«Փիթեր Փեն»-ի թատերական երաժշտական տարբերակում Փիթերը գլխավորում է «Նևերլենդի» երեխաներին (չ)մեծանալու մասին երգում: Երգի վերջում Փիթերը և երեխաները երգեցողություն «Մենք չենք մեծանա։ Մենք մեկ օր անգամ չենք մեծանա։ Եվ եթե ինչ-որ մեկը փորձի մեզ ստիպել… մենք պարզապես կփախչենք»։
Ինձ թվում է՝ դա շատ չի տարբերվում շատ ամերիկացիների «առողջապահության» վերաբերյալ վերաբերմունքից։ Չնայած խոսքը «առողջապահության» մասին չէ, այլ հաշիվների մասին. ով կվճարի բժշկի, հիվանդանոցային այցելությունների և դեղորայքի համար։ Վերջերս ես տառապեցի տեղական մասնագիտական ասոցիացիայի նիստից և ստիպված էի լսել մի նահանգային սենատորի, որը խոսում էր այն մասին, թե ինչպես է իր օրենսդրական գլխավոր նպատակը Վաշինգտոն նահանգի բոլորի համար «առողջապահության» «հասանելիություն» ապահովելը։ Նա նաև բաց թողեց, որ Վաշինգտոն նահանգը Միության «առողջապահության համար ամենաշատ լծակ ունեցող» նահանգն է։ Այնուհետև նա շարունակեց բողոքել, որ Վաշինգտոն նահանգը չունի սեփական տպագրական մեքենա՝ դաշնային կառավարության նման գումար վաստակելու համար։
Եթե թույլ տաք ինձ անել այն, ինչ ոմանք կարող են անվանել վերը նշվածի «ծովահենային թարգմանություն», թույլ տվեք առաջարկել, որ Վաշինգտոն նահանգը, որը ես սովորաբար այն անվանում եմ Վաշինգտոնի Ժողովրդական Հանրապետություն նահանգ, մեկ շնչի հաշվով ավելի շատ գումար է պարտք վերցնում, քան Միության որևէ այլ նահանգ՝ դաշնային կառավարության 37+ տրիլիոն դոլար պարտքից, բժշկի այցելությունների, հիվանդանոցային այցելությունների և դեղորայքի համար, ում էլ որ հարցնի։ Սա վերահսկող պետական բյուրոկրատիան ֆինանսավորվում է նահանգի բնակչության վրա անընդհատ աճող հարկերով։
«Մուտք» բառը ճիշտ չէ։ Վճարում բառն է ճիշտ։ Իրականում, վճարումից ազատում բառն է ճիշտ եզրույթը։
Երբեմն լսում եմ, թե ինչպես է իմ ապագա նախկին հիվանդը, երբեմն՝ արդեն նախկին հիվանդը, ասում, թե որքան է ատում դա, բայց այլևս չի կարող գալ ինձ մոտ, քանի որ ես նրանց ապահովագրությունը չունեմ։ Ոչ, դա սխալ է։ Վստահեցնում եմ ձեզ, որ կարող եք գալ ինձ մոտ։ Բայց քանի որ ձեր ապահովագրությունը մեծ խնդիր է իմ նման մեկ բժշկի համար, ես չեմ լրացնի թղթաբանությունը և չեմ օգտվի այն զեղչերից, որոնք նրանք պահանջում են իմ աշխատանքի համար վարձատրություն ստանալու համար։ Իրականում, ես ուրախ կլինեմ տեսնել ձեզ իմ գրասենյակում։ Բայց դուք պետք է մեզ ասեք, թե ինչպես եք վճարելու այցելության համար։
Որպեսզի պատկերացում կազմեմ այս ամենի մասին, իմ անկախ մեկ բժշկի գրասենյակում աշխատում է մեկուկես լրիվ դրույքով աշխատող, որոնք հիմնականում հաշիվներ են կազմում ապահովագրական ընկերություններից: Չնայած դրան մասնակցում են երեք կամ չորս ընկերություններ, Վաշինգտոն նահանգի բնակիչների մեծամասնությունը որոշակի տեսակի ապահովագրություն ունի նահանգի միջոցով՝ այդ ընկերություններից մեկի միջոցով: Այսինքն՝ մարդիկ, ովքեր երբեք բացահայտ կամ նույնիսկ իրենց չեն խոստովանի դա, ըստ էության, սոցիալական նպաստ են ստանում Վաշինգտոն նահանգի կողմից վարկեր վերցնելու պատճառով, ինչը իրենց ապահովագրական վճարումները պահում է ավելի ցածր, քան պետք է լինեն:
Որն ինձ վերադարձնում է Փիթեր Փենին։
Ես որևէ հատկապես ամոթալի դեպք չունեմ պատմելու, բայց ունեմ որոշ աղոտ հիշողություններ այն մասին, թե ինչպես մայրս իմ սխալ վարքից հետո ասաց՝ «Մեծացիր»։ Մեծանալը մեծապես նշանակում է, որ դու պատասխանատվություն ես կրում ինքդ քեզ և քո գործողությունների համար։ Արդյո՞ք դա ներառում է նաև քո ճանապարհածախսը վճարելը։ Եթե դու վճարում ես քո ճանապարհածախսը, ապա պետք է իմանաս, թե որքան է արժենում ինչ-որ բան։ Երբ դու սոցիալական նպաստ ես ստանում, դա դառնում է անտեղի։
Բեն Քարսոնը հայտնիորեն առաջարկեց իր միջոց «առողջապահական ճգնաժամի» համար 2013 թվականին Ազգային աղոթքի նախաճաշի ժամանակ։ Այն արտասանելու համար պահանջվեց 43 վայրկյան։
«Մենք արդեն սկսել ենք մյուս մեծ խնդիրներից մեկի՝ առողջապահության լուծման ուղին։ Մեզ անհրաժեշտ է լավ առողջապահություն բոլորի համար։ Դա ամենակարևոր բանն է, որ մարդը կարող է ունենալ։ Փողը ոչինչ չի նշանակում։ Կոչումները ոչինչ չեն նշանակում, երբ դու չունես քո առողջությունը։ Բայց մենք պետք է գտնենք դա անելու արդյունավետ եղանակներ։ Մենք շատ գումար ենք ծախսում առողջապահության վրա, մեկ շնչի հաշվով երկու անգամ ավելի, քան աշխարհի ցանկացած այլ մարդ, բայց միևնույն ժամանակ ոչ այնքան արդյունավետ։ Ի՞նչ կարող ենք անել։
Ահա իմ լուծումը. երբ մարդը ծնվում է, տվեք նրան ծննդյան վկայական, էլեկտրոնային բժշկական գրառում և առողջապահական խնայողական հաշիվ [HSA], որին կարող եք գումար փոխանցել՝ հարկերից առաջ, ծննդյան պահից մինչև մահվան պահը: Երբ մահանաք, կարող եք այն փոխանցել ձեր ընտանիքի անդամներին, որպեսզի 85 տարեկան լինելով և վեց հիվանդություն ունենալով՝ չփորձեք ամեն ինչ վատնել: Դուք ուրախ կլինեք այն փոխանցել ուրիշներին: Ոչ ոք չի խոսում մահվան հանձնաժողովների մասին: Սա առաջին հերթին է:
Եվ նաև, գիտեք, այն մարդկանց համար, ովքեր աղքատ են, ովքեր փող չունեն, մենք կարող ենք ամեն ամիս նվիրատվություններ կատարել նրանց Առողջապահության պահուստային ֆոնդին, քանի որ մենք արդեն ունենք այս հսկայական գումարը։ Փոխանակ այն որոշ բյուրոկրատիա ուղարկելու, եկեք այն դնենք նրանց Առողջապահության պահուստային ֆոնդերի մեջ։ Հիմա նրանք որոշակի վերահսկողություն ունեն իրենց սեփական առողջապահության նկատմամբ։
Քանի որ ես ապրում եմ Վաշինգտոնի առաջադեմ մտածողությամբ նահանգում, ստիպված էի տարիներ սպասել, մինչև այլ նահանգներում HSA-ները հասանելի դառնային, քանի որ HSA-ները չէին համապատասխանում Վաշինգտոն նահանգի օծյալ քաղաքական գործիչների տեսլականին: Երբ դրանք վերջապես հասանելի դարձան, իմ ապահովագրական միջնորդն ասաց, որ ես չափազանց մեծ եմ. HSA-ները նախատեսված են 20 տարեկանների համար, որոնցում տարիներ շարունակ պետք է ներդրումներ կատարեն: Այսպիսով, ես այնուամենայնիվ գնեցի մեկը և դեռ օգտագործում եմ ստացված գումարը, չնայած մենք ունեցանք մի քանի աղքատ տնտեսական տարիներ, երբ իմ ներդրումները մեծ չէին: Ես դեռ կշարունակեի ներդրումներ կատարել, բայց ես ընկա Medicare-ի սպառնալիքի տակ, որ եթե հիմա չընտրեի միանալ Medicare-ին, ապագայում կտուգանվեի: Ես պետք է զանգահարեի ապահովագրական ընկերության աշխատակցին, նախքան Medicare-ում գրանցվելը. լավ, դա նույն մարդն էր, ով ինձ կասեր, որ ես չափազանց մեծ եմ, կարծում եմ:
Medicare-ի ստի թակարդը ընկնելուց հետո ես այլևս չէի կարող վճարել իմ HSA-ին։ Հետո իմացա, որ իմ HSA-ն Medicare-ի թույլատրելի այլընտրանքներից մեկն է։ Շատ ուշ է։ Հետդարձի ճանապարհ չկա։ Ի վերջո, դա կառավարության գործն է։ Ես այժմ Medicare-ի վրա էի։ Կետ։
Բեն Քարսոնն ասաց՝ նվիրաբերիր մինչև մահ։ Սա չափազանց տրամաբանական է Medicare-ի համար ներկայումս։ Medicare-ից առաջ իմ ներդրած գումարը միայն այն է, ինչ մնացել է։ Բեն Քարսոնի կարծիքով, և իմ կարծիքով, ինձ դեռ պետք է թույլատրվի նվիրաբերել իմ HSA-ին։ Այնտեղ ներդրված յուրաքանչյուր դոլարը այն դոլարն է, որը ինչ-որ մեկը պարտավոր չէ վճարել իմ բժշկական օգնության համար։ Ես դեռ ունեմ մի քանի հազար դոլար, որը կարող եմ օգտագործել՝ ինչպես կամենամ՝ առողջապահական նպատակներով, և գիտեմ, թե ինչ գին եմ վճարում ամեն անգամ։ Ամենամեծ ծախսը լսողական սարքերն էին։ Ես սկսեցի մի փոքր կորցնել զգայունությունը աջ ականջիս մեջ՝ հիվանդների կողմում։ Այսպիսով, ես վաղուց սկսեցի դա անել՝ համոզվելու համար, որ պատրաստ եմ՝ առանց անձնական ծախսերի։
Եթե ամերիկացիները կարողանան մեծանալ և պատասխանատվություն կրել իրենց բժշկական խնամքի համար, հնարավոր է (հավանաբար՝ ոչ, ասում է իմ մութ կողմը), որ մեր գրասենյակային կյանքի որոշ բաներ կարող են փոխվել իմ աշխատակիցների և ինձ համար։
Առաջին օրինակ. հավանաբար կան որոշ ամերիկացիներ, ովքեր կարծում են, որ կառավարությունը գիտի առողջապահական ծառայությունների մատուցման կանոնները: Թույլ տվեք հերքել այդ միտքը՝ պատմելով, թե ինչպես Էրիկան՝ իմ կլինիկայի ղեկավարը և գլխավոր հաշիվ-ապրանքագրերի հեղինակը, շտկեց Վաշինգտոն նահանգի կանոնները:
Մի քանի տարի առաջ ինձ զանգահարեց մեր նահանգի մասնագիտական ասոցիացիայի կապող օղակը, որը ասոցիացիայի կապող օղակն է Վաշինգտոն նահանգի առողջապահական մարմնի հետ։ Նա ինձ ասաց, որ նահանգային Medicaid-ը դժգոհ է նրանից, թե ինչպես ենք մենք Medicaid-ին հաշիվներ ներկայացնում մի ծառայության համար, որի համար պետությունը չէր վճարում և բացարձակապես չէր վճարի։ Նրանք մեզանից բազմաթիվ հաշիվներ էին ստանում, որոնք խնդիրներ էին առաջացնում Օլիմպիայում մարդկանց հետ, քանի որ նրանք ստիպված էին մերժել մեր յուրաքանչյուր հայտարարություն այն ծառայության համար, որը ճանաչվել էր որպես չծածկագրված ծառայություն։ Ինչո՞ւ ուղարկել այն հաշիվները, որոնք, ինչպես գիտեինք, մերժվելու էին։
Բարեբախտաբար, Էրիկան լսեց հեռախոսազրույցի էությունը, բարձրացրեց մատը և ասաց. «Մի րոպե սպասեք»։ Նա վազեց և ստացավ Վաշինգտոն նահանգի առողջապահության հաշվառման հրահանգները, բացեց իր նշած էջը և խնդրեց ինձ կարդալ մի պարբերություն կապի պատասխանատուին։ Պարբերությունում, վերաձևակերպված, ասվում էր, որ եթե մեկը պետական ապահովագրության մեջ է (Medicaid/սոցիալական ապահովագրություն), և մենք խորհուրդ ենք տալիս ծառայություն, որը չի ծածկվում պետության կողմից, մենք պետք է ներկայացնենք հաշիվ և ստանանք պետության կողմից վճարման մերժում, նախքան ծառայությունը սոցիալական նպաստառուին մասնավոր հիմունքներով առաջարկելը։ Սովորաբար հիվանդը կամ ծնողները դիմում են մերձավոր ազգականներին օգնության համար։ Ի վերջո, ինչի՞ համար է ընտանիքը։ Բայց պետությունը պետք է ասեր «ոչ», նախքան մենք կարողանայինք հիվանդին առաջարկել չծածկագրված ծառայություն, նույնիսկ եթե նրանք ասել էին, որ ցանկանում են այդ ծառայությունը, պատրաստ էին վճարել այդ ծառայության համար, և մենք պատրաստ էինք մատուցել այդ ծառայությունը։
Կապի պատասխանատուն խնդրեց էջի համարը և պարբերությունը (քանի որ նա նույնպես անտեղյակ էր թեմայից) և ասաց. «Ես կկապվեմ ձեզ հետ»։
Երկու շաբաթ անց ես ստացա հետագա զանգը։ Ինձ ասացին, որ ես այնքան բարձր էի ծիծաղում, որ հարակից գրասենյակները զարմացան, թե արդյոք մենք վերադարձել ենք 50-ականների վերջի և 60-ականների սկզբի ձայնային բումի օրերին։ Կապի պատասխանատուն ինձ ասաց, որ սոցիալական ապահովության և առողջապահության վարչության գրասենյակի տիկինը, որը բողոքել էր, խնդիրը տարել է մայրաքաղաքի Պետական իրավաբանական վարչության գրասենյակ՝ իր ուզածը ստանալու համար, որից հետո Պետական իրավաբանական վարչության աշխատակիցը նայեց նրան և ասաց. «Ո՛չ, ՆՐԱՆՔ ճիշտ են»։
Դա դեռևս բիզնես վարելու հիմար ձև էր՝ կառավարության կողմից «ոչ» ստանալը, նախքան մարդիկ կկարողանային որոշել ֆինանսապես ինքնուրույն կանգնել։ Սակայն հարցն այն է, որ այս կանոնները սահմանող մարդիկ չեն հասկանում իրենց ստեղծած կանոնները։ Եվ նրանք ոչ մի պատկերացում կամ կարողություն չունեն հոգ տանելու մեր ժամանակի, ջանքերի և ծախսերի մասին հիմար թղթաբանության օղակում։ Սա մի տեսակ ինստիտուցիոնալ ծուլություն է, որը բարդանում է անհատների կողմից կասեցված զարգացման պատճառով, որը գտնվում է նահանգի մայրաքաղաքի հարկերի կողմից ֆինանսավորվող գրասենյակում։
Երկրորդ օրինակը, որը կարող է բարելավվել առողջության պահպանման կանոնների փոփոխությամբ, տեղի ունեցավ ընդամենը մի քանի կիրակի առաջ։ Ես զանգ ստացա իմ բջջային հեռախոսին մի հիվանդից, որը տեսնում էր որոշ նշաններ, որոնք կարող էին նշանակել ցանցաթաղանթի խնդիր։ Ես նրան ասացի, որ շտապօգնության բաժանմունքում, հավանաբար, կա ցանցաթաղանթի մասնագետ հերթապահ, բայց «վերցրեք ճաշը», եթե գնում եք շտապօգնության բաժանմունք։ Նա պատասխանեց, որ շտապօգնության այցելությունից հետո միշտ ավելի վատ է լինում, ուստի ես համաձայնեցի նրան տեսնել երկուշաբթի օրը մեր սովորական աշխատանքային ժամից առաջ, ինչն էլ ես արեցի։
Սա դեկտեմբերին էր։ Նոյեմբերին նրա ապահովագրությունը փոխվել էր՝ այս տեսակի այցելությունները չծածկելով… առանց բոլորին դա տեղեկացնելու։ Կամ, առնվազն, առանց բժիշկներին փոփոխության մասին թավատառով տեղեկացնելու, այլ ոչ թե ապահովագրական որևէ նամակի 42-րդ էջի 12-րդ պարբերության մեջ։ Երբ ես ավարտեցի զննումս և հիվանդին դուրս հանեցի, Էրիկան, որը ժամանել էր և անմիջապես մոտեցել համակարգչին, տեղեկացրեց ինձ, որ ապահովագրությունը կտրուկ փոխվել է, ուստի մենք չենք կարող հաշիվ ներկայացնել իմ ժամանակի (կամ իմ պատասխանատվության) համար։ Եվս մեկ «հառաչանք» պահ, որը մենք անվանում ենք «եկեղեցական աշխատանք», ապա փորձում ենք բացահայտորեն չցույց տալ զայրույթը հիվանդի առջև։
Ուրիշ ո՞վ է նկատում այս երկու իրավիճակների իրոնիան։ Ես կիրակի օրը զանգ եմ ստանում, չգիտեմ ապահովագրության ծածկույթները, ինչպես Էրիկան (վերջիվերջո, դա նրա աշխատանքն է), և ես ստիպված եմ լինում վճարել իմ վարձատրությունը՝ ինչ-որ մեկին օգնելու փորձի համար։ Պետական աշխատողը չգիտի իր սեփական գերատեսչության կանոնները, գողանում է իմ ժամանակը, գողանում է Էրիկայի ժամանակըև գողանում է կապի պատասխանատուի ժամանակը։ Նրան ուղղում են, բայց պահպանում է իր աշխատանքը՝ առանց որևէ լրացուցիչ ծախսի։ Եթե կրկնակի չափանիշներ չլինեին, մենք ընդհանրապես չափանիշներ չէինք ունենա։
Հիասթափությունը կարծես թե արտահոսում է։ Բացարձակապես նորմա է, որ մենք պետք է ինչ-որ կերպ իմանանք մեր գրասենյակ եկող բոլոր մարդկանց բոլոր ապահովագրական ծածկույթները և օրենքով թույլ տանք նրանց հեռանալ, երբ մենք ուշանում ենք պարզել այն, ինչ հիվանդը երբեք չի անհանգստացել իմանալ։ Հիվանդից ստացված սխալ տեղեկատվությունը մեր մեղքն է, այնպես չէ՞։
Այս վերջին իրադարձությունից հետո Էրիկայի հետ քննարկեցինք մի շարք հարցեր և փոխեցինք մեր հեռախոսային հաղորդագրությունը, երբ մարդիկ զանգահարում են ոչ աշխատանքային ժամերին։ Իմ բջջային համարը տալու փոխարեն, որպեսզի նրանք կարողանան խոսել ինձ հետ, այժմ այնտեղ գրված է, որ եթե արտակարգ իրավիճակ ունեք, գնացեք շտապօգնության բաժանմունք։ Այնտեղ չի ներառված իմ իմաստուն խորհուրդը՝ ճաշ պատրաստել։
Ահա թե ինչ է կատարվում համառոտ. ընտանեկան բժշկի օրն անցել է։ Ձեզ շաբաթավերջին շտապօգնության բաժանմունք են ուղարկելու։ Պարզապես գնացեք այնտեղ։ Բոլորին խնայեք հեռախոսազանգից։ Դուք պետք է սկսեք հասկանալ, որ դա ձեր մեղքն է՝ Միացյալ Նահանգների ժողովրդի մեղքը։ Դուք նստել և դիտել եք, թե ինչպես են մարդիկ ձեզ ստում «առողջապահության» խնայողությունների և ձեր բժշկին պահելու մասին։ Ինչպես Թոմաս Սոուելն է ասել՝ ո՞վ է երբևէ մտածել, որ երբ մենք բավարար գումար չունենք բժշկի, հիվանդանոցային վճարների և դեղորայքի համար վճարելու համար, ապա մենք ունենք գումար բժշկի, հիվանդանոցային վճարների, դեղորայքի և [ծույլ] պետական բյուրոկրատիայի համար, բացի այդ ամենից։ Դա ձեր մեղքն է։
Եթե դուք հնարավորություն ունեք մեծանալու և ձեր «առողջապահության» վրա վերահսկողություն ստանձնելու՝ հասկանալով ծախսերը և որոշակի ձևով վճարելով իրերի համար, օրինակ՝ ինչ է կատարվում առողջապահական խնայողական հաշվի հետ, կարող եք լրջորեն մտածել դրա մասին: Դուք կարող եք նաև դաշնային մակարդակով ինչ-որ մեկին առաջարկել, որ մեծացել եք և ցանկանում եք որոշակի վերահսկողություն ստանձնել ձեր «առողջապահության» վրա: Այդ պահին մենք բոլորս կնշենք ձեր չափահաս դառնալը:
Այնուամենայնիվ, գուցե քեզ այլևս երբեք թույլ չտան «Փիթեր Փեն»-ի մանկական երգչախմբում նվագել։ Կներես։
-
Օպտոմետրիկ ընդլայնման ծրագրի հիմնադրամի նախագահ (կրթական հիմնադրամ), Վարքագծային օպտոմետրիայի միջազգային կոնգրեսի կազմկոմիտեի նախագահ 2024, Հյուսիսարևմտյան Օպտոմետրիայի կոնգրեսի նախագահ, բոլորը Optometric Extension Program Foundation-ի հովանու ներքո: Ամերիկյան օպտոմետրիկ ասոցիացիայի և Վաշինգտոնի օպտոմետրիկ բժիշկների անդամ:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
