Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարարության (DHHS) տարբեր գործակալությունների վերջերս նշանակված ղեկավարությունը շրջապատված է շատ հզոր ուժերով, որոնք ձգտում են խափանել Թրամփի վարչակազմի կողմից նրանց հանձնարարված գրեթե ամեն ինչ: Սովորական կասկածյալները լավ հայտնի են և բաղկացած են հզոր կարտելներից, որոնց թվում են խոշոր դեղագործական ընկերությունները, խոշոր սննդամթերքի/գյուղատնտեսության ընկերությունները, խոշոր քիմիական ընկերությունները, խոշոր մեդիան և խոշոր տեխնոլոգիական/տվյալների ընկերությունները:
Ավելի քիչ հայտնի են հանրային առողջապահության մասնագետների, առողջապահության մատակարարների և նրանց ներկայացնող կազմակերպությունների կարծիքները։ Ինչպես կնկարագրեմ, սա բնակչության շրջանում քաոսի և շփոթության այնպիսի մակարդակ է առաջացրել, որը միայն կհանգեցնի բժշկական մասնագիտության նկատմամբ վստահության մակարդակի հետագա նվազմանը, կարծես դրա հեղինակությունը բավականաչափ չի տուժել վերջին հինգ տարիների ընթացքում։
Ես համոզված եմ, որ վերջին հինգ տարիների ընթացքում Covid-ի դեմ պայքարի աղետը, որը ես կտրականապես ենթադրել էի, կարող է իրավացիորեն անվանվել Հոլոքոստ իմ... նախորդ Բրաունսթոունի գրառումը բացահայտել է առողջապահության ոլորտում մի շարք այլ խնդիրներ, որոնք պետք է ուսումնասիրվեն և վերանայվեն։ Ես կարծում եմ, որ Առողջապահության և սոցիալական ապահովության նախարարության (DHHS) տարբեր գործակալությունների նոր ղեկավարությունը ճիշտ հարցեր է տալիս, և նրանցից յուրաքանչյուրն ունի պատասխաններ ստանալու կամք և փորձագիտություն։
Հաշվի առնելով այս շփոթմունքը, կարելի է մտածել, որ հանրային առողջապահության մասնագետները, առողջապահության մատակարարները և նրանց ներկայացնող կազմակերպությունները լիովին կհամաձայնվեն DHHS-ի նոր նախաձեռնությունների հետ։ Կներեք, բայց դուք խորապես սխալվում եք։ Այս խմբերը փորձել են խափանել այս ջանքերը նույնքան եռանդուն, որքան կարտելները։
Հանրային առողջապահության ոլորտում իմ տարիների աշխատանքը, մասնավորապես՝ որպես Նյու Յորքի նահանգի առողջապահության դեպարտամենտի ՁԻԱՀ-ի ինստիտուտի որակի խորհրդատվական կոմիտեի 10-ամյա անդամ 2008-18 թվականներին, և որպես վկայագրված թերապևտի 19-ամյա գյուղական առաջնային խնամքի բժշկական պրակտիկան 1980-99 թվականներին ինձ ապահովել են անհրաժեշտ պատրաստվածությամբ, գիտելիքներով և փորձով՝ այս կործանարար վիճակի ստեղծման վերաբերյալ ուղեցույց մշակելու համար։
Եկեք սկսենք DHHS-ի հովանու ներքո գտնվող հանրային առողջապահության գործակալություններից: Նրանք պատասխանատու էին Covid համավարակի դեմ պայքարի 5-ամյա ընթացքում ուղեցույցներ, հրահանգներ և հանձնարարականներ տրամադրելու համար: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս գործակալությունների գործողությունների մեծ մասը, ընդհանուր առմամբ, հայտնի է որպես ընտրված կամ խարդախ տվյալների և բացահայտ ստերի վրա հիմնված, շատ հանրային առողջապահության մասնագետներ դեռևս պաշտպանում են այդ գործողությունները: Ահա իմ կարծիքը, թե ինչպես է դա տեղի ունեցել:
Երկրի ամենամեծ հանրային առողջապահական կազմակերպությունը Ամերիկյան հանրային առողջապահության ասոցիացիան (APHA) է, որի անդամ եմ եղել 2005-21 թվականներին: Այդ բոլոր տարիների ընթացքում ես կապված եմ եղել ալկոհոլի, ծխախոտի և այլ թմրանյութերի (ATOD) բաժնի հետ և ունեցել եմ մի շարք բանավոր և պաստառային ներկայացումներ այն հաստատությունում կատարված հետազոտությունների վերաբերյալ, որտեղ աշխատել եմ: 2011-21 թվականներին ես եղել եմ ATOD ծրագրի կոմիտեի անդամ և ինձ հանձնարարվել է ապահովել, որ ATOD-ի բոլոր բանավոր ներկայացումները հաստատվեն շարունակական կրթության կրեդիտների համար:
Թեև ATOD բաժինը APHA-ի ամենամեծ բաժիններից մեկն էր, թվում էր, թե այն որբ է։ Դա պայմանավորված էր նրանով, որ մեր բաժինը տրամադրել էր նյութերի օգտագործման և չարաշահման առողջական ռիսկերը փաստագրող հիմնավոր հետազոտություններ, մինչդեռ մյուս բաժինների մեծ մասը, երբ հնարավորություն էր տրվում, վճռականորեն կողմ էր գրեթե բոլոր թմրանյութերի օրինականացմանը։
Կային այլ ոլորտներ, որտեղ ես անձամբ զգում էի, որ ապրում եմ մեկ այլ չափման մեջ։ Սա տարածվեց նրանց օրագրի վրա՝ Հասարակական առողջության ամերիկյան ամսագիր (AJPH), որը մեծ հարգանք վայելող, գրախոսվող հրատարակություն է։ Օրինակ՝ դոկտոր Ֆաուչիին վերաբերվում էին որպես ռոք աստղի, և նա հաճախ էր հոդվածներ գրում։ Կարիք ունե՞մ ավելին ասելու։
Ի վերջո, իրավիճակն այնքան անտանելի դարձավ, որ ես որոշեցի լքել APHA-ն 2021 թվականին և հրաժարական տվեցի ATOD ծրագրային կոմիտեից։ Ահա նամակը (միայն փոքր-ինչ խմբագրված), որը ես ուղարկեցի ծրագրային կոմիտեի ղեկավարությանը.
Հոկտեմբեր 29, 2021
Հիմա, երբ 2021 թվականի APHA տարեկան հանդիպումն ու ցուցահանդեսն ավարտվեց, ես կհրաժարվեմ ATOD ծրագրի պլանավորման կոմիտեից։
Չնայած ես այլևս ակտիվորեն չեմ մասնակցի Ծրագրի պլանավորման կոմիտեի ամսական և ամենօրյա աշխատանքներին (ներառյալ՝ թեզիսների վերանայումը, թեզիսների ընտրությունը և նիստերի առաջարկների կազմումը), ես կշարունակեմ լինել պատրաստ պատասխանելու ձեր կամ թիմի մյուս անդամների ցանկացած հարցի։ Ես կարծում եմ, որ դուք ունեք մի թիմ, որը լիովին ունակ է շարունակելու աշխատանքը, որպեսզի ATOD-ի նպատակները տարեկան հանդիպման համար (բարձրորակ բանավոր և պոստերային նիստերի կազմում և բանավոր ներկայացումների համար CEU-ների ստացում) շարունակեն իրականացվել։
Իմ հրաժարականի որոշումը պայմանավորված չէ ATOD բաժնի հետ կապված որևէ խնդրով, այլ APHA-ի ընդհանուր ուղղվածությամբ։ Ես բազմիցս նշել եմ մեր Zoom զանգերի ժամանակ, որ ATOD-ը մշտապես թույլ է տվել հետազոտական գիտությանը ուղղորդել քաղաքագիտությունը (ինչպես էլ պետք է լինի), մինչդեռ ես վաղուց գիտեմ APHA-ի ընդհանուր ձախակողմյան կողմնակալության մասին, որտեղ չափազանց հաճախ քաղաքագիտությունն է գերիշխում։ Այնուամենայնիվ, Բայդենի վարչակազմի իշխանության գալուց ի վեր, ես զգում եմ, որ ասոցիացիան դարձել է ոչ այլ ինչ, քան մարքսիստական PAC, որը հանրային առողջապահությունը գրեթե երկրորդական է համարում։ Սա առավել ակնհայտ դարձավ AJPH-ում COVID-ին վերաբերող հոդվածները կարդալիս։ Որպես մեկը, ով փորձ ունի անմիջական հիվանդների խնամքի (որպես վկայագրված թերապևտ, որը 19+ տարի գյուղական առաջնային խնամք է մատուցել), հանրային առողջապահության (ներառյալ Նյու Յորքի նահանգի առողջապահության դեպարտամենտի AIDS ինստիտուտի խորհրդատվական կոմիտեն) և կլինիկական հետազոտությունների ոլորտում, ես կարծում եմ, որ ես լավ որակավորված եմ իմանալու անհեթեթությունները, երբ դրանք տեսնում եմ։ Արդյունքում, ես թույլ տվեցի, որ իմ APHA անդամակցությունը չեղյալ հայտարարվի։
Համավարակը նաև ցույց տվեց, թե ինչպես է դեղագործական արդյունաբերությունը զբաղվել այնպիսի գործունեությամբ, որը նման է ծխախոտի և ալկոհոլի արդյունաբերության գործունեությանը, որը ATOD-ը ճիշտ կերպով նշել էր։ Դժբախտաբար, դեղագործական արդյունաբերության դեպքում APHA-ն, այլ հանրային առողջապահական գործակալությունների հետ միասին, փոխել է իր դիրքորոշումը դեղագործական արդյունաբերության նկատմամբ՝ ինչպես եղանակային փական, կախված գերիշխող քաղաքական օրակարգից։
Ես վերը նշված հարցերը բարձրացնում եմ ոչ թե որևէ թշնամանքի կամ անտեսված լինելու զգացումից դրդված։ Որպես աջակողմյան (մեղմ ասած) պահպանողական, ես սովոր եմ լինել այն բանի անդամ, որը ես կանվանեմ «բացառիկ ակումբ» ակադեմիական համայնքի ներսում։ Պատճառն այն է, որ ես կարծում եմ, որ ATOD-ի «Այլ թմրանյութերի» անդամները բախվում են և կշարունակեն բախվել մի մարտահրավերի, որին APHA-ի ղեկավարությունը չի անդրադառնա։ ԱՄՆ-ում գործող փաստացի բաց սահմանների քաղաքականության պայմաններում երկիր մտնող ֆենտանիլի քանակը այնքան է աճել, որ բավարար է յուրաքանչյուր տղամարդու, կնոջ և երեխայի սպանելու համար։ Մինչդեռ թմրանյութերի չափից մեծ դոզայից մահացությունները 20-2018 թվականների ընթացքում առաջին անգամ նվազել են առնվազն 19 տարվա ընթացքում, չափից մեծ դոզայից մահացությունները կրկին աճել են՝ հասնելով ռեկորդային մակարդակի, հիմնականում ֆենտանիլի ներհոսքի շնորհիվ։ Հաշվի առնելով իմ համոզմունքը, որ APHA-ի ղեկավարությունը կողմ է բաց սահմաններին և կողմ է գրեթե ամեն ինչի ապաքրեականացմանը և, ի վերջո, օրինականացմանը, ATOD-ի ջանքերը՝ մշակելու քաղաքականություն՝ այս հարցը որևէ իմաստալից ձևով լուծելու համար, կբախվեն աղյուսե պատի։ Մաքուր խղճով չեմ կարող աջակցել նման մտածելակերպ ունեցող միության (APHA), քանի որ դա հակասում է իմ վերջին 20 տարիների ողջ աշխատանքային ջանքերին։ Ավելին, որպես 4 երեխաների պապիկ՝ այս հարցերը ձեռք են բերում ավելի մեծ հրատապություն։
Կներեք այս երկար հաղորդագրության համար, բայց կարծում եմ, որ ես ներկայացնում եմ մի տեսակետ, որը դուք հավանաբար չեք լսել, բայց որը արժե դիտարկել առաջիկայում։
Շնորհակալություն եմ հայտնում ATOD բաժնին վերջին տասներկու տարիների ընթացքում ծառայելու հնարավորության համար։
Sincerely,
Steve
Սթիվեն Կրից, MD
Նույն օրը ես պատասխաններ ստացա ATOD ծրագրային կոմիտեի ղեկավարության երկու անդամներից, որոնք երկուսն էլ նախկինում եղել են ծրագրային կոմիտեի նախագահներ: Ահա առաջին պատասխանը (կրկին, միայն փոքր-ինչ խմբագրված):
Հոկտեմբեր 29, 2021
Հեյ Սթիվ
Էլ․ նամակը մի փոքր տխրեցնում է ինձ, բայց պարզ է, որ դուք շատ եք մտածել դրա մասին։
Ուզում եմ սկսել նրանից, որ ձեր մասնակցությունը այս բաժնին հսկայական ներդրում է եղել։
Ուզում եմ շնորհակալություն հայտնել բաժնի մասին բարի խոսքերի համար։ Կարծում եմ՝ դուք ճիշտ եք, կարծում եմ՝ բաժինը փորձել է ուսումնասիրել գիտությունը… մենք միշտ չէ, որ ճիշտ ենք արել, բայց փորձել ենք։
Գիտեմ, որ մենք քաղաքական սպեկտրում զբաղեցնում ենք տարբեր դիրքեր, բայց դուք միշտ եղել եք խորապես հարգալից, գործընկերային և զվարճալի։ Դուք պետք է իմանաք, որ ծրագրի օփիոիդային բաժնի հետ կապված ձեր օգնությունը անցյալ գարնանը հսկայական օգնություն էր։ Պատճառներով, որոնց մեջ չեմ խորանա, իմ կապի որակը այնպիսին չէր, ինչպիսին սովորաբար լինում է, և ես օգնության կարիք ունեի։
Սթիվ, շատ շնորհակալ եմ։ Այսքան տարիների ընթացքում ես շատ բան եմ սովորել քեզանից, մենք միասին ենք աշխատել, և որակյալ սեանսների և հզոր բաժնի նկատմամբ քո նվիրվածությունը շատ բարձր չափանիշ է սահմանել։ Ես խորապես շնորհակալ եմ։
Ահա երկրորդ պատասխանը (չխմբագրված).
Սթիվ, ATOD բաժնի և անձամբ իմ անունից ուզում եմ շնորհակալություն հայտնել ձեզ տարիների ընթացքում արած ամեն ինչի համար։ Ձեր նվիրվածությունն ու գիտելիքների խորությունը մեծ արժեք են ունեցել։ Դուք այն պատճառներից մեկն եք, որ մենք մշտապես ներկայացրել ենք այդքան հզոր գիտական ծրագիր։
Շնորհակալ եմ APHA-ի վերաբերյալ ձեր մտքերը կիսելու և ծրագրի կոմիտեի ցանկացած հարցի պատասխանելու պատրաստակամության համար, եթե դրանք առաջանան։
Մաղթում եմ ձեզ ամենայն բարիք։ Կրկին շնորհակալություն ATOD բաժնի համար արած ամեն ինչի համար։
Վերոնշյալից ելնելով՝ զարմանալի չէ, որ APHA-ն կտրականապես դեմ է արտահայտվել այն ամենին, ինչ փորձում են անել Ռ.Ֆ.Կ. կրտսերը և նրա գործակալությունների ղեկավարները: Չի անցնում մեկ շաբաթ, որ բժշկական գիտությունների դոկտոր Ջորջ Բենջամինը, որը 2002 թվականից APHA-ի գործադիր տնօրենն է, մամուլի հաղորդագրություն չհրապարակի՝ զգուշացնելով DHHS-ի աշխատանքի մահացու հետևանքների մասին: FDA-ի խորհրդատվական կոմիտեի ամբողջ կազմի վերջերս հեռացումը հատկապես նյարդայնացնող էր դոկտոր Բենջամինի համար:
Հիմա թույլ տվեք անդրադառնալ առողջապահության մատակարարներին, ովքեր, կարծես, անտեսում են DHHS-ի ներկայիս գործունեությունը: Սկսեմ նրանից, որ, կարծես թե, ObamaCare-ի ամենամեծ վնասն այն էր, որ այն ստիպեց երկրի գրեթե բոլոր գործող բժիշկներին դառնալ հսկայական առողջապահական կազմակերպությունների աշխատակիցներ, ինչի հետևանքով կորցրեց ինքնավարությունը: Ես եկել եմ այն եզրակացության, որ սա կառավարության ծրագիրն էր սկզբից: Այլ կերպ ասած, այս երկրի բժիշկները ամորձատվել են: Նրանք անում են այն, ինչ իրենց գործատուներն են ասում:
Տասից ավելի տարի ես եղել եմ «Գրքի» մշտական ընթերցողը Ամերիկյան ամերիկյան ամսագիր (AJM, այսինքն՝ The Green Journal), հայտնի (գոնե թերապևտների շրջանում) գրախոսվող հրատարակություն, որն այժմ ամբողջությամբ առցանց է: Հոդվածների մեծ մասը անվճար հասանելի է առանց բաժանորդագրության: 2025 թվականի հուլիսյան համարում, որը հրապարակվեց հունիսի կեսերին, ես կարդացի «Մեկնաբանություններ» բաժնում հաջորդաբար տեղադրված երեք հոդված, որոնք իրական խթան հանդիսացան այս հոդվածը գրելու համար:
առաջին հոդվածը իրավունք ունի, «Վերականգնենք Ամերիկան որպես կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց». թող առաջարկությունների դասակարգման համակարգը խոսի ինքն իր համար.
Ահա առաջին պարբերությունը.
Ինչ-որ անհանգստացնող բան է կատարվում առողջապահության և այն եղանակի հետ, որով գիտական ապացույցներն օգտագործվում են բուժման որոշումները ուղղորդելու համար Միացյալ Նահանգներում (ԱՄՆ). նույնը կարելի է ասել նաև հանրային առողջապահության մոտեցման մասին: Պատմականորեն, խիստ անցկացված ուսումնասիրությունների տվյալները, որոնք միասին կազմում են գիտական ապացույցների բազա, օգտագործվել են որպես կլինիկական որոշումների կայացման և հանրային առողջապահության քաղաքականության հիմնական շարժիչ ուժ: Այս ապաքաղաքական մոտեցումը չափազանց արդյունավետ է եղել բժշկության և հանրային առողջապահության զարգացման գործում՝ բարելավելով ինչպես խնամքի որակը, այնպես էլ արդյունքները: Թվում է, թե մենք սկսել ենք շեղվել գիտական հետազոտությունների վրա հիմնված ապացույցների բազայով պայմանավորված մոդելից: Մասնավորապես, մենք մտել ենք աննախադեպ գիտական քաղաքականացման դարաշրջան: Թվում է, թե այս նոր դարաշրջանը սկսվել է կորոնավիրուսային հիվանդության 2019 (COVID-19) համավարակի ժամանակ, որտեղ պատվաստանյութերի նկատմամբ դժկամությունը պայմանավորված էր անհիմն, քաղաքականապես հիմնավորված տեղեկատվությամբ, որը հակասում էր պատվաստանյութերի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը հաստատող գիտական ապացույցներին: Սա, ցավոք, հանգեցրեց COVID-19-ով մահացության ավելի բարձր մակարդակի ԱՄՆ-ի այն շրջաններում, որտեղ պատվաստումների ցածր մակարդակ կար, որտեղ քաղաքականապես դրդապատճառներով պատվաստանյութերի նկատմամբ դժկամությունը կարևոր գործոն էր: Մինչ ԱՄՆ-ն և աշխարհի մնացած մասը հաղթահարել են COVID-19 համավարակը, գիտության քաղաքականացումը, կարծես, շարունակվել է՝ ստեղծելով նոր սպառնալիք բժշկության և հանրային առողջապահության համար։
Այս մեկնաբանության մնացած մասը շարունակում է պաշտպանել կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցների մշակումը վերջին 50 տարիների ընթացքում: Ես պարզապես կվերապատմեմ այս մեկնաբանության վերնագրի երկրորդ կեսը և այն, ինչ ցանկացած լավ հայցվոր փաստաբան ասում էր բժշկական անփութության վերաբերյալ դատավարությունների ժամանակ, երբ վիրաբույժը օտար մարմին էր թողնում հիվանդի որովայնում. Res ipsa loquitor, ինչը նշանակում է, որ առարկան ինքնին խոսում է իր մասին:
Ես կանցնեմ հաջորդին Մեկնաբանություն, Ճակատագիրը ընտրության վերածելը. հիվանդի ինքնորոշումը և կյանքի երկարացումը, որը խթանում է կյանքը պահպանելու գիտական ջանքերը նրանց համար, ովքեր ցանկանում են դա անել, և ափսոսում է, որ այս տեսակի բժշկական հետազոտությունները ավելի եռանդուն չեն իրականացվում: Հաշվի առնելով այն, ինչ մենք տեսել ենք վերջին մի քանի տարիների ընթացքում գործառույթի ձեռքբերման հետազոտությունների հետևանքների հետ կապված, այս մեկնաբանությունը թվում էր բացարձակապես սարսափելի: Ես նաև կնշեմ, որ հեղինակներից մեկը Ավստրալիայից է, որտեղ Covid համավարակի ժամանակ կարանտինի, սոցիալական հեռավորության և դիմակ կրելու պարտադիր պահանջների կիրառումը նույնքան դաժան էր, որքան աշխարհի ցանկացած այլ վայրում, հնարավոր է՝ բացառությամբ Չինաստանի: Եթե այս հեղինակը ապրում էր Ավստրալիայում Covid համավարակի գագաթնակետին, ես պատրաստ եմ նրան մի փոքր թեթևացնել, հաշվի առնելով, թե ինչ ազդեցություն ունեցավ երկրի համակենտրոնացման ճամբարի միջավայրը բոլորի հոգեբանության վրա:
Երրորդը և վերջինը Մեկնաբանություն իրավունք ունի, Լոս Անջելեսի անտառային հրդեհներ. հասանելով դրանց էությանը, որը համահեղինակել է AJM-ի գլխավոր խմբագիրը, բժիշկ, որի հետ վերջին հինգ տարիների ընթացքում շատ հաճելի էլեկտրոնային փոստային փոխազդեցություններ եմ ունեցել… բացառությամբ այն դեպքի, երբ ես մարտահրավեր նետեցի 2022 թվականի հունվարին գրված մի հոդվածի, որտեղ գովաբանվում էին Covid-ի դեմ պայքարի սկզբնական մեթոդների առավելությունները և այդ միջամտությունները պահպանելու անհրաժեշտությունը: Իրավիճակը մի փոքր լարված դարձավ, բայց ես որոշեցի, որ ավելի լավ է չափազանց շատ չճնշել, ուստի հետ քաշվեցի:
Ահա մեկնաբանության առաջին պարբերությունը.
2025 թվականի հունվարին Լոս Անջելեսում բռնկված անտառային հրդեհները հանգեցրին աննախադեպ ավերածությունների՝ այրելով գրեթե 60,000 ակր տարածք, հողին հավասարեցնելով ամբողջ թաղամասեր և խլելով 29 մարդու կյանք։ Այս իրադարձությունները ծառայում են որպես գլոբալ կլիմայի փոփոխության վառ օրինակ՝ ընդգծելով անտառային հրդեհների աճող հաճախականությունը, ինտենսիվությունը և տևողությունը աշխարհի շատ շրջաններում։
Այնուհետև հոդվածը գիտականորեն անդրադառնում է անտառային հրդեհների հետևանքով առաջացած մասնիկային նյութերի շնչառության հետևանքով առաջացող սրտային անբարենպաստ հետևանքներին։ Եթե հեղինակները կենտրոնանային առողջապահական հարցերի վրա, դա արժեքավոր կլիներ, բայց, ըստ երևույթին, նրանք չկարողացան իրենց զսպել և ստիպված եղան մտնել կլիմայի գիտության աշխարհ, որի մասին նրանք ակնհայտորեն շատ քիչ բան գիտեն, եթե ընդհանրապես գիտեն։ Կարծում եմ, որ անտառների կառավարումը նույնպես նրանց գիտելիքների շրջանակից դուրս է, քանի որ դրա մասին երբեք չի խոսվում։
Ամփոփելով՝ ԱՄՆ-ում հանրային առողջապահության մասնագետներն ու առողջապահական ծառայություններ մատուցողները գնվել և վարձատրվել են, և նրանք չափազանց պատրաստակամ են դարձել անվերապահորեն հետևելու իրենց մասնագիտական կազմակերպությունների կամ գանձապահների կողմից իրենց առջև դրված ցանկացած փայլուն առարկայի։ Զարմանալի չէ՞, որ DHHS նոր ռեժիմի ջանքերը հանդիպել են այդպիսի կատաղի բացասական արձագանքի։ Առաջիկայում մենք՝ նրանք, ովքեր գիտակցում ենք, թե ինչ է արվում, պետք է շարունակենք աջակցել DHHS-ին, որպեսզի տարբեր գործակալությունների մասնագետները կարողանան գլուխները կախ և առաջ շարժվել։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
