Վաշինգտոնը փակված մեկ այլ փակման փակուղու մեջ Դեմոկրատների երկու պահանջներից ավելի, որոնք հանրապետականները չեն ընդունի. «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի շարունակական սուբսիդիաները և (առանձին, բայց փոխկապակցված) անօրինական ներգաղթյալների համար նախատեսված դաշնային առողջապահական նպաստներ: Այդ պայքարները իրական են, բայց դրանք չեն արտացոլում ավելի մեծ ծախսերի շարժիչ ուժը: Միայն ACA սուբսիդիաները կազմում են այն գումարի միայն մոտ կեսը, որը ազգը կխնայեր, եթե մենք վերադառնայինք հոգեկան առողջության ապահովագրության 1990 թվականից առաջ եղած մակարդակներին:
Փոխվեց ոչ թե կարեկցանքը, այլ քաղաքականությունը։ Հոգեկան առողջության հավասարություն, անցել է 1996 թ որպես Հոգեկան առողջության հավասարության մասին օրենք (ՄՀՊԱ), և ընդլայնվեց 2008 թվականին որպես (քաղաքականապես բավականին պրոզաիկ) Փոլ Ուելսթոունի և Փիթ Դոմենիչիի «Հոգեկան առողջության հավասարության և կախվածության հավասարության մասին» օրենք (MHPAEA), ստիպում է ապահովագրողներին ապահովագրել հոգեկան և թմրամոլության խանգարումները, ինչպես որ ապահովագրում են սրտի հիվանդությունները կամ շաքարախտը։
Բայց կանգ առ այդ բառի վրա, հավասարություն. Մեզ երբեք օրենք պետք չէր, որը կպարտադրեր հիվանդանոցներին բուժել սրտի կաթվածները, ինսուլտները, ուղեղի արյունահոսությունը, կոտրված ոսկորները կամ թոքաբորբը: Դրանք սուր, տեսանելի, կյանքին սպառնացող վիճակներ են: Ոչ մի ապահովագրական ընկերություն բարոյական ուղեցույցի կարիք չունի՝ մայթեզրին արյունոտված կամ ծեծված մարդու խնամքը հաստատելու համար: Հավասարությունը դարձավ իրականություն (սկզբում ակադեմիական շրջանակների, ապա կառավարության) կողմից պայքարը որպես հիվանդություն վերաիմաստավորելու միջոցով՝ որոշելով, որ անհանգստությունը, ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը, կախվածությունը կամ անորոշ «տրամադրության խանգարումները» պետք է բուժվեն (և փոխհատուցվեն) ինչպես միոկարդի ինֆարկտը:
Նույնիսկ կախվածության ընդունումը կարող է կյանքեր կործանել, այնպես, ինչպես Վաշինգտոնն է ընտրում «ուղղել«Իրերը հազվադեպ են նմանվում ուշադիր վերանորոգման, այլ ավելի շուտ այն բանի համադրությանը, թե ինչպես կարող էր պարոն Բինը»ուղղել«մի բան՝ ծանրորեն և սխալ կիրառված, և խաղացողը կարող է»ուղղել«մրցավազք, ուստի ճիշտ ներքին մարդիկ հեռանում են հաղթանակով։ Կառավարությունն ինքը շահույթի նպատակ չունի, բայց դրա գործակալներն ունեն՝ քարոզարշավի նվիրատվությունների, խորհրդատվական պայմանագրերի, կաշառքների և բյուրոկրատական ընդլայնման միջոցով։
«Հավասարությունը» մարդասիրական է հնչում։ Գործնականում այն բժշկականացրել է սովորական դժվարությունները, խթանել ցմահ կախվածությունը և ստեղծել մի արդյունաբերություն, որը երբեք ոչինչ չի բուժելու կարիք չունի։ Ո՞վ չէր ցանկանա, որ շիզոֆրենիան լուրջ բուժվի։ Սակայն պարտադրանքը տարածվեց շատ ավելի հեռու, քան ծանր հիվանդությունը։ Ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ), անհանգստությունը, աուտիզմը, կախվածությունը, որոնք մի ժամանակ կարգավորվում էին ընտանիքի, հավատքի կամ անձնական դիմադրողականության միջոցով (ձեռք ձեռքի տված հոգեկան առողջության հաստատությունների, ավելի խիստ սոցիալական խարանների և իրավական կոդեքսների հետ միասին), դարձան մշտական, վճարվող վիճակներ։
Երիտասարդության հետ համամասնորեն, հիմա դա գուցե ավելի դժվար է պատկերացնել, բայց մինչև հավասարությունը և թերապիայի տնտեսությունը, ամերիկացիները դիմանում էին վշտին, վախին, պատերազմին և անորոշությանը առանց բժշկական քարտի, որին կարող էին մտնել։ Ընտանիքները անվնաս էին։ Եկեղեցիները լիքն էին։ Երեխաները ավելի հաճախ մեծանում էին երկու ծնողների հետ։ Կար լռություն և ստոիցիզմ, բայց նաև դիմացկունություն։ Մենք յուրաքանչյուր տխրության կամ տարօրինակության չենք վերաբերվում որպես կյանքի ընթացքում տևող խանգարում, որը պահանջում է շաբաթական այցելություններ։
Արդյունքը՝ մոտավոր $ 250 մլրդ 1990 թվականի բազային գծերի համեմատ տարեկան լրացուցիչ ծախսեր։ ACA-ն սա չի ստեղծել, այլ այն ամրագրել է դաշնային փոխանցումների հետևում։ Այժմ մենք ունենք մի համակարգ, որը չափազանց թանկ է պահպանելու համար և չափազանց սրբազան՝ բարեփոխելու համար՝ «մատչելի» միայն ապրանքանիշի միջոցով։
Ախտորոշման բումը
Հավասարությունը սովորական պայքարը վերածեց հարկվող կոդերի: Դիտարկենք ծանոթ օրինաչափություն՝ անհանգստացած մայր, անհանգիստ երեխա, դպրոցական գնահատում, և հանկարծակի ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության խանգարում, ամֆետամիններ, թերապիայի սեանսներ, անհատական կրթական ծրագիր, գուցե նաև սոցիալական ապահովագրության չեկեր: Թեթևացում, բայց նաև կախվածություն՝ վճարված հարկատուների կողմից բոլոր մակարդակներում:
Աուտիզմը նույն ճանապարհով է գնացել, ինչպես նշված է «Աուտիզմի ալիքի բացահայտումը«Ախտորոշումների թիվը Կալիֆոռնիայում 1980-ականներին մի քանի հարյուրից աճել է մինչև ավելի քան 200,000 այսօր՝ քառապատկվելով 2011 թվականից ի վեր։ Սա պարզապես «իրազեկություն» չէ։ Հաշմանդամություն ունեցող անձանց կրթության մասին օրենքի համաձայն (IDEA), դպրոցները ստանում են լրացուցիչ $ 13,000 մեկ երեխայի համար աուտիզմի պիտակով բազային ծախսերից վերև։ Հատուկ կրթության ազգային ծախսերը հարվածել են $39 մլրդ 2020թ. Աուտիզմի դեպքում SSI վճարումները 2004-2014 թվականների միջև աճել են 154%-ով։
Կախվածությունը նույնպես վերաձևակերպվեց։ Իմ «Մեթադոնի պահպանումը բորբոքեց Ամերիկայի օփիոիդային ճգնաժամը» հոդվածում ես նկարագրում եմ մեթադոնի մոդելը՝ բժշկականացնել, կայունացնել, դրամայնացնել։ Կախվածությունը դարձավ քրոնիկ հիվանդություն, այլ ոչ թե շրջանցիկ ճանապարհ. «վերականգնումը» ենթադրում էր «պահպանում», այլ ոչ թե «սթափություն»։ Հավասարություն, թմրամոլության թիվը կրկնապատկվեց: Օփիոիդային համաճարակի անտեսանելի, նախկինում (1970-ականներին) պատճառը սերտորեն կապված է. թմրամոլության բժշկականացումը որպես «հիվանդություն» պահպանողական թմրամիջոցների, օրինակ՝ մեթադոնի «բուժման» հետ:
«Նեյրո-դիվերգենցիաների» (այդ շահույթի) չափաբաժին հասցնելը հոկեյի փայտիկի աճի անխուսափելի հետևանք է այն համակարգի, որտեղ պահանջարկը չի վաստակվում, այլ ախտորոշվում է՝ առաջացնելով «գենդերային հաստատման» հաստատում։
Վիետնամի առասպելը
Այս համակարգի արդարացումը մասամբ հիմնված է մի առասպելի վրա։ Քաղաքականության մշակողները պնդում էին, որ Վիետնամը հերոինից կախված վետերանների սերունդ է ծնել, որոնք ցմահ բուժման կարիք ունեին։ Սակայն հոգեբան Լի Ռոբինսի 1974 թվականի ուսումնասիրությունը հակառակն է ցույց տվել. Վիետնամում հերոին են օգտագործել հարցվածների 34%-ը, 20%-ը համապատասխանում էր կախվածության չափանիշներին, սակայն միայն 1%-ն էր կախված մնացել տուն վերադառնալուց հետո։ Նրանք ապաքինվեցին աշխատանքի, ամուսնության, պատասխանատվության շնորհիվ, այլ ոչ թե կլինիկաների։ Վաշինգտոնը անտեսեց դիմադրողականությունը և այնուամենայնիվ մեծածավալ ֆինանսավորում տվեց մեթադոնային կլինիկաներին։
Աղբյուր
Քիրոպրակտիկ զուգահեռ
Մենք սա արդեն տեսել ենք։ 1970-ականներին առանց մեղքի ավտոապահովագրությունը պահանջում էր ապահովագրողներից վճարել վթարի հետևանքով վնասվածքների համար առանց դատական հայցի։ Քիրոպրակտիկները բազմապատկվեցին։
Արդյունաբերությունը փչեց ներքևից $ 1 մլրդ 1980-ականների սկզբին մինչև $ 15 մլրդ մինչև 2022 թվականը։ Երբ նահանգները խարդախությունը կանխելու համար սահմանեցին 2,000 դոլար բժշկական ծախսերի շեմ, բժիշկները պարզապես պլանավորեցին ամենօրյա բուժումներ՝ դրան հասնելու համար։
Իմ սեփական կլինիկայում ես մեկ կամ երկու անգամ այցելում էի վթարից հետո հիվանդներին. քիրոպրակտորները նրանց այցելում էին ամեն օր, մինչև անձնական վնասվածքների ապահովագրության ծածկույթը դադարեց։ Փաստաբանները հիվանդներին ասում էին, որ չվերադառնան ինձ մոտ։ Ապաքինումը դանդաղեց, քանի որ տառապանքը վճարեց։
Պարիտետը նույնն է արել հոգեկան առողջության համար՝ թերապիա առանց ելքի, ախտորոշումներ առանց վերջի։
Ճանապարհը
Հավասարության մտադրությունները կարեկցանք էին։ Դրա հետևանքները քայքայիչ են։ Պատասխանը դաժանությունը չէ, այլ ուղղումը՝ միջոցների վերականգնում, ոչ թե ցմահ պահպանում, համայնքների աջակցություն, ոչ թե բյուրոկրատիա, բուժման խրախուսում, ոչ թե անօգնականության։ Կախվածությունը շրջանցիկ ճանապարհ է, ոչ թե ճակատագիր։ Աուտիզմը երբեմն հաշմանդամություն է, երբեմն՝ տարբերություն, ոչ միշտ ցմահ դատավճիռ։ Իսկական հավասարությունը նշանակում է ապաքինվելու հնարավորությունների հավասարություն, այլ ոչ թե հիվանդության դեպքում երաշխավորված եկամուտ։
Մինչ Վաշինգտոնը վիճում է ACA սուբսիդիաների շուրջ, այն պետք է բախվի այն բանին, ինչը իրականում շարժիչ ուժն է ծախսերի կորի համար՝ մի համակարգի, որը տառապանքը վերածել է բիզնես մոդելի։
Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ
-
Դոկտոր Ռանդալ Բոքը ավարտել է Յեյլի համալսարանը՝ ստանալով քիմիայի և ֆիզիկայի բակալավրի աստիճան; Ռոչեսթերի համալսարան, բ.գ.թ. Նա նաև հետաքննել է 2016 թվականի Բրազիլիայի Զիկա-Միկրոցեֆալիայի համաճարակի և խուճապի հետևանքով առաջացած առեղծվածային «հանգիստը»՝ ի վերջո գրելով «Շրջելով Զիկա»-ն։
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
