Կար մի ժամանակ, երբ սպիտակ խալաթը խորհրդանշում էր քաջություն: Այն նշանակում էր, որ բժիշկը կանգնած էր մարդկության և վնասի միջև՝ առաջնորդվելով ոչ թե որոշմամբ, այլ խղճով: Մենք մեր գիտելիքները ձեռք էինք բերում խոնարհության, այլ ոչ թե հիերարխիայի միջոցով. մեր երդումները՝ տառապանքի, այլ ոչ թե ստորագրությունների միջոցով: Ճանապարհին ինչ-որ տեղ այդ ուխտը խախտվեց: Բժշկությունը դադարեց ծառայելու կոչում լինելուց և վերածվեց հնազանդության համակարգի:
Անաղմուկ փոխակերպումը սկսվել է համավարակից շատ առաջ։ Այն սողոսկել է արդյունավետության, անվտանգության և գիտական համաձայնության դրոշների ներքո։ Հիվանդանոցները վերածվել են բյուրոկրատիայի, համալսարանները՝ ֆինանսավորման մեքենաների, իսկ բժիշկները՝ անտեսանելի տերերի աշխատակիցների։ Բժշկի սրբազան հարցը՝ «Ի՞նչն է լավագույնը այս հիվանդի համար»։ — փոխարինվեց բյուրոկրատի կողմից՝ «Սա թույլատրվա՞ծ է»։
Հանրությունը երբեք չտեսավ շղթաների կոփումը։ Արտաքին աշխարհի համար բժիշկը դեռևս թվում էր ինքնիշխան՝ բարձր կանգնած բանականության լույսի ներքո։ Սակայն հաստատությունների ներսում մենք զգում էինք, թե ինչպես է ամրանում կապանքը։ Գրանտները թելադրում էին միտքը, ալգորիթմները փոխարինում էին դատողությանը, իսկ բուժման արվեստը կոդավորված էր հաշվարկային համակարգում։ Երբ աշխարհը նկատեց, փոխակերպումը գրեթե ավարտված էր։
Գիտության գրավումը
20-րդ դարը բերեց հրաշքներ՝ հակաբիոտիկներ, պատկերագրական թերապիա, օրգանների փոխպատվաստում, սակայն յուրաքանչյուր հաղթանակ խորացրեց կախվածությունը այն ֆինանսավորող մեխանիզմներից: Կարգավորող մարմինները, որոնք նախատեսված էին հանրությանը պաշտպանելու համար, դարձան իրենց կողմից կառավարվող ոլորտների պտտվող դռներ: Ակադեմիական ամսագրերը դադարեցին լինել գաղափարների շուկաներ և դարձան գաղափարախոսության դարպասապահներ: «Հետևեք գիտությանը» արտահայտությունը սկսեց նշանակել «հետևեք հաստատված տարբերակին»:
Մեծ հեգնանքն այն է, որ մեր ժամանակներում գրաքննությունը խարույկների կարիք չուներ, այլ ալգորիթմների։ Որոնողական համակարգերն ու սոցիալական հարթակները լուռ սովորեցին որոշել, թե որ ճշմարտություններն են թույլատրելի։ Թուղթը կարող էր ջնջվել ոչ թե հերքմամբ, այլ անտեսանելիությամբ։ Կարիերան կարող էր ավարտվել ոչ թե սկանդալով, այլ լռությամբ։ Ամենավտանգավոր հերետիկոսությունը սխալվելը չէր, այլ վաղ լինելը։
Այս սարքի շրջանակներում հնազանդությունը դարձավ նոր պրոֆեսիոնալիզմ։ Բժշկական ուսանողներին սովորեցնում էին ոչ թե մտածել, այլ ենթարկվել։ Կլինիկական օրդինատուրայի ծրագրերը խրախուսում էին հարգանքը։ Հաստատությունների վերանայման խորհուրդները խեղդում էին հետաքրքրասիրությունը՝ անվտանգության քողի տակ։ Արդյունքում ստեղծվեց բժիշկների մի սերունդ, որոնք տիրապետում էին արձանագրությանը, բայց անգրագետ էին քաջության մեջ։
Համավարակը որպես հայտնություն
Երբ 2020 թվականը եկավ, համակարգը վերջապես բացահայտեց իր իրական տեսքը։ Համաշխարհային արտակարգ իրավիճակը կատարյալ արդարացում էր վերահսկողության համար։ Բյուրոկրատները բուժման վերաբերյալ հրամանագրեր էին հրապարակում հիվանդի մահճակալից հեռու գտնվող գրասենյակներից։ Խմբագիրները, ադմինիստրատորները և սոցիալական ցանցերի ղեկավարները որոշում էին, թե ինչն է համարվում «ընդունելի գիտություն»։
Բժիշկները, որոնք փորձում էին հիվանդներին բուժել էժան, հայտնի դեղամիջոցներով, դատապարտվում էին որպես վտանգավոր։ Տվյալները թաքցվում էին, դիահերձումները խրախուսվում էին, իսկ այլախոհները զրկվում էին հավատարմագրերից։ Նրանք, ովքեր հրաժարվում էին լռել, հայտնաբերեցին, որ կարեկցանքի համար պատիժը աքսորն էր։
Այդ տարիներին պատճառված բարոյական վնասվածքը տասնամյակներ շարունակ արձագանք կգտնի։ Մենք տեսանք, թե ինչպես են հիվանդները մահանում մենակ, քանի որ քաղաքականությունը դա էր պահանջում։ Մեզ ասացին, որ պետք է առաջնահերթ համարենք հետևողականությունը՝ խղճմտանքից վեր, չափանիշները՝ ողորմածությունից վեր։ Եվ այնուամենայնիվ, այդ խավարում մի հին բան արթնացավ՝ բժշկի բուժելու բնազդը, նույնիսկ երբ արգելված է։
Այդ անհնազանդությունը Մեծ Բժշկական Զարթոնքի սկիզբն էր։
Համապատասխանության բարոյական գինը
Հնազանդության յուրաքանչյուր դրսևորում ունի իր բարոյական գինը։ Սովորական ժամանակներում այն չափվում է բյուրոկրատիայով, ճգնաժամով՝ արյունով։ Շատ բժիշկներ, վախի թակարդում, իրենց ասում էին, որ պաշտպանում են հիվանդներին՝ հետևելով հրամաններին։ Սակայն խղճից անջատ բժշկությունը դաժանություն է դառնում արարողակարգով։
Անարդար կանոնին հնազանդվելը հեշտ է, հնազանդության հիշողությամբ ապրելը՝ ոչ։ Հաջորդած անքուն գիշերները պայմանավորված չէին ուժասպառությամբ, այլ ամոթով։ Մենք հասկացանք, որ բժիշկների մոտ այդքան հաճախ ախտորոշվող գերհոգնածությունը, ըստ էության, մարմնի ապստամբությունն էր բարոյական դավաճանության դեմ։
Բուժումը սկսվեց խոստովանությամբ։ Բժիշկները միմյանց հետ խոսում էին ոչ թե բուժման ռեժիմների, այլ մեղքի զգացման մասին՝ այն հիվանդի մասին, որին չէին կարող փրկել, քանի որ քաղաքականությունն արգելում էր դա, այն ճշմարտության մասին, որը չէին կարող հրապարակել, քանի որ դա սպառնում էր ֆինանսավորմանը։ Այդ լուռ զրույցներից ծնվեց մի արմատական բան՝ ներումը։ Միայն մեղսակցությունը ընդունելով կարող էինք սկսել վերականգնել ազնվությունը։
Անկախ բժշկի վերելքը
Յուրաքանչյուր գրավված համակարգ, ի վերջո, ծնում է իր դիմադրությունը։ Աշխարհում բժիշկները, ովքեր հրաժարվեցին խոնարհվել, սկսեցին ստեղծել նոր ցանցեր՝ սկզբում փոքր, ապա գլոբալ։ Նրանք կառուցեցին կլինիկաներ, որոնք բուժում էին հիվանդներին՝ հիմնվելով ապացույցների և էթիկայի, այլ ոչ թե հրահանգների վրա։ Նրանք հիմնադրեցին ամսագրեր, որոնք կհրապարակեին ճնշված հետազոտություններ։ Նրանք կազմեցին դաշինքներ, որոնք նվիրված էին ոչ թե շահույթին, այլ սկզբունքներին։
Անկախ բժշկական դաշինք և նմանատիպ խմբերը դարձան խղճի ապաստարաններ։ Նրանք հիշեցրին բժիշկներին, որ բուժելու իրավունքը չի գալիս հաստատություններից, այլ գալիս է կյանքին տված մեր երդումից։ Այս բժիշկներին ծաղրում էին, գրաքննության ենթարկում և պատժում, սակայն նրանց ոչնչացնելու յուրաքանչյուր փորձ միայն ապացուցում էր նրանց տեսակետը։
Հիվանդները, զգալով իսկությունը, հետևեցին նրանց։ Վստահությունը լոգոներից տեղափոխվեց անունների կողմը։ Երբ մարդիկ հասկացան, որ ամենից շատ հալածված բժիշկներից մի քանիսն էին, ովքեր իրականում կյանքեր էին փրկել, պատմությունը սկսեց ճեղքվել։
Անկախ բժիշկը գաղափարախոս չէ։ Նա սկզբնական բժշկի վերադարձն է՝ փորձարար, կարեկից, անվախ։ Նա բուժում է հիվանդներին, այլ ոչ թե բնակչությանը. ավելի շատ լսում է, քան դասախոսություններ է կարդում. ավելի շատ կասկածում է, քան հայտարարում։ Նրա անհնազանդության մեջ է բժշկության փրկագինը։
Հնազանդությունը չսովորելը
Բժշկության մեջ ազատությունը քաղաքական կարգախոս չէ, այլ հոգեբանական վերափոխում։ Մասնագիտությունը վերականգնելու համար մենք նախ պետք է մոռանայինք հնազանդության մասին։ Հիերարխիայի սերունդները մեզ պայմանավորել էին խոնարհությունը լռության հետ շփոթել։ Բժշկի խոսքը օրենք էր, իսկ ուղեցույցը՝ պատվիրան։ Հարց տալը նշանակում էր կարիերայի ընթացքում ինքնասպանություն գործել։
Սակայն բուժումը պահանջում է խորաթափանցություն, այլ ոչ թե հարգանք: Իսկական խոնարհությունը նշանակում է ճշմարտությունը ճանաչել նույնիսկ այն դեպքում, երբ այն հակասում է հեղինակությանը: Նոր բժիշկը կոնսենսուսը չի շփոթում ճշգրտության հետ: Նա հասկանում է, որ ազնվությունը երբեմն պահանջում է մեկուսացում:
Այս մոռանալու գործընթացը ո՛չ հարմարավետ է, ո՛չ էլ արագ։ Այն պահանջում է առերեսվել այն ճշմարտության հետ, որ մենք, այլ ոչ թե «նրանք», զիջեցինք մեր ինքնավարությունը։ Ոչ մի հաստատություն չէր կարող մեզ ստրկացնել առանց մեր մասնակցության։ Երբ այդ գիտակցումը ծագում է, ազատությունը դառնում է անշրջելի։
Գիտությունը, որը նրանք փորձեցին թաղել
Համավարակի տարիները արագացրին հին օրինաչափությունը՝ անհարմար գիտության թաղումը։ Բուժման վաղ տվյալները, սննդային ուսումնասիրությունները և բնական անձեռնմխելիության վերաբերյալ քննարկումները չհերքվեցին՝ դրանք ճնշվեցին։ Հետազոտողները, որոնց արդյունքները սպառնում էին կորպորատիվ կամ քաղաքական շահերին, հայտնաբերեցին, որ իրենց հոդվածները հետ են կանչվել կամ նրանց հեղինակությունը արատավորվել է։
Սակայն ճշմարտությունը դիմացկուն է։ Երբ ամսագրերը փակվեցին, անկախ հարթակները բացեցին իրենցը։ Երբ ալգորիթմները գրաքննվեցին, բժիշկները գտան կոդավորված ուղիներ՝ տվյալներ փոխանակելու համար։ Հետազոտողների ստորգետնյա ցանցը սկսեց ստուգել միմյանց արդյունքները՝ իրականացնելով իրական աշխարհի ուսումնասիրություններ առանց հաստատության թույլտվության։
Շատ գաղափարներ, որոնք մի ժամանակ մերժվում էին որպես «ապատեղեկատվություն», այժմ աննկատելիորեն ճանաչվում են որպես ճշգրիտ։ Իրականությունը վերահսկելու հաստատության ջանքերը հակառակ արդյունք տվեցին. այն բժիշկների մի սերնդի սովորեցրեց, թե ինչպես գիտությամբ զբաղվել առանց թույլտվության։
Բուժողներին բուժելը
Այս դարաշրջանի հուզական վերքերը խորն են։ Վնասը ոչ միայն կլինիկական էր, այլև հոգևոր։ Մեզանից շատերը ստիպված էին բախվել այն անտանելի ճշմարտությանը, որ մենք մաս էինք կազմել մի համակարգի, որը վնասում էր նրանց, ում մտադիր էինք բուժել։ Այդ գիտակցումից ապաքինումը պահանջում էր ոչ թե նոր արձանագրություններ, այլ նոր ազնվություն։
Մենք սկսեցինք հանդիպել փոքր խմբերով՝ առանց PowerPoint-ի, առանց ադմինիստրատորների՝ պարզապես ճշմարտությունն ասելու համար։ Այդ հավաքույթներից ծնվեց մի բան, որը բժշկությունը մոռացել էր՝ բժիշկների միջև կարեկցանքը։ Մենք սովորեցինք լսել միմյանց խոստովանությունները առանց դատելու, մեղքի զգացումը իմաստության վերածել։
Ահա թե ինչպես է մասնագիտությունը վերածնվելու՝ ոչ թե ինստիտուցիոնալ բարեփոխումների, այլ բարոյական նորացման միջոցով։ Բուժողին բուժելը նշանակում է նրան հիշեցնել, որ բժշկությունը կարիերա չէ, այլ ուխտ։ Երբ այդ հիշողությունը վերադառնա, ոչ մի բյուրոկրատ չի կարող այն վանել։
Բժշկությունը ալգորիթմից այն կողմ
Տեխնոլոգիան նույնպես պետք է վերականգնվի։ Արհեստական բանականությունը խոստանում է արդյունավետություն, բայց կարող է փոխարինել դատողությանը։ Ալգորիթմը գիտի տվյալներ, բայց ոչ կարեկցանք. այն կարող է կանխատեսել մահը, բայց չհասկանալ տառապանքը։ Երբ այն ծրագրավորվում է բյուրոկրատիայի կողմից, այն դառնում է բռնապետության նոր ձև՝ յուրաքանչյուր կլինիկական որոշման թվային վերահսկող։
Սակայն նույն տեխնոլոգիան, առաջնորդվելով խղճով, կարող է ծառայել ազատագրմանը: Արհեստական բանականությունը կարող է ժողովրդավարացնել հետազոտությունները, բացահայտել կոռուպցիան և ազատել բժիշկներին հոգևորականական ծանր աշխատանքից: Տարբերությունը կառավարման մեջ է. ով է գրում կոդը և ինչ արժեքներով:
Ալգորիթմից այն կողմ գտնվող բժշկությունը չի մերժում առաջընթացը, այլ վերաիմաստավորում է այն։ Մեքենաները պետք է օգնեն, այլ ոչ թե արդարացնեն։ Երկրի վրա ամենաառաջադեմ ինտելեկտը մնում է ազատ բժշկի խիղճը։
Ազատության էթիկան
Ազատությունը բժշկության շքեղություն չէ, այլ դրա հիմքը։ Առանց ինքնավարության բուժումը դառնում է կառավարում։ Ազատության վերագտնումը սկսվում է ազնվությունից՝ հիվանդներին ամբողջ ճշմարտությունը պատմելու պատրաստակամությունից, նույնիսկ երբ դա հակասում է պաշտոնական քաղաքականությանը։
Իսկական էթիկան չի կարող վստահվել հանձնաժողովներին։ Իսկական էթիկան ապրում է երկու մարդկանց միջև ընկած տարածքում, որոնք միասին որոշում են, թե ինչ ռիսկերի դիմել արժե։ Տեղեկացված համաձայնության յուրաքանչյուր գործողություն քաղաքակրթության գործողություն է, իսկ հարկադրանքի յուրաքանչյուր գործողություն՝ դրա կործանումը։
Համավարակը բացահայտեց, թե որքան հեշտությամբ կարող է էթիկան փոխարինվել հարկադրմամբ։ Բայց այն նաև բացահայտեց, թե որքան հզոր կարող է լինել անհատական խիղճը, երբ այն հրաժարվում է զիջել։ Արթնացած բժիշկն այժմ հասկանում է, որ բարոյական պատասխանատվությունը չի կարող դրսից դրվել։ Բժշկությունը էթիկապես կիրառելը նշանակում է պաշտպանել ազատությունն ինքնին։
Զուգահեռ ապագայի կառուցում
Մինչ հին ինստիտուտները քայքայվում են, աննկատ կառուցվում է զուգահեռ համակարգ։ Անկախ կլինիկաներ, թափանցիկ ամսագրեր, ապակենտրոնացված փորձարկումներ և միջսահմանային դաշինքներ են ի հայտ գալիս ամենուրեք։ Դրանք են միցելիալ ցանցը, որը գտնվում է գրավված դեղամիջոցների փտող ծառի տակ՝ ճկուն, կենդանի և անկասելի։
Այս տարածքներում հետազոտությունները բաց կոդով են, տվյալները պատկանում են հիվանդներին, իսկ երկխոսությունը սրբազան է։ Երիտասարդ բժիշկները սովորում են մենթորներից, ովքեր սովորեցնում են ազնվություն՝ նախքան արձանագրությունը։ Այս շարժման համաժողովները եռում են էներգիայով՝ վերահայտնաբերված նպատակի հուզմունքով։
Տնտեսապես մոդելը համագործակցությունն է՝ մրցակցության փոխարեն։ Բժիշկները կիսում են ռեսուրսները, հիվանդները ներդրումներ են կատարում իրենց սեփական խնամքի մեջ, իսկ համայնքները ֆինանսավորում են հետազոտություններ, որոնք անմիջականորեն ծառայում են իրենց։ Բժշկությունը վերադառնում է իր սկզբնական տնտեսությանը՝ վստահությանը։
Հաստատությունը այլևս չի կարող անտեսել այս իրականությունը։ Այն փորձում է ընդօրինակել այն իսկությունը, որը մի ժամանակ ծաղրում էր, բայց անկեղծությունը հնարավոր չէ կեղծել։ Զուգահեռ համակարգը ուտոպիական չէ. այն ֆունկցիոնալ է, քանի որ բարոյական է։ Այն մեզ հիշեցնում է, որ հոգատարությունը կարող է գոյություն ունենալ առանց հարկադրանքի, և որ գիտությունը ծաղկում է, երբ ազատվում է սեփականատիրությունից։
Ուխտը նորոգվեց
Բուժողների յուրաքանչյուր սերունդ ժառանգում է մի ուխտ՝ չգրված երդում, որ բժշկի առաջին հավատարմությունը ճշմարտությանը և իր առջև գտնվող կյանքին է։ Հնազանդության դարաշրջանում այդ ուխտը խախտվել է։ Սակայն ուխտերը, ի տարբերություն պայմանագրերի, չեն լրանում. դրանք սպասում են, որ իրենց հիշեն։
Մեծ Բժշկական Զարթոնքը հենց այդ հիշողությունն է։ Դա այն պահն է, երբ աշխարհի հազարավոր բժիշկներ որոշեցին, որ ազնվությունն ավելի կարևոր է, քան հաստատության հավանությունը։ Դա կոլեկտիվ երդումն է, որ ոչ մի համակարգ այլևս չի կանգնի բուժողի և բուժվածի միջև։
Վերանորոգումը չի գալիս զայրույթի, այլ սիրո միջոցով՝ սիրով հիվանդի, ճշմարտության, բուժման սրբազան գործողության հանդեպ։ Ազատության մեջ բժշկությամբ զբաղվելը նշանակում է ձեռքերով աղոթել։ Եվ երբ այդ ձեռքերը վերադառնում են իրենց իրական նպատակին, մասնագիտությունը սկսում է բուժել այն աշխարհը, որը մի ժամանակ լռեցնում էր այն։
Զարթոնքի իմաստը
Մեծ Բժշկական Զարթոնքը մանիֆեստ կամ շարժում չէ, այլ բարոյական ուղղում է։ Այն բժշկության վերագտնում է իր հոգին։ Այն յուրաքանչյուր բժիշկի, հետազոտողի և քաղաքացու խնդրում է բախվել մեկ հարցի. Կծառայե՞նք ճշմարտությանը, թե՞ կծառայենք մխիթարությանը։
Պատմությունը այս դարաշրջանը կհիշի ոչ թե իր գրաքննության, այլ քաջության համար՝ բժիշկների, ովքեր հրաժարվեցին խոնարհվել, հիվանդների, որոնք հրաժարվեցին լռեցվել, և դաշինքների, որոնք աքսորից ոտքի կանգնեցին՝ ցերեկային լույսի ներքո գիտությունը վերականգնելու համար։
Բժշկության գրավված հին աշխարհը փլուզվում է սեփական ծանրության տակ։ Նորն արդեն ծնվում է՝ յուրաքանչյուր անկեղծ զրույցում, յուրաքանչյուր չգրաքննված ուսումնասիրության, թույլտվությամբ չմիջնորդավորված կարեկցանքի յուրաքանչյուր դրսևորման մեջ։
Զարթոնքը չի գալիս։
Այն այստեղ է։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
