Արևմտյան «Հանրային առողջություն». Սոցիալիստական ​​ավանգարդ

Ժամանակակից "Առողջապահություն«հիմնականում կենտրոնանում է հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման վրա, այլ ոչ թե առողջության խթանման վրա: "Առողջապահություն«հիմնված է վերից վար, կենտրոնացված պլանավորված միջամտությունների վրա, որոնք պարտադրվում են բնակչությանը, այլ ոչ թե անհատապես օպտիմալացված առողջության խթանման և բուժման որոշումների վրա:  «Դարձնենք Ամերիկան ​​կրկին առողջ» (MAHA) շարժումը ձգտում է կենտրոնանալ առողջության խթանման վրա, այլ ոչ թե հիվանդությունների բուժման վրա: Այս վիթխարի փոխակերպման գործում հաջողությունը կպահանջի կազմակերպչական, մշակութային և կառուցվածքային դրդապատճառների վերանայում, որոնք հանգեցրել են հիվանդության վրա ներկայումս գերիշխող կենտրոնացմանը: 

Պարզեցված փաստարկներից մեկն այն է, որ հիվանդության վրա այս ժամանակակից կենտրոնացումը «կապիտալիզմի» և շահույթի շարժառիթների հետևանքն է (ինչպես մարմնավորում է «Big Pharma»-ն)՝ խեղաթյուրելով այն, ինչ պետք է լինի հանրային կոմունալ ծառայություն («առողջապահություն»): Թեև շատ խոշոր դեղագործական ընկերությունների և նրանց շուկայավարման զենքերի գիշատիչ բնույթն ինքնին ակնհայտ է, նրանք հմուտ են դարձել օգտագործելու տեղը, բիզնես հնարավորությունը, որն առաջացել է հիմնարար քաղաքական և սոցիոլոգիական միտումների հետևանքով դեպի կենտրոնացված պլանավորում՝ հիմնված ուտիլիտարիզմի և սոցիալիստական ​​տեսությունների վրա:

"ԱռողջապահությունԻնչպես սահմանվում է արևմտյան երկամյա «Հանրային առողջության մագիստրոսներ» (MPH) վերապատրաստման ծրագրերով (որոնք չեն պահանջում նախնական բժշկական կամ կենսաբանական ուսուցում), տեսությունը, որ առողջապահության կառավարման որոշումների պարտադրումը ընդհանուր բնակչությանը կհասցնի վիճակագրորեն օպտիմալ նվազագույն միջին հիվանդությունը բոլոր մարդկանց համար: 

Այլ կերպ ասած, արևմտյան «Առողջապահություն«հիմնված է սոցիալիզմի քաղաքական և սոցիոլոգիական տրամաբանության վրա. արդյունքի հավասարություն, քան հնարավորությունների հավասարություն, զուգորդված բժշկական ավտորիտարիզմի մի ձևի հետ, որտեղ «Առողջապահություն«Միջամտություններն ընդհանուր առմամբ պարտադրվում են բնակչությանը, այլ ոչ թե մշակվում և բանակցվում են անհատական ​​հիմունքներով՝ մասնավոր բժիշկ-հիվանդ հարաբերություններում: 

Արևմտյան»Առողջապահություն» կիսում է ընդհանուր բնակչության մեջ վիճակագրորեն օպտիմիզացված «նվազագույն հիվանդության» արդյունքների հավասարության հասնելու պարտավորությունը, այլ ոչ թե առողջության հասնելու հնարավորությունների հավասարությունը, և ոչ թե յուրաքանչյուր առանձին քաղաքացու համար առանձին-առանձին առողջությունը օպտիմալացնելու համար:. Ինչպես պատմությունը բազմիցս ցույց է տվել, երբ բնակչության վրա դրված կենտրոնացված պլանավորումը և որոշումների կայացումը սխալվում են ենթադրություններում կամ միջամտություններում, հետևանքները սովորաբար աղետալի են՝ հիմնականում պարտադրված սխալի մասշտաբով: Սա Covid-ի «համաճարակի» դեբալային պատկերված հիմնական ճշմարտություններից մեկն է:

«Հանրային առողջության» ժամանակակից պրակտիկան հենվում է մեծ տվյալների վրա և հիմնականում ներառում է վիճակագրական մեկուսացում և սահմանում «վատ» հետ կապված չափելի բժշկական նշաններն ու ախտանիշները։ հասարակություն առողջությունը և այնուհետև բացահայտել այնպիսի միջամտություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ բնակչության վրա հիմնված վիճակագրական պարամետրերը տեղափոխում են դեպի «լավ» հասարակություն առողջություն։ Շատ դեպքերում «լավը» և «վատը» սուբյեկտիվ են և հաճախ կարճատեսորեն չունեն ավելի լայն ենթատեքստ: 

Ժամանակակից պրակտիկայում այս սուբյեկտիվ որոշումներն ընդունվում են «փորձագետ» վերնախավի կողմից (որը սովորաբար օգտվում է իր սահմանած առաջնահերթություններից), առանձնացված և մեկուսացված ընդհանուր բնակչությունից՝ սովորաբար ակադեմիայի «փղոսկրի աշտարակներում», այլ ոչ թե ենթարկվում որևէ հանրային խորհրդակցական ժողովրդավարական գործընթացի: Չկան հանրաքվեներ հանրային ջրային համակարգերում ֆտոր ներարկելու, մսի վրա հիմնված սննդակարգից հրաժարվելու կամ կենդանական ճարպերով սերմերի յուղերը փոխարինելու վերաբերյալ:

Զարմանալի չէ, որ ժամանակակից «Առողջապահությունեղել է տարբեր «առողջության» քահանայությունների վերելքը, ինչպիսին այժմ գոյություն ունի մանկաբուժության, սրտաբանության, վարակիչ հիվանդությունների և համաճարակաբանության մեջ: Սա կենտրոնացված պլանավորման և սոցիալիստական ​​փիլիսոփայության (նպատակն արդարացնում են միջոցները) տրամաբանության ուղղակի հետևանքն է, որը ներթափանցում է ԱՄՆ ազգային և համաշխարհային (ԱՀԿ) առողջապահական ձեռնարկություն: Կենտրոնական պլանավորումը պահանջում է օծված փորձագիտական ​​վերնախավ, որը ղեկավարում և հիմնավորում է կենտրոնացված որոշումների կայացումը:

Այդ միջամտությունները այնուհետև խրախուսվում են վերևից վար տարբեր մեխանիզմներով (կառավարական և կորպորատիվ քաղաքականություններ՝ զուգորդված հարկադիր դատական ​​կիրառմամբ և քարոզչությամբ): Հաճախ այդ քաղաքականությունները կիրառվում են մանդատների միջոցով (հատկապես պատվաստանյութի մանդատները), ապահովագրական դրույքաչափերի խթանման, հարկման (ալկոհոլ, ծխախոտ), ինչպես նաև գողության, բռնության և հարկադրանքի այլ մեթոդների միջոցով՝ զուգորդված պետական, կորպորատիվ և սոցիալական ճնշման հետ: 

Ի՞նչը դրդեց այս փոխակերպումը առողջության խթանումից դեպի հիվանդությունների բուժում:

Flexner զեկույցը – 100 տարի անց

  Flexner հաշվետվություն 1910-ին փոխակերպեց Ամերիկայի բժշկական կրթության բնույթն ու ընթացքը, որի արդյունքում վերացվեցին սեփական դպրոցները և կենսաբժշկական մոդելի հաստատումը որպես բժշկական ուսուցման ոսկե ստանդարտ: Այս փոխակերպումը տեղի ունեցավ զեկույցից հետո, որն ընդգրկում էր գիտական ​​գիտելիքները և դրա առաջընթացը՝ որպես ժամանակակից բժշկի որոշիչ էթոս: 

Նման կողմնորոշումը ծագել է գերմանական բժշկական կրթությամբ հմայվածությունից, որը խթանվել էր դարասկզբին ամերիկացի մանկավարժների և բժիշկների՝ Եվրոպայի համալսարանական բժշկական դպրոցների բացահայտումից: Ամերիկյան բժշկությունը անչափ օգուտ քաղեց գիտական ​​առաջընթացից, որը թույլ էր տալիս այս համակարգը, բայց գերմանական գիտության հիպերռացիոնալ համակարգը անհավասարակշռություն ստեղծեց բժշկության արվեստի և գիտության մեջ:

Մինչ Ռոքֆելլերի կողմից ֆինանսավորվող, «Flexner Report»-ի վրա հիմնված բժշկության փոխակերպումը, բժշկական բուժումը հիմնված էր առողջության անհատականացված օպտիմալացման տրամաբանության և սուբսիդիարության սկզբունքի վրա: Թեև ԱՄՆ Անկախության հռչակագրում, Սահմանադրության մեջ կամ Իրավունքների օրինագծում հստակ նշված չէ, բայց սուբսիդիարության սկզբունքը հիմնական ենթատեքստն է, որն անցնում է այս հիմնադիր փաստաթղթերում: 

Սուբսիդիարության հիմնարար սկզբունքը դարերի վաղեմություն ունի, ժամանակին եղել է ինչպես կաթոլիկ եկեղեցու, այնպես էլ շատ այլ քրիստոնեական աստվածաբանական առարկաների հիմնական վարձակալը և գրված է Եվրոպական միության սկզբնական կանոնադրության մեջ: 

Սուբսիդիարություն սոցիալական կազմակերպման սկզբունքն է, որը պնդում է, որ սոցիալական և քաղաքական խնդիրները պետք է լուծվեն ամենաանմիջական կամ տեղական մակարդակում՝ դրանց լուծմանը համապատասխան:  Ըստ Եվրամիության:

«Սուբսիդիարության սկզբունքի ընդհանուր նպատակն է երաշխավորել ավելի ցածր իշխանության՝ ավելի բարձր մարմնի կամ տեղական իշխանության՝ կենտրոնական իշխանության հետ կապված անկախության աստիճանը: Հետևաբար, այն ներառում է լիազորությունների բաշխում իշխանության մի քանի մակարդակների միջև, սկզբունք, որը կազմում է դաշնային պետությունների ինստիտուցիոնալ հիմքը»:

Երբ դասական ազատական ​​արևմտյան ավանդույթի մեջ բարձրացած մարդիկ խոսում են «ազատության» մասին, շատ առումներով, նրանք վկայակոչում են սուբսիդիարության սկզբունքը: Ազատության և օժանդակության գաղափարները հիմնավորում են այն ենթադրությունը, որ «ազատ» հասարակության մեջ առանձին չափահաս մարդիկ իրավասու են ընդունելու իրենց անձնական ամենօրյա որոշումները այնքան ժամանակ, քանի դեռ նրանք չեն միջամտում այլ քաղաքացիների իրավունքներին: 

Սուբսիդիարության սկզբունքը կազմում է այն հիմքը, որի վրա հիմնված է ժամանակակից «ազատականությունը» և «անարխո-կապիտալիզմ» (ինչպես սահմանել է Մյուրեյ Ռոթբարդը) կառուցվել են: Սուբսիդիարության սկզբունքը ընդունում է, որ փոփոխությունների ժամանակաշրջաններում օպտիմալ որոշումների կայացումը տեղի է ունենում ապակենտրոնացված, տեղական մակարդակով: Սուբսիդիարության սկզբունքը մերժում է լայնածավալ, վերից վար կենտրոնացված պլանավորման տրամաբանությունը, փոխարենը հավանություն է տալիս խնդիրների ապակենտրոնացված լուծմանը ներքևից վեր: 

Սուբսիդիարության սկզբունքը հիմնված է մարդկային սոցիալական կազմակերպման հազարամյա փորձի վրա: Սոցիալիզմը, ուտիլիտարիզմը և կենտրոնացված պլանավորումը ժամանակակից քաղաքական և սոցիալական փորձեր են, որոնք բազմիցս ձախողվել են իրենց 19-րդ դարի սկզբից մինչև մեր օրերը: 

Սուբսիդիարության սկզբունքը հիմնարար է ավանդական արևմտյան ալոպաթիկ և օստեոպաթիկ բժշկական պրակտիկայի համար: Այդ համատեքստում տեղական իշխանությունը ինքնավար լիցենզավորված բժիշկն է և, առավել ևս, բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունը: 

Սուբսիդիարություն. սրբազան ներդաշնակության վերականգնում

Վերացական

Սուբսիդիարության սկզբունքը կաթոլիկ սոցիալական ուսմունքի ամրոցն է: Դա նաև սկզբունք է Ամերիկայի հիմնադիր հայրերի փիլիսոփայության մեջ: ԱՄՆ-ում սուբսիդիարությունն անտեսվում է առանց իշխանության և պատասխանատվության պատշաճ ներդաշնակության զգացման։ Մարդկային արժանապատվությունը և իմաստուն տնտեսությունը վտանգված են: Խղճի պաշտպանությունը մտահոգիչ խնդիր է դառնում, ինչն ընդգծվում է խղճի ընդունումից հետո ծագած կոնֆլիկտներով Հիվանդների պաշտպանության և մատչելի խնամքի մասին օրենք. Հիվանդի վերամիավորումը, որպեսզի նա լինի իր առողջապահական խնամքը, կարևոր է այս խնդիրների լուծման համար: Երրորդ կողմերը, ներառյալ կառավարությունը, բիզնեսը և ապահովագրական ընկերությունները, ամուր արմատավորված են առողջապահական ոլորտում, ինչը հաճախ հանգեցնում է ծախսերի ավելացմանը և հիվանդի հեռացմանը իր խնամքի վերահսկողությունից: Կենսականորեն անհրաժեշտ է վերադարձ առողջապահության ոլորտում սուբսիդիարության սկզբունքին:

ներածություն

Ամերիկացի հիմնադիր հայրերի հանճարը նրանց աննախադեպ հաջողությունն է սուբսիդիարության իրականացման գործում: Անկախ ինքնիշխան պետությունների գաղափարը, որոնք միավորվում են միասնական ազգ ձևավորելու համար, գործնականում իրականացվող օժանդակություն է: Սկսած Հյուսիսային Ամերիկա մեկնած եվրոպացի ներգաղթյալների ժամանակներից՝ միջին և հյուսիսային գաղութների քվակերներից և պուրիտաններից մինչև հարավային և արևմտյան շրջանների կելտական ​​և կավալիական մշակույթները, իշխանության ընդհանուր պատկերացումը հիմքից վեր էր (McClanahan 2012 թ). 

Այսինքն՝ մարդիկ առաջին հերթին հեղինակություն տեսան իրենց և իրենց ընտանիքի մեջ և նայեցին իրենց տեղական քաղաքի կողքին, այնուհետև վարչաշրջանին և հետո նահանգին և վերջապես, ամենավերջում և ամենակարևորը, դաշնային իշխանությանը: Մեր սեփական իրավունքների օրինագծում Սահմանադրության 10-րդ փոփոխությունը պարզ է դարձնում այս համոզմունքը: Մասնավորապես, Սահմանադրությամբ դաշնային կառավարությանը ուղղակիորեն չպատվիրակված ցանկացած լիազորություն պատկանում է նահանգներին կամ ժողովրդին:

Այնուամենայնիվ, ԱՄՆ-ում այսօր ակնհայտ է սուբսիդիարության վատթարացումը։ Նախագահության գրասենյակը գերիշխում է ժամանակակից քաղաքական քննարկումներում, մինչդեռ տեղական քաղաքականությունը գրեթե ամբողջությամբ անտեսված է: Գերագույն դատարանը որոշումներ է կայացնում (տես ROE Վ Wade. Առաջ գնալ, Օբերգեֆելն ընդդեմ Հոջեսի) կյանքի բոլոր ոլորտների մասին՝ սկսած ամուսնությունից մինչև աբորտ: 

Հասարակական խնդիրների լռելյայն արձագանքն այսօր կենտրոնացումն է: Բժիշկները պետք է պայքարեն այս պատասխանի դեմ, որպեսզի պահպանեն իրենց և իրենց հիվանդների միջև սուրբ հարաբերությունները: Սուբսիդիարության սկզբունքը կարևոր դեր ունի այս ջանքերում: Մասնավորապես, հիվանդին իր առողջապահական խնամքի հետ վերամիավորումը հիմնական լուծումն է, որն առաջարկում է օժանդակությունը այսօրվա առողջապահական համակարգի որոշ մեծագույն հիվանդությունների համար:

Շատ շնորհակալություն դոկտոր Ջոն Վ. Քիֆերին, այնուհետև Լաքլենդ օդային ուժերի բազայից, Սան Անտոնիո, Տեխաս: Ավելի լավ չէի կարող ասել։

Եթե ​​մենք հաջողության հասնենք Ամերիկան ​​կրկին մեծ դարձնելու և Ամերիկան ​​կրկին առողջ դարձնելու ջանքերում, մենք ականջ կդնենք նրա իմաստությանը և խորհուրդներին: Շեքսպիրի վերափոխմամբ, հարգելի քաղաքացիներ, մեղքը ոչ մեր աստղերի, կապիտալիզմի, ոչ «Մեծ Ֆարմայի» մեջ է, այլ մեր մեջ: Որպես թե՛ բժիշկներ, թե՛ քաղաքացիներ՝ մենք պետք է հրաժարվենք կենտրոնացված պլանավորման, ուտիլիտարիզմի, սոցիալիզմի, դայակ պետական ​​բյուրոկրատիայի և կոնֆլիկտային բժշկական էլիտայի կեղծ կուռքից, որը ձգտում է օպտիմալացնել արդյունքների հավասարությունը և վերադառնալ ազատ մարդկանց՝ իրենց ապրելու և սեփական առողջության վերաբերյալ որոշումներ կայացնելու ունակության հավատքին ու նվիրվածությանը:

«Ես կնախընտրեի մոխիր լինել, քան փոշի: Ես կգերադասեի, որ իմ կայծը վառվեր փայլուն կրակի մեջ, քան այն խեղդվեր չոր փտումից: Ես կգերադասեի հոյակապ երկնաքար լինել, իմ յուրաքանչյուր ատոմ հիանալի փայլով, քան քնկոտ և մշտական ​​մոլորակ»:

Ջոն Գրիֆիթ Չեյնի (օրինակ՝ Ջեք Լոնդոն): (ծնվել է 12 թվականի հունվարի 1876 - մահացել է 22 թվականի նոյեմբերի 1916-ին)

Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ