ներածություն
Առողջապահության համաշխարհային աշխարհը դժվարություններ է ապրում։ Վերջին երկուուկես տասնամյակների ընթացքում այն հիմնված է եղել անընդհատ աճող ֆինանսավորման մոդելի վրա, որը հիմնականում նույն երկրներից անձնակազմ ունեցող միջնորդ կազմակերպությունների միջոցով ուղղորդվում է ստացող երկրներ, որոնք ունեն շատ ավելի ցածր եկամուտ և սահմանափակ առողջապահական ենթակառուցվածքներ։ Այս մոդելը կյանքեր է փրկել, բայց նաև կախվածություն է առաջացրել ինչպես ստացող երկրների առողջապահական համակարգերից, այնպես էլ վարձու բյուրոկրատների և ոչ կառավարական կազմակերպությունների բանակից, որոնք բարգավաճել են նրա առատաձեռնության շնորհիվ։ Միացյալ Նահանգների կառավարության կողմից աշխարհի ամենամեծ օգնության գործակալության՝ USAID-ի ֆինանսավորման կտրուկ կրճատումը և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությանը և GAVI-ին (Պատվաստանյութերի դաշինք) աջակցության կրճատումը ցնցումներ են առաջացրել համաշխարհային առողջապահության աշխարհում։
Պատասխանների մեծ մասը խիստ բացասական է։ USAID-ի նախկին ադմինիստրատոր Սամանտա Փաուերը վերջերս ասել է CNN- ը որ USAID-ի լուծարումը, որի արդյունքում կրճատվում են «կյանքեր փրկող ծրագրերը», կարող է միլիոնավոր մարդկանց մահվան պատճառ դառնալ ամբողջ աշխարհում: Հաղորդագրությունը հստակ էր. Արևմտյան Աֆրիկայում Էբոլայի բռնկումը կարգավորվեց USAID-ի օգնության շնորհիվ, այդպիսով պաշտպանելով ամերիկացիներին Էբոլայից: Ավելին, հնարավոր է, որ միլիոնավոր երեխաներ կմահանան մալարիայից, քանի որ USAID-ը չի փրկում նրանց: Համեմատությունը, կարծես թե, հստակ է, որ վերջին տարիներին մանկական մահացության կիսով չափ նվազումը պայմանավորված է արտասահմանյան միջոցներով, մասնավորապես USAID-ի և պարոն Բիլ Գեյթսի միջոցներով, մինչդեռ 25 միլիոն կյանք է փրկվել ՄԻԱՎ-ից ԱՄՆ կառավարության ֆինանսավորմամբ:
Վերջերս հրապարակված կարծիք գիտական ամսագրում PLOS Global Public Health նույն տրամադրությունն է արտացոլում։ Ումս և այլք։ Կոչ են անում «միջազգային հանրությանը պաշտպանել ՄԻԱՎ-ի, տուբերկուլյոզի և մալարիայի դեմ պայքարի գլոբալ միջոցները՝ Միացյալ Նահանգների (ԱՄՆ) կողմից վերջերս կատարված ֆինանսավորման կրճատումների ֆոնին»: Հեղինակները պնդում են, որ մյուս երկրները պետք է լրացնեն պակասորդը, մասնավորապես՝ ՁԻԱՀ-ի, մալարիայի և տուբերկուլյոզի դեմ պայքարի գլոբալ հիմնադրամի (ՁՄՀԴ) 2027-2029 թվականների համալրման ցիկլի համար, քանի որ ՁՄՀԴ-ն մեծապես կախված է ԱՄՆ ֆինանսավորումից: Այս կոչին աջակցելու համար հեղինակները պնդում են, որ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը, մալարիան և տուբերկուլյոզը «գլոբալ առողջապահական անվտանգության սպառնալիքներ» են, որոնք պահանջում են շարունակական համատեղ գործողություններ: «Նման համատեղ գործողությունների խաթարումը», - պնդում են նրանք, - «աշխարհը դարձնում է պակաս անվտանգ բոլորի համար»:
ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը, մալարիան և տուբերկուլյոզը մնում են երեք ամենամեծ վարակիչ հիվանդությունները, որոնք տարեկան խլում են միլիոնավոր մարդկանց կյանք՝ զգալի սոցիալ-տնտեսական հետևանքներով, և կասկած չկա, որ արևմտյան ֆինանսավորումը նվազեցրել է և շարունակում է նվազեցնել դրանց վնասը: Ավելին, օգնության քաղաքականության առաջնահերթությունները պետք է կենտրոնանան ամենամեծ հիվանդությունների բեռի վրա, ինչպիսիք են սրանք: Նրանք նաև պետք է խթանեն տեղական, համատեքստային, արդյունավետ, արդյունավոր և արդարացի արձագանքները: Նպաստելով տեղական և ազգային կարողությունների և կայունության զարգացմանը:
Ահա թե որտեղ է մտահոգությունը։ Եթե, ինչպես պնդում են, աջակցության դադարեցումը հիմա կունենա այդքան արագ և կործանարար հետևանքներ, ապա տասնամյակներ շարունակ, չնայած ապրանքներ են գնվել և մատակարարվել, տեղական և ազգային մակարդակով հիվանդությունների բեռը կառավարելու կարողությունը ակնհայտորեն չի ձևավորվել։ Մոդելը, չնայած լավ է անցքերը փակելու հարցում, մնում է չափազանց փխրուն։ Պարզապես նույն գումարը նույն բանի մեջ ուղղորդելու ձգտումը՝ ավելի քան երկու տասնամյակ նույնը անելուց հետո, վկայում է միջազգային առողջապահության մոդելի ձախողման մասին։ Հավերժական կախվածությունը... անարդարԻնչպես ստորև կներկայացնենք, դոնոր երկրի(ների) առողջապահական անվտանգության ոլորտում ձեռքբերումների մասին պնդումները նույնպես հիմնված են անկայուն հիմքերի վրա։
Առողջության անվտանգություն ինչի՞ց։
Ումսը և այլք պնդում են, իսկ Սամանտա Փաուերը ենթադրում է, որ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի, մալարիայի և տուբերկուլյոզի բռնկումների հայտնաբերման և ճնշման անգործությունը «աշխարհը դարձնում է բոլորի համար պակաս անվտանգ»։ Այս պնդումը արտացոլում է մեկ այլ պնդում։ տարածված արտահայտություն գլոբալ համավարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման (PPPR) բառապաշարի շրջանակներում, այսինքն՝ «ոչ ոք անվտանգ չէ, քանի դեռ բոլորը անվտանգ չեն»։ Նման հայտարարությունները միտումնավոր են արվում բարձր արժեթղթավորված և զգացմունքային, կոլեկտիվ շահագրգռվածության զարգացում ինքնապահպանման ուղղակի կոչի միջոցով։
Այնուամենայնիվ, նման պնդումները հաճախ անճշգրիտ և չափազանցված.
Նախ, GFATM-ի դեպքում, դրա 71%-ը ֆինանսավորման պորտֆել ուղղվում է Սահարայի ենթասահարյան Աֆրիկային (ինչպես նաև USAID-ի կողմից այս հիվանդությունների համար նախատեսված աջակցության մեծ մասը), որը կազմում է մալարիայից մահացությունների 95%-ը, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ից մահացությունների 70%-ը և տուբերկուլյոզից մահացությունների 33%-ը: Չնայած երեք հիվանդությունների հետևանքները ներկայացնում են անվտանգության ռիսկեր՝ որպես քաղաքական անկայունության, տնտեսական թերակատարման և հասարակական համախմբվածության որոշիչներ, դրանք մնում են համեմատաբար աշխարհագրորեն սահմանափակ: Ավելին, չնայած կլիմայի ազդեցությանը վեկտորների տիրույթի վրա, չափավոր երկրները և ավելի հարուստ արևադարձային երկրները շարունակում են առաջընթաց գրանցել մալարիայի բեռի նվազեցում մինչդեռ մյուս տարածաշրջանները շարունակում են ձախողվել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեք հիվանդությունները հիմնականում կապված են աղքատության և առողջապահական համակարգի դիսֆունկցիայի հետ։ Այսպիսով, դրանք ներկայացնում են աշխարհաքաղաքական անվտանգության շահեր և բարոյական հրամայականներ դոնոր երկրների համար, այլ ոչ թե նրանց առողջապահական անվտանգությանը սպառնացող խոշոր ուղղակի սպառնալիքներ։
Երկրորդ, լայնորեն տարածված ենթադրությունն այն է, որ ավելի շատ դոնորական գումար նշանակում է ավելի լավ արդյունքներ: Թեև սա կարող է կարճաժամկետ ճշմարտություն լինել, համաշխարհային առողջապահական հաստատություններում մեծ ռեսուրսների ներդրման 25 տարին չի հանգեցրել համապատասխան առողջապահական արդյունքների, որոշ դեպքերում՝ արդյունքները վատթարանում են վերջին տարիներին: Նույնը ֆինանսավորելու փոխարեն, սա պետք է հնարավորություն տա վերանայելու ամբողջ ուղղահայաց, հիվանդությունների և ապրանքների վրա հիմնված առողջապահական մոդելը, որի վրա հիմնականում հիմնված են USAID-ի ծրագրերը և GFATM-ը: Արդյո՞ք մենք պետք է պարզապես փնտրենք ավելի շատ միջոցներ, այդ թվում՝ ինչպես առաջարկում են Ումսը և այլք, ցածր եկամուտ ունեցող երկրներից միջոցները արտահոսելով և դրանք շրջանառելով կենտրոնացված արևմտյան հաստատությունների, ինչպիսին է GFATM-ը, միջոցով, թե՞ դիտարկենք նոր մոդելներ, որոնք առաջնահերթություն կտան առողջապահական համակարգերին և հիմք կհանդիսանան տնտեսական և առողջապահական դիմադրողականության համար:
Երրորդ, աճող սակավության պայմաններում օգնություն տրամադրող գործակալություններում ներդրումների ավելացման փաստարկը անտեսում է համաշխարհային առողջապահության ֆինանսավորման թվային առումով ավելի մեծ սպառնալիքը՝ աննախադեպ միջոցների շեղումը աճող համավարակի օրակարգին։ ԱՀԿ-ն և Համաշխարհային բանկըPPPR-ի ֆինանսական պահանջարկը տարեկան կազմում է 31.1 միլիարդ դոլար, որից ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներից (LMIC) պահանջվում է տարեկան 26.4 միլիարդ դոլարի ներդրումներ, իսկ արտասահմանյան զարգացման լրացուցիչ օգնությունը (ODA)՝ մոտավորապես 10.5 դոլար։ Համաշխարհային բանկը առաջարկում է տարեկան լրացուցիչ 10.5-11.5 միլիարդ դոլար One Health-ի համար։
As վիճել այլ տեղ, այս ռեսուրսների նույնիսկ մի մասի մոբիլիզացումը PPPR-ին համապատասխան չէ հայտնի ռիսկին, ներկայացնելով զգալի այլընտրանքային ծախսեր միջոցները ՁԻԱՀ-ից, մալարիայից և տուբերկուլյոզից շեղելու միջոցով։ Համատեքստում սա կազմում է անհամաչափ բաշխում որտեղ PPPR-ի համար գնահատվող տարեկան 10.5 միլիարդ դոլարի ODA ծախսերը կազմում են 25 թվականի բոլոր համաշխարհային առողջապահական ծրագրերի վրա կատարված ընդհանուր ODA ծախսերի ավելի քան 2022%-ը, մինչդեռ տուբերկուլյոզը, որը տարեկան սպանում է 1.3 միլիոն մարդու, կստանա ODA-ի մի փոքր ավելին քան 3%-ը։
Առողջության անվտանգություն ո՞ւմ համար։
Ընդհանուր առողջապահության արժեթղթավորման դեմ փաստարկ այն է, որ այն հիմնված է մի օնտոլոգիայի վրա, որը սպառնալիքները ընկալում է որպես բացառապես «Գլոբալ Հարավից» բխող, որից զարգացած երկրները պետք է զգոն մնան: Այնուամենայնիվ, կարելի է պնդել, որ Գլոբալ Հարավի առողջապահական անվտանգությունը իրականում խաթարվում է Հյուսիսի գլխավորած օգնությամբ և այն ուղղորդող գործակալություններով:
Փաստարկը եռակի է։ Նախ, չնայած 25 տարվա ներդրումների աճին, համաշխարհային առողջապահական կապիտալը իր պորտֆելում մնում է ներքաշվելովԵրկրորդ, GFATM ներդրումները վատ են նպաստել ազգային սեփականություն, ինքնապահովումը, եւ կարողությունների զարգացում, հավանաբար հավերժացնելով օգնությունից կախվածությունԵրրորդ, և դրան առնչվող, չնայած որոշ հաստատություններ, ինչպիսին է GFATM-ը, սկզբնապես նախատեսված էր դառնալ ավելորդ՝ որպես «կամրջային ֆոնդ» երկրի մակարդակի կարողությունները բարելավելու մանդատով, նման ավելորդության քիչ նշաններ կան։ Նրանք իրականում շարունակել են ընդլայնել իրենց անձնակազմը և պորտֆելը։
Եզրափակում
Մենք համաձայն ենք, որ միջազգային հանրությունը պետք է շարունակի աջակցել ավելի քիչ ռեսուրսներ ունեցող անդամներին՝ առաջնահերթություն տալով վարակիչ հիվանդությունների ամենաբարձր բեռին։ Այնուամենայնիվ, մենք համաձայն չենք, որ սա պետք է ներառի մշտական և աճող վճարումներ կենտրոնացված գործակալություններին, ինչպիսիք են GFATM-ը, GAVI-ն և համաճարակի դեմ պայքարի հիմնադրամը, կամ դոնոր բյուրոկրատիաներին, ինչպիսին է USAID-ը։ Կան ավելի լայն հարցեր դա պետք է հարցնել այն մասին, թե ինչպես է մշակվում և իրականացվում համաշխարհային առողջապահական քաղաքականությունը, մասնավորապես՝ հավասարակշռությունը առողջապահական հիմնական շարժիչ ուժերի և տնտեսական բավարարվածության հասցեագրման և ապրանքային ուղղահայաց ծրագրերի համեմատության միջև, և սահմանելով ինչն է հաջողությունը.
Ներկայումս համաշխարհային առողջապահությունը պատրաստ է միլիարդներ ծախսել անհայտ լրջության համավարակի սպառնալիքների վրա՝ հիմնվելով... թերզարգացած ապացույցներ, եւ կասկածելի քաղաքական գործընթացներ. Այն ունի վատ մատուցված իր «ոսկե դարաշրջանի»՝ ազգային պատասխանատվության, օգնության արդյունավետության և առողջապահական համակարգի ամրապնդման խոստումների վրա։ Վերջին հաշվով, առողջապահական անվտանգությունը թուլանում է օգնությունից շարունակական կախվածության և դրա մոդուլային մոտեցումԱյս առումով, ավելին նշանակում է ոչ թե ավելի լավ, այլ պարզապես նույնի ավելին։ ԱՄՆ-ի կողմից ազգային առաջնահերթությունների և մոտեցման վերագնահատումը պետք է դրդի շատ ավելի լայն վերանայման։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
