Բժիշկը ինքնասպան է եղել
Մեյ-Քինգ Լուն նախկին կլինիկայի ղեկավար է, որի 43-ամյա մանկաբարձ-գինեկոլոգ ամուսինը՝ բժիշկ Են-Յունգ Յապը, որի հետ 21 տարի է ամուսնացած, ինքնասպան է եղել 2020 թվականին՝ Ավստրալիայի առողջապահության ոլորտի մասնագետների կարգավորման գործակալության (AHPRA) կողմից հետաքննության ընթացքում։ Նա թողել է երեք մանկահասակ երեխա։ Գործին մոտիկից ծանոթ մեկ այլ խոսնակ բացատրեց, թե ինչպես է բժիշկ Յապի ապրուստը կորել 2015 և 2019 թվականներին Ադելաիդայում երկու երեխա ծննդաբերելու համար՝ ներծծման միջոցով, այլ ոչ թե աքցանի միջոցով։
AHPRA-ին որևէ բողոք չի ներկայացվել, որևէ դատական գործընթաց չի սկսվել, և նորածիններին որևէ վնաս չի պատճառվել: Երկու դեպքում էլ կասկածվել է «ենթագալեային արյունահոսություն», որը երբեք չի ախտորոշվել, և նորածինները դուրս են գրվել և տուն են գնացել հինգ օրվա ընթացքում: Ներքին աուդիտի արդյունքում AHPRA-ին ծանուցում է ուղարկվել:
Չորս բժիշկներ, որոնք ճանաչում էին բժիշկ Յապին, նրա իրավաբանական թիմին ասել են, որ նա ոչ մի վատ բան չի արել երկու ծննդաբերությունների ժամանակ էլ։ Սակայն AHPRA-ի կողմից առաջադրված փորձագետը (հղիության շաքարախտի դեպքում) պնդել է, որ պետք է օգտագործվեին աքցաններ, և AHPRA-ն սահմանափակումներ է կիրառել, որոնք գործնականում անհնար են դարձրել բժիշկ Յապի համար իր գործունեությունը շարունակելը։ «AHPRA-ի և Բժշկական խորհրդի կողմից շարունակական հետապնդումները ինձ մտավոր և հուզական տրավմա կպատճառեն և մասնագիտական առումով անկարող կդարձնեն հոգ տանել իմ հիվանդների և ֆինանսապես անկարող՝ հոգ տանել մեր երեխաների մասին», - գրել է նա իր նամակում։ նամակ կնոջը՝ ինքնասպանությունից կարճ ժամանակ առաջ։
Մեյ-Խինգը մայիսի 3-ին Սիդնեյում ելույթ ունեցավ լի լսարանի առջև՝ խոսելով իր վշտի, ցավի և չհագեցած զայրույթի մասին՝ լացի ու արցունքների միջով։ Նրա ելույթը կրքոտ էր, հնչեղ, բայց նաև վերջում ոգեշնչող՝ կոչ անելով պահպանել զայրույթը անտարբեր կարգավորող մարմնի դեմ։ Նա ասաց, որ միայն կարգավորող մարմնի մշակույթի և ինստիտուցիոնալ կառուցվածքի փոփոխությունը՝ այն ավելի կարեկից դարձնելու համար, կարող է լավագույնս ապահովել, որ դոկտոր Յապը ապարդյուն չմահանա։ Նա համաժողովի մոտ երկու տասնյակ ելույթ ունեցողներից միակն էր, որը արժանացավ հանդիսատեսի ծափահարություններին, որոնք կլանված լռությամբ լսել էին նրա ելույթը։
Այն նաև համատեքստում դրեց մեկ այլ ելույթ ունեցողի միտքը, որը հղում էր կատարել Ավստրալիայի բժշկական խորհրդի նախկին նախագահի անզգայուն և «անլուրջ» մեկնաբանությանը. «Այս բժիշկները, ովքեր սթրեսի մեջ են ընկնում [AHPRA-ին] ուղղված ակնհայտորեն անհիմն բողոքի պատճառով, իսկապես պետք է գնան և սովորեն, թե ինչպես ավելի լավ կառավարել իրենց սթրեսը(Շարքում Ձայնագրություններ Ավստրալիայի անեսթեզիոլոգների ընկերությունից, 84-րդ թողարկում, 4 դեկտեմբերի 2023թ., մոտավորապես ժամը 29:40-ին):
Մեյ-Խինգը մարդկային դեմքն է որոշ մտահոգիչ վիճակագրության մեջ, որոնք վերաբերում են առողջապահության մասնագետների անվստահությանը AHPRA-ի նկատմամբ: Ըստ Ավստրալիայի բժշկական մասնագետների ընկերության քարտուղար Կարա Թոմասի՝ ուսումնասիրություն Առողջապահության մասնագետների 82.6 տոկոսը նշել է, որ AHPRA-ն արդարության և թափանցիկության պակաս ունի բողոքների քննության հարցում, իսկ 78.5 տոկոսը հայտնել է իր կողմից անարդար վերաբերմունքի մասին՝ բողոքների քննության «մեղավոր մինչև անմեղության ապացուցումը» մոտեցման պատճառով։
Սա զարմանալի չէ։ 2023 թվականի մարտին AHPRA-ն հրապարակեց արդյունքները իր սեփական ուսումնասիրության վերաբերյալ՝ Ավստրալիայի կարգավորող բողոքարկման գործընթացի բժիշկների վրա տագնապալի ազդեցության վերաբերյալ: Ուսումնասիրության արդյունքում գրախոսվել է փորձագիտական գիտելիքներ: հոդված 26 թվականի սեպտեմբերի 2023-ին International Journal for Quality in Health Care, Օքսֆորդի համալսարանի հրատարակչության ամսագիր։ Հարկ է նշել, որ ուսումնասիրության թիմի կազմում էին Տոնկինը և AHPRA-ի գործադիր տնօրեն Մարտին Ֆլետչերը, ինչպես նաև AHPRA-ի վեց այլ աշխատակիցներ։
Ուսումնասիրությունը ընդգրկել է 2018-2021 թվականների չորսամյա ժամանակահատվածը ներառյալ։ Դրա հիմնական արդյունքների թվում էր ցնցող փաստը, որ չորս տարվա ընթացքում կարգավորող գործընթացին ներգրավված 20 առողջապահական մասնագետներ կատարել կամ փորձել են ինքնասպանություն կամ ինքնավնասում, ինչը հանգեցրել է 16 մահվան, որոնցից 12-ը հաստատված ինքնասպանություններ էին, իսկ մյուս չորսը՝ համարվել են հավանական ինքնասպանություններ՝ հիմնվելով առկա տեղեկատվության վրա։ 20 մասնագետներից քչերը, եթե ոչ բոլորը, հետաքննվում էին իրենց կլինիկական գործունեության վերաբերյալ բողոքի համար։
«AHPRA-ի չարագործությունները» կոնֆերանս
Ուսուցիչների դեմ տարածված ասացվածքը հարմարեցնելով՝ դոկտոր Ռոբերտ Մելոուն վերջերս գրել է Բրաունսթոուն ամսագիր«Նրանք, ովքեր կարող են, անում են։ Նրանք, ովքեր չեն կարող, կարգավորում են»։ Առողջապահության ոլորտի մասնագետների տպավորիչ թիվ էր հավաքվել մայիսի 3-ին Սիդնեյում «AHPRA-ի չարագործությունները» թեմայով մեկօրյա համաժողովին։ Համաժողովը գերբնակեցված էր, և ուշացած գրանցվածներից շատերը ստիպված էին մերժվել։ Հետաքրքիր է, կամ գուցե ոչ, բայց AHPRA-ից ոչ ոք ներկա չէր, չնայած հրավիրված էին։
Ավստրալիայում 16 մասնագիտությունների գրանցված առողջապահական մասնագետները կարգավորվում են AHPRA-ի և 15 Ազգային խորհուրդների կողմից՝ որպես ազգային, բազմապրոֆիլ կարգավորող սխեմայի մաս: Նպատակն է արդյունավետացնել և ստանդարտացնել կարգավորող համակարգը՝ ապահովելու համար հետևողականություն, բարձր որակ և ազգային չափանիշներ՝ միաժամանակ պաշտպանելով հանրությանը բժշկական սխալներից և չարաշահումներից:
Դեղագործական արդյունաբերության շահույթը մեծացնելու և օրենսդիրներին, առողջապահական բյուրոկրատներին ու կարգավորող մարմիններին լոբբիստների կողմից գերի վերցնելու մղումով առաջնորդվող՝ այսօր հանրային առողջապահության ոլորտը մեղավոր է սովորական մարդկային տառապանքների բժշկականացման և մարդկային էակների բնական կյանքի ցիկլերի, այդ թվում՝ ծերացման ախտաբանացման մեջ։ Ամբողջ համակարգը կառուցված է մարդկանց դեղորայքով ապահովելու և պահելու համար՝ օրորոցից մինչև գերեզման։ Այլևս ոչ ոք չի մահանում ծերությունից։ Իմ ընտանեկան բժիշկը չէր ընդունում, քանի որ պաշտոնական ձևաթուղթը չէր կարող կոդավորել ծերությունը որպես իմ ծնողների մահվան պատճառ։ Ես պետք է նշեի մի կոնկրետ պատճառ, որը կարող էր մուտքագրվել, որպեսզի համակարգիչը ընդուներ պատասխանը։
Մի ելույթ ունեցող թվարկեց խոշոր դեղագործական ընկերությունների վրա կատարված խոշոր քրեական տուգանքները, որոնք կազմում են ընդհանուր առմամբ 123 միլիարդ դոլար (չնշված, բայց հավանաբար ԱՄՆ արժույթով) միայն այս դարում: Դեղագործական ներքին փաստաթղթերը հաստատում են, որ նրանք պահպանում են իրենց կողմից հովանավորվող ուսումնասիրությունների սեփականության և վերահսկողության իրավունքը, և որ հավաքված տվյալների նպատակը իրենց արտադրանքի մարքեթինգը աջակցելն է: Նրանք թաքցնում են անբարենպաստ իրադարձությունների տվյալները, ընտրում են օգուտների վերաբերյալ տվյալները, առատաձեռնորեն վարձատրում են հետազոտողներին, բայց թույլ չեն տալիս նրանց վերահսկել տվյալների օգտագործումը, մշակել կարգավորող մարմինների և առողջապահական բյուրոկրատների վրա ազդելու ծրագրեր, կապ հաստատել լրատվամիջոցների հետ և ընդլայնել իրենց արտադրանքի շուկան «հիվանդություններ տարածելու» ռազմավարությունների միջոցով: Այս համատեքստում չափազանց շատ բժշկական և գիտական ամսագրեր, հատկապես արդյունաբերության կողմից հովանավորվողները, աղտոտված են և, ըստ էության, դեղագործական արդյունաբերության մարքեթինգային թևի շարունակությունն են:
Օրվա ընթացքում պարզ դարձավ, որ մենք գտնվում էինք մի սենյակում, որտեղ մարդիկ վճարել էին իրենց գինը՝ ոմանք՝ փոքր, ոմանք՝ ավելի բարձր, իսկ մի քանիսը՝ վերջնական գինը՝ ֆինանսական, մասնագիտական և անձնական (ընտանիքի վրա ճնշում, ընկերների և գործընկերների կասկածներ, առողջության վատթարացում, հոգեկան առողջության վրա ազդեցություն): Այնուամենայնիվ, իրենց կարծիքով, նրանք փորձել էին միայն պաշտպանել հիվանդների անվտանգությունն ու բարեկեցությունը՝ որպես իրենց խնամքի հիմնական, իսկապես գերակա պարտականություն:
Համաժողովը հրավիրվել էր AMPS-ի և Ավստրալիայի բժիշկների ֆեդերացիայի կողմից: Քննարկումները լայնորեն ընդգրկում էին այն հարցերը, թե ինչ էր պատահել, ինչպես էր դա հնարավոր եղել, և ինչ ինստիտուցիոնալ պաշտպանության միջոցներ կարելի է վերստեղծել՝ խուսափելու համար ոչ գիտական, ոչ էթիկական և խորապես քայքայիչ առողջապահական քաղաքականության և գործելակերպի սարսափների կրկնությունից:
Առողջապահության մասնագիտությանը չանդրադարձող անձը զարմացած է հանրային առողջապահության մատակարարի և կարգավորող համակարգի արտակարգ բարդությունից։ Զարմանալի չէ, որ այն վերածվել է անհետաձգելի վերանորոգման կամ փոխարինման կարիք ունեցող խափանված համակարգի։ Բժիշկների դատողության և հիվանդի տեղեկացված համաձայնության վրա հիմնված հիվանդակենտրոն խնամքից դանդաղ, բայց հաստատուն անցում է տեղի ունեցել բյուրոկրատների կողմից սահմանված կանոններին և կարգավորումներին համապատասխանությանը՝ արձանագրությամբ կարգավորվող։ Սա ունեցել է իր հետևանքը և, հնարավոր է, պայմանավորված է եղել քաղաքական գործիչներին և առողջապահության բյուրոկրատներին պաշտպանելու ցանկությամբ, այլ ոչ թե հիվանդներին և, անշուշտ, ոչ թե բժիշկներին։
Կովիդյան ժառանգությունը ծանր է
Կազմակերպիչներն իրենց նախաբանում ընդգծեցին զրույցին բաց երկխոսության ոգով մասնակցելու կարևորությունը՝ դրական փոփոխություն մտցնելու հույսով։ Սակայն նրանք նշեցին, որ սա կհակասի կարգավորող մարմնի վարքագծին համավարակի ժամանակ։ Ելույթ ունեցողների և մասնակիցների շրջանում լայն կոնսենսուս կար, որ հիվանդների խնամքը տուժել է Կովիդի տարիներին։ Խախտվել են բժշկական լավ պրակտիկայի սկզբունքները (վնաս չպատճառելը կամ առաջինը չվնասել, բարերարություն անել կամ բարիք գործել, արդարադատություն՝ նշանակում է առողջապահությանը հավասար հասանելիություն, անհատական ինքնավարություն և անձնական ինքնորոշում որպես հիվանդի տեղեկացված համաձայնության հիմք):
Կովիդյան տարիներին հանրային առողջապահության տեխնոկրատների կոլեկտիվը կիրառեց վախի և բարոյախոսության մահացու համադրություն՝ զանգվածային հիստերիա հրահրելու համար, որը գերազանցեց իրենց իշխանության վրա առկա վերահսկողությունը և կոպտորեն խախտեց երաշխիքներն ու ազատությունները՝ իրենց համար ավելի շատ իշխանություն ձեռք բերելու համար։ Այնուամենայնիվ, շատ պաշտոնական պնդումներ կամ հայտնի էին սկզբից, կամ հետագայում ապացուցվեցին, որ հակասում են գիտական ապացույցներին։
- Covid-19-ը կարող էր սկսվել միայն Ուհանի խոնավ շուկաներում՝ ընդդեմ Ուհանի լաբորատոր ծագման հավանականության։
- Covid-19-ը սպանում է առողջ երեխաների, դեռահասների և երիտասարդների, մինչդեռ այս խմբերի մահացությունը աննշան է։
- mRNA-ն քայքայվում է րոպեների ընթացքում և երկարաժամկետ անվտանգության խնդիրներ չի առաջացնում՝ ի տարբերություն mRNA-ի և սպիտակուցի սպիկ հայտնաբերման արյան մեջ ներարկումից ամիսներ և հնարավոր է՝ տարիներ անց։
- mRNA-ն և ադենովիրուսային վեկտորները գենային թերապիաներ չեն և պահանջում են միայն կարգավորող մարմինների կողմից սահմանված մակարդակի ստուգում, մինչդեռ դրանք մշակվել են որպես գենային թերապիաներ և պետք է ենթարկվեին ավելի խիստ հսկողության։
- mRNA պատվաստանյութերը պարունակում են ԴՆԹ-ի նվազագույն աղտոտում, մինչդեռ դրանք խիստ աղտոտված էին և կարող էին ունենալ մահացու կողմնակի ազդեցություններ։
- Covid-19 պատվաստանյութերը կանխում են վարակը և համայնքում փոխանցումը, ընդհակառակը, դրանք ո՛չ վարակը կանխում են, ո՛չ էլ փոխանցումը։
Մեզանից քանի՞սն են զգացել, որ մեզ այլ են համարում առանց դիմակի դրսում քայլելիս, երբ անցորդները անցնում էին փողոցի լուսավորված կողմը՝ խուսափելու հիվանդության տարածման վեկտորից, որը խորհրդանշում էր ցանկացած չծածկված դեմք։ Covid պատվաստանյութերի ժամանումը և պարտադիր կիրառումը բյուրեղացրեց բարոյական լանդշաֆտը ավելի սուր պարզությամբ և վերածվեց դասակարգային կողմնակալության, որը պահպանվում է մինչ օրս։
Հատկապես երեխաների համար, COVID-ից ծանր հիվանդության կամ մահվան ռիսկը շատ փոքր է։ Պատվաստանյութերի նկատմամբ լուրջ ռեակցիաների ռիսկն ավելի բարձր է։ Կրկնակի վարակման ռիսկից պաշտպանությունը առնվազն նույնքան ամուր է և կարող է զգալիորեն ավելի երկար տևել այն երեխաների մոտ, ովքեր վարակված են, բայց չեն պատվաստվել, քան այն երեխաների մոտ, ովքեր նախկինում չեն ունեցել COVID-19 և պատվաստվել են։ Covid պատվաստանյութերի երկարատև ազդեցությունները անհայտ են։ Այլ հայտնի բուժումների բացակայության դեպքում, արդեն իսկ գոյություն ունեցող հակավիրուսային բորբոքային դեղամիջոցները՝ հաստատված անվտանգության պրոֆիլներով, կարող էին և պետք է վերաօգտագործվեին Covid-XNUMX-ի բուժման համար։
Այս պնդումներից յուրաքանչյուրը վիճարկելի է և ենթակա է վերանայման՝ տվյալների բազայի աճին և ավելի շատ ուսումնասիրությունների հրապարակմանը զուգընթաց, բայց ոչ մեկը այնքան անհավանական չէ, որ անհապաղ մերժվի։
Այս պայմաններում առողջապահության բյուրոկրատների և կարգավորող մարմինների համար գիտական ճշմարտության նկատմամբ մենաշնորհի պնդումը պարզապես բավարար չէ: Բժշկական մասնագիտությունից հեռացման սպառնալիքով օրինական բանավեճերը դադարեցնելու ջանքերը ներկայացնում են հանրային առողջության համար ակնհայտ և առկա վտանգ: Ես, անշուշտ, ավելի շատ վստահում եմ իմ խորհրդատուի մասնագիտական խորհրդատվությանը, որը հիմնված է իմ բժշկական պատմության վերաբերյալ պատրաստվածության, որակավորման, փորձի և գիտելիքների վրա՝ ազատ լինելով բյուրոկրատների և կարգավորող մարմինների ճնշումներից՝ համապատասխանելու ժամանակի նորմերին, վերջիններս հաճախ կասկածելի կապեր ունեն արդյունաբերության հետ: Մեզանից նրանք, ովքեր չունեն բժշկական որակավորում, առաջացնում են հասկանալի սկեպտիցիզմ մեր քննադատությունների նկատմամբ: Սա ավելի կարևոր է դարձնում բժշկական մասնագետներին չլռեցնելը, այլ ողջունելն ու խրախուսել նրանցից ստացված վիճարկելի քաղաքականության առաջարկությունները:
Վերջերս ամերիկյան և բրիտանական իշխանությունները խոստովանել են, որ կարանտինի այնպիսի պարտադիր միջոցառումների համար, ինչպիսիք են երկու մետր/վեց ոտնաչափ հեռավորության կանոնը և դպրոցների փակումը, որևէ գիտական հիմք չկա։ Ինչո՞ւ Ավստրալիայի իշխանությունները ընդունեցին այս կանոնը։ Արդյո՞ք նրանք ունեին անկախ գիտական խորհրդատվություն այն արդարացնելու համար, թե՞ մեղավոր էին հոտային վարքագծի մեջ՝ ընդօրինակելով այն, ինչ անում էին Եվրոպան, Մեծ Բրիտանիան և Ամերիկան։
Մենք ապարդյուն փնտրեցինք Անդերս Թեգնելի ավստրալական համարժեքի ի հայտ գալը: Շվեդիայի պետական համաճարակաբանը ցուցաբերեց գիտական համոզմունքների զարմանալի քաջություն՝ դեմ կանգնելով հոտին և աշխարհին ապահովեց ամենաուսուցողական վերահսկողական խումբը՝ ընդդեմ կարանտինի հակագիտական հիմարության: Հարցազրույցում... բնություն 21 թվականի ապրիլի 2020-ին համավարակի սկզբում Թեգնելը բացատրեց, որ կարանտինի նկատմամբ կոշտ վերաբերմունքի միակ հիմքը համաճարակաբանական մոդելավորումն էր.
Փակում, կարանտին, սահմանների փակում — ոչինչ պատմական գիտական հիմք չունի ... Մենք ուսումնասիրել ենք Եվրոպական Միության մի շարք երկրներ՝ պարզելու համար, թե արդյոք նրանք հրապարակել են այս միջոցառումների հետևանքների վերաբերյալ որևէ վերլուծություն դրանց կիրառումից առաջ, և մենք գրեթե ոչինչ չենք տեսել։
AHPRA-ն նաև կառուցվածքային և գործառնական կապեր ունի Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) հետ: Որպես նշանակված համագործակցող կենտրոն, AHPRA-ն համագործակցում է ԱՀԿ-ի հետ՝ առողջապահական աշխատուժի կարգավորման լավագույն փորձը խթանելու և որակյալ առողջապահական ծառայությունների հասանելիությունը խթանելու համար, այդ թվում՝ այլ երկրներում կարողությունների զարգացման միջոցով: Ավելի մտահոգիչ է այն, որ AHPRA-ն աջակցում է գլոբալ կարգավորող կարողություններին, իրականացնում է ԱՀԿ ծրագրեր և համապատասխանում է միջազգային (այսինքն՝ ոչ միայն ազգային) առաջնահերթություններին: Այնուամենայնիվ, երբ մարտահրավեր է նետվում, և՛ ԱՀԿ-ն, և՛ AHPRA-ն մերժում են այն պնդումը, որ դա թուլացնում է ազգային ինքնավարությունը:
Մասնագետների մտահոգությունները AHPRA-ի վերաբերյալ
Ավստրալիայի բժշկական կարգավորման համակարգում ձգձգվող ճգնաժամը տևել է ավելի քան մեկ տասնամյակ։ Յուրաքանչյուր ավստրալիացի անմիջականորեն տուժում է՝ կա՛մ որպես առողջապահության սպառող, կա՛մ որպես 900,000 առողջապահական մասնագետներից մեկը։ Մասնագետները մտահոգություններ ունեն AHPRA-ի՝ որպես Ավստրալիայի բժշկական կարգավորող մարմնի, դատողության, հետևողականության, համաչափության, հաշվետվողականության և անկախության վերաբերյալ։ Նրանք կարծում են, որ դրա թերություններն ու ձախողումները վտանգի տակ են դնում Ավստրալիայի առողջապահական համակարգի ամբողջականությունը և բժիշկների բժշկական ինքնավարությունը։
AHPRA-ի կողմից իրականացված երկաստիճան արդարադատությունը նշվում է մի քանի օրինակներում, երբ հիվանդներին վնաս հասցրած լուրջ չարաշահումները կամ վատ գործելակերպը հանգեցրել են դաստակի թեթև հարվածի, մինչդեռ հաստատված պատմությունից շեղվող վարքագիծը, նույնիսկ երբ ոչ մի հիվանդ վնաս չի կրել, բժշկին ներքաշում է թանկարժեք և բարձր սթրեսային հետաքննության մեջ, որը կարող է ենթադրել բժշկական պրակտիկայով զբաղվելու իրավունքի կասեցում երկար ժամանակով, մինչ հետաքննությունն ընթանում է հանգիստ տեմպերով։
Բողոքների վրա հիմնված համակարգում AHPRA-ի KPI-ն, ըստ էության, թվում է, թե ոչ թե հիվանդների անվտանգությունն ու բարեկեցությունն է, այլ աշխատանքից ազատված բժիշկների թիվը։ Նրանք պահանջում են բժիշկների բարոյական մաքրություն, բայց ազատվում են նույն պահանջից։ Նույնը վերաբերում է նաև թափանցիկությանը և անկախ արտաքին վերահսկողությանը։ Դրանք նախատեսված են հիվանդների անվտանգությունը պաշտպանելու և հիվանդների բարեկեցությունը խթանելու համար, բայց ոչնչացնում են այն բժիշկներին, որոնց վրա հիվանդները հույսը դնում են անվտանգ բժշկական օգնության համար։ Կարգավորող մարմնի «անկախությունը» գործնականում աղավաղվել է մինչև այն իմաստը, որ նրանք պատասխանատու չեն որևէ մեկի առջև։ Նրանք վերանայում և արդարացնում են իրենց, երբ մեղադրվում են չափից շատ աշխատելու և բժիշկներին վնասելու պատասխանատվության մեջ։ Համակարգը դիմացկուն և դիմացկուն է, քանի որ այն թույլ է տալիս կառավարություններին հրաժարվել կարգավորող մարմնի որոշումների պատասխանատվությունից՝ Պոնտացի Պիղատոսի պես ձեռքերը լվանալով իրենց անտարբերության և անտարբերության պատճառով վնասված բժիշկների ճակատագրի համար։
Հանրային պաշտպանության նպատակի համար կենտրոնական դեր են խաղում AHPRA-ին և խորհուրդներին գրանցված առողջապահական մասնագետի աշխատանքի, վարքագծի կամ առողջության վերաբերյալ մտահոգությունների մասին տեղեկացնելու ծանուցումները: Այնուամենայնիվ, մասնագետները բազմաթիվ մտահոգություններ ունեն «անհարմար» ծանուցումների տարածվածության և կառավարման վերաբերյալ, որոնք անհամաչափորեն սթրեսային և տագնապալի են: Մասնավորապես, ասաց մի ելույթ ունեցող. «AHPRA-ն անանուն բողոքները վերածել է զենքի՝ թույլ տալով, որ գործընթացը դառնա պատիժ՝ առանց ապացույցների անհրաժեշտության»: Մի քանիսը նշեցին AHPRA-ի կողմից բժիշկներին առանց հիմնավորող ապացույցների թիրախավորելու հնարավորությունը, որը հակառակորդ դիրքորոշում է ընդունում հետաքննության տակ գտնվող մասնագետների նկատմամբ, հետաքննությունների գործնականում անսահմանափակ շրջանակը, մասնագետների լռեցումը և մասնագետների կողմից վախի վրա հիմնված հետևողականությունը:
Երբեմն AHPRA-ն փորձում է երկու կողմն էլ ունենալ։ Մի ելույթ ունեցող սլայդ տեղադրեց, որում մեջբերվում էր AHPRA-ի և Ազգային խորհուրդների 9 թվականի մարտի 2021-ի դիրքորոշումը։ Այն զգուշացնում էր բժիշկներին՝ AHPRA-ի կողմից քրեական հետապնդման սպառնալիքի տակ, չխթանել պատվաստումների դեմ հայտարարություններն ու առողջապահական խորհուրդները, ինչպես նաև չխորհուրդ տալ հիվանդներին չպատվաստվել Covid-ի դեմ։ Այնուամենայնիվ, նույն ուղեցույցը նաև պահանջում էր, որ բոլոր առողջապահական մասնագետները իրենց բժշկական պրակտիկայում «օգտագործեն իրենց մասնագիտական դատողությունը և լավագույն հասանելի ապացույցները»։ Մեկ այլ ելույթ ունեցող բերեց բժշկական գրականության օրինակներ, որոնք հաճախ հրապարակում են նույն տվյալների ուսումնասիրությունից ստացված հակասական եզրակացություններ պատվաստանյութերի անվտանգության և արդյունավետության վերաբերյալ, օրինակ՝ New England Journal Բժշկության և Պատվաստանյութ.
Առողջապահության մասնագետները հատկապես դժգոհ են երկաստիճան արդարադատությունից, որը չի կիրառում նույն գործընթացը և ապացույցների չափանիշները AHPRA-ին և խորհուրդներին ուղղված բողոքների համար: Հաշվի առնելով այն անհերքելի իրողությունը, որ AHPRA-ի հետաքննությունները կարող են պատճառել վնասներ՝ աննշանից մինչև լուրջ, հիմնական հարցն այն է, թե ինչպես պատասխանատվության ենթարկել կարգավորող մարմիններին, ինչպիսին է AHPRA-ն, համար: իրենց գործողություններ՞։ Ո՞վ է հսկելու հսկիչներին։
Երկու տարվա ծանուցումների շրջանակի վերանայում Առողջապահության ազգային օմբուդսմեն Ռիշել Մաքքոսլենդի կողմից 9 թվականի դեկտեմբերի 2024-ին հրապարակված զեկույցում նշվել է AHPRA-ի և խորհուրդների գործառույթների միջև առկա լարվածությունը՝ ապահովելու հիվանդների անվտանգությունը, միաժամանակ ապահովելով, որ բժիշկները «արդարացիորեն վարվեն և չենթարկվեն չափազանց սթրեսի»։ Նրա զեկույցում նշվել են մտահոգություններ, որ բողոքների մասին ծանուցումների գործընթացը կարող է լինել անհարմար և «օգտագործվում է որպես զենք՝ բժիշկներին վնասելու համար»։ Նա 17 առաջարկություն է արել՝ հիվանդների անվտանգության հետ կապված մտահոգությունների և բժիշկների պատշաճ դատավարության ու նրանց բարեկեցության իրավունքների միջև առկա լարվածությունն ավելի լավ լուծելու համար։
Քվինսլենդի Գերագույն դատարան դատավճիռ 13 թվականի դեկտեմբերի 2024-ին որոշեց, որ Covid-19-ի նման արտակարգ համավարակը չի զրկում բժիշկներին «անաչառ դատարանի առջև ընթացակարգային արդարության» իրավունքից, ինչպես նաև չի ընդլայնում Բժշկական խորհրդի «կարգավորող դերը՝ ներառելով կառավարության և կարգավորող մարմինների պաշտպանությունը քաղաքական քննադատությունից»։
Ի՞նչ Վադիս: Կառավարությունը՝ մեր թշնամին
Ելույթ ունեցողների և մասնակիցների շրջանում, կարծես, լայն համաձայնություն կար, որ AHPRA-ի ներքո բժշկական մասնագիտության «ենթարկեցումը» ձախողում է ինչպես հասարակությանը որպես ամբողջություն, այնպես էլ դրա իրավասության տակ գտնվող առողջապահության մասնագետներին: Թվում է, թե այն կառուցվածքային և գործառնական առումով անկարող է բարձրացնել անվտանգության չափանիշները և առողջապահական արդյունքները: Այս նպատակով բժիշկները պարտավոր են հիվանդների առջև հաղթահարել վախը, ուժեղանալ և միավորվել AHPRA-ի ծաղկող բռնապետության դեմ:
Համաչափության և անկախության կորուստը վերացնելու համար AHPRA-ն պետք է վերադառնա գրանցման և հավատարմագրման մարմնի կարգավիճակին։ Այն պետք է դադարեցնի իր կարգավիճակը որպես ԱՀԿ-ի համագործակցող կենտրոն։ Բժիշկները պետք է միավորվեն՝ պաշտպանելու տեղեկացված համաձայնությունը, կլինիկական հայեցողությունը և բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունների սրբությունը։ Սա կարող է տեղի ունենալ միայն այն դեպքում, երբ բժիշկները, հիվանդները և հանրությունը միավորեն ուժերը՝ կառավարության կողմից կլինիկա ներխուժումը կանխելու համար։
Շատ ելույթ ունեցողներ և լսարանի անդամներ բարձրացրին կարևոր հարցեր այն մասին, թե որտեղ ենք մենք գնում այնտեղից, որտեղ հիմա ենք։ Արդյո՞ք Ավստրալիան պետք է վերադառնա նահանգային կարգավորող մարմիններին, թե՞ մնա ազգային կարգավորողի հետ։ ԱՄՆ-ում համակարգը հիմնականում նահանգային է։ Կանադայում այն գործում է հիմնականում ազգային մակարդակով։ Սա կարող է լինել կեղծ երկուական ընտրություն։ Սուբսիդիարության սկզբունքը կներառի կարգավորման երկու մակարդակներն էլ։
Ցանկացած հաստատության կամ բյուրոկրատիայի հետ կապված, որը աստիճանաբար անգործունակ է դառնում, ծագող հարցն այն է, թե արդյոք այն պետք է բարեփոխվի, թե՞ վերացվի և փոխարինվի: Անկախ պատասխանից, պաշտպանները պետք է հասկանան հարցի ձևակերպման կարևորությունը: Մասնավորապես, նրանց դիտողություններն ու առաջարկությունները պետք է լինեն հիվանդակենտրոն և չկենտրոնանան բժիշկների արտոնությունների և արտոնությունների վրա: Նույն կերպ, նրանք պետք է ձևակերպեն հիմնական սկզբունքները, ինչպիսիք են ազնվությունը, անկախությունը, պրոֆեսիոնալիզմը, կոմպետենտությունը, թափանցիկությունը, տեղեկացված համաձայնությունը և գիտական հաշվետվողականությունը: Բացի այդ, նրանք պետք է բացատրեն, թե ինչու են դրանք կարևոր գրանցման և հավատարմագրման համակարգի առողջության և ամբողջականության համար, որպեսզի այն կարողանա ապահովել հիվանդների խնամքի ամենաբարձր մակարդակը:
Կարգավորման չափազանցության պաթոլոգիան ավելի տարածված և ընդհանրացված է, քան միայն բժշկական ոլորտը: Քանի որ կոնֆերանսը նեղորեն կենտրոնացած էր AHPRA-ի չարագործությունների վրա, կապ չկար ավելի լայն հասարակական և քաղաքական միտումների հետ, որոնք հանգեցրել են վարչական, վերահսկողական և կարգավորող պետության աճին: Քվազի-ինքնավար ՀԿ-ները (Quangos) ենթադրաբար անկախ մարմիններ են, որոնք, այնուամենայնիվ, ստեղծվում, ամբողջությամբ կամ մասամբ ֆինանսավորվում և նշանակվում են կառավարությունների կողմից: Նրանց հանձնարարվել են որոշ օրենսդրական և որոշ դատական գործառույթներ, որոնք շրջանցում են կառավարության պաշտոնական մեքենան և, ի վերջո, իրականացնում են փաստացի կառավարական լիազորություններ՝ առանց իրենց գործողությունների հետևանքների համար որևէ պատասխանատվության, առանց հաշվետվողականության հստակ սահմանների և, կարծես, ոչ մեկի առջև անպատասխանատու:
Ընտրված քաղաքական գործիչներն ու չընտրված դատավորները տեսել են, թե ինչպես են իրենց լիազորությունները փոխանցվել չընտրված և անպատասխանատու տեխնոկրատներին: AHPRA-ն այդ ինստիտուցիոնալ լանդշաֆտի մի մասն է: Ավստրալիացի բժիշկները որպես դաս այդ իշխանության զավթման զոհերի թվում են: Բազմաթիվ, բայց ոչ բավարար, քաջարի հոգիներ, որոնք դիմակայեցին դրան և բժշկական կարգավորող մարմինների եղբայրության մյուս կազմակերպություններին, ծանր գին վճարեցին՝ քննադատության, գրանցումից դուրս գալու և մասնագիտական աշխատանքի ու կարգավիճակի կորստի տեսքով:
Քուանգոսների անվերահսկելի տարածումը պետությունը հեռացրել է իր ժողովրդավարական խարիսխից և հեռացրել ժողովրդից։ Պետությունը գնալով ավելի շատ չի արտացոլում մեր կարիքներն ու ձգտումները, ոչ էլ արձագանքում է մեր մտահոգություններին։ Ավելի ու ավելի շատ մարդիկ են գիտակցում վարչական պետության իրականությունը, որը դանդաղ, բայց հաստատուն կերպով գրավել է գրեթե բոլոր հիմնական ինստիտուտները և գաղտագողի խեղդում է ժողովրդավարությունը։ Սա լուրջ խնդիր է։ Նայջել Ֆարաջի «Reform UK» ծրագրի հաջողության բացատրությունը երեկույթի մեջ Անգլիայի տեղական ընտրություններ մայիսի 1-ին:
Բարեփոխումների բանալին կլինի մի կողմից՝ բժիշկ-կարգավորող մարմին հարաբերությունների վերահավասարակշռումը խորհրդի նիստերում, մյուս կողմից՝ բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունների վերահաստատումը կլինիկայում: Եվ հիվանդների անվտանգության, բժիշկների իրավունքների և բարեկեցության, ինչպես նաև կարգավորող մարմինների ազդեցության միջև ավելի լավ հավասարակշռության հաստատումը: Եթե Լևիաթանը պետք է պարտվի, դիմադրությունը պետք է լինի շատ ավելի լայն, քան պետական ապարատի յուրաքանչյուր մասի մասնակիորեն ստանձնումը:
Այս հոդվածում Ավստրալիայի բժշկական կարգավորող մարմնին ուղղված հարցը, թե արդյոք հանրային առողջապահության վերահսկող մարմինը կոռումպացված է և դարձել է «Մեծ դեղագործական» ընկերության շուն և դեղերի մատակարար, արդիական է երկրների մեծ մասի համար: Ինչպես ներկայիս դարաշրջանի մեծ մասում, Միացյալ Նահանգներն ունի աշխարհի ցանկացած երկրից ամենածանր նորմատիվ կշիռը և ամենաուժեղ ձգողական ուժը: Լավ թե վատ, Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերի, Ջեյ Բհատտաչարիայի, Մարտի Մակարիի և Վինեյ Պրասադի նման անձանց ներկայությունը Վաշինգտոնում հանրային առողջապահության որոշումների կայացման բարձրագույն մակարդակներում, անխուսափելիորեն, ալիքաձև ազդեցություն կունենա այլ երկրներում՝ հանրային առողջապահության քաղաքականության նորմատիվ կարգավորման կետը վերակարգավորելու գործում:
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
