Բժիշկները ծանրաբեռնված են աշխատանքով, ուստի նրանք շատ ժամանակ չունեն մարդկանց իրականում օգնելու համար։ Եթե ավելին չեք կարդում, սա է իմ փաստարկի էությունը։
Ընկերներս հարցնում են՝ ընտանեկան բժիշկ ունե՞մ։ Խոստովանում եմ, որ բժիշկ Ս.-ն իմ բժիշկն է եղել երկու տասնամյակ։ Նա ինձ ժառանգել է, երբ իմ նախկին դպրոցական բժիշկը թոշակի անցավ։ Թեև նրանք կարծում են, որ ես բախտավոր եմ, անկեղծ ասած, նա իմ կյանքում երկրորդական անձնավորություն է։
20 տարուց ավելի է, ինչ ես նրան այցելել եմ տարին մեկ անգամ՝ շատ կարճ խորհրդատվությունների համար (սովորաբար ռենտգենի համար, որպեսզի պարզվի, թե արդյոք հեծանիվից ընկնելուց հետո ինչ-որ բան կոտրե՞լ եմ): Յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ ես նկատել եմ որոշակի միտում. նա ուզում է ինձ շատ ավելին տալ, քան ես ուզում եմ: Նա հետաքրքրվում է իմ խոլեստերինի կամ արյան մեջ շաքարի պարունակությամբ, հաստ աղիքի ստուգմամբ, շագանակագեղձի ստուգմամբ կամ գրիպի դեմ պատվաստմամբ: Ես քաղաքավարի եմ: Ամեն անգամ, երբ ասում եմ, ես կուսումնասիրեմ այդ բաները և կվերադառնամ նրան:
Ես երբեք չեմ անում։ Ինչո՞ւ։ Որովհետև ես արդեն ուսումնասիրել եմ այդ բաները, և այնտեղ գործնականում ոչ մի հետաքրքիր բան չկա։ Ես առողջ, առողջ, մոտ 60 տարեկան տղամարդ եմ, ով 30 տարի ուսումնասիրել է բժշկական տեխնոլոգիաների, դեղագործական միջոցների և սկրինինգային թեստերի արժեքը, և նրա առաջարկած կանխարգելիչ մրցանակները տեսականորեն լավն են, բայց իմ կարծիքով դրանք ընդամենը միջամտություններ են առողջ մարդկանց հիվանդների վերածելու համար։ Անշուշտ, անվանեք ինձ սկեպտիկ, բայց այս տեսակի զբաղված աշխատանքը, հավանաբար, չի նպաստի իմ կյանքի տևողությանը և որակին։ Ես կարդացել եմ դեղագործական միջոցների հիմնական դասերի վերաբերյալ խոշոր ուսումնասիրությունների մեծ մասը և վերլուծել եմ բժշկական սկրինինգների վերաբերյալ ապացույցները, բավականաչափ, որպեսզի գրքեր գրեմ այս մասին։ Ես կարող եմ հրաժարվել ավելի շատ դեղորայքից, քան ինձ անհրաժեշտ է։
Սակայն, ինչպես բժիշկների մեծ մասը, նա պարզապես նախաձեռնող է, փնտրում է հիվանդության նշաններ, նախքան այն կարող է վնասել ինձ։ Ես հասկանում եմ դա։ Բայց դա ինձ մտածելու տեղիք է տալիս. որտեղի՞ց է նա ժամանակ գտնում օգնելու իրականում հիվանդ մարդկանց։
Ահա առողջապահության քաղաքականության մշակողների և կանխարգելման նկատմամբ չափազանց եռանդուն մյուսների համար ակնհայտ ճշմարտությունը. եթե մեր բժիշկները չափազանց զբաղված են առողջ մարդկանց մոտ ցածրարժեք կանխարգելում իրականացնելով, նրանք չեն լինելու իսկապես հիվանդների կողքին։ Սա անտարբերություն չէ։ Սա ռեսուրսների հիմնական բաշխում է, որը հիմնված է օգուտների, վնասների և այլընտրանքային ծախսերի վերաբերյալ ապացույցների վրա։
Մեծածավալ փորձարկումներն ու համակարգված վերանայումները բազմիցս ցույց են տվել, որ սկրինինգային թեստերի և կանխարգելիչ դեղատոմսերի մեծ մասը սահմանային օգուտներ է տալիս այլապես առողջ անհատների համար, մինչդեռ հաճախ իրական վնասներ է պատճառում: Թղթի վրա ողջամիտ թվացող սկրինինգը կարող է հանգեցնել կեղծ դրական արդյունքների, հետագա թեստերի կասկադի, չափազանցված ախտորոշման, անհանգստության և այնպիսի ընթացակարգերի, որոնք չեն բարելավում, իսկ երբեմն էլ վատթարացնում են մեր կյանքի որակը կամ տևողությունը: Յուրաքանչյուր դեղամիջոց որոշակի վնաս է կրում: Անշուշտ, եթե լուրջ կարիք ունեք, ռիսկի դիմեք այդ վնասների համար: Բայց ի՞նչ անել, եթե արդեն այլապես առողջ եք:
Առողջ մարդկանց համար նշանակվող դեղամիջոցները հաճախ փոքր օգուտներ ունեն: Արդյո՞ք պետք է իջեցնեք ձեր խոլեստերինը: Անշուշտ, եթե կարծում եք, որ 10 տարի շարունակ օրական մեկ հաբ ընդունելու դեպքում սրտի կաթվածի ռիսկի 2%-ով նվազումը (և դրա հետ կապված մկանների թուլացման հնարավոր ռիսկի աճը) արժե դրան: Օստեոպորոզի դեղամիջոց, որը 1%-ով նվազեցնում է կոնքի կոտրվածքի ռիսկը: Ապա կա տարեց մարդկանց չափից շատ դեղորայք տալու խնդիրը, որը մեր տարեցների մոտ դաժանության հատկապես տարածված ձև է, որը հանգեցնում է հոսպիտալացման և մահերի բարձր մակարդակի: Միլիոնավոր այլապես առողջ մարդիկ պիտակավորվում են որպես «ռիսկի խմբում», ենթարկվում են դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցություններին և, ի վերջո, վատնում են մեր բժիշկների ժամանակը (և մեր առողջապահական ծախսերը), որոնք կարող էին ծախսվել սուր խնդիրների վրա:
Ինչպես բժիշկների մեծ մասը, բժիշկ Ս.-ն նույնպես նախընտրում է «կանխարգելումը», քանի որ այն կոկիկ է, նախաձեռնողական և համապատասխանում է կատարողականի չափանիշներին և վճարային խթաններին՝ աշխատելով այնպիսի համակարգում, որը խրախուսում է ավելին անելը՝ առավել անհրաժեշտի փոխարեն: Բայց արդյո՞ք նրա ժամանակը գողանում են ավելի անհետաձգելի դեպքերից՝ թույլ հիվանդից, որի մոտ միաժամանակ մի քանի բան այնպես չի ընթանում, նոր, անհասկանալի ախտանիշներ ունեցող անձից, թե՞ խնամողից, որը կարիք ունի բարդ համակարգման մոր համար, ով արագորեն ձախողվում է: Այն պահերին, երբ մեզ անհրաժեշտ է փորձառու կլինիկական դատողություն, շարունակականություն և բժշկի կայուն ձեռք, մեր բժիշկների ժամանակը երբեք բավարար չէ:
Քաղաքականությունը պետք է հաշվի առնի երկու փաստ։ Նախ, կանխարգելումը միշտ չէ, որ լավ է, կամ նույնիսկ արժանի չէ ջանքերին։ Այն իրականում օգտակար է միայն այն դեպքում, երբ ուղղված է բավականաչափ բարձր նախնական ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց, որտեղ բացարձակ օգուտը գերազանցում է վնասը։ Երկրորդ, առաջնային բուժօգնության կարողությունները սահմանափակ են։ Այն ցածր արդյունավետությամբ միջամտություններով սնելը սահմանափակում է դրա կարողությունը՝ ապահովելու անհետաձգելի և բարդ խնամք։
Ինչպիսի՞ն կլիներ ավելի խելացի մոտեցումը։ Մեր առողջապահական համակարգերը պետք է ստեղծեն հստակ, ապացույցների վրա հիմնված շեմեր՝ սկրինինգային կամ առաջնային կանխարգելման դեղամիջոցներ խորհուրդ տալու համար՝ շեմեր, որոնք հիմնված են բացարձակ ռիսկի, կյանքի տևողության և հիվանդների արժեքների վրա։ Եկեք հրաժարվենք ինձ պես առողջ մարդկանց վրա չափազանց շատ ավելորդ թեստավորումներ պահանջող էլեկտրոնային բժշկական հուշումներից։ Այդ թանկարժեք զբաղվածությունը պետք է վերանա։ Մենք չենք կարող դա թույլ տալ։
Երկրորդ, բժիշկներին և հանրությանը անհրաժեշտ է ազնիվ կրթություն առողջապահության հետ կապված վնասների և օգուտների մասին: Մասնագետի մոտ յուրաքանչյուր այցը ձեր խնդիրների վերջը չի լինելու: Այն պարզապես կարող է լինել սկիզբը: Հանրությունը պետք է մերժի «Ավելի շատ կանխարգելում, ավելի լավ» քարոզչությունը և սկսի կասկածի տակ դնել նրանց, ովքեր իրենց դեղեր են վաճառում և «վաղ բուժման» տեսությունները, որոնք չափից շատ խնամք են պահանջում առողջ մարդկանց մոտ:
Մարդիկ կմեղադրեն ինձ անտարբեր կամ «հակա-կանխարգելիչ» լինելու մեջ։ Ես ո՛չ մեկը, ո՛չ էլ մյուսը չեմ։ Կանխարգելումը իմաստ ունի միայն այն դեպքում, երբ կիրառվում է այնտեղ, որտեղ այն կարևոր է, այլ ոչ թե նրանց համար, որոնց համար օգուտների և վնասների հավասարակշռությունը աննշան է։ Մենք կարող ենք ունենալ և՛ կանխարգելում, և՛ կարողություն՝ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդ մարդկանց կրկին դնենք մեր բժշկի խնամքի կենտրոնում։
Ալան Կասելսը Բրաունսթոունի կրթաթոշակառու է և թմրանյութերի քաղաքականության հետազոտող ու հեղինակ, որը լայնորեն գրել է հիվանդությունների տարածման մասին: Նա չորս գրքերի հեղինակ է, այդ թվում՝ «Հիվանդությունների տարածման այբուբենը. համաճարակ 26 նամակում»:
