Պատասխանելով NYC-ի վերաբերյալ իմ դիտարկումների քննադատությանը

Այն բանից հետո Բրաունսթոունի ինստիտուտ վերահրատարակեցի իմ վերջին հոդվածը Նյու Յորքի արտակարգ իրավիճակների բաժնի տվյալների վերաբերյալ, ընկերներն ինձ տեղեկացրին, որ Ա հոսպիտալիստ Twitter-ում։ Յուրաքանչյուր հարթակում քննադատություններին դիմելը ժամանակի խելամիտ օգտագործում չէ, բայց «Team Reality»-ի իմ գործընկերներից բավականաչափ գործընկերներ ներգրավեցին շարանը՝ ինձ արձագանքելու դրդելու համար: 

Քննադատություն 1. Իմ վերլուծությունը հիմնված էր բժշկական վճարային կոդերի վրա:

Covid-19-ի բոլոր տվյալները, իսկապես, շատ բժշկական և մահվան տվյալներ, հիմնված են ծածկագրերի վրա: Կոդերը ներկայացնում են սահմանումներ և ուղեցույցներ: Վերլուծության բանալին հասկանալն է, թե ինչ են ներկայացնում կոդերը և ինչ չեն ներկայացնում, և պարզ լինելն այդ կոդերի սահմանափակումների վերաբերյալ, որոնք կիրառվում են հետաքրքրող տվյալների բազայում:

On  Փետրվարի 20, 2020, CDC-ն նախնական ուղեցույց է տվել covid-19-ի հետ կապված հանդիպումների կոդավորման համար:¹ Գործակալությունը թարմացրել է ուղեցույցները հաջորդ ամիս՝ ուժի մեջ մտնելով Ապրիլ 1 (սքրինշոթ ստորև):

Հաստատված դեպքի ախտորոշումը չի պահանջում/չի պահանջում Covid-19 թեստի դրական արդյունք, իսկ ախտանիշների բացակայության դեպքում թեստի դրական արդյունքը ստանում է U07.1 ծածկագիր: Սա մատնանշել եմ իմ 1-ին ծանոթագրության մեջ Նոյեմբերի 3-ի գրառում.

Ես կարող էի շարունակել և շարունակել այն խնդիրների մասին, որոնք առաջացրել է մեր Covid-ի դեպքի սահմանումը: (Գերազանց այբբենարանի համար տե՛ս Բրոկ Բուրտի շարանը.) Ցավոք, պաշտոնյաների համար ազնիվ լինելու կամ փոխելու դրդապատճառները քիչ են, քանի որ դա ավելի կբացահայտի մարդու ապարդյուն ջանքերը դանդաղեցնելու/կանգնեցնելու օդակաթիլային, աերոզոլացված, սեզոնային շնչառական վիրուսը, որն արդեն ամիսներ շարունակ շրջանառվում էր: , առանց իրական ազդեցության ավելորդ մահվան:

Մի շարք տվյալների հավաքածուներ դիտարկելու առավելություններից մեկը, որոնք հիմնված են նույն (վատ) դեպքերի սահմանման վրա, ինչպես նաև այլ տվյալների վրա, որոնք չեն, այն է, որ այն մեզ ավելի է մոտեցնում վատ և ապակողմնորոշող ծածկագրերը մեղադրելուն:

Քննադատություն 2. Կլինիկական ախտորոշված ​​ED այցելության տվյալները «բացակայում են» շատ մարդիկ, ովքեր եկել էին ED COVID- ով:

Արդյո՞ք ավելի շատ մարդիկ, ովքեր եկել էին NYC EDs 2020 թվականի գարնանը Covid-ով, քան պաշտոնապես ախտորոշվել էին (այն ժամանակ, թե ավելի ուշ), կապ չունի այն բանի հետ, թե արդյոք քաղաքային ED-ները հիվանդների մեծ քանակություն են ունեցել: 

Եթե ​​մենք ցանկանում ենք գնահատել, թե քանի այցելության հնարավոր է չախտորոշվի covid, որը պետք է լինի, մենք կարող ենք դիտել 1) շնչառական այցելությունների և գրիպի նման հիվանդության (ILI) օրական թիվը և 2) ընդունելությունների օրական թիվը։ Covid-ի նման հիվանդություն (CLI)². 

Քանի որ CLI սահմանումը շատ լայն է, և ներառում է այն ախտանիշները, որոնք առավել սերտորեն կապված են COVID-19-ի հետ, CLI ընդունելությունների և կլինիկական ախտորոշված ​​covid այցելությունների միջև տարբերությունը կարող է ներկայացնել ցանկացած չախտորոշված ​​covid-ի որոշ մասը այն մարդկանց շրջանում, ովքեր եկել են ED-ի ախտանիշներով: 

Եթե ​​մենք ուզում ենք լինել ավելի առատաձեռն, մենք կարող ենք օգտագործել ILI և շնչառական այցերը միասին: Դասակարգումները միմյանց բացառող չեն, բայց ես դրանք միասին ավելացրել եմ ստորև բերված գծապատկերում, որպեսզի ցույց տամ մարդկանց «առավելագույնը» թիվը, ովքեր հայտնվում են ԷԴ-ին՝ COVID-ի հետ կապված որևէ ախտանիշով:³

Նկատի ունեցեք, որ նույնիսկ շնչառական + ILI աճի ժամանակ ԷԴ այցելությունների ծավալները մնացին նորմալ: Չափազանց համարձակ կլիներ պնդել, որ շնչառական ախտանշաններով և/կամ ILI-ով ԷԴ եկած մարդկանց 50-75%-ը ունեցել է COVID-XNUMX, բայց չի ախտորոշվել: 

Հատկանշական է, որ թեև շնչառական այցերը չեն վերադարձել բազային մակարդակին մինչև 2022 թվականի ձմեռը, կլինիկական ախտորոշված ​​COVID այցելությունները աճել են մինչև 2021 թվականի դեկտեմբերին շնչառական այցելությունների ~ կեսը, իսկ 75 թվականի հունվարին՝ 2022%: Շատ տարօրինակ է, իսկապես, որ շնչառական այցերը այդպես մնացին: այսքան ժամանակ ցածր՝ SARS-CoV-2-ը շրջանառվում է ամենուր: 

Մենք տեսնում ենք, որ ILI և շնչառական այցերը հանկարծակի աճում են, քանի որ նահանգապետ Կուոմոն տարբեր հրամաններ է տալիս, բայց աճը երկար չի տևում: Ես պնդում եմ, որ վերելքի ժամանակն ու չափը խստորեն հուշում են, որ այն մեծապես խուճապի պատճառ է դարձել (ինչպես նաև աճը EMS զանգեր), այլ ոչ թե վերագրելի է անտառային հրդեհների նման վիրուսի տարածմանը, որն ավելի մահացու է, քան գրիպը, որն անհայտ է մնացել մինչև արգելափակումները:⁴

Քննադատություն 3. NYC ED-ները գերակշռում էին Covid-19-ով հիվանդ մարդկանց կողմից, որոնց հզորությունը շաբաթներ շարունակ սկզբնական աճի ժամանակ էր, և ստիպված էին տեղավորել ծանր հիվանդ, ինտուբացված/օդափոխված հիվանդներին:

Արտակարգ իրավիճակների բաժանմունքի տվյալները, որոնք ես օգտագործել եմ, քաղաքային են և ցույց են տալիս այցելություններ. Իմ տեղեկություններով, աղբյուր չկա, թե քանի հոգի է «ՇՏ»-ում օրվա տվյալ օրը կամ ժամին: ED «կարողությունը», եթե դա ճիշտ տերմին է, կարելի է եզրակացնել միայն այցելությունների քանակից և բնույթից: 

Հիվանդանոց պնդում է, որ ես պնդում էի, որ ED-ները չեն գերազանցվել, քանի որ ED-ում լաբորատոր հաստատված Covid-19-ը շատ չի եղել: Սա խեղաթյուրում է իմ վերլուծությունը և իմ ցույց տված տվյալները: 

NYC ED-ները չեն գերազանցվել, ուստի դրանք, անշուշտ, չէին կարող գերազանցվել Covid-ով հիվանդ մարդկանց կողմից (չախտորոշված ​​կամ այլ կերպ): Եվ, ինչպես արդեն բացատրեցի, կլինիկական ախտորոշված ​​covid ED այցը չի պահանջում լաբորատոր հաստատված թեստ:

Տվյալները քաղաքում և հաստատության ICU-ներում ինտուբացված հիվանդների օրական թվի վերաբերյալ առկա են և կլինեն իմ մի մասը NYC հարցում. Չկա տվյալների աղբյուր, որը կհաստատի այն պնդումները, որ ICU-ի մակարդակով հիվանդները ինտուբացվել են և օդափոխվել ԷԴ-ներում: Թե ինչպես էին անձնակազմը զգում NYC ED-ներում և ինչու, նոյեմբերի 3-ի իմ գրառման թեման չէր:

Ի պաշտպանություն այն պնդումների, որ Նյու Յորքի արտակարգ իրավիճակների բաժինները գերզբաղված էին, մեկ այլ բժիշկ Twitter-ում տեղադրել է ա JAMA ուսումնասիրություն, ասելով, որ դա ցույց է տվել ED ընդունելության 149% աճ Mount Sinai առողջապահական համակարգ 2020 թվականի ապրիլին՝ ED այցելությունների կտրուկ նվազմանը զուգահեռ: 

Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրությունից (վերևում) Նկար 1-ի B գրաֆիկը ցույց է տալիս ընդունելությունը տոկոսադրույքները, որոնց վրա ազդել է ընդհանուր այցելությունների անկումը և (հավանաբար) հիվանդանոցներ ուղարկվող ծերանոցի բնակիչների մեծ թիվը (այսինքն՝ հիվանդի առողջության որակը): 

Ես ստացա հիմքում ընկած չմշակված տվյալները B գրաֆիկի համար հետազոտության հեղինակներից: Տե՛ս ստորև իմ գրաֆիկը և աղյուսակը:

Սինա լեռան բարձրացումը ED-ից ընդունվածների թվով կարճատև էր: Տեմպերի աճն ավելի կտրուկ է, քան ED այցելությունների անկման պատճառով չմշակված թվի աճը: Առանց պատմական տվյալների չեմ կարող ասել՝ մարտի 266-ի ԵԽ 30 ընդունելությունն աննախադեպ էր, թե ընդունելության ինչ չափանիշներ/արձանագրություններ էին պահպանվում։ Ես այս պահին այլ տեղեկություն չունեմ այն ​​մասին, թե ինչու են Սինա լեռան համակարգում գտնվող այդ հիվանդները ընդունվել, կամ արդյոք նրանց մոտ ախտորոշվել է կամ կասկածվում է Covid-19-ով: 

Հայց 4. Նյու Յորքի հիվանդանոցներ «2020-ի մարտին թեստավորում քիչ է եղել կամ ընդհանրապես չի եղել»: (Արդյունավետություն. Եթե մենք ավելի շատ թեստեր ունենայինք, ավելի շատ մարդիկ, ովքեր գալիս են ԷԴ, կախտորոշվեին covid-19-ով:)

Շատ վաղ թեստավորումը սահմանափակ էր և վերապահված էր նրանց համար, ովքեր ճանապարհորդել էին մայրցամաքային Չինաստան, ունեին հաստատված Covid դեպքի հայտնի ենթարկվածություն, ունեին իրական ախտանիշներ և այլն:

Բայց Նյու Յորքի հիվանդանոցները մարտին թեստեր են անցկացրել⁵. Օրինակ, մեկ շաբաթ անց մանկաբարձները ժամը Նյու Յորք-Պրեսբիթերյան/Կոլումբիական համալսարանի Իրվինգ բժշկական կենտրոն 13 թվականի մարտի 2020-ին հայտնել է մանկաբարձական հիվանդի մոտ կորոնավիրուսի դեպք, բոլոր կանայք, ովքեր ընդունվել են ծննդաբերության և ծննդաբերության բաժանմունք, թեստավորվել են SARS-CoV-2 վարակի համար:⁶

Թեև սա չի նշանակում, որ շտապօգնության սենյակի յուրաքանչյուր այցելու նույնպես թեստավորվում էր, ես կակնկալեի, որ բուժման կարիք ունեցողներին (այսինքն՝ ծանր ախտանիշներով, բարձր ռիսկային խմբերում) թեստ են հանձնվել ԷԴ-ում կամ ընդունվելուց հետո, և ընդունվել են ոչ միայն այն պատճառով, որ իրենց թեստը դրական է եղել, այլ այն պատճառով, որ նրանց վիճակը բժշկական բուժման/միջամտության անհրաժեշտություն է առաջացրել: 

Մարտի 13-ը նաև այն օրն էր, երբ Նյու Յորքի խնդրանքը հաստատեց նահանգում գտնվող որևէ լաբորատորիա՝ կորոնավիրուսային թեստավորում կատարելու համար: Իր գրքում, Ամերիկյան ճգնաժամ: Առաջնորդության դասեր Covid-19 համաճարակից, Էնդրյու Կուոմոն հաստատումն անվանեց «իսկական առաջընթաց, որը գործնականում դուրս բերեց FDA-ին Նյու Յորքի լաբորատորիայի կողմից հաստատված հավասարումից»: Roche-ի լիովին ավտոմատացված թեստը նույնպես կանաչ լույս է ստացել այդ օրը, և դաշնային կառավարությունը Covid-ը հայտարարել է ազգային արտակարգ իրավիճակ: 

Ես դեռ չունեմ թեստավորման տվյալներ՝ բաժանված ըստ տեղերի, բայց ապրիլի սկզբին քաղաքը տալիս էր օրական 10 հազար+ թեստեր՝ հիմնականում հիվանդանոցներում և ծերանոցներում, եթե ես ստիպված էի կռահել: 

Դրականության 50%-75%-ի մակարդակը, ըստ երևույթին, հարցեր չի առաջացրել այն մասին, թե արդյոք SARS-CoV-2-ը շրջանառվել է միլիոնավոր մարդկանց շրջանում երկար ամիսներ շարունակ: Փոխարենը, դա ստիպեց հանրային առողջապահությանը և ընտրված պաշտոնյաներին տեսնել «տարածում» և կոչ անել ավելի շատ փորձարկումներ անցկացնել:⁷

Քննադատություն 5. Հիվանդանոցներն ընդլայնել են կարողությունները, ոչ կլինիկական և ոչ հիվանդանոցային տարածքներն օգտագործվել են ընդունելությունները կառավարելու համար, և մարդահամարը շատ բարձր է եղել:

Սա ևս մեկ քննադատություն է, որը կապ չունի վերլուծության հետ Ես տեղադրեցի. Ես չեմ անդրադարձել կամ ցույց տվել տվյալներ՝ կապված բոլոր հիվանդանոցների ընդունումների հետ, ոչ էլ ցույց եմ տվել տվյալներ հիվանդանոցային մարդահամարի վերաբերյալ: Ես կանդրադառնամ Նյու Յորքի հիվանդանոցների մարդահամարի և կարողությունների վերաբերյալ տվյալներին ապագա հոդվածում:

Վերջնական մտածողությունը

Ես հասկանում եմ, որ Նյու Յորքի բժիշկներն ու բուժքույրերը կարող են դժվարացնել այս տվյալները 2020 թվականի գարնանը ինտեգրվելու իրենց «ապրած փորձառություններին», կամ կարող են հավատալ, որ միայն այն մարդիկ, ովքեր այդ ժամանակ աշխատում էին քաղաքի հիվանդանոցներում, կամ բժիշկները/հետազոտողները, պետք է կարողանալ խոսել այս տվյալների հետ: 

Այս պահին ես չեմ հերքում կամ հաստատում որևէ անձի կամ խմբի պատմությունը այդ շաբաթների մասին: Ես շարունակում եմ ուսումնասիրել թվերը, աստիճանաբար, խելամիտ վարկածներ մշակելու և ամրապնդելու համար, թե ինչու է NYC-ն այդքան «covid outlier» - և արդյոք դա բացառություն է, որն ապացուցում է ոչ միայն մեկ կանոն, այլ շատերը: 

1 Հարկ է նշել, որ առողջապահության ոլորտի մասնագետների համար նախատեսված միջանկյալ ուղեցույցը հրապարակվել է Հունվար 2020 էր ախտանիշի վրա հիմնված, թեստից կախված չէ:

2 Covid-ի նման հիվանդության ընդունելություններ. «Գրիպի նման հիվանդության, թոքաբորբի կամ 10 թվականի նոր կորոնավիրուսի համար ներառված ICD-07.1-CM ծածկագիրը (U2019) հիվանդանոցային ընդունումների թիվը։ Գրիպի նման հիվանդությունը սահմանվում է որպես հիշատակում՝ ջերմություն և հազ, ջերմություն և կոկորդի ցավ, ջերմություն և շնչառության շեղում կամ շնչառության դժվարություն, կամ գրիպ: Այն հիվանդները, որոնց ICD-10-CM կոդը հետագայում նշանակվել է գրիպի համար միայն ICD-10-CM կոդը, բացառվում են: Թոքաբորբը սահմանվում է որպես թոքաբորբի հիշատակում կամ ախտորոշում»:

3 Չիկագոն հրապարակում է CLI այցելությունները ED տվյալներին մինչև 6/2021 թվականը, բայց NYC-ն՝ ոչ: Եթե ​​որևէ ընթերցող գտնում է NYC հիվանդանոցի CLI ED այցելության տվյալներ, խնդրում ենք տրամադրել հղումը մեկնաբանություններում:

4 Այս շաբաթ ես ստացա Չիկագոյի EMS զանգերի տվյալները նույն ժամանակահատվածի համար: Ես դա կտեղադրեմ առաջիկա շաբաթների ընթացքում՝ համեմատելով NYC-ի թվերի հետ՝ հետագայում իմ *խուճապի* տեսությանը աջակցելու համար:

5 Ես սպասում եմ պատասխանին Նյու Յորքի հիվանդանոցներում անցկացվող ամենօրյա քանակի թեստերի վերաբերյալ գրառումների հարցմանը:

6 Սա Նյու Յորքի միակ հիվանդանոցը չէր, որը 2020 թվականի մարտին հղի կանանց համընդհանուր հետազոտություն էր անցկացրել: Օրինակ՝ https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/ covidwho-968087 | 

7 այս տվյալների բազայի բացատրիչ հետաքրքիր է. Այս տվյալների շտեմարանը ցույց է տալիս նուկլեինաթթվի ուժեղացման թեստերով (NAAT, որը նաև հայտնի է որպես մոլեկուլային թեստ, օրինակ՝ PCR թեստ) SARS-CoV-2-ի համար փորձարկված մարդկանց ամբողջ քաղաքով մեկ, դրական թեստեր ունեցող անձանց թիվը և դրական տոկոսը: Ներառված է նաև 7 ​​օրվա ընթացքում միջին տոկոսային դրականության հաշվարկը: NAAT թեստերն աշխատում են վիրուսի գենետիկ նյութի ուղղակի հայտնաբերում, և սովորաբար ներառում է քթի շվաբր հավաքելը: Այս թեստերը շատ ճշգրիտ են և առաջարկվում են ընթացիկ COVID-19 վարակի ախտորոշման համար: Նմուշների հավաքումից հետո մոլեկուլային թեստերը մշակվում են լաբորատորիայում, և արդյունքները էլեկտրոնային եղանակով զեկուցվում են Նյու Յորք նահանգի (NYS) էլեկտրոնային կլինիկական լաբորատորիայի արդյունքների համակարգին (ECLRS): [շեշտադրումը ականը]