Ավագ գործադիր ծառայություն. Բժշկական խորը պետության սիրտը 

Հասկանալու և առաջնահերթություն տալու համար ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարարությունում կոռուպցիայի առաջադեմ վիճակին հնարավոր պատասխանների փաթեթը, մտածեք խնդիրների և խնդիրների բուրգաձև հիերարխիայի մասին: Այս խնդիրների ծագումը և ընդհանուր Վարչական վիճակը կարող է լինել հետագծվել է 1883 թվականի Փենդլթոնի ակտով, որը ստեղծվել է դրան նախորդած հովանավորչական համակարգի վերջ տալու համար։ Պարզապես ընդհանուր խնդրի չափն ու շրջանակը պատկերացնելու համար տե՛ս Բայդեն-Հարիս կառավարման օրակարգի տեսլական հայտարարություն, որը ներկայացնում է, թե ինչպես է վարչական պետությունը տեսնում իրեն, իր խնդիրներն ու առաջարկվող լուծումները։ 

Տրամադրել ենթատեքստ՝ կապված HHS վարչական պետության, Նախագահի չափի հետ FY 2022 HHS բյուջե առաջարկում է 131.8 միլիարդ դոլար հայեցողական բյուջետային լիազորություն և 1.5 տրիլիոն դոլար՝ պարտադիր ֆինանսավորում: Ի հակադրություն, Նախագահի 2022 ֆինանսական տարվա բյուջեի պահանջը DoD-ը կազմում է 715 միլիարդ դոլար, Համաձայն Դաշնային լրատվական ցանցԷ, Նախագահի բյուջեի դիմումը ներառել է մոտավորապես 62.5 միլիարդ դոլար ԱԱԻ-ի համար՝ 42.9 միլիարդ դոլարի դիմաց, որը գործակալությունը ստացել է 2022 թվականի շարունակական բանաձևում, և 42.8 միլիարդ դոլար՝ 2021 թվականի վերջնական բյուջեում: Հարցումը ներկայացնում է հետազոտական ​​ծրագրերի դրամաշնորհների 7.2%-ով, շենքերի և շինությունների յուրացման 50%-ով և ուսուցման համար՝ 5%-ով: Այն 2023 առաջարկը ներառում է 12.1 միլիարդ դոլար ավել՝ համաճարակի պատրաստության համար, և լրացուցիչ 5 միլիարդ դոլար՝ Առողջապահության նոր առաջադեմ հետազոտական ​​նախագծի գործակալության (ARPA-H) դեմ պայքարելու համար: Ելնելով 2022 թվականի թվերից՝ NIH բյուջեն (միայն, չներառյալ ASPR/BARDA-ն) կազմում է DoD-ի ամբողջ բյուջեի 8.7%-ը:

Վարչական պետական ​​​​COVID-ճգնաժամի հաղթահարման դադարեցում

HHS COVIDcrisis-ի սխալ կառավարման հիմքը կառուցված է այն թույլտվության վրա, որը թույլ է տվել վարչական պետության HHS թեւին կասեցնել դաշնային կանոնադրությունների լայն շրջանակ և գործառապես շրջանցել ԱՄՆ Սահմանադրության իրավունքների օրինագծի տարբեր ասպեկտներ.Որոշում, որ գոյություն ունի հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակ»: Առաջին անգամ ստորագրվել է HHS քարտուղար Ալեքս Ազարի կողմից 31 թվականի հունվարի 2020-ին, այն եղել է այն ժամանակ երկարաձգված Ազարի/Թրամփի կողմից ուժի մեջ է մտնում 26 թվականի ապրիլի 2020-ից և կրկին հուլիսի 23-ին (Ազար/Թրամփ), կրկին Հոկտեմբեր 02, 2020 (Ազար/Թրամփ), Հունվար 07, 2021 (Ազար/Թրամփ), իսկ հետո փոխում ենք նախագահական վարչակազմերը: 

Բայդենի վարչակազմը բաց չթողեց. 22 թվականի հունվարի 2021-ին HHS քարտուղարի պաշտոնակատար Նորիս Քոքրան ծանուցել է ողջ երկրի մարզպետներին մանրամասներ՝ կապված COVID-19-ի համար շարունակվող հանրային առողջության արտակարգ դրության հայտարարության հետ: Ի թիվս այլ բաների, քարտուղարի պաշտոնակատար Քոքրանը նշեց, որ HHS-ը նահանգներին ծանուցում է տրամադրելու COVID-60-ի համար հանրային առողջության արտակարգ դրության հայտարարագրի դադարեցումից 19 օր առաջ: 

HHS քարտուղար Քսավյեր Բեկերան այնուհետև սկսեց թարմացնել որոշումը, որ գոյություն ունի հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակ 15 ապրիլի, 2021 թ, նորացված Հուլիս 19, 2021; Հոկտեմբեր 15, 2021; Հունվար 14, 2022, Եվ Ապրիլ 12, 2022. Այս ժամանակացույցի հիման վրա ևս մեկ երկարաձգում է սպասվում 2022 թվականի հուլիսի երրորդ շաբաթվա ընթացքում: Այս ամենը հիմնված է Կոնգրեսի կողմից Վարչական պետության HHS թեւին տրված լիազորության վրա, երբ այն ընդունեց օրենքը: Համաճարակի և բոլոր վտանգների պատրաստության վերալիազորման ակտ (PAHPRA) 2013 թ. 

Ըստ քարտուղարի պատրաստվածության և արձագանքման օգնականի գրասենյակիԷ, Համաճարակի և բոլոր վտանգների պատրաստության վերալիազորման ակտ (PAHPRA) փոփոխված Սննդի, դեղերի և կոսմետիկայի (FD&C) դաշնային ակտի 564-րդ բաժինը, 21 USC 360bbb-3, նախատեսված է Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների քարտուղարին ավելի մեծ ճկունություն տրամադրելու համար՝ լիազորելու ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությանը (FDA)՝ թողարկում ան Արտակարգ իրավիճակների օգտագործման թույլտվություն (ԵՄ).  

Քարտուղարից այլևս չի պահանջվում պաշտոնական որոշում կայացնել հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակի մասին՝ համաձայն Հանրային առողջապահության ծառայության ակտի 319-րդ հոդվածի, 42 USC 247d, նախքան հայտարարելը, որ հանգամանքներն արդարացնում են EUA-ի տրամադրումը: Փոփոխված FFD&C ակտի 564-րդ հոդվածի համաձայն, քարտուղարն այժմ կարող է որոշել, որ կա հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակ կամ հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակի զգալի ներուժ, որն ազդում է կամ ունի ազդելու զգալի ներուժ ազգային անվտանգության կամ ԱՄՆ-ի առողջության և անվտանգության վրա: քաղաքացիներ, որոնք ապրում են արտասահմանում և ներառում են կենսաբանական, քիմիական, ճառագայթային կամ միջուկային նյութ կամ հիվանդություն կամ պայման, որը կարող է վերագրելի լինել այդպիսի գործակալ(ներին): Քարտուղարը կարող է այնուհետև հայտարարել, որ հանգամանքները հիմնավորում են արտադրանքի արտակարգ թույլտվությունը՝ հնարավորություն տալով FDA-ին թողարկել EUA նախքան արտակարգ իրավիճակի հայտնվելը: 

Դաշնային վարչական իրավունքի իմ ըմբռնման հիման վրա PAHPRA-ն հակասահմանադրական է և պետք է անհապաղ չեղարկվի դատարանների կողմից՝ չպատվիրակելու դոկտրինի պատճառով: Սա առաջին գործողությունն է, որը պետք է ձեռնարկվի HHS-ի գերակշռումը վերացնելու համար, որը հանգեցրել է COVID-ճգնաժամի հանրային առողջության ֆիասկո, և չի պահանջի մեծ ընտրական շրջանառություն՝ շարունակելուց առաջ: Ինչպես նախկինում քննարկված, «չպատվիրակության դոկտրինն» անկասկած ամենակարևոր Վարչական Պետության հարցն է, որն ակտիվորեն քննարկվում է ներկայիս Գերագույն դատարանում: Տեսությունը հիմնված է Սահմանադրության վրա Հոդված I, որը նախատեսում է, որ սույնով տրված բոլոր օրենսդրական լիազորությունները վերապահված են Կոնգրեսին: 

Իշխանության այս շնորհումը, ըստ փաստարկի, չի կարող վերապատվիրակվել գործադիր իշխանությանը: Եթե ​​Կոնգրեսը գործակալությանը տալիս է փաստացի անսահմանափակ հայեցողություն (ինչպես դա անում է PAHPRA-ի դեպքում), ապա այն խախտում է սահմանադրական «չպատվիրակության» կանոնը: Եթե ​​PAHPRA-ն տապալվում է, ապա HHS վարչական պետական ​​գործողությունների ողջ կասկադը, որը թույլ է տվել շրջանցել նորմալ կենսաէթիկայի կանոնները (տես «Ընդհանուր կանոն» 48 CFR § 1352.235-70 – Մարդկային սուբյեկտների պաշտպանություն) և ինչպես դեղորայքի, այնպես էլ պատվաստանյութերի նորմալ կարգավորող ընթացակարգերը: 

Ավելին, PAHPRA-ն այն է, ինչը հնարավորություն է տալիս Արտակարգ իրավիճակների օգտագործման թույլտվություն (EUA) դեղերի և պատվաստանյութերի, և եթե դրանք չեղարկվեն, այդ չլիցենզավորված EUA-ի կողմից թույլատրված կարգավորող թույլտվությունը կվտանգի: Բացի չպատվիրակության դոկտրինի վրա հիմնված PAHPRA-ի օրինականությունը վիճարկելուց, նմանատիպ մարտահրավերները պետք է բարձրացվեն 21-րդ դարի բուժումների ակտ (HR 34; PL: 114-255), և 115-92 հանրային իրավունք (ՀՌ 4374):

Ապամոնտաժում HHS Վարչական Պետությունը

ԱՄՆ Դաշնային վարչական պետության ղեկավարության հիերարխիան կառուցված է երկայնքով նույն գծերը, ինչ զինվորականները, ընդհանուր ծառայության աստիճանների առաջադեմ շարքով (GS-1-ից մինչև GS-15, որոնցից 15-ը ամենաավագն է), որոնք ղեկավարվում են առանձին ղեկավար խմբի կողմից, որը կոչվում է Ավագ գործադիր ծառայություն (SES V-ից I, SES I-ը ամենաբարձրն է), որը վերահսկում է քաղաքացիական կառավարության գործողությունները: Ըստ Աշխատակազմի կառավարման գրասենյակ:

Ավագ գործադիր ծառայությունը (SES) ղեկավարում է Ամերիկայի աշխատուժը: Որպես 1978 թվականի Քաղաքացիական ծառայության բարեփոխումների ակտի հիմնաքար, SES-ը ստեղծվել է «…ապահովելու, որ Միացյալ Նահանգների կառավարության գործադիր կառավարումը արձագանքում է ազգի կարիքներին, քաղաքականություններին և նպատակներին և այլ կերպ է ամենաբարձրը: որակ»։ Այս ղեկավարներն օժտված են լավ գործադիր հմտություններով և կիսում են կառավարության և հանրային ծառայության պարտավորությունների լայն հեռանկարը, որը հիմնավորված է Սահմանադրությամբ:

SES-ի անդամները ծառայում են առանցքային պաշտոններում, որոնք գտնվում են նախագահի բարձրագույն պաշտոններում նշանակվածներից անմիջապես հետո: SES-ի անդամները հիմնական կապն են այս նշանակվածների և դաշնային աշխատուժի մնացած անդամների միջև: Նրանք գործում և վերահսկում են կառավարության գրեթե յուրաքանչյուր գործունեությունը մոտավորապես 75 դաշնային գործակալություններում:

ԱՄՆ-ի Անձնակազմի կառավարման գրասենյակը (OPM) ղեկավարում է դաշնային գործադիր անձնակազմի ընդհանուր ծրագիրը՝ տրամադրելով ամենօրյա վերահսկողություն և օգնություն գործակալություններին, երբ նրանք մշակում, ընտրում և կառավարում են իրենց դաշնային ղեկավարներին:

Ընդհանուր առմամբ, SES-ը Վարչական պետության ղեկավարությունն է, բայց դա զբաղվածության միակ կատեգորիա չէ, որը կուտակել է իշխանություն:  Դոկտոր Էնթոնի Ֆաուին, ամենաբարձր վարձատրվող դաշնային աշխատակիցներից մեկը ($434,312 բազային աշխատավարձ), է ազատվում է SES-ի անդամ լինելուց այլ ավելի շուտ ծառայում է հարկատուներին որպես ա Բուժաշխատող Մերիլենդ նահանգի Բեթեսդա քաղաքի Առողջապահության ազգային ինստիտուտում: Բժշկական սպա էր 10-րդ ամենահայտնի աշխատանքը ԱՄՆ կառավարությունում 2020 թվականի ընթացքում՝ այս կատեգորիայի ներքո 33,865 աշխատողով: Էնթոնի Ս. Ֆաուչին աշխատում է ՌԴ-00-ի ամենաբարձր բուժաշխատողի կոչումով՝ նշանակված և փոխհատուցվող աշխատողների ներքո: հատուկ խորհրդատուներ տակ 42 usc 209(f). 

Չնայած այն հանգամանքին, որ դոկտոր Ֆաուչին խորհրդատու է, նա դեռ ենթակա է 42-160 Վարքագծի օրենքներին և կանոնակարգերին, որոնք նշում են, որ Title 42-ի աշխատակիցները պետք է համապատասխանեն բոլոր էթիկական և վարքագծին առնչվող օրենքներին և կանոնակարգերին, որոնք կիրառելի են Գործադիր մասնաճյուղի մյուս աշխատակիցների համար: Դրանք ներառում են օրենքներ, որոնք վերաբերում են ֆինանսական շահեր, ֆինանսական բացահայտումներև վարել Վարչության, Կառավարության էթիկայի գրասենյակի և այլ գործակալությունների կողմից հրապարակված կանոնակարգերը:

Title 42-ի աշխատակիցների ազատումը՝ գործադիր մասնաճյուղի աշխատակիցների համար կիրառելի էթիկական և վարքագծին առնչվող օրենքների և կանոնակարգերի համաձայն, կամ 42-140 Կատարողական կառավարման և վարքագծի խախտումների դեպքում (օրինակ. պառկած է Կոնգրեսի երդվյալ ցուցմունքներում), հաճախ պահանջում է մինչև երկու տարի իրավական գործընթացների, ինչը հիմք է տալիս նման անձնակազմին առանց պատուհանների, հեռախոսի կամ հանձնարարված առաջադրանքների առածական «ցախավելների պահարան» գրասենյակ նշանակելու սովորական պրակտիկայի։ 

Ջեֆրի Թակերը Բրաունսթոունի ինստիտուտից ամփոփել է մի շարք Վարչական պետության կազմաքանդման ռազմավարություններ. Նախագահ Թրամփը փորձել է կոտրել SES-ի հզորությունը՝ օգտագործելով a գործադիր հրամանների շարք (EO 13837, EO 13836 և EO13839), որոնք կնվազեցնեին դաշնային աշխատողների (ներառյալ SES) արհմիությունների պաշտպանության հասանելիությունը, երբ ճնշում էին նրանց աշխատանքի պայմանները: Սրանք երեքն էլ եղել են խփված Դատարանի շրջանային դատարանի որոշմամբ։ 

Նախագահող դատավորը Քեթանջի Բրաուն Ջեքսոնն էր, ով հետագայում իր որոշման համար պարգևատրվեց Գերագույն դատարանի առաջադրմամբ, որը հաստատվեց ԱՄՆ Սենատի կողմից: Ջեքսոնի դատավճիռը հետագայում փոխվեց, սակայն Թրամփի գործողությունները ներքաշվեցին իրավական խճճվածության մեջ, որը դրանք դարձրեց վիճելի: 

Այնուամենայնիվ, Գերագույն դատարանի վերջին որոշումների լույսի ներքո, հնարավոր է, որ այս գործադիր հրամանների կառուցվածքը կարող է դիմակայել ապագա դատական ​​գործողություններին: 2020 թվականի համընդհանուր ընտրություններից երկու շաբաթ առաջ՝ 21 թվականի հոկտեմբերի 2020-ին, Դոնալդ Թրամփը հայտարարություն է տարածել. գործադիր հանձնարարականը (EO 13957) «Բացառված ծառայությունում ժամանակացույցի ստեղծումը». որը նախատեսված էր հաղթահարելու նախկին առարկությունները և ներառում էր դաշնային զբաղվածության նոր կատեգորիայի ստեղծում, որը կոչվում էր «Ժամանակացույց F»: Դաշնային կառավարության աշխատակիցները, որոնք դասակարգված են որպես «Ժամանակացույց F» կենթարկվեին ընտրված նախագահի և այլ ներկայացուցիչների վերահսկողությանը, և այդ աշխատակիցները պետք է ներառված՝ 

«Գաղտնի, քաղաքականություն որոշող, քաղաքականություն մշակող կամ քաղաքականություն վարող բնույթի պաշտոնները, որոնք սովորաբար ենթակա չեն փոփոխության նախագահական անցման արդյունքում, պետք է թվարկվեն Ցուցակ F-ում։ Գործակալությունը պետք է հետևի վետերանների նախապատվության սկզբունքին այնքանով, որքանով դա վարչականորեն հնարավոր է»:

Հրամանը պահանջում էր կառավարական կողմից մանրակրկիտ վերանայել այն, ինչը, ըստ էության, SES-ի վերադասակարգում է:

«Գործադիր մարմնի յուրաքանչյուր ղեկավար (ինչպես սահմանված է Միացյալ Նահանգների օրենսգրքի 105-րդ վերնագրի 5-րդ բաժնում, բայց բացառությամբ Կառավարության հաշվետվողականության գրասենյակի) սույն հրամանի օրվանից 90 օրվա ընթացքում պետք է իրականացնի ենթագլուխով ընդգրկված գործակալության պաշտոնների նախնական վերանայում: Միացյալ Նահանգների օրենսգիրք 75-րդ վերնագրի 5-րդ գլխի II-ը և պետք է կատարի այդպիսի պաշտոնների ամբողջական վերանայում սույն հրամանի օրվանից 210 օրվա ընթացքում»:

The Washington Post-ը, որը հաճախ գործում է որպես վարչական պետության պաշտոնական մարմին, անշուշտ գնահատում էր այս մոտեցման ուժը, երբ այն առաջարկվում էր՝ շունչ քաշելով տեղադրելով OpEd վերնագրով «Թրամփի նորագույն գործադիր հրամանը կարող է լինել նրա ամենանենգներից մեկը"

«Սպիտակ տան հրահանգը, որը հրապարակվել է չորեքշաբթի ուշ երեկոյան, հնչում է տեխնիկական. Դաշնային կառավարության «բացառիկ ծառայության» շրջանակներում ստեղծել նոր «ժամանակացույց F»՝ քաղաքականություն մշակող դերերում զբաղեցրած աշխատակիցների համար, և ուղղորդել գործակալություններին որոշել, թե ով է համապատասխանում: Դրա հետևանքները, սակայն, խորն են և տագնապալի: Այն իշխանություն ունեցողներին իրավունք է տալիս աշխատանքից ազատել քիչ թե շատ ըստ ցանկության, այնքան, որքան տասնյակ հազարավոր աշխատողներ ներկայումս մրցունակ քաղաքացիական ծառայության մեջ՝ մենեջերներից մինչև իրավաբաններ, տնտեսագետներ և, այո, գիտնականներ: Այս շաբաթվա հրամանը մեծ ողբերգություն է նախագահի գրոհի դեմ նվիրված պետական ​​ծառայողների կադրերի դեմ, որոնց նա անվանում է «խորը պետություն», և որոնք իսկապես ԱՄՆ կառավարության ամենամեծ ուժն են»:

Ջեֆրի Թաքերն ամփոփում է իրադարձությունների հետագա կասկադը.

«21 թվականի հոկտեմբերի 2020-ից 19 օր հետո կլիներ 2021 թվականի հունվարի XNUMX-ը՝ նոր նախագահի երդմնակալության օրը։ Այն The Washington Post չարագուշակ մեկնաբանեց. Թրամփը կփորձի իրականացնել իր տխուր տեսլականը իր երկրորդ ժամկետում, քանի դեռ ընտրողները բավական խելամիտ չեն, որպեսզի կանգնեցնեն նրան»։

Բայդենը հաղթող է ճանաչվել հիմնականում փոստով ուղարկված քվեաթերթիկների շնորհիվ։ 

21 թվականի հունվարի 2021-ին՝ երդմնակալության հաջորդ օրը, Բայդենը փոխել է հրամանը։ Դա նախագահի պաշտոնում նրա առաջին գործողություններից էր։ Զարմանալի չէ, քանի որ, ինչպես The Hill մասին, այս գործադիր հրամանը կլիներ «մեկ դարում դաշնային աշխատուժի պաշտպանության ամենամեծ փոփոխությունը, որը շատ դաշնային աշխատողների դարձրեց «ըստ ցանկության» աշխատանքի»: 

Գործակալությունների քանի՞ դաշնային աշխատող նոր կդասակարգվեր «F» ժամանակացույցում: Մենք չգիտենք, որովհետև միայն մեկը ավարտեց վերանայումը մինչև ընտրությունների արդյունքով իրենց աշխատատեղերը փրկվեցին: Մեկը, որը արեց, Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակն էր: Նրա եզրակացությունը. Աշխատակիցների լրիվ 88%-ը նոր կդասակարգվեր որպես ժամանակացույց F, այդպիսով նախագահին թույլ տալով դադարեցնել իրենց աշխատանքը: 

Սա կլիներ հեղափոխական փոփոխություն, Վաշինգտոնի լիակատար վերափոխում և ամբողջ քաղաքականությունը, ինչպես միշտ: 

Եթե ​​HHS-ի վարչական պետությունը պետք է կազմալուծվի, որպեսզի հնարավոր դառնա մեկ անգամ ևս կառավարել Գործադիր մասնաճյուղի տարբեր գործակալությունները, Ժամանակացույց F-ն ապահովում է նպատակին հասնելու հիանալի ռազմավարություն և ձևանմուշ: Եթե ​​բոլոր առաջադրանքներից այս ամենակարևորը չկատարվի, ապա մենք կմնանք վտանգի տակ, որ HHS-ը ևս մեկ անգամ կփորձի փոխանակել մեր ազգային ինքնիշխանությունը լրացուցիչ ուժի համար՝ համապատասխանեցնելով ԱՀԿ-ին, ինչպես վերջերս փորձ արվեց գաղտնի հունվարի 28-ի դեպքում: 2022 թ առաջարկել փոփոխություններ Առողջապահության միջազգային կանոնակարգում. Այս գործողությունները, որոնք չեն հրապարակվել մինչև 12 թվականի ապրիլի 2022-ը, հստակ ցույց են տալիս, որ HHS վարչական պետությունը ակնհայտ և ներկա վտանգ է ներկայացնում ԱՄՆ Սահմանադրության և ազգային ինքնիշխանության համար, և այն պետք է հնարավորինս շուտ քանդվի:

Կորպորատիվ-վարչական դավաճանության և կոռուպցիայի դադարեցում

Երրորդ հիմնական խնդիրը, որը պետք է լուծվի, ներառում է տարբեր օրենքներ, վարչական քաղաքականություններ և գաղտնի պրակտիկաներ, որոնք հզորացրել են սիմբիոտիկ (թե՞ մակաբուծական է) դաշինքը, որը ձևավորվել է բժշկական-դեղագործական համալիրի և HHS վարչական պետության միջև: 

Եվս մեկ անգամ կարևոր է ճանաչել ստեղծված հիմնարար քաղաքական կառույցը. ֆաշիստական ​​հակադարձ տոտալիտարիզմ. Ժամանակակից ֆաշիզմի դեմքը կորպորատիվ մամուլը հաճախ կարծրատիպ է ներկայացնում որպես Tiki- ջահի խումբ, որը ծածանվում է համազգեստով Հպարտ տղաներին, որոնք քայլում են Շարլոտսվիլում և բռնության ակտեր կատարում անձամբ չղջիկների կամ ավտոմեքենայի միջոցով: Բայց սա ժամանակակից ֆաշիզմ չէ, դա հիմնականում երիտասարդ տղամարդկանց խումբ է, որոնք ապշում են գերմանական Երրորդ Ռեյխի մակերեսային գծերը՝ կրելով հնացած համազգեստ և վանկարկելով զզվելի կարգախոսներ, որոնք նախատեսված են զայրույթ առաջացնելու համար: Ֆաշիզմը քաղաքական համակարգ է, որն այլ կերպ հայտնի է որպես կորպորատիզմ, որը հանդիսանում է կորպորատիվ և պետական ​​իշխանության միաձուլում: Եվ ինչպես նախկինում քննարկվել է, ներկայումս ԱՄՆ կառավարության իրական իշխանությունը գտնվում է Չորրորդ իշխանությունում՝ վարչական պետությունում: 

Խզել այս «պետական-մասնավոր գործընկերությունները», որոնք վտանգի են ենթարկում HHS-ի՝ հիմնական վերահսկողական պարտականությունները կատարելու և Ամերիկայի քաղաքացիների առողջությունը իսկապես պաշտպանելու բժշկա-դեղագործական համալիրի հափշտակիչ գործելաոճից և նողկալի էթիկայից (որում նրանք իրենց պահում են որպես գիշատիչներ, և մենք դարձել ենք որսը), մենք պետք է խզենք ֆինանսական և կազմակերպչական կապերը, որոնք կապում են բժշկա-դեղագործական արդյունաբերական համալիրը HHS վարչական պետության հետ, և որոնք աստիճանաբար զարգացել և տեղակայվել են շատ տասնամյակների ընթացքում:

HHS-ին հավասարակշռությունը և Կոնգրեսի կողմից նախատեսված գործառույթը վերադարձնելու համար պետք է իրականացվեն հետևյալ քայլերը, որոնցից ոչ մեկը չի կարող իրականացվել, քանի դեռ չի խախտվել ՀՀՍ վարչական պետության իշխանությունը և Գերագույն դատարանի համատեղ ջանքերի շնորհիվ SES-ը տապալվել է: , և՛ նոր Կոնգրես, և՛ նոր Գործադիր մասնաճյուղ։

1. Բայհ-Դոլի ակտը պետք է փոփոխվի վարչական կամ օրենսդրորեն, որպեսզի այն այլևս չկիրառվի դաշնային աշխատողների վրա: HHS-ի գիտնականներն ու ադմինիստրատորները չպետք է հոնորարներ ստանան բժշկա-դեղագործական համալիրին լիցենզավորված մտավոր սեփականությունից, քանի որ դա ստեղծում է ինչպես բացահայտ, այնպես էլ թաքուն ֆինանսական շահերի բախման բազմաթիվ շերտեր:
2. Կոնգրեսի կանոնադրությունը «Ֆհիմնադրամը Առողջապահության ազգային ինստիտուտի համար" եւ "CDC հիմնադրամ», պետք է չեղյալ համարվի: Պետական-մասնավոր գործընկերության այս կազմակերպությունները ստեղծել են անհաշվելի ցեխոտ միջոցներ, որոնք շահագործվում են HHS վարչական պետության և SES-ի կողմից՝ շրջանցելու Կոնգրեսի կամքը (թույլ տալով Կոնգրեսի կողմից ոչ ֆինանսավորվող և ոչ լիազորված գործողությունները) և մարմնավորել բժշկա-դեղագործական համալիրի միջև շահերի միաձուլումը: և ՀՀՇ Վարչական Պետությունը։
3. Կարգավորիչ-արդյունաբերության պտտվող դուռը: Պտտվող դուռը ԱԱԾ աշխատակիցների և բժշկադեղագործական համալիրի միջև պետք է ինչ-որ կերպ փակվի։ Պարզապես իրազեկված լինելը Ֆարմայի կողմից եկամտաբեր աշխատանքի հավանականության մասին կենսաթոշակի անցնելուց կամ HHS-ի վերահսկողական դերերից հեռանալուց հետո արդեն իսկ կողմնակալ է FDA-ի և CDC-ի ավագ և կրտսեր անձնակազմի գրեթե բոլոր գործողությունները: Ես չգիտեմ, թե ինչպես դա անել իրավական տեսանկյունից, պարզապես գիտեմ, որ խնդիրը պետք է կատարվի, եթե հանրային շահն ավելի լավ սպասարկվի։
4. Արդյունաբերության վճարներ. Բժշկական-դեղագործական համալիրին կանոնակարգման ծախսերը պարտադրելու գաղափարը միամտություն էր, և այդ գործելակերպը նույնպես պետք է դադարեցվի։ Եթե ​​ԱՄՆ-ի հարկ վճարող քաղաքացիները ցանկանում են անվտանգ և արդյունավետ պատվաստանյութեր և դեղամիջոցներ, ապա նրանք պետք է վճարեն ծախսերը, որպեսզի ապահովագրեն, որ Pharma-ն ստիպված է խաղալ կանոններով: Իսկ եթե դա այդպես չէ, արդյունքում գործողություններն ու տուգանքները պետք է այնքան հզոր լինեն, որ դրանք պարզապես չգրվեն որպես բիզնես վարելու ծախս:
5. Պատվաստումների դեմ պատասխանատվության փոխհատուցումը ևս մեկ օրենսդրական ռազմավարություն է, որն ակնհայտորեն չի կատարել իր նպատակը: Պատվաստանյութերի արդյունաբերությունը դարձել է անպատասխանատու հրեշ, որը սպառում է ինչպես մեծահասակներին, այնպես էլ երեխաներին: 1986 թվականի մանկական պատվաստումների դեմ պատվաստանյութի դեմ պայքարի ազգային ակտը (NCVIA) (42 USC §§ 300aa-1-ից 300aa-34) ստորագրվել է Միացյալ Նահանգների նախագահ Ռոնալդ Ռեյգանի կողմից՝ որպես առողջապահական ավելի մեծ օրինագծի մաս 14 թվականի նոյեմբերի 1986-ին և ստեղծվել է. խրախուսական կառույց՝ մասնավոր շահույթը հանրային ռիսկի հետ զուգակցելու ծանոթ խնդրով, որը հանգեցրել է ինչպես FDA/CBER-ի, այնպես էլ CDC-ի համատարած կոռուպցիայի:
6. Արագ հաստատումներ. Եվս մեկ «նորարարություն», որը մշակվել է Կոնգրեսի կողմից վարչական պետության կողմից կիրառելու լայն հնարավորություններով՝ դեղատոմսով դեղերի օգտագործողների վճարների մասին օրենքը (PDUFA) 1992 թվականին Միացյալ Նահանգների Կոնգրեսի կողմից ընդունված օրենք էր, որը Սննդի և դեղերի վարչությանը (FDA) թույլ էր տալիս հավաքագրել: դեղեր արտադրողների վճարները՝ դեղերի նոր հաստատման գործընթացը ֆինանսավորելու համար: FDA-ի կարգավորման գործընթացի անարդյունավետությունը (հիմնականում վարչական ֆիատի միջոցով) հանգեցրել է մի շարք «արագացված հաստատման» ուղիների, որոնք իրենց հերթին ուժեղացվել և շահագործվել են. Pharma-ն իր նպատակներն առաջ տանելու համար, հաճախ հանրության հաշվին։ Չնախատեսված հակահարվածի ևս մեկ դեպք, երբ ամենալավ պլանավորված ծրագրերը վարչական պետության կողմից խեղաթյուրվել են այն աստիճանի, որ այլևս չեն ծառայում Կոնգրեսի սկզբնական մտադրությանը: Սա ևս մեկ իրավիճակ է, որն արժանի է իրավական քննության՝ չպատվիրակության դոկտրինի վերանայման լույսի ներքո:
7. Արտաքին խորհրդատուներ. Արտաքին խորհրդատուները հաճախ օգտագործվում են բյուրոկրատներին և, մասնավորապես, SES-ի անձնակազմին ծածկույթ ապահովելու համար, որպեսզի հնարավոր լինի ապավինել մանրակրկիտ ընտրված արտաքին հանձնաժողովին՝ նախատեսված արդյունքը ստանալու համար՝ միաժամանակ թույլ տալով ադմինիստրատորին խուսափել պատասխանատվությունից և պահպանել արժանահավատորեն մերժելի որոշումների համար, որոնք կարող են լինել ոչ հանրաճանաչ: քաղաքացիների հետ, բայց եկամտաբեր կամ այլ կերպ շահավետ բժշկաարդյունաբերական համալիրի համար։ Կրկին, թեև սկզբնական մտադրությունը կարող էր ազնիվ լինել, գործնականում սա դարձել է ընդամենը ևս մեկ գործիք, որը Վարչական պետությունը ջանում է կատարել իր, ինչպես նաև իր կորպորատիվ գործընկերների առաջարկները:
8. Թափանցիկություն, շահերի բախում և տվյալներ: Եթե ​​մենք ինչ-որ բան ենք սովորել COVID-ճգնաժամից, ապա դա այն է, որ HHS-ի վարչական պետությունը պատրաստ է թաքցնել տվյալներ ինչպես արտաքին գիտնականներից, այնպես էլ լայն հանրությունից: Ակնհայտ է, որ դա պետք է դադարեցվի, և շրջանային դատարանների վերջին որոշումները ևս մեկ անգամ հույս են արթնացնում, որ SES-ին և վարչական պետությանը ավելի բաց և թափանցիկ դարձնելու պարտադրումը հասանելի նպատակ է:
9. Չափազանց մեծ է ձախողվելու համար: HHS-ի ստորաբաժանումներից շատերը դարձել են չափազանց մեծ և անգործունակ, և պետք է իրականացվի առաքելության, առաջնահերթությունների, արտադրողականության և տրամադրվող արժեքի խիստ գնահատում, որին հաջորդում է մեծ ուժային կենտրոնների քայքայումը (օրինակ՝ NIAID-ը)՝ վերակենտրոնացնելով ընդհանուր ձեռնարկությունը առողջության վրա: և առողջություն, և վերացնելով ոչ էական գործառույթները:

Եզրակացություններ

Բազմաթիվ ձայներ են բարձրացվել, որոնք պաշտպանում են պատառաքաղների և ջահերի ինչ-որ համադրություն այն բանի համար, որ COVID ճգնաժամը հստակորեն բացահայտում է քաղաքականացված և կոռումպացված HHS-ը և դրա հետ կապված դուստր գործակալությունները և ինստիտուտները: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի ստեղծել զուգահեռ կազմակերպություն, հասունացնել այն այնքան, որ կարողանա ստանձնել ներկայիս ՀՀՇ-ի էական գործառույթները, ապա քանդել (այդ պահին) հնացած ՀՀՇ կառուցվածքը:

Սակայն միջանկյալ ժամանակահատվածում, վերը առաջարկված բարեփոխումները, անշուշտ, կարող են առաջ տանել գնդակը դաշտից դեպի HHS, որն ավելի մեծ արժեք կհաղորդի ԱՄՆ հարկատուներին և քաղաքացիներին, և որը կարող է ավելի արդյունավետ կերպով վերահսկվել Կոնգրեսի և Գործադիրի կողմից, այլ ոչ թե մեծամասամբ ինքնուրույն գործել՝ շահերը սպասարկելու համար: հենց Վարչական Պետության.