Քսան տարի առաջ, որպես միջինարևմտյան բժշկական դպրոցի ակնաբուժության ամբիոնի ռեզիդենտ կրթության տնօրեն, ինձ նոր խնդիր տրվեց՝ վերափոխել մեր վերապատրաստման ծրագիրը. կառուցվածքի վրա հիմնված դեպի իրավասությունների վրա հիմնված. Բժշկական կրթության մեջ լուրջ փոփոխություններ են եղել: Մինչ այդ մեր բնակիչները ծախսել են ա սահմանված ժամկետը ակնաբուժության որոշ ոլորտներում. Ենթադրվում էր, որ յուրաքանչյուր բնակիչ կսովորի, թե ինչ է իրեն պետք դրանում ժամանակի բլոկ. Կային օրդինատուրայի ծրագրում առաջընթացի գնահատումներ և գրավոր և բանավոր քննություն՝ խորհրդի կողմից հաստատվելու համար, սակայն վերապատրաստումը հիմնված էր թեմայի վրա ծախսված ժամանակի վրա:
Այդ ամենը փոխվեց, երբ սպասվում էր համակարգ Կլինիկական իրավասություններ առաջարկվել և ուժի մեջ է մտել։ 1999 թվականի փետրվարին Ավարտական բժշկական կրթության հավատարմագրման խորհուրդ (ACGME) հաստատեց վեց գեներալ Կլինիկական իրավասություններ որոնք բոլոր ուսումնական ծրագրերը կօգտագործեն իրենց ուսուցման և գնահատման ժամանակ.
- Հիվանդի խնամք
- Բժշկական գիտելիքներ
- պրոֆեսիոնալիզմը
- Համակարգերի վրա հիմնված պրակտիկա
- Պրակտիկայի վրա հիմնված ուսուցում
- Միջանձնային և հաղորդակցման հմտություններ
Դա մոնումենտալ խնդիր էր։ Մենք պետք է պարզեինք, թե ինչպես ենք նախագծել և փորձարկել մեր ուսումնական ծրագիրը այս ոլորտներից յուրաքանչյուրին արձագանքելու համար: Թեև սա զգալի բարելավում էր անցյալի կառուցվածքի վրա հիմնված ուսումնական ծրագրի համեմատ, այն առանց խնդիրների չէր: Հիմնականում այն նայեց ետ, ստուգելով, թե առանձին բժիշկը որքան լավ կարձագանքի այն ամենին, ինչին նա ենթարկվել է իր վերապատրաստման ընթացքում: Խնդիրն ակնհայտ է դարձել 25 թվականի սեպտեմբերի 2014-ին Տեխաս նահանգի Դալլաս քաղաքում։
Թոմաս Էրիկ Դունկանը ժամանել է Տեխասի Առողջապահության պրեսբիտերական Դալլաս և եղել տուն է ուղարկվել սինուսիտ ախտորոշմամբ։ Ցավոք սրտի, իրական ախտորոշումը Էբոլա էր։ Չնայած սխալների համաստեղություն էր, որը դա վտանգից դեպի աղետ տեղափոխեց (Ջեյմս Ռեյսոնի «Շվեյցարական պանրի» մոդելը), ավելի ընդհանուր առումով ցույց տվեց, որ զուտ իրավասություն չի ապահովել հնարավորությունը:
Կարողությունը նայում է առաջ, ոչ միայն հետ: Դա անցյալի ուսուցումն օգտագործելու ունակությունն է՝ ապագա խնդիրները լուծելու համար: Բարդության տեսության առումով, այն անհատին թույլ է տալիս գործ ունենալ Անհայտ Անհայտներ Համալիր տիրույթի The Cynefin Framework of Սնոուդեն և Բուն. Այս շրջանակում մի շարք տարրեր օգտագործվում են որոշելու այն տիրույթները, որոնցում տեղի է ունենում իրավիճակը՝ պարզ, բարդ, բարդ, քաոսային կամ անհայտ: Այդպիսի փորձություններից մեկը պատճառահետևանքային կապն է:
Պարզ տիրույթում բոլորը կարող են տեսնել հարաբերությունները: Բարդ տիրույթում միայն փորձագետները կարող են տեսնել այն: Քաոսային տիրույթում պատճառն ու հետևանքն այլևս կապված չեն: Կոմպլեքս տիրույթում նրանք դեռ կապված են, բայց հարաբերությունները կարելի է գնահատել միայն հետադարձ հայացքով. այսպես կոչված. հետահայաց համահունչություն. Պատկերացրեք սուդոկու հանելուկ: Պատասխանին հասնելը կարող է դժվար լինել, բայց հանելուկի ավարտից հետո այն կարելի է ստուգել վայրկյանների ընթացքում: Մեկ այլ թեստ Սթեյսիի դիագրամն է, որտեղ համաձայնության աստիճանը և արդյունքի որոշակիությունը գծագրված են երկչափ սյուժեով (հարմարեցված է Zimmerman B, Lindberg C, Plsek P. Edgeware-ից. Բարդության գիտության դասեր առողջապահության առաջնորդների համար. Իրվինգ, Տեխաս. VHA Press; 2008 թ. 136–143):
1955 թվականին Ջոզեֆ Լաֆթը և Հարինգթոն Ինգամը սա նկարագրեցին որպես ներքևի աջ պատուհան Ջոհարի պատուհան իրենց անուններով ներկայացման մեջ: Սա այն ոլորտն է, որտեղ անհատը շրջում է դեպի անհայտությունը, և փորձագետները քիչ են օգնում, քանի որ դա նրանց նույնպես անհայտ է։ Սարսափելի, բայց իրավիճակը ոչ մի կերպ անհույս չէ: Այնուամենայնիվ, դա պահանջում է տարբեր գործիքների հավաքածու: Կանխատեսելիության հորիզոնը կարճ է, և պատճառի և հետևանքների միջև կապը հասկանալի չի լինի մինչև լուծման վերջնական հասնելը: Բազմաթիվ անվտանգ-տապալվել գործողություններ (ի տարբերություն մեկի ձախողման համար անվտանգ պլան) անհրաժեշտ են: Կարճ ասած, Ընդունակություն պահանջվում է!
In Բարդ համակարգերի կարողություն. իրավասությունից դուրս, Ստյուարտ Հեյսը և Բուն Հոու Թեյը քննարկում են 1980-ականներին «Կարողությունների շարժման» ծագումը, որպես Միացյալ Թագավորության արդյունաբերության մրցակցության միջոց՝ կրճատվող շուկայում: Իրավասությունը նվազագույն չափանիշն էր գծային, ռացիոնալ համակարգերի հետ գործ ունենալու համար: Այնուամենայնիվ, Համալիր տիրույթում հաջողությունը, «անհայտ անհայտ» պատուհանը Johari Window-ում, պահանջում է նոր գործիքների հավաքածու: Կարողությունը դառնում է էական բաղադրիչ։
Կարողությունները զարգացնելու համար երկու բաղադրիչ է պահանջվում. և 1) օգտագործման պատրաստակամություն գործողությունների հետազոտություն. Գործողությունների այդ հետազոտությունը ենթադրում է Սնոուդենի և Բունի կողմից նկարագրված մի քանի անվտանգ ձախողման փորձնական նախագծերի իրականացում Փոքրիկ խաղադրույքներ Փիթեր Սիմսի։
Սա հենց այն է, ինչ արվել է Covid-ի հետ այնպիսի տեսլականների կողմից, ինչպիսիք են Դերվանդը, Շոլցը և Զելենկոն, Մաքքալոու, Ալեքսանդր, Արմսթրոնգ, et al, Թայսոն և Ֆարիդ, Կորի, Մեդուրի, Վարոն, et al եւ ուրիշներ։ Ցավալի է, որ, թվում է, համաձայնեցված ջանքեր են գործադրվել այս տեղեկատվության համատարած տարածումը քողարկելու համար: Հակառակ դեպքում շատ կյանքեր կարող էին փրկվել: Մի օր կճանաչվի այն վնասի իրական շրջանակը, որը հասցվել է Covid-ը որպես բարդ տիրույթում չճանաչելու հետևանքով:
AI-ն շատերի կողմից հայտարարվել է որպես ժամանակակից բժշկության փրկություն: Սա հանգեցրել է Ա թեմայի վերաբերյալ բազմաթիվ հոդվածներ. Սրա մի մասը այն կազմակերպություններից է, որոնք կարող են զգալի ֆինանսական շահեր ունենալ այս եղանակի համատարած կիրառմամբ: Կասկած չկա, որ AI-ն ապագայում մեծ դեր կխաղա առողջապահության ոլորտում, սակայն կարևոր է, որ իրական օգտակարությունը, ինչպես նաև սահմանափակումները հասկանան ոչ միայն առողջապահության ոլորտի մասնագետների, այլև հիվանդների կողմից: Հատկապես անհանգստացնող է AI-ի աճող կարողությունը խաբել մարդկանց.
Ես ծառայել եմ որպես Ակնաբուժական պլաստիկ և վերականգնողական վիրաբուժության ամերիկյան միության կրթության քարտուղար: Մենք պատասխանատու էինք Միացյալ Նահանգների և Կանադայի բոլոր ուսումնական ծրագրերի վերահսկման համար: Տասնամյակների ընթացքում մենք մշակել էինք ամուր ուսումնական ծրագիր և վերապատրաստվողների կրթության ակնկալիքները մեր ծրագրերում: Նրանցից պահանջվում էր գրել ընդունված թեզ և հանձնել գրավոր և բանավոր քննություն, որպեսզի արժանանային Ընկերության կրթաթոշակին:
Մինչ համաքաղաքացի դիմորդները հասան բանավոր քննության փուլ, նրանք գրեթե իրավասու էին: Երբ ես բանավոր քննություն էի տալիս, ես պարզապես փնտրում էի այդ շատ հազվագյուտ անհատին, ով ինչ-որ կերպ չի զարգացրել պատասխանատվության զգացումը. ինչ-որ մեկին, ով կարող էր վտանգավոր լինել: Ես հարցեր կտայի մի քանի թեմաների շուրջ՝ վերջապես հասնելով նրանց, որոնք իսկապես պատասխան չունեին։ Կամ դրանք դուրս էին քննվողի փորձից, կամ հարցեր էին, որոնք մնացին չլուծված: Ես ուզում էի, որ քննվողն ասեր՝ «չգիտեմ», և հետո ես նրանց հետաքննեմ, թե նրանք ինչ են անելու հետո: Սա այն օրերին էր, երբ ես դեռ չէի հասկացել տարբերությունը պարզապես բարդ և իսկապես բարդ: Մի մարդ, ում ես ձախողեցի (նա կարող է իրականում լինել միակը) մեկն էր, ով պնդում էր, որ գիտի մի խնդրի պատասխանը, որն այն ժամանակ անպատասխան էր:
Ինձ մտահոգում է, որ AI-ն կարող է գործել նույն կերպ, բայց զանգվածային մասշտաբով: Եթե նա չգիտի պատասխանը, ապա այն «կկեղծի»:
Մելանի Միտչելը և Դեյվիդ Կրակաուերը Սանտա Ֆե ինստիտուտ AI-ի իսկական մասնագետներ են: Նրանք նկարագրում են AI-ն որպես ավելի նման ընդարձակ գրադարան քան իրական բանականություն ունեցող էակ: AI-ն չի հասկանում կոնտեքստ. Կարծում եմ, որ հենց Մելանին ասաց. Այն կարող է հաղթել ձեզ շախմատում, բայց չի հաջողվի նախադպրոցական տարիքում:
Մարկ Քվիրկ, Տրիշա Գրինհալգ, Մալկոլմ Գլադուել, եւ Դանիել Kahneman բոլորը նկարագրում են մետաճանաչողության և ինտուիցիայի փոխազդեցությունը, թեև նրանք կարող են այն անվանել մի փոքր այլ անուններով: Մետաճանաչումը և «ապացույցների վրա հիմնված» կարող են շատ լավ աշխատել զուտ բարդ տիրույթում, բայց ինտուիցիան կամ «արագ մտածելը» կարող են դեր խաղալ, երբ խնդիրն իսկապես բարդ է: Ջրերը հետագայում պղտորելու համար խնդրի մի մասը կարող է լինել բարդ կամ նույնիսկ պարզ, իսկ մի մասը՝ բարդ: Բարդությունը կայանում է նրանում, որ պարզել, թե որ գործիքներն են անհրաժեշտ և երբ դրանք օգտագործել:
Ակնհայտ է, որ բժշկությունը, ինչպես ակադեմիան, քաղաքականությունը և բիզնեսը, ձախողեցին հասարակությունը «Էթիկական մեծ փլուզում» անցած չորս տարիների ընթացքում: Մենք բավականին երկար ժամանակ կպարզենք դրա պատճառները, բայց ցուցակի առաջին տեղում կլինի այս բոլոր ոլորտներում ղեկավարության լիակատար ձախողումը: Այն հոդված Լեոնարդ Ջ. Մարկուսի և Էրիք Ջ. առաջնորդների կարիք, որոնք պատրաստ են ընդունելու բարդությունը, կոշտ որոշումներ կայացնել մեծ երկիմաստության պայմաններում և առաջնահերթություն տալ անձնական և կազմակերպչական ճկունությանը:. Այնուամենայնիվ, հեղինակները չկարողացան անդրադառնալ անցյալի ղեկավարության մոդելների անբավարարությանը և այն փաստին, որ գրեթե բոլոր ներկայիս առաջնորդները, գոնե առողջապահության ոլորտում, երբեք չեն վերապատրաստվել իրենց առաջարկած մոտեցմանը: Հնարավո՞ր է, որ նրանք ինչ-որ կերպ «գցեն անջատիչը» և հիմա ճիշտ վարվեն։
Բժշկության և հանրային առողջության կիրառման ձևում էական փոփոխություն կատարելու համար բժշկական և հանրային առողջապահական կրթությունը պետք է հիմնովին բարեփոխվի: Սա 1910թ.-ի Ֆլեքսների զեկույցի նույն պատճառաբանությունն է: Թեև ենթարկվում է բավականին ռեվիզիոնիստական մտածողության, կասկած չկա, որ այս զեկույցը կտրուկ փոխեց բժշկական կրթությունը՝ այն համապատասխանեցնելով եվրոպական համալսարանական մոդելին: Այն թույլ տվեց հսկայական բարելավում վարակիչ հիվանդության բարդ խնդիրների դեմ պայքարում, սակայն դրա հաշվին բարդ քրոնիկ հիվանդությունների հետ կապված խնդիրներ. Այն փոխեց բժշկությունը առողջության բարելավում դեպի հիվանդություն բուժելը.
Նոր բարեփոխումները պետք է ապահովեն, որ առողջապահական մասնագիտությունների մուտքն ու առաջընթացը գիտակցեն, որ թեև STEM առարկաների հաստատությունն անհրաժեշտ է, սակայն այն հեռու չէ բավարար լինելուց՝ կանխելու վերջին չորս տարիների աղետը: Քննադատական մտածողությունը, քաջությունը, էթիկան և բարոյական պատասխանատվությունը պետք է նույնքան բարձր գնահատվեն: Պետք է նաև կազմակերպվի ղեկավարության ֆորմալ ուսուցում: Առողջապահության ոլորտի մասնագետները պետք է իրենց տեսնեն որպես հիվանդների առաջնորդներ և ոչ թե զուտ հիվանդություն բուժողներ: Սա չափազանց շատ է մասնագիտական դպրոցի 4 տարիների ընթացքում սեղմվելու համար և պետք է սկսել վաղ, նախընտրելի է միջնակարգ կամ նույնիսկ միջին դպրոցում:
Զավեշտալի է, որ այս խնդրին արդեն անդրադարձել են մոտ քառորդ դար առաջ British Medical Journal. Առողջապահության բարդությունը չորս մասից բաղկացած շարքի վերջին մասում Սառա Ֆրեյզերը և Թրիշա Գրինհալգը նկարագրում են բժշկական կրթության մեջ անհրաժեշտ փոփոխությունները, որպեսզի կարողանան անհրաժեշտ ուշադրություն դարձնել կարողությունների վրա: Այս հոդվածում այնքան բան կա, որ անհնար է վերարտադրել այդ ամենը: Սա միայն համ է.
Կլինիկական խնամքի «ստուգաթերթի վրա հիմնված» մոտեցումները, ինչպիսիք են քննադատական գնահատումը, կլինիկական ուղեցույցները, խնամքի ուղիները և այլն, կարևոր են և, անկասկած, կյանքեր են փրկում: Բայց այն, ինչ հաճախ աննկատ է մնում, այն է, որ նման մոտեցումներն օգտակար են միայն խնդիրը հասկանալուց հետո: Որպեսզի պրակտիկանտը կարողանա առաջին հերթին հասկանալ խնդիրները, պահանջում է ինտուիցիա և երևակայություն, երկու հատկանիշներ, որոնցում մարդիկ, հուսադրող կերպով, դեռևս առավելություն ունեն համակարգչի նկատմամբ:21 Կրթությունը, որն օգտագործում է բարդ համակարգերի պատկերացումները, օգնում է հիմնվել այս հստակ մարդկային կարողությունների վրա…
Մեծահասակները պետք է իմանան, թե ինչու պետք է ինչ-որ բան սովորեն, և նրանք լավագույնս սովորում են, երբ թեման անմիջական արժեք և արդիական է:23 Սա հատկապես ճիշտ է փոփոխվող համատեքստերում, որտեղ կարողությունը ներառում է խնդիրներ լուծելու անհատի կարողությունը՝ գնահատել իրավիճակը որպես ամբողջություն, առաջնահերթություն տալ խնդիրներին, այնուհետև ինտեգրել և իմաստավորել տվյալների բազմաթիվ տարբեր աղբյուրներ՝ լուծում գտնելու համար: Հետևաբար բարդ միջավայրում խնդիրների լուծումը ներառում է ստեղծագործական վարքագծին նման ճանաչողական գործընթացներ:24 Այս դիտարկումներն ուղղակիորեն հակադրվում են առողջապահական մասնագետների համար շարունակական կրթության ներկայիս մոտեցումներին, որտեղ գերակշռող ուշադրությունը պլանավորված, պաշտոնական միջոցառումների վրա է, խստորեն սահմանված, բովանդակության վրա հիմնված ուսումնական նպատակներով:
Արդյո՞ք կան նշաններ, որ բժշկական կրթության ուղղության այս փոփոխությունն արժեր: Բարեբախտաբար կան։ Երկու լայնորեն տարբեր վայրերում ուշադրությունը խթանելու կարողությունների վրա նշանակալի և չափելի տարբերություն Քուլթուրում, Շվեդիայի Յոնկյոփինգ քաղաքում կարողությունները ընդգծելու նորարարական մոտեցումը զգալիորեն բարձրացրել է առողջապահության որակը մի շարք պարամետրերով: Այն ՆՈՒԿԱ խնամքի համակարգը նույն բանն է արել Ալյասկայի Southcentral հիմնադրամի համար՝ շահելով 2 բարձր հեղինակություն Baldrige մրցանակներ համար որակ
Սա մոնումենտալ մարտահրավեր կլինի, քանի որ նրանք, ովքեր մասնագիտական ողջ կյանք են անցկացրել՝ բարձրանալով իրենց մասնագիտության գագաթնակետին, հանգիստ չեն գնա: Սակայն այս երկու կազմակերպությունների փորձն ապացուցում է, որ դա հնարավոր է անել, և արդյունքները զարմանալի են:
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
