In ավելի վաղ կտոր, մենք բացատրեցինք, թե ինչու է ակադեմիան տարված դեպի ֆաշիզմը, և ինչպես այս հրապուրանքը ստիպեց ակադեմիական հատվածի այդքան շատ «փորձագետների» համընթաց համակերպվել Covid-ի վերահսկման պատմության հետ: Այժմ մենք մեր հայացքն ուղղում ենք դեպի բժշկական արդյունաբերությունը և այն մարդկանց մտածելակերպը, ում այն սպասարկում է:
Ենթադրենք, որ կայացած բժիշկը նստում է ազնվորեն խորհելու իր երկար կարիերայի մասին: Այս կարիերայի ընթացքում նա խորհուրդներ և դեղատոմսեր կտրամադրի հազարավոր հիվանդների և անխուսափելիորեն թույլ կտա որոշ սխալներ, որոնք զգալի հետևանքներ կունենան:
Հավանաբար, հիվանդներից մեկը խելագարվել է վահանաձև գեղձի դեղահաբերի չափից դուրս դեղորայքի պատճառով, որոնք բժիշկն անտեսել է հետ կանչել, քանի դեռ շատ ուշ չէր: Մեկ ուրիշը մահացավ, քանի որ նա շփոթեց զարգացող քաղցկեղը բարորակ լիպոմայի հետ (ենթամաշկային ճարպային հանգույց): Մեկ ուրիշը մահացավ անհարկի անալիզների բարդություններից հետո, որոնք նա նշանակել էր միայն ճնշող հիվանդին երջանիկ պահելու համար:
Երկուսն ընդմիշտ հաշմանդամ էին, քանի որ դեղահաբեր էին նշանակել, որոնց կարիքն իրականում չունեին, և որոնք ունեին լուրջ կողմնակի ազդեցություններ: Չորսը կախվածություն են ձեռք բերել ափիոնային դեղահաբերից, որոնք նա նշանակել էր մեղմ դեպրեսիայի համար՝ ի վերջո կորցնելով աշխատանքը և ամուսնությունը: Եվս տասը հիպերտահանգիստ են դարձել այն բանից հետո, երբ «լիովին տեղեկացված» են եղել բոլոր էկզոտիկ հիվանդությունների մասին, որոնք կարող էին ունենալ:
Տարիների ընթացքում նրա սխալների պատճառները, այս ազնիվ բժիշկը կմտածեր, տարբեր էին: Երբեմն նա չափազանց հոգնած էր ուշադրություն դարձնելու համար: Երբեմն նա չափազանց կարեկցում էր նևրոտիկ հիվանդի հետ՝ թույլ տալով նշանակել այն անհարկի դեղամիջոցը, որը նրանք պահանջում էին: Երբեմն նա չափազանց լուրջ էր վերաբերվում իր «տեղեկացված համաձայնության» երդմանը։ Երբեմն նա չգիտեր, թե ինչ անել, որովհետև նա իսկապես չէր հետևում որոշակի ոլորտի վերջին գիտական պատկերացումներին, և այդ պատճառով գուշակություն էր անում, որը սխալ էր: Երբեմն նա չափից դուրս չէր սիրում հիվանդին, որպեսզի ջանք գործադրի։ Մի խոսքով, նա սովորական, սխալվող մարդ էր:
Ի՞նչ կանեին նրա սխալներից տուժած հիվանդների ընտանիքները և իրավաբանի մասնագիտությունը նման ազնիվ բժշկի հետ, եթե նա կիսեր իր մտորումները:
Նրան գայլերի մոտ կգցեին։
Բժշկական անփութության հայցերը նրան կսնանկացնեին: Նա կկորցներ իր բժշկական լիցենզիան, սոցիալական դիրքը և, հավանաբար, ազատությունը: Նրա կյանքը կավարտվի, նույնիսկ եթե յուրաքանչյուր հիվանդի հաշվով նրա սխալների մակարդակը միջին բժշկից ավելի բարձր չլիներ: Ոչ մի ողորմություն չի առաջանա մատնացույց անելով բազմաթիվ կյանքեր, որոնք փրկվել են նրա բազմաթիվ բարի դատողության կոչերով: Մահացու սխալների ընդունումը, անկախ նրանից, կդատապարտի նրան:
Հետևաբար, նա պետք է ստի: Նա պետք է ձևացնի, որ երբեք չի սխալվել իր մասնագիտական կյանքում, միշտ եղել է բոլոր նոր գիտությունների գագաթնակետին ամեն հարցում և տվել է իրեն առավելագույնը յուրաքանչյուր 10 րոպեանոց խորհրդակցության ժամանակ, որը երբևէ անցկացրել է:
Մարդկային սխալներին տեր կանգնելու համար պատիժը նրան արգելում է ազնիվ լինել: Մենք՝ որպես հասարակություն, պարտադրում ենք նրան այս անազնվությունը։ Մեր բժշկական անփութության և հաշվետվողականության օրենքները ենթադրում են կատարելության աստիճան նրա և նրա բուժիչ արվեստում, որն անիրատեսական է, և, հետևաբար, այդ օրենքներն իրենք կեղծ են:
Այն, ինչ վերաբերում է բժշկին, վերաբերում է հիվանդանոցին, ծերանոցին, մասնագետին, բուժքրոջը և դեղագործական արդյունաբերության ներկայացուցչին. բացառվում է խոստովանել սեփական մարդասիրությունը և, հետևաբար, կանոնավոր կերպով թույլ տված բազմաթիվ մահացու սխալները: Նրանք պետք է անընդհատ ստեն իրենց սխալների մասին, որպեսզի պահպանեն այն, ինչը համարվում է նորմալ կյանք: Սա ճիշտ էր Covid-ի հայտնվելուց շատ առաջ:
Կոլեկտիվ սուտը խեղդում է գիտությունը
Այս խնդիրը տասնամյակներ շարունակ լավ ճանաչված է գրականության մեջ: Ա 2001 վերանայման հոդվածը գնահատվել է, որ «ակտիվ խնամքով հիվանդների մահերի 6%-ը… հավանաբար կամ հաստատ կանխարգելելի է»: Ա հաշվետվություն հրապարակված նախորդ տարի, համապատասխան վերնագրով «Սխալը մարդ է», գնահատվում է, որ բժշկական սխալը 5-ն էth մահվան հիմնական պատճառը. Այդուհանդերձ, մեր տեղեկություններով, ազգային վիճակագրական գործակալությունների կողմից հրապարակված մահացության վիճակագրության մեջ ոչ մի երկրում բժշկական սխալները չեն հաղորդվում որպես մարդկանց մահվան պատճառ: Ավստրալիայի ABS-ի կողմից) Սա ուղղակիորեն նշանակում է, որ ամբողջ համակարգը, որով մենք չափում ենք մահվան պատճառը ժամանակակից դարաշրջանում, վտանգված է:
Մեր բժշկական չափման համակարգերում ներկառուցված այս մեծ ստի արդյունքում, հիմնականում անհնար է կարգավորել բժշկական համակարգը՝ ծախսարդյունավետ կերպով սխալներից խուսափելու համար: Եթե ոչ ոք չի կարող ընդունել սխալները, ապա անհնար է դառնում գնահատել, թե ինչպես է որոշակի փոփոխությունը (օր.՝ բժիշկների կողմից հետևվող ընթացակարգերի կամ արձանագրությունների) «բարելավել» խնդիրները: Ի վերջո, ի սկզբանե սխալներ չեն արվել, ուստի բարելավում հնարավոր չէ:
Դրանով մարդը ստիպված է լինում մթության մեջ շրջել հնարավոր բարելավումների համար, այլ ոչ թե գիտական ուսումնասիրություններ անել: Այս կերպ, ճակատագրի հեգնանքով, «Ոչ Բժշկական Սխալներ» հավակնությունը բժշկական պրակտիկայի ուսումնասիրությունը դարձնում է բնածին հակագիտական: Համակարգի կողմից արտադրված մահերի մասին տվյալները պետք է կեղծվեն՝ ֆինանսական և սոցիալական մահվան ցավի մասին։
Միակ լուծման հայեցակարգի խոչընդոտները
Բժշկական շրջանակներում այս խնդրի շուրջ բազմաթիվ քննարկումները մի քանի ժամանակավոր գործընթացներ են առաջացրել՝ ամենավատ ավելորդությունները վերացնելու համար, ինչպես օրինակ՝ հիվանդանոցներում ազնվության նիստեր անցկացնելը, որտեղ գործի մեջ ներգրավված բժիշկները կարող են քննարկել, թե ինչ է տեղի ունեցել մինչև մահ, և ինչ կարող է բարելավվել առաջ գնալով: Չնայած տեղական մակարդակով այս լավ աշխատանքներին, ակնհայտ ընդհանուր լուծում չկա, քանի որ ոչ ոք անձամբ կամ մասնագիտորեն չի կարող իրեն թույլ տալ պաշտոնապես գրանցել բժշկական սխալները։
Համակարգի համար միակ իրական լուծումն այն է, որ հասարակությունը բացահայտորեն դուր գա այն մտքին, որ մարդիկ սպանվում են սխալների, մի քիչ ծուլության, սխալ կարեկցանքի, նորմալ, այլ ոչ թե գերմարդկային ինտելեկտի և մարդկային վիճակի այլ կողմերի պատճառով: Մեծ մասշտաբով խաբեությունից խուսափելու համար հասարակությունը պետք է սովորի ընդունել երբեմն-երբեմն «բժշկական կոպիտ անփութությունը», որի գինը ոչ ոք չի վճարում:
Ինչո՞ւ է այդ լուծումն այդքան անհնար։ Ինչու՞ ոչ մի հասարակություն, որի մասին մենք տեղյակ ենք, բացահայտորեն թույլ չի տալիս «միջին խելամտությունը» որպես հիմնավոր պատրվակ՝ բժշկական վատ դատողությունների միջոցով որևէ մեկին սպանելու համար: Ինչու՞ հասարակությունները չեն ընդունում, որ «կենտրոնանալու բացակայությունը» և «ուրիշների հետ գրգռվածությունը» միանգամայն նորմալ պատճառներ են երբեմն սխալ թույլ տալու համար, որը, բժշկական մասնագետների դեպքում, կարող է հանգեցնել մահացու ելքի: Ինչու՞ է ազնվությունը այդքան խիստ պատժվում։
Առանց բժշկական-սխալների սուտը պահպանելու ստանդարտ արդարացումն այն է, որ բացահայտ սխալները պատժելը միջոց է բժիշկներին ստիպելու ուշադրություն դարձնել և չծուլանալ կամ չկենտրոնանալ: Այդ խրախուսական էֆեկտի մեջ կա մի արդյունավետ կետ, սակայն մարդկային սխալականության ծանր սահմանը չի կարելի անտեսել:
Ստի համառության ոչ այնքան հաճելի պատճառն այն է, որ կատարյալ բժշկության հավակնությունը լավ բիզնես մոդելի հիմք է հանդիսանում ինչպես բժշկական մասնագիտության համար, որն այնուհետև սկսում է խաղալ «մենք Übermensch» քարտը, այնպես էլ իրավաբանի մասնագիտությունը, որը: այնուհետև գումար է վաստակում անկատար իրականության և առանց բժշկական սխալների պատկերի անհամապատասխանությունից:
Մեկ այլ պատճառ, որը նույնպես կապված չէ որևէ արդյունավետ բանի հետ, այն է, որ ընդհանուր բնակչությունը խոցելի է առասպելի առասպելից, որ նրանք հավերժ կապրեն լավ առողջությամբ, եթե միայն բավականաչափ դոլար հավաքեն: Մենք բոլորս սիրում ենք հավատալ, որ կապրենք հավերժ, և որ առողջական ցանկացած խնդիր հնարավոր է շտկել: Մենք նաև սիրում ենք հավատալ, որ եթե մենք տառապում ենք ուրիշների սխալների պատճառով, դա չի կարող լինել վատ բախտի պատճառով, այլ պետք է լինի չարի պատճառով, որը պետք է պատժվի: «Լավն ընդդեմ չարի» պարադիգմի գայթակղիչ պարզությունը խլում է ցանկացած դեր մարդկային թերացումների համար:
Մենք չենք ուզում լսել, որ ուրիշների ծուլությունը կարող է մեզ սպանել, և որ մեր ընտանիքները պետք է ընդունեն դա, քանի որ մի քիչ ծուլությունն անխուսափելի է: Մենք չենք ուզում լսել, որ մեր բարկությունը կարող է ստիպել բժիշկներին մեզ համար վնասակար հաբեր տալ: Այսպիսով, մենք երբեք չենք լսում այս բաները, քանի որ բժիշկները մեզ երբեք չեն ասում:
Մի խոսքով, մենք ուզում ենք, որ մեզ ստեն, և միջին հաշվով մենք այնքան հասուն չենք, որ լսենք մեր կամ նրանց սահմանափակման մասին, որոնց վրա հույս ունենք: Քաղաքական գործիչները, իրավաբանները և առողջապահական ծառայությունները ժամանակի ընթացքում լուծել են դա, և այսօր պարզապես ապահովում են մեզ ստելու ցանկությունը:
Այս համատարած կեղծիքի լույսի ներքո, չպետք է զարմանա, որ բժիշկների և առողջապահության մենեջերների ամբոխները ստում էին իրենց ատամների միջով Covid-ի դարաշրջանում: Ինչու՞ վարվել ապշած, որ նրանք թաքցնում են պատվաստանյութերի բացասական հետևանքները և գերագնահատում արգելափակումների և դիմակների օգտակարությունը: Ինչո՞վ են այս կեղծիքները տարբերվում նախորդ տասնամյակների ընթացքում «մենք» ստիպողաբար դուրս հանած ստերից: Իսկապես, մենք ստացել ենք այն, ինչ պահանջում էինք նրանցից՝ բահերով։
Կարո՞ղ է կյանքը չափազանց լավ լինել:
Արդյո՞ք նույնը հիմա այլ ոլորտների դեպքում է, և արդյոք հիմա սուտն ավելի տարածված է, քան, ասենք, 100 տարի առաջ:
Ինստիտուցիոնալացված ստի վերջինության մասին, առցանց հոդված քննարկելով բժշկական անփութության մասին օրենսդրությունը, նշում է, որ «բժշկական անփութության համար փոխհատուցման պահանջները բժիշկների և մասնագետների նկատմամբ շատ հազվադեպ էին մինչև 20-րդ դարը: Օրենքի մի շարք առաջընթացների և նշանակալից դեպքերի պատճառով բժշկական անփութության վերաբերյալ պահանջները և բժշկական անփութության հետ կապված անձնական վնասվածքների մասին օրենքը վերածվեցին այն օրենքների, որոնք գոյություն ունեն այսօր»: Այլ կերպ ասած, ստի ճնշումը, որը բխում է մեր օրենքներից և հատկապես մեր անփութության օրենքներից, աճել է վերջին 100 տարիների ընթացքում:
Ինչ վերաբերում է մյուս ոլորտներին: Արդյո՞ք ժամանակակից ավտոմեքենա արտադրողը կարող է ազնիվ լինել մահվան ելքով պատահարների հանգեցնող անկատարության մեջ իր դերի մասին: Կարո՞ղ է պրոֆեսիոնալ հաշվապահն այսօր ընդունել, որ սխալ է թույլ տվել ընկերության տարեկան հաշիվներում, որն այնուհետ հանգեցրել է սնանկության: Արդյո՞ք ժամանակակից ֆերմերը կարող է ընդունել, որ պատահաբար շատ միջատասպան է օգտագործել, որն այնուհետև սպառողների մոտ մահացու ալերգիկ ռեակցիա է առաջացրել: Կարո՞ղ է արդյոք ձկնորսը պաշտպանվել պահպանվող տեսակ բռնելու իրավունքից:
Պատասխանները տատանվում են «դժոխային ոչ»-ից մինչև «շատ աննպատակահարմար»: Ինչպես բժշկության դեպքում, յուրաքանչյուր դեպքում բնազդային ճշմարտությունը ճնշելու պատճառը դատավարության սպառնալիքի և հասարակության կողմից տարածվող առասպելների ընդհանուր հավաքածուի հետ է կապված՝ կատարյալ մասնագիտական խորհրդատվության առասպելներ, կատարյալ մեքենաներ և կատարյալ սնունդ: Սխալներն ընդունելը պարզապես չափազանց թանկ է: «Caveat Emptor»-ը (գնորդ զգուշացիր) դուրս է եկել մշակույթից:
Ինչու՞ է փոփոխությունը:
ԱՄՆ-ում մարդիկ գայթակղվում են մեղադրել իրավաբանի մասնագիտությանը, բայց դա իրականում նման կլինի կատվին մեղադրելու սառնարանից դուրս մնացած բեկոնն ուտելու համար: Այն երկրները, որոնք չունեն զգալի թվով դատավարական իրավաբաններ, ինչպիսիք են Ճապոնիան և Հարավային Կորեան, նույնպես չունեն «բժշկական սխալ» կատեգորիա՝ մահվան պատճառների վերաբերյալ, որքանով մենք գիտենք: Պատճառն, ուրեմն, պետք է լինի ավելի ընդհանուր՝ կապված ժամանակակից դարաշրջանում մարդկային ընդհանուր վիճակի հետ:
Մենք համարձակվում ենք, որ փոփոխությունը, ի վերջո, արդյունք է այն բանի, որ մարդիկ սովոր են այդքան լավ աշխատելուն: Անսարք մեքենաներն այժմ շատ հազվադեպ են: Սննդի մեծ մասը չափազանց հուսալի է: Մասնագիտական խորհուրդներն այնքան հաճախ ճիշտ են: Եթե մենք գերազանցություն ենք զգում 99 տոկոսի դեպքում, ապա միայն մարդկային է, որ փակենք մեր աչքերը 100 տոկոսով ամեն ինչ ճիշտ դարձնելու անհնարինության վրա և տրվել կատարելության հանգստացնող ֆանտազիայի: Մի՞թե մենք «կատարելության ենք արժանի»։ Ինչու՞ «հանդուրժել ավելի քիչ բան»: Մարքեթինգային պատճենն ինքն է գրում:
Կատարելության առասպելը այնքան գրավիչ է, որ երկարաժամկետ հեռանկարում խմբերը անխուսափելիորեն կզարգացնեն այդ առասպելը, որպեսզի գումար վաստակեն կամ շահեն մեր համակրանքը: Փաստաբաններն ու քաղաքական գործիչները պարտավորվել են.
Տեսնելով այս լույսի ներքո՝ Covid-ի մեծ խուճապի և դրա հետևանքների թռիչքուղու մի մասն այն է, որ անկատարությանը պատկանելը անհետացել է մեր մշակույթից: Կյանքը չափազանց լավն է: Սխալներին կամ նույնիսկ արդյունավետության մասին չափազանցված պնդումներին պատկանելը պարզապես կատարված բան չէ: Դա նվազագույնը դիտվում է որպես թուլություն, իսկ վատագույն դեպքում՝ իրավական պատասխանատվություն:
Ո՞վ է մեղավոր այդ մշակույթի համար։ Առասպելի առանձին մղողներ, թե՞ հասարակական, թե՞ նույնիսկ մարդկային բնություն։ Արդյո՞ք մենք պետք է մեղադրենք Օբամային այն անհնարին խոստումը տալու համար, որ «Այո, մենք կարող ենք» ազատվել աղքատությունից և սովից աշխարհում, թե՞ պետք է մեղադրենք միլիոնավոր խանդավառ ընտրողներին, ովքեր ռեկորդային թվով հայտնվեցին քվեատուփի մոտ՝ պարգևատրելու նման ծիծաղելիին։ խոստանալ? Արդյո՞ք մենք պետք է մեղադրենք Թրամփին «Ամերիկան կրկին մեծ դարձնելու» կամ «ճահիճը չորացնելու» համար, թե՞ պետք է մեղադրենք միլիոնավոր մարդկանց, ովքեր կարծում էին, որ նա պատրաստվում է անել այս բաները և պարգևատրել նրան իր մարքեթինգային կարգախոսների համար:
Որտեղ փնտրել ճշմարտությունը
Պատասխանն ակնհայտ է և մեզանից շատերի հայացքը հայելու մեջ է: Դա ճնշող պատասխան է, բայց ոչ այնքան ճնշող, որքան այն պատասխանը, թե արդյոք մենք զգալի փոփոխություններ կտեսնենք մեր կյանքի ընթացքում: Որովհետև ի՞նչ հանգամանքներում ենք մենք իրականում դառնալու ավելի հասուն ապագայում՝ դաստիարակելով մեր երեխաներին մարդկային անկատարության խորը գիտակցությամբ և մահացու սխալները հանդուրժելու անհրաժեշտությամբ՝ որպես «այդ բաներից մեկը»: Միայն զանգվածային ցավի փորձը կարող է թվալ, որ կարող է վերականգնել մեր մշակույթը այն սխալների նկատմամբ առողջ հանդուրժողականությամբ, որոնք ամեն տարի սպանում են մեզանից շատերին:
Նայելով պատմությանն ու մշակույթներին՝ մարդկային սխալի նկատմամբ ավելի առողջ վերաբերմունքի օրինակները փոխկապակցված են թշվառության, ստրկության, բռնության կամ կյանքի համար բարձր ռիսկի որևէ այլ աղբյուրի վերջին փորձառությունների հետ: Կարիբյան ավազանի «Մի անհանգստացիր, երջանիկ եղիր» վերաբերմունքը առաջացել է գաղութատիրության ժամանակաշրջանի ստրկության հետ կապված ցավի և կորստի պատմությունից:
Քրիստոնեության մեջ դրսևորված մարդկային թուլության անվերապահ ընդունումը ի հայտ եկավ Հռոմեական կայսրությունում քրիստոնյաների նկատմամբ բարձր բռնությունների ժամանակ: Մի քանի իսպանախոս մշակույթներ ԱՄՆ-ում այսօր սովորեցնում են հանգիստ, «Que sera, sera» վերաբերմունք կյանքի և նրա բոլոր վերելքների և վայրէջքների նկատմամբ և գտնվում են ներգաղթի, ռիսկերի և կորուստների միջսերունդների պատմություններից:
Ժամանակակից դարաշրջանի գերիշխող արևմտյան մշակույթը չի հրաժարվի իր արմատացած խաբեությունից՝ նախապես չանցնելով գարշելի և երկարատև վերափոխման միջով, որտեղ մեզ կտրուկ հիշեցնում են, որ կյանքը ռիսկային է, իսկ մարդիկ՝ անկատար: Կարելի է պատկերացնել, որ Covid-ի դեմ պատվաստանյութերի երկարաժամկետ կողմնակի ազդեցությունները կօգնեն մեզ հիշեցնել այս մասին։ Լավագույնը, որի վրա մենք կարող ենք երկարաժամկետ հեռանկարում հուսալ, մեր ինստիտուտների նախագծումն է, որպեսզի բնակչությանը աստիճանաբար տանեն դեպի հարմարավետության մտածելակերպ՝ մարդկային սահմանափակումներով:
Փախուստը ստերի ծովից, որտեղ մենք այժմ հայտնվել ենք, պահանջում է, որպես առաջին քայլ, ճշմարտության բացահայտման և ճշմարտության պատմելու կղզիներ: Համալսարանները նախկինում ճշմարտությանը նվիրվածության այդպիսի կղզիներ էին, բայց այսօրվա համալսարանները հիմնովին գրավվել են խաբեության արդյունաբերության կողմից: Մեզ պետք են նորեր, որոնցում ուսանողները չեն կարողանում թաքնվել մոլորության իրականությունից և հակառակը հավակնելու հսկայական արժեքից:
Միևնույն ժամանակ, մենք պետք է ավելի ուշադիր լսենք մեր հասարակության մեջ նրանց, ովքեր կարողացել են պահպանել իրենց հարմարավետությունը մարդկության անսխալ վիճակի հետ: Que sera, sera.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.