Ինչպես ես ուսումնասիրեցի երկու վերջին գրառումներում («Մենեջերիալիստական հեղափոխությունը բժշկության մեջ" և «Ինչու ենք մենք հիվանդՄեր բժշկական հաստատությունները՝ հիվանդանոցներից և արտոնագրման խորհուրդներից մինչև բժշկական դպրոցներ և մասնագիտական ընկերություններ, մեզ ձախողում են: Այս հաստատություններից շատերի խնդիրների համալիրը բարեփոխումը կամ վերանորոգումը, առնվազն կարճաժամկետ հեռանկարում, դարձնում է ոչ գործնական և գուցե անհնարին: Չափից շատ ֆինանսական կամ այլ շահեր հեշտությամբ չեն զիջի իրենց տարածքը:
Այդուհանդերձ, ես ուզում եմ այստեղ առաջարկել առաջընթացի մի կոպիտ նախագիծ: Բժշկական համակարգի հիմնարար բարեփոխման կամ նույնիսկ չափավորության հետ կապված ցանկացած կարճաժամկետ հույսեր ապարդյուն են թվում: Կարծում եմ, որ ավելի լավ ռազմավարությունը ներառում է, որքան հնարավոր է, անտեսել բժշկական ռեժիմի պաշտոնական կառույցները և կառուցել նորերը. Մեզ պետք է այն, ինչ 1970-ականների չեխ այլախոհներն անվանում էին «զուգահեռ պոլիս» բժշկական հաստատությունների համար։[I]
Սրանք կլրացնեին այն շահավետ և անհրաժեշտ գործառույթները, որոնք բացակայում են գործող կառույցներում, և հնարավորության դեպքում կօգտագործեին այդ գոյություն ունեցող կառույցները դրանք մարդկայնացնելու համար։ Այս նախաձեռնությունները չպետք է հանգեցնեն ուղղակի հակասության հիմնական բժշկական հաստատությունների հետ: Միևնույն ժամանակ, այս ռազմավարությունը պատրանքներ չի պարունակում, որ հիմնական բժշկության մեջ կոսմետիկ փոփոխությունները կարող են որևէ իմաստալից փոփոխություն առաջացնել:
Սա ենթադրում է զբաղեցնել այն տարածքները, որոնք բժշկությունը ժամանակավորապես լքել է կամ որոնք ի սկզբանե երբեք չի զբաղեցրել: Այս զուգահեռ հաստատությունները չպետք է լինեն գետտո կամ ընդհատակ. դրանք ստվերում թաքնված սև շուկայական համակարգ չեն։ Այս հաստատությունների նպատակն է ի վերջո վերականգնել ողջ առողջապահական համակարգը, այլ ոչ թե ամբողջությամբ նահանջել։[ii]
Ճիշտ է, զուգահեռ պոլիսի յուրաքանչյուր հաստատություն կլինի մի Դավիթ, որը կանգնած է հսկայական հզոր և տոտալ բժշկական համակարգի Գողիաթի դեմ: Այս հաստատություններից որևէ մեկը կարող է ջախջախվել պետական մեքենայի կողմից, որը գործում է որպես ինստիտուցիոնալ և կորպորատիվ բժշկության հարկադիր օղակ, եթե պետությունը հատուկ թիրախավորեր այն լուծարման համար: Հետևաբար, մեր խնդիրն է ստեղծել այս զուգահեռ կառույցներից և ինստիտուտներից այնքան շատ, որ գրավված պետությունը վերջապես սահմանափակվի իր հասանելիությամբ. մինչդեռ նա կարող է ցանկացած պահի ջախջախել որևէ հաստատություն, ի վերջո պետության համար այդպիսի ինստիտուտները չափազանց շատ կլինեն: նրանց բոլորին միաժամանակ թիրախ դարձնել:
Կառավարությունների թելադրանքով, Covid-ի ժամանակ բժշկական հաստատությունները պահանջում էին, որ մենք զրկվենք իշխանությունից և մեկուսացնենք: Մարդիկ ամբողջ աշխարհում զիջեցին իրենց ինքնիշխանությունը և հրաժարվեցին սոցիալական համերաշխությունից: Ի հակադրություն, բժշկության նոր զուգահեռ ինստիտուտները պետք է վերադարձնեն ինքնիշխանությունը անհատներին, ընտանիքներին և համայնքներին և ամրապնդեն սոցիալական համերաշխությունը: Այս հաստատությունները պետք է օգնեն մարդկանց պատասխանատվություն ստանձնել իրենց առողջության համար և միշտ պետք է աջակցեն բժիշկ-հիվանդ հարաբերություններին՝ նվազագույնի հասցնելով այդ հարաբերությունների վրա արտաքին ներխուժումները:
Այս նոր բժշկական մոդելներում բժիշկները պետք է կարողանան կիրառել անհատական կլինիկական դատողություն և համապատասխան հայեցողական լայնություն: Բժիշկները պետք է աշխատեն առաջին հերթին հիվանդների և երկրորդ հերթին՝ հիմնարկների համար: Covid-ի ժամանակ կառավարությունները սպառազինեցին վախը՝ ստիպելու անհատներին, ընտանիքներին և համայնքներին զիջել իրենց ինքնիշխանությունը և նույնիսկ ստիպել նրանց մոռանալ, որ իրենք ժամանակին ունեցել են այն: Որպեսզի օգնենք անհատներին, ընտանիքներին և փոքր համայնքներին վերականգնելու իրենց ինքնակառավարման կարողությունը, մենք պետք է օգնենք մարդկանց հաղթահարել իրենց վախը և գտնել իրենց քաջությունը:
Բժշկության շրջանակներում շուկաները, հաղորդակցությունները և կառավարող կառույցները ավելի ու ավելի են կենտրոնացվել ազգային և գլոբալ մակարդակներում՝ զրկելով անհատներից, ընտանիքներից և տեղական համայնքներից օրինական իշխանությունից, գաղտնիությունից և բժշկական ազատությունից: Այսպիսով, նոր բժշկական հաստատությունները պետք է հիմնված լինեն ապակենտրոնացված հաղորդակցության և տեղեկատվության փոխանակման տեխնոլոգիաների և մոդելների վրա, ցրված լիազորություններով և տեղայնացված շուկաներով: Բազմաթիվներից միայն մեկ օրինակ նշելու համար, ուղղակի առաջնային խնամքի բաժանորդագրության վրա հիմնված մոդելները, որոնք շրջանցում են Medicare-ը և երրորդ կողմի վճարողները, ի հայտ են գալիս ամբողջ երկրում և շատ դեպքերում ապացուցվում են ֆինանսապես կենսունակ. թանկ ու ավելորդ բյուրոկրատական միջնորդները։
Անհատները, ընտանիքները և տեղական համայնքները խլվել են իրենց օրինական իշխանությունից: Դա շտկելու համար նոր բժշկական հաստատությունները պետք է աջակցեն սուբսիդիարության սկզբունքին և հզորացնեն գործնական ջանքերը տեղական մակարդակում: Նոր կոոպերատիվները՝ որպես ավանդական առողջության ապահովագրության այլընտրանք, վերջին ստեղծագործական մտածողության օրինակներից մեկն է առողջապահության փոխհատուցման ոլորտում, որը հարգում է սուբսիդիարության այս սկզբունքը և օգնում անհատներին և ընտանիքներին պահպանել առողջապահական վճարների օրինական իշխանությունը:
Տնային ուսուցման զուգահեռը
Մենք պետք է ցանենք սերմեր, որոնք կարող են ամբողջությամբ չբողբոջել մեր կյանքի ընթացքում՝ մտածելով 50-ից 100 տարվա ընթացքում: Դիտարկենք տնային ուսուցման շարժումը Միացյալ Նահանգներում: 1973թ.-ին, հիսուն տարի առաջ, 13,000 տնային ուսուցիչ կար. այսօր կա 5 մլն. Մեկ սերունդ առաջ ծնողները սոցիալական ծառայություններից այցելում էին իրենց երեխաներին «հաստատված» պետական կամ մասնավոր դպրոցներ չուղարկելու համար: Դա համարվում էր դեկլաս, եթե ոչ սահմանային հանցագործություն, սեփական երեխաներին կրթելու փորձը:
Կասկածներից և բացահայտ հալածանքներից չվհատվելով, տնային դպրոցների շարժումը ստեղծեց զուգահեռ պոլիս՝ վերայուրացնելով ինքնակրթության և ինքնավար ուսուցման գաղափարը, որը մենաշնորհված էր կրթության բարձր աստիճան ունեցողների կողմից: Թեև ոչ բոլոր տնային ուսուցիչն էր հաջողության հասնում, շատերը բարգավաճեցին՝ ցույց տալով, որ իրենց երեխաները կարող են ստանալ բարձրակարգ կրթություն՝ հաղթելով ուղղագրության արդյունքներով, հանձնելով ստանդարտ քննություններ և ընդունելություն հեղինակավոր համալսարաններ՝ այլ դպրոցների ծախսերի մի փոքր մասի դիմաց: Այս ռահվիրաները ստեղծեցին կոոպերատիվներ և հաճախ հետագայում հիմնեցին մասնավոր կամ կանոնադրական դպրոցներ՝ դրանով իսկ ուղղակի կամ անուղղակի ազդելով հիմնական կրթական լանդշաֆտի վրա: Այս շարժումը ի վերջո փոխեց ինստիտուցիոնալ կրթության դեմքը: Տնային ուսուցումն այժմ հիմնական հոսքի մի մասն է, և այն հեշտացնելու ռեսուրսները բազմապատկվել են:
Բժշկությունն այսօր կարիք ունի տնային դպրոցի շարժման իր համարժեքին: Հասարակ մարդիկ պետք է վերաընդունեն ինքնասպասարկման և ինքնավար բուժման գաղափարը, որը մենաշնորհված է բժիշկների և առողջապահության այլ մասնագետների կողմից: Ինչպես տնային ուսուցումը ապաինստիտուցիոնալացրեց կրթությունը, այնպես էլ մենք պետք է գոնե որոշ չափով ապաբժշկականացնենք առողջապահությունը: Բժշկական մասնագետներն ունեն մեր դերը, ճիշտ այնպես, ինչպես պրոֆեսիոնալ ուսուցիչները շարունակում էին իրենց դերը ունենալ՝ ազդելով և երբեմն օգնելով տնային ուսուցման առաջամարտիկներին: Բայց բժիշկներն ու բուժքույրերը քաղաքում միակ խաղը չպետք է լինեն: Ժամանակի ընթացքում, թերևս հիսուն տարի հետո, այս ապակենտրոնացված առողջապահական շարժումը ուղղակիորեն և անուղղակիորեն դրականորեն կազդի ինստիտուցիոնալ բժշկության պրակտիկայի վրա:
Ժողովրդավարական շարժումների այս տեսակը, որը հասարակ մարդկանց հնարավորություն է տալիս ինքնուրույն գործելու իրենց սեփական ինքնասպասարկման համար, ամերիկյան բժշկության մեջ պատմական նախադեպ չէ: 19-րդ դարում բժշկության ներքին պրակտիկայի գործնական գրքերը լայն տարածում գտան։ Ըստ Պուլիտցերյան մրցանակի դափնեկիր բժշկության պատմաբան Փոլ Սթարի, «Գրված պարզ, ամենօրյա լեզվով, խուսափելով լատիներեն կամ տեխնիկական տերմիններից, գրքերը ներկայացնում են հիվանդության վերաբերյալ ընթացիկ գիտելիքները և երբեմն բացահայտորեն հարվածում են բժշկության գաղափարին որպես բարձր առեղծվածի: »[iii]
Այս աշխատանքներից ամենահայտնին դոկտոր Ուիլյամ Բյուքենի ստեղծագործությունն էր Ներքին բժշկություն, որը կրում էր ենթավերնագիրը՝ «Բժշկական արվեստն ընդհանուր առմամբ ավելի օգտակար դարձնելու փորձ՝ մարդկանց ցույց տալով, թե ինչն է իրենց ուժերի սահմաններում հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման առումով»։ Գիրքն անցել է ավելի քան երեսուն հրատարակություն Ամերիկայում 1781-ից մինչև 1800-ականների կեսերը:
Թեև հեղինակը Էդինբուրգի բժիշկների թագավորական քոլեջի անդամ էր՝ օրերի ամենահեղինակավոր բժշկական հաստատությունը, նա խիստ քննադատում էր բժշկական մասնագիտության մենաշնորհային էլիտարությունը՝ գրելով, որ «ոչ մի հայտնագործություն երբեք չի կարող ընդհանուր օգտակար լինել, մինչդեռ պրակտիկան այն պահվում է մի քանիսի ձեռքում»։ Ինչպես նշում է Սթարը, «Չնայած Բյուքենը չէր անտեսում բժիշկների արժեքը, երբ նրանք հասանելի էին, նա հաստատում էր այն տեսակետը, որ մասնագիտական գիտելիքներն ու ուսուցումն անհրաժեշտ չեն հիվանդությունների մեծ մասի բուժման համար… Մարդկանց մեծամասնությունը, նա վստահեցնում էր ընթերցողներին, «չափազանց քիչ է վստահում իրենց սեփական ջանքերին: .»[iv]
Բյուքենը պահպանում էր ընդհանուր թերահավատությունը դեղերի արժեքի նկատմամբ՝ նախընտրելով հիպոկրատի բժիշկների նման կենտրոնանալ սննդակարգի և կանխարգելիչ միջոցառումների վրա: Նրա խոսքերով, «Կարծում եմ, որ դեղերի ընդունումը միշտ կասկածելի է, իսկ հաճախ՝ վտանգավոր, և շատ ավելի շուտ կսովորեցնի տղամարդկանց, թե ինչպես խուսափել դրանց օգտագործման անհրաժեշտությունից, քան թե ինչպես դրանք օգտագործել»։ Ինչպես Սթարն է նկարագրում, «Նա բազմիցս խորհուրդ է տվել, որ ֆիզիկական վարժությունները, մաքուր օդը, պարզ ռեժիմը և մաքրությունը ավելի արժեքավոր են առողջության պահպանման համար, քան որևէ դեղամիջոց, որը կարող է անել»:[v] Սա նույնքան ճշմարիտ է մնում այսօր, որքան այն ժամանակ, երբ Բուխանը գրում էր տասնիններորդ դարում:
Այսօր այս գրքերի հատուկ բժշկական բովանդակությունը նվազ ուսանելի է, քան նրանց հսկայական ժողովրդականության փաստը, որը ցույց է տալիս մի մշակույթ, որն ընդհանուր առմամբ ընդունում է ինքնավար ինքնապահովման մոդելը, ընտանեկան համատեքստում մշակված բժշկական իմաստությամբ: Սա նաև ինտենսիվ իատրոգեն բժշկական վնասվածքների ժամանակաշրջան էր, երբ «հիմնական» բժշկության հիմնական միջոցները ներառում էին վնասակար արյունահոսություն և փորկապություն հիվանդությունների մեծ մասի համար: Կենցաղային բժշկության այս հանրաճանաչ աշխատությունների միջոցով, բժշկական գիտելիքը, ինչպիսին այն ժամանակ էր, և ոչ այնքան ագրեսիվ բժշկական միջամտությունները ժողովրդավարացվեցին, ապակենտրոնացվեցին և լայնորեն հասանելի դարձան հնարավորինս լայն լսարանի համար: Առողջ բանականությանը վստահում էին անհրաժեշտ աշխատանքի մեծ մասը կատարելը, երբ անհրաժեշտության դեպքում բժիշկները հասանելի կլինեն այն իրավիճակների համար, որոնք դասական հասարակությունը չէր կարող կառավարել:
Հիպոկրատի ընկերություն
Կազմակերպված բժշկության ոլորտում ես կնշեմ զուգահեռ, այլընտրանքային բժշկական հասարակության միայն մեկ օրինակ, որը ես վերջերս օգնեցի ստեղծել Դյուկի, Հարվարդի և Սթենֆորդի երեք այլ բժիշկների հետ միասին: Այն Հիպոկրատական ընկերություն, որն այս գրելու պահի դրությամբ ունի գլուխներ ութ համալսարանների նախաբժշկական և բժշկական ուսանողների համար, գոյություն ունի՝ ձևավորելու և աջակցելու կլինիկներին լավ բժշկության պրակտիկայում և հետապնդման մեջ:[Vi] «HippSoc»-ը, ինչպես մենք անվանել ենք այն, կենտրոնանում է բժշկական ուսանողներին և պրակտիկ բժիշկներին օգնելու վրա՝ զարգացնելու այն արժանիքները, որոնք բնութագրում են լավ բժշկական պրակտիկան: Այսօրվա բժշկական էթիկան հաճախ բժիշկներին խնդրում է մի կողմ դնել կլինիկական դատողությունը՝ ծառայելով երրորդ կողմերի ակնկալիքներին կամ կամայականորեն սահմանված հիվանդի «ինքնավարությանը»: Ի հակադրություն, Հիպոկրատական ընկերության բժիշկները ձգտում են տարբերել և անել այն, ինչ պահանջում է լավ բժշկությունը, դրանով իսկ կատարելով մեր բուժիչ մասնագիտությունը:
Ինչպես ես քննարկեցի ա Վերջին գրառումԱռողջապահության այսօրվա կորպորատիվացումը պրակտիկանտներին վերաբերվում է որպես փոխարինելի «մատակարարների», որոնցից ակնկալվում է, որ «պարզապես կանեն ձեր աշխատանքը», այսինքն՝ անեն այն, ինչ թելադրում են կառավարչական էլիտաները, ինչը նպաստում է բժշկական բարոյականության ճգնաժամին: Հիպոկրատական ընկերությունը ընդունում է բժշկությունը որպես սուրբ մասնագիտություն՝ ծառայեցնելով հիվանդի իսկական բարիքին: Բժշկական գրաքննության մեր դարաշրջանում HippSoc-ը նաև հովանավորում է արդար, լուրջ և բաց դիսկուրս մեր ժամանակների բժիշկների առջև ծառացած ամենակարևոր հարցերի վերաբերյալ: Հակառակ անհամաձայնությունն ու այլակարծությունն անտեսելու կամ ճնշելու ակադեմիական հակմանը, այս նոր բժշկական հասարակությունը խթանում է հանրային երկխոսությունը և բանավեճը բժշկության դժվար հարցերի շուրջ: Մենք վստահ ենք, որ միասին դատելով բժիշկները կարող են ավելի լավ տարբերակել, թե ինչպես ծառայել մեր հիվանդներին և կատարել մեր մասնագիտությունը:
Եթե հաջողվի, ապա մինչև 2035 թվականը յուրաքանչյուր խոշոր ակադեմիական բժշկական կենտրոն կունենա Հիպոկրատական ընկերության ակտիվ մասնաճյուղը: Ավագ կլինիկական բժիշկների խիտ ցանցը կծառայի որպես մենթոր բժշկական վերապատրաստվողներին, իսկ կլինիկական բաժանմունքների զուգահեռ ցանցը կաջակցի պրակտիկանտներին Միացյալ Նահանգներում և նրա սահմաններից դուրս: Այս ձեռնարկության հաջողությունը չափվելու է ոչ միայն ստեղծված գլուխների կամ անցկացվող սիմպոզիումների քանակով, այլ հատկապես այս համայնքին մասնակցող պրակտիկանտների բնավորությամբ և ծաղկումով: HippSoc անդամները կճանաչվեն ինչպես իրենց հասակակիցների, այնպես էլ հիվանդների կողմից որպես բժշկական մասնագիտության օրինակներ՝ վստահելի բուժողներ, որոնք բնութագրվում են գիտելիքներով և հմտությամբ, իմաստությամբ և կարեկցությամբ, քաջությամբ և ազնվությամբ:
Սա ընդամենը մեկ օրինակ է հարյուրավոր նոր բժշկական հաստատությունների շարքում, որոնք մենք պետք է սկսենք կառուցել: Եթե մենք չկարողանանք կատարել անհրաժեշտ բարեփոխումները, երիտասարդ տաղանդները սխալ կուղղորդվեն, իսկ նրանց էներգիան կսխալվի: Կառավարչականացված բժշկության յատրոգեն վնասները կշարունակեն բազմապատկվել։ Կորուստն անհաշվելի կլինի։ Բժշկության ներկայիս ճգնաժամի այս սթափեցնող և երբեմն խիստ գնահատականը չպետք է լինի վերջին խոսքը: Հույս կա. Եթե մեզ հաջողվի կառուցել զուգահեռ ինստիտուտներ, որոնք կարող են օգնել վերականգնել բժշկությունը, ապա ձեռքբերումներն արժեն ամեն ջանք: Թարմացում հնարավոր է, եթե մենք մեր ձեռքը դնենք գութանին և կատարենք աշխատանքը։
[I] Զուգահեռ պոլիսի հայեցակարգը մշակվել է չեխ այլախոհ Վացլավ Բենդանի կողմից, ով Վացլավ Հավելի (հետագայում՝ Չեխիայի առաջին նախագահը՝ կոմունիզմի անկումից հետո) և այլ գործընկերների հետ 1970-ականներին ընդդիմանում էր խորհրդային կոմունիստական ռեժիմին։ Տե՛ս Բենդայի էսսեն զուգահեռ պոլիսի մասին Վացլավ Բենդայում, Ֆ. Ֆլագգ Թեյլորում և Բարբարա Դեյում, Պահապանի երկար գիշեր. Էսսեներ Վացլավ Բենդայի, 1977-1989 թթ. (Սաութ Բենդ, Ինդիանա: Սենտ Ավգուստինի մամուլ, 2017):
[ii] Տես իմ շարադրությունը, «Ապստամբություն, ոչ թե նահանջ" Ամերիկյան միտքը, Հունիս 27, 2023:
[iii] Փոլ Սթար, Ամերիկյան բժշկության սոցիալական փոխակերպումը (Նյու Յորք: Հիմնական գրքեր, 1982), 32:
[iv] همان, 33:
[v] همان, 34:
[Vi] Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, ներառյալ նոր գլուխ սկսելու մասին տեղեկությունների համար, այցելեք https://hippsoc.org.
Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ
-
Ահարոն Խերիաթին, Բրաունսթոուն ինստիտուտի ավագ խորհրդական, գիտնական է Էթիկայի և հանրային քաղաքականության կենտրոնում, DC: Նա Հոգեբուժության նախկին պրոֆեսոր է Կալիֆորնիայի համալսարանի Իրվին բժշկական դպրոցում, որտեղ եղել է բժշկական էթիկայի տնօրենը:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
