Երբ ես երիտասարդ բժշկական ուսանող էի, ամբողջ սրտով հավատում էի, որ բժշկությունը բարձրագույն կոչումն է, որին մարդը կարող է պատասխանել: Մենք չէինք սովորում միայն աստիճան ստանալու կամ պաշտոն ապահովելու համար: Մենք մտնում էինք մի տոհմածառի մեջ՝ ժառանգելով մի ավանդույթ, որը ձգվում էր մինչև Հիպոկրատ, Գալեն, Վեզալիուս, Օսլեր և անթիվ ուրիշներ, ովքեր հիվանդների խնամքը համարում էին սրբազան ուխտ: Ամեն անգամ, երբ մտնում էի բաժանմունք, զգում էի և՛ նյարդային, և՛ ոգևորված, կարծես մտնում էի մի տաճար, որտեղ մերկ էին մարդկային մարմինն ու հոգին:
Հիվանդի վստահությունը գործարք չէր. դա նվեր էր, խոցելիության խորը դրսևորում: Այդ սրբազան տարածք մուտք գործելու թույլտվությունը նշանակում էր պատասխանատվություն, որը մեծ էր իմ իմացած ամեն ինչից: Մենք չէինք խոսում «համապատասխանության չափանիշների» կամ «որակի ցուցանիշների» լեզվով: Մենք խոսում էինք բուժման, ծառայության, նվիրվածության մասին: Բժշկությունը կարիերա չէր: Դա կոչում էր, նպատակ, կյանք, որը խարսխված էր ինչ-որ ավելի խորը բանի վրա, քան ես:
Տարիների ընթացքում, սակայն, ինչ-որ բան փոխվեց։ Այն, ինչ մի ժամանակ մասնագիտություն էր, զրկվել է իր հոգուց։ Այն վերանվանվել է, վերաձևակերպվել և կրճատվել է, մինչև որ այն գրեթե չի նմանվել այն մասնագիտությանը, որը ես այդքան հույսով եմ սկսել։ Այսօր բժշկությունը բիզնես ձեռնարկություն է։ Հիվանդները սպառողներ են, բժիշկները՝ «մատուցողներ», և բուժումը դուրս է մղվել հաշվարկային կոդերի, պատասխանատվության վախերի և բյուրոկրատիայի խեղդող բեռի պատճառով։ Մասնագիտությունը փոխարինվել է աշխատանքով, և աշխատանքը միշտ կարելի է լքել։ Ահա թե ինչն է ինձ ամենաշատը հետապնդում։
Մասնագիտության անկումը տեղի չունեցավ մեկ գիշերվա ընթացքում։ Այն աստիճանական էր, սկզբում գրեթե աննկատ, ինչպես նավի կորպուսում դանդաղ արտահոսք։ Ադմինիստրատորները բազմապատկվեցին մինչև բժիշկներից ավելի շատ։ Ապահովագրական ընկերությունները թելադրում էին, թե որ բուժումներն են թույլատրելի՝ հիմնվելով ոչ թե բժշկական դատողության, այլ ակտուարական աղյուսակների վրա։ Դեղագործական ընկերությունները հետազոտությունները վերածեցին մարքեթինգի՝ մշուշելով գիտական հայտնագործությունների և վաճառքի ռազմավարության միջև եղած սահմանը։ Հիվանդանոցները վերածվեցին կորպորացիաների՝ գործադիր տնօրեններով, բրենդավորման բաժիններով և պաշտպանվելու համար շահույթի մարժաներով։ Բժշկի սեղանը վերածվեց համակարգչային տերմինալի, և հիվանդը այլևս բուժման կարիք ունեցող հոգի չէր, այլ տվյալների կետ, որը պետք է կոդավորվեր և հաշվարկվեր։ Նույնիսկ լեզուն էր մատնում փոխակերպումը. հիվանդները դարձան «խնամքի միավորներ», արդյունքները՝ «արդյունքներ», իսկ կլինիկական դատողությունը վերանվանվեց «արձանագրությանը հետևելը»։
Բժշկության հոգու այս դատարկումը հասավ իր ամենաաղետալի գագաթնակետին Կովիդի ժամանակ։ Դա մի պահ էր, որը պետք է կանչեր մեր մասնագիտության խորագույն բնազդները։ Անորոշությունը, վախը և տառապանքը լցրել էին մեր հիվանդանոցները։ Հենց այդ ժամանակ է, որ մասնագիտությունն ամենակարևորն է։ Բժիշկը պետք է մտնի կրակի մեջ, երբ մյուսները փախչում են։ Բայց ի՞նչ տեսանք մենք։ Դռները փակ էին, կլինիկաները՝ փակ, բժիշկները նահանջում էին իրենց տները՝ սպասելով, որ բյուրոկրատներն ու պետական մարմինները ասեն իրենց, թե ինչ անել։ Արձանագրությունները պարտադրվում էին նույնիսկ այն ժամանակ, երբ դրանք վնասում էին։ Անկախ միտքը պատժվում էր։ Այլախոհությունը լռեցվում էր։ Եվ մինչ հիվանդները հևասպառ էին լինում, իսկ ընտանիքները օգնություն էին աղերսում, չափազանց շատ բժիշկներ ոչ մի տեղ չէին գտնվում։
Ես վառ հիշում եմ համավարակի այդ վաղ օրերը։ Հիվանդների աչքերում սարսափ կար, բայց նաև խորը երախտագիտություն, երբ նրանք տեսնում էին բժշկի, որը պատրաստ էր մտնել սենյակ, դիպչել նրանց, վերաբերվել նրանց որպես մարդկանց, այլ ոչ թե վարակների։ Բժշկության կոչումը նշանակում է, որ երբ բոլորը սպառվում են, բժիշկն է վազում։ Սակայն այդ ամիսներին միայն մի քանիսն էին դա անում։ Մնացածը հետևում էին հեռվից եկող հրամաններին՝ բացակայության արդարացում համարելով վախը կամ քաղաքականությունը։ Կովիդը բացահայտեց այն, ինչ ես վաղուց կասկածում էի. երբ բժշկությունը վերածվում է աշխատանքի, այն կարող է լքվել։ Բայց երբ դա մասնագիտություն է, այն չի կարող։
Այս ճգնաժամը պատահական չէր։ Դրա արմատները տասնամյակներ առաջ են ձգվում։ Flexner հաշվետվություն 1910 թվականի իրադարձությունները վերաձևավորեցին ամերիկյան բժշկությունը՝ դեպի լավը և վատը։ Մի կողմից, այն բարձրացրեց գիտական չափանիշները և վերացրեց ոչ ստանդարտ դպրոցները։ Մյուս կողմից, այն կենտրոնացրեց վերահսկողությունը՝ ավելի սերտորեն կապելով բժշկությունը ինստիտուցիոնալ և կառավարական իշխանության հետ։ Ուսուցչության աշակերտական մոդելը, որտեղ ուսանողները յուրացնում էին ոչ միայն հմտություններ, այլև էթոսը, զիջեց իր տեղը արդյունաբերականացված ուսուցմանը։ Բուժողներ դառնալու փոխարեն, ուսանողները ձևավորվեցին որպես տեխնիկներ։ Նրանք անգիր սովորեցին արձանագրությունները, բայց չյուրացրին կոչման հետ կապված սրբազան վստահությունը։
Տարիների ընթացքում բժշկական կրթության մշակույթն ավելի էր քայքայում մասնագիտությունը։ Ուսանողները ընդունվում էին իդեալիզմով, բայց արագորեն թաղվում էին պարտքերի, հյուծվածության և ցինիզմի մեջ։ Երկար ժամերն ու անդադար ճնշումը կարող էին տանելի լինել, եթե ուղեկցվեին իսկական մենթորությամբ, բայց չափազանց հաճախ կլինիկական օրդինատորներին սովորեցնում էին, որ հնազանդությունն ավելի կարևոր է, քան դատողությունը, հնազանդությունը՝ ավելի կարևոր, քան խիղճը։ Անկախ միտքը պատժվում էր, հետաքրքրասիրությունը՝ խեղդվում։ Երբ շատ երիտասարդ բժիշկներ ավարտում էին իրենց ուսումը, բժշկությանը բերող կրակը մարում էր։ Նրանք սովորում էին գոյատևել, այլ ոչ թե ծառայել։ Նրանք հարցնում էին. «Ինչպե՞ս անցնեմ իմ հերթափոխը», այլ ոչ թե «Ինչպե՞ս բուժեմ այս հիվանդին»։ Եվ այսպես մասնագիտությունը մարեց հիշողության մեջ։
Առողջապահության կորպորատիվացումը եզրափակեց վերափոխումը։ Այսօր բժիշկների մեծ մասը անկախ մասնագետներ չեն, այլ ընդարձակ հիվանդանոցային համակարգերի աշխատակիցներ։ Նրանց հավատարմությունը այլևս անկողնում պառկած հիվանդին չէ, այլ գործատուին, որը վճարում է նրանց աշխատավարձը։ Երբ կոնֆլիկտներ են առաջանում, և դրանք առաջանում են, բժիշկները ճնշման տակ են՝ ծառայելու համակարգին, այլ ոչ թե անհատին։ Չափանիշներն են գերիշխում նրանց օրը։ Բժիշկներն ավելի շատ ժամանակ են ծախսում էլեկտրոնային բժշկական գրառումների մեջ գրառումներ կատարելու վրա, քան իրենց հիվանդների հետ խոսելու վրա։ Նրանք զբաղվում են պաշտպանական բժշկությամբ, այլ ոչ թե ոգեշնչված բժշկությամբ։
Այս նոր կարգում բժշկի և հիվանդի միջև սրբազան վստահությունը կոտրվում է, և հիվանդները զգում են դա։ Նրանք զգում են տատանումները, բաժանված հավատարմությունը, յուրաքանչյուր որոշման հետևում թաքնված անտեսանելի կառավարչին։
Covid-19 համավարակի ժամանակ այդ ճեղքը խորացավ՝ վերածվելով անդունդի։ Հիվանդները տեսան, թե ինչպես են բժիշկները կրկնում կառավարության ելույթները՝ իրենց ձայնով խոսելու փոխարեն։ Նրանք տեսան, թե ինչպես են քաջարի բժիշկները պատժվում վնասակար քաղաքականությունը կասկածի տակ դնելու համար։ Նրանք տեսան, թե ինչպես են կյանքեր կորսվում, քանի որ արձանագրությունները կիրառվում էին կույր խստությամբ։ Այդ ընթացքում բժշկության նկատմամբ վստահությունը փլուզվեց։ Հիվանդները չհրաժարվեցին գիտությունից. նրանք հրաժարվեցին մի համակարգից, որն այլևս մարդկային չէր թվում։
Այս կորստի արժեքը հսկայական է։ Այն չափվում է ոչ միայն տառապող հիվանդների, այլև բժիշկներին հասցված բարոյական վնասվածքով, ովքեր դեռևս հավատում են իրենց կոչմանը։ Մեզանից նրանց համար, ովքեր հրաժարվել են լքել հիվանդներին, ովքեր մտել են Կովիդային բաժանմունքներ, երբ մյուսները չէին մտնում, մեր գործընկերների դավաճանությունն ավելի դժվար էր տանել, քան վիրուսն ինքը։ Մենք տեսանք, թե ինչպես է բժշկությունը վերածվել բյուրոկրատիայի, մեր մասնագիտությունը դեգրադացվել սպիտակ խալաթներով կառավարչական դասի։ Մենք տեսանք, թե ինչպես է ուրախությունը փոխարինվել հուսահատությամբ։ Բժշկության ուրախությունը՝ կյանքին դիպչելու, մեկին նորից շնչելուն օգնելու ուրախությունը, չի կարող երկար գոյատևել այն համակարգում, որտեղ հիվանդները մշակվում են որպես ապրանքներ։
Այնուամենայնիվ, այս ամենի հետ մեկտեղ, ես շարունակում եմ համոզված լինել, որ կոչումը կարող է վերականգնվել։ Ես տեսել եմ դրա կայծերը։ Ես աշխատել եմ բուժքույրերի հետ, որոնց կարեկցանքը վառ էր նույնիսկ այն ժամանակ, երբ համակարգը փորձում էր խեղդել այն։ Ես մենթորել եմ ուսանողների, ովքեր դեռևս համարձակվում էին զարմանքով նայել հիվանդներին, ովքեր դիմադրում էին նրանց որպես ստուգաթերթիկներ դիտարկելու գայթակղությանը։ Այս պահերը ինձ հիշեցնում են, որ կոչումը մեռած չէ։ Այն քնած է։ Եվ ինչպես բոլոր քնած բաները, այն կարող է արթնանալ, բայց միայն այն դեպքում, եթե մենք պայքարենք դրա համար։
Բժշկությունը որպես մասնագիտություն վերականգնելը հեշտ չի լինի։ Դա նշանակում է հրաժարվել այն գաղափարից, որ շահույթը պետք է թելադրի խնամքը։ Դա նշանակում է դիմակայել վարչակազմերին, երբ նրանց հրահանգները դավաճանում են հիվանդներին։ Դա նշանակում է համարձակվել վստահել սեփական դատողությանը, նույնիսկ երբ համակարգը պահանջում է հնազանդություն։ Դա նշանակում է հիշել, որ բուժումը չի գտնվում միայն ուղեցույցների մեջ, այլ լսելու, դիպչելու, հոգ տանելու մեջ։ Դա նշանակում է վերակենդանացնել բժշկության ուրախությունը, որը երբեք չի կարող չափվել եռամսյակային հաշվետվություններով։ Ամենից առաջ դա նշանակում է հրաժարվել մոռանալ, թե ինչու ենք մենք սկզբում մուտք գործել այս մասնագիտություն։
Այսօրվա աշխարհում բժշկությամբ զբաղվելը որպես մասնագիտություն թանկ է։ Դա կարող է նշանակել աշխատանքի, կարգավիճակի, նույնիսկ ընկերների կորուստ։ Սակայն մասնագիտությունից հրաժարվելու գինը շատ ավելի մեծ է։ Եթե մենք շարունակենք այս ապրանքայնացման ճանապարհով գնալ, բժշկությունը չի գոյատևի որպես վստահության արժանի մասնագիտություն։ Հիվանդները կդիմեն այլուր, հասարակությունն ավելի կխզվի, և բժշկի և հիվանդի միջև սրբազան կապը անդառնալիորեն կխզվի։
Մեր առջև ընտրությունը խիստ է։ Բժշկությունը կամ կլինի մասնագիտություն, կամ ոչինչ։ Մենք կարող ենք մնալ մեքենայի ատամնանիվներ, որը հիվանդներին մշակում է ինչպես գործիքներ և հնազանդությունը խրախուսում է խղճմտանքից վեր։ Կամ կարող ենք վերականգնել մեր կոչումը, վերագտնել դարեր շարունակ բժշկությունը սահմանող քաջությունն ու կարեկցանքը և կրկին կանգնել մեր հիվանդների կողքին որպես բուժողներ, այլ ոչ թե աշխատակիցներ։ Այդ ընտրությունը պատկանում է ոչ միայն բժիշկներին, այլև հիվանդներին, ուսանողներին և ամբողջ հասարակությանը։ Հիվանդները պետք է ավելին պահանջեն։ Ուսանողները պետք է դիմադրեն համակարգի խեղդմանը։ Բժիշկները պետք է վերագտնեն այն կրակը, որն առաջին անգամ լուսավորել է իրենց ճանապարհը։
Եթե մենք հաջողության հասնենք, գուցե մի օր նոր սերունդը կմտնի հիվանդանոց նույն երկյուղածությամբ, որը ես մի ժամանակ զգում էի՝ գիտակցելով, որ իրենք ինչ-որ սրբազան բանի մաս են կազմում, գիտակցելով, որ բժշկությունը ապրանք չէ, այլ ուխտ։ Սա է բժշկության կոչումը։ Դա մեր մասնագիտության բաբախող սիրտն է։ Եվ դրա համար արժե պայքարել մեզ մնացած ամեն ինչով։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
