Լիազորված է պետության կողմից, դատապարտված է ճգնաժամով. Պուրդյուի պարադոքսը

Purdue Pharma-ի պատմությունը ծավալվում է որպես շեքսպիրյան ողբերգություն: Ինչպես Հուլիոս Կեսարը, ում վերելքը հնարավոր դարձավ նրանց կողմից, ովքեր հետագայում դավաճանեցին նրան, Պերդյուն բարձրացավ կառավարության կողմից ցավի ավելի լայն կառավարման՝ «ցավը որպես հինգերորդ կենսական նշան» և FDA-ի կողմից իր արտադրանքի հաստատման մղումների վրա: 

Ընկերությունը լուծեց օրինական բժշկական կարիքը, բայց դարձավ քավության նոխազ, երբ բռնկվեցին ափիոնային ճգնաժամի (երկար վաղուց գոյություն ունեցող) ընկալումները: Թիկունքից դանակահարված հենց այն հաստատությունների կողմից, որոնք ժամանակին աջակցում էին դրան, Փերդյուն կրեց հասարակական և իրավական զայրույթի բեռը (ինչպես. Լիր թագավորի Կորդելիան, ավելացնելով շեքսպիրյան փոխաբերությունը), մինչդեռ համակարգային խնդիրները, որոնք հնարավորություն տվեցին ճգնաժամին, չստուգված դեղատոմսեր, դեղահաբեր, թմրամիջոցների ապօրինի առևտուր (հերոին, ֆենտանիլ) և կառավարության կողմից աջակցվող պահպանման թերապիաները, մնացին համեմատաբար անձեռնմխելի:

Purdue Pharma. օփիոիդային ճգնաժամի չարագործ, թե՞ հեշտ թիրախ:

Purdue Pharma-ն դարձել է օփիոիդային ճգնաժամի հոմանիշը, որը հիմնականում պայմանավորված է բարձր մակարդակի հայցերով և ԶԼՄ-ների պատկերացումներով: ցավազրկող և Դոպեսիկ. Այնուամենայնիվ, Purdue's OxyContin-ը զբաղեցրել է օփիոիդային ցավազրկողների շուկայի միայն 4%-ը, գաճաճ ընկերությունների կողմից ինչպես Mallinckrodt-ը, Actavis-ը և Endo Pharmaceuticals-ը, որոնք միասին արտադրել են օփիոիդների 88%-ը.

Purdue-ն աչքի ընկավ ոչ թե այն պատճառով, որ հեղեղել էր շուկան, այլ այն պատճառով, որ մշակել էր «բուտիկ» արտադրանք (և ավելի կարևոր է դրանից հետո. «բուտիկ» գներով)– մեկը, որը ստեղծվել է ի պատասխան ժամանակի գերակշռող բժշկական մտածողության, որն ընդգծում էր քրոնիկական ցավը կառավարելու համար երկարատև գործող օփիոիդների անհրաժեշտությունը: Ուսումնասիրություններ, ինչպիսիք են 2001 թ Երկարատև գործող օփիոիդներ քրոնիկ ցավի համար եզրակացրել է, որ «երկարատև գործող օփիոիդներն ունեն հստակ առավելություններ կարճ գործող ափիոնների նկատմամբ», բարելավելով համապատասխանությունը, կյանքի որակը և կայուն ցավազրկումը:

Purdue-ի 1996 թվականի OxyContin-ը ճշգրտորեն համահունչ էր այս գերակշռող բժշկական կոնսենսուսին:

2010թ.-ին Փերդյուն մի քայլ առաջ գնաց՝ նորարարության ներդրմամբ «չարաշահումից զսպող ձևակերպում» (ADF)«Ինչ կարող ենք անվանել»ՕքսիԿոնտին II»- նախագծված է կեղծելը դժվարացնելու և չարաշահելը ջանք գործադրելու համար: Սա վերաձեւակերպում, որը պահանջում էր զգալի ներդրումներ և նորարարություններ, առաջինն էր իր տեսակի մեջ և ապացուցված ԱՄԲՈՂՋ արդյունավետ չարաշահումները զսպելու համար:

Արդյունաբերությունում, որտեղ գերակշռում են գեներիկ արտադրողները, որոնք արտադրում են շատ ավելի պարզ մորֆինի անալոգներ, Purdue-ի նորամուծությունը հազվադեպ էր, և FDA-ն այն այնքան համոզիչ համարեց, որ ADF-ի նմանատիպ սկզբունքները հետագայում կիրառվեցին կառավարության կողմից հաստատված դեղամիջոցների վրա, ինչպիսին է Suboxone-ը (մեթադոնի հեշտ շեղումը կանխելու համար):

«(ՕքսիԿոնտին II է)… քայլ ճիշտ ուղղությամբ,», - ասել է FDA'S Bob Rappaport, MDԷ, 2010.

Ըստ դատավարություն(ներ), Փրդյուի գործողությունները «սնուցեցին կախվածությունը» մի սերնդի վրա՝ պատճառելով համատարած վնաս: Այնուամենայնիվ, Փրդյուի վրա այս ուշադրությունը անտեսում է ավելի լայն համատեքստը, որը նման է հացաբուլկեղենի գործարկման ժամանակ բլիթներին գիրության համար մեղադրելուն: 

Կառավարության կողմից հաստատված մեթադոնը և Սուբոքսոնը երկար ժամանակ ընդլայնել են թմրամիջոցների օգտագործողների բազան՝ առաջացնելով օփիոիդային ճգնաժամը: Այս համաճարակի արմատները գալիս են 1960-ական թվականներին՝ պահպանման թերապիաների միջոցով կախվածության «բժշկականացում» տեղափոխմամբ, ինչը զգալիորեն մեծացնում է թմրամիջոցների ելակետային օգտագործումը և կախվածությունը: Մանրամասն պատմական հեռանկարի և շուկայի վերլուծության համար տե՛ս իմ «Մեթադոնի պահպանումը բռնկեց Ամերիկայի օփիոիդային ճգնաժամը».

Հեգնանքը կոպիտ է. չնայած միայն ա 3.3% շուկայական մասնաբաժինը, Պերդյուն վճարել է 43 անգամ ավելի բարձր տոկոսադրույք, քան օփիոիդների խոշորագույն արտադրողը։ Ճիշտ այնպես, ինչպես դառը ամուսնալուծության մեջ գտնվող հարուստ ամուսինը, Փերդյուն կրեց հասարակական և իրավական վրդովմունքի բեռը, մինչդեռ ոլորտի ավելի աղքատ խաղացողները, առանց չարաշահումների կանխարգելման ռազմավարությունների, խուսափեցին քննությունից: Կառավարությունը սպանել է Փերդյուին, սակայն (ինչպես հետբնակարանային ծխախոտի դեպքում) օփիոիդները շարունակում են մնալ մարտահրավեր (օրինակ՝ ֆենտանիլ) ավելի մեծ, քան երբևէ։

Purdue-ի սկզբնական մտադրությունը

Purdue Pharma-ի նպատակը OxyContin-ի շուկայավարման մեջ ափիոնային համաճարակ ստեղծելը (կամ ընդլայնելը) չէր: Օփիոիդները միշտ եղել են եզակի հուսալի՝ կատարելով ճիշտ այնպես, ինչպես նախատեսված է, հետևողականորեն թեթևացնելով ցավը և առաջացնելով հաճույքի զգացում, լինի դա ֆիզիկական թե հոգեբանական թեթևացումից, այնքան ինտենսիվ, որ ստացողները կարող են «վերադառնալ ավելին»: հաճախ կախվածության աստիճանի: Ի տարբերություն ցանկացած այլ դեղամիջոցի, օփիոիդներն այս ազդեցությունն ապահովում են համընդհանուր՝ անհատների և նույնիսկ տեսակների մեջ, դարձնելով դրանք և՛ հզոր, և՛ վտանգավոր: Այս ճշգրիտ, հետևողական էֆեկտը ստեղծում է բարդ շուկա երեք տեսակի օգտագործողների հետ. 

1. նրանք, ովքեր ունեն օրինական ցավի կարիք, 
2. նրանք, ովքեր սկսեցին վավերական դեղատոմսերով, բայց սահեցին չարաշահման մեջ, և 
3. անհատներ, ովքեր փնտրում են օփիոիդներ զուտ հանգստի համար, առանց նախնական ցավի:

Մանրամասն է ժամանակ (1990-ականներ) մատնանշել է ան ցավի անբավարար բուժում, հատկապես քրոնիկ ցավը, քանի որ շատ բժիշկներ զգուշությամբ են վերաբերվել թմրամիջոցներ նշանակելու հարցում:

Purdue's OxyContin-ը փորձում էր լուծել այս կարիքը ժամանակի թողարկման բանաձևով, որն ուղղված էր չարաշահումների նվազեցմանը: Մեկ «հանգստի» օգտատեր նշել է.Շատ մարդիկ, ում ես ճանաչում եմ, չեն օգտագործում OxyContin-ը (II) այլևս բարձրանալ: Նրանք անցել են հերոինին». Օփիոիդներ «բարձրանալու» համար օգտագործողների շրջանում OxyContin-ի օգտագործումը նվազել է, մինչդեռ հերոինի օգտագործումը գրեթե կրկնապատկվել է: Ըստ Թեոդոր Ցիցերոն և այլք: (2012), «Վերջին 30 օրվա ընթացքում օգտագործված բոլոր օփիոիդներից, OxyContin-ի օգտագործումը նվազել է… մինչդեռ հերոինի օգտագործումը գրեթե կրկնապատկվել է»: Չարաշահումից զսպող բանաձևը հաջողությամբ զսպեց OxyContin-ի չարաշահումը…

…չնայած անվախ Times լրագրողների Tips միայնակ «օգտատերերի» համար։

Purdue-ի պատմականորեն պայմանական շուկայավարումը 

Purdue-ի մարքեթինգային ջանքերը մեծապես հիմնված էին ուսումնասիրությունների վրա, որոնք ենթադրում էին, որ կախվածությունը նվազագույն ռիսկ է, երբ օփիոիդները պատշաճ կերպով օգտագործվում էին ցավը կառավարելու համար: Այժմ տխրահռչակ անդրադարձը սա էր 1980 նամակ դեպի New England Journal Բժշկության որը պնդում էր, որ թմրամիջոցների չարաշահման պատմություն չունեցող հիվանդների մոտ կախվածության ռիսկը 1%-ից պակաս է:

Մինչ ավելի ուշ քննադատության ենթարկվեց, այս ուսումնասիրությունը և դրա նման մյուսները (ինչպես ներառված է Բժշկության ինստիտուտ'S Ցավի հարցերով հանձնաժողով1987 թվականի զեկույցը «Ցավ և հաշմանդամություն… Հեռանկարներ") օգնեց մղել Փրդյուին (և ընդհանրապես բժշկությանը) դեպի այն գաղափարը, որ օփիոիդները կարող են ապահով կերպով նշանակվել այնպիսի պայմանների համար, որոնք ավանդաբար ավելի զգուշությամբ են վերաբերվել կամ չեն բուժվել:

Purdue Pharma-ի թիրախային լսարանը OxyContin-ի համար երբեք չի եղել «կախված» ժողովրդագրական, այլ այն դժբախտները, ովքեր իրական ֆիզիկական ցավ են զգում հիվանդության կամ վնասվածքների պատճառով:

Պերդյու դիրքավորված (և տեղեկացրեց) այս հիվանդները տարբերվում են հանգստի նպատակով թմրամիջոցներ օգտագործողներից՝ ընդգծելով, որ եթե բժիշկները պատշաճ կերպով վերահսկեն դեղատոմսերը, կախվածության ռիսկը կմնա ցածր. Եվ Պերդյուն անպայման չէր սխալվում: Քննադատները պնդում են, որ այն նսեմացնում է կախվածության ռիսկերը և լղոզում է բժշկական և հանգստի օգտագործման սահմանը. այնուամենայնիվ, ինչպես անցյալի ստրկությունը և այսօրվա սեռական ինքնության վիրահատությունները, Փրդյուի մոտեցումն արտացոլում էր իր ժամանակը՝ առողջապահական լանդշաֆտ, որը ցավազրկումը համարում էր հրատապ անհրաժեշտություն:

Ինչպես իրավապահ մարմինները և անձնական անվտանգությունը հիմնվում են հրազենի վրա, այնպես էլ օփիոիդները պահպանում են իրենց էական դերը ցավի դեմ պայքարում, նույնիսկ եթե հանցագործ տարրերի չարաշահման ռիսկերը պահպանվում են և ստվերում են նման գործիքների վավերական օգտագործումը: Միայն Փրդյուի մեղքը բաց է թողնում ավելի լայն, չլուծված մարտահրավերը. օրինական բժշկական կարիքների հավասարակշռումը կախվածության ռիսկի հետ: Թերապևտիկ և ապօրինի օփիոիդների օգտագործման միջև տարանջատումը Փրդյուի ստեղծումը չէ, այլ հասարակական երկընտրանք, որը դեռ պետք է ամբողջությամբ լուծվի:

Այս գծապատկերը ընդգծում է այն ենթադրությունները, որոնք ընկած են հակափուրդուի պատմվածքի հիմքում, մասնավորապես այն պնդումը, որ Փրդյուն մոլորեցրել է հանրությանը` նսեմացնելով ափիոնային կախվածության ռիսկերը (տես. կարմիր տուփեր, ստորև): Այս քննադատները Փրդյուին մեկնաբանում են հետահայաց կողմնակալությամբ: Փրդյուի կրթական նյութերում օգտագործվող իրական լեզուն, ինչպես ցույց է տրված ձախ կողմում, ընդունում է ռիսկերը՝ չպաշտպանելով չարաշահումը: Պահպանակների օգտագործման խթանումը չի հաստատում սեռական բռնությունը. Պերդյուի ուշադրությունը օրինական ցավի վրա չի խրախուսում օփիոիդային դիվերսիա:

Երբ մտադրությունը համապատասխանում է իրականությանը. դեղահաբերի և դեղատոմսերի չարաշահման առաջացումը

Purdue-ի մոդելի թերությունը ոչ այնքան իր սկզբնական մտադրության մեջ էր, այլ այն, ինչ տեղի ունեցավ այն բանից հետո, երբ OxyContin-ը մտավ ավելի լայն առողջապահական համակարգ և շուկա: Տեսականորեն բժիշկները կոչված էին ուշադիր հետևել հիվանդներին՝ ապահովելով, որ դեղատոմսերը օգտագործվեն օրինական նպատակներով: Բայց գործնականում համակարգը հասունացավ շահագործման համար: Որոշ բժիշկներ, ֆինանսական դրդապատճառներից կամ անտարբերությունից դրդված, սկսեցին չափից ավելի դեղատոմսեր նշանակել: «Հաբերի գործարանները» ստեղծվել են ամբողջ երկրում, որտեղ բժիշկները դեղատոմսեր կգրեն OxyContin-ի մեծածախ չափաբաժիններ քիչ բժշկական հիմնավորումներով կամ փոխազդեցությամբ:

Որպես առաջնային խնամքի բժիշկ, ես ականատես եղա, որ հիվանդները գալիս էին իմ գրասենյակ՝ պնդելով «ալերգիա» (sic) ավելի ցածր չափաբաժիններով օփիոիդային դեղամիջոցներ (ինչպես Percocet-ը), ավելի հզոր OxyContin-ի ձեռքբերման համար: Այն OxyContin-ի սև շուկան ծաղկեց՝ ի վերջո 1 գրամի դիմաց XNUMX դոլարի սահմաններում: «Հինգերորդ կենսական նշանի» մտածելակերպով պայմանավորված OxyContin-ի հոսքը թմրամիջոցների համար ավելի նիհար, մրցակցային լանդշաֆտ ստեղծեց: Հերոինի դիլերները հարմարեցված են գների իջեցում և ընդլայնելով իրենց «հաճախորդների» «օգտագործողների» բազան:

Ավելի մեծ պատկեր. Արդյո՞ք Պերդյուն իսկական ծխող ատրճանակն է:

"Որովհետև այնտեղ է փողը».

(ինչու Ուիլլի Սաթոն թալանված բանկեր)

Մեթադոնի բարձր չափաբաժինների պահպանման միջոցով կառավարությունն ինքն է նորմալացրել ափիոնային կախվածությունը՝ պարարտ հող ստեղծելով հերոինի դիլերների համար՝ անկախ դերակատարների, ինչպես մոծակների պես անջնջելի: Կառավարության կողմից ֆինանսավորվող փոխարինող թմրամիջոցները ամեն օր մատակարարում են OxyContin-ի գագաթնակետին ութ անգամ ավելի բարձր:

Purdue-ի ֆիքսված ռեսուրսները և կորպորատիվ տեսանելիությունը դարձրեցին այն իրավական գործողությունների հիմնական թիրախ: Այս մոտեցումը արտացոլում է ծխախոտի արդյունաբերության և նույնիսկ զենքի արդյունաբերության դեմ անցած դատական ​​հայցերը, որտեղ ընկերությունը, որը տրամադրում է օրինական, միայն մեծահասակների համար նախատեսված ապրանքը, լինի դա ծուխ կամ հրազեն, դարձավ դատական ​​գործընթացի առանցքը՝ անկախ վերջնական օգտագործողների կողմից չարաշահումից: . Փաստորեն, նույն փաստաբաններից շատերը, ովքեր թիրախավորել էին Big Tobacco-ին, ընդունեցին նույնը իրավական մարտավարություն Պերդյուի դեմ, ձուլման ընկերությունը որպես բազմակողմ համաճարակի հանրային դեմք։ Հատկանշական է, որ պոռնոգրաֆիստները և սեքսուալ աշխատողները. մարիխուանայի և հոգեմետ նյութերի դիլերները (շատերն անօրինական են գործում) խուսափում են ուժեղ ձեռքի տակտիկայից:

Ֆինանսական դրդապատճառները մղում են այս ընտրովի ուշադրությունը: NFL-ը, չնայած ուղեղի ցնցումների ամենաբարձր մակարդակը չունի՝ նման սպորտային հեծանվավազք, սնոուբորդ և մարմնամարզություն գերազանցում է այն վնասվածքների հաճախականությամբ, նպատակաուղղված էր իր խոր գրպանների համար: Ինչպես Sacklers-ը, NFL-ը ստիպված էր միլիարդներ վճարել իր արտադրանքի հետ կապված վնասի համար: Բայց ի տարբերություն Sacklers-ի, NFL-ը գոյատևում է՝ պաշտպանված հանրային սիրով որպես «Ամերիկայի խաղ»: Սաքլերները նման բարի կամք չունեին. նույնիսկ այն համալսարաններն ու թանգարանները, որոնք հաճույքով վերցնում էին իրենց նվիրատվությունները, չէին անհանգստանում կապերի կտրում և ջնջելով ազգանունը (հետ բացառությամբ Հարվարդի!) միջոցները հարմար պահելու ժամանակ։

Սաքլերները պաշտոնանկ արվեցին, նրանց ունեցվածքն ու հեղինակությունը այրվեցին, ինչպես քաղաքները, որոնք զոհաբերվեցին BLM-ի զգացմունքներին: Անկայուն հասարակություն. մենք անդրադառնում ենք իրական խնդիրներին, թե՞ պարզապես ընտրում ենք սոցիալապես ընդունելի թիրախներ, որպեսզի այրենք:

Օփիոիդների հասանելիությունը խրախուսող քաղաքականությամբ պարարտացած սագի պես, Պերդյուն լի էր շահույթով, երբ պետությունը քանդեց իր լյարդը. պաստե ֆուա գրա Բնակավայրերի տոնը, մինչդեռ ավելի խորը, համակարգային խնդիրները թողեց անձեռնմխելի:

Հավելված, վիկտորինան. ո՞ր սուբյեկտն է բացակայում հանրային երևակայության մեջ որպես օփիոիդային համաճարակի հարուցիչ: Դիտեք այս Fortune ամսագիրը 2017 թՎրայով classaction.com.

Օփիոիդների համաճարակը հարյուրապատիկ պայթեց թմրամիջոցների պահպանման «թերապիայի»՝ մեթադոնի աննախադեպ ներդրմամբ, որը երբեք չի կիրառվել այլ հակումների նկատմամբ, ինչպիսիք են ալկոհոլը, կոկաինը, մոլախաղը կամ սեքսը: 

Այս եզակի բացառությունը, որը արմատավորված է բժշկական մասնագիտության՝ դեղատոմսեր նշանակելու և շահույթ ստանալու ունակությամբ, բացահայտում է անհանգստացնող գործընկերությունը կառավարության քաղաքականության և կորպորատիվ շահույթի միջև: Ճիշտ այնպես, ինչպես հարկատուների կողմից ֆինանսավորվող հետազոտությունները ճանապարհ հարթեցին Covid-19-ի համաճարակի համար՝ Ուհանում շահագործվող փորձերի միջոցով, կառավարության կույր կետը կամ մեղսակցությունը շահույթով սնուցվող կախվածության բուժման մոդելների խթանման հարցում ընդգծում է իր քաղաքացիներին պաշտպանելու ձախողումը: Երբ կառավարությունը սխալվում է, այն ոչ միայն ձախողվում է, այլ աղետի հնարավորություն է տալիս: