Իմ մասնագիտական ​​ճանապարհորդությունը վարակիչ հիվանդության միջով

Brownstone Journal-ի նախորդ գրառումներում Ի պայմանով Ամերիկայի առողջապահության տեսակետը 30,000 ոտնաչափ մակարդակից և մի փորձառություն Ես ունեցել եմ 1978թ., երբ ներքին բժշկության օրդինատոր էի, որը մեծ ազդեցություն ունեցավ իմ հետագա մասնագիտական ​​գործունեության վրա: Այսօր ես կցանկանայի հատուկ կենտրոնանալ ինֆեկցիոն հիվանդության (ID) իմ փորձառությունների վրա բժշկական դպրոցի, ներքին բժշկության (IM) օրդինատուրայի և իմ գյուղական առաջնային խնամքի պրակտիկայի վաղ շրջանում, քանի որ կարծում եմ, որ այն ապահովում է այն, ինչ մենք ժամանակին անվանում էինք «կլինիկական»: մարգարիտներ»՝ Covid-ի արձագանքի բացահայտմանը:

Ես հաճախել եմ SUNY Downstate բժշկական դպրոցը 1973-ից 1977 թվականներին: Այդ ժամանակաշրջանում ID-ի հիմնական զարգացումը T-բջիջների հայտնաբերումն ու բնութագրումն էր, և դրանց արտադրությունը տիմուսային գեղձում: Մինչ այդ, թիմուսի գեղձի միակ ընդհանուր առմամբ ճանաչված գործառույթը նրա կապն էր միասթենիայի հետ: Փաստորեն, մինչև 1970-ական թվականները, տարբերակները Merck ձեռնարկ (1899 թվականից հրատարակված ախտորոշիչ և բուժման համառոտագիր) գլխի և պարանոցի ճառագայթումը ճանաչեց որպես ծանր պզուկների կենսունակ բուժում: Ցավոք սրտի, եթե թիմուսի գեղձը բավականաչափ լուրջ ախտահարված լիներ, հիվանդները կզարգանային այն, ինչը եղել և դեռ հայտնի է որպես ծանր համակցված իմունային անբավարարության հիվանդություն (SCID), որից հաճախ մահանում էր սեպսիսից: 

Իմ բժշկական դպրոցի ուսուցման մեկ այլ առանձնահատկություն՝ կապված ID-ի հետ, այն էր, որ Քինգս շրջանի հիվանդանոցը (KCH), որը գտնվում էր Դաունսթեյթի դիմաց, ուներ շենք, որը բացառապես նվիրված էր տուբերկուլյոզով (տուբերկուլյոզով) հիվանդներին բուժելուն: Այդ օրերին հիվանդներին կարող էին ստիպել ամիսներ շարունակ մնալ հիվանդանոցում՝ դեղամիջոցների համապատասխանությունն ապահովելու համար։ Այնուամենայնիվ, ես հիշում եմ, որ օրենսդրությունը, որը թույլատրում է այս տեսակի կալանքի տակ մնալը, վիճարկվում էին և չեղարկվում էին այն բանից հետո, երբ ես սկսեցի իմ օրդինատուրայի դասընթացները:

1976թ. աշնանը, որպես բժշկական չորրորդ կուրսի ուսանող, ընտրովի դասընթաց անցա թոքային ծառայությունից: Այդ ժամանակ տասնյակ միլիոնավոր ամերիկացիներ, հիմնականում տարեցներ, պատվաստվեցին խոզի գրիպի սպասվող համաճարակի դեմ, որն այդպես էլ չեղավ: Իրականում, Ջոնի Քարսոնի մենախոսությունը The Tonight Show-ում երբեմն ներառում էր այն ծաղրը, որ մենք պատվաստանյութ ենք ստեղծել՝ հիվանդություն փնտրելու համար: Իրականում, թեև խոզի գրիպից մահացության դեպքերը մի քանի հարյուրից քիչ են եղել, պատվաստանյութից մի քանի հարյուր մահ է գրանցվել՝ հիմնականում որպես պատվաստանյութից առաջացած Գիլեն-Բարեի համախտանիշի (GBS) բարդություն: Այս ընտրովի դասընթացը սկսելուց անմիջապես հետո, 70-ն անց մի կին, ով մի քանի շաբաթ առաջ ստացել էր խոզի գրիպի պատվաստանյութը, ընդունվեց թոքային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք՝ կուլ տալու անկարողությամբ և ծանր շնչառական խանգարումով: 

Պարզվեց, որ նա ուներ GBS, ենթադրաբար պատվաստանյութից, որը կաթվածահար էր արել կերակրափողի և դիֆրագմատիկ մկանները՝ այդ մկանների համապատասխան նյարդերի իմունային միջնորդավորված վնասի պատճառով: Նրան անհրաժեշտ էր ինտուբացիա մեխանիկական օդափոխությամբ, և իմ առաջնային հանձնարարությունն էր օրական երկու անգամ քթագաստրային խողովակ տեղադրել՝ սնուցում ապահովելու համար: Նա երկու շաբաթ մնաց շնչառական սարքին, իսկ նազագաստիկ կերակրումը տևեց չորս շաբաթ: Վեց շաբաթ անց նա բավական լավ էր ապաքինվել՝ տուն գնալու համար: Նրա GBS-ի միակ մնացորդային էֆեկտը նրա դեմքի մի կողմի անկումն էր (հայտնի է որպես Բելի կաթված):

Մի քանի ամիս անց ես պատահաբար տեսա նրան ԿՉՀ-ի տարածքում քայլելիս (իրականում նա առաջինն ինձ տեսավ), և նա գործնականում վազեց դեպի ինձ՝ ինձ գրկելու համար։ Ես դեռ հիշում եմ այդ դեպքը, կարծես երեկ է եղել! Ես չեմ զարմանա, եթե իմանամ, որ Էնթոնի Ֆաուչին իր դերն է ունեցել պատվաստման ջանքերում: Առնվազն դա նրա գործելաոճն է: 

1977թ.-ի գարնանը՝ բժշկական ուսանողի չորրորդ կուրսի ավարտին, ես արեցի Ռևմատոլոգիայի ընտրովի առարկան: Այդ ժամանակ մենք տեսնում էինք Լայմ արթրիտի մի շարք դեպքեր, սովորաբար ծնկների հոդում։ Միայն մի քանի տարի անց մենք պարզեցինք, որ այդ հիվանդներն իրականում գտնվում էին իրենց հիվանդության ուշ փուլում՝ վարակված լինելով 3-5 տարի առաջ արթրիտ առաջացրած օրգանիզմով: Դրանից մի քանի տարի անց էր, երբ կասկածներ առաջացան և ընդհանուր առմամբ ընդունվեց, որ այս օրգանիզմը մշակվել և ազատ է արձակվել Շելթեր կամ Փլամ կղզում գտնվող կենսազենքի պետական ​​լաբորատորիայից: Կրկին, որոշ բաներ երբեք չեն փոխվում:

Ես մնացի Downstate-ում իմ IM օրդինատուրայի վերապատրաստման համար, որը սկսվեց 1977թ. հուլիսին: Իմ փորձառության մեծ մասը KCH-ում էր՝ մոլորակի ամենածանրաբեռնված հիվանդանոցներից մեկը, որը եղել և դեռևս մնում է Նյու Յորքի Առողջություն + Հիվանդանոցների համակարգի մաս: Ես նաև զգալի ժամանակ եմ անցկացրել Բրուքլինի վետերանների ադմինիստրացիայի (VA) հիվանդանոցում, որն այժմ VA New York Harbor Health Care-ի մի մասն է, ավելի կարճ ժամկետներով Դաունսթեյթի համալսարանական հիվանդանոցում: 

Իմ առաջին պտույտը եղել է KCH մեծահասակների շտապ օգնության բաժանմունքում: Հաշվի առնելով նրա համբավը որպես մի վայր, որտեղ դուք կարող եք տեսնել ամեն ինչ և ամեն ինչ, ես բավականին անհանգստացած էի այնտեղ սկսելու իմ IM ուսուցումը: Հենց այդ ժամանակ ես իմացա, որ անհանգստություն հրահրող իրավիճակի բախվելով՝ աշխարհը կարելի է բաժանել երկու խմբի. և (1) նրանք, ովքեր ուտելու են սառնարանի դռան միջով, որպեսզի ավելի արագ հասնեն սննդին: Մարդկանց մեծ մասը թիվ 2 խմբում է: Ես թիվ 2 խմբում եմ, ուստի ես նիհարեցի 1 ֆունտ իմ առաջին շաբաթվա ընթացքում այդ ռոտացիայի ընթացքում՝ շաբաթը սկսելով 10 ֆունտով և 135'5 քաշով»:

Մինչեւ օրդինատուրայի առաջին կուրսի ավարտը քաշս չվերականգնեցի։ Այնուհետև ես ստացա կայանման կպչուկ, որը թույլ էր տալիս ինձ մեքենայով գնալ աշխատանքի, այլ ոչ թե քայլել: Ես անմիջապես ձեռք բերեցի 20 լրացուցիչ ֆունտ և աճեցրեցի մի կտոր, որը ես դեռ ունեմ ավելի քան 45 տարի անց: Դա հենց այդ ամիսն էր, երբ Նյու Յորքի հոսանքազրկումը տեղի ունեցավ: Ես աշխատում էի ժամը 4-ից մինչև կեսգիշեր հերթափոխը, որը ես ծախսեցի թալանչիների կարելու համար, բայց դա կարող է լինել Brownstone Journal-ի մեկ այլ գրառման թեմա: 

Իմ երրորդ ամսվա ռոտացիան (1977թ. սեպտեմբեր) եղել է մեծահասակների արական բաժանմունքում: Գրեթե անմիջապես (Աշխատանքի օրվա հանգստյան օրերին) ես ընդունեցի մի 21-ամյա երիտասարդի, ով բարձր ջերմությամբ, մեղմ շփոթմունքով և ամբողջ մարմինը ծածկող փոքրիկ վեզիկուլներով: Նյարդաբանները գոտկատեղի պունկցիա կանեին, բացառությամբ, որ վեզիկուլներն այնքան ընդարձակ էին, որ վախենում էին, որ դրանցից նյութ կմտցնեն ողնաշարի հեղուկի մեջ: Այդ օրերին մենք արեցինք այն, ինչ հայտնի էր որպես Ցանկի թեստ, որտեղ քերվում է վեզիկուլայի հիմքը, ստացված նյութը տեղադրվում է սլայդի վրա և ներկվում: 

Այն արագ բացահայտեց հերպեսի վիրուսի հավանական վարակի նշաններ: Այդ օրերին միակ հակավիրուսային դեղամիջոցը ներերակային ացիկլովիրն էր, որը դեռ հետազոտվող դեղամիջոց էր, որը հասանելի էր Միչիգանի համալսարանում, Էն Արբորում: Ես դեռ հիշում եմ, որ նույնականացման աշխատակիցները թմրանյութը թռցրին ԼաԳուարդիա օդանավակայան, որտեղից վերցրեցին այն և բերեցին այն հիվանդանոց, որտեղ ես այն ներարկեցի ներերակային կաթիլային եղանակով: Մոտ 5 օրում հիվանդը լիովին ապաքինվել է և դուրս է գրվել։ Միայն 7 տարի անց ես առաջին անգամ ունեցա այն, ինչ ես անվանում եմ «սուրբ շ*թ» պահը, երբ հասկացա, որ այս հիվանդը ՁԻԱՀ-ով է հիվանդացել: Չափազանց հավանական է, որ այս երիտասարդը մահացել է այդ հոսպիտալացումից մեկ տարվա ընթացքում։

Հետաքրքիր կողային գոտին այս դեպքում տեղի ունեցավ, երբ Ջուլիան Ռոզենթալ անունով ուռուցքաբանը թույլտվություն խնդրեց արյան նմուշ վերցնել՝ լեյկոցիտների հետազոտություն կատարելու համար: Մոտ հինգ ամիս անց ես պատահաբար հանդիպեցի բժիշկ Ռոզենտալին կեսգիշերին, մինչ ես կանչում էի, և ես հարցրեցի նրան, թե արդյոք նա որևէ բան գտավ: Նա ասաց, որ թեև հիվանդի լեյկոցիտների քանակը նորմալ է, նա չունի օգնող T-բջիջներ:

Ձեզանից նրանց համար, ովքեր ծանոթ չեն «օգնական-T-բջիջներ» տերմինին, դրանք այժմ հայտնի են որպես CD4 բջիջներ: Պարզվում է, որ այս ուռուցքաբանը դեռևս 1978թ.-ին հայտնաբերել էր ՄԻԱՎ-ի հիվանդության կառավարման հիմնական ցուցանիշը: Այն ժամանակ, իհարկե, չգիտեինք, թե ինչ անել այս բացահայտման հետ. Ընդամենը երեք տարի էր, ինչ այդ բջիջները նույնիսկ բնութագրվել էին: Այսպիսով, տեղեկատվությունը և դրա նշանակությունը կորել էին ևս մի քանի տարի։

Հաջորդ ամիս (1977 թ. հոկտեմբեր) ես Դունսթեյթի հիվանդանոցում էի, որտեղ ընդունեցի Բրուքլինի թոշակի անցած ոստիկանին, ով 70-ն անց էր և պատահաբար իտալացի էր: Նա ուներ ատիպիկ թոքաբորբ։ Նա երկար տարիներ ուներ քրոնիկական լիմֆոցիտային լեյկոզ (ԼԼԼ) և հասել էր այն աստիճանի, որ նախորդ 2-3 տարիների ընթացքում 3-4 ամիսը մեկ արյան փոխներարկում էր պահանջում: Միևնույն ժամանակ, ես ժառանգեցի թոշակի անցած Բրուքլինի տրոլեյբուսի վարորդը, ով նույնպես 70 տարեկան էր և պատահաբար իռլանդացի էր, ով գնալով ավելի էր ընկճվում հիվանդանոցում օրերի քանակի պատճառով: Չեմ հիշում, թե որն էր նրա ախտորոշումը։ 

Քանի դեռ ես մեծացել էի Քուինսում, ես զգալի ժամանակ էի անցկացրել Բրուքլինում, քանի որ իմ ավագ ազգականներից գրեթե բոլորն այնտեղ էին ապրում առաջին համաշխարհային պատերազմի ժամանակաշրջանում Էլիս կղզում նավից իջնելուց հետո: Իրականում, մինչև ես մոտ 10 տարեկան էի, ես մտածում էի, որ երբ Քուինսում ապրող մարդիկ հասան որոշակի տարիքի, նրանց ուղարկեցին Բրուքլին։ Որպես այդպիսին, ես անցկացրեցի այն ժամանակը, ինչ ես անցկացրեցի այս երկու հիվանդների հետ՝ հարցնելով նրանց Բրուքլինի կյանքի մասին իմ ժամանակից առաջ (ես ծնվել եմ 1951 թվականին):

Ես նաև հասկացա, որ քանի որ երկու հիվանդներն էլ ավելի ու ավելի են ընկճվում, գուցե լավ գաղափար կլիներ երկու պարոններին էլ նույն կիսաանձնական սենյակում նստեցնել: Ես սա նշեցի ավագ բնակչին, ով ընկալունակ էր, և դա տեղի ունեցավ: Երկու հիվանդները միմյանց հետ հայտնի էին, և նրանց սենյակը դարձավ այդ բաժանմունքում աշխատող բոլորի համար տեղական հանգրուանը: Ավելորդ է ասել, որ այս երկու հիվանդների ընտանիքներն ինձ վերաբերվում էին այնպես, ինչպես ես ռոք աստղ լինեի, և մտավոր վիճակի բարելավման պատճառով նրանց ֆիզիկական վիճակն ավելի արագ բարելավվեց: 

Վերադառնալով CLL-ով և ատիպիկ թոքաբորբով հիվանդին, թոքաբանը բրոնխոսկոպիա արեց՝ օգտագործելով կոշտ շրջանակ (ճկուն շրջանակները միայն վերջերս էին մշակվել և լայնորեն հասանելի չէին): Զեկույցը վերադարձավ որպես պնևմոցիստիս թոքաբորբ (PCP), վարակիչ հարուցիչ, որը հազիվ էր հիշատակվել իմ բժշկական դպրոցի վերապատրաստման ընթացքում: Այժմ մենք գիտենք, որ PCP թոքաբորբը հանդիսանում է ՁԻԱՀ-ի լիարժեք նշան, բայց դա հայտնի էր միայն 4 կամ 5 տարի անց: Ես չեմ հիշում, թե այդ օրերին ինչ դեղամիջոցներ էին օգտագործվում PCP-ի բուժման համար, բայց ես գիտեմ, որ դա տրիմետոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլը չէր, որը հասանելի էր, այլ օգտագործվում էր միայն միզուղիների վարակների բուժման համար: 

IM օրդինատուրայի իմ առաջին տարում էր, որ, ի լրումն տուբերկուլյոզով հիվանդների վերաբերյալ կարանտինային օրենքների մեղմացման, տուբերկուլյոզի դեպքերի թիվը կտրուկ նվազել էր, այնպես որ տուբերկուլյոզի շենքը վերածվեց այլ օգտագործման, իսկ տուբերկուլյոզով մնացած մի քանի ստացիոնար հիվանդներ: տեղափոխվել են կանոնավոր բժշկական բաժանմունքներ։ Միակ փոփոխությունը, որը կատարվել է այս հիվանդներին տեղավորելու համար, երբ նրանք այլևս մեկուսացման կարիք չունեին, ուլտրամանուշակագույն լուսավորության ավելացումն էր պատուհանի ստվերների հետևում:

Covid-ի համաճարակի սկզբում ես հիշում էի այս մասին, երբ ես սկսեցի մղել ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման կիրառմանը HVAC համակարգերում բոլոր փակ հասարակական վայրերում, այլ ոչ թե անարժեք անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործմանը: Փաստորեն, այն բաժանմունքներում, որտեղ բուժվում էին տուբերկուլյոզով հիվանդները, դիմակներ պարտադիր չէին, և ես չեմ հիշում, որ տուբերկուլյոզի շենքում դիմակներ պահանջվեին մեկուսարանից բաց բաժանմունք տեղափոխելուց հետո: Նշեմ, որ իմ բժշկական դպրոցի յոթ տարիների ընթացքում և IM օրդինատուրայի ընթացքում մի քանի ուսանողների, բուժքույրերի կամ տան աշխատակիցների մոտ տուբերկուլյոզի համար դրական թեստ է եղել: 

Իրականում, տնային անձնակազմի համար շատ ավելի մեծ վտանգը ասեղի ձողիկներն էին և ՄԻԱՎ-ով վարակվելը (որը բնութագրվում էր մինչև 1984 թվականը) կամ, շատ ավելի հավանական է, հեպատիտ C-ն (որն այն ժամանակ հայտնի էր որպես ոչ A/no-B հեպատիտ): քանի որ վիրուսը դեռ վերջնականապես չի բնութագրվել): Մեզ բոլորիս մոտ ասեղի ձողիկներ են պատահում տարեկան միջինը 2-3 անգամ։ Այդ օրերին ոչ ոք ձեռնոց չէր կրում արյուն վերցնելիս կամ հիվանդների խնամքի այլ աշխատանքներում ներգրավվելիս, որտեղ առկա էր մարմնի հեղուկների հետ շփում, հաշվի առնելով, որ ստանդարտ/համընդհանուր նախազգուշական միջոցները մշակվել և կիրառվել էին միայն մի քանի տարի անց: Բացի այդ, արյան մատակարարումը ՄԻԱՎ-ից և հեպատիտ C-ից պաշտպանելու մեր կարողությունը տեղի ունեցավ մինչև 1994 թվականը:

Տուբերկուլյոզի դեպքերի կրճատումը կարճատև է ստացվել. 1980-ականներին ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի համաճարակի սկիզբը, որը առաջացրեց իմունային անբավարարված վիճակ, հանգեցրեց տուբերկուլյոզի աճին, ընդ որում շատ դեպքերում բազմադեղորայքակայուն էին: Ավելի քան մեկ տասնամյակ պահանջվեց, և բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիայի (HAART) զարգացումը տուբերկուլյոզի տարածվածությունը վերադարձնելու համար այն, ինչ կար 1970-ականների վերջին: Հատկանշական է, որ HAART-ի մշակման մեջ զգալի ուշացում կար՝ կապված պատվաստանյութ ստեղծելու ձգտման հետ, որը գլխավորում էր մեկ Էնթոնի Ֆաուին: Որոշ բաներ երբեք չեն փոխվի!   

Արագորեն անցնենք 1978թ. հունիսը: Դա իմ առաջին կուրսի վերջին ամիսն էր, և ես գտնվում էի ԿՉՀ-ի կանանց բաժանմունքում: Ժամը 11-ի սահմաններում զանգ ստացա, որ 12-ամյա երեխա են ընդունում ինձ մոտ։ Սովորաբար այդ տարիքի մեկին ընդունում են մանկաբուժական բաժանմունք. Սակայն բժշկական բարդություններից ելնելով որոշում է կայացվել նրան բուժծառայություն ընդունելու մասին։ Այս երիտասարդ աղջիկը մի քանի օր գրիպի նման հիվանդություն ուներ, որն աստիճանի հասավ, որ նա չէր կարողանում վեր կենալ անկողնուց: Նրա արյան ճնշումը չստացվեց, և նա չափազանց գունատ էր։ Երբ ես զննում էի նրան, նա հանկարծ գլուխը բարձրացրեց իմ դեմքից մի սանտիմետր հեռավորության վրա, ասաց. «Խնդրում եմ, օգնիր ինձ», և անմիջապես ընկավ և մահացավ:

Մենք CPR արեցինք մինչև լուսաբաց, առնվազն վեց ժամ տևողությամբ, և ոչ մի սրտի զարկ չստացանք: Ստացվել է դիահերձման թույլտվություն, և երեք ամիս անց պարզվել է մահվան պատճառը՝ վիրուսային միոկարդիտը։ Covid-ի տապալման ընթացքում, երբ միոկարդիտը, հատկապես երեխաների մոտ, արհամարհական արտահայտություններով խոսվում էր, արյունս եռում էր։ Դեռևս այդպես է: 

Անցնենք 1978թ. Աշխատանքի օրվան վերաբերող ժամանակաշրջանին, երբ ես ԿՉՀ-ի թոքային բաժանմունքի երկրորդ կուրսի օրդինատոր էի և ավագ օրդինատոր: Մենք ընդունեցինք թոքաբորբով երկու եղբայրների, որոնք, պարզվեց, լեգեոներների բռնկման ինդեքսային դեպքերն էին Մեյսի հանրախանութից դուրս գտնվող Կարի կենտրոնում: Նրանք բուժվել են էրիթրոմիցինով և լավ են արել: CDC-ն, NYC-ի Առողջապահության վարչությունը (նախքան NYC-ի հոգեկան հիգիենայի դեպարտամենտի հետ համատեղվելը) և NYS-ի Առողջապահության դեպարտամենտը համագործակցել են ախտորոշումը հաստատելու համար և տրամադրել բուժման խորհուրդներ, որոնք փոխանցվել են մեզ ID-ի աշխատակիցների միջոցով: Ամեն ինչ բավականին հարթ անցավ: Հաշվի առնելով այն, ինչ մենք տեսանք Covid-ի պատասխանի ժամանակ, ո՞վ է կարծում, որ դա կարող է տեղի ունենալ:  

Այսօր մենք ունենք ձեռքի սպիրոմետրեր, որոնք արագ և հեշտությամբ տրամադրում են թոքերի ֆունկցիայի մասին տեղեկատվություն, որն օգնում է որոշել, թե հիվանդները երբ են պատրաստ դուրս գրվելու: Այն ժամանակ մենք պետք է օգտագործեինք թոքերի լաբորատորիան (միայն պայմանագրով), որտեղ ջրի բաղնիքում հինգ ոտնաչափ բարձրությամբ մետաղյա փչակ էր օգտագործվում՝ նույն տեղեկությունը ստանալու համար: Ես չեմ հիշում, որ երբևէ հիվանդ տեսած լինեի այդ լաբորատորիայում: Պարզապես պատահեց, որ ես և իմ առաջին կուրսի բնակիչները կեսգիշերին շրջում էինք, երբ սանդուղքների մոտ հայտնաբերեցինք երկու հիվանդների, որոնք ծխում էին և դուրս գալիս իրենց ընկերուհիների հետ: Ես դիմեցի առաջին կուրսի բնակիչներին և ասացի, որ երկու հիվանդներն ինձ շնչահեղձ չեն թվում… ի՞նչ եք կարծում: Երբ նրանք համաձայնեցին, մենք որոշեցինք հաջորդ առավոտյան նրանց տուն ուղարկել։ Ինչպե՞ս է դա կլինիկական բժշկության համար իր մաքուր ձևով: 

Որպես ծխի ավագ բնակիչ, ես ստիպված էի գործի ներկայացումներ անել Grand Rounds-ում, որը ունեին բարձրաստիճան ներկայացուցիչներ վերոհիշյալ գործակալություններից և բազմաթիվ ID-ի մասնակիցներ Նյու Յորքի մետրոպոլիայի ամբողջ տարածքից: Հրապարակվեց ամբողջ Գրան Ռաունդը։ Վերջին տարիներին լեգեոներների դեպքերի վերածնունդ է գրանցվել, չնայած այն հանգամանքին, որ մենք մշակել էինք այս վարակի կանխարգելման վերջնական արձանագրություններ, որոնք նույնքան վավերական են այսօր, որքան այն ժամանակ:

Երբ լեգեոներների պատճառած օրգանիզմը մեկուսացվեց, CDC-ն փորձարկեց արյան նմուշներ, որոնք տեղի էին ունենում 1920-ականների բռնկումներից, երբ պատճառը դեռևս չէր պարզվել: Պարզվել է, որ այս օրգանիզմը, հավանաբար, մուտացիայի է ենթարկվել 1920-ականների վերջին, երբ կիրառվել են ջրով սառեցված օդորակման համակարգերը: Ձեզանից նրանք, ովքեր եղել են լեգեոներների այս բռնկումից առաջ, կարող են հիշել, որ երբ ամռանը քայլում էիք Մանհեթենի փողոցներով, մշուշ էր զգացվում: Դա ջրով հովացվող օդորակման համակարգերի արտահոսքն էր, որը լողում էր երկնաքերերի տանիքներից: Այս մշուշը կրում էր լեգեոներների օրգանիզմը։ Կեղտաջրերը գրավելով՝ վերացվել է վարակվելու վտանգը։ Լեգեոներների վերջին բռնկումները, շատ դեպքերում, առաջացել են հանրային առողջության այս վաղուց հայտնի միջոցի անտեսմամբ:

CDC նմուշներից մեկը փորձարկվել է և հաստատվել է, որ լեգեոներներից է օրգանիզմ 1968 թվականին ինֆեկցիոն բռնկումից էր Պոնտիակում (MI) կառավարական գրասենյակի շենքում, որը հայտնի դարձավ որպես Պոնտիակի տենդ: Պոնտիակ տենդի բռնկման հետ կապված ապոկրիֆային պատմություն կա, քանի որ դա պատահաբար տեղի է ունեցել մի օր, երբ աշխատակիցները պատրաստվում էին հիվանդանալ, երբ կառավարությունը սպառնում էր աշխատանքից հեռացնել բոլոր նրանց, ովքեր աշխատանքի չեն եկել: Հաշվի առնելով, որ հիվանդության բնույթը վերջնականապես որոշված ​​չէր, մինչև CDC-ն չստուգեց արյան նմուշները մեկ տասնամյակ անց, աշխատակիցները հեռացվեցին աշխատանքից:

Ես առաջին անգամ լսել էի այս պատմությունը 1980-ականների սկզբին: Այնուամենայնիվ, 2012-ին ես կարողացա կապ հաստատել հանրային առողջապահության բժիշկների հետ, ովքեր ակտիվ էին ինչպես 1978-ի լեգեոներների, այնպես էլ 1969-ի Պոնտիակ տենդի բռնկման ժամանակ, և նրանք չէին հիշում այս իրադարձությունը: Հաշվի առնելով ծածկույթների տեսակները, որոնք մենք տեսել ենք հանրային առողջապահական գործակալություններից Covid-ի արձագանքման ժամանակ, ես մնում եմ իրադարձությունների իմ հիշողությանը, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ:

1979թ. Աշխատանքի օրվա շաբաթավերջին ես երրորդ կուրսի բնակիչ էի, որը ծածկում էի KCH ընդհանուր բժշկական բաժանմունքը: Առաջին կուրսի մի քանի բնակիչ, ովքեր նախորդ գիշեր հերթապահել էին, ներկայացրեցին մի երիտասարդ կնոջ դեպք, ով ուներ բարձր ջերմություն և լուծ։ Նա ուներ հիպերթիրեոզի պատմություն, ուստի անմիջապես մտածվեց, որ սա վահանաձև գեղձի փոթորիկ է, որը կարող է կյանքին վտանգ ներկայացնել: Ես կասկածում էի, քանի որ կինը բավականին գեր էր, ինչը հիպերթիրեոզի հատկանիշ չէ, և հիպերթիրեոզի որոշ այլ բնորոշ նշաններ բացակայում էին։

Հարցրի՝ կղանքի կուլտուրա արե՞լ են։ Երբ պատասխանը եղավ՝ ոչ, ես դա արեցի անմիջապես: Այն վերադարձավ մեկ օր անց դրական սալմոնելայի համար: Պարզվել է, որ նա KCH սրճարանում սննդի վաճառող է։ Հաջորդ 24-48 ժամվա ընթացքում ավելի քան 400 տնային աշխատակիցներ հիվանդացան սալմոնելլայով: Ծառայությունների մի մասն ամբողջությամբ ոչնչացվել է։ Ամենավատ հարվածը հոգեբուժությունն է. Այնքան բան, որ հոգեբույժները դիտվում են որպես զուգագուլպա: Լավ նորությունն այն է, որ բոլորն ապաքինվել են: Ես այն սակավաթիվ բնակիչներից էի, ովքեր չհիվանդացան, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ ինձ չէին բռնի KCH ճաշարանում (կամ որևէ այլ սրճարանում այն ​​հիվանդանոցում, որտեղ ես մարզվել եմ) ուտելիս: Ես միշտ կգտնեի մոտակայքում պիցցայի համար նախատեսված վայր (ես Բրուքլինում էի: Էնուֆն ասաց):

Ես ավարտեցի իմ IM օրդինատուրան 1980թ. հունիսի վերջին և անմիջապես տեղափոխվեցի Նյու Յորքի նահանգում գտնվող գյուղական շրջան՝ սկսելու իմ բժշկական պրակտիկան: Կրկին, Աշխատանքի օրվա հանգստյան օրերին, ես ընդունեցի մի տարեց տղամարդու, ով ծանր փորլուծությամբ էր, ով աճեցրեց շիգելա կղանքի մշակույթով: Շիգելոզը չափազանց վտանգավոր վարակ է, քանի որ միայն 100 օրգանիզմ է պահանջվում լիարժեք հիվանդություն առաջացնելու համար: Դիարխիա առաջացնող բակտերիալ վարակների մեծ մասի համար անհրաժեշտ են հազարավոր օրգանիզմներ մեկ միլիլիտրում հիվանդություն առաջացնելու համար: Մի քանի բուժքույրեր և լաբորատոր տեխնիկներ հիվանդացան, չնայած նրանք լավ գիտեին անհրաժեշտ նախազգուշական միջոցները: Ես չեմ հիվանդացել և չեմ փոխանցել դա որևէ մեկին, ինչը ցույց է տալիս, որ իմ ձեռքերը լվանալու սովորությունները պետք է ողջամտորեն լավ լինեն: 

Սկզբնական հիվանդը մահացել է իր հիվանդությունից, բայց ոչ նախքան այն փոխանցվել է մյուս հիվանդին իր կիսաանձնական սենյակում: Այս հիվանդը նույնպես շատ տարեց էր, բայց ողջ մնաց: Այդ հիվանդի մասին իմ հիմնական հիշողությունն այն էր, որ մինչ այս հիվանդությունը նա տառապում էր խրոնիկական փորկապությամբ, որը վերադարձավ Ռուզվելտի վարչակազմին (Թեդդի, ոչ թե Ֆրանկլին): Թույլ տվեք ձեզ վստահեցնել, որ շիգելոզը երբեք չի եղել խրոնիկական փորկապության բուժում:

ID-ի հետ կապված իմ փորձառությունները ցույց են տալիս, որ թեև որոշ քաղաքականություն/պրակտիկա և առողջապահության մասնագետների միջև համագործակցությունը կարող էր ավելի լավը լինել այն ժամանակ, քան այսօր, սակայն սխալ գլխի ընկած Covid-ի պատասխանի որոշ սերմեր նույնպես վկայում էին: Մի բան հաստատ այն է, որ հաշվի առնելով այն փաստը, որ իմ ներկայացրած իրադարձություններից շատերը տեղի են ունեցել Աշխատանքի օրվա կապակցությամբ, ես հասկացել եմ, որ Աշխատանքի օրը ես լիովին անվտանգ եմ, բայց դա կարող է այդքան էլ լավ գաղափար չլինել: Աշխատանքի օրը լինել իմ կողքին: