Մի անգամ կապույտ լուսնի մեջ նույնիսկ կույր սկյուռը կաղին է գտնում, կամ այսպես է ասում ասացվածքը։ Բայց, տղա՛, արդյոք նախագահի պաշտոնը զբաղեցնողը գտել է MOAPA-ի (բոլոր քաղաքականության կաղինների մայրը)՝
ՄԻԱԿ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆԸ, ՈՐԸ ԵՍ ԿԱՋԱԿՑԵՄ ԿԱՄ ԿՀԱՎԱՆԵՄ, Գումարը անմիջապես վերադարձնելով ժողովրդին, ԱՌԱՆՑ ՄԵԾ, ՀԱԳՈՒՍՏ ԵՎ ՀԱՐՈՒՍՏ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐԱԿԱՆ ԸՆԿԵՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ, ՈՎՔԵՐ ՏՐԻԼԻՈՆ ԴՈԼԱՐՆԵՐ ԵՆ ՎԱՍՏԱԿԵԼ ԵՎ ԲԱՎԱԿԱՆԻՆ ՎԱՂ ԽԱԲԵԼ ԵՆ ԱՄԵՐԻԿԱՆ։
ԺՈՂՈՎՐԴԻՆ ԹՈՒՅԼԱՏՐՎԵԼՈՒ Է ԲԱՆԱԿՑԵԼ ԵՎ ԳՆԵԼ ԻՐԵՆՑ ՍԵՓԱԿԱՆ, ՇԱՏ ԱՎԵԼԻ ԼԱՎ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ։ ԻՇԽԱՆՈՒԹՅՈՒՆԸ ԺՈՂՈՎՐԴԻՆ Է։
Կոնգրես, մի՛ վատնեք ձեր ժամանակն ու էներգիան որևէ այլ բանի վրա։
Սա Ամերիկայում հիանալի առողջապահություն ունենալու միակ ճանապարհն է!!!
ԱՎԱՐԵ՛Ք ԴԱ ՀԻՄԱ։
Նախագահ DJT
Թրամփը ճիշտ հարվածեց։ Բոլոր մյուս գործոններից առաջ, առողջապահության ծախսերի աննախադեպ աճի պատճառն այն է, որ ԱՄՆ-ում առողջապահության հիմնական վճարման մեխանիզմը խիստ հետամնաց է։
ԱՄՆ-ի 5 տրիլիոն դոլար արժողությամբ առողջապահական ոլորտի երրորդ կողմի վճարային համակարգը բացարձակապես անթափանց է, մինչդեռ այն պետք է լինի կուրորեն թափանցիկ։ Այն նաև արմատապես կոլեկտիվացված է, մինչդեռ այն պետք է լինի լիովին անհատականացված, և լիովին բյուրոկրատացված և կարտելացված է, մինչդեռ մրցակցային ազատ շուկայական տնտեսությունը էական նշանակություն ունի։
Այսինքն՝ անհատ սպառողները պետք է տեսնեն, թե ինչպես են գանձվում իրենց վարկային քարտերի կամ այլ վճարային հաշիվների վրա ծախսերը ամեն անգամ, երբ օգտվում են բժշկական ծառայություններից կամ վճարվում են առողջության ապահովագրության արդար ձևի վճարները։ Նմանապես, մատակարարները միշտ պետք է ուշադրություն դարձնեն՝ ինչպես մյուս բոլոր տնտեսական շուկաներում՝ իրենց մրցակիցների գներին, գործելակերպին և արժեքային առաջարկներին։
Սակայն, փոխարենը, մենք ունենք անհարմար, համախմբված, անթափանցիկ, նախնական վճարման համակարգ, որը բացարձակապես հակառակն է թափանցիկ ռիսկերի վրա հիմնված ապահովագրությանը: Այս աղավաղված համակարգը լիովին կործանում է և՛ սպառողներին, և՛ մատակարարներին, երբ խոսքը վերաբերում է բժշկական ծառայությունների օգտագործման վրա խնայողություններ կատարելու մասին ցանկացած գիտելիքի և խթանների:
Իրոք, եթե ավտոմեքենաների գնումները կատարվեին այսպիսի միատարր, համատեղ նախավճարային համակարգով, բոլորը կվարեին Lamborghini, Rolls-Royce, Mercedes կամ նույնիսկ մեկ-երկու Cadillac: Դուք շատ վատ կլինեիք վարել կորեական մակնիշի, Մեքսիկայում հավաքված էկոնոբոքս մեքենա, որն այսօր ԱՄՆ ճանապարհներին միլիոնավոր մեքենաներ կան:
Իհարկե, նրանք ուրախ են առողջապահական ծառայությունների գնագոյացման այս համակցված, միատարր մեթոդը անվանել «համայնքային վարկանիշով» ապահովագրական։ Սակայն դրանում ոչինչ նման չէ ապահովագրական «անդերռայթինգի»։ Պարզապես հաշվետու ժամանակաշրջանի բոլոր ծախսերը գումարվում են և բաժանվում համախմբում «ապահովագրված» միավորների քանակի վրա։ Այս պարզունակ մաթեմատիկական վարժությունից հետո յուրաքանչյուր ապահովագրված միավորի վրա նշվում է նույն գինը, բացառությամբ ընտանիքի չափի տարբերությունների և, ObamaCare-ի շրջանակներում, չծխելու համար առաքինության ազդանշանային զեղչի։
Հետևաբար, հարցի էությանը հասնելու համար, այսօր Ամերիկայում «առողջության ապահովագրություն» անվանման միակ իրական համապատասխան բառը «սոցիալիզմն» է։ Այսինքն՝ էապես բոլորի համար մեկ չափսով գնագոյացման ալգորիթմ, որը բնույթով գնաճի, ավելորդության և վատնման շարժիչ է, ինչպես Ամերիկայում կամ, առհասարակ, կոմունիստական Չինաստանում քիչ այլ տնտեսական կարգավորումներ։
Հետևաբար, իրականում կարևոր չէ՝ խոսքը Medicare-ի, Medicaid-ի, ObamaCare Exchange-ի, գործատուների խմբային ծրագրերի, թե՞ դեռևս առկա անհատական առևտրային ապահովագրական ծրագրերի մասին է։ Այս բոլոր ծրագրերի ընդհանուր առանձնահատկությունն այն է, որ դրանք արմատապես միատարրացնում են շահառուների վճարման դրույքաչափերը՝ ամբողջությամբ վերացնելով ռիսկի վրա հիմնված գնագոյացումը անհատ սպառողի/շահառուի համար, որը, իհարկե, սահմանմամբ ներառում է «նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների» գնագոյացման վրա դրույքաչափի վրա դրույքաչափի վրա դրույքաչափը։
Ավելին, երբ հրատապ անհրաժեշտություն էր առաջանում, դա միշտ էլ Վաշինգտոնում տասնամյակներ շարունակ «ազգային առողջապահական ապահովագրության» համար մղվող պայքարի վերջնական նպատակն էր, որն ի վերջո ավարտվեց 2010 թվականի ObamaCare անունով հիբրիդով։ Վերջինիս հիմնական առաջարկը, որը վերջապես բավարար քաղաքական ազդեցություն ունեցավ ընդունման համար, վերացումն էր։ նախապես գոյություն ունեցող առողջության ապահովագրության անդերրայթինգի պայմանները և, հետևաբար, բժշկական հիմքով ապահովագրավճարների անդերրայթինգի գրեթե ամբողջ շրջանակը։
Այսինքն՝ ObamaCare օրենսդրությունը, ըստ էության, երեխային ջրերի հետ միասին դուրս շպրտեց։ Ի վերջո, երբ դուք արգելում եք ռիսկի կամ նախկինում առկա հիվանդությունների կամ շահառուների առողջական վիճակի գնագոյացումը՝ հօգուտ միատարր «համայնքային գնահատման» համակարգի, ապա «ապահովագրություն» կա միայն անվանական առումով։
Իրականում, միակ բանը, որ ObamaCare-ը թույլ է տալիս, որը նույնիսկ նման է ռիսկի վրա հիմնված ապահովագրության, տարիքի (սահմանափակված է 3:1 հարաբերակցությամբ), ընտանիքի չափի, գյուղական և քաղաքային աշխարհագրության, ինչպես նաև ծխելու համար վերոնշյալ խորհրդանշական տուգանքի հիման վրա ապահովագրավճարի տատանումն է։
Իհարկե, արմատապես համայնքային վարկանիշ ունեցող ObamaCare Exchange-ի որակավորված ծրագրերի հետևանքով, 2010 թվականից առաջ գործող անհատական և փոքր խմբային ապահովագրական շուկայի մնացած մասը էապես վերացվեց։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ եթե դուք չեք համապատասխանում ObamaCare ծրագրի պահանջներին, Ձեր ծրագիրը չի ստանում հսկայական հարկային վարկի սուբսիդիաներ, որոնք այժմ գրեթե աննշան չափով դուրս են հոսում քեռի Սեմի փակված հաշվից Տարեկան 100 միլիարդ դոլար։
Ամփոփելով՝ Քեռի Սեմը այժմ կիրառում է տարեկան 100 միլիարդ դոլարի «քաղցրավենիք»՝ ամբողջ անհատական և փոքր խմբային բժշկական ապահովագրության շուկան ստիպելու անցնել «միասնական Պրոկրուստեոսի մահճակալին»։ Այսպիսով, եթե դուք չառաջարկեք ստորև թվարկված բոլոր հնարավորություններն ու պայմանները, ապա դա «ոչ մի խնդիր չէ» Մեյն փողոցի դժվարին վիճակում գտնվող տնային տնտեսության համար, որը չի ապահովագրվում մեծ գործատուի կողմից հիմնված բժշկական ծրագրով (տե՛ս Մաս 2-ը):
Առողջությանը հոգատար ընտանիքները, որոնք միայն պարբերաբար բժշկական ծախսեր են կատարում, կարող են նախընտրել ինքնուրույն ապահովագրել այդ պարբերաբար կատարված ծախսերը՝ լրացնելով խոշոր բժշկական պլանով, որն ունի մեծ տարեկան ֆրանշիզա և փոքր ապահովագրավճար՝ ցածր հաճախականության աղետալի բժշկական միջադեպի ռիսկը ապահովագրելու համար: Այս տեսակի աղետալի ապահովագրական պլանը առողջ, ցածր ռիսկի չորս հոգանոց ընտանիքի համար կարող է հեշտությամբ արժենալ տարեկան 10,000 դոլարից պակաս կամ նույնիսկ 5,000 դոլար, եթե ֆրանշիզան բավականաչափ բարձր է, միաժամանակ պաշտպանելով ֆինանսական անկումից:
Ի հակադրություն, չորս հոգանոց ընտանիքի համար ObamaCare-ի որակավորման ծրագրի ակտուարական արժեքը այսօրվա գնաճով լի բժշկական օգնության շուկաներում հեշտությամբ կազմում է տարեկան 25,000 դոլար: Այսպիսով, Վաշինգտոնում հիմնված լուծումը միշտ նույնն է. ավելի մեծ և ավելի համապարփակ հարկատուների սուբսիդիաներ՝ բյուրոկրատականորեն սահմանված և կառավարվող Cadillac ծրագրերի անձնական ծախսերը կառավարելի մակարդակի իջեցնելու համար:
Հետևաբար, զարմանալի չէ, թե ինչու նույնիսկ ObamaCare-ի շրջանակներում ենթադրաբար ավելի ցածր գնով «բրոնզե» ծրագրերը ունեն այդքան բարձր վճարներ։ Այսինքն՝ պարտադիր հատկանիշներ որոնք այս ծրագրերը պետք է ունենան՝ ACA Marketplaces-ում որակավորված առողջապահական ծրագիր (QHP) հավաստագրվելու և, հետևաբար, իրավասու լինելու համար պրեմիում հարկային վարկեր և ծախսերի բաշխման կրճատումները շարունակվում են անվերջ՝ ինչպես Թենիսոնի առվակը։
- Երաշխավորված թողարկում. պլանները պետք է առաջարկվեն յուրաքանչյուր դիմորդ անկախ առողջական վիճակից, սեռից կամ այլ գործոններից (առանց բժշկական ապահովագրության):
- Նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների բացառություններ կամ սպասման ժամանակահատվածներ չկան. Նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների ապահովագրությունը պետք է սկսվի օր առաջին առանց բացառությունների կամ ուշացումների։
- Հիմնական առողջապահական նպաստները (ԷԱԲ) պետք է ներառեն բոլոր 10 օրենսդրական կատեգորիաները՝ յուրաքանչյուրում էական ակտուարական արժեքով.
- Ամբուլատոր հիվանդների ծառայություններ
- Անհետաձգելի օգնության ծառայություններ
- Հիվանդանոցում
- Մայրության և նորածնի խնամք
- Հոգեկան առողջության և թմրամոլության խանգարումների ծառայություններ (ներառյալ վարքային առողջության բուժումը)
- Դեղատոմսով դեղեր
- Վերականգնողական և վերականգնողական ծառայություններ և սարքեր
- Լաբորատոր ծառայություններ
- Կանխարգելիչ և առողջապահական ծառայություններ և քրոնիկ հիվանդությունների կառավարում
- Մանկաբուժական ծառայություններ, ներառյալ բերանի խոռոչի և տեսողության խնամք
- Ակտուարային արժեքի (մետաղի մակարդակի) համապատասխանություն. Այս պահանջները չափում են ստանդարտացված բնակչության միջին բժշկական ծախսերի տոկոսը, որը ծրագիրը վճարում է բոլոր անձնական ֆրանշիզներից, համաապահովագրությունից և համավճարներից հետո: Մակարդակները նշանակվում են մետաղի վրա հիմնված կատեգորիայով, որի ներքո պոլիսը վճարում է բժշկական ընդհանուր ծախսերի ավելի ու ավելի բարձր տոկոսը.
- Բրոնզ ≈ 60%
- Արծաթ ≈ 70%
- Ոսկի ≈ 80%
- Պլատին ≈ 90%
- Վերոնշյալ հարաբերակցությունից բացի, սակայն, կա ևս մեկ բացարձակ սահման, որը կոչվում է Գրպանից վճարման առավելագույն սահմանաչափ որը չի կարող գերազանցվել ցանցի ծախսերի բաշխման ընդհանուր գումարով (ֆրանշիզա + համավճարներ + համաապահովագրություն): 2026 թվականի համար այս սահմանաչափերը ներկայումս $10,150 անհատական ծրագրերի համար և $20,300 ընտանեկան ծրագրերի համար։
- Այսպիսով, «Բրոնզե» ծրագրի դեպքում, որտեղ բժշկական ընդհանուր ծախսերը կազմում էին 100,000 դոլար՝ ծանր հիվանդության, հիվանդանոցում մնալու կամ թանկարժեք բուժման կուրսի պատճառով, ծրագիրը սովորաբար կվճարեր 60,000 դոլար, իսկ շահառուն՝ 40,000 դոլար: Սակայն առավելագույն սահմանաչափը կսահմանափակեր շահառուների վճարումները մոտավորապես դրա կեսով կամ 20,300 դոլարով:
- Եվ եթե տնային տնտեսությունը գործող օրենքի համաձայն ուներ 80,000 դոլար ճշգրտված համախառն եկամուտ, ապա դրա ապահովագրավճարի առավելագույն արժեքը կկազմեր 6% կամ $4,800Մնացած բոլորը, ըստ էության, կլանվեին քեռի Սեմի կողմից։
- Հիմնական առողջապահական ծառայությունների համար տարեկան կամ ցմահ դոլարային սահմանափակումներ չկան
- Կանխարգելիչ ծառայություններ՝ զրոյական ծախսերի համատեղ կիրառմամբ: USPSTF-ի բոլոր «A» և «B» առաջարկությունները, ACIP պատվաստանյութերը, HRSA կանանց կանխարգելիչ ծառայությունները և Bright Futures մանկական ծառայությունները պետք է նախապես ապահովագրվեն՝ ցանցում 0 դոլար համավճարով/համավճարով:
- Համայնքի գնահատական / Սահմանափակ գնահատման գործոններ. Պրեմիումները կարող են տարբերվել միայն՝
- Տարիք (առավելագույնը՝ 3:1 հարաբերակցություն)
- Ծխախոտի օգտագործում (առավելագույնը՝ 1.5:1 հարաբերակցություն)
- Աշխարհագրական գնահատման տարածք
- Ընտանիքի չափը
→ Առողջական վիճակի, սեռի, մասնագիտության և այլնի պատճառով տարբերություն չկա։
- Միակ ռիսկի ֆոնդ՝ TԳնահատման նպատակներով թողարկողը պետք է բոլոր անհատական շուկայի QHP գրանցվածներին (բորսայում և արտաբորսայում) միավորի մեկ ռիսկի խմբի մեջ։
- Ցանցի համարժեքություն և համայնքային հիմնական մատակարարների չափորոշիչներ. Ծրագրերը պետք է ներառեն մատակարարների բավարար քանակ և տեսակ, գումարած առկա համայնքային հիմնական մատակարարների նվազագույն տոկոսը (ցածր եկամուտ ունեցողներին սպասարկող հիվանդանոցներ, FQHC-ներ, Ռայան Ուայթ և այլն):
- Հավատարմագրում. Ծրագրերը պետք է հավատարմագրված լինեն (կամ ընթացքի մեջ լինեն) NCQA-ի, URAC-ի կամ HHS-ի կողմից ճանաչված մեկ այլ մարմնի կողմից՝ ռիսկերի ճշգրտման, որակի բարելավման և այլնի վերաբերյալ:
- Նշանակալից տարբերություն/անխտրականություն. Նույն թողարկողի ծրագրերը պետք է նշանակալիորեն տարբերվեն միմյանցից. չպետք է լինի անհիմն խտրականություն՝ հիմնված տարիքի, հաշմանդամության կամ սպասվող առողջական կարիքների վրա։
- Ստանդարտացված նպաստների դիզայն. Եթե շուկան առաջարկում է ստանդարտացված տարբերակներ (2026 թվականի համար նահանգների մեծ մասն առաջարկում է), ապա QHP-ն պետք է ճշգրտորեն համապատասխանի ֆրանշիզայի, համավճարների, դեղերի մակարդակի և այլնի վրա, եթե թողարկողը որոշի առաջարկել ստանդարտացված ծրագիր:
Ծրագիր, որը չի համապատասխանում այս պահանջներից որևէ մեկին չի կարող վաճառվել ACA Marketplace-ում և չի կարող ստանալ ապահովագրավճարի հարկային վարկեր կամ ծախսերի բաշխման նվազեցումներ — նույնիսկ եթե այն համապատասխանում է HSA-ին, ցածր գնով է կամ այլ կերպ գրավիչ։ Ահա թե ինչու կարճաժամկետ ծրագրերը, ֆիքսված փոխհատուցմամբ ծրագրերը, ասոցիացիայի ծրագրերը և այլն գրեթե երբեք չեն համապատասխանում սուբսիդիաներին։
Ինչպես մենք կնշենք 2-րդ մասում, այս պահանջների գնաճային հետևանքները հսկայական են, և այս աճող ծախսերը հորեղբայր Սեմի կողմից կլանելու քաղաքական ճնշումը անհաղթահարելի է: Այսպիսով, Թրամփն իսկապես ճիշտ է ասում. յուրաքանչյուր ամերիկացու տվեք իրենց Medicare, Medicaid, ObamaCare կամ գործատուի ծրագրերի կանխիկ համարժեքը և թող սկսվի ազատ շուկայի հարձակումը ներկայիս համակարգում ներկառուցված գնաճի, վատնման, ավելորդության և հիմարության վրա:
Մինչդեռ, ահա 2-րդ մասի սփոյլերային նախազգուշացումը։ Վերջին 64 տարիների ընթացքում ԱՄՆ-ում գնաճին համապատասխանեցված (2024 $) առողջապահական ծախսերը աճել են 18X, 1960 թվականի 283 միլիարդ դոլարից մինչև 5.127 տրիլիոն դոլար 2024 թվականին։ Եվ մեկ շնչի հաշվով աճը կազմել է ավելի քան 10X, մոտից $1,500 1960 թվականին՝ ավելի քան $15,000 այսօր (կրկին 2024 թվականին), մինչդեռ ՀՆԱ-ի բաժինը կտրուկ աճել է 5.2%-ից մինչև 18.9%.
Այսինքն՝ առողջապահության ոլորտի բեռնատար գնացքը պետք է կանգնեցվի և շուտով։ Թրամփն իսկապես ճիշտ ուղղությամբ է շարժվում։
Թրամփը կհարվածի ամերիկյան տնտեսությանը, եթե շարունակի պայքարել կեղծ առողջապահական ապահովագրության դեմ։ Ի վերջո, այն Ամերիկայի խիստ գնաճային առողջապահական համակարգի հիմնական շարժիչ ուժն է, ուստի այն պետք է մանրակրկիտ և ագրեսիվ կերպով բացահայտվի։
Սկսելու համար, երբ ԱՄՆ առողջապահության ընդհանուր ծախսերի 5.267 տրիլիոն դոլարից դուք հատկացնում եք առողջապահական հետազոտությունների, կրթաթոշակների, հանրային առողջապահության ուղղակի իրականացման ծրագրերի և այլնի համար նախատեսված միջոցներ, ներկայումս կա գրեթե $ 3.7 տրիլիոն անձնական բժշկական խնամքի ծառայությունների և ծրագրերի ծախսերի, ինչպես ցույց է տրված ստորև բերված աղյուսակում։ Այնուամենայնիվ, այս անձնական բժշկական խնամքի ծախսերի գերակշռող մասն ուղղորդվում է երրորդ կողմի վճարողներ որոնք, ըստ Թրամփի վերջին նամակի, բնավ զրկում են շահառուներին իրավունքից՝
...... ..Բանակցել և գնել իրենց սեփական, շատ ավելի լավ ապահովագրությունը։ ԻՇԽԱՆՈՒԹՅՈՒՆԸ ԺՈՂՈՎՐԴԻՆ։ ՈՐՈՆՉԵՎ ՈՉԻՆՉ ՉԻ ԳՆԱ ՄԵԾ, ՀԱՎԱՍՏ, ՀԱՐՈՒՍՏ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐԱԿԱՆ ԸՆԿԵՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՆ, ՈՎՔԵՐ ՏՐԻԼԻՈՆ ԴՈԼԱՐՆԵՐ ԵՆ ՎԱՍՏԱԿԵԼ ԵՎ ԲԱՎԱԿԱՆԻՆ ՎԱՂ ԽԱԲԵԼ ԵՆ ԱՄԵՐԻԿԱՆ։
Իրականում, լիովին 82% or $ 3.0 տրիլիոն անձնական բժշկական օգնության ծախսերի (2024թ.) ֆինանսավորվում է երրորդ կողմի վճարողներ։ Ավելի կարևոր է, որ չնայած այս վճարողներին հաճախ անվանում են «բժշկական ապահովագրության» մատակարարներ, նրանք ապահովագրություն են տրամադրում միայն անվանապես։ Ինչպես մենք ընդգծեցինք 1-ին մասում, այս երրորդ կողմի դոլարների մեծ մասը տրամադրվում է կառավարության կողմից տրամադրվող նպաստների կամ համայնքային վարկանիշ ունեցող մասնավոր և գործատուների վճարային ֆոնդերի միջոցով, որոնք գները չեն սահմանում բժշկական ռիսկի ճշգրտված հիմունքներով և, հետևաբար, չեն ներառում շահառուներին իրենց սեփական առողջական վիճակի և գործելակերպի արդյունքում առաջացող ծառայությունների արժեքի մեջ։
Համապատասխանաբար, անձնակազմի առողջապահության ոլորտում տարեկան ընթացիկ ծախսերը կազմում են՝ $10,934 մեկ շահառուի համար բայց պարզապես $2,018 սա ներկայացնում է սպառողների կողմից կլանված ապահովագրավճարների, ֆրանշիզայի և համավճարների համար գրպանից կատարված ծախսերը: Առողջապահության սպառողները երբեք չեն տեսնում, չեն զգում կամ նույնիսկ մշուշոտ պատկերացում չունեն դրա մասին: $8,916 հաշվեկշիռ:
Հիմա, թե սա՞ $8,916 մնացորդ Յուրաքանչյուր շահառուի համար նախատեսված ծրագրերի միջոցով վճարվող գումարը ապահովագրական ընկերություններին հարստացնում է, ինչպես պնդում է Թրամփը, կամ կառավարության բյուրոկրատիան գիրացնում է, ինչպես հաճախ մեղադրում են քաղաքական պահպանողականները, իրականում էական չէ։
Իրականում կարևորն այն է, որ ի տարբերություն մյուս բոլոր տնտեսական շուկաների, ո՛չ բժշկական օգնության սպառողները, ո՛չ էլ մատակարարները չեն տեսնում իրենց մատուցվող ծառայությունների և խնամքի արժեքն ու գները։ Հետևաբար, նրանք տնտեսական խթաններ չունեն արձագանքելու շուկայի ազդանշաններին։ Այսինքն՝ ուսումնասիրելու, եթե նրանք գնի նկատմամբ զգայուն սպառողներ են, կամ բարելավելու իրենց գնի/ծառայության առաջարկը մրցակիցների համեմատ, եթե նրանք մատակարարներ են։
Նշումներ:
- Մեկ նպաստի համար $ = Ընդհանուր ծախս /ընդհանուր շահառուների թիվը
- OOP/Նպաստ $ = Օգտատեր OOP /Ընդհանուր շահառուների քանակը
- OOP% = Օգտատիրոջ OOP / Ընդհանուր ծախս (ընդհանուր 18.4%)
- Շահառուների ընդհանուր թիվը՝ 336.8 միլիոն, ներառյալ կրկնակի իրավունք ունեցող մոտ 7 միլիոնը, որոնք հաշվարկվել են երկու անգամ։
- Ծածկում է միայն անձնական առողջապահական ծառայությունները. լրիվ NHE = $5.267T (մնացած $1.58T = այլ վճարողներ + ոչ անձնական ապահովագրություն)
Վերոնշյալ աղյուսակից պարզ է դառնում, որ 55% կամ $ 2.26 տրիլիոն Անձնակազմի բժշկական օգնության ծախսերի մեծ մասը պայմանավորված է երկու խոշոր, ավանդական պետական ապահովագրություններով՝ Medicare-ով և Medicaid-ով։ Այնուամենայնիվ, այս երկու հսկայական պետական ֆինանսավորման աղբյուրները գրեթե լիովին անթափանց են սպառողի համար։ Այս ապահովագրության 147 միլիոն (բացի կրկնակի 7 միլիոն իրավասու անձանցից) շահառուները երբեք չեն տեսնում բժշկական հաշիվը կամ չեն զգում ֆինանսական ծախսերը, բացառությամբ Medicare-ի դեպքում համեստ համավճարների։
Medicaid-ի դեպքում, ըստ էության, վճարում են ավելի քան 84.5 միլիոն Medicaid շահառուներ գործնականում ոչինչ չեն ստանում իրենց գրպանից՝ իրենց ծառայությունների համար։ Ինչպես ցույց է տրված ստորև, Medicaid-ի համավճարների և այլ վճարների համար գրպանից կատարված ծախսերը կազմում են ընդամենը 1.1% Medicaid-ի ընդհանուր ծախսերից կամ տարեկան 118 դոլար մեկ շահառուի համար։ Ի տարբերություն դրա, երրորդ կողմի պետական վճարողը կլանում է ավելի քան $10,844 ծախսերի մեկ շահառուի համար։ Դա հարաբերակցություն է 92:1 քեռի Սաքերի և նրա նահանգային ու տեղական ինքնակառավարման մարմինների հաշվին։
Այո, Medicaid-ը սկզբնապես ստեղծվել է որպես ցածր եկամուտ ունեցող բնակչության համար բնեղեն եկամտի փոխանցման վճարման ձև: Սակայն այժմ ԱՄՆ բնակչության ամբողջ 25%-ը ծածկված է Medicaid-ով և այդ կարգավիճակում ստանում է անվճար բժշկական օգնություն: Միակ բանը, որը զսպում է գները, օգտագործման մակարդակը և ծախսերը, բյուրոկրատական գնի և օգտագործման վերահսկողությունն է, որը վերածվում է բութ գործիքի, որը քիչ բան է անում հիմքում ընկած համաձայնագրի անկանոն գնաճը զսպելու համար:
Առանց կասկածի, ահա ծախսերի մակարդակը, Medicaid-ի շահառուների թիվը և մեկ շահառուի հաշվով իրական ծախսերը 1980 թվականից ի վեր: Այս տվյալներից գրեթե կասկած չկա, որ անվճար առողջապահությունը գնաճի աղաց է, որը նման չէ որևէ այլ բանի:
Այսինքն՝ ընդհանուր ընդգրկվածությունը 1980 թվականի 20 միլիոնից մի փոքր պակասից աճել է մինչև վերջերս համավարակի ժամանակաշրջանում գրանցված գագաթնակետը՝ գրեթե 100 միլիոն։ Միևնույն ժամանակ, հաստատուն դոլարային արժեքը (2024 թվականի դոլար) մեկ շահառուի համար 1980 թվականի 4,857 դոլարից աճել է մինչև 10,959 դոլար 2024 թվականին։
Երբ շահառուների ցուցակները գրեթե հնգապատկվում են, իսկ մեկ շահառուի համար ծախսերը 45 տարվա ընթացքում 2.2 անգամ ավելանում են, ընդհանուր ծախսերը կտրուկ աճում են։ Այսպիսով, Medicaid-ի տարեկան 95 միլիարդ դոլարի «անկանոն» արժեքը, որը Ռեյգանի վարչակազմը քննադատեց 1981 թվականին, արդեն հասել էր 173 միլիարդ դոլարի մինչև 1990 թվականը և 578 միլիարդ դոլարի՝ 2010 թվականին ObamaCare-ի ընդունման նախօրեին։
Այդ ժամանակվանից ի վեր, ընդլայնված իրավասության և ազատականացված նպաստների շնորհիվ, գրանցամատյանները և հաստատուն դոլարային ծախսերը գրեթե կրկնապատկվել են՝ համապատասխանաբար հասնելով 85 միլիոն և 926 միլիարդ դոլարի: Մյուս կողմից, մաթեմատիկայի օրենքները, ի վերջո, այլևս չեն ծաղրվի:
Վերջին 44 տարիների ընթացքում Medicaid-ի ծախսերը կայուն աճել են 5.31% տարեկան կամ կրկնապատկել 2.7% տարեկան իրական ՀՆԱ աճ։ Այսպիսով, ինչպես ասաց մարդը, անկայուն միտումները հակված են կանգ առնելու։
Ահա թե ինչ է անում անվճար իրերը։ Թրամփը ճիշտ դիպավ, նույնիսկ եթե այս շաբաթվա սկզբին «ժողովրդին բժշկական ծախսերի իշխանություն» հռչակագրի հրապարակման ժամանակ նա նկատի չուներ Medicaid-ը։
Նշումներ:
- MACPAC ֆինանսական տարվա տվյալներից անվանական ծախսեր (մոտավոր օրացույց). 2023/2024 թվականները ճշգրտված CMS NHE-ի համար (872 միլիարդ դոլար 2023 թվականին, 926 միլիարդ դոլար 2024 թվականի կանխատեսմամբ):
- Շահառուներ՝ Միջին տարեկան ընդունվողներ (միլիարդ):
- Իրական արժեքները դեֆլյացվել են մինչև 2024 դոլար՝ օգտագործելով CPI-U-ն (2024=313.689):
- Պարզ տեքստ պատճենահանման համար։
Իրականում, նախագահը պետք է նաև Medicare-ը հաշվի առներ։ Այն բացարձակապես որևէ բժշկական «ապահովագրության» կողմ չունի։
Նախևառաջ, դրա ապշեցուցիչ 1.1 տրիլիոն դոլար տարեկան արժեքի 84%-ը պայմանավորված է ուղղակի կառավարության վճարումներ վաճառողներին։ Հետևաբար, սպառողները ակնհայտորեն ազատ էին վազելու $ 920 մլրդ ծառայությունների և վճարների արժողությամբ 2024 թվականին՝ առանց իրական տեսանելիության 66 միլիոն շահառուների անունից Medicare-ին ներկայացված տասնյակ միլիարդավոր ապրանքների արժեքի վերաբերյալ։
Ավելին, նույնիսկ $ 180 մլրդ Medicare-ի շահառուների կողմից կլանված անձնական ծախսերի գումարը իրականում շատ իմաստալից տեղեկատվություն չէր փոխանցում ծառայության արժեքի և բարձր օգտագործման մակարդակի կամ Cadillac-ի բուժման ու սպասարկման տարբերակների ֆինանսական հետևանքների մասին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շահառուների կողմից կլանված գումարներից ամբողջությամբ 150 միլիարդ դոլարը նախատեսված էր B մասի (130 միլիարդ դոլար) և D մասի (20 միլիարդ դոլար) «ապահովագրական վճարների» համար:
Կրկին, այս ապահովագրավճարների վերաբերյալ որևէ ապահովագրական բնութագիր չկա։Վերջիններս պարզապես կամայական հարկաբյուջետային մեխանիզմներ են, որոնք մշակվել են բժիշկների և դեղերի դեղատոմսերի ծախսերը կառավարության ընդհանուր ֆոնդում նվազեցնելու համար և ժամանակի ընթացքում զգալիորեն տատանվել են ծախսերի համեմատ: Փաստորեն, վճարները պարզապես շահառուի հարկի մի ձև են, որը կապ չունի B և D մասերի ծառայությունների սպառման գնի և քանակի հետ:
Համապատասխանաբար, Medicare-ի 1.1 տրիլիոն դոլարի վճարումների ամբողջ ֆոնդի միակ իրական օգտագործման և գնի վրա հիմնված տարրը մոտավորապես $ 30 մլրդ 2024 թվականին շահառուների կողմից կլանված համավճարների և ֆրանշիզայի արժեքը։ Այսինքն՝ ընդամենը 2.7% Medicare-ի ծախսերի ֆինանսավորումը կատարվում է այնպես, որ սպառողներին փոխանցվի օգտագործված բժշկական ծառայությունների գրպանից կատարվող ծախսերի ազդեցության ամբողջական պատկերը։
Հետևաբար, գործնականում բոլոր նպատակների համար Medicare-ի համար կատարված հսկայական ծախսերը շահառուների մակարդակում նույնպես կազմում են «անվճար իրեր»։
Երբ խոսքը վերաբերում է երրորդ կողմի վճարումների մնացորդին, ընդհանուր ծախսերի գրպանից կատարված մասը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան երկու խոշոր պետական առողջապահական ապահովագրության դեպքում։ ObamaCare-ի դեպքում 21.3 միլիոն շահառուները 2024 թվականին վճարել են 120 միլիարդ դոլար կամ արժեքի 56%-ը։
Սակայն վերջիններից 54 միլիարդ դոլարը նախատեսված էր ObamaCare Exchange-ի «ապահովագրական» վճարների համար՝ վճարային կրեդիտները հանած։ Սա նշանակում է, որ սպառողների վրա գրպանից կատարված ազդեցությունը հիմնականում պայմանավորված էր նրանց եկամտով, այլ ոչ թե առողջապահական ծառայություններից օգտվելով կամ պարտադիր ապահովագրության փաթեթի բժշկական ապահովագրության արժեքի որևէ զգացողությամբ, որը նրանք ստիպված են գնել բորսաներում՝ վճարային կրեդիտներ ստանալու համար։
Նմանապես, գործատուի կողմից հիմնված առողջապահական ծրագրերի 155 միլիոն շահառուների կողմից կատարված 1.4 տրիլիոն դոլարի բժշկական ծառայությունների ծախսերի դեպքում, միայն 25% իրականում վճարվել է շահառուների կողմից։
Իրականում, հետևաբար, ObamaCare-ի և գործատուի ծրագրերով ընդգրկված շուկայի 1.6 տրիլիոն դոլարի հատվածի իրական գործունեությունը մանրակրկիտ մշակված է սպառողների կողմից իրենց առողջապահական ծախսերի մասին գիտելիքները նվազագույնի հասցնելու և նրանց պաշտպանելու ընդհանուր ծախսերի վրա իրենց վարքագծի և ընտրությունների ազդեցությունից, ինչպես մենք ավելի ուշ կնշենք։
Վերահրապարակվել է Stockman's-ից մասնավոր ծառայություն
-
Դեյվիդ Սթոքմանը, Բրաունսթոուն ինստիտուտի ավագ գիտնականը, քաղաքականության, ֆինանսների և տնտեսագիտության վերաբերյալ բազմաթիվ գրքերի հեղինակ է: Նա նախկին կոնգրեսական է Միչիգանից և Կոնգրեսի կառավարման և բյուջեի գրասենյակի նախկին տնօրենը: Նա ղեկավարում է բաժանորդագրության վրա հիմնված վերլուծական կայքը ContraCorner.
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
