Շագանակագեղձի քաղցկեղ. չափից ավելի թեստավորում և չափից ավելի բուժում

Covid-ի համաճարակի նկատմամբ չափից դուրս բժշկական արձագանքը մի բան շատ պարզ դարձրեց. Բժշկական սպառողները, իրոք, պետք է կատարեն իրենց սեփական հետազոտությունները առողջական խնդիրների վերաբերյալ, որոնք ազդում են իրենց վրա: Ավելին, բժիշկներից պարզապես «երկրորդ կարծիք» կամ նույնիսկ «երրորդ կարծիք» փնտրելը այլևս բավարար չէ: Նրանք բոլորը կարող են լինել ապատեղեկացված կամ կողմնակալ: Ավելին, այս խնդիրը կարծես թե նախորդել է Covid-ի երևույթին։

Դրա վառ օրինակը կարելի է գտնել շագանակագեղձի քաղցկեղի հետազոտության և բուժման վերջին պատմության մեջ, որն անձնական պատճառներով դարձել է ինձ հետաքրքրող առարկա: Շատ առումներով այն խիստ նման է Covid-ի աղետին, որտեղ PCR թեստի չարաշահումը հանգեցրել է ենթադրյալ Covid-ով վարակվածին վնասելու։ ապակառուցողական բուժում.

Այս թեմայով երկու հիանալի գրքեր լուսաբանում են շագանակագեղձի քաղցկեղի հետ կապված խնդիրները: Մեկն է Շագանակագեղձի հափշտակողների ներխուժումը դոկտոր Մարկ Շոլցի և Ռալֆ Բլումի կողմից: Դոկտոր Շոլցը գործադիր տնօրենն է Շագանակագեղձի քաղցկեղի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ Կալիֆորնիայում։ Մյուսն այն է Շագանակագեղձի մեծ խաբեություն Ռիչարդ Աբլինի և Ռոնալդ Պիանայի կողմից: Ռիչարդ Աբլինը պաթոլոգ է, ով հորինել է PSA թեստը, սակայն դարձել է շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման միջոց դրա լայն կիրառման բուռն քննադատը:

Պարտադիր ամենամյա PSA թեստավորումը շատ հաստատություններում բացեց ոսկու հանք ուրոլոգների համար, ովքեր կարողացան շահութաբեր բիոպսիաներ և շագանակագեղձի հեռացում կատարել այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեին որոշակի մակարդակից բարձր PSA թեստի համարներ: Այնուամենայնիվ, Աբլինը պնդել է, որ «PSA-ի սովորական զննումն ավելի շատ վնաս է հասցնում տղամարդկանց, քան օգուտ»: Ավելին, նա պնդում է, որ շագանակագեղձի զննման և բուժման մեջ ներգրավված բժիշկները ներկայացնում են «ինքնահաստատվող արդյունաբերություն, որը խեղել է միլիոնավոր ամերիկացի տղամարդկանց»։

Նույնիսկ PSA թեստի հաստատման լսումների ժամանակ FDA-ն քաջատեղյակ էր խնդիրների և վտանգների մասին: Առաջին հերթին, թեստն ունի 78% կեղծ դրական ցուցանիշ: PSA-ի բարձր մակարդակը, բացի քաղցկեղից, կարող է պայմանավորված լինել տարբեր գործոններով, ուստի այն իրականում շագանակագեղձի քաղցկեղի թեստ չէ: Ավելին, PSA թեստի գնահատականը կարող է վախեցած տղամարդկանց մղել անհարկի բիոպսիաներ և վնասակար վիրաբուժական միջամտություններ:

Մի մարդ, ով լավ էր հասկանում թեստի պոտենցիալ վտանգները, FDA-ի կոմիտեի նախագահ դոկտոր Հարոլդ Մարկովիցն էր, ով որոշեց՝ արդյոք հաստատե՞լ այն: Նա հայտարարեց. «Ես վախենում եմ այս թեստից: Եթե ​​այն հաստատվի, ապա դուրս է գալիս հանձնաժողովի անհեթեթությամբ… ինչպես նշվեց, մեղքից ձեռքերդ չի կարելի լվանալ: . Այս ամենը, ինչ անում է, սպառնում է շատ տղամարդկանց շագանակագեղձի բիոպսիայով… դա վտանգավոր է»:

Ի վերջո, կոմիտեն PSA թեստին անորակ հավանություն չտվեց, այլ միայն այն հաստատեց «պայմաններով»: Սակայն հետագայում պայմաններն անտեսվեցին։

Այնուամենայնիվ, PSA թեստը հայտնի դարձավ որպես շագանակագեղձի քաղցկեղից փրկության ուղի: Փոստային ծառայությունը նույնիսկ 1999-ին շրջանառեց նամականիշ, որը խթանում էր տարեկան PSA թեստերը: Շատ մարդիկ հարուստ և հայտնի դարձան Hybritech ընկերությունում Tandem-R PSA թեստի շնորհիվ, որը նրանց ամենաեկամտաբեր արտադրանքն էր:

Այդ օրերին արդեն ակնհայտ էր դեղագործական ընկերությունների կոռուպցիոն ազդեցությունը բժշկական սարքերի և դեղերի հաստատման գործընթացի վրա։ -ի համար նախատեսված խմբագրականում Journal of the American Medical Association (մեջբերված է Ալբինի և Պիանայի գրքում), դոկտոր Մարսիա Էնջելը գրել է. «Դեղագործական արդյունաբերությունը ձեռք է բերել աննախադեպ վերահսկողություն իր արտադրանքի գնահատման վրա… կան աճող ապացույցներ, որ նրանք շեղում են իրենց հովանավորած հետազոտությունները, որպեսզի իրենց դեղերն ավելի լավ և անվտանգ տեսք ունենան»: Նա նաև հեղինակել է գիրք Ճշմարտությունը թմրանյութերի ընկերությունների մասին. ինչպես են նրանք մեզ խաբում և ինչ անել դրա դեմ.

Քաղցկեղի ախտորոշումը հաճախ մեծ անհանգստություն է առաջացնում, բայց իրականում շագանակագեղձի քաղցկեղը շատ դանդաղ է զարգանում՝ համեմատած այլ քաղցկեղների հետ և հաճախ կյանքի համար անմիջական վտանգ չի ներկայացնում: Շոլցի և Բլումի գրքում ներկայացված աղյուսակը համեմատում է այն մարդկանց կյանքի միջին տևողությունը, որոնց քաղցկեղը վերականգնվում է վիրահատությունից հետո: Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում նրանք միջինում ապրում են ևս երկու տարի, իսկ շագանակագեղձի քաղցկեղով հիվանդները՝ ևս 18.5 տարի։

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում շագանակագեղձի քաղցկեղով հիվանդները մահանում են ոչ թե դրանից, այլ մեկ այլ բանից, անկախ նրանից՝ նրանք բուժվում են դրա համար, թե ոչ: 2023 թվականին այս խնդրի մասին «Բուժել, թե չբուժել» վերնագրով հոդվածում հեղինակը հայտնում է 15 տարվա ուսումնասիրություն շագանակագեղձի քաղցկեղով հիվանդների շրջանում New England Journal of Medicinե. Հետազոտությանը մասնակցած տղամարդկանց միայն 3%-ն է մահացել շագանակագեղձի քաղցկեղից, և դրա համար ճառագայթում կամ վիրահատություն ստանալը, թվում է, այնքան էլ վիճակագրական օգուտ չի տվել «ակտիվ հսկողության» համեմատ:

Բժ. »:

Մեր օրերում շագանակագեղձի վիրահատությունը բուժման վտանգավոր ընտրություն է, սակայն այն դեռ լայնորեն խորհուրդ է տրվում բժիշկների կողմից, հատկապես Ճապոնիայում: Ցավոք, դա նույնպես ավելորդ է թվում: Աբլինի և Պիանայի գրքում մեջբերված մի ուսումնասիրություն եզրակացրեց, որ «PSA-ի զանգվածային սկրինինգը հանգեցրեց արմատական ​​շագանակագեղձի հեռացման քանակի հսկայական աճի: Վերջին տարիներին գոյատևման բարելավված արդյունքների մասին քիչ ապացույցներ կան…»:

Այնուամենայնիվ, մի շարք ուրոլոգներ հորդորում են իրենց հիվանդներին չսպասել շագանակագեղձի վիրահատությանը՝ սպառնալով նրանց մոտալուտ մահով, եթե չանեն: Շագանակագեղձի քաղցկեղով հիվանդ Ռալֆ Բլումին մի ուրոլոգ ասաց. Շատերը կհիշեն, որ մահվան նմանատիպ սպառնալիքները նաև Covid mRNA ներարկման խթանման ընդհանուր հատկանիշն էին:

Շագանակագեղձի վիրահատության դեմ կշռադատելը տարբեր ռիսկեր է պարունակում, ներառյալ մահը և երկարատև խանգարումը, քանի որ դա շատ բարդ պրոցեդուրա է, նույնիսկ ավելի նոր ռոբոտային տեխնոլոգիայի դեպքում: Բժիշկ Շոլցի խոսքով, շագանակագեղձի 1 վիրահատությունից 600-ը հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Շատ ավելի մեծ տոկոսներ են տառապում անմիզապահությունից (15% -ից 20%) և վիրահատությունից հետո իմպոտենցիայից: Այս կողմնակի ազդեցությունների հոգեբանական ազդեցությունը շատ տղամարդկանց համար աննշան խնդիր չէ:

Հաշվի առնելով բուժման նշանակալի ռիսկերը և քիչ ապացուցված օգուտը՝ դոկտոր Շոլցը դատապարտում է «ուրոլոգիայի աշխարհի մշտական ​​գերբուժման մտածելակերպը»: Ակնհայտ է, որ PSA-ի չափից դուրս զննումը հանգեցրեց շատ տղամարդկանց անհարկի տառապանք պատճառելու: Վերջերս Covid-ի երևույթը բժշկական գերհոգնածության էլ ավելի դրամատիկ դեպք էր:

Աբլինի և Պիանայի գրքում մի դիտարկում է արվում, որը նաև կոշտ լույս է սփռում Covid-ի բժշկական արձագանքի վրա. Պատասխանը այո է, բայց միայն այն դեպքում, եթե շուկա մտնող նոր տեխնոլոգիաները ապացուցել են իրենց օգուտը փոխարինողներից»:

Վերջին կետը հատկապես վերաբերում է Ճապոնիային հենց հիմա, որտեղ մարդիկ են հորդորել են ստանալ հաջորդ սերնդի mRNA նորարարությունը՝ ինքնահաստատվող mRNA Covid պատվաստանյութը: Բարեբախտաբար, այս անգամ մի քանիսը, կարծես, դիմադրում են: