Ամբողջ աշխարհում հազարավոր հղի կանանց նշանակվում են հակադեպրեսանտներ։ Սակայն քչերին են զգուշացնում իրենց չծնված երեխաների համար հնարավոր վնասի մասին։
Այդ մտահոգությունը ի հայտ եկավ 2 ժամվա ընթացքում փորձագիտական խումբ որը հրավիրվել էր անցյալ ամիս ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության (FDA) կողմից, որը վարել է գործակալության կլինիկական գիտությունների ավագ խորհրդական, դոկտոր Թրեյսի Բեթ Հյոեգը։
Բժիշկների, գիտնականների և նախկին կարգավորող մարմինների մի խումբ հավաքվել էր քննարկելու մի բարդ հարց. արդյո՞ք ընտրողական սերոտոնինի հետզավթման ինհիբիտորները (ՍՍՀԻ) ավելի շատ վնաս են պատճառում, քան օգուտ, երբ օգտագործվում են հղիության ընթացքում:
Նրանց կարծիքները միաձայն չէին, բայց բոլորը համաձայն էին մեկ ակնառու փաստի շուրջ.Այս խնդիրը լուծած «ոսկե ստանդարտի» ենթարկված պատահականացված փորձարկումներ չկան։
Լուրջ բանավեճ հրահրելու փոխարեն, հանձնաժողովը ենթարկվեց լրատվամիջոցների կողմից քննադատության: Արձագանքի կատաղությունը միայն ընդգծեց, թե որքան դժվար է դարձել անկեղծորեն խոսելը, երբ հաղորդագրությունը մարտահրավեր է նետում հոգեբուժական դեղամիջոցներին:
21 թվականի հուլիսի 2025՝ Սննդի և դեղերի վարչության (FDA) փորձագետների խումբ՝ ՍՍՀԴ-ների և հղիության վերաբերյալ
Երկար սպասված քննարկում
Սննդի և դեղերի վարչության (FDA) հանձնակատար, դոկտոր Մարտի Մակարին նիստը բացեց խիստ նախազգուշացմամբ. «Մենք պարտվում ենք Միացյալ Նահանգներում հոգեկան առողջության հետ կապված ավելի լայն պայքարում», - ասաց նա: «Որքան շատ հակադեպրեսանտներ ենք նշանակում, այնքան շատ դեպրեսիա կա»:
Նա զգուշացրեց, որ սերոտոնինը կարևոր դեր է խաղում պտղի զարգացման մեջ և զգուշացրեց, որ ՍՍՀԴ-ները «կապված են հետծննդյան արյունահոսության, թոքային հիպերտոնիայի, երեխայի մոտ ճանաչողական հետևանքների, ինչպես նաև սրտի բնածին արատների հետ»։
Մոնրեալի համալսարանի համաճարակաբան, դոկտոր Անիկ Բերարը նշել է, որ «հղիության ընթացքում դեպրեսիան և անհանգստությունը չափազանց տարածված են» և նախազգուշացրել է, որ խնդիրը սրվել է Covid-19-ի ժամանակ։
«Համավարակի սկսվելուց ի վեր, հղիության ընթացքում դեպրեսիայի և անհանգստության տարածվածությունը կրկնապատկվել է։ Համավարակի գագաթնակետին այն մոտ 25-30% էր», - ասաց նա։
Դոկտոր Անիկ Բերարդ, համաճարակաբան
«Հղի կանանց վեց տոկոսը հղիության որոշակի պահի կընդունի ՍՍՀԻ», - հավելեց նա:
Բերարը զգուշացրեց, որ «ՍՍՀԻ-ների օգտագործումը հրաշագործ լուծում չէ այն առումով, որ ՍՍՀԻ-ներ օգտագործող կանանց 12%-ը հղիության ընթացքում մնում է դեպրեսիայի մեջ»։
Ծննդաբերական արատներ
Մայրական-պտղային բժշկության մասնագետ, դոկտոր Ադամ Ուրատոն միանշանակ էր. «Մարդկության պատմության մեջ երբեք մենք քիմիապես չենք փոփոխել զարգացող երեխաներին այսպես… և սա տեղի է ունենում առանց որևէ իրական հանրային նախազգուշացման», - ասաց նա:
Ուրատոն հանձնաժողովին ասաց, որ հիվանդներին պարբերաբար մոլորեցնում են։
«Նրանք ստացան միայն այն խորհրդատվությունը, որ ՍՍՀԴ-ները չեն ազդում երեխայի վրա կամ բարդություններ չեն առաջացնում։ Սա պարզապես ճշգրիտ կամ բավարար չէ», - ասաց նա՝ հավելելով, որ FDA-ի պիտակները չեն զգուշացնում այնպիսի վնասների մասին, ինչպիսիք են՝ վաղաժամ ծնունդ, նախաէկլամպսիակամ այն փաստը, որ ՍՍՀԴ-ները ազդում են պտղի ուղեղի զարգացման վրա:
Բժիշկ Ադամ Ուրատո, մայրական-պտղային բժշկության մասնագետ
Հրապարակված հետազոտությունները նմանատիպ մտահոգություններ են առաջացրել։
A BMJ- ը սովորել հայտնաբերված բնածին արատները 2-ից 3.5 անգամ ավելի հաճախ էին հանդիպում հղիության վաղ շրջանում պարոքսետին կամ ֆլուոքսետին ստացած նորածինների մոտ։ Ա JAMA Հոգեբուժության սովորել պարզվել է, որ վենլաֆաքսինը կապված է արատների ամենամեծ թվի հետ։ Եվ 2018 թվականի մետա-վերլուծությունը, որը ներառում է ավելի քան ինը միլիոն ծնունդ, հայտնաբերել ՍՍՀԻ-ների վաղ օգտագործման հետ կապված բնածին արատների ռիսկի չնչին աճ (11%)։
«ՍՍՀՀ-ները հատում են պլասենտա և ներթափանցում են պտղի ուղեղ», - բացատրեց Ուրատոն: «Այս դեղամիջոցները փոխում են մոր ուղեղը: Ինչո՞ւ դրանք չպետք է ազդեն երեխաների վրա»:
Նա մատնացույց արեց ուլտրաձայնային հետազոտությանը ուսումնասիրություններ ցույց տալով ՍՍՀԻ-ների ազդեցությանը ենթարկված պտուղներ՝ «տարբեր շարժումների և վարքագծի ձևերով», և նշելով, որ նորածինները կարող են ունենալ «դող, շնչառության դժվարություն և նորածնային վերակենդանացման բաժանմունք ընդունվելու ավելի բարձր ցուցանիշներ»։
Նրա հաշվարկով, «տասնյակ անընդմեջ ՄՌՏ հետազոտություններ» այժմ ցույց են տալիս, որ նախածննդյան փուլում ՍՍՀԻ-ի ազդեցությունը փոխում է զարգացող ուղեղը։
Հղի կանանց հետ դեղաչափի նվազեցման մասին գրեթե չի խոսվում
Հոգեբույժ և FDA-ի նախկին պաշտոնյա՝ բժիշկ Ջոզեֆ Վիտ-Դորինգը, ասել է, որ կանայք հաճախ դիմում են իրեն՝ անտեղյակ լինելով ռիսկերից։ «Նրանք երբեք չեն լսել այս բաների մասին», - ասել է նա։ «Եվ նրանք իրենց աներևակայելիորեն դավաճանված են զգում»։
Նա օգնում է հիվանդներին նվազեցնել հոգեբուժական դեղերի քանակը, բայց զգուշացնում է. «Գոյություն ունի գիտելիքների սև անցք այն մասին, թե ինչպես կարելի է նվազեցնել այդ դեղերի քանակը»։
Նա առաջարկեց գործնական բարելավումներ, ինչպիսիք են դեղահաբերի շշերի վրա QR կոդերի վրա հիմնված տեսանյութերը, որպեսզի հիվանդներին և բժիշկներին տրամադրվի մատչելի, իրական ժամանակում ուղղորդում:
Դոկտոր Ջոզեֆ Վիտ-Դորինգ, հոգեբույժ
Այդ մտահոգությունն ընդգծվում է 2021թ. meta-վերլուծություն, որը վերանայել է 13 ուսումնասիրություն և պարզել, որ արգանդում ՍՍՀԴ-ների ազդեցությանը ենթարկված նորածինների մինչև 30%-ը զարգացրել է դուրսբերման ախտանիշներ՝ դող, մկանային տոնուսի խանգարումներ, արագ շնչառություն և շնչառական դժվարություն, մինչդեռ չազդված նորածինների մոտ դրանք չեն դրսևորվել։
Հեղինակները եզրակացրել են, որ «հակադեպրեսանտների դեղաչափի աստիճանական նվազեցումը և դադարեցումը հղիության վաղ փուլից առաջ և դրա ընթացքում արժե փորձել կանխել այս համախտանիշի առաջացումը»։ Նրանք որպես առաջին ընտրության միջոց խորհուրդ են տվել ոչ դեղորայքային թերապիաներ, ինչպիսիք են կոգնիտիվ-վարքային թերապիան։
Ռեսուրսները հասանելի են թե՛ հիվանդների, թե՛ բժիշկների համար։
Թերապևտիկ նախաձեռնություն Բրիտանական Կոլումբիայի համալսարանում կա լույս Հակադեպրեսանտների անվտանգ դադարեցման պարզ լեզվով առաջարկություններ՝ քայլ առ քայլ խորհուրդներ առաջարկելով դուրսբերման հնարավորությունը մտածողների համար։
Բժիշկների համար Թեյլորի և Հորովիցի կողմից հրատարակված Մոդսլիի դեղատոմսերի դադարեցման ուղեցույցները նախատեսում են կառուցվածքային կլինիկական արձանագրություններ, ներառյալ հիպերբոլիկ աստիճանական կրճատման գրաֆիկները և Ստրատեգիա Տարբեր դուրսբերման ախտանիշների կառավարման համար։
Արդյո՞ք աուտիզմի ռիսկը իրական է։
Մի քանի փորձագետներ նշել են, որ ՍՍՀԴ-ների՝ նյարդային համակարգի զարգացման վրա ազդելու ներուժը չափազանց արագ անտեսվում է։
Կոլումբիայի համալսարանի հոգեբուժության պրոֆեսոր, դոկտոր Ջեյ Գինգրիչը, նշեցինք կենդանիների վրա կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս սերոտոնինի կենսական դերը ուղեղի զարգացման մեջ, մասնավորապես՝ կեղևային քարտեզների ձևավորման գործում։
Նա զգուշացրեց, որ ՍՍՀԴ-ները կարող են խաթարել այդ գործընթացը: Չնայած նա զգուշացրեց, որ կենդանիների տվյալները մարդկանց վրա թարգմանելը դժվար է, նա ավելացրեց. «Այս ազդեցությունները համեմատաբար աննշան են, բայց դրանք կան»:
Դոկտոր Ջեյ Գինգրիչ, Կոլումբիայի համալսարանի հոգեբուժության պրոֆեսոր
2018 թվականին Գինգրիչը և նրա գործընկերները հայտնաբերել որ ՍՍՀԻ-ների ազդեցությանը ենթարկված նորածիններն ունեցել են նշագեղձում և կղզյակում մոխրագույն նյութի մեծացում և սպիտակ նյութի հետ ավելի ուժեղ կապեր՝ համեմատած այն նորածինների հետ, որոնց մայրերը ունեցել են չբուժված դեպրեսիա կամ ընդհանրապես դեպրեսիա չեն ունեցել։
Հոգեբույժ դոկտոր Դեյվիդ Հիլին հիշեցրեց հանձնաժողովին, որ այս մտահոգությունը նոր չէ։ 2009 թվականին ժյուրին հայտնաբերել որ Paxil-ը բնածին արատներ է առաջացրել, և GlaxoSmithKline-ը վճարել է ավելի քան 1 միլիարդ դոլար՝ 800 կապված դատական հայցեր կարգավորելու համար։
«Այդ դատավճռից ի վեր,- ասաց Հիլին,- հինգ անգամ ավելի շատ կանայք են հղիության ընթացքում ՍՍՀԴ ընդունել»։
Նա հավելեց, որ ՍՍՀԴ-ները աուտիզմի հետ կապող տվյալները «գոյություն ունեն ավելի քան մեկ տասնամյակ»։
Չնայած դրան, լրատվամիջոցները շարունակում են պնդել, որ աուտիզմի և վիրաբույժի միջև կապը հերքվել է: Սակայն, ինչպես ասել է հոգեբույժ դոկտոր Ջոաննա Մոնկրիֆը. «Ուսումնասիրությունների մեծ մասը թերահավատ է… Դրանք չեն կարող բացառել վնասը»:
Հետևաբար, ասել, որ հարցը կարգավորված է, պարզապես սխալ է։
Արդյո՞ք ՍՍՀՀ-ները նույնիսկ աշխատում են:
Մոնկրիֆը նաև կասկածի տակ դրեց ՍՍՀԴ-ների օգտագործման հիմքը։
«Դրանք փոխում են ուղեղի բնականոն գործունեությունը և մարդկանց նորմալ մտավոր և ֆիզիկական գործառույթը», - ասաց նա՝ հավելելով, որ պլացեբոյի նկատմամբ առավելությունը «բացարձակապես չնչին է»։
Դոկտոր Ջոաննա Մոնկրիֆ, հոգեբույժ
Նա ընդունեց, որ հղիության ընթացքում դեպրեսիան պետք է բուժվի, բայց պնդեց, որ առաջին հարցը պետք է լինի՝ արդյո՞ք հակադեպրեսանտները իրականում օգնում են։
«Իհարկե, դեպրեսիան ազդում է մոր՝ իր երեխային մեծացնելու ունակության վրա… բայց հենց այդ պատճառով է այդքան կարևոր իմանալ, թե արդյոք ՍՍՀԻ-ները կբարելավե՞ն այս իրավիճակը: Այս պահին չկան ապացույցներ, որ դրանք դա անում են», - ասաց նա:
Փոխարենը, նա զգուշացրեց, որ ՍՍՀԴ-ների ընդունումը «կարող է դժվար լինել դադարեցնել, խաթարել սեռական գործառույթը և առաջացնել երկարատև կախվածություն»։
Դոկտոր Հիլին հավելեց, որ ՍՍՀԻ-ները չեն օգնում «ծանր դեպրեսիայի» մեջ գտնվող մարդկանց: Բոլոր ուսումնասիրությունները կատարվել են առաջնային խնամքի հաստատություններում՝ թեթևից մինչև միջին աստիճանի դեպրեսիա ունեցող մարդկանց մոտ:
«Իմ իմացածի չափով չկա որևէ ՍՍՀԴ-ի որևէ փորձարկում, որը անցկացվել է հիվանդանոցային պայմաններում: Դրանք չեն օգնում մելանխոլիկ հիվանդներին», - նշեց Հիլին:
Երբ զգացմունքները պաթոլոգիական են
Կլինիկական հոգեբան դոկտոր Ռոջեր ՄաքՖիլինը զգուշացրել է հղիության ընթացքում առաջացած բոլոր հուզական տառապանքները որպես «հիվանդություն» չընկալել։
«Երբ մենք խոսում ենք դեպրեսիայի մասին այնպես, կարծես դա այս հիվանդությունն է, այս աննկատ վիճակը, որը մենք կարող ենք նույնականացնել, մենք մոլորեցնում ենք մարդկանց», - ասաց նա՝ զգուշացնելով, որ հասարակությունը մարդկանց սովորեցնում է անվստահություն հայտնել սեփական զգացմունքներին։
«Դուք սովորում եք չվստահել ձեր զգացմունքներին։ Դուք դրանք դատում եք որպես ախտանիշ։ Դուք վախ եք զարգացնում դրանց շուրջ, ինչը հենց այն է, ինչ մենք անում ենք Միացյալ Նահանգներում վերջին 35 տարիների ընթացքում», - ասաց ՄաքՖիլինը։
Նա պնդում էր, որ կանանց հույզերը չպետք է պաթոլոգիականացվեն, այլ պետք է գնահատվեն։ «Դրանք պարգևներ են», - ասաց նա։ «Դրանք հիվանդության ախտանիշներ չեն»։
Դոկտոր Ռոջեր ՄաքՖիլին, կլինիկական հոգեբան
Սակայն նա բախվեց լրատվամիջոցների բուռն արձագանքին, որոնք նրա մեկնաբանությունները ներկայացրեցին որպես կնատյաց և հովանավորչական՝ աղավաղում, որը ՄաքՖիլինը նկարագրեց որպես իրեն վարկաբեկելու միտումնավոր փորձ։
Իրականում, դա կոչ էր վերանայելու, թե ինչպես է հասարակությունը մեկնաբանում հուզական փորձառությունը։
ՄաքՖիլինի նախազգուշացումը արձագանքում է հոգեբուժության առաջատար քննադատների կողմից տասնամյակներ շարունակ բարձրացված մտահոգություններին։
Ալեն Ֆրենսիս, DSM-IV աշխատանքային խմբի նախկին նախագահ, զգուշացրել իր գրքում Պահպանվում է նորմալոր հոգեբուժությունը ավելի ու ավելի է բժշկականացնում առօրյա հուզական տառապանքը, չափազանց հաճախ բուժելով այն դեղորայքով, այլ ոչ թե ճանաչելով այն որպես կյանքի նորմալ մաս։
Այս քննադատությունն ընդունվել է նաև կյանքի փորձ ունեցողների կողմից։
Իր հուշերում Չփչացած, Լաուրա Դելանո նկարագրում է թե ինչպես տարիներ շարունակ հոգեբուժական դեղեր ընդունելուց հետո նա սովորեց ընդունել այն զգացմունքները, որոնցից մի ժամանակ իրեն սովորեցրել էին վախենալ, գրելով, որ այժմ իրեն թույլ է տալիս «պարզապես նստել և զգալ»։
Նրա պատմությունը ամրապնդում է այն ավելի լայն մտահոգությունը, որ զգացմունքները, որքան էլ ցավոտ լինեն, մարդկային վիճակի մի մասն են կազմում։
սեղմեք պատկերակին՝ պատմությունը տեսնելու համար
Հղիության ընթացքում ՍՍՀՀ-ների պաշտպանության համար
Ոչ բոլոր քննարկման մասնակիցներն էին քննադատական: Վերարտադրողական հոգեբույժ, բժիշկ Քեյ Ռուսոս-Ռոսը, պաշտպանեց ՍՍՀԴ-ները և, ինչպես և սպասվում էր, գովասանքի արժանացավ հիմնական լրատվամիջոցների կողմից:
Նա դեղերը նկարագրեց որպես որոշ կանանց համար «կյանքը փոխող և կյանք փրկող» և ասաց, որ ապացույցների բազան՝ թեև գրեթե ամբողջությամբ դիտողական, «հուսալի» էր։
Դոկտոր Քեյ Ռուսոս-Ռոս, հոգեբույժ
Նա պնդեց, որ ՍՍՀԴ-ները «պետք է լինեն գործիքների արկղում» և զգուշացրեց, որ չբուժված դեպրեսիան նույնպես ռիսկեր է պարունակում:
Սակայն նա հակասություններ առաջացրեց, երբ պնդեց, որ «հոգեկան առողջության խանգարումները ոչնչով չեն տարբերվում բժշկական խանգարումներից», ինչպիսիք են շաքարախտը կամ ասթման։
Վիտ-Դորինգը անմիջապես հակահարված տվեց։
«Հարգանքներով, ես չէի համաձայնի», - ասաց նա: «Հոգեկան առողջության խնդիրները շատ տարբերվում են ֆիզիկական խնդիրներից: Ֆիզիկական խնդիրները որոշակի հիմք ունեն պաթոլոգիայի մեջ. դուք կարող եք մատնանշել այն ոլորտը, որտեղ կարող եք այն շտկել, ինսուլինի պակաս կամ նման մի բան»:
Նա ընդգծեց, որ դեպրեսիան նման պաթոլոգիա չունի՝ չնայած տասնամյակներ շարունակ տարածված կեղծ պատմությանը, որ այն առաջացել է քիմիական անհավասարակշռությունից։
Ուրատոն ամփոփեց՝ վերադառնալով առաջին սկզբունքներին։
«Մենք ուզում ենք տեսնել բարելավված արդյունքներ», - ասաց նա։ «Բայց իրականում դա այն չէ, ինչ ցույց են տալիս տվյալները, այլ դեղագործական արդյունաբերության մարքեթինգը»։
«Տվյալները ցույց են տալիս, որ հղիության ընթացքում ՍՍՀԴ-ներ ընդունող կանայք ենթարկվում են բարդություններ առաջացնող քիմիական նյութերի», - հավելեց նա։
Հակազդեցությունը արագ էր։
Մայր Jones անվանել միջոցառումը «ապատեղեկատվության փառատոն» էր։ Թերթաքար պնդում այն տարածում էր «ստեր»։ New York Times որակեց այն որպես «անհանգստացնող» և առաջարկել դա «կարող է վախեցնել օգնության կարիք ունեցող կանանց»։
Քաղաքականության վրա կենտրոնացած լրատվամիջոցներ, մասնավորապես՝ միացում առողջապահության նախարար Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերի հետ՝ և անտեսելով ներկայացված ապացույցները։
Սա ոչ թե եզրային հավաքույթ էր, այլ մի սենյակ՝ լի որակավորված փորձագետներով, որոնք բարի մտադրության վերաբերյալ հարցեր էին բարձրացնում և կոչ էին անում ավելի տեղեկացված համաձայնության։
Այն ո՛չ հոգեբուժության դեմ էր, ո՛չ էլ կանանց դեմ, չնայած լրատվամիջոցների քննադատությանը։ Այն կանանց ճշմարտությունը պատմելու մասին էր այն մասին, թե ինչ է վտանգված իրենց և իրենց երեխայի համար։
Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ
-
Maryanne Demasi, 2023 Brownstone Fellow, հետաքննող բժշկական լրագրող է ռևմատոլոգիայի գիտությունների թեկնածու, ով գրում է առցանց լրատվամիջոցների և բարձրակարգ բժշկական ամսագրերի համար: Ավելի քան մեկ տասնամյակ նա հեռուստատեսային վավերագրական ֆիլմեր է արտադրել Ավստրալիայի հեռարձակման կորպորացիայի համար (ABC) և աշխատել է որպես ելույթների հեղինակ և քաղաքական խորհրդական Հարավային Ավստրալիայի գիտության նախարարի համար:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
