Վերջերս Բրաունսթոունի ինստիտուտի միջոցառում, Ես մի քննարկման ժամանակ խոսեցի հանրային առողջապահական միջամտությունները գնահատելու կարևորության մասին՝ ըստ դրանց իրական աշխարհի վրա ազդեցության՝ ըստ այն բանի, թե արդյոք դրանք իսկապես օգնում են մարդկանց ապրել ավելի երկար և առողջ կյանքով։
Ես հենց նոր գրել էի այն մասին, մամոգրաֆիկ սկրինինգ, և ինչպես տասնամյակների հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ չնայած այն հայտնաբերում է ավելի շատ կրծքագեղձի քաղցկեղ, այն չի նվազեցնում ընդհանուր մահացության մակարդակը։
Քննարկման ընթացքում ինչ-որ մեկը բարձրացրեց շագանակագեղձի քաղցկեղի սկրինինգի և PSA թեստի հարցը։
Դա արդարացի հարց էր, քանի որ զուգահեռները սովորական մամոգրաֆիայի հետ ակնառու են: Երկու ծրագրերն էլ հիմնված են նույն գայթակղիչ տրամաբանության վրա՝ վաղ հայտնաբերել քաղցկեղը, բուժել այն և փրկել կյանքեր: Այնքան ակնհայտ է հնչում, այնպես չէ՞:
Սակայն շագանակագեղձի քաղցկեղի սկրինինգի վերաբերյալ վերջին տվյալները — 23 տարի է անցել — ենթադրում են, որ այս խոստումը նույնպես ձախողվել է ամենակարևոր փորձությունը։ ընդհանուր մահացությունը.
Երբ թվերը չեն համապատասխանում խոստմանը
Եվրոպական պատահականացված սկրինինգային ուսումնասիրությունը սկսվել է 1993 թվականին և ընդգրկել է 55-ից 69 տարեկան ավելի քան 160,000 տղամարդու: Կեսին հրավիրել են պարբերաբար անցնելու PSA արյան անալիզներ, մյուսներին՝ ոչ:
23 տարվա հետևողականությունից հետո, լույս է New England Journal Բժշկության, արդյունքները նոր են։
Ինչպես և կանխատեսվում էր, սկրինինգը հանգեցրեց շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման մոտ 30%-ով ավելի դեպքերի։ Այնուամենայնիվ, դրանց մեծ մասը ցածր ռիսկի ուռուցքներ էին, որոնք երբեք վնաս չէին պատճառի։
Սկրինավորված տղամարդիկ ունեին 13%-ով ցածր է շագանակագեղձի քաղցկեղից մահանալու ռիսկը քան նրանք, ովքեր չեն ստուգվել։
Սակայն այդ տարբերությունը, թեև տպավորիչ է հնչում, կտրուկ նվազում է բացարձակ թվերի վերածվելիս՝ 1.4% ընդդեմ 1.6%, 0.2% բացարձակ նվազում (տե՛ս գրաֆիկը):
Շագանակագեղձի քաղցկեղից մահացությունը
Դա նշանակում է, որ դուք պետք է հետազոտեք մոտ 500 տղամարդու՝ շագանակագեղձի քաղցկեղից մեկ մահ կանխելու համար, իսկ մյուս 499-ը ոչ մի օգուտ չեն ստանում։
Բայց ահա գլխավոր կետը — մահացության ընդհանուր ցուցանիշները նույնն էին երկու խմբերում էլ (տե՛ս ստորև բերված գրաֆիկը):
Չնայած շագանակագեղձի քաղցկեղի ավելի շատ դեպքերի հայտնաբերմանը, հետազոտված տղամարդիկ ավելի երկար չէին ապրում. նրանք պարզապես ավելի մեծ հավանականություն ունեին «քաղցկեղով հիվանդ» պիտակավորվելու։
Երկու խմբերում մահացությունների ընդհանուր թիվը նույնական էր
Ուսումնասիրությունը պարզել է, որ չնայած սկրինինգը կարող է չնչին չափով նվազեցնել շագանակագեղձի քաղցկեղից մահացությունը, այն ունի զգալի գին... գերախտորոշում և գերբուժում.
Իրականությունն այն է, որ տղամարդկանց մեծամասնության համար PSA թեստի դրական արդյունքից հետո գրեթե անհնար է չձեռնարկել գործողություն։
Բրաունսթոունի միջոցառման ժամանակ ես այն նկարագրեցի որպես փոխադրիչ ժապավեն. երբ դրա վրա ես, դժվար է իջնել։ Բարձրացված PSA-ն հաճախ շարժման մեջ է դնում բժշկական միջամտությունների շղթա, որոնք տղամարդիկ կարող են կարիք չունենալ։
Վնասները, որոնք մենք չենք հաշվում
Դրական թեստը հաճախ առաջացնում է շղթայական ռեակցիա՝ ՄՌՏ, բիոպսիա, վիրահատություն, ճառագայթային թերապիա՝ և հաճախ՝ հետևանքներով ողջ կյանքի ընթացքում։
Անտեղի բուժում անցնող տղամարդիկ կարող են մնալ իմպոտենտ, անզուսպ կամ քրոնիկ անհանգիստ.
Բարձրացված PSA-ների մեծ մասը կեղծ դրական արդյունքներ են, և նույնիսկ երբ բիոպսիաները քաղցկեղ չեն հայտնաբերում, գործընթացն ինքնին ռիսկ է պարունակում, այդ թվում՝ վարակներ, որոնք կարող են հոսպիտալացում պահանջել, և հաճախ հանգեցնում է կրկնակի թեստավորման և կրկնակի բիոպսիաների անհրաժեշտության։
Հոգեբանական հետևանքները՝ թեստերի միջև ընկած ամիսներ տևող վախը, արդյունքների սարսափը, «ինչ-որ բան անելու» ճնշումը, կարող են վնասակար լինել։
Վերջերս ուսումնասիրությունը լույս in <br> Պահել որոնվածը Ներքին Բժշկություն Գրեթե մեկ քառորդ միլիոն ամերիկացի վետերանների հետազոտությունը պարզել է, որ նույնիսկ սահմանափակ կյանքի տևողություն ունեցող տղամարդիկ՝ չափազանց ծեր կամ թույլ՝ օգուտ քաղելու համար, ագրեսիվ կերպով բուժվում էին շագանակագեղձի քաղցկեղի դեմ։
Հեղինակները կոչ են արել բժիշկներին «խուսափել սահմանափակ կյանքի տևողություն ունեցող տղամարդկանց վերջնական բուժումից՝ ավելորդ թունավոր ազդեցություններից խուսափելու համար»։
Դա շրջանցիկ ձև է ասելու այն, ինչը պետք է ակնհայտ լիներ՝ մենք վնասում ենք մարդկանց, ում օգնել չենք կարող։
Հաճախ պնդվում է, որ այսօրվա թեստերն ու բուժումները բարելավվել են, և չնայած որոշ դեպքերում դա կարող է ճիշտ լինել, հիմնական խնդիրը մնում է։
Մասնակցելու ճնշումը
Ամեն հոկտեմբեր բերում է Կրծքագեղձի քաղցկեղի մասին իրազեկում Ամիս, կոչ անելով կանանց մամոգրաֆիա անցնել «հոգեկան հանգստության համար»։
Ամեն նոյեմբեր բերում է Տեղափոխվել, խրախուսելով տղամարդկանց բեղեր աճեցնել՝ միջոցներ հայթայթելու և «տղամարդկանց առողջության» անվան տակ շագանակագեղձի քաղցկեղի սկրինինգը խթանելու համար։
Մտադրությունները բարի են։ Սակայն այս արշավները հաճախ ստեղծում են սոցիալական ճնշում՝ տեղեկացված ընտրության փոխարեն։ Դրանք ուղերձ են հղում, որ սկրինինգը ակնհայտ որոշում է, մինչդեռ, ըստ էության, ապացույցները շատ ավելի նրբերանգային են։
Իրավապաշտպան խմբերը և հայտնիների հավանությունը կարող են ուժեղացնել այդ ճնշումը, բայց դրանք հազվադեպ են բացատրում ամբողջական պատկերը. որ տղամարդկանց մեծ մասի մոտ շագանակագեղձի քաղցկեղը դանդաղ է զարգանում և քիչ հավանական է, որ մահացու լինի։
Շուրջը Շագանակագեղձի քաղցկեղով ախտորոշված տղամարդկանց 97%-ը մահանում է ինչ-որ այլ պատճառովՈմանց համար դրանք ընդունելի հավանականություններ են։
Հանրային առողջապահության հաղորդագրությունները հակված են բնակչությանը դիտարկել որպես միատարր։ Սակայն անհատները՝ ոչ։
Որոշ տղամարդիկ ցանկանում են բոլոր հնարավոր թեստերն ու միջամտությունները, և դա լիովին արդարացված է։ Մյուսները հարմարավետ են զգում անվստահություն, նախընտրելով դիտել և սպասել, քան բուժում ստանալ մի բանի համար, որը կարող է երբեք վնաս չպատճառել։
Հասկանալով, թե ինչ են նշանակում բնակչության մակարդակի առաջարկությունները անհատական կյանքեր կարեւոր է:
Նույնիսկ Ռիչարդ Աբլինը, ով 1970 թվականին հայտնաբերեց PSA թեստը, հետագայում զանգվածային սկրինինգը անվանեց «հանրային առողջապահության աղետ»։ New York Times, հեղինակելով հոդված «Շագանակագեղձի մեծ սխալը» վերնագրով."
Բրաունսթոունի քննարկման ժամանակ ես ընդգծեցի անհրաժեշտությունը իրական տեղեկացված համաձայնություն — ոչ միայն թռուցիկ կամ նշատուփ, այլ բժիշկների և հիվանդների միջև անկեղծ զրույց։
Ես տեսել եմ, որ PSA թեստեր են պատվիրվել առանց հիվանդների իմացության՝ ներառված «ընդհանուր առողջության» կամ «տարեկան ստուգումների» համար նախատեսված արյան սովորական անալիզների մեջ։ Շատ հաճախ տղամարդը առաջին անգամ լսում է PSA սկրինինգի մասին։ երբ աննորմալ արդյունք։
Հիվանդներին պետք է հարցնել, թե արդյոք նրանք ցանկանում են թեստ հանձնել, և արդյոք նրանք հասկանում են, թե ինչ կարող է լինել դրական արդյունքի դեպքում։ Նրանք պետք է իմանան թեստավորման ռիսկերը, թեստ չհանձնելու ռիսկերը և ինչպիսին կարող է լինել անորոշության մեջ ապրելը։
Ընտանեկան լուրջ պատմություն ունեցող տղամարդու կամ անորոշության մեջ ապրել չկարողացող մարդու համար PSA սկրինինգը կարող է ողջամիտ լինել։
Սակայն այն մարդու համար, ով խաղաղության մեջ է և ունի փոքր ռիսկեր և ցանկանում է խուսափել այն միջամտություններից, որոնք կարող են հանգեցնել անզորության կամ միզարձակման անզսպության, սկրինինգից հրաժարվելը նույնքան ռացիոնալ է:
Ահա թե ինչ տեսք ունի ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը՝ այն հաշվի է առնում հիվանդի արժեքներն ու նախասիրությունները, ինչպես նաև կլինիկական փորձը և տվյալները։
Բժշկի դերն է տեղեկացնել, ոչ թե հարկադրել.
Հանրային առողջապահությունը պետք է դադարի վստահություն վաճառել և սկսի ընդունել նրբերանգները։ Որոշ անոմալիաներ անհրաժեշտ չէ գտնել։ Երբեմն բժշկության մեջ «քիչը շատ է»։ Եվ երբեմն ամենապատասխանատու բժշկական որոշումը դա անելն է։ ոչինչ.
Հարցն այն է, որ հենց հիվանդներն են, այլ ոչ թե կառավարությունները, որոնք պետք է ինքնուրույն կայացնեն իրենց բժշկական որոշումները, երբ լիովին տեղեկացված լինեն։
PSA թեստի պատմությունը, ինչպես սովորական մամոգրաֆիան, մեզ հիշեցնում է, որ բարի մտադրություններով դեղամիջոցը կարող է իրական վնաս հասցնել, երբ վստահությունը չափազանցված է և համեստությունը կորած է։
Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ
-
Maryanne Demasi, 2023 Brownstone Fellow, հետաքննող բժշկական լրագրող է ռևմատոլոգիայի գիտությունների թեկնածու, ով գրում է առցանց լրատվամիջոցների և բարձրակարգ բժշկական ամսագրերի համար: Ավելի քան մեկ տասնամյակ նա հեռուստատեսային վավերագրական ֆիլմեր է արտադրել Ավստրալիայի հեռարձակման կորպորացիայի համար (ABC) և աշխատել է որպես ելույթների հեղինակ և քաղաքական խորհրդական Հարավային Ավստրալիայի գիտության նախարարի համար:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
