30 տարի աշխատել եմ որպես ակադեմիական բժիշկ՝ բուժելով հիվանդներին, դասավանդելով բոլոր մակարդակների վերապատրաստվողներին և կատարել հետազոտություններ: Ես գտնում եմ, որ իմ աշխատանքը չափազանց գոհացուցիչ է հոգեպես, էմոցիոնալ և ինտելեկտուալ առումով, այդ իսկ պատճառով այնքան ցավալի է դիտել, թե ինչպես է այն նվազում իմ աչքի առաջ:
Վերջին տարիներին իմ մասնագիտության ներսից և դրսից բխող ուժերը աշխատել են նսեմացնել բժշկական պրակտիկայի հիմնական սկզբունքները, ինչպիսիք են բժիշկի ինքնավարությունը, մասնագիտական գերազանցությունը և բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունները: Այս ուժերը մեծ մասամբ հաջողության են հասնում տարբեր դերակատարների միջև ավելի ու ավելի կենտրոնացված իշխանության և կանոնակարգերի ու բյուրոկրատիայի խեղդող վերմակի պատճառով: Արդյունքը. Բժշկի դժգոհությունը և հոգնածությունը և բժշկական մասնագիտության վատթարացումը. Քանի որ բժիշկները գնում են, այնքան գնում է առողջապահական համակարգը, այնպես որ սա ճգնաժամ է, որն ազդում է յուրաքանչյուր ամերիկացու վրա:
Կարծում եմ, սակայն, որ դեռ ուշ չէ այս միտումը շրջելու համար։ Այդ իսկ պատճառով ես ցանկանում եմ Թրամփի գալիք վարչակազմի ուշադրությունը հրավիրել բարեփոխումների հարթակի վրա, վերականգնողական ռազմավարությունների իմ անձնական ցանկը։ Կարծում եմ, որ ստորև շարադրածս կոնկրետ ոլորտներում բարեփոխումների իրականացումը կշտկի որոշ վատթարագույն խնդիրներ, որոնց բախվում են բժիշկները, կվերականգնի բժշկական մասնագիտությունը և կբարելավի բժշկական օգնությունը:
Մեծ մասամբ, հաջողության հասնելու բանալին ներառում է իշխանության ապակենտրոնացումն ու ապամոնոպոլիզացումը, ինչպես նաև համակարգի ներսում կարգավորող խոչընդոտների վերացումը: Իմ ցուցակը ոչ մի դեպքում սպառիչ չէ (օրինակ, ես չեմ անդրադառնում փոխհատուցման հարցերին) ոչ էլ ներկայացված է որևէ կոնկրետ հերթականությամբ, բայց այն ուղղակիորեն խոսում է իմ անձնական փորձի հետ.
Բժշկական ուսուցում
- Ինչպես ցույց է տվել Միչիգանի ԱՄՆ-ի և շատ այլ հաստատությունների փորձը, Critical Race Theory-ը Բազմազանության հավասարության և ներառման (DEI) տեսքով բաժանարար է և խրախուսում է բողոքի վրա հիմնված մտածելակերպը, պարգևատրում է խմբային պատկանելությունը անհատական գերազանցության նկատմամբ և հակասում է ԱՄՆ քաղաքացիական իրավունքների օրենսդրությանը: Այնուամենայնիվ, DEI-ն համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում ամբողջությամբ գրավել է ինստիտուցիոնալացված բժշկության բոլոր ասպեկտները: Իմ կարծիքով, այն վնասը, որ DEI-ն հասցրել է իմ մասնագիտությանը, ահռելի է եղել, այդ իսկ պատճառով այն պետք է ամբողջությամբ ջնջվի բժշկական ոլորտից։ Ներգնա վարչակազմը կարող է դա անել՝ օգտագործելով քաղաքացիական իրավունքների մասին գործող օրենքները՝ ֆինանսական և այլ տույժեր կիրառելու այն հաստատությունների նկատմամբ, որոնք շարունակում են խթանել DEI-ը:
- Վերջին տարիներին բժշկական հաստատությունները ստանդարտացված և ոչ ստանդարտ թեստերի թվային գնահատումը փոխարինել են անցողիկ/անհաջող գնահատականներով: Դա տեղի է ունեցել DEI-ի վրա հիմնված փորձերին՝ թաքցնելու ուսուցման մասնակիցների միջև ակադեմիական տարբերությունները՝ հեռացնելով գնահատման օբյեկտիվ մեթոդները: Այս փոփոխության ամենավատ ազդեցությունն այն է, որ դժվարացնում է ակադեմիական գերազանցության գնահատումը և նույնականացումը, այդպիսով ստիպելով համակարգը փոխարինել օբյեկտիվ, հեշտությամբ մեկնաբանվող և երկարատև չափումները շատ ավելի քիչ խիստ չափումներով: Այս խնդիրը կարող է շտկվել՝ օգտագործելով քաղաքացիական իրավունքների մասին գործող օրենքները՝ անդրադառնալով անցումային/անկումային գնահատման անցնելու հիմքում ընկած հիմնավորմանը (այսինքն՝ DEI):
- Թեև տեխնոլոգիան, անկասկած, բարելավել է բժիշկների ախտորոշման և բուժման հնարավորությունները, դրա աճող կիրառումը զուգահեռել է անկողնու կողքին գտնվող ֆիզիկական քննությունների և կլինիկական հմտությունների նվազող շեշտը, որոնք հազարամյակներ շարունակ եղել են բժշկական պրակտիկայի և հիվանդ-բժիշկ հարաբերությունների հիմքում: Մինչ դրանք ամբողջությամբ կկորչեն, բժշկական հաստատությունները պետք է կրկնապատկեն ջանքերը՝ ընդգծելու նման հմտությունների էական բնույթը կրթական գործընթացում, ներառյալ բոլոր բժշկական ուսանողների համար կլինիկական հմտությունների ազգային քննություն սահմանելը: Նման հմտությունները կրկին ընդգծելը մի քանի կարևոր օգուտներ կունենա, այդ թվում՝ վերապատրաստվողների մոտ երախտագիտություն այն բանի համար, թե որքան կարևոր կլինիկական տեղեկատվություն կարելի է ձեռք բերել հենց նրանց դիտորդական կարողությունների և ձեռքերը դնելու միջոցով. բժշկի և հիվանդի միջև մարդկային կապի ամրապնդում. նվազեցնել ավելորդ փորձարկումները; և նվազեցնել ծախսերը: Լավագույն բժշկական օգնությունն իրականացվում է այն բժիշկների կողմից, ովքեր օգտագործում են տեխնոլոգիան՝ լրացնելու և ոչ թե փոխարինելու իրենց անկողնային հմտությունները:
- Ակադեմիական բժշկության շրջանակներում տարբեր թեմաների շուրջ բաց բանավեճերը գնալով խեղդվում են վերջին տարիներին, մինչդեռ այլախոհները դուրս են մղվել, եթե ոչ ուղղակի պատժվել: Սա կրիտիկական խնդիր է մի ոլորտի համար, որն առաջխաղացման համար պահանջում է անհամաձայնություն և բանավեճ: Նոր վարչակազմը կարող է խրախուսել բժշկական հաստատություններին, մասնավորապես՝ ուսումնական հաստատություններին, հարստացնել իրենց միջավայրը քաղաքացիական բանավեճերով՝ ապահովելով, որ ֆինանսավորումը զուգընթաց լինի ակադեմիական ազատության հետ: Օրինակ կարող է լինել կանոնավոր կերպով հովանավորել կոնֆերանսները, որոնք ներառում են հակադեմ բանավեճեր խոշոր բժշկական հակասությունների վերաբերյալ: Նման քայլը բժիշկներին, և ամենակարևորը վերապատրաստվողներին կսովորեցնի, որ բժշկությունը «նստված գիտություն» չէ, այլ անընդհատ զարգացող ոլորտ, որը պահանջում է շարունակական քննադատական վերագնահատում:
- Նոր վարչակազմը պետք է քննադատաբար գնահատի այն գործակալությունների դերը, որոնք հավատարմագրում են բժշկական ուսուցման ծրագրերին և հիվանդանոցային համակարգերին: Թեև այս գործակալությունները պնդում են, որ իրենց աշխատանքն անհրաժեշտ է խնամքի որակը և հիվանդների անվտանգությունն ապահովելու համար, դրանք ղեկավարվում են անպատասխանատու և չընտրված բյուրոկրատների կողմից, որոնք բառացիորեն ունեն «կյանքի և մահվան» իշխանություն նման հաստատությունների վրա: Եթե վերապատրաստման ծրագրերը կամ հիվանդանոցային համակարգերը հրաժարվեն ընդունել նման գործակալությունների պահանջները, անկախ նրանից, թե որքան ծայրահեղ կամ ծանրաբեռնված լինեն, նրանք կարող են հետ պահել իրենց հավատարմագրումը և դադարեցնել դրանք բիզնեսից: DEI-ն ինստիտուցիոնալացվել է բժշկական դպրոցներում ոչ փոքր մասով այս հավատարմագրող գործակալությունների պատճառով: Թրամփի վարչակազմը կարող է օրինականորեն վիճարկել իշխանության մենաշնորհը, որը ներկայումս տիրապետում են այս գործակալություններին, որպեսզի իրենց հանձնարարականները դարձնեն կամավոր, այլ ոչ թե պարտադիր, ինչպես ներկայումս են:
Բժշկական պրակտիկա
- Բժշկական հիվանդանոցների և հաստատությունների և նրանց բժիշկների աշխատակիցների աճող համախմբումը, որը խթանվել է դաշնային կանոնակարգով տասնամյակների ընթացքում, հանգեցրել է ընտրության նվազմանը, ավելի քիչ նորարարություններին, ավելի բարձր ծախսերին, բժիշկների անկախության նվազմանը և բժիշկներին ավելի էժան բուժքույրերով և բժիշկ օգնականներով փոխարինելու: Թրամփի վարչակազմը պետք է հետ կանչի այս կանոնակարգերը, որոնք ժամանակի ընթացքում ստիպել են բժիշկներին անկախ պրակտիկայում դառնալ հիվանդանոցային և առողջապահական խոշոր համակարգերի աշխատակիցներ: Կարգավորող գոյություն ունեցող խոչընդոտների վերացումը, որոնք թույլ չեն տալիս բժիշկներին ունենալ հիվանդանոցներ և այլ բժշկական հաստատություններ, նույնպես կօգնի: Այս փոփոխությունների հաստատումը կուժեղացնի նորարարությունն ու մրցակցությունը բժշկական ոլորտում՝ հանգեցնելով ավելի մեծ ընտրության, ավելի լավ խնամքի և ավելի ցածր ծախսերի:
- Նոր վարչակազմը պետք է հանի օրենսդրությունը, որը ստիպում է բժիշկներին մասնակցել դաշնային արժեքների վրա հիմնված խնամքի համակարգերին և մոդելներին: Թեև այս մոդելները նախագծված էին բժշկական օգնության որակը բարելավելու համար, դրանք ոչ միայն որևէ օգուտ չեն ցուցաբերել, այլև ստիպում են բժիշկներին հսկայական գումարներ ներդնել իրենց սեփական ժամանակի և ռեսուրսների վրա՝ ծրագրի պահանջները կատարելու համար (միաժամանակ երբեմն նույնիսկ տեսնելով նրանց փոխհատուցման նվազեցումը): Արժեքի վրա հիմնված ծրագրերի կողմից պահանջվող ռեսուրսների հսկայական բեռը բժշկական ոլորտում համախմբման մեծացման կարևոր պատճառներից մեկն է: Բժշկական նորարարությունը շատ ավելի արդյունավետ կերպով կներդրվի «ներքևից վեր» ձևով՝ ավելացնելով մրցակցությունը, ընտրությունը և ազատությունը բժշկական պրակտիկայում:
- Նոր վարչակազմը պետք է հրաժարվի կանոնակարգերից, որոնք բժիշկներից պահանջում են հետևել բազմաթիվ «որակյալ» խնամքի ուղեցույցներին կամ միջոցառումներին, որոնք ապացուցված չեն, որ գերազանցում են ստանդարտ կլինիկական պրակտիկան, բայց ծանրաբեռնված են և շեղում են կլինիկական խնամքը: Որպես երիկամների բժիշկ, ես մշտապես հիասթափված եմ այն ժամանակից և ջանքերից, որոնք Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոններն ինձ ստիպում են ծախսել «որակյալ» միջոցների հասնելու իմ դիալիզի հիվանդների համար, որոնք ապացուցված չեն և, հնարավոր է, նույնիսկ վնասակար:
- Բժիշկների դժբախտության և հոգնածության տանող հիմնական ուժերից մեկը բժիշկների կողմից էլեկտրոնային բժշկական գրառումների (EMRs) օգտագործման պահանջն է, որոնք, ըստ էության, հաշվարկային ծրագրեր են, որոնք վերաբաշխված են հիվանդների խնամքի համար: Այս համակարգերը ժամերով անասելի հիասթափություն են ավելացնում բժիշկների՝ առանց այդ էլ սպառող ամենօրյա գրաֆիկին, նվազեցնում են բժշկական նշումների որակը և մեծացնում փաստաթղթային սխալները: Թրամփի վարչակազմը կարող է բարելավել իրավիճակը՝ հետաձգելով կանոնակարգերը, որոնք պահանջում են EMR-ների օգտագործումը հիվանդանոցներում և առողջապահական համակարգերում: Բժիշկները կարող են վերադառնալ ազատ ձևով գրելու կամ թելադրելուն, մինչև EMR համակարգերի ներդրումը, որոնք ավելի ինտուիտիվ են և ավելի հեշտ օգտագործման համար:
- Բժշկական հաստատություններն ավելի ու ավելի են հանդուրժում, և երբեմն նույնիսկ նպաստում են նարցիսիստական վարքագծին իրենց անձնակազմի շրջանում: Դրանով ես նկատի ունեմ բժշկական պրակտիկանտներին կամ բժիշկներին, ովքեր հագուստի, արտաքինի, վարքի կամ անձնական ներկայացման այլ ձևերի միջոցով պարտադրում են իրենց աշխարհայացքը հիվանդներին, անկախ նրանից, թե որքան անհարմար է դա հիվանդին զգալու: Այս ինքնասիրահարված վարքագիծը խարխլում է բժշկության հիմնարար դրույթը, այն է, որ բժիշկներն իրենց հիվանդների բարեկեցությունը վեր են դասում իրենց շահերից և զսպում են հիվանդների դատողությունները: Հիվանդները չպետք է հանդուրժեն նման վարքագիծը, և բժշկական հաստատությունները պետք է դատապարտեն նման վարքագիծ դրսևորող անձանց:
- Ներկայումս բժշկական հաստատություններից շատերը պահանջում են, որ բժիշկները ստանան շարունակական բժշկական կրթության (CME) կրեդիտներ և մասնագիտական վկայականի պահպանում միայն մի քանի ընտրված մասնավոր կազմակերպություններից, որոնք բժիշկների թիկունքից ահավոր գումարներ են վաստակում: Օգտագործելով հակամենաշնորհային օրենսդրությունը՝ նոր վարչակազմը կարող է կոտրել այս մենաշնորհը և թույլ տալ այլընտրանքային CME և հավաստագրման տարբերակներ, որոնք ավելի ճկուն են և շատ ավելի էժան:
Վերահրատարակվել է AllonFriedman.org
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
