Եռակի պատվաստվածների համաճարակ

Դեբորա Բիրքսը Սպիտակ տան Covid-19-ի արձագանքման համակարգողն էր նախագահ Դոնալդ Թրամփի օրոք: Ջեֆրի Թաքերը վերջերս դաժան բան է գրել խախտման մասին Գիտության և տվյալների իր կանխամտածված խեղաթյուրումների մասին՝ Թրամփին մանիպուլյացիայի ենթարկելու համար՝ շարունակելու իր նախընտրած, բայց սխալ քաղաքական միջամտությունները՝ Covid-ի բռնկման դեմ պայքարելու համար: 

15 թվականի դեկտեմբերի 2020-ին ABC փոդքաստում նա ասել«Ես հասկանում եմ պատվաստանյութի անվտանգությունը… Ես հասկանում եմ այս պատվաստանյութի արդյունավետության խորությունը: Սա ամենաարդյունավետ պատվաստանյութերից մեկն է, որը մենք ունենք վարակիչ հիվանդությունների մեր զինանոցում»:

Հուլիսի 22-ին Fox News-ում հայտնվելով, սակայն, նա պնդում«Ես գիտեի, որ այս պատվաստանյութերը չեն պաշտպանելու վարակից: Եվ ես կարծում եմ, որ մենք գերագնահատել ենք պատվաստանյութերը: Եվ դա ստիպեց մարդկանց անհանգստանալ, որ այն չի պաշտպանի ծանր հիվանդություններից և հոսպիտալացումներից»:

Սա կարող է օգնել բացատրել, թե ինչու է տեղի ունեցել հանրային վստահության նման մտահոգիչ փլուզում առաջատար առողջապահական հաստատությունների և «իշխանությունների» նկատմամբ:

Բայդենի պնդումը չպատվաստվածների համաճարակի մասին

21 թվականի հուլիսի 2021-ին CNN-ի քաղաքապետարանի միջոցառման ժամանակ Նախագահ Ջո Ասել է Բայդենը«Եթե դուք պատվաստված եք, ապա չեք հոսպիտալացվի, դուք չեք լինի ՄԿՈՒ բաժանմունքում և չեք պատրաստվում մահանալ»: 

16 թվականի մայիսի 2021-ին բժիշկ Էնթոնի Ֆաուին պնդեց, որ պատվաստումը ոչ միայն պաշտպանում է անհատին, այլև համայնքին, քանի որ «կանխելով վիրուսի տարածումը… փակուղի վիրուսին։ Եվ երբ շուրջը շատ փակուղիներ կան, վիրուսը ոչ մի տեղ չի գնա»։ 

Հենվելով իր գլխավոր բժշկական խորհրդականի դատողությունների վրա՝ Բայդենը սկսեց խոսել այդ մասին չպատվաստվածների համաճարակ պատվաստանյութերի ընդունումը խրախուսելու, ինչպես նաև վիրավորելու, սատանայացնելու և ամաչելու նրանց, ովքեր բավական անորոշ մնացին շտապողական Covid-19 պատվաստանյութերի օգուտների և կարճաժամկետ և երկարաժամկետ ռիսկերի հավասարակշռության հարցում՝ խրախուսելու պատվաստանյութերի ընդունումը խրախուսելու համար՝ խուսափելու բազմաթիվ ճնշումներին ենթարկվելուց: գնացեք զեյթգեյստի հետ՝ բոլորի հետ յոլա գնալու համար:

Մենք այժմ ունեցել ենք և՛ դոկտոր Ֆաուչին՝ համաճարակի ԱՄՆ ղեկավարության հանրային դեմքը, որը հարգված է որոշ հատվածներում, իսկ մյուսներում՝ նախատինք, և՛ նախագահ Բայդենն ինքը վարակվել է Covid-ով, չնայած երկուսն էլ կրկնակի պատվաստված են և կրկնակի խթանված: 

Անխուսափելիորեն, փորձելով դադարեցնել պատվաստանյութի օգուտների մասին պաշտոնական պատմությունը ամբողջությամբ բացահայտվելուց և խրախուսելու համար պատվաստանյութի և խթանիչների ընդունումը շարունակելը, նրանք պնդում են, որ պատվաստումների նորացված կարգավիճակն օգնել է սահմանափակել իրենց վարակի ծանրությունը: Սա հիմնված է պաշտամունքի նման հավատքի վրա, որը նման է ինքնահաստատվող և ինքնաչեղարկվող բացատրություններին, որոնք արվել են աստղագուշակների կողմից կանխատեսումների համար, որոնք իրականանում են և չեն իրականանում, ըստ դեպքի: 

Թեև հուլիսի 20-ին XNUMXթ. Ֆաուչին խոստովանել է որ տվյալները պարզ են դարձնում, որ «պատվաստանյութերը, այս վիրուսի փոխանցելիության բարձր աստիճանի պատճառով, չափազանց լավ չեն պաշտպանում, ասես, վարակից»: Ռոբերտ Քենեդի կրտսերը հարցրեց ինչու լրատվամիջոցները Ֆաուչիին պատասխանատվության չեն ենթարկում «թանկարժեք ազգային քաղաքականության և արգելափակումների համար, որոնք հիմնովին կառուցվել են նրա սկզբնական պնդման վրա, որ պատվաստանյութերը կկանխեն փոխանցումը և վերջ կդնեն համաճարակին»: 

Հավասարապես, իհարկե, պետք է նորից հարցնել. եթե պատվաստանյութերը չեն դադարեցնում փոխանցումը, ինչպե՞ս է կառավարությունը արդարացնում պատվաստումների մանդատները ԱՄՆ մեկնելու համար:

Համապատասխան երակով՝ Նոր Հարավային Ուելսի (NSW) Առողջապահություն հուլիսի 16-ին ավարտվող շաբաթվա հաշվետվությունը «Ընդհանուր բնակչության փոքրամասնությունը, որը չի պատվաստվել, զգալիորեն գերներկայացված է Covid-19-ով հիվանդների հիվանդանոցներում և բուժսպասարկման կենտրոններում»: 

Հետևյալ մարտահրավերները, որոնք պնդում են՝ օգտագործելով իրենց սեփական տվյալները.

Հիմք ընդունելով պատվաստանյութերի արդյունավետության և արդյունավետության տարբերությունը, կարելի է պնդել, որ NSW-ում, այլ ոչ թե չպատվաստվածների համաճարակի, այն, ինչ մենք ականատես եղանք, եռակի պատվաստվածների համաճարակ է:

NSW առողջության փաստեր

2021 թվականի սեպտեմբերին NSW-ն ուներ 844 կադրային բուժօգնության մահճակալներ, որից 173-ը (20.5 տոկոս) զբաղեցրել են Covid-19 հիվանդները։ (Ավստրալիայի ողջ տարածքում, ՄԹՀ-ի մահճակալների թիվը 2,183 է:) 2022 թվականի հունվարին թիվն աճել է մինչև մոտ 1,000: Անհրաժեշտության դեպքում, դա կարող է ավելացվել՝ օգտագործելով մասնավոր հիվանդանոցներում սահմանափակ թվով ICU մահճակալներ: 

Կա 9,500 ընդհանուր ծխի մահճակալներ հանրության համար և ևս 3,000 մահճակալ ՆՅՈՒՍՈւ-ի մասնավոր հիվանդանոցներում: 2022 թվականի հուլիսի կեսերին կային Covid-2,058-ով հիվանդանոցում է 19 մարդ NSW-ում կամ հանրային համակարգի կարողությունների 21.7 տոկոսը և նահանգի հիվանդանոցային մահճակալների ընդհանուր հզորության 16.5 տոկոսը: Լրացուցիչ 6,500 մարդ հիվանդանոցում է գտնվել ոչ Covid-ի պատճառով։

Հուլիսի 10-ից 16-ը ընկած շաբաթվա ընթացքում ընդհանուր առմամբ 806 մարդ ընդունվել է հիվանդանոց Covid-19-ով, ևս 77-ը` ՄԿՈՒ, և 142 մարդ մահացել է Covid-19 հիվանդությամբ (չնայած պարտադիր չէ, որ որպես մահվան հիմնական պատճառ): Ավելին, 142 մահերից միայն չորսն են եղել 60 տարեկանից ցածր, այնպես որ 60 և բարձր տարիքի մարդկանց բաժին է ընկել նահանգում Covid-ի հետ կապված բոլոր մահերի 97.2 տոկոսը։ 

Բացի այդ, 142 մահացածներից 2-ի պատվաստման կարգավիճակը հայտնի չէր։ Մնացած 140-ից հարյուր տասնութը՝ 84.3 տոկոսը, առնվազն կրկնակի պատվաստված է եղել, իսկ 69-ը ստացել է պատվաստանյութի երեք չափաբաժին. Այստեղից էլ այն միտքը, որ գուցե այն, ինչ մենք ապրում ենք, եռակի պատվաստվածների համաճարակ է։

Արդյունավետությունն ընդդեմ արդյունավետության

Քեմբրիջի բառարանը սահմանում է արդյունավետությունը ինչպես «որքան լավ է գործում որոշակի բուժումը կամ դեղամիջոցը մանրակրկիտ վերահսկվող գիտական ​​փորձարկման պայմաններում»: Ի տարբերություն, արդյունավետություն սահմանվում է որպես «որքան լավ է գործում որոշակի բուժումը կամ դեղամիջոցը, երբ մարդիկ օգտագործում են այն, ի տարբերություն այն բանի, թե որքան լավ է այն գործում մանրակրկիտ վերահսկվող գիտական ​​փորձարկման պայմաններում»: 

Այսպիսով, ցանկացած հիվանդության բուժման համար նոր արտադրանքի արդյունավետության վերաբերյալ կասկածները կարող են լուծվել միայն այն բանից հետո, երբ պատվաստանյութը լայնորեն հասանելի լինի և կիրառվի թիրախային բնակչության շրջանում: GAVI (Պատվաստումների և իմունիզացիայի գլոբալ դաշինք), որն այժմ կոչվում է Գավի, Պատվաստանյութերի դաշինք, համագործակցություն է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության, ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ի, Համաշխարհային բանկի և Բիլ և Մելինդա Գեյթս հիմնադրամի միջև: 

Գրելով GAVI-ի համար՝ Priya Joi-ն առաջարկում է նմանատիպ սահմանումներ, նկարագրելով «արդյունավետությունը» որպես միջոց, թե որքանով է պատվաստանյութը կանխում վարակը (և հնարավոր է նաև փոխանցումը) իդեալական, վերահսկվող պայմաններում, երբ պատվաստված խումբը համեմատվում է պլացեբո խմբի հետ: Նա ավելացնում է. «Պատվաստումները միշտ չէ, որ պետք է ունենան բացառիկ բարձր արդյունավետություն՝ օգտակար լինելու համար, օրինակ՝ գրիպի դեմ պատվաստանյութը 40-60%-ով արդյունավետ է, բայց ամեն տարի հազարավոր կյանքեր է փրկում»:

Պատվաստանյութի արդյունավետությունը հաշվարկելու համար կարևոր է հիվանդանոցների ընդունման, ՄԿՀ-ի մահճակալների և մահացածների եռակի խոցվածների տոկոսի ուսումնասիրությունը ընդհանուր բնակչության մեջ նրանց մասնաբաժնի ելակետային մակարդակի համեմատ, նախընտրելիորեն՝ ըստ տարիքի: Ես վստահ չեմ, թե որքանով է դա օգտակար պատվաստանյութերի արդյունավետությունը գնահատելու համար՝ նահանգի կամ երկրի հիվանդանոցային և ՄԿՈՒ մահճակալների կարողությունների շեմից ցածր պահելու բացարձակ թվերը:

Եթե ​​համընդհանուր պատվաստումների հանրային առողջության հիմնական հիմնավորումը առողջապահական ենթակառուցվածքների վրա բեռի նվազեցումն է և հիվանդանոցների և ՄՄԿ կարողությունների գերբեռնվածության կանխումը, ինչը իսկապես երկու-երեք շաբաթվա լեզվով ասած հիմնական հիմնավորումն էր կորը հարթեցնելու համար, ապա բանալին. Հարց է առաջանում. որքանո՞վ են արդյունավետ պատվաստանյութերը հիվանդանոցների ընդունման և ԲՈՒՀ-ի զբաղվածությունը կանխելու համար: Նրանց դերը ինքնին վարակի կանխարգելման գործում ավելի քիչ կարևոր է, քան հիվանդության ծանրությունը վերահսկելու արդյունավետությունը:

Օրինակ, զեկույցը Հոլանդիայի առողջապահության նախարարություն պարզվել է, որ մեկ տարի անց պատվաստանյութերի երկու չափաբաժինների արդյունավետությունը ընդհանուր առմամբ նվազել է մինչև 0 տոկոս՝ հոսպիտալացումների դեպքում և մինուս 20 տոկոս՝ ԲՈՒՀ ընդունվելու դեպքում: Թերևս ավելի տեղին՝ կապված NSW-ի հետ, դոկտոր Էյալ Շահարը նշում է Իսրայելում առկա նշանները. երրորդ դոզայի կարճաժամկետ մահացության մակարդակը.

Արդյունավետությունն ավելի օգտակար է անհատին վարակի հարաբերական ռիսկը գնահատելու համար, եթե պատվաստված լինի, թե ոչ: Քանի որ Covid-ի դեմ պատվաստանյութերին տրվել է արտակարգ իրավիճակների օգտագործման թույլտվություն, իսկ երկարաժամկետ արդյունավետության և անվտանգության պրոֆիլները պարզապես հասանելի չեն եղել, կասկածները պահպանվել են պատվաստանյութ արտադրողների կողմից իրականացված փորձարկումների տվյալների և արդյունքների ամբողջականության, վստահելիության և երկարաժամկետ հուսալիության վերաբերյալ: 

Ավելին, ինչպես մեզ հայտնի է դարձել Մեծ Բրիտանիայի առնչությամբ, կառավարության տարբեր ճյուղեր, ինչպիսիք են Առողջապահության անվտանգության գործակալությունը և Ազգային վիճակագրության գրասենյակը, օգտագործում են տարբեր և թեժ վիճարկվող մեթոդաբանություններ՝ Covid-ով վարակված բնակչության թվի և համամասնությունների հաշվարկման համար, որն իր հերթին որոշում է վարակի մահացության գնահատված մակարդակը (IFR): 

Ամեն դեպքում, նույնիսկ եթե մենք համաձայնենք, որ գրիպի և Covid-ի IFR-ը և մահացության մակարդակը (CFR) լայնորեն համեմատելի են մինչ այժմ, Covid-ի մասշտաբներն ու չափերը նշանակում են, որ նմանատիպ IFR-ն և CFR-ը դեռևս առաջացնում են հանրային առողջության համար մարտահրավերների շատ տարբեր կարգեր: քաղաքականություն։

Ի հակադրություն հիվանդանոցային ընդունելությունները վերահսկելու համար պատվաստանյութերի արդյունավետության, ՄԿՀ-ի մահճակալների զբաղվածությունը և մահացությունը չափվում է ամուր և հուսալի տեղեկատվության միջոցով, որը և՛ ճշգրիտ է, և՛ համապարփակ արևմտյան երկրներում: Սա պատվաստանյութի արդյունավետությունը դարձնում է ավելի լավ քաղաքականության գործիք՝ ամբողջ բնակչության մանդատների վերաբերյալ որոշում կայացնելու համար, մինչդեռ արդյունավետությունը կարող է ավելի կարևոր լինել տեղեկացված անհատական ​​որոշումների համար:

Covid-ը NSW-ում

28 թվականի մայիսի 16-ից մինչև հուլիսի 2022-ը ավարտվող շաբաթների ընթացքում NSW-ում նրանցից, ում պատվաստման կարգավիճակը հայտնի էր, միայն ութ չպատվաստված մարդիկ էին այն 3,509-ից, ովքեր պահանջում էին հիվանդանոց ընդունվել (Նկար 1): ԲՆԿ-ում թվերը եղել են 5 չպատվաստված և 316 2-4 չափաբաժիններով (Նկար 2); Covid-ի մահացածների թիվը եղել է 110 չպատվաստված և 662՝ 2-4 չափաբաժիններով (Նկար 3):

Առնվազն կրկնակի պատվաստված մարդկանց 83 տոկոսը կազմել է համապատասխանաբար 99.4, 96.3 և 85.4 տոկոսը NSW Covid-ի հիվանդանոցում ընդունելության, ՄԿՈՒ-ի և մահերի այս յոթ շաբաթվա ընթացքում:

Այս յոթշաբաթյա շրջանի վերջին շաբաթվա ընթացքում, նրանցից, ում պատվաստման կարգավիճակը հայտնի էր, 624 հիվանդանոցային և 59 ՄԿՈՒ Covid-19 ընդունվածների մեջ կային ուղիղ զրոյական՝ զիլչ, նադա, չպատվաստված մարդիկ՝ համեմատած 615-ի՝ երկու, երեք և Պատվաստանյութի չորս չափաբաժին հիվանդանոցում, 58-ը՝ ԲՈՒՀ-ի մահճակալներում: Պարզապես եռակի պատվաստվածները, որոնք կազմում են NSW-ի բնակչության 68 տոկոսը, կազմել են 57.5 ​​տոկոսը հիվանդանոցում, 53.7 տոկոսը ICU-ում և 53.5 տոկոսը Covid-ից մահացածների թիվը:

Այն պնդումը, որ չպատվաստվածները «զգալի չափով ներկայացված են» Covid-19 հիվանդանոցներում ընդունվելիս և ԲՈՒՀ-ի զբաղվածությունը ոչ միայն ապակողմնորոշիչ է, այլ ուղղակի սուտ է: Լուրջ, նրանք նայո՞ւմ են իրենց սեփական զեկույցների տվյալներին՝ նախքան քաղաքական եզրակացություններ անելը:

Քանի որ պատվաստանյութերի արագ մարող արդյունավետության մասին գիտելիքները, մասնավորապես, յուրաքանչյուր հաջորդող խթանող դոզայի մասին, ամրապնդվել են, ինչպես նաև, երբ ավելի հայտնի են դարձել Covid-19-ի նոր տարբերակների պատվաստանյութից խուսափելու հատկությունները, այժմ համարժեք հարցը հետևյալն է. մենք մտնում ենք եռակի պատվաստվածների համաճարակի դարաշրջան. NSW հիվանդանոցների և ICU մահճակալների ամենամեծ լարվածությունը գալիս է նրանց թվից:

Հանրային առողջապահության պաշտոնյաները կարող են խոսել և ցրել այն ամենը, ինչ ցանկանում են համեմատությունների բազային գծերի մասին և ձևացնել, որ ունեն մեծ բարդություն հիվանդության ներկա վիճակի վերաբերյալ իրենց ըմբռնման մեջ: Նրանք դեռ չեն կարողանում դուրս գալ կոշտ տվյալներից: 

Փոխարենը նրանք դրսևորում են կոգնիտիվ դիսոնանսի ծանր դեպք՝ խրախուսելով կրկնակի պատվաստվածներին ուժեղանալ և կրկնակի խթանել: Պատվաստանյութերի անարդյունավետությունը հիվանդանոցներում ընդունվողների և ՄԿՈՒ պահանջարկի կրճատման հարցում ինքնին բավարար է պատվաստանյութի մանդատները տորպեդահարելու համար: Դրանց արդյունավետության վերաբերյալ կասկածները և դրանց անբարենպաստ հետևանքների և երկարաժամկետ անվտանգության վերաբերյալ մտահոգությունները ավելի են ուժեղացնում մանդատների դեմ գործը: