Կանադայում, Բրյուսելում և Ամստերդամում ելույթներից հետո, շարունակելով մեր գլխապտույտ համաշխարհային շրջագայությունը, ես և Ջիլը հենց նոր ավարտեցինք Սոլթ Լեյք Սիթիի Բրաունսթոունի ինստիտուտի հանգստյան ծրագիրը։
Հաջորդ կանգառը՝ Մար-ա-Լագո՝ CPAC MAHA-ի մեկնարկի համար, ապա անմիջապես Հռոմ՝ Իտալիայի Սենատում ցուցմունք տալու և հնարավոր է՝ Վատիկանում կաթոլիկ եկեղեցու ավագ անդամին զեկույց ներկայացնելու համար։
Սոլթ Լեյք Սիթիում Բրաունսթոունի ամենամյա համաժողովում ինձ համար նախատեսված էր 30 րոպեանոց հարցազրույց բեմի վրա, բայց վերջին պահին որոշվեց, որ ես պարզապես պետք է ուղղակիորեն խոսեմ լսարանի հետ։ Ստորև ներկայացված է տեքստը, որը ես պատրաստել եմ կարճ ժամանակում։
Այլ հարակից նորություններից, կարծես թե, Kaiser Family Foundation-ի «նորությունների» լրագրողները պատրաստում են ևս մեկ հիթային հոդված։ Ես նրանց գրավոր հարցումը տեղադրել եմ ելույթի տեքստի տակ՝ ձեր զվարճանքի համար, եթե ոչ ուրիշ բան։ Եվ մտածել, որ նրանք ինձ դավադրության տեսաբան անվանեցին։
Միևնույն ժամանակ, HHS ձեռնարկությունը վերափոխելու և Ամերիկան կրկին առողջ դարձնելու վրա կենտրոնանալու իրական աշխատանքը շարունակվում է։
Պարզապես ևս մեկ «օր կյանքից»՝ տեսնելու, թե ինչ է նշանակում անընդհատ թիրախավորվել դեղագործական ընկերությունների, KFF-ի նման բժշկական-արդյունաբերական համալիրների փոխարինողների, ինչպես նաև Մորդորին ծառայող սովորական տրոլների ու քաոսի գործակալների կողմից։
Բրաունսթոուն, 2025 թվականի նոյեմբերի 01
MAHA շարժումը. ներսից հայացք (զրույցի իմ գրավոր նշումները, ոչ թե ուղղակի սղագրություն)
Ես Մերիլենդ նահանգում լիցենզավորված բժիշկ եմ և հանդիսանում եմ CDC-ի իմունիզացիայի պրակտիկայի խորհրդատվական կոմիտեի համանախագահ, ինչպես նաև MAHA դաշինքի բժշկական խորհրդատու, որը 501(c)4 ոչ առևտրային կազմակերպություն է։
Տեխնիկապես, Դաշնային վարչակազմին աջակցելու իմ ներկայիս աշխատանքում ես ծառայում եմ որպես «հատուկ պետական աշխատակից»՝ առանց վարձատրության։
Այստեղ արտահայտված կարծիքները իմն են և պարտադիր չէ, որ արտացոլեն ԱՄՆ կառավարության, ԱՄՆ հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների կամ պատվաստման պրակտիկայի վերաբերյալ CDC խորհրդատվական կոմիտեի կարծիքները։
Բժշկական էթիկա
Հուսով եմ և վստահ եմ, որ դուք կիսում եք իմ ամուր աջակցությունը ինչպես անհատական տեղեկացված համաձայնությանը (ինչպես սահմանված է Նյուրնբերգյան համաձայնագրերում և Հելսինկյան համաձայնագրում), այնպես էլ Կաթոլիկ եկեղեցու դոկտրիններում և Եվրոպական Միության մասին պայմանագրի (ԵՄՊ) 5(3) հոդվածում ամրագրված սուբսիդիարության սկզբունքին։
Եվրոպական միասնության մասին պայմանագրի այս փայլուն հիմնարար բաղադրիչը նշում է, որ՝
"Համաձայն սուբսիդիարության սկզբունքի՝ իր բացառիկ իրավասության մեջ չընկնող ոլորտներում Միությունը գործում է միայն այն դեպքում և այնքանով, որքանով առաջարկվող գործողության նպատակները անդամ պետությունների կողմից չեն կարող բավարար չափով իրականացվել ո՛չ կենտրոնական, ո՛չ տարածաշրջանային և տեղական մակարդակներում, այլ կարող են ավելի լավ իրականացվել Միության մակարդակով՝ առաջարկվող գործողության մասշտաբների կամ հետևանքների պատճառով։
Միության ինստիտուտները կիրառում են սուբսիդիարության սկզբունքը, ինչպես սահմանված է սուբսիդիարության և համաչափության սկզբունքների կիրառման մասին արձանագրությունում: Ազգային խորհրդարանները ապահովում են սուբսիդիարության սկզբունքի արդյունավետ իրականացումը՝ այդ արձանագրությունում սահմանված ընթացակարգի միջոցով:
Իմ կարծիքով, բժշկական բուժման հարցերում հիվանդը կառավարման ամենացածր արդյունավետ մակարդակն է, քանի որ եթե մեզ թույլ չեն տալիս կառավարել մեր սեփական մարմինները և թե ինչ բժշկական բուժումներ ենք ընդունում, ապա անձնական ազատություն չկա և չի կարող լինել համաչափություն։
Այս էթիկական կառուցվածքի անկյունաքարը հիվանդի տեղեկացված համաձայնության սկզբունքներն են, որոնք լայնորեն խախտվել են Կովիդ համավարակի ժամանակ։ Ազատ հասարակությունում քաղաքացիները պետք է ազատություն ունենան որոշելու, թե որ բժշկական միջամտություններն են ցանկանում ընդունել իրենց և իրենց երեխաների համար։ Նրանց պետք է տրամադրվի միջամտության ռիսկերի և օգուտների, այդ թվում՝ պատվաստման վերաբերյալ տեղեկատվության ամբողջական և թափանցիկ հասանելիություն։ Եվ նրանց պետք է թույլատրվի ընտրել՝ ընդունել բժշկական միջամտությունը, անկախ նրանից՝ այն փորձարարական է, թե ոչ՝ առանց հարկադրանքի, հարկադրանքի կամ գայթակղության ենթարկվելու։ Կոլեկտիվ հասարակության շահերը չպետք է գերակշռեն անհատի մարմնական ինքնավարության իրավունքին։
Վերջին հինգ տարիների խեղաթյուրված հանրային քաղաքականության հետևանքով տնտեսական և սոցիալական վնասի, հիվանդության, մահվան, հանրային առողջապահության և բուժական մասնագիտությունների նկատմամբ հավատի ու լեգիտիմության կորստի հետևանքները խորն են և հեշտությամբ չեն կարող վերականգնվել։
Այս ծանրակշիռ անարդյունավետ կառավարման հետևանքով մենք այժմ բախվում ենք հանրային առողջապահության և բժշկական խնամքի լեգիտիմության նկատմամբ վստահության ճգնաժամի՝ թե՛ Միացյալ Նահանգներում, թե՛ Եվրոպայում: ԱՄՆ-ի և Եվրամիության միջև քաղաքական մթնոլորտի և գործերի մեծ տարբերությունը վերջին ղեկավարության ընտրությունների արդյունքն է: Եվրոպացիներն ունեն Ուրսուլա ֆոն դեր Լեյենին, իսկ այստեղ՝ ԱՄՆ-ում, մենք ունենք Դոնալդ Թրամփին և նրա մտերիմ դաշնակից Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերին:
Նախագահ Թրամփը և պետքարտուղար Քենեդին խորը, երկարատև նվիրվածություն ունեն իրենց սպասարկած քաղաքացիների առողջությանը, և մասնավորապես՝ Ամերիկայի երեխաների: Այս երկու փոխակերպող առաջնորդների դեմ ներկայումս կիրառվող ողջ հռետորաբանության և զենքի վերածված ատելության պայմաններում հաճախ անտեսվում է այն փաստը, որ նրանք միասնական են մեր երեխաների համար ավելի լավ ապագայի իրենց նվիրվածության հարցում:
Այս քաղաքական, սոցիալական և կառավարական պարտավորության ժամանակը վաղուց անցել է։ Ինչպես նախագահ Թրամփը հաճախ է նշել, տվյալները ցույց են տալիս, որ եթե ոչինչ չձեռնարկվի, Ամերիկայի երեխաները կապրեն ավելի կարճ և հիվանդ կյանքով, քան իրենց ծնողներինը։
MAHA հանձնաժողովը
Այս իրավիճակը հասկանալու և շտկելու համար նախագահ Թրամփը մեկնարկել է կառավարության կողմից իրականացվող համազգային արձագանք, որոշ առումներով նման այն բանին, ինչ նա արեց Covid-ի դեպքում՝ Warp Speed օպերացիայի ժամանակ, և այս նոր նախաձեռնության ղեկավար է նշանակել նախարար Քենեդիին։ Այն կոչվում է MAHA հանձնաժողով։
Նախագահական «Ամերիկան կրկին առողջ դարձրու» (MAHA) հանձնաժողովը ստեղծվել է գործադիր հրամանագրով 2025 թվականի փետրվարի 13-ին՝ Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերի՝ Առողջապահության և սոցիալական ապահովության նախարարի պաշտոնում հաստատվելուց կարճ ժամանակ անց: Քենեդիի նախագահությամբ գործող 14 անդամից բաղկացած հանձնաժողովը ներառում է Առողջապահության և սոցիալական ապահովության վարչության, ԱՄՆ Գյուղդեպարտամենտի, Բնապահպանական պաշտպանության վարչության, Ազգային առողջապահական ծառայությունների, Սննդի և դեղերի վարչության և այլ գործակալությունների ղեկավարներ: Դրա առաքելությունը կենտրոնացած է մանկական քրոնիկ հիվանդությունների համաճարակի (օրինակ՝ ճարպակալում, շաքարախտ, աուտիզմ, հոգեկան առողջության խանգարումներ) դեմ պայքարի վրա՝ բացահայտելով արմատական պատճառները, ինչպիսիք են՝ վատ սննդակարգը, շրջակա միջավայրի տոքսինները, չափազանց բժշկականացումը և անգործությունը:
Միացյալ Նահանգների պատմության մեջ երբեք այսքան անկեղծ և համապարփակ արձագանք չի եղել հանրային առողջապահական ճգնաժամին։
Մինչ օրս հանձնաժողովը հրապարակել է երկու հիմնական զեկույց՝
Առաջինը, ըստ էության, սպառնալիքի գնահատում էր: 2025 թվականի մայիսի 22-ին հրապարակվեց «Դարձնենք մեր երեխաներին կրկին առողջ. գնահատում» գիրքը՝ 72 էջանոց վերլուծություն, որը բացահայտում էր երեխաների առողջության վատթարացմանը նպաստող բազմաթիվ գործոններ, ինչպիսիք են՝ գերմշակված սնունդը, քիմիական նյութերի ազդեցությունը, քրոնիկ սթրեսը և ավելորդ դեղորայքը: Այն ուրվագծում էր 10 նախնական հետազոտական նախաձեռնություններ և կոչ էր անում դաշնային վերակառուցման:
Երկրորդը գործողությունների ծրագիր էր։ 2025 թվականի սեպտեմբերի 9-ին հրապարակվեց «Մեր երեխաներին կրկին առողջ դարձնելը. ռազմավարություն» ծրագիրը։ Սա գործողությունների համապարփակ ծրագիր է՝ ավելի քան 120 նախաձեռնություններով, որոնք շեշտը դնում են գործադիր գործողություններին՝ սնուցումը խթանելու, տոքսինները նվազեցնելու, թափանցիկությունը բարձրացնելու և խթանները վերակարգավորելու համար։ Այս գործողությունների իրականացումը ուղղորդելու համար առաջարկվել է ԱՄՆ Առողջապահության և սոցիալական ապահովության ծառայության (HHS) կազմում ստեղծել նոր գործակալություն՝ անվամբ։ Առողջ Ամերիկայի վարչակազմ (AHA)).
Ռազմավարությունը նախաձեռնությունները կազմակերպում է չորս հենասյուների՝ գիտության զարգացում, խթանների վերաձևակերպում, իրազեկվածության բարձրացում և համագործակցության խթանում: Այս ծրագրի շատ ասպեկտներ եվրոպացիների համար կարող են բավականին արմատական թվալ: Ես համառոտ կամփոփեմ այս ծրագրի հիմնական հենասյուները.
Սննդի և պարենային քաղաքականության ոլորտում:
- - Վերանայել ամերիկացիների համար նախատեսված սննդակարգի ուղեցույցները՝ առաջնահերթություն տալով ամբողջական սննդամթերքներին, սահմանափակելով գերմշակված սննդամթերքները և արգելելով սինթետիկ ներկանյութերը։
- -Հանել դպրոցներում ամբողջական կաթի վրա դրված սահմանափակումները։ Խրախուսել նահանգներին հրաժարվել SNAP արտոնություններից շաքարային ըմպելիքների/քաղցրավենիքի համար։
- -Սահմանել/պիտակավորել գերմշակված սնունդը, բարելավել դպրոցական/զինվորական սննդի չափանիշները (օրինակ՝ ավելի շատ թարմ մթերք):
- -Խթանել ցածր ածխաջրային/ամբողջական սննդակարգերը ուղեցույցներում և կրթության մեջ։
Շրջակա միջավայրի տոքսինների և քիմիական նյութերի սյունակի համար:
- - Փուլային կարգով հրաժարվել նավթի վրա հիմնված սինթետիկ սննդային ներկանյութերից. վերանայել սննդային հավելումների GRAS կարգավիճակը (ընդհանուր առմամբ ճանաչված որպես անվտանգ):
- -Գնահատել/նվազեցնել թունաքիմիկատների (օրինակ՝ գլիֆոսատ, ատրազին) ազդեցությունը EPA-ի վերանայումների միջոցով, չնայած այս քաղաքականությունները մեղմացվել են սկզբնական առաջարկների համեմատ:
- -Հեռացրեք ֆտորը ջրամատակարարումից, ուսումնասիրեք էլեկտրամագնիսական ճառագայթումը և ծանր մետաղները հողում/ջրում։
- -Կապել հողի առողջությունը մարդու առողջության հետ՝ ֆերմերների աջակցության ծրագրերի և հետազոտությունների միջոցով։
Ֆիզիկական ակտիվության և կենսակերպի վերաբերյալ:
- -Վերահաստատել նախագահական ֆիթնես թեստերը դպրոցներում, ֆինանսավորել դպրոցից հետո կազմակերպվող ակտիվ ծրագրերը։
- -Համագործակցել սպորտի, ֆիթնեսի և սննդի նախագահական խորհրդի հետ՝ երեխաների անգործության դեմ պայքարելու համար։
- -Սննդի/կենսակերպի վերաբերյալ կրթությունը ներառել բժշկական դպրոցներում և հանրային իրազեկման արշավներում։
Դեղորայքը և գերբժշկականացումը հատուկ ուշադրության կենտրոնում են:
- -Վերանայել երեխաների համար ՍՍՀԻ-ների, հակափսիխոզային դեղամիջոցների, խթանիչների և քաշի կորստի դեղամիջոցների չափից շատ դեղատոմսերը։
- -Ապահովել դեղերի «ամենաարտոնյալ ազգի» գնագոյացումը. արգելել սպառողին ուղղակիորեն ուղղված դեղագործական գովազդը։
- - Փուլային կարգով դադարեցնել դեղերի/քիմիական նյութերի փորձարկումները կենդանիների վրա, վերացնել 2-րդ կատեգորիայի պեպտիդների արգելքը։
- -Պատվաստանյութերի տվյալների լիակատար թափանցիկություն. վերականգնեք ACIP-ը՝ շահերի բախումը վերացնելու համար։
Հետազոտության և թափանցիկության սյունակի համար:
- - 50 միլիոն դոլար ֆինանսավորել աուտիզմի/քրոնիկ հիվանդությունների հետազոտությունների համար. լրացնել արմատական պատճառների վերաբերյալ տվյալների բացերը։
- - Վերացնել ոլորտի ազդեցությունը էթիկայի շրջանակների և թափանցիկության կանոնների միջոցով։
- -Կազմակերպել հանրային լսումներ/կլոր սեղաններ, գնահատել դաշնային ծրագրերի արդյունավետությունը։
Եվ վերջին սյունը՝ ինստիտուցիոնալ բարեփոխումները:
- -Ստեղծել «Առողջ Ամերիկայի վարչություն» (AHA)՝ քրոնիկ հիվանդությունների դեմ պայքարի ջանքերը համակարգելու համար։
- -Աշխատանքից ազատել/փոխարինել հակասող CDC/NIH պաշտոնյաներին. mRNA նախագծերից կրճատել 500 միլիոն դոլարով։
- -Համապատասխանեցնել 30+ նահանգներ MAHA քաղաքականությանը, հետապնդել հանրային առողջապահության միջոցների չարաշահումը։
Սրանք միայն խոսքեր են, թե՞ առաջընթաց կա։
- Պետքարտուղար Քենեդիի ղեկավարությամբ HHS-ը արդեն իսկ առաջ է մղել հատուկ սննդի ծրագրերի արտոնությունները, սննդակարգի բարեփոխումները և ACIP-ի վերակառուցումը: Մինչ օրս ռազմավարությունը շեշտը դնում է մասնավոր հատվածի գործընկերության (օրինակ՝ ֆերմերների հետ) և հանրության ներգրավվածության վրա:
- Այնուամենայնիվ, եղել են նաև անհաջողություններ: Գյուղատնտեսական լոբբիները ազդել են թունաքիմիկատների լեզվի վրա՝ քննադատության արժանանալով բնապահպանական խմբերի և լայն հանրության կողմից, մասնավորապես՝ այլընտրանքային լրատվամիջոցների կողմից: Ավելի լայն բարեփոխումները բախվում են բյուջետային խոչընդոտների և Կոնգրեսի կողմից խոչընդոտների:
- Ավելի լայն, երկարաժամկետ նպատակներից են մանկական ճարպակալման նվազեցումը (20%-ից մինչև 10%-ից պակաս մինչև 2030 թվականը), քրոնիկ հիվանդությունների մակարդակի կրճատումը և ամբողջ բժշկական համակարգի վերաուղղորդումը հիվանդությունների բուժման վրա կենտրոնացումից դեպի առողջության խթանում, այդպիսով հիվանդությունների կանխարգելման միջոցով խնայելով տրիլիոնավոր դոլարներ առողջապահական ծախսերից։
Փոփոխություններ CDC-ում և ACIP-ում
Որպեսզի պատկերացնեմ, թե ինչպես են այս ծրագրերը վերածվում գործողությունների և քաղաքականության, ես այժմ կկենտրոնանամ ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններում (CDC) ընթացող բարեփոխումների վրա: Այս փոփոխությունները պայմանավորված են բազմաթիվ գործոններով:
Միացյալ Նահանգներում մենք ունենք ավելի շատ պաշտպանություններ՝ հիվանդների մակարդակի տվյալների գաղտնիությունն ապահովելու համար, քան Եվրոպայի մեծ մասում։ Սա խոչընդոտներ է ստեղծում զարգացող Big Data տեխնոլոգիաների և լուծումների ներդրման համար։ Դրա հետևանքներից մեկն այն է, որ ավելի դժվար է հավաքել և վերլուծել հանրային առողջապահության քաղաքականության որոշումները կողմնորոշելու համար անհրաժեշտ տվյալները, և այդ տվյալները հավաքելիս և գնահատելիս շատ ավելի շատ հնարավորություն կա ներդնելու տարբեր կողմնակալություններ, այդ թվում՝ հաստատման կողմնակալությունը։
«Պաշտոնի բարձրացումն ընդդեմ պաշտպանության» հակասական մանդատները
Ինչպես ԱՄՆ շատ դաշնային գործակալություններ, CDC-ն նույնպես տառապում է հակասական մանդատներից: Պատվաստանյութերի դեպքում այն խնդիր ունի հավաքել տեղեկատվություն պատվաստանյութերի անվտանգության և արդյունավետության վերաբերյալ, բայց նաև խթանել պատվաստանյութերը և պատվաստումները: Սա ստեղծում է ներքին շահերի բախում գործակալության ներսում, որը մնում է չլուծված: Պատվաստումների խթանման վրա ավելի շատ շեշտադրում և բյուջե է հատկացվել, ինչը հանգեցրել է պատվաստանյութերի ընդունման առավելագույնի հասցնելու պաշտամունքային ուշադրության զարգացմանը:
Սա թափանցել է ողջ բժշկական ծառայությունների ոլորտ՝ այն աստիճանի, որ պատվաստանյութերի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը օբյեկտիվորեն և խստորեն գնահատելու ցանկացած փորձ համարվում է հանրային առողջությանը սպառնացող համակարգային մշակութային սպառնալիք։ Հանրային առողջապահության և պատվաստանյութերի արդյունաբերության շահերն ու մշակույթը դարձել են անբաժանելի և չեն կարող կասկածի տակ դրվել։
Պատվաստանյութերի վերաբերյալ ընդունելի հանրային քննարկման Օվերտոնի պատուհանը գործնականում փակ է, կորպորատիվ լրատվամիջոցներում, ակադեմիական շրջանակներում, բժշկական միություններում, արդյունաբերական մարքեթինգում, գիտական ամսագրերում և քաղաքական կուսակցություններում գործող դարպասապահների շերտերը կենտրոնացած են պատվաստանյութերի ռիսկերի և օգուտների ցանկացած օբյեկտիվ գիտական գնահատման կանխարգելման վրա: Սա արդարացված է այն թեզով, որ պատվաստանյութերի ռիսկերի վերաբերյալ ցանկացած տեղեկատվություն կհանգեցնի «պատվաստանյութերի նկատմամբ տատանումների», ինչը հետագայում կյանքեր կխլի:
Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը (CDC) դարձել է այս տրամաբանության հիմնական կառավարական կիրառողը, մինչև այն աստիճան, որ հովանավորել է սոցիալական ցանցերում այլախոհներին թիրախավորող ավազակախմբերի հետապնդման արշավները: Բայդենի վարչակազմի օրոք Դաշնային անվտանգության ապարատը և հետախուզական համայնքը համագործակցել են CDC-ի հետ՝ վերահսկելու և գրաքննելու բոլոր նրանց, ովքեր մարտահրավեր են նետել կամ խախտել են այս պաշտամունքային համոզմունքների համակարգը: Ընդունված պաշտոնական դիրքորոշումն այն էր, որ յուրաքանչյուր ոք, ով կասկածի տակ է դնում պատվաստանյութերի անվտանգության և արդյունավետության մասին գովազդվող պատմությունների որևէ ասպեկտ, սպանում է մարդկանց: Նրանք, ովքեր խախտում էին կանոնները, բառացիորեն կամ փոխաբերական իմաստով մեղադրվում էին զանգվածային մարդասպաններ լինելու մեջ՝ ինչպես մամուլի, այնպես էլ CDC-ի կողմից հովանավորվող և օժանդակված ակտիվիստների կողմից: Նրանք, ովքեր ձգտում էին խլել իմ բժշկական լիցենզիան Covid-ի ժամանակ, բառացիորեն մեղադրում էին ինձ զանգվածային մարդասպան լինելու մեջ՝ mRNA արտադրանքի ռիսկերը հրապարակայնորեն քննարկելու համար:
Ահա մեկ օրինակ, որը ցույց է տալիս այն աղավաղված տրամաբանությունը, որը նպաստել է պատվաստումների այս պաշտամունքի զարգացմանը: Ըստ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության՝ «մատչելի լավագույն ապացույցները» պետք է առաջնորդեն կլինիկական որոշումները: Հետահայաց ուսումնասիրություններ են ի հայտ եկել, որոնք ցույց են տալիս, որ պատվաստված երեխաները շատ ավելի հիվանդ են, սակայն այդ ուսումնասիրությունները միշտ մերժվում են «պատվաստանյութերի փորձագետների» և հիմնական լրատվամիջոցների կողմից՝ «լավ վերահսկվող» չլինելու համար:
Սակայն, քանի որ պատվաստանյութերի վրա պլացեբո փորձարկումները երբեք չեն անցկացվում «էթիկական» պատճառներով, ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կանոնների համաձայն, մեր ունեցած հետահայաց ուսումնասիրությունները «մատչելի լավագույն ապացույցներն» են, և պատվաստանյութերի վնասի վերաբերյալ դրանց եզրակացությունները չեն կարող անտեսվել, եթե դրանք հաստատող կամ հերքող ավելի լավ (պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումներ) չանցկացվեն։
Այլընտրանքային պատվաստանյութերի անվտանգության պաշտպանների համայնքի տեսակետն այն է, որ այդ պլացեբոյի փորձարկումները երբեք չեն անցկացվում, քանի որ դրանք անմիջապես ցույց կտան, թե որքան վտանգավոր են պատվաստանյութերը, այդ պատճառով էլ պատվաստանյութերի արդյունաբերությունը ստիպված է անընդհատ արդարացումներ գտնել դրանք չանելու համար՝ միաժամանակ պնդելով, որ եթե անցկացվեն, ապա կապացուցեն, որ պատվաստանյութերն անվնաս են։
Ամփոփելով՝ ամեն անգամ, երբ որևէ մեկը քննադատում է պատվաստվածների և չպատվաստվածների համեմատական հետահայաց ուսումնասիրությունը՝ այն համարելով «անվավեր», կարևոր է հիշել, որ այդ ուսումնասիրությունները ոսկե չափանիշ են, քանի որ «ավելի լավ» ուսումնասիրությունները երբեք չեն անցկացվի գովազդվող, արհեստական և թույլ էթիկական նկատառումների պատճառով, որոնք երբեք չեն կարող կասկածի տակ դրվել։
Եվ պատվաստանյութերի արդյունաբերության շահութաբերությունը հասավ նոր բարձունքների։
Սակայն բոլոր դեղամիջոցները, այդ թվում՝ պատվաստանյութերը, ունեն իրենց ռիսկերն ու օգուտները: Բոլոր դեղամիջոցները պետք է խելամտորեն նշանակվեն նրանց, ովքեր ավելի շատ հավանականություն ունեն օգուտ քաղելու բուժումից, քան վնաս կրելու: Եվ ազատ քաղաքացիներն իրավունք ունեն հասկանալու այդ ռիսկերն ու օգուտները և որոշելու, թե արդյոք պոտենցիալ օգուտները գերազանցում են իրենց համար որպես անհատների ռիսկերը: Սա հատկապես ճիշտ է պրոֆիլակտիկ պատվաստանյութերի դեպքում, որոնք տրվում են այլապես առողջ անձանց՝ ապագայում անկանխատեսելի իրադարձությունը (վարակը և հետագա հիվանդությունը) կանխելու նպատակով:
Ամերիկյան մշակույթում այս երևույթի զարգացման աստիճանը պարզելու համար վերջերս «X»-ում հրապարակեցի երկու պարզ հարց, որոնք երկուսն էլ կարդացին ավելի քան 200,000 մարդ և առաջացրին հազարավոր մեկնաբանություններ։ Այդ մեկնաբանությունների մոտ մեկ երրորդը հարձակումներ էին, որոնք համապատասխանում էին ատելության խոսքի եվրոպական չափանիշներին։ Սրանք երկու գրառումներն էին.
«Կարո՞ղ ենք գոնե համաձայնվել, որ լավ կլինի ունենալ ավելի անվտանգ և արդյունավետ պատվաստանյութեր, որոնք խստորեն ստուգվում են սահմանված ժամանակակից կարգավորող չափանիշներին համապատասխան»։ և «Ես անհամբեր սպասում եմ այն օրվան, երբ այլևս ընդունելի չի լինի գրաքննել և ծաղրել պատվաստումից տուժած երեխաների ծնողներին»։
Այս ատելության խոսքը, կարծես թե, սկիզբ է առնում ձախակողմյան քաղաքական կուսակցականների, կեղծ հաշիվների (բոտերի) և բոլոր պատվաստանյութերի «անվտանգ և արդյունավետ» լինելը ագրեսիվորեն պաշտպանող աղանդի եռանդուն անդամների համադրությունից։
Ինչպես գրեթե բոլոր բյուրոկրատական համակարգերը, CDC-ն նույնպես տառապել է առաքելության սողացող գործընթացից, որն սրվել է պատվաստանյութերի անվիճելի պաշտպանության այս պաշտամունքային մշակույթով, զուգորդված նպատակը արդարացնելու միջոցները արդարացնող թեզի վրա հիմնված աղավաղված ուտիլիտար կենսաէթիկական շրջանակի հետ, և սա պահանջում է լայնածավալ վերակազմակերպում։
Պետդեպարտամենտը այժմ ավելի մեծ դեր է ստանձնում համաշխարհային առողջապահության քաղաքականության մեջ
ԱՄՆ կառավարության առողջապահական ձեռնարկության խոշոր վերակառուցումն ընթացքի մեջ է: USAID-ի հետ համատեղ CDC-ն ավանդաբար ղեկավարել է ԱՄՆ միջազգային հանրային առողջապահության նախաձեռնությունների բազմաթիվ ասպեկտներ: Նախագահ Թրամփի օրոք սա այժմ փոխվում է: USAID-ն դադարեցվել է, և ԱՄՆ-ն դուրս է գալիս Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունից:
Պետդեպարտամենտն այժմ շատ ավելի մեծ դեր կխաղա ԱՄՆ միջազգային առողջապահական քաղաքականության ուղղորդման գործում: Պետքարտուղար Ռուբիոյի տեղակալ Թոմաս ԴիՆանոն, որը կատարում է զենքի վերահսկման և միջազգային անվտանգության հարցերով պետքարտուղարի տեղակալի պաշտոնը, ակտիվ դեր կստանձնի միջազգային առողջապահական անվտանգության ուղղորդման գործում: Սա իրականացվում է նոր «Ամերիկան առաջին հերթին գլոբալ առողջապահական ռազմավարության» տեսքով, որը կառուցված է երեք հենասյուների վրա՝ ամերիկացիներին ավելի անվտանգ, ավելի ուժեղ և ավելի բարգավաճ դարձնելը:
Պետդեպարտամենտը պնդում է, որ ԱՄՆ գլոբալ առողջապահական ծրագրերը դարձել են «անարդյունավետ և վատնող», որը հանգեցնում է «կախվածության մշակույթ ընդունող երկրների միջև».
Պետդեպարտամենտը մշակել է ծրագիր՝ գլոբալ առողջապահական օգնությունից անցում կատարելու այն երկրների ինքնաբավության խթանմանը, որոնց ԱՄՆ-ն աջակցել է նախորդ տարիներին: ԱՄՆ-ն կկենտրոնանա ազգերի հետ անմիջական աշխատանքի վրա՝ պահանջելով, որ նրանք համատեղ ներդրումներ կատարեն գլոբալ առողջապահական նախաձեռնություններում՝ տուբերկուլյոզի, պոլիոմիելիտի և ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի նման հիվանդությունների դեմ պայքարելու համար՝ որպես նախագահ Թրամփի վարչակազմի նոր ռազմավարության մաս: Համատեղ ներդրումների շրջանակներում ստացող կառավարությունները պետք է համապատասխանեն «կատարողականի չափանիշներ«որպեսզի ԱՄՆ-ի արտաքին առողջապահական օգնությունը ավելի շատ տրամադրվի»։
ԱՄՆ-ն ձգտում է մինչև այս տարվա վերջ ավարտել երկկողմ համաձայնագրերը առողջապահության ոլորտում արտաքին օգնության մեծ մասը ստացող երկրների հետ՝ նպատակ ունենալով նոր համաձայնագրերը կնքել մինչև 2026 թվականի ապրիլը։ Պետդեպարտամենտի տվյալներով՝
"Մեր գլոբալ առողջապահական արտաքին օգնության ծրագիրը պարզապես օգնություն չէ. այն ռազմավարական մեխանիզմ է մեր երկկողմ շահերը ամբողջ աշխարհում առաջ մղելու համար: Առաջ շարժվելով՝ մենք կօգտագործենք մեր առողջապահական արտաքին օգնությունը՝ ԱՄՆ առաջնահերթությունները առաջ մղելու և երկրները դեպի կայուն և կայուն տեղական առողջապահական համակարգեր տանելու համար: Մենք դա կանենք՝ ստացող երկրների հետ կնքելով բազմամյա երկկողմ համաձայնագրեր, որոնք կսահմանեն հստակ նպատակներ և գործողությունների ծրագրեր:».
"Այս երկկողմ համաձայնագրերը կապահովեն, որ ինչպես առաջնագծի ապրանքների գնումների 100 տոկոսը, այնպես էլ առաջնագծի առողջապահության ոլորտի աշխատողների ֆինանսավորումը կշարունակվի համաձայնագրի ժամկետի ընթացքում: Մենք կհամագործակցենք յուրաքանչյուր երկրի հետ՝ ապահովելու համար, որ առկա լինեն տվյալների համակարգեր, որոնք կարող են վերահսկել ինչպես հնարավոր բռնկումները, այնպես էլ առողջապահական ավելի լայն արդյունքները», - նշել է Պետդեպարտամենտը: «Մենք նաև կաշխատենք արագորեն փոխանցել տեխնիկական օգնությունը՝ կառավարություններին աջակցելու համար՝ ստանձնելու հիմնական գործառույթները, այլ ոչ թե առանձին կլինիկական կենտրոններ»:».
Նոր ծրագրի ներդրումը տեղի է ունենում այն բանից հետո, երբ վարչակազմը փաստացի լուծարեց Միացյալ Նահանգների Միջազգային զարգացման գործակալությունը այս տարվա սկզբին, քանի որ ԱՄՆ-ն դադարեցրեց միջազգային օգնության տրամադրումը: Պետդեպարտամենտի դիրքորոշումն այն է, որ
«Երբ բռնկում լինի, մենք պատրաստ կլինենք համագործակցել տեղական ինքնակառավարման մարմինների հետ՝ արագ արձագանքելու համար»։
«Անհրաժեշտության դեպքում մենք պատրաստ կլինենք ավելացնել ռեսուրսները՝ ապահովելու համար, որ բռնկումը զսպվի, ճանապարհորդները համապատասխանաբար ստուգվեն և՝ հնարավորինս առավելագույն չափով՝ բռնկումը չհասնի ամերիկյան ափերին կամ չվնասի արտասահմանում բնակվող ամերիկացիներին»։
CDC-ի և ACIP-ի կառուցվածքի և քաղաքականության փոփոխություններ
Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնում (CDC) տարիների բացակա ղեկավարության հետևանքները շտկվում են։ Մինչև վերջերս բյուրոկրատիային թույլատրվում էր ինքնուրույն գործել առանց էական վերահսկողության կամ փորձագիտական գնահատման։ Պետքարտուղար Քենեդին նկատել է, որ իր ջանքերը՝ Տեխասի կարմրուկի բռնկման դեմ պայքարի ջանքերին 50 միլիոն դոլար ֆինանսավորում ուղղելու համար, խոչընդոտվել են CDC-ն ղեկավարող բյուրոկրատների կողմից։ Նույն բյուրոկրատները նաև խոչընդոտել են պատվաստանյութերի անվտանգության տվյալների բազաների մուտքը և արտաքին վերանայումը։ Նրանք այլևս չեն աշխատում դաշնային կառավարության կողմից։ Շաբաթական MMWR հրատարակությունը, որը ծառայել է որպես բյուրոկրատիայի ոչ փորձագիտական գնահատական ունեցող խոսնակ, նույնպես գործառնականորեն կրճատվում է։
Հավանաբար ամենահետևանքայինը այն է, որ պատվաստման պրակտիկայի խորհրդատվական կոմիտեն (ACIP), որն ամբողջությամբ գրավվել էր CDC բյուրոկրատիայի և բժշկական պրակտիկայի միությունների կողմից, վերակազմավորվել է և նրան հանձնարարվել է վերագնահատել CDC-ի մանկական պատվաստումների առաջարկությունների գիտական և բժշկական հիմքերը: ACIP-ը սկզբնապես նախատեսված էր որպես CDC-ի տնօրենին կից անկախ խորհրդատվական խորհուրդ և գործում է Դաշնային խորհրդատվական կոմիտեի մասին օրենքով նախատեսված Կոնգրեսի մանդատի ներքո: Ժամանակի ընթացքում առաքելության սողոսկումը հանգեցրեց նրան, որ ACIP-ը գործում է որպես չընտրված խորհուրդ, որը որոշում է դաշնային պատվաստումների քաղաքականությունը, և այդպիսով նաև նահանգային պատվաստումների քաղաքականությունը:
ԵՄ սուբսիդիարության սկզբունքի նման, ԱՄՆ-ում նահանգներն ունեն բժշկական գործունեությունը կարգավորելու լիազորություն: Սակայն, ինչպես ԵՄ-ում, բյուրոկրատական առաքելությունների սողոսկումը աստիճանաբար քայքայել է այս սկզբունքը մինչև այն կետը, որ դաշնային կառավարությունը, ինչպես ձեր Եվրոպական խորհուրդը, ստանձնել է հանրային առողջապահության քաղաքականության մշակման վերահսկողությունը: Նախագահ Թրամփի և պետքարտուղար Քենեդիի օրոք իշխանությունների սահմանադրական հավասարակշռությունն այժմ վերականգնվում է:
Նախագահի և պետքարտուղարի կոնկրետ ցուցումով, պետքարտուղար Քենեդիի թիմը՝ վերակազմավորված և վերաձևակերպված ACIP-ի օգնությամբ, կատարում է հանրային առողջապահության և պատվաստումների քաղաքականության խոշոր փոփոխություններ։
Համընդհանուր Covid պատվաստումների դադարեցումից մինչև RSV-ի մանիպուլյացված տվյալների բացահայտումը, պետքարտուղարի թիմը վերաձևավորում է ԱՄՆ պատվաստումների քաղաքականության հիմքը: Նույնիսկ CDC-ի մանկական պատվաստումների ժամանակացույցը, որը մի ժամանակ համարվում էր անձեռնմխելի, այժմ վերանայվում է անվտանգության, հաջորդականության և թափանցիկության տեսանկյունից: Սա նշանավորում է պատվաստումների վերահսկողության ամենամեծ տեղաշարժը սերնդի ընթացքում, և այն ամբողջությամբ հիմնված է մեկ սկզբունքի վրա՝ տեղեկացված համաձայնություն:
Առողջապահության նախարար Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերը և Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարարության պաշտոնյաները փոխել են բազմաթիվ պատվաստանյութերի, այդ թվում՝ Covid-19-ի և կարմրուկի դեմ պատվաստումների առաջարկություններն ու քաղաքականությունը։
Այս տարվա մայիսին, Քենեդիի հրամանով, CDC-ն դադարեցրեց Covid-19 պատվաստանյութերի խորհուրդ տալ առողջ երեխաների և հղի կանանց համար: Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) ավելի ուշ չեղյալ հայտարարեց պատվաստանյութերի արտակարգ թույլտվությունները: FDA-ն նաև հաստատեց չորս ներարկում ավելի նեղ խմբերի համար՝ 65 տարեկանից փոքր անձանց, ովքեր ունեն քրոնիկ հիվանդություն, և բոլոր նրանց, ովքեր 65 տարեկան և բարձր են: ACIP-ի առաջարկությունները ընդունելուց հետո, CDC-ն այժմ կոչ է անում անհատներին խոսել առողջապահական ծառայություն մատուցողի հետ ռիսկերի և օգուտների մասին՝ նախքան Covid-19 պատվաստանյութ ստանալը, փոփոխություն, որը հաստատվել է հոկտեմբերի 6-ին:
Մանրամասները վերաբերում են Covid-19 պատվաստանյութերի «առաջարկվող» լինելուց անցմանը «համատեղ որոշումների կայացման» պահանջին։ ACIP-ը նաև կոչ է արել բարելավել այս արտադրանքի ռիսկերի և օգուտների բացահայտումը CDC-ի կողմից մշակված «պատվաստանյութերի տեղեկատվական թերթիկներում» (VIS): Քենեդին X-ում գրել է, որ այս քայլը հավասարազոր է «տեղեկացված համաձայնության վերականգնմանը»։ Ի տարբերություն Եվրոպայի, որտեղ Covid պատվաստանյութերի պաշտոնական գովազդն աճել է, CDC-ն և ԱՄՆ կառավարությունը այլևս չեն գովազդում Covid պատվաստանյութի օգտին։
Կարմրուկի, խոզուկի և կարմրախտի դեմ պատվաստանյութի վերաբերյալ նախագահ Դոնալդ Թրամփը վերջերս կոչ արեց մարդկանց առանձին պատվաստումներ ընդունել կարմրուկի, խոզուկի և կարմրախտի դեմ: Սակայն առանձին տարբերակներ ներկայումս հասանելի չեն Միացյալ Նահանգներում: Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի տնօրենի պաշտոնակատար Օ'Նիլը հոկտեմբերի 6-ին աջակցեց Թրամփին և կոչ արեց արտադրողներին արտադրել միավալենտ պատվաստանյութեր հիվանդությունների դեմ:
Միացյալ Նահանգներում 2025 թվականին գրանցվել է կարմրուկի ամենաշատ դեպքերը 1992 թվականից ի վեր, չնայած այս մակարդակները դեռևս ցածր են եվրոպական տարածաշրջանի համար բնորոշ դեպքերի թվից: Պետքարտուղար Քենեդին ասել է, որ պատվաստանյութը սահմանափակում է կարմրուկի տարածումը, և որ մարդիկ պետք է այն ստանան: Նա նաև մտահոգություններ է հայտնել կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ, որոնք կարող են ներառել նոպաներ: Տեխասի՝ դեպքերի մեծ մասը գրանցած նահանգի պաշտոնյաները օգոստոսի 18-ին հայտարարել են, որ կարմրուկի բռնկումն այնտեղ ավարտվել է:
Ինչ վերաբերում է ջրծաղիկի պատվաստանյութին և MMRV-ին, ACIP-ի խորհուրդը ընդունելով, CDC-ն հոկտեմբերյան թարմացմամբ հավանություն տվեց ջրծաղիկի դեմ առանձին պատվաստումների իրականացմանը փոքր երեխաների համար, քանի որ նրանք տենդի նոպաների բարձր ռիսկի են ենթարկվում, եթե ստանան կարմրուկի, խոզուկի, կարմրախտի և ջրծաղիկի համակցված պատվաստանյութը: CDC-ի պատվաստումների ժամանակացույցը նախատեսում է կարմրուկի և ջրծաղիկի դեմ առաջին դեղաչափը մոտավորապես երեխայի առաջին ծննդյան օրը: Խորհուրդ է տրվում, որ երեխաները ստանան երկրորդ դեղաչափը 4, 5 կամ 6 տարեկան հասակում: Այս առաջարկությունները այժմ վերանայվում են ACIP-ի կողմից:
Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը (CDC) նախկինում խորհուրդ էր տալիս և՛ MMRV, և՛ MMRV պատվաստանյութերի տարբերակները: Այն դեռևս խորհուրդ է տալիս MMRV պատվաստումը երեխայի երկրորդ դեղաչափի համար, քանի որ ցնցումների ավելի բարձր ռիսկը ակնհայտ չի եղել ավելի մեծ երեխաների մոտ:
Հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստանյութի վերաբերյալ ACIP-ը պատրաստ էր քվեարկել CDC-ին խորհուրդ տալու օգտին՝ հետաձգել հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստանյութի առաջին դեղաչափը ծնվելուց կարճ ժամանակ անց մինչև առնվազն 1 ամսական հասակը, սակայն խորհրդականները ի վերջո առաջարկեցին իմ առաջարկության վերաբերյալ, որում ես նշել էի, որ «Մենք պետք է հետաձգենք այդ որոշումը, քանի որ մեզ անհրաժեշտ են իսկապես տվյալներ՝ պարզելու համար, թե արդյոք երեխաներին ընդհանրապես պետք է B հեպատիտի դեմ պատվաստանյութ տրվի, թե ոչ։Շատ այլ երկրներ սկսում են B հեպատիտի դեմ պատվաստման ռեժիմը 2 կամ 3 ամսական հասակում, եթե ընդհանրապես ունեն այդպիսին։
Պատվաստանյութերի վերաբերյալ իր խոսքում Թրամփը նշել է, որ կարծում է, որ երեխաները չպետք է ստանան B հեպատիտի դեմ պատվաստանյութը մինչև դեռահաս դառնալը, ինչպես խորհուրդ է տրվում Անկախ կանանց ֆորումի զեկույցում: Որոշ այլ խմբեր, այդ թվում՝ Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան, աջակցում են ներկայիս ժամանակացույցին: Լրացուցիչ ներքին ուսումնասիրությունից հետո այս հարցը կդառնա ACIP-ի հաջորդ հանդիպման և խորհրդատվական առաջարկության առարկա:
Տարեկան գրիպի դեմ պատվաստումների վերաբերյալ ACIP-ը խորհուրդ տվեց կառավարությանը պահպանել իր առաջարկությունը, որ առնվազն 6 ամսական մարդիկ ամեն տարի ստանան գրիպի դեմ պատվաստանյութ: Խորհրդականները նաև նշեցին, որ պաշտոնյաները պետք է դադարեցնեն աջակցել թիմերոզալ պարունակող գրիպի դեմ պատվաստանյութերին՝ սնդիկի վրա հիմնված պահպանիչ, սնդիկի կուտակային ազդեցության վերաբերյալ մտահոգությունների պատճառով: Ամռանը, երբ CDC-ի տնօրեն չկար, Քենեդին ստորագրեց երկու առաջարկություններն էլ: Ես ACIP-ի գրիպի դեմ պատվաստանյութի աշխատանքային խմբի նախագահն եմ, և այդ աշխատանքային խմբի համար HHS-ի կողմից հաստատված աշխատանքային շրջանակը CDC-ի կողմից շուտով պետք է հրապարակվի:
Ինչ վերաբերում է պատվաստումների ընդհանուր ժամանակացույցին, ACIP-ը ուսումնասիրում է մանկական պատվաստումների ժամանակացույցը, որը 1995 թվականի հինգ պատվաստանյութից դարձել է մոտ մեկ տասնյակ ներկայումս։
ACIP-ի համանախագահ Մարտին Կուլդորֆը սեպտեմբերի 18-ին ասել է, որ «Աշխատանքը ներառում է փոխազդեցության հետևանքների ուսումնասիրություն, կամ եթե լավագույնն է մեկ պատվաստանյութը մյուսից առաջ անել…».
CDC-ն իր կայքում նշում է. «[CDC]-ի կողմից առաջարկվող պատվաստումների ժամանակացույցը անվտանգ և արդյունավետ է ձեր երեխային պաշտպանելու համար»։ Սակայն CDC-ն այժմ դատական հայցի է ենթարկվում ժամանակացույցի վերաբերյալ, որտեղ բժիշկները պնդում են, որ գործակալությունը բավարար չափով չի ստուգել պատվաստանյութ-պատվաստանյութ փոխազդեցությունները։
Մանկական պատվաստանյութերի և աուտիզմի միջև հնարավոր կապի վերաբերյալ այս հարցը դեռևս վերանայման փուլում է, սակայն, հիմնվելով փորձագիտական ուսումնասիրությունների, գործողության մեխանիզմի հայտնի մտահոգությունների և մեծածավալ տվյալների վերլուծության վրա, նախագահը և քարտուղարը զգուշացրել են ծնողներին և հղի մայրերին խուսափել ացետամինոֆենի օգտագործումից, եթե հնարավոր է, հղիության ընթացքում և մանկական տենդի բուժման ժամանակ։
Հղիության ընթացքում պատվաստանյութերի կիրառման վերաբերյալ ACIP աշխատանքային խումբը ուսումնասիրում է հղի կանանց համար նախատեսված պատվաստանյութերը։Մենք միշտ պետք է շատ, շատ զգույշ և ուշադիր լինենք ոչ միայն պատվաստանյութերի, այլև դեղերի կամ հղի մորը տրվող ցանկացած դեղամիջոցի հետ, օրինակ՝ բնածին արատների առաջացման ռիսկի պատճառով։«», - ասաց Կուլդորֆը սեպտեմբերյան հանդիպման ժամանակ։ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը (CDC) մայիսից ի վեր հղի կանանց համար չի խորհուրդ տվել Covid-19 պատվաստանյութեր։ Հղիության ընթացքում պատվաստանյութերի վերաբերյալ այլ առաջարկություններ չեն փոխվել։ CDC-ն ներկայումս հղի կանանց համար խորհուրդ է տալիս պատվաստվել կապույտ հազի, գրիպի և RSV-ի դեմ։
Ինչպես կարող եք տեսնել այս համառոտ ամփոփումից, պետքարտուղար Քենեդիի, ինչպես նաև պետքարտուղար Ռուբիոյի ղեկավարությամբ, նախագահ Թրամփը և նրա թիմը աննախադեպ քայլեր են ձեռնարկում հանրային առողջապահության ոլորտում գիտական և բժշկական ամբողջականության վերականգնման ուղղությամբ: Այս գործողությունները զարմանալիորեն մեծ հակասություններ են առաջացնում, բայց դրանց հիմքում ընկած են ինչպես հիմնարար բժշկական էթիկայի, անհատ հիվանդի իրավունքների, այնպես էլ բոլոր ամերիկացիների և մասնավորապես ամերիկացի երեխաների առողջության բարելավման երկկուսակցական հանձնառությունը:
Վերջիվերջո, դժվար է հերքել կամ դեմ լինել «Ամերիկան կրկին առողջ դարձնելու» պարտավորությանը։ Եվ, կասկածում եմ, նույնքան դժվար է դեմ լինել «Եվրոպան կրկին առողջ դարձնելու» նոր ժողովրդական շարժմանը։ Ամբողջ արևմտյան աշխարհը առաջնորդության համար ամերիկյան MAHA շարժմանը է նայում։ Վաղուց ժամանակն է, որ «Առողջապահությունը» կենտրոնանա առողջության խթանման, այլ ոչ թե հիվանդությունների բուժման վրա։
Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
