Փախուստ մենեջերական բժշկությունից

Անկախ նրանից, թե Big Pharma-ի ազդեցությունը, որը շահույթ է ստանում հիվանդությունից, վտանգված հանրային առողջապահական գործակալություններից, որոնք վերահսկվում են հենց այն ոլորտների կողմից, որոնք նրանք պետք է կարգավորեն, կենսաանվտանգության վիճակ, որը հակված է անցնելու մի հայտարարված առողջապահական արտակարգ իրավիճակից մյուսը, բժշկությունն այժմ վտանգի տակ է ավելի շատ առաջացնելու: հիվանդությունը, քան բուժումը:

Իմ ծնված տարին՝ 1976-ին, լույս տեսավ Իվան Իլիչի մարգարեական գիրքը, Բժշկական Նեմեսիս, որը սկսվում է ապշեցուցիչ պնդմամբ. «Բժշկական հաստատությունը դարձել է առողջության համար գլխավոր սպառնալիք»։[i] Գիրքն ուսումնասիրում է իատրոգեն հիվանդության համաճարակը, այսինքն՝ բժշկական միջամտությունների հետևանքով առաջացած հիվանդությունները, որոնք միայն վատթարացել են գրեթե կեսում։ - դար քանի որ այս գիրքը լույս է տեսել։ Իատրոգենեզի վերաբերյալ ընթացիկ հետազոտական ​​գրականության մեծ մասը կենտրոնանում է բժշկական սխալների խնդրի վրա և ինչպես ստեղծել համակարգեր, որոնք կարող են նվազագույնի հասցնել սխալները: Սա ակնհայտորեն կարևոր է անդրադառնալ, սակայն բժշկական սխալները միայն այն պատմության մի մասն են, թե ինչպես է բժշկությունը մեզ վնասում:

Իլլիչի հիմնական թեզն այն էր, որ որոշ համակարգեր, ներառյալ մեր առողջապահական համակարգը, բարելավում են արդյունքները միայն այնքան ժամանակ, քանի դեռ դրանք ընդլայնվում են մինչև որոշակի արդյունաբերական չափի, մենաշնորհային շրջանակի և տեխնոլոգիական հզորության մակարդակի: Այս շեմին հասնելուց հետո, առանց դա անելու մտադրության, այս համակարգերը պարադոքսալ կերպով չեն կարող չվնասել և չխաթարել իրենց հայտարարված նպատակները: Իլիչը ախտորոշել է «բժշկության առաջընթացի հիվանդությունը» վաղ փուլերում. Կարծում եմ, որ այս հիվանդությունն այժմ հասել է իր առաջադեմ փուլին:

Խնդիրը քաղաքական է և ոչ միայն մասնագիտական. նա պնդում էր, որ «աշխարհիկ, այլ ոչ թե բժիշկն ունի պոտենցիալ հեռանկար և արդյունավետ ուժ՝ դադարեցնելու ներկայիս յատրոգեն համաճարակը»:^[ii] Իրոք, «մեր բոլոր ժամանակակից փորձագետների թվում բժիշկներն են նրանք, ովքեր պատրաստված են մասնագիտացված ոչ կոմպետենտության ամենաբարձր մակարդակով այս հրատապ անհրաժեշտության համար»:

Կազմակերպված բժշկությունը միշտ խնամքով պաշտպանել է իր անդամությունը և մասնագիտական ​​արտոնությունների մենաշնորհը՝ թեստեր պատվիրելուց մինչև դեղամիջոցներ նշանակելը: «Առողջապահության նկատմամբ բժշկական մենաշնորհը ընդլայնվել է առանց ստուգումների և ոտնձգություն է կատարել մեր սեփական մարմնի նկատմամբ մեր ազատության վրա»:^[iii] Իմ նախորդ գրքում, Նոր աննորմալ. Կենսաբժշկական անվտանգության վիճակի բարձրացումըԵս ուսումնասիրում եմ, թե ինչպես է այս միտումը դրսևորվել Covid-ին մեր աղետալի պատասխանի ժամանակ: Սակայն խնդիրը չի սահմանափակվում միայն վերջին բժշկական պատմության այդ շրջանով, և հանրային առողջության աղետալի արձագանքը միայն մեր առողջապահական համակարգում ավելի տարածված խնդիրների ախտանիշն էր:

Բժշկության հիվանդություններին անհաջող արձագանքը մինչ այժմ ավելի շատ մենեջերականություն էր՝ ավելի շատ, այսպես կոչված, «փորձագետների» կողմից վերևից ներքև վերահսկողություն, բայց դա միայն վատթարացրեց ճգնաժամը, ինչպես ես պնդում էի. Անցած գրառումը. Նմանապես, ավելի շատ բժշկական օգնության պահանջները, պարադոքսալ կերպով, միայն կխորացնեն խնդիրը: Ինչպես ասաց Իլիչը.

Բժշկական համակարգի ինքնաբուժումը չի կարող չտապալվել. Եթե ​​հասարակությունը, որը խուճապի է մատնվել ողբերգական բացահայտումներից, ենթարկվեր հետագա աջակցության՝ առողջապահական ոլորտի փորձագետների նկատմամբ ավելի շատ վերահսկելու համար, դա միայն կուժեղացներ հիվանդագին խնամքը: Այժմ պետք է հասկանալ, որ այն, ինչ առողջապահությունը վերածել է հիվանդագին ձեռնարկության, ինժեներական ջանքերի բուն ինտենսիվությունն է, որը մարդկային գոյատևումը վերածել է օրգանիզմների աշխատանքի արդյունքում տեխնիկական մանիպուլյացիայի:^[iv]

Պրոֆեսիոնալ, բժիշկների վրա հիմնված առողջապահական համակարգը, որն ընդլայնվում է կրիտիկական սահմանից այն կողմ, հիվանդություն է առաջացնում երեք պատճառով. Նախ, չափազանց ընդլայնված առողջապահական համակարգը հակված է կլինիկական վնաս հասցնելու, որն ի վերջո գերազանցում է օգուտները: Երկրորդ, համակարգը հակված է վատթարացնելու սոցիալական պայմանները, որոնք հասարակությանը դարձնում են անառողջ: Երրորդ, այն հակված է սեփականացնելու անհատի ուժը՝ իրեն բուժելու համար: Հետևաբար, լուծումը պետք է ներառի քաղաքական ծրագիր, որը կհեշտացնի առողջապահական խնամքի համար անձնական պատասխանատվության յուրացումը՝ մեր առողջության մասնագիտական ​​կառավարման խելամիտ սահմաններով: Բժշկությունը փրկելու համար մենք պետք է սահմանափակենք բժշկությունը. Տարօրինակ է, որ մեզ անհրաժեշտ է ավելի քիչ, ոչ ավելի, մասնագիտացված առողջապահություն:

Բժշկությունը մշակել է հզոր, ինքնասպասարկման առասպելներ՝ թաքցնելու այս անհարմար ճշմարտությունները: Բայց յատրոգեն հիվանդության համաճարակն այլևս չի կարելի թաքցնել. մարդիկ արթնանում են՝ հասկանալու, որ իրենց առողջության վրա իշխանությունը խլվել է իրենց ձեռքից, և նրանք ցանկանում են վերահանձնել իրենց տվածը անարդյունավետ առողջապահական համակարգին, որն այլևս չի ծառայում իրենց կարիքներին: Բժիշկները դարձել են տվյալների հավաքման փառաբանված ծառայողներ, որոնք խորհրդատվության սենյակում նայում են համակարգչի էկրանին, այլ ոչ թե հիվանդի հետ առերես շփվելու: Նրանք տալիս են մի շարք հարցեր՝ թելադրված մենեջերների կողմից, որոնք քիչ կամ ընդհանրապես կապ չունեն հիվանդի գլխավոր բողոքի հետ: Հիվանդները թողնում են այս հանդիպումները շփոթված, չլսված և անօգնական զգալով:

Բժշկությունն այժմ ծառայում է ոչ թե անձնական, այլ արդյունաբերական աճին: Դրա բարձրագույն նպատակը առողջության արդյունավետությունը չէ. «արտադրողականությունը» հիվանդանոցի ադմինիստրատորների սիրված բառն է, ովքեր կրկնօրինակում են Դիսնեյլենդի մարդկանց շարժվող ճարտարագիտությունը՝ ստեղծելով շրջադարձային համակարգ, որը խառնում է մարդկանց՝ առանց նրանց օգնելու: Բժշկությունը դարձել է ավելի շատ մարմինների արդյունավետ և կանխատեսելիորեն կառավարելը, քան դրանք բուժելը:

Բժշկությունը վաղուց ուռճացրել է իր արդյունավետությունը, թեև այս առասպելները հիմնովին փաստագրվել և հերքվել են բժշկության և հանրային առողջության պատմաբանների կողմից: Բավական կլինի մի քանի օրինակ, թեև դրանք կարելի է բազմապատկել: Թեև այժմ մենք կարող ենք այն բուժել հակաբիոտիկներով, սակայն բժշկությունը չի բուժել տուբերկուլյոզը. 1812 թվականին Նյու Յորքում մահացությունը 700-ից 10,000 էր. Երբ 1882 թվականին վիրավորող բացիլը մեկուսացվեց, մահացության մակարդակը գրեթե կեսն էր, քան 370-ը 10,000-ից: 1910 թվականին, երբ բացվեց առաջին սանիտարիան, այն 180 էր, իսկ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից հետո, բայց մինչ տուբերկուլյոզի դեմ հակաբիոտիկների մշակումը, այն 48 էր:

Վերջին հարյուր տարվա այլ վարակիչ հիվանդությունները՝ խոլերայից, դիզենտերիայից և տիֆից մինչև դիֆթերիա, կարմրուկ և որդան կարմիր տենդ, նույնպես գագաթնակետին հասան և նվազեցին, բացի բժշկական թերապիաներից, ինչպիսիք են հակաբիոտիկները կամ պատվաստանյութերը:^[v] Այս անկումը պայմանավորված էր հիմնականում հյուրընկալող դիմադրության բարելավմամբ՝ ավելի լավ սնվելու շնորհիվ, և երկրորդ հերթին՝ բնակարանային և այլ կենսապայմանների բարելավմամբ: Այլ կերպ ասած, սկզբնական Հիպոկրատ բժիշկների երկու հիմնական գործիքները, որոնք հիմնականում կենտրոնացած էին դիետոլոգիայի և շրջակա միջավայրի վրա, իսկ երկրորդ հերթին՝ դեղերի և վիրաբուժության վրա:

Ինչպես բացատրեց Իլիչը, «Բժիշկների մասնագիտական ​​պրակտիկան չի կարելի վերագրել մահացության կամ հիվանդացության հին ձևերի վերացմանը, ոչ էլ այն պետք է մեղադրել նոր հիվանդություններով տառապող կյանքի տեւողության ավելացման համար»: Փոխարենը, «սնունդը, ջուրը և օդը, փոխկապակցված սոցիալ-քաղաքական հավասարության մակարդակի և մշակութային մեխանիզմների հետ, որոնք հնարավորություն են տալիս բնակչությանը կայուն պահել, որոշիչ դեր են խաղում մեծահասակների առողջությունը և որ տարիքում են մեծահասակները հակված: մեռնել»։^[Vi] Աղքատ երկրներում թերսնուցումը և հարուստ երկրներում մեր գերմշակված սննդամթերքի թույներն ու մուտագենները հիմնական գործոններն են, որոնք նպաստում են մեր ներկայիս քրոնիկական հիվանդության համաճարակին: Ozempic-ը բոլորի համար չի կարող բուժել մեր նյութափոխանակության խնդիրները:

Առողջությունն այն ապրանք չէ, որը կարելի է զանգվածաբար արտադրել ինժեներական մոդելով: Բժշկության մեջ մենեջերալիստական ​​հեղափոխությունից հետո նույնիսկ բժշկական վնասներն ապանձնավորված են և դրանով իսկ դիտվում են որպես փոքր անսարքություններ այլ կերպ ձայնային համակարգում.

Բժշկի կողմից պատճառված ցավն ու տկարությունը միշտ եղել են բժշկական պրակտիկայի մի մասը: Պրոֆեսիոնալ անզգայությունը, անփութությունը և բացարձակ անկարողությունը չարագործության դարավոր ձևեր են: Բժշկի վերածվելով արհեստավորի՝ անձամբ հայտնի անձանց վրա հմտություն կիրառող տեխնիկի՝ հիվանդների խմբերի համար գիտական ​​կանոններ կիրառող տեխնիկի, անօրինականությունը ձեռք բերեց անանուն, գրեթե հարգելի կարգավիճակ: Այն, ինչ նախկինում համարվում էր վստահության չարաշահում և բարոյական թերություն, այժմ կարող է ռացիոնալացվել սարքավորումների և օպերատորների երբեմն խափանման մեջ: Բարդ տեխնոլոգիական հիվանդանոցում անփութությունը դառնում է «պատահական մարդկային սխալ» կամ «համակարգի խաթարում», անզգայությունը դառնում է «գիտական ​​տարանջատում», իսկ ախտորոշման և թերապիայի ապաանձնավորումը սխալ գործելակերպը էթիկականից վերածել է տեխնիկական խնդրի:^[VII]

Բայց այս վնասները չեն լուծվի ավելի տեխնիկական կամ կառավարչական միջոցներով, որոնք միայն ինքնահաստատվող հետադարձ կապի միջոցով կխորացնեն ի սկզբանե նրանց ստեղծած խնդիրները: Լուծումը կարող է գալ միայն այն անհատներից, ովքեր վերստին յուրացնում են իրենց առողջության համար պատասխանատվությունը, ինչը Իլիչն անվանում է «աշխարհիկների մեջ ինքնասպասարկման կամք» և դրանով իսկ սահմանափակելով չարորակ բժշկական համակարգերի լայնածավալ արդյունաբերական շրջանակը: Թերևս մեկ պարզ օրինակ նշելու համար պետք է վերացնել «բժշկի գրությունը»։ Ինչո՞ւ պետք է բժիշկները մենաշնորհ ունենան մեկին հիվանդ հայտարարելու համար: Ինչո՞ւ պետք է տառապանքը, սուգը կամ բուժումը հիվանդի բժշկական նշանակության դերից դուրս համարվի սոցիալական շեղման ձև:

Անկասկած, սահմանափակ թվով հատուկ բժշկական պրոցեդուրաներ և մի քանի դեղամիջոցներ (գուցե մի քանի տասնյակ ժամանակով փորձարկված դեղամիջոցներ) չափազանց օգտակար են դարձել: Թոքաբորբի սիֆիլիսի, մալարիայի և այլ լուրջ վարակիչ հիվանդությունների դեմ հակաբիոտիկները արդյունավետ են, երբ օգտագործվում են խոհեմորեն, որպեսզի չբուծվեն դեղակայուն վրիպակներ: Բժշկությունն ունի իր գործիքները, և մեզ երբեմն դրանք պետք են: Այնուամենայնիվ, խոսուն է, որ դեղագործական ընկերությունները գրեթե ոչինչ չեն ներդնում նոր հակաբիոտիկների հետազոտության և զարգացման մեջ, քանի որ մեկանգամյա դեղատոմսով դեղը բավականաչափ շահութաբեր չէ:

Նրանք ցանկանում են դեղամիջոցներ քրոնիկ հիվանդությունների համար, որոնք կարող են մեղմվել, բայց չբուժվել դեղամիջոցներով: Ոչ վարակիչ հիվանդությունների դեմ դեղամիջոցների արդյունավետությունը շատ ավելի քիչ տպավորիչ է եղել: Քաղցկեղի որոշ զննումներ և թերապիաներ բարելավել են գոյատևման արդյունքները, սակայն քաղցկեղի մակարդակը շարունակում է աճել շրջակա միջավայրի գործոնների պատճառով:

Ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներից մի քանիսը բավականաչափ անվտանգ են, որպեսզի դրանք հասանելի լինեն առանց դեղատոմսի կամ դեղորայքային ալերգիայի կամ ակնհայտ հակացուցումների պարզ զննումից հետո: Մեր լավագույն բժշկական գործիքներից մի քանիսը կարող են ապապրոֆեսիոնալացվել: Կազմակերպված բժշկության և բժշկական ընկերությունները, ներառյալ ԱՄԱ-ն, խստորեն դիմադրել են նման առաջարկություններին, քանի որ նրանց նպատակն է լոբբինգ իրականացնել բժշկական մենաշնորհների պահպանման և բժիշկների նյութական շահերի համար: Բայց մեր ներդրումները բժշկության մեջ. մենք մեր ՀՆԱ-ի երկու անգամ ավելի շատ ենք ծախսում առողջապահության վրա, քան ցանկացած այլ ազգ, և ավելի վատ արդյունքներ ենք ստանում, քան զարգացած երկրների մեծ մասը, հարստացնում է բժիշկներին, բայց ակնհայտորեն չի բարելավում առողջության արդյունքները:

«Առաջին զբաղմունքը, որը մենաշնորհում է առողջապահությունը, քսաներորդ դարավերջի բժշկինն է».^[viii] և նա չի հասցրել ապրանքը հասցնել: Ժամանակն է ապակենտրոնացնել այս մենաշնորհը։ Մեր առողջապահական համակարգի համար անհրաժեշտ «վիրահատությունը» ցավոտ կլինի և կհանդիպի արմատացած շահերի դիմադրությանը։ Բայց ժամանակն է, որ մենք կտրվածք անենք:

Մեր թանկարժեք բժշկական բյուրոկրատիան շեշտը դնում է ժամանակակից սոցիալական համակարգերի հետևանքով կոտրված մարդկային մարմինների վերանորոգման և սպասարկման ծառայությունների մատուցման վրա՝ մեր մեգամեքենայի մարդկային բաղադրիչները:^[Ix] Բժիշկները դառնում են ավտոմեխանիկներ այն մեքենաների համար, որոնց շարժիչները ստիպված են լինում խրոնիկականորեն կարմիր գծեր անցնել՝ անխնա դուրս մղելով իրենց նախագծված սահմաններից: Մեզ՝ բժիշկներիս, ասվում է, որ բացենք կափարիչը և նորոգենք դրանք, որպեսզի այս մեքենաները՝ այս կոտրված մարմինները, վերադարձնենք մի ձիարշավարան, որով նրանք երբեք նախատեսված չեն եղել վարելու համար: Այս վերանորոգման և սպասարկման ծառայությունների ավելի արդար առաքումը չի լուծի հիմնական խնդիրները. ներկայիս համակարգը ստեղծվել է այնպես, որ ձախողվի:

Բժշկական օգնությունը զանգվածաբար կենտրոնացված է եղել, նույնիսկ այնպիսի համակարգերում, ինչպիսին Միացյալ Նահանգներն է, որը ոչ պետականացված է, ոչ էլ հիմնված է մեկ պետական ​​վճարողի վրա: Այս փակուղային ապորիայից միակ ելքը ապակենտրոնացումն է։ Մարդկանց վերադարձրեք ինքնիշխանությունն ու պատասխանատվությունը սեփական առողջության համար և նրանց հնարավորություն տվեք օգտվել առողջապահական ծառայություններից, որոնք ամբողջովին չեն ապավինում բժշկական դարպասապահներին: Ես գնահատում եմ MRI-ն ամեն ինչ նույնքան, որքան հաջորդ բժիշկը, բայց համընդհանուր հասանելի վիտամին D-ն ավելի շատ բան կանի ազգի առողջության համար, քան մեր բոլոր թանկարժեք ՄՌՏ սկաներները՝ չնչին արժեքով:

Ինչպես ասաց Իլիչը, «Որքան շատ ժամանակ, տքնաջան և զոհաբերություն անցկացվի բնակչության կողմից՝ որպես ապրանք դեղամիջոց արտադրելու համար, այնքան ավելի մեծ կլինի կողմնակի արտադրանքը, մասնավորապես՝ մոլորությունը, որ հասարակությունը ունի պաշար: առողջություն փակված, որը կարող է արդյունահանվել և շուկայահանվել»:^[X]

Առողջությունը կարելի է մշակել, բայց հնարավոր չէ գնել: Առողջապահությունը մի բան է, որը մարդն անում է, այլ ոչ թե ինչ-որ բան շուկայահանում կամ գնում: Բայց մեր ներկայիս համակարգը մեզ մարզում է առողջապահական սպառման համար, այլ ոչ թե առողջապահական գործողությունների: իսկապես, առողջապահական համակարգն ինքնին սահմանափակում է մեր ինքնավար գործողությունների շրջանակը: Միայն դեղատոմսով հասանելի միջոցները շատերի համար գործնականում անհասանելի են դառնում իրենց և իրենց սիրելիների համար հոգ տանելու սովոր հիվանդների և ընտանիքների համար:

Բժշկական բարեփոխումների ռազմավարությունների մեծ մասը ձախողվելու է, քանի որ դրանք չափազանց շատ են կենտրոնանում հիվանդության վրա և շատ քիչ են կենտրոնանում շրջակա միջավայրի փոփոխության վրա՝ գերմշակված սնունդը, տոքսինները, զարգացած արդյունաբերական հասարակությունների սթրես առաջացնող պահանջները, որոնք առաջին հերթին հիվանդացնում են մարդկանց: Հանրային առողջությունը պետք է զբաղվի այս լուրջ խնդիրներով։ Այնուամենայնիվ, բուժումը ոչ ավելի էկոլոգիական ճարտարագիտությունն է, ոչ էլ ավելի շատ մարդկային ինժեներական ջանքերը՝ մարդկանց հիվանդություն առաջացնող միջավայրին հարմարեցնելու համար: «Հասարակությունը, որը ծրագրված ուսուցումը վեր է դասում ինքնավար ուսուցումից, չի կարող չսովորեցնել մարդուն պահպանել իր նախագծված տեղը»:^[xi] ինչը միայն կխորացնի մեր խնդիրները: Որովհետև մարդիկ ճարմանդներ չեն մշակված մեքենայի մեջ: Չափազանց արդյունաբերական բժշկության խնդիրները չեն լուծվի արդյունաբերականացված հանրային առողջապահության միջոցով։

Բժշկական հսկողության հետագա աճը մեր հիվանդությունների պատասխանը չէ, քանի որ դրանք միայն կվատթարացնեն իատրոգեն վնասները: Մենք չենք կարող թույլ տալ, որ ամբողջ աշխարհը դառնա մեկ հսկայական հիվանդանոց՝ ոչ թե առողջության, այլ դիստոպիայի տոտալիտարիզմի բաղադրատոմս, որը ղեկավարվում է սպիտակ վերարկուներով բժիշկ-թերապևտների էլիտար կադրերի կողմից, որտեղ անզգայացած հիվանդները դառնում են միայնակ, պասիվ և իմպոտենտ: Այսօր շատ մարդիկ, ցավոք սրտի, արդեն զգում են անօգնական անազատության այս վիճակը, ինչը Իլիչն անվանում է «պարտադիր գոյատևում պլանավորված և նախագծված դժոխքում»:^[xii]- որտեղ մարդու հիվանդությունը միայն վատթարանում է:

Փոխարենը մենք պետք է նայենք ապակենտրոնացված, փոքրամասշտաբ նախաձեռնություններին, որոնք գործում են ինքնուրույն, բացի բժշկական իշխանության կառավարվող համակարգերից: Ինքնաբուժումը հնարավոր է ճիշտ այնպես, ինչպես հնարավոր է ինքնակրթությունը՝ առանց շեղելու ավելի լայնածավալ կազմակերպված բժշկության կամ կրթական հաստատությունների անհերքելի օգուտները, քանի դեռ դրանք պահվում են սահմանված սահմաններում: Մարդկային էությունը անսահման առաձգական չէ, հակառակ մեր տեխնոկրատական ​​տենդի երազանքներին, բայց ունի բնորոշ սահմաններ, որոնք բժշկությունը երբեք չի հաղթահարի, որքան էլ հզոր լինեն մեր տեխնիկական գործիքները:

Մեր առողջական խնդիրների լուծումը կպահանջի անհատներին և փոքր համայնքներին հզորացնել այն գործիքներով, որոնք անհրաժեշտ են ոչ միայն բուժելու, այլև ցավի, թուլացման և վերջնական մահվան անխուսափելիությունը հաղթահարելու համար: Կախվածությունն ու կախվածությունը կոտրված կառավարչական համակարգից միայն կվատթարացնեն մեր առողջությունը: «Ըմբոստության և հաստատակամության կարողությունը,- գրում է Իլիչը,- համառ դիմադրության և հրաժարականի համար, մարդկային կյանքի և առողջության անբաժանելի մասն են կազմում»:^[xiii]

Ինչպես գիտեին հին հունական ողբերգակները, ամբարտավանությունը անկում է բերում: Ցանկացած դեղամիջոց, որը չի ընդունում ռացիոնալ զսպվածությունը, որը չի կատարում անհրաժեշտ կրճատումները, ավելի շատ վնաս կհասցնի, քան բուժումը: Առողջությունը հիմնականում մեկ բան է does աջակցող ընտանիքի և համայնքի համատեքստում, ավելին, քան ինչ-որ մեկը շնորհեց արտաքին գործակալների կողմից: Բժիշկները և ժամանակակից բժշկության հարակից տեխնոլոգիաները պետք է աջակցող դեր ունենան առողջ և մարդասիրական առողջապահական համակարգում, բայց չեն հանդիսանում առողջության և մարդկային ծաղկման դրամայի գլխավոր դերակատարները:

^[I] Իլիչ, Բժշկական Նեմեսիս. Առողջության օտարում, 3.

^[ii] همان, 4:

^[iii] همان, 6:

^[iv] همان, 7:

^[v] Տես. հղումներ նույն տեղում, 16:

^[Vi] Նույն տեղում, 17-20։

^[VII] Նույն տեղում, 29-30։

^[viii] همان, 111:

^[Ix] Լյուիս Մամֆորդի՝ մեգամեքենայի՝ մարդու մասերից պատրաստված մեքենայի հայեցակարգի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս իմ ամփոփագիրը Ահարոն Խերիաթիում, Նոր աննորմալ. Կենսաբժշկական անվտանգության վիճակի բարձրացում (Վաշինգտոն, DC: Regnery Publishing, 2022), 18-27.

^[X] Իլիչ, Բժշկական Նեմեսիս. Առողջության օտարում, 62.

^[xi] همان, 264:

^[xii] همان, 271:

^[xiii] همان, 262:

Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ