Զանգվածային փորձարկում. Ճակատագրական մեծամտություն

Մի քանի տասնամյակ առաջ պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (PCR) ռոբոտները, ԴՆԹ-ի հաջորդականացնողները և արագընթաց համակարգիչները խթանեցին և ուղեկցեցին վիրուսաբանության բավականին գիտական ​​հեղափոխություն: Ընդունելով այս արմատական ​​փոփոխությունը, որոշ հայտնի գիտնականներ զգուշացրել են իրենց գիտական ​​հանրությանը վիրուսային էկոլոգիայի, պաթոգենեզի և հիվանդության ներուժի ուսումնասիրությունից, ինչպես նաև վիրուսի նույնականացման հետ կապված վտանգավոր շեղումների մասին: «Ամփոփելով», - գրել են Կալիշերը և ալ. (2001), 

Մոլեկուլային գենետիկայի զգալի առաջընթացը թույլ է տվել վիրուսների և դրանց գենոմների արագ և ճշգրիտ նույնականացում. Այնուամենայնիվ, նման բնութագրումները մինչ այժմ կարող են միայն սահմանափակ տեղեկատվություն տրամադրել վիրուսի ֆենոտիպի և հիվանդության ներուժի մասին:

Նրանց դիրքորոշման թերթը նկատվեց, և դրա գլխավոր հեղինակը` պրոֆեսոր Չարլզ Հ. Կալիշերը հարցազրույց Գիտության կողմից (Enserink 2001):

Շնորհիվ այնպիսի տեխնիկայի, ինչպիսին է PCR-ն և հաջորդականությունը, ախտորոշիչ լաբորատորիաներն ամենուր կարող են մի քանի ժամվա ընթացքում կատարել բարձր զգայունության թեստեր վիրուսների մարտկոցի համար: Թեև այդ ամենը հիանալի է, ասում է Կալիշերը, տվյալների բանկում գտնվող ԴՆԹ տառերի մի շարանը քիչ կամ ոչինչ չի ասում այն ​​մասին, թե ինչպես է վիրուսը բազմապատկվում, որ կենդանիներն են այն կրում, ինչպես է այն հիվանդացնում մարդկանց կամ արդյոք այլ վիրուսների դեմ հակամարմինները կարող են պաշտպանել։ դրա դեմ։ Պարզապես հաջորդականություններ ուսումնասիրելը, Կալիշերն ասում է, «նման է՝ փորձելով ասել, թե ինչ-որ մեկի բերանից բերանից տհաճ հոտ է գալիս՝ նայելով նրա մատնահետքին»:

Հիմնարար խնդիրը, որը բարձրացրել է Calisher et al. (2001 թ.) այն էր, որ առանց գենոմային թեստավորումը ֆենոտիպային և համաճարակաբանական տեղեկություններով համալրելու, «շատ ավելի դժվար կլինի հասկանալ և պայքարել հաջորդ վտանգավոր վիրուսի դեմ, որը գալիս է» (Enserink 2001): Այլ կերպ ասած, «միազմա» և «ջերմային» տեսությունները պետք է միասին լինեն՝ լրացնելով միմյանց:

Calisher et al. (2001)' պնդումը բավական մարգարեական է: Այդ հարցը ցնցում է հենց այն հիմքը, որի վրա դրված է COVID-19 համաճարակի կառավարման և քաղաքականության գերիշխող մոտեցումը։ Վիրուսը հայտնաբերելուց հետո, դրական թեստը շաղկապված էր հիվանդ լինելու հետ. Եվ զանգվածային թեստավորումն առաջարկվել և տեղակայվել է վիրուսային տարածումը իրական ժամանակում հետևելու անհնարին ջանքերով: 9 թվականի մարտի 2022-ին ԱՀԿ-ն երկարաձգված ևս մեկ անգամ զանգվածային փորձարկումների կոչ է անում.

ԱՀԿ-ն անհանգստացած է, որ մի քանի երկրներ կտրուկ նվազեցնում են թեստավորումը։ Սա արգելակում է մեր կարողությունը տեսնելու, թե որտեղ է վիրուսը, ինչպես է այն տարածվում և ինչպես է այն զարգանում: Թեստավորումը մնում է կենսական գործիք համաճարակի դեմ մեր պայքարում՝ որպես համապարփակ ռազմավարության մաս։

Այս մոտեցումը հիմնված է ճակատագրական երևակայության վրա, որ մենք կարող ենք իրական ժամանակում հավաքել ընթացիկ երևույթի ամբողջական պատկերը և նույնիսկ կանխատեսել այն ժամանակի և տարածության միջոցով (Biondi 2021): Նմանապես, պատվաստումը քարոզվել և կիրառվել է վիրուսի ներկայությունը վերացնելու և վիրուսի տարածումը դադարեցնելու նպատակով՝ շատ դեպքերում չպատվաստվածների նկատմամբ խտրական միջոցների միջոցով: 

Ե՛վ զանգվածային թեստավորման, և՛ զանգվածային պատվաստումների համար անտեսվել են իրական բժշկական պայմանները և համաճարակաբանական համատեքստերը: Հետևաբար, մի կարևոր հարց մնաց չտրված. Երբ թեստի դրական արդյունք եք տալիս, իրականում հիվանդ եք: 

Հենվելով Կալիշերի և այլոց վրա: (2001), թեստի դրական լինելը պարտադիր չէ, որ նշանակում է լինել կամ հիվանդանալ: Մի խոսքով, մենք հաշվում ենք այսպես կոչված «դեպքերը»՝ փորձարկելով տարբեր մարդկանց, ովքեր COVID-19 վիրուսային բեկորներ են կրում իրենց վերին շնչուղիներում։ Բայց այս հանգամանքը մեզ շատ բան չի ասում նրանց հիմքում ընկած բժշկական վիճակների, ոչ էլ նրանց հոսպիտալացման կամ մահվան պատճառների մասին (Բիոնդի 2021):

Նախ, փորձարկման մեթոդները երբեք կատարյալ չեն: Վիրուսային ցածր հաճախականությամբ (օրինակ՝ 1%), 99% զգայունությամբ և 99% սպեցիֆիկությամբ թեստը հավանաբար կստեղծի միայն 50% դրական կանխատեսող արժեք (10% հաճախականությամբ, 90.91% դրական կանխատեսող արժեքով): Ավելին, PCR ռոբոտները պետք է չափորոշվեն, քանի որ ավելի բարձր տրամաչափման արժեքներն ավելի ու ավելի չեն փոխկապակցվում հյուրընկալող վիրուսի ակտիվ ներկայության հետ: 

Միայն այն դեպքում, երբ պատշաճ չափորոշված ​​թեստը իսկական դրական է, դա կարող է ցույց տալ, որ վիրուսը ակտիվորեն առկա է: Բայց այս ներկայությունը չի նշանակում, որ նրա հյուրընկալողը հիվանդ է կամ կհիվանդանա: COVID-19-ի շատ դեպքերում ոչ մի հիվանդություն չի զարգանում (անշուշտ ընդհանուր իմունային պաշտպանության շնորհիվ), կամ թաքնված հիվանդություն, որը ցույց չի տալիս ախտանիշներ (այսպես կոչված ասիմպտոմատիկ դեպքեր), կամ պարզապես աննշան հիվանդություն, որը կարող է մնալ բավականին աննկատ (եթե թեստը չի ահազանգում դրա մասին։ հյուրընկալող բանականությունից դուրս):

Մնացած դեպքերում կարող է զարգանալ ավելի լուրջ հիվանդություն, որը պահանջում է բժշկական ուշադրություն և ցույց տալով հիվանդության բժշկական ապացույցներ: 2020 թվականի գարնան վերջից հասանելի են վիճակագրական և բժշկական ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, թե որ մարդիկ են խոցելի, իսկ հետո ենթարկվում են լուրջ ռիսկի: Փաստորեն, լուրջ հիվանդության զարգացումը և ծանր հետևանքները սահմանափակվել են բնակչության մի փոքր մասով, «դեպքերի» ճնշող մեծամասնությունը բացակայում է, թեթև կամ ասիմպտոմատիկ:

Հետևաբար, և՛ թեստավորումը, և՛ պատվաստումը կարող են ուղղված լինել այս խոցելի մարդկանց, քանի դեռ պատվաստումների հետևանքով առաջացած անբարենպաստ իրադարձությունները համակողմանիորեն հավաքվում և մանրակրկիտ հետաքննվում են, որպեսզի բժիշկներին հնարավորություն տրվի անհատական ​​մակարդակում պատվաստումների օգուտների և ռիսկերի վերաբերյալ խորհուրդներ տալ: Այս այլընտրանքային մոտեցումը հիմնված է տեղեկացված համաձայնության և հիմնարար իրավունքների հարգման վրա (Biondi 2022a):

Օրինակ, Ֆլորիդայի Առողջապահության դեպարտամենտի COVID-19 թեստավորման նոր ուղեցույցի համաձայն (Ֆլորիդայի առողջության խորությունը 2022 թ):

Եզրափակելով, պատկերացրեք, եթե մենք ստուգենք մրսածության համար բոլոր մարդիկ, ովքեր ընդունվում են հիվանդանոցներ. Մենք, անշուշտ, կարող ենք ձեռք բերել մրսածությամբ հոսպիտալացված անձանց սեզոնային ալիքներ, սակայն այս վերջին հանգամանքը չի ավելացնի որևէ համապատասխան տեղեկատվություն նրանց անձնական առողջական վիճակի մասին հանրային առողջության նպատակներով:

Թեև շփման հետագծումը և մեկուսացումը կարող են կարևոր լինել որոշ վարակիչ հիվանդությունների համար, այն ապարդյուն և հակաարդյունավետ է սովորական վարակների համար, ինչպիսիք են գրիպը և Covid-19-ը: Գործը միայն այն դեպքն է, երբ մարդը հիվանդ է։ Ասիմպտոմատիկ և ոչ խոցելի անձանց զանգվածային թեստավորումը վնասակար է հանրային առողջության համար, անօգուտ և թանկ է (Biondi 2022b):

Հանրային առողջության այլընտրանքային մոտեցումը կարող է ձգտել խոցելի մարդկանց կենտրոնացված պաշտպանությանը, ներառյալ կամավոր պատվաստումների արշավների միջոցով, միաժամանակ վստահելով նախկինում գոյություն ունեցող իմունային պաշտպանությանը և առաջացող բնական անձեռնմխելիությանը ոչ խոցելիների համար:

Սայլակ

Calisher, CH et al. (2001), Արբովիրուսների և որոշակի կրծողների կողմից փոխանցվող վիրուսների նույնականացում. պարադիգմայի վերագնահատում, ի հայտ եկած վարակիչ հիվանդություններ, հատ. 7, թիվ 4, հուլիս–օգոստոս, էջ 756–8

Enserink, M. (2001), Հին գվարդիան կոչ է անում վիրուսաբաններին վերադառնալ հիմունքներին, Գիտություն, հ. 293, հ. 5527, 6 հուլիսի 2001 թ., էջ 24-5

Ֆլորիդայի առողջապահության վարչություն (2022), նահանգային վիրաբույժ գեներալ Ջոզեֆ Ա. Լադապոյի գրասենյակ, Թեստավորման ուղեցույց COVID-19-ի համար, 6 թվականի հունվարի 2022-ին: 

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն – ԱՀԿ (2022), ԱՀԿ-ի գլխավոր տնօրենի բացման խոսքը COVID-19-ի և Ուկրաինայի վերաբերյալ մեդիա ճեպազրույցում – 9 մարտի 2022 թ., Թեդրոս Ադհանոմ Գեբրեյեսուս.

Հետագա ընթերցումներ

• Բիոնդի, Յուրի (2021). «Հաշվապահական հաշվառում համաճարակի համար. ավելի լավ թվեր կառավարման և քաղաքականության համար», Հաշվապահություն, տնտեսագիտություն և իրավունք. A Convivium, հատ. 11, թիվ 3, 2021, էջ 277-291։ 
• Բիոնդի, Յուրի (2022 ա). «Պատվաստումների վերաբերյալ որոշումների կայացման ողջամիտ քարտեզ», 13 թվականի փետրվարի 2022: Linkedin բլոգ
• Բիոնդի, Յուրի (2022b). «Ինչպես է համաճարակի կառավարումն առավելագույնի հասցնում ծախսերը», 7 թվականի փետրվարի 2022, Linkedin բլոգ: