Սա փետրվարի 26-ի մի փոքր կրճատված տարբերակն է։th New York Times հոդված որտեղ լրագրող Քեթրին Բենհոլդը հարցազրույց է վերցնում «Թայմս»-ի «Well Team»-ի լրագրող Դանի Բլումից՝ Օզեմպիկի և GLP-1 դեղամիջոցների մասին։
Հինգերորդ բժիշկը լրտեսում է զրույցը և ավելացնում իր կարծիքը։
Ես ճանաչում եմ մի քանի մարդկանց, ովքեր Օզեմպիկ են ընդունում և շատ արագ քաշ են կորցրել։ Ինչպե՞ս են այս դեղամիջոցները գործում։
Դանի. …Ըստ էության, դեղամիջոցները նմանակում են բնականորեն առաջացող հորմոններին, որոնք բթացնում են մեր ախորժակը և մեզ ավելի երկար ժամանակով թողնում են ավելի լիարժեքության զգացում։ Երբ մարդիկ ընդունում են այս դեղամիջոցները, նրանք պարզապես պակաս քաղցած են։
Հինգերորդ բժիշկ. Այո՛, ավելի քիչ քաղցած, բայց նաև հնարավոր է՝ ավելի հոգեկան խնդիրներ ունեցող։ GLP-1-ներ, ինչպես օրինակ՝ Օզեմպիկ դեղամիջոցներ ընդունող մարդկանց շրջանում անհանգստության, վատթարացող դեպրեսիայի և ինքնասպանության մտքերի մասին հաղորդագրությունները աճում են։ Չնայած հազվադեպ է պատահում, որ դեղամիջոցները խելագարության են հասցնում, սակայն ֆիզիկական հետևանքների երկար ցանկին ավելացող հնարավոր հոգեբուժական հետևանքները բուժումը դարձնում են անտանելի հիվանդների մեծամասնության համար։ Այս հետևանքներն այնքան ծանր են, որ հիվանդների մեծ մասը դադարեցնում է դեղամիջոցի ընդունումը, և այդպիսով այս դեղամիջոցների փորձարկումը դառնում է թանկարժեք անհաջող փորձ մարդկանց մեծամասնության համար։
Արդյո՞ք մարդիկ պետք է հավերժ մնան դրանց վրա՝ քաշը նվազեցնելու համար։
Դանի. Հիմնականում, այո։ Հնարավոր է, բայց հազվադեպ, որ մարդիկ պահպանեն իրենց քաշը, երբ դադարեցնում են այդ դեղամիջոցները։ Նույնիսկ Օփրան նորից 20 ֆունտ ավելացրեց, երբ դադարեցրեց դրանք օգտագործել։ Բժիշկները, որոնց հետ ես խոսում եմ, ասում են, որ մենք պետք է մտածենք այս դեղամիջոցների մասին, ինչպիսիք են ստատինները՝ մի բան, որը պետք է ընդունվի երկարատև ժամկետով։
Հինգերորդ բժիշկ. Տեսեք, եթե Օփրան չկարողանա պահպանել քաշի կորուստը Օզեմպիկից հետո, որո՞նք են ձեր հնարավորությունները: Խնդիրն այն է, որ նա, հավանաբար, դժվարին ճանապարհով է իմացել, որ քաշը վերադառնում է, բայց GLP-1-ների պատճառով կորցրած մկանները մնում են կորած, ուստի դեղը դադարեցնելուց հետո դուք կարող եք ավելի վատ վիճակում հայտնվել, քան սկսելուց առաջ: Նաև. «Ի՞նչ է «երկարաժամկետը»»: Լավագույն դեպքում մենք ունենք մինչև 18 ամսվա պատահականացված տվյալներ GLP-1-ների ներկայիս դեղաչափերի համար, գումարած մի քանի տարվա իրական աշխարհի ուսումնասիրություններից ստացված հետևողականություն, բայց ոչ տասնամյակների պատահականացված ազդեցություն ճարպակալման դեղաչափերի վրա: Ինչ վերաբերում է ստատիններ «հավերժ» ընդունելուն, ապա այդ հայտարարությունը դասվում է բժշկական խորհրդի հնարավոր ամենահիմար մասերի շարքին: Ինձ մի ամբողջ հոդված կպահանջվի բացատրելու համար, թե ինչու է «ստատիններ ողջ կյանքի համար» անհաջող խաղ, այնպես որ սպասեք հինգերորդ բժշկի խորհրդին այդ ֆայլի վերաբերյալ: Բայց վերադառնանք այս խաղը փոխող քաշի կորստի դեղամիջոցներին:
Գիտե՞նք արդեն, թե ինչ կողմնակի ազդեցություններ կարող են լինել երկարատև օգտագործման դեպքում։
Դանի. Ոչ, մենք իրականում դեռ շատ բան չգիտենք հնարավոր երկարատև կողմնակի ազդեցությունների մասին: Մենք պարզապես տասնամյակների տվյալներ չունենք: Մենք գիտենք, որ այս դեղամիջոցները կարող են կարճաժամկետ կողմնակի ազդեցություններ ունենալ: Ամենից հաճախ դրանք ստամոքս-աղիքային խնդիրներ են՝ սրտխառնոց, փորկապություն, լուծ, ստամոքսի ցավ: Մարդիկ կարող են նաև հոգնածություն զգալ: Հազվադեպ դեպքերում մարդիկ կարող են ավելի լուրջ խնդիրներ ունենալ, ինչպիսիք են երիկամների կամ լեղապարկի խնդիրները կամ պանկրեատիտ:
Հինգերորդ բժիշկ. Սառցաբեկորի գագաթի կողմնակի ազդեցությունները մեզ հայտնի են, բայց ինչպես ցանկացած նոր, լայնորեն օգտագործվող դեղամիջոց, կա նաև դեղամիջոցների ազդեցության մեկ այլ բարդ դաս՝ Ռամսֆելդի «անհայտ անհայտները», որոնք GLP-1-ների համար անկասկած ականապատ դաշտ են։ Նախքան Օզեմպիկ ուղևորությունը սկսելը, պետք է պատկերացնեք, որ նայում եք .44 մագնումի փողին, իսկ Քլինթ Իսթվուդն ասում է. «Հարցրեք ինքներդ ձեզ՝ ձեզ բախտավոր զգո՞ւմ եք, փանկ»։
Բայց միևնույն ժամանակ, ամեն շաբաթ նոր ուսումնասիրություն է հրապարակվում, որը ցույց է տալիս, որ GLP-1-ները օգնում են բուժել տարբեր հիվանդություններ: Ի՞նչ է կատարվում այնտեղ:
Դանի. Այնքան լավ հարց է։ Մենք տեսել ենք դրական տվյալներ այն մասին, թե ինչպես կարող են այս դեղամիջոցները օգնել քնի ապնոեի, սրտի և երիկամների խնդիրների դեպքում… Ոմանք կարծում են, որ այս դեղամիջոցները կարող են նվազեցնել բորբոքումը ամբողջ մարմնում, ինչը կարող է մեծ օգուտներ ունենալ։ Բայց կրկին, այս դեղամիջոցները բավականին նոր են, և կան բազմաթիվ բաց հարցեր։
Հինգերորդ բժիշկ. Զգուշացումները ողջունելի են՝ մի տեսակ ծածանելու համար, բայց եկեք իրերը իրենց անունով կոչենք։ Նոր դեղամիջոցի յուրաքանչյուր նոր ուսումնասիրություն հաճախ ոչ այլ ինչ է, քան մարքեթինգային հնարավորություն այն արտադրող ընկերությունների համար։ Երբ արտադրողները վերահսկում են հետազոտությունների հրապարակումը, այսինքն՝ հրապարակում են դրական ուսումնասիրությունները և թաքցնում բացասականները, GLP-1-ների մասին լսած հետազոտությունների մեծ մասը կլինի այդ դեղամիջոցների նոր, փայլուն կիրառությունների մասին։ Այս առումով լրատվամիջոցները, նույնիսկ հայտնի New York Times-ը, մեծ օգնություն չեն ցուցաբերում։
Եթե լուրերը ստանում եք «Նյու Յորք Թայմս»-ից կամ որևէ այլ լրատվական միջոցից, որը տարեկան տասնյակ միլիոնավոր դոլարներ է ստանում դեղերի գովազդից, արդյո՞ք նրանք երբևէ կհրապարակեն այն խորը և կեղտոտ հետաքննությունները, որոնք պահանջում են այս մասշտաբի ցանկացած դեղամիջոց: Նմանապես, հեռուստատեսային ծրագրավորողները, որոնց գովազդատուները ագահորեն ծաղրում են Օզեմպիչի պտուկը, զրոյական խթան ունեն այդ դժվար հարցերը տալու, այդպիսով հավերժացնելով ինքնագրաքննության ուղեղի լվացման բոնանզան: Ցավոք, ԱՄՆ հանրության մեծ մասը, որը օգտվում է հիմնական լրատվամիջոցներից, լողում է GLP-1 քարոզչության ծովում, և շատ քիչ փրկարարներ կան, որոնք կանգնած են կողքին:
Թվում է, թե եթե այս դեղամիջոցները կատարեն իրենց խոստումը և օգնեն ճարպակալման հետ կապված լայնորեն տարածված հիվանդությունների, ինչպիսին է շաքարախտը, դեպքում, դրանք կարող են օգնել առողջապահական համակարգերին խնայել շատ գումար։
Դանի. Տեսականորեն՝ այո։ Այս դեղամիջոցները կարող են մեծ խնայողություններ ապահովել առողջապահության ոլորտում՝ նվազեցնելով հիվանդությունների ընդհանուր բեռը շատ երկրներում։ Բայց հիշեք, որ դրանք բավականին թանկ են, գոնե առայժմ, այնպես որ դա նույնպես կարևոր է։
Հինգերորդ բժիշկ. Խնայողությունների և գումարի արժեքի քննարկման ժամանակ պետք է հարգվեն ձգողականության օրենքները և կրկնակի մուտքագրման հաշվառումը: Տեսական խնայողությունները միշտ պետք է չափվեն իրական ծախսերի՝ թե՛ դեղամիջոցի, թե՛ բժշկի ժամանակի և GLP-1-ների առաջացրած հաճախակի անբարենպաստ ազդեցությունները բուժելու համար նրանց թերապիաների, ինչպես նաև ավելի արդյունավետ, անվտանգ և ավելի երկարատև մոտեցումներ (օրինակ՝ իրական կենսակերպ, սննդակարգ կամ ֆիզիկական ակտիվության տարբերակներ) չօգտագործելու հնարավորության արժեքի համեմատ: Արդյո՞ք մենք հաշվի ենք առնում այն հիվանդների կորցրած ժամանակը, ովքեր հաճախ սրտխառնոց կամ փսխում են և, հետևաբար, բաց են թողնում աշխատանքը: Իսկ ի՞նչ կասեք դեղամիջոցի առաջացրած հոգնածության պատճառով արտադրողականության կորստի և բաց թողնված աշխատանքի մասին: Հաշվարկային աղյուսակում ավելացնենք նաև բոլոր լրացուցիչ բժշկի այցելությունները, որոնք անհրաժեշտ են պանկրեատիտի կամ փորկապության բուժման համար ավելի շատ դեղամիջոցներ ստանալու կամ «Օզեմպիկ դեմքը» բուժելու համար բոտոքս ստանալու համար: Ես լիովին կողմ եմ քաշի կորստի դեղամիջոցներով «հիվանդության բեռը» նվազեցնելուն, բայց անընդհատ կանգ եմ առնում մեկ կարևոր հարցի վրա. կա՞ արդյոք անցյալում որևէ օրինակ, երբ դեղատոմսով քաշի կորստի դեղամիջոցը չի հայտնվել աղետի սանդղակում (որը տատանվում է պարզապես թանկ/անօգուտ/անվնաս/տհաճից մինչև կյանքին սպառնացող) սպառողների և առողջապահական համակարգերի համար:
Եթե մեկը առողջ է, բայց դեռ ցանկանում է նիհարել, կա՞ արդյոք որևէ պատճառ չընդունելու այս դեղամիջոցները։
Դանի. Սրանք իրականում չեն նախատեսված որպես դեղամիջոցներ, որոնք դուք ընդունում եք 15 ֆունտ քաշ կորցնելու համար: Սրանք հզոր դեղամիջոցներ են, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, ստիպված կլինեք մնացեք ձեր կյանքի մնացած մասը, եթե ուզում եք պահպանել քաշը։ Դրանք ունեն կողմնակի ազդեցություններ։ Դրանք կարող են թանկ լինել։ Այս դեղամիջոցները շատ մարդկանց են օգնել, բայց դրանք պատահական պարտավորություն չեն։
Հինգերորդ բժիշկ. Ուրախ եմ, որ մենք խոսում ենք միայն լողազգեստով ավելի լավ տեսք ունենալու համար դեղամիջոց ընդունելու մասին։ Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր ոք, ով ձեզ ասում է, որ դուք պետք է դեղամիջոց ընդունեք «մինչև ձեր կյանքի մնացած մասը», անկեղծ չէ, քանի որ դեղամիջոցները երբեք չեն փորձարկվում «մինչև դուք ողջ լինեք», ուստի ոչ ոք չի կարող ձեզ վստահորեն ասել, թե արդյոք դա կերկարացնի, թե կկրճատի ձեր կյանքը։ Պատասխանի բացակայող մասն այն է, որ առանց սպառվող սննդի քանակի, այդ սննդի որակի և ծախսվող էներգիայի քանակի կայուն փոփոխությունների, GLP-1 դեղամիջոցները կլինեն միայն ժամանակավոր դադար՝ ձեր ցանկալի մարմնի չափսի համար ողջ կյանքի պայքարում։ Ահա թե ինչ պետք է ասի ձեզ հինգերորդ բժիշկը. կան ավելի իդեալական մարմնի չափս փնտրելու ավելի լավ վայրեր, քան ասեղի ծայրը։
Ի դեպ, ներեք ինձ, եթե կոպիտ եմ կամ անտեղյակ, բայց ի՞նչ պատահեց մարմնի դրական վերաբերմունքի հին ու բարի ժամանակներին, երբ «սերը լինում է բոլոր ձևերի ու չափերի»։ Արդյո՞ք մենք վերադարձել ենք գեր մարդկանց դաժան ամոթանքին, ովքեր որոշում են ապրել առանց այդ դեղամիջոցների։ Նույնիսկ եթե դուք պնդում եք, որ այս դեղամիջոցները «շատ մարդկանց են օգնել», դա մարքեթինգային կարգախոս է։ Ես կնախընտրեի տեսնել, թե ինչպես են հաշվապահներն ու ակտուարները գումարում բոլոր ծախսերն ու օգուտները, ապա տեսնում, թե ինչ տեսք ունի այդ հաշվեկշիռը։ Երբ դուք վերցնում եք «օգնված մարդկանց» թվերը և հանում «տուժած մարդիկ» կատեգորիայի թվերը, մենք բոլորս կարող ենք զարմանալ, թե որքան քիչ զուտ օգուտ է ստացվում բնակչության համար այս դեղամիջոցներից։ Մենք կարող ենք հույս ունենալ և աղոթել հրաշքի համար, բայց այս դեղամիջոցները «խաղի կանոնները փոխող» չեն, ինչպես խոստացվել էր։ «Խաղը» շարունակվում է, և, ցավոք, անվճար ճաշ չկա։
Ալան Կասելսը Բրաունսթոունի կրթաթոշակառու է և թմրանյութերի քաղաքականության հետազոտող ու հեղինակ, որը լայնորեն գրել է հիվանդությունների տարածման մասին: Նա չորս գրքերի հեղինակ է, այդ թվում՝ «Հիվանդությունների տարածման այբուբենը. համաճարակ 26 նամակում»:
