«Ստատ Նյուզ»-ը երկու շաբաթ առաջ հասավ էթիկական և գիտական հատակին, երբ հրապարակեց Հարվարդի բժշկական դպրոցի բնակչության բժշկության պրոֆեսոր Սթիվեն Բ. Սումերայի և Սիդնեյի համալսարանի Սիդնեյի դեղագործական դպրոցի պրոֆեսոր Քրիստին Յ. Լուի հոդվածը։1
Ես հազվադեպ եմ տեսել այսքան շատ ապատեղեկատվություն այսքան քիչ բառերով, ընդամենը 1,220: Հոդվածն ամբողջությամբ վերարտադրում եմ՝ թեքատառերով, իմ մեկնաբանություններով:
Ես Stat News-ը չեմ համարում հուսալի լրատվական աղբյուր։ Այն ունի կորպորատիվ կապեր, և չնայած իր անվանը, այն ոչ մի կապ չունի վիճակագրության հետ, ինչի մասին ես մտածում էի տասը տարի, մինչև որ փնտրեցի այն։ Stat-ը Statim-ի կրճատ տարբերակն է, որը լատիներենից թարգմանաբար նշանակում է անհապաղ։
Երկու պրոֆեսորները մոռացել են, որ պրոֆեսորները պարտավոր են հասարակության առջև լինել գիտության ազնիվ փոխանցողներ: Նրանց հոդվածը վատագույն տեսակի քարոզչություն է, ինչը ակնհայտ է արդեն վերնագրում և ենթավերնագրում.
Ռ.Ֆ.Կ. կրտսերի պատերազմը հակադեպրեսանտների դեմ մոտենում է, և դա կյանքեր կխլի: Քենեդիի հռետորաբանությունը ոչ միայն հիմնված է վատ գիտության վրա, այլև սնուցում է անվստահությունը հոգեկան առողջության բուժման մեթոդների նկատմամբ:
Պարզունակ է և անընդունելի գիտնականների համար իրենց ձայնը բարձրացնել պատերազմական հռետորաբանությամբ, բայց նրանք շարունակում են սա հոդվածի առաջին նախադասությունում.
Մինչ պատվաստանյութերի դեմ նրա պատերազմը կարող է ավելի մեծ ուշադրություն գրավել, առողջապահության նախարար Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերը պատրաստվում է դիմել մեկ այլ կարևոր բժշկական միջոցի՝ հակադեպրեսանտների: Նոյեմբերին նա... տեղադրված է X որ CDC-ն «վերջապես բախվում է երկար ժամանակ տաբու համարվող այն հարցին, թե արդյոք ՍՍՀԻ-ները և այլ հոգեակտիվ դեղամիջոցները նպաստում են զանգվածային բռնությանը»։ Մենք վախենում ենք, որ 2026 թվականին նա կարող է իր հռետորաբանությունը վերածել գործողությունների։
Քենեդին պատերազմ չի սկսել պատվաստանյութերի դեմ։2-6 Որպես առողջապահության նախարար՝ նա ձեռնարկել է ռացիոնալ, խիստ անհրաժեշտ և ապացույցների վրա հիմնված նախաձեռնություններ: Նա աշխատանքից ազատել է Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC) իմունիզացիայի պրակտիկայի խորհրդատվական կոմիտեին (ACIP), քանի որ այն անվերապահորեն հաստատել է իրենց ուղղված բոլոր առաջարկները, և քանի որ որոշ անդամներ շահերի բախում են ունեցել պատվաստանյութերի արտադրողների և այլ դեղագործական ընկերությունների հետ կապված. նա հրաժարվել է Covid պատվաստանյութի վերաբերյալ չափազանց լայն առաջարկություններից. կրճատել է mRNA պատվաստանյութերի ֆինանսավորումը. դադարեցրել է B հեպատիտի պատվաստանյութի խորհուրդ տալ բոլոր նորածինների համար. և կրճատել է մանկական պատվաստումների հսկայական ժամանակացույցը, որը ԱՄՆ-ն դարձրել է Եվրոպայի համեմատությամբ բացառիկ։
Ավելին, լավ փաստաթղթավորված է, որ ՍՍՀԻ-ները և այլ հոգեակտիվ դեղամիջոցները կարող են բռնություն առաջացնել։7-11 Հակադեպրեսանտների դեպքում բռնությունը կապված է դեղաչափի հետ,11 և խիստ կարևոր է ուսումնասիրել նրանց դերը զանգվածային կրակոցներում: Դժբախտաբար, իշխանությունները պարբերաբար հրաժարվում են տեղեկատվություն տրամադրել այն մասին, թե ինչ թմրանյութեր են օգտագործել զանգվածային մարդասպանները: Տաբու է դարձել հիշատակել, որ հոգեբուժական դեղամիջոցները սպանում են մարդկանց, նույնիսկ այնքանով, որ դրանք մահվան երրորդ ամենատարածված պատճառն են՝ սրտի հիվանդություններից և քաղցկեղից հետո (մեծ մասամբ այն պատճառով, որ տարեց մարդիկ կարող են կորցնել հավասարակշռությունը, կոտրել ազդրը և մահանալ):12
Մասնավորապես, Քենեդին դեռահասների համար նախատեսված հակադեպրեսանտների նկատմամբ սկեպտիկությունը դարձրել է իր հանրային առողջապահության օրակարգի կենտրոնական կետը՝ նույնիսկ պնդելով, որ հակադեպրեսանտները կարող է ավելի դժվար լինել թողնելը, քան հերոինը — դիրքորոշում, որը անտեսում է տասնամյակներ շարունակ դրանց անվտանգության և արդյունավետության վերաբերյալ ապացույցները: Ավելի վատն այն է, որ նա կամ անտեղյակ է, կամ անտեսում է այն ապացույցները, որոնք ցույց են տալիս, որ հակադեպրեսանտների վերաբերյալ ներկայիս նախազգուշացումներում դեղերը խիստ զրպարտող... նվազեցնում է մուտքը երիտասարդների համար նախատեսված բոլոր անհրաժեշտ հոգեկան առողջության խնամքի ծառայություններին։
Քենեդին ճիշտ է, որ հակադեպրեսանտներից հրաժարվելն ավելի դժվար է, քան հերոինից։ Դադարեցնելուց հետո աբստինենցիայի ախտանիշները կարճատև են հերոինի դեպքում, բայց ոչ հակադեպրեսանտների դեպքում։13,14 և հոգեբույժները, ովքեր աշխատել են երկու տեսակի հիվանդների հետ, անընդհատ ասում են, որ հերոինն ավելի հեշտ է։ Հակադեպրեսանտներից հրաժարվելը կարող է այնքան դժվար լինել, որ շատ հիվանդների երբեք չի հաջողվում։14,15 և, հետևաբար, դատապարտված են ցմահ բուժման: Սա կարևոր պատճառ է, թե ինչու են շատ հիվանդներ այս դեղամիջոցներն ընդունում երկար տարիներ:16
Սա FDA-ի սև արկղի նախազգուշացումն է.
Անհեթեթ, վտանգավոր և անպատասխանատու է պնդել, որ FDA-ի նախազգուշացումը զրպարտում է դեղամիջոցները և «խիստ սահմանափակում է երիտասարդների համար բոլոր անհրաժեշտ հոգեկան առողջության խնամքի հասանելիությունը»։ Դեպրեսիա ունեցող երեխաներին նշանակվում են հակադեպրեսանտներ, ինչը կրկնապատկում է ինքնասպանության ռիսկը։17,18
Զարմանալի չէ, որ ինքնասպանությունների կանխարգելման ծրագրերի ներդրումը միշտ էլ մեծացնում է ինքնասպանությունների թիվը, քանի որ դրանք միշտ խորհուրդ են տալիս հակադեպրեսանտներ։19 Հետևաբար, երեխաների համար լավ կարող է լինել միայն այն դեպքում, եթե իշխանությունները և Քենեդին զգուշացնեն այս մահացու դեղամիջոցների դեմ, որպեսզի ավելի քիչ երեխաներ դիմեն դրանց:
Քենեդին ոչ միայն բարձրաձայն և բազմիցս կասկածի տակ է դրել դեռահասների համար հակադեպրեսանտների արժեքը, այլև կեղծորեն կապել է դրանք... բռնի վարք — մասնավորապես՝ զանգվածային կրակոցների մասին՝ կրկին բացարձակապես առանց որևէ ապացույցի։ Սեպտեմբերյան «Վաշինգտոն Փոստ»-ում օպերատոր Նա քննադատեց երեխաների հոգեկան առողջության սկրինինգը, թերապիան և, իհարկե, «երեխաների հոգեկան առողջության համար դեղորայքի չափից շատ դեղատոմսերը»։
Սումերայի և Լուի անհեթեթությունները սրվում են։ Գովելի է, որ Քենեդին կասկածի տակ է դնում հակադեպրեսանտների արժեքը դեռահասների համար։ Այս դեղամիջոցները որևէ նշանակալի ազդեցություն չունեն դեպրեսիայի վրա՝ ո՛չ երեխաների, ո՛չ էլ մեծահասակների համար։8,10 Հոգեբույժները փաստագրել են, որ ազդեցությունը զգալիորեն փոքր է կլինիկորեն ամենաքիչ նշանակալից ազդեցությունից։ Թերի, արդյունաբերության կողմից հովանավորվող պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումներում դեղամիջոցի և պլացեբոյի միջև տարբերությունը Համիլթոնի սանդղակով ընդամենը 2 էր,20 և այս սանդղակում ընկալվող ամենափոքր ազդեցությունը 5-6 է։21 Սա նշանակում է, որ դեղերը չեն գործում։
Քենեդիի քննադատությունը երեխաների հոգեկան առողջության սկրինինգի վերաբերյալ նույնպես տեղին է։ Այն հանգեցնում է դեղերի չափազանց մեծ չափաբաժնով դեղատոմսերի։ ԱՀԿ-ի կողմից խորհուրդ տրվող դեպրեսիայի սկրինինգային թեստն այնքան թույլ է, որ յուրաքանչյուր 100 առողջ մարդուց 36-ը կստանա դեպրեսիայի կեղծ ախտորոշում։22 Դեպրեսիայի ախտորոշման չափանիշներն այնքան լայն են, որ մեզանից շատերը կարող են ժամանակ առ ժամանակ այդ ախտորոշումը ստանալ, նույնիսկ երբ մեր միակ խնդիրը մի փոքր ժամանակավոր տխրությունն է։8
Նույնն է նաև ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) դեպքում, որը դարձել է նորաձևության ախտորոշում: Ես շատ դասախոսություններ եմ կարդացել տարբեր լսարանների համար՝ թե՛ մասնագետների, թե՛ ոչ մասնագետների, և հաճախ եմ նրանց խնդրում փորձել մեծահասակների ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) համար խորհուրդ տրվող թեստը:8,23 Այն երբեք չի ձախողվում։ Մեկ երրորդից մինչև կեսը դրական արդյունք են տալիս։ Երբ 2022 թվականին դասախոսություն էի կարդում 27 թերապևտի համար, 21-ի թեստը դրական էր, իսկ 10-ի լսարանն անցել էր լեփ-լեցուն, ինչը վեց չափանիշներից վեցն է (ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հարցաթերթիկին ընդամենը չորս դրական պատասխան)։ Ես նրանց ասացի, որ նրանք հիանալի լսարան են, քանի որ ինձ հանդիպած ամենահետաքրքիր մարդկանցից մի քանիսը, այդ թվում՝ կինս, որը նույնպես լեփ-լեցուն լսարան է ստացել, համապատասխանում են ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի ախտորոշմանը։ Նրանք դինամիկ և ստեղծագործ են և դժվարանում են անշարժ նստել իրենց աթոռների վրա՝ ձևացնելով, թե լսում են, եթե դասախոսը ձանձրալի է։
Լրատվամիջոցները, ինչպես նաև առողջապահության մասնագետները, հարմար կերպով անտեսում են այն գիտությունը, որը մեզ ասում է, որ ամֆետամինը և ամֆետամինային առնչվող դեղամիջոցները ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒՀՀ) համար որևէ խնդիր չեն լուծում և երկարաժամկետ հեռանկարում վնասակար են, արդյունավետ աճի արգելակիչներ են և մեծացնում են բռնության ռիսկը։7,8 Երբևէ անցկացված ամենամեծ՝ MTA փորձարկման հետևում կանգնած հետազոտողները և ԱՄՆ Հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտը ստեցին երկարաժամկետ բացասական արդյունքների մասին՝ մեթիլֆենիդատի անարդյունավետության փոքր խնդիրը շրջանցելու համար։24
Քենեդիի կամայականորեն անտեղյակ հռետորաբանությունը հակադեպրեսանտների վերաբերյալ կյանքեր է արժենալու: Նմանությունը նրա պատվաստանյութերի դեմ խոսակցությանը հստակ է. երբ դուք վատաբանում եք արդյունավետ, կյանք փրկող պատվաստանյութերը, ի վերջո մարդկանց հեռացնում եք կյանք փրկող բժշկական օգնությունից:.
Երբեք չի ապացուցվել, որ հակադեպրեսանտները կարող են կյանքեր փրկել, բայց փաստաթղթավորված է, որ դրանք խլում են բազմաթիվ կյանքեր։8,12,17-19 Քենեդին փորձում է մարդկանց հեռու պահել մահացու առողջապահությունից։
Քենեդիի հակադեպրեսանտների վերաբերյալ հռետորաբանությունը ոչ միայն հիմնված է վատ գիտության վրա, այլև սնուցում է անվստահությունը հոգեկան առողջության բուժման մեթոդների նկատմամբ այն ժամանակ, երբ դեռահասների դեպրեսիայի, անհանգստության և ինքնասպանությունների մակարդակը ռեկորդային բարձր մակարդակի վրա է։ Եթե Քենեդիի տեսակետները ձևավորեն Սննդի և դեղերի վարչության քաղաքականությունը, օրինակ՝ նոր կամ ընդլայնված «սև արկղի» նախազգուշացումների միջոցով, միլիոնավոր խոցելի հիվանդներ, այդ թվում՝ հղի կանայք և դեռահասները, կարող են կորցնել անհրաժեշտ դեղորայքային բուժման և հոգեկան առողջության խնամքի հասանելիությունը, նույնիսկ եթե դրանց մատչելիությունը տեխնիկապես մնա նույնը։
Ցավալի է տեսնել նման բացահայտ ապատեղեկատվություն և ad hominem փաստարկներ: Ճշմարտությունը Սումերայի և Լուի ասածի ճիշտ հակառակն է: Քենեդիի մտահոգությունները որևէ կապ չունեն հռետորաբանության հետ, այլ հիմնված են լավ գիտության վրա, և ավելի քան երբևէ տեղին է անվստահություն հայտնել «հոգեկան առողջության բուժումներին», որոնցով Սումերայը և Լուն հստակորեն նկատի ունեն հոգեբուժական դեղամիջոցները:
Սումերային և Լուն չեն գիտակցում, չնայած որ դա հանրաճանաչ է, որ «դեռահասների դեպրեսիայի, անհանգստության և ինքնասպանությունների մակարդակի ռեկորդային բարձր մակարդակի» պատճառներն այն են, որ հոգեբուժական ախտորոշումներ կատարելու չափանիշն այժմ այնքան ցածր է, որ շատ նորմալ մարդիկ կարող են ախտորոշում ստանալ, իսկ ինքնասպանություններն աճում են, քանի որ խնդիրների մեծ մասը բուժվում է հակադեպրեսանտներով։
Ինչո՞ւ անհանգստանալ, եթե «հղի մարդիկ և դեռահասները» կկորցնեն «անհրաժեշտ դեղորայքային բուժումը» հասանելիությունը։ Այս խմբերի համար անհրաժեշտ հոգեբուժական դեղամիջոցներ չկան՝ ոչ մի։
Կասկածվում է, որ ՍՍՀԻ-ները կարող են առաջացնել պտղի աննորմալություններ, և փաստաթղթավորված է, որ դեղամիջոցները վնասակար են և՛ մոր, և՛ նորածնի համար:25,26 Սերոտոնինը ամենուրեք է օրգանիզմում և կարևոր դեր է խաղում պտղի զարգացման ընթացքում: Եթե մենք կիրառենք զգուշության սկզբունքը դեղերի կարգավորման գործում, ինչը միշտ պետք է անենք, բայց դեղերի կարգավորող մարմինները այդպես չեն մտածում, ապա մենք պետք է զգուշացնենք հղիության ընթացքում դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցներ օգտագործելուց, ինչպես որ զգուշացնում ենք ալկոհոլ օգտագործելուց:
Ինչպե՞ս գիտենք։ Մենք նախկինում տեսել ենք, թե ինչպես կարող են հակադեպրեսանտների մասին վախի վրա հիմնված հաղորդագրությունները աղետալի վնաս հասցնել։ Առողջապահության հարցերի համակարգված վերանայում, մենք վերլուծեցինք FDA-ի կողմից երիտասարդական հակադեպրեսանտների վերաբերյալ առկա սև արկղի նախազգուշացումների վերաբերյալ խիստ ապացույցների ամբողջությունը: Մենք պարզեցինք, որ բժիշկներին, հիվանդներին և ծնողներին ուղղված բարի մտադրությամբ, բայց սխալ կառավարվող նախազգուշացումները հնարավոր բացասական ազդեցությունների մասին արժեցել են... մի քանի հազար կյանք։
Սա ծայրահեղ ապատեղեկատվություն է։ Ավելին, հեգնանքով, վախի վրա հիմնված հաղորդագրությունները հենց այն են, ինչում Սումերայը և Լուն գերազանցում են իրենց հոդվածում, և նրանց կեղծ տեղեկությունները կարող են «աղետալի վնաս» պատճառել։
Նրանք պնդում են, որ վերլուծել են ամեն ինչ և պարզել, որ FDA-ի՝ երիտասարդության վերաբերյալ նախազգուշացումները մի քանի հազար մարդու կյանք են խլել։ Ինչպե՞ս կարող են դեղերի ինքնասպանության մասին նախազգուշացումները, ինչը մեզ ցույց են տալիս պատահականացված փորձարկումները, հանգեցնել հազարավոր ինքնասպանությունների։ Սա հնարավոր չէ։ Նրանք ուսումնասիրություն են հրապարակել «The Journal of Medicine»-ում։ BMJ- ը ի 2014,27 որը ցույց է տալիս, թե ինչպիսի գիտությամբ են զբաղվում այս երկու մարդիկ։ Ես նկարագրել եմ նրանց ուսումնասիրությունը իմ առաջին հոգեբուժության գրքում.8
«Ամբողջ աշխարհում «արծաթափայլ» դեղամիջոցները պնդում են, որ հակադեպրեսանտները պաշտպանում են ինքնասպանությունից (97-99), և նրանցից ոմանք մեծ ջանքեր են գործադրում FDA-ին համոզելու համար հեռացնել երիտասարդների շրջանում ինքնասպանության դեմ ուղղված «սև արկղի» նախազգուշացումը։ Նրանց կողմից օգտագործվող «անպետք գիտությունը» անվերջ է թվում։
Ամենավերջին ուսումնասիրությունը հրապարակվել է 2008թ. BMJ- ը 2014 թվականին (138), սակայն ինչպես բոլոր նախորդները, այն այնքան թերի էր, որ դրանից ոչինչ եզրակացնել հնարավոր չէր (139): ԱՄՆ հետազոտողները նույնիսկ չեն ուսումնասիրել իրենց հիմնական նպատակը՝ ՍՍՀԴ-ների դեպքում ինքնասպանության փորձերը, այլ օգտագործել են վատ փոխարինող՝ թունավորումը բոլոր հոգեմետ նյութերով: ՍՍՀԴ-ներ ընդունող և ինքնասպանության փորձ կատարող մարդիկ սովորաբար չեն թունավորվում (և իրականում չեն կարող դա անել ՍՍՀԴ-ների դեպքում). նրանք հակված են օգտագործել բռնի մեթոդներ, ինչպիսիք են կախաղանը (49,140):
Հետազոտողները նաև անտեսել են այն փաստը, որ ՍՍՀԴ-ների ցանկացած դեղաչափի փոփոխություն մեծացնում է ինքնասպանության ռիսկը: Այսպիսով, ինքնասպանության ռիսկը մեծանում է, եթե մարդիկ հանկարծ դադարեցնեն ՍՍՀԴ-ների ընդունումը նախազգուշացման պատճառով, սակայն դա պայմանավորված կլինի դուրսբերման համախտանիշով և ոչ թե նշանով, որ ՍՍՀԴ-ները պաշտպանում են ինքնասպանությունից:
Հետազոտողների պնդումը, որ FDA-ի նախազգուշացումը վնասակար է եղել, ամբողջությամբ հերքվեց այլ հետազոտողների կողմից, որոնք ինքնասպանության փորձերի վերաբերյալ իրական տվյալներ ունեին հինգ տարբեր տվյալների բազաներից, այդ թվում՝ Միացյալ Նահանգներից (141):
Արագ արձագանքման 26 դեպք է գրանցվել BMJ- ը որը կտոր-կտոր արեց Սումերայի և Լուի աղբից դուրս գրված ուսումնասիրությունը, և հաջողության հասան Հարվարդի երեք հետազոտողներ, որոնք օգտագործել էին տվյալներ հինգ տարբեր տվյալների բազայից։28
2003 և 2004 թվականներին Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) հրապարակեց մի քանի առողջապահական խորհրդատվություններ, որոնցում զգուշացնում էին, որ հակադեպրեսանտներ ընդունող երեխաներն ու դեռահասները ենթարկվում են ինքնասպանության մտքերի և վարքի բարձր ռիսկի: 2004 թվականի հոկտեմբերին FDA-ն պահանջեց, որ բոլոր հակադեպրեսանտ դեղամիջոցների պիտակների վրա լինի այս ռիսկի մասին նախազգուշացում, որը շրջանակված կլինի վանդակավոր: Այնուհետև, 2007 թվականի մայիսին FDA-ն ընդլայնեց նախազգուշացումները՝ ներառելով նաև երիտասարդ չափահասներին:
Այդ նախազգուշացումների հիմքը նույնիսկ այդ ժամանակ վիճելի էր։ FDA-ի կողմից պահանջված մետա-վերլուծությունը ցույց տվեց ինքնասպանության մտքերի փոքր ռիսկ հակադեպրեսանտներով բուժում սկսող երիտասարդների մոտ։ Այնուամենայնիվ, մետա-վերլուծության մեջ ներառված փորձարկումները... երբեք չի նախագծվել ինքնասպանության ռիսկը չափելու համար։ Եվ ուսումնասիրությունները երբեք չչափված ավարտված ինքնասպանություններ։
Չկա այնպիսի կույր մարդ, որքան նա կամ նա, ով չի տեսնի։ Չնայած ընկերությունները կատարել են զանգվածային խարդախություն, որը ես և ուրիշները փաստագրել ենք,8,10 այնուամենայնիվ, FDA-ն պարզեց, որ դեղամիջոցները կրկնապատկում են ինքնասպանության դեպքերի ռիսկը երեխաների և դեռահասների մոտ (P= 0.00005):29
Խարդախությունը շատ լուրջ էր։ Ընկերությունները իրենց պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումներում բաց են թողել ինքնասպանությունները, ինքնասպանության փորձերը և ինքնասպանության մտքերը ակտիվ դեղամիջոցի վերաբերյալ, ավելացրել են դրանք պլացեբո խմբին, չնայած դրանք այնտեղ չէին տեղավորվում, կամ անվանել են դրանք այլ կերպ, օրինակ՝ հուզական անկայունություն։8,10,30
Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) մեղսակից էր խարդախությանը։ Որոշ դեղամիջոցների փորձարկումների ժամանակ ինքնասպանությունների թիվն ավելի շատ էր (բոլոր տարիքների), քան FDA-ի կողմից բոլոր դեղամիջոցների ամբողջ վերլուծության մեջ։8 Թոմաս Լաֆրենը, որը պատասխանատու էր FDA-ի 2006 թվականի պաշտոնական մետա-վերլուծության համար, հինգ տարի առաջ հրապարակել էր մի հոդված՝ օգտագործելով FDA-ի տվյալները, որտեղ նա 10 անգամ հաղորդել էր.8 դեպրեսիայի դեմ դեղահաբերի պատահականորեն ընտրված 10,000 հիվանդի հաշվով նույնքան ինքնասպանություն31 քան նրա 2006 թվականի վերլուծության մեջ։32 Զարմանալի է, որ կարող է այդքան սուբյեկտիվ լինել՝ մարդիկ մահացել են, թե ոչ։
Դեպքերի մակարդակը ցնցողորեն բարձր էր. 100 երիտասարդներից 2-ը ինքնասպանության մտադրություն են ունեցել բուժման մի քանի շաբաթվա ընթացքում։32,33 Սա է այն, ինչ Սումերայը և Լուն անվանում են «փոքրիկ ռիսկ»։
Շատ երեխաներ, ովքեր չէին տառապում որևէ հոգեկան խանգարումով, ինքնասպան են եղել թմրանյութերի անտանելի վնասի պատճառով, որը նրանք չեն գիտակցել, քանի որ կարծել են, թե խելագարվել են։8
Իմ հետազոտական խումբը հաստատեց, թե որքան վտանգավոր են այս դեղամիջոցները բոլորի համար: Մենք անցկացրինք պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումների մետա-վերլուծություն առողջ չափահաս կամավորների վրա՝ օգտագործելով FDA-ի կողմից սահմանված նախորդող իրադարձությունները: Մենք պարզեցինք, որ SSRI-ները և SNRI-ները կրկնապատկում են ինքնասպանության և բռնության հետ կապված վնասների ռիսկը, և մեկ առողջ մարդուն վնասելու համար անհրաժեշտ էր բուժել ընդամենը 16-ը (95% վստահության միջակայք 8-ից 100):34
Քանի որ ֆլուօքսետինը առաջին ՍՍՀԴ-ն էր, որը հաստատվել էր երեխաների մոտ օգտագործման համար, հոգեբույժ Դեյվիդ Հիլին և ես մանրամասն ուսումնասիրեցինք դեպրեսիայի երկու պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումները, որոնք հանգեցրին հաստատմանը: Մենք օգտագործեցինք մանրամասն կլինիկական ուսումնասիրությունների զեկույցները (3.357 էջ):10 Սա ցնցող ընթերցում էր։ Առաջին փոքր փորձարկման ժամանակ, որին մասնակցել է 48 երեխա, հետազոտողները իրենց հրապարակված հոդվածում բաց են թողել ֆլուօքսետինի կիրառմամբ ինքնասպանության երկու փորձ, և 6-ի դեմ 19-ը անհանգստություն են զգացել (P = 0.005), 9-ը ընդդեմ 1-ի մղձավանջներ էին տեսնում (P = 0.02), իսկ 7-ը ընդդեմ 4-ի զգացել են ներքին լարվածություն։ Սրանք մեծ վնասներ են, քանի որ անհանգստությունը, այդ թվում՝ ներքին լարվածության զգացումը, և մղձավանջները մեծացնում են ինքնասպանության և բռնության ռիսկը։
Մյուս փորձարկման ժամանակ, որտեղ 109-ը և 110-ը մասնակցել են, ֆլուօքսետինով բուժվող յուրաքանչյուր 10 երեխայից մեկը լուրջ վնասվածք է ստացել։ Ֆլուօքսետինը մեծացրել է ԷՍԳ-ի վրա QTc միջակայքը (P = 0.02), որը մեծացնում է հանկարծակի մահվան ռիսկը, բարձրացնում է շիճուկային խոլեստերինը և արդյունավետ աճի արգելակիչ է եղել՝ 19 շաբաթվա ընթացքում հասակի և քաշի աճը համապատասխանաբար 1.0 սմ-ով և 1.1 կգ-ով նվազեցնելով (P = 0.008 երկուսի համար էլ):
Մենք նաև պարզեցինք, որ ֆլուօքսետինը չի ազդում և եզրակացրեցինք, որ ֆլուօքսետինը անվտանգ և անարդյունավետ է։
Սննդի և դեղերի վարչության (FDA) փորձարկման տվյալների վերջերս կատարված ավելի մանրակրկիտ վերլուծությունը, որը ներառում էր ինքնասպանության դեպքերը պատահականացված փուլի ավարտից հետո հետազոտության ընթացքում, ցույց տվեց, որ հակադեպրեսանտները կրկնապատկում են ինքնասպանությունները՝ առանց տարիքային սահմանափակման։17
Այս կասկածելի ապացույցներին չնայած, FDA-ի խորհրդատվությունները և շրջանակված նախազգուշացումը բազմիցս և լայնորեն լուսաբանվեցին խոշոր թերթերում և հեռուստատեսությամբ՝ կեղծ ենթադրելով ինքնասպանության հետ կապված կապեր: Շատ լրատվական հոդվածներում օգտագործվում էին անեկդոտներ և ընդգծվում էր երեխաների և դեռահասների կողմից հակադեպրեսանտների օգտագործման ռիսկը: Այսպիսով, բարի մտադրություններով անվտանգության նախազգուշացումները դարձան վախեցնող տագնապ բժիշկների, ծնողների և երիտասարդների համար: Օրինակ՝ New York Times-ի մի հոդվածում... վերնագիր նշել է. «FDA-ն կապում է դեղերը ինքնասպանության մտադրության հետ» և մեկ այլ The Washington Post Հաղորդվել է, որ «FDA-ն հաստատում է, որ հակադեպրեսանտները մեծացնում են երեխաների ինքնասպանության ռիսկը»։
Սումերային և Լուն ստում են։ Նրանք պնդում են, որ լրատվամիջոցների լուսաբանումը կեղծ ենթադրություններ է արել ինքնասպանության հետ կապված և հղում է կատարել երկու թերթերի, որոնք ճշմարտացի տեղեկություններ են տրամադրել։ Դրանից ավելի վատ բան չի կարող լինել։ Նրանց անազնվությունը լիակատար է։
Զգուշացումների հիմնական նպատակն էր ուժեղացնել ինքնասպանության մտքերի նկատմամբ բժիշկների վերահսկողությունը։ Փոխարենը, դրանք հակառակ արդյունք տվեցին. դեպրեսիայի ախտորոշման, խնամքի և հակադեպրեսանտների օգտագործման մակարդակը կտրուկ նվազեց, իսկ երիտասարդների ինքնասպանության փորձերն ու... մահացությունները աճել ենԱպացույցները անհերքելի են. նախազգուշացումները հսկայական վնաս են պատճառել՝ առանց որևէ փաստաթղթավորված օգուտի, հավանաբար նպաստելով հազարավոր կանխարգելելի դեռահասների ինքնասպանություններին: Եվ ոչ մի ուսումնասիրություն չի պարզել, որ հոգեկան առողջության խնամքը բարելավվել է կամ ինքնասպանության վարքագիծը և մահացությունները նվազել են նախազգուշացման շնորհիվ:
Զարմանալի չէ, որ կան բազմաթիվ խիստ համոզիչ ուսումնասիրություններ, որոնք հակասում են Սումերայի և Լուի պնդումներին, և ես դրանցից շատերը նշել եմ։8,19
Եվ, թերևս, ամենացավալին այն է, որ լուրջ դեպրեսիայով տառապող հազարավոր դեռահասներ դադարեցին բժշկի դիմել անհրաժեշտ հոգեկան առողջության խնամքի համար։
Սա լավ լուր է, քանի որ «անհրաժեշտ հոգեկան առողջության խնամք» նշանակում է հակադեպրեսանտներ: Այն սխալ համոզմունքը, որ հակադեպրեսանտները արդյունավետ են շատ ծանր դեպրեսիայի դեպքում, պայմանավորված է երկու մաթեմատիկական արտեֆակտներով, որոնց մասին շատ քչերը գիտեն, և որոնք ես բացատրել եմ:35
Ամերիկացի դեռահասների մանրակրկիտ ուսումնասիրությունները հետևողականորեն և համոզիչ կերպով ցույց են տալիս, որ սև արկղի նախազգուշացումները, որոնք զգալիորեն ուժեղացվել են գովազդներում և լրատվական նյութերում, հանգեցրել են վտանգավոր հետևանքների։ բժշկի այցելությունների նվազում և դեպրեսիայի ախտորոշում մոտ մեկ երրորդով: Նոր նախազգուշացման հետ կապված վախի և խարանի պատճառով առաջացած այս սարսափեցնող ազդեցությունը հստակորեն մեծացրեց ինքնասպանության ռիսկը՝ թույլ չտալով դեռահասներին օգնություն ստանալ, բժիշկների մոտ գնալ, չնայած նրանք տառապում էին ծանր դեպրեսիայով:
Երբ հոգեմետ դեղամիջոցները գովազդող մարդիկ փաստարկներ չունեն, նրանք հաճախ հիվանդներին առաջ են մղում և ասում, որ եթե մենք չհամաձայնվենք քարոզիչների հետ, նրանք կենթարկվեն խարանի։ Անհեթեթ է պնդել, որ հիվանդներին շատ վտանգավոր դեղամիջոցների մասին զգուշացնելը կարող է հանգեցնել խարանի։ Եվ դեռահասները ավելի լավ է խուսափեն բժիշկների մոտ գնալուց, քանի որ բժիշկները շատ արագ հակադեպրեսանտներ են նշանակում գրեթե ամեն ինչի համար։8,36 ԱՄՆ-ում անցկացված մի ուսումնասիրություն ցույց տվեց, որ բժիշկների կեսից ավելին դեղատոմսեր է գրել հիվանդների հետ դեպրեսիայի մասին երեք կամ ավելի քիչ րոպե քննարկելուց հետո։37
Հակադեպրեսանտները կատարյալ չեն. ոչ մի դեղամիջոց կամ բուժում կատարյալ չէ։ Սակայն, ինչպես պատվաստանյութերի դեպքում, դրանք ապացուցված են կյանքեր փրկելու, հսկայական արժեք ունենալու և այնպիսի օգուտներ ունենալու համար, որոնք զգալիորեն գերազանցում են ցանկացած բացասական կողմ։ Եվ կրկին, ինչպես պատվաստանյութերի դեպքում, երբ իշխանության դիրքում գտնվող մեկը կասկածներ է սերմանում արդյունավետության և անվտանգության վերաբերյալ՝ սխալմամբ և բոլոր ապացույցների առկայության պայմաններում, դուք կհեռացնեք մեր օգնության կարիք ունեցող դեռահասներին։
Սումերայը և Լուն ներկայացնում են ապացույցներից զուրկ պնդումներ, որոնք բացարձակապես սխալ են։ Նախ, հակադեպրեսանտները կյանքեր չեն փրկում, դրանք խլում են շատ-շատերի կյանքը։8,12
Երկրորդ, դրանք «հսկայական արժեք» չունեն՝ օգուտները զգալիորեն գերազանցելով դրանց վնասը. ընդհակառակը։ Մենք ցույց ենք տվել, որ մարդիկ հակադեպրեսանտների փոխարեն նախընտրում են պլացեբոն, երբ փորձարկումների ժամանակ կշռադատում են իրենց ենթադրյալ օգուտներն ու վնասները և որոշում են ավելի մեծ չափով դադարեցնել դրանց ընդունումը, երբ նրանք ընդունում են ակտիվ դեղամիջոց։38 Եվ մեկ հիվանդին օգուտ տալու համար հոգեբուժական դեղամիջոցով բուժելու համար անհրաժեշտ թիվը պատրանք է, քանի որ մեկ հիվանդին վնասելու համար անհրաժեշտ թիվը շատ ավելի փոքր է։39
Որպես Հարվարդի և Սիդնեյի համալսարանների դասախոսներ, մենք դոկտորանտներին, բժշկական ֆակուլտետի դասախոսներին և ամսագրերի խմբագիրներին սովորեցնում ենք առողջապահության և քաղաքականության վերաբերյալ թերի, անվստահելի ուսումնասիրությունների վտանգների մասին: Զուգորդված լրատվամիջոցների սենսացիոն լուսաբանման և հատուկ շահագրգիռ կողմերի կողմից պաշտպանության հետ, նման ուսումնասիրությունները հանգեցրել են... անարդյունավետ կամ նույնիսկ վնասակար ազգային առողջապահական քաղաքականություններ։
Սումերայի և Լուի մանիպուլյացիաները1,40 կարող է վնասակար լինել, և նրանց մոտեցումը գիտությանը հետևյալն է. «Եթե բավականաչափ երկար տանջեք ձեր տվյալները, դրանք ձեզ կասեն այն, ինչ դուք ուզում եք լսել»։41
Մեզ բոլորիս համար պետք է մտահոգիչ լինի, որ առողջապահության ոլորտում ամենաաղմկոտ մեգաֆոն ունեցող մարդը՝ Քենեդին, այն օգտագործում է այնպիսի ձևերով, որոնք, ուսումնասիրություններից ուսումնասիրություններով, մեծացնում են անհանգստությունը, նվազեցնում բժշկի այցելությունները ծանր դեպրեսիայի դեպքում և նպաստում ինքնասպանություններին։
Կարծում եմ՝ ես հստակեցրի, որ Քենեդին շատ ավելի վստահելի է, քան Սումերային և Լուն։
Սայլակ
1 Սումերայ ՍԲ, Լու ՍՅ. Ռ.Ֆ.Կ. կրտսերի պատերազմը հակադեպրեսանտների դեմ մոտենում է, և դա կյանքեր կխլի. Նորություններ 2026թ., հունվարի 7
2 Gøtzsche PC. ԱՄՆ-ում պատվաստումների լայնածավալ ժամանակացույցը վնասակար է՞։ Բրաունսթոուն ամսագիր 2025թ. հոկտեմբերի 22-ին
3 Gøtzsche PC. Ինչպես են CDC-ն և FDA-ն խաբել ամերիկյան հանրությանը պատվաստանյութերի լուրջ վնասների վերաբերյալ. Բրաունսթոուն ամսագիր 2025 թ. նոյեմբերի 21.
4 Gøtzsche PC. Նորածինների B հեպատիտի դեմ պատվաստումը. լրջորեն մոլորեցնող լրատվամիջոցների հաղորդագրություններ. Բրաունսթոուն ամսագիր 2025թ. դեկտեմբերի 19
5 Հյոգ Թ.Բ., Կուլդորֆ Մ. ԱՄՆ-ի մանկական և դեռահասների պատվաստման օրացույցի գնահատումը՝ համեմատած այլ երկրների հետՀաշվետվություն 2026; Հունվարի 2։
6 Gøtzsche PC. ԱՄՆ-ում մանկական պատվաստումների կրճատված ժամանակացույցը քննադատվել է լրատվամիջոցներումSubstack 2026; Հունվարի 16։
7 Moore TJ, Glenmullen J, Furberg CD. Դեղատոմսով դեղեր, որոնք կապված են ուրիշների նկատմամբ բռնության մասին հաղորդումների հետPLoS One 2010;5:e15337։
8 Gøtzsche PC. Մահացու հոգեբուժություն և կազմակերպված ժխտում. Կոպենհագեն. People's Press; 2015 թ.
9 Sharma T, Guski LS, Freund N, Gøtzsche PC. Ինքնասպանության հակում և ագրեսիա հակադեպրեսանտներով բուժման ընթացքում. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություններ՝ հիմնված կլինիկական ուսումնասիրությունների զեկույցների վրա։BMJ 2016;352:i65.
10 Գյոթշե ՊԿ, Հիլի Դ. Ֆլուօքսետինի երկու կարևորագույն փորձարկումների վերականգնումը դեպրեսիա ունեցող երեխաների և դեռահասների մոտ. Int J Risk Saf Med 2022, 33: 385-408.
11 Healy D, Herxheimer A, Menkes DB. Հակադեպրեսանտներ և բռնություն. խնդիրներ
բժշկության և իրավունքի միջերեսըPLoS Med 2006;3:e372։
12 Gøtzsche PC. Դեղատոմսով դեղերը մահվան հիմնական պատճառն են։ Իսկ հոգեբուժական դեղամիջոցները մահվան երրորդ հիմնական պատճառն են։. Բրաունսթոուն ամսագիր 2024թ., ապրիլի 16։
13 Դեյվիս Ջ., Ռիդ Ջ. Հակադեպրեսանտներից դուրսբերման ազդեցությունների հաճախականության, ծանրության և տևողության համակարգված վերանայում. Արդյո՞ք ուղեցույցները հիմնված են ապացույցների վրա։ Ադիկտ Ահավ 2019, 97: 111-21.
14 Հորովից Մ.Ա., Բաքման Ջ.Ե.Ջ., Սանդերս Ռ., Ագիրե Ե., Դեյվիս Ջ., Մոնկրիֆ Ջ. Հակադեպրեսանտների դուրսբերման հետևանքները և օգտագործման տևողությունը. առաջնային խնամքի հոգեթերապիայի ծառայություններում ընդգրկված հիվանդների հարցում. Հոգեբուժարան 2025; 350: 116497.
15 Գյոթշե ՊԿ, Դեմասի Մ. Միջամտություններ՝ դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցներից հրաժարվելուն օգնող հիվանդներին օգնելու համար. Համակարգված վերանայում. Միջազգային J Ռիսկ Սեյֆ Բժշկական 2024;35:103-16։
16 Gøtzsche PC. Հակափսիխոտիկների և հակադեպրեսանտների երկարատև օգտագործումը ապացույցների վրա հիմնված չէ. Int J Risk Saf Med 2020, 31: 37-42.
17 Հենգարտներ պատգամավոր, Պլյոդերլ Մ. Պատասխան խմբագրին ուղղված նամակին. «Նոր սերնդի հակադեպրեսանտները և ինքնասպանության ռիսկը. մտքեր Հենգարտների և Պլյոդերլի վերավերլուծության վերաբերյալ»«Փսիխոթեր Փսիխոսոմո 2019;88:373-4։
18 Gøtzsche PC. Դիտարկողական ուսումնասիրությունները հաստատում են, որ հակադեպրեսանտները կրկնապատկում են ինքնասպանությունները. Խենթ Ամերիկայում 2025; Փետրվարի 8։
19 Gøtzsche PC. Ինքնասպանությունների թիվն աճել է ինքնասպանությունների կանխարգելման ազգային համակարգի ներդրումից հետո. Խենթ Ամերիկայում 2025; Փետրվարի 20։
20 Cipriani A, Zhou X, Del Giovane C, et al. Երեխաների և դեռահասների մոտ մեծ դեպրեսիվ խանգարման դեպքում հակադեպրեսանտների համեմատական արդյունավետությունն ու տանելիությունը. ցանցային մետա-վերլուծություն. Նշտար 2016; 388:881-90 և Jakobsen JC, Katakam KK, Schou A, et al. Ընտրողական սերոտոնինի հետզավթման ինհիբիտորներ ընդդեմ պլացեբոյի՝ մեծ դեպրեսիվ խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ։ Համակարգված վերանայում՝ մետա-վերլուծության և փորձարկման հաջորդական վերլուծության միջոցով։. BMC Psychiatry 2017;17:58. (Եվրոպական դեղերի գործակալությունից ստացված դեպրեսիայի դեմ դեղահաբերի կլինիկական ուսումնասիրության զեկույցներում Համիլթոնի սանդղակի միջնարժեքային ստանդարտ շեղումը բուժումից հետո կազմել է 7.5: Այսպիսով, 0.25 ազդեցության չափը համապատասխանում է Համիլթոնի սանդղակի 2-ին):
21 Leucht S, Fennema H, Engel R, et al. Ի՞նչ է նշանակում HAMD-ը։ Ջ 2013, 148: 243-8.
22 Henkel V, Mergl R, Kohnen R, et al. Դեպրեսիայի նույնականացումը առաջնային բուժօգնության մեջ. տարբեր մեթոդների համեմատություն հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրության մեջ. BMJ- ը 2003;326:200-1; Լունդ Ա. Արդյո՞ք ապացույցներ կան դեպրեսիայի սկրինինգի համար: Ուգեսկր Լեգեր 2008;170:1479։
23 Մեծահասակների ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության (ADHD) ինքնազեկուցման սանդղակ-V1.1 (ASRS-V1.1) ախտանիշների ստուգաթերթիկ՝ ԱՀԿ-ի համակցված միջազգային ախտորոշիչ հարցազրույցից, 2003թ.:
24 Gøtzsche PC. Հոգեբուժությունը մարդկության դեմ հանցագործություն է՞։ Կոպենհագեն. Գիտական ազատության ինստիտուտ 2024 (անվճար հասանելի է):
25 Rai D, Lee BK, Dalman C, Newschaffer C, Lewis G, Magnusson C et al. Հակադեպրեսանտներ հղիության ընթացքում և աուտիզմ սերունդների մոտ. բնակչության վրա հիմնված կոհորտային ուսումնասիրություն. BMJ- ը 2017; 358: j2811.
26 Լեբին Լ.Գ., Նովիկ Ա.Մ. Հղիության ընթացքում սերոտոնինի ընտրողական հետզավթման ինհիբիտորները (SSRIs). մոր, պտղի և երեխայի համար ռիսկերի թարմացված վերանայում. Curr Հոգեբուժության ներկայացուցիչը 2022, 24: 687-95.
27 Lu CY, Zhang F, Lakoma MD, et al. Երիտասարդների կողմից հակադեպրեսանտների օգտագործման և ինքնասպանության վարքագծի փոփոխությունները FDA-ի նախազգուշացումներից և լրատվամիջոցների լուսաբանումից հետո. կիսափորձարարական ուսումնասիրությունBMJ 2014; 348: g3596։
28 Բարբեր Ս.Վ., Միլլեր Մ., Ազրաել Դ. Արագ արձագանքBMJ 2014; 348: g3596։
29 Նյուման ԹԲ։ Սև արկղի նախազգուշացում երեխաների մոտ հակադեպրեսանտների համար: N engl J Med 2004, 351: 1595-8.
30 Gøtzsche PC. Մահացու դեղամիջոցներ և կազմակերպված հանցագործություն. Ինչպես են խոշոր դեղագործական ընկերությունները կոռումպացրել առողջապահությունըԼոնդոն. Ռադկլիֆ հրատարակչություն; 2013; Հիլի Դ. Թող Պրոզակ ուտեն. դեղագործական արդյունաբերության և դեպրեսիայի միջև անառողջ կապըՆյու Յորք. Նյու Յորքի համալսարանի հրատարակչություն; 2004; Հիլի Դ., Քեթել Դ. Հեղինակության, արդյունաբերության և գիտության միջև փոխազդեցությունը թերապևտիկայի ոլորտում. Br J Հոգեբուժություն 2003;183:22-7; Լենցեր Ջ. FDA-ն կվերանայի «անհետացած» դեղագործական ընկերությունների փաստաթղթերը. BMJ 2005;330:7; Հիլի Դ. ՍՍՀԴ-ները և դիտավորյալ ինքնավնասումը. Br J Հոգեբուժություն 2002;180:547; Հիլի Դ. Արդյո՞ք կարգավորիչները ձախողվեցին ընտրողական սերոտոնինի հետզավթման ինհիբիտորների հարցում: BMJ- ը 2006, 333: 92-5.
31 Լաֆրեն Թ.Պ. Դեպրեսիայի և շիզոֆրենիայի պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումների գիտական և էթիկական հիմքը. FDA-ի հեռանկարը. Եվր հոգեբույժ2001; 16: 418-23։
32 Լաֆրեն Թ.Պ. Հոգեբուժական դեղերի խորհրդատվական կոմիտեի (PDAC) դեկտեմբերի 13-ի հանդիպման ամփոփում։ FDA 2006; Նոյեմբերի 16։
33 Համմադ Թ.Ա., Լաֆրեն Թ., Ռակուսին Ջ. Ինքնասպանություն հակադեպրեսանտներով բուժվող մանկական հիվանդների մոտ. Arch Gen հոգեբուժության 2006, 63: 332-9.
34 Bielefeldt AØ, Danborg PB, Gøtzsche PC. Ինքնասպանության հակման և բռնության նախորդող գործոնները հակադեպրեսանտների ընդունման դեպքում. չափահաս առողջ կամավորների մասնակցությամբ փորձարկումների համակարգված վերանայումJR Soc Med 2016;109:381-92։
35 Gøtzsche PC. Այն պատրանքը, որ հակադեպրեսանտներն ավելի արդյունավետ են, երբ դեպրեսիան ծանր է, պայմանավորված է մաթեմատիկական արտեֆակտներով։Գիտական ազատության ինստիտուտ 2025; Ապրիլի 2։
36 Գյոթշե ՊԿ, Դիննեյջ Օ. Ինչի՞ համար են փորձարկվել հակադեպրեսանտները։ Համակարգված վերանայում. Int J Risk Saf Med 2020, 31: 157-163.
37 Մեդավար Ք. Հակադեպրեսանտների ցանցը՝ դեպրեսիայի մարքեթինգը և դեղերի արդյունավետության բարձրացումը. Int J Risk Saf Med 1997, 10: 75-126.
38 Sharma T, Guski LS, Freund N, Meng DM, Gøtzsche PC. Հակադեպրեսանտ դեղամիջոցների պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումներում դուրս մնալու մակարդակները. Կլինիկական ուսումնասիրությունների հաշվետվությունների հիման վրա համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն. Int J Risk Saf Med 2019, 30: 217-32.
39 Gøtzsche PC. Մեկ հիվանդի օգուտ բերելու համար հոգեբուժական դեղամիջոցով բուժելու համար անհրաժեշտ թիվը պատրանք է։ «Խելագարություն Ամերիկայում» 2022; Դեկտեմբերի 13։
40 Ուիթաքեր Ռ. Դեռահասների ինքնասպանությունը և սև արկղի նախազգուշացումը. STAT-ը ամեն ինչ սխալ է հասկանում. Mad in America 2018; Օգոստոսի 31; Լու Ս.Յ., Փենֆոլդ Ռ.Բ., Ուոլաս Ջ., Լուպտոն Ս., Լիբբի Ա.Մ., Սումերայ Ս.Բ.: ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության հակադեպրեսանտների վերաբերյալ նախազգուշացումների շրջանակում և դեպրեսիայի բուժման նվազման հետևանքով դեռահասների և երիտասարդների շրջանում ինքնասպանությունների դեպքերի աճ է գրանցվել։. Psychiatr Res Clin Pract 2020; 2:43-52.
41 Միլս Ջեյ Լոյս Տվյալների խոշտանգում. N engl J Med 1993, 329: 1196-9.
-
Դոկտոր Պիտեր Գյոտշեն համահիմնադրել է Cochrane Collaboration-ը, որը մի ժամանակ համարվում էր աշխարհի առաջատար անկախ բժշկական հետազոտական կազմակերպությունը: 2010 թվականին Գյոտշեն նշանակվել է Կոպենհագենի համալսարանի կլինիկական հետազոտությունների նախագծման և վերլուծության պրոֆեսոր: Գյոտշեն հրատարակել է ավելի քան 100 հոդված «հինգ խոշոր» բժշկական ամսագրերում (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal և Annals of Internal Medicine): Գյոտշեն նաև հեղինակել է բժշկական հարցերի վերաբերյալ գրքեր, այդ թվում՝ «Մահացու դեղամիջոցներ» և «Կազմակերպված հանցագործություն»:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
