"Քանի որ ակնոցներն օգնում են մարդկանց կենտրոնացնել իրենց աչքերը տեսնելու համարԱմերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի բժշկական փորձագետները որոշում են, որ «դեղորայքն օգնում է ADHD ունեցող երեխաներին ավելի լավ կենտրոնացնել իրենց մտքերը և անտեսել շեղումները»։ Նրանց կարծիքով, ինչպես նաև բազմաթիվ այլ փորձագիտական կոնսորցիումների կարծիքով, ամենահարմար միջոցը վերաբերվելու «ցմահ խանգարող վիճակՈւշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման (ADHD) հիվանդությունը ամեն օր խթանող դեղամիջոցներ ընդունելն է:
Թեև խթանիչները, ինչպես հուշում է իրենց անունից, հաճախ չարաշահվում են բարձր էներգիայի, էյֆորիայի և ուժի սենսացիաներ առաջացնելու համար (պոտենցիալ կախվածություն առաջացնելու համար), դրանք հաճախ համեմատվում են անվնաս բժշկական օգնության հետ, ինչպիսիք են ակնոցները կամ քայլելու հենակները: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, ինչպես ասում են մեզ, հաստատում են դրանց արդյունավետությունն ու անվտանգությունը, և ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը թելադրում է, որ այս նյութերը կիրառվեն ADHD ունեցող երեխաներին որպես առաջին գծի բուժում.
Կա միայն մեկ, հսկայական խնդիր. ADHD-ը ներկայումս մանկության ամենատարածված խանգարումն է արևմտյան կողմնորոշված երկրներում: Նրա անընդհատ աճող տեմպերն այժմ կտրուկ աճում են: ADHD-ի փաստագրված տարածվածությունն է Նշում մոտ 3 տոկոս, ինչպես նախկինում, երբ այս խանգարումն առաջին անգամ հայտնվեց 1980 թվականին: 2014 թվականին ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (CDC) կողմից անցկացված հարցումը ցույց տվեց, որ 20 տարեկան տղաների ավելի քան 12 տոկոսի մոտ ախտորոշվել է հիվանդություն. այս «ցմահ վիճակը»:
2020 թվականին Իսրայելից հազարավոր իրական բժշկական գրառումներ ցույց տվեցին, որ բոլոր երեխաների և երիտասարդ մեծահասակների (20-5 տարեկան) ավելի քան 20 տոկոսը ստացել է ADHD-ի պաշտոնական ախտորոշում: Սա նշանակում է, որ ամբողջ աշխարհում հարյուր միլիոնավոր երեխաներ իրավասու են այս ախտորոշման համար, և որ նրանց մեծամասնությանը (մոտ 80 տոկոսը), այդ թվում՝ շատ փոքր, նախադպրոցական տարիքի երեխաներին, կնշանակվի իր նախընտրած բուժումը, կարծես կանոնավոր օգտագործումը: խթանիչներն իսկապես համեմատելի են ակնոցների հետ:
ADHD-ի համար խթանող ապրանքանիշերը, ինչպիսիք են Ritalin-ը, Concerta-ն, Adderall-ը կամ Vyvanse-ը, դասվում են երեխաների համար դեղերի ամենավաճառվող ցուցակների վերևում: Իրոք, ամերիկյան երազանքը կարող է էական դեր խաղալ ԱՄՆ-ում նման ճանաչողական ուժեղացուցիչների տարածման գործում, սակայն կախարդական հաբերի շտապումը հատում է ազգային սահմանները: Փաստորեն, «կիսաեզրափակիչ» երկրները, որոնք ներկայումս «հաղթում» են Ռիտալինի օլիմպիական խաղերում, ըստ Թմրամիջոցների դեմ պայքարի միջազգային խորհրդի, հետևյալն են՝ Իսլանդիան, Իսրայելը, Կանադան և Հոլանդիան:
Բայց ի՞նչ անել, եթե գիտական կոնսենսուսը սխալ է: Ի՞նչ անել, եթե ADHD-ի համար դեղամիջոցներն այնքան արդյունավետ և այնքան անվտանգ չեն, որքան մեզ ասում են: Ի վերջո, խթանիչ դեղամիջոցները հզոր հոգեակտիվ նյութեր են, որոնք արգելվում է օգտագործել առանց բժշկական դեղատոմսի՝ համաձայն թմրամիջոցների մասին դաշնային օրենքների։ Ինչպես բոլոր հոգեակտիվ դեղամիջոցները, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, խթանիչ դեղամիջոցները նախատեսված են ներթափանցելու արյուն-ուղեղային պատնեշը` մասնագիտացված հյուսվածք և արյունատար անոթներ, որոնք սովորաբար կանխում են վնասակար նյութերի մուտքը ուղեղ: Այս կերպ, խթանող դեղամիջոցներն էապես ազդում են մեր ուղեղի կենսաքիմիական գործընթացների վրա՝ այդ հրաշք օրգանի վրա, որը մեզ դարձնում է այնպիսին, ինչպիսին կանք:
Իմ նոր գրքում ADHD-ն հիվանդություն չէ, իսկ Ռիտալինը բուժում չէ. (ենթադրյալ) գիտական կոնսենսուսի համապարփակ հերքումը, ես ամեն ինչ անում եմ այս մտահոգիչ հարցերին պատասխանելու համար։ Գրքի առաջին մասը առաջարկում է քայլ առ քայլ հերքել այն գաղափարը, որ ADHD-ը համապատասխանում է նյարդահոգեբուժական վիճակի համար պահանջվող չափանիշներին: Իրականում, առկա գիտության ուշադիր ընթերցումը ցույց է տալիս, որ ախտորոշումների ճնշող մեծամասնությունը պարզապես արտացոլում է մանկության սովորական և բավականին նորմատիվ վարքագիծը, որը ենթարկվել է չարդարացված բժշկականացման: Գրքի երկրորդ մասը բացահայտում է այն հսկայական ապացույցները, որոնք առկա են ADHD-ի համար ընտրովի բուժման արդյունավետության և անվտանգության դեմ:
Հարյուրավոր ուսումնասիրություններ, որոնք հրապարակվել են հանրաճանաչ, հիմնական ակադեմիական ամսագրերում, պատմում են բոլորովին այլ պատմություն, քան այն պատմությունը, որը պատմել է Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան: Խթանիչ դեղամիջոցները նման չեն ակնոցներին: Իհարկե, այստեղ անհնար է ամփոփել մի ամբողջ գիրք, բայց ես ուզում եմ ուրվագծել երեք Խթանիչ դեղամիջոցների և ակնոցների ընդհանուր համեմատության հիմնական անհաջողությունները, կամ այդ հարցում ամենօրյա օգտագործվող որևէ այլ անվնաս բժշկական օգնություն, ինչպիսին է քայլելու հենակները:
- Նույնիսկ առանց հաշվի առնելու ADHD-ի վավերականության վերաբերյալ հատուկ քննադատությունը, հենց օրգանական/մարմնական պայմանների համեմատությունը, որոնք սովորաբար չափվում են օբյեկտիվ գործիքների միջոցով, ամորֆ հոգեբուժական պիտակների հետ, որոնք հիմնված են բացառապես վարքագծի սուբյեկտիվ գնահատականների վրա, անտեղի է և ապակողմնորոշիչ: «Ուղեղի դեֆիցիտը» և «քիմիական անհավասարակշռությունը», որոնք կապված են ADHD-ի հետ, չապացուցված առասպելներ են: Խթանիչները չեն «շտկում» կենսաքիմիական անհավասարակշռությունը, և դրանք հեշտությամբ կարող են օգտագործվել նաև ոչ ADHD անհատների կողմից՝ ճանաչողական կատարողականությունը բարձրացնելու համար (չնայած ենթադրվում է, որ այդ անհատները չունեն այս ենթադրյալ «ուղեղի դեֆիցիտը»):
- Ի տարբերություն տեսողության խանգարումների, որոնք սահմանափակում են անհատի ամենօրյա գործունեությունը, անկախ դպրոցի պահանջներից, ADHD-ի առաջնային խանգարումը դրսևորվում է դպրոցական միջավայրում: Ակնոցներ և քայլելու հենակներ անհրաժեշտ են նաև դպրոցի տարածքից դուրս, նույնիսկ հանգստյան օրերին և արձակուրդներին: Ի հակադրություն, ADHD-ն կարծես «սեզոնային հիվանդություն» է (չնայած դրա բացասական արդյունքները ուռճացնելու և տարածելու անվերջ ջանքերին ոչ դպրոցական միջավայրերում): Երբ դպրոցները փակ են, դրա ամենօրյա բժշկական կառավարումը հաճախ այլևս կարիք չկա: Այս պարզ իրական փաստը որոշ չափով նույնիսկ ընդունված է Ritalin-ի պաշտոնական թերթիկում, որտեղ ասվում է. ամեն շաբաթավերջին կամ դպրոցական արձակուրդներին) տեսնելու, թե արդյոք դեռ անհրաժեշտ է այն վերցնել»: Ի դեպ, այս «բուժման ընդմիջումները», ըստ թերթիկի, «նաև օգնում են կանխել աճի դանդաղումը, որը երբեմն տեղի է ունենում, երբ երեխաները երկար ժամանակ ընդունում են այս դեղամիջոցը», ուշագրավ կետ, որը մեզ բերում է երրորդ և ամենակարևորին: Խթանիչ դեղամիջոցների և առօրյա, ֆիզիկական/բժշկական այլ միջոցների, օրինակ՝ ակնոցների համեմատության սխալ:
- Դեղորայքի կողմնակիցների կողմից օգտագործվող բարենպաստ օրինակները, ինչպիսիք են ակնոցները կամ քայլելու հենակները, չեն կարգավորվում Վտանգավոր դեղերի մասին օրենսգրքով: Սովորաբար, այս բժշկական օգնությունները չեն առաջացնում լուրջ ֆիզիոլոգիական և էմոցիոնալ անբարենպաստ ռեակցիաներ: Եթե խթանիչ դեղամիջոցները նույնքան անվտանգ են, որքան փորձագետներն են ասում, օրինակ՝ «Tylenol-ը և aspirin»-ը, ինչո՞ւ ենք մենք պնդում, որ դրանք բժշկական նշանակությամբ նշանակվեն արտոնագրված բժիշկների կողմից: Այս հարցը փիլիսոփայական և հասարակական նշանակություն ունի: Ի վերջո, եթե դեղամիջոցներն անվտանգ են և օգտակար տարբեր բնակչության համար (այսինքն՝ ոչ միայն ADHD ունեցող մարդկանց), ո՞րն է բարոյական հիմնավորումը՝ արգելելու դրանց օգտագործումը չախտորոշված անձանց շրջանում: Սա չարդարացված խտրականություն է։ Ավելին, ինչու ենք մենք դատապարտում (չախտորոշված) ուսանողներին, ովքեր օգտագործում են այս դեղամիջոցները իրենց գնահատականները բարելավելու համար: Եթե Ritalin-ի և նմանատիպ այլ դեղամիջոցների կանոնավոր օգտագործումն այդքան անվտանգ է, ինչո՞ւ դրանք չդնել դեղատների դարակներում՝ առանց դեղատոմսի ցավազրկողների, խոնավեցնող միջոցների և էներգիայի շոկոլադե սալիկների կողքին:
Վերջին հռետորական հարցերը ցույց են տալիս, թե որքան հեռու է ակնոցների փոխաբերությունը կլինիկական իրականությունից և ADHD-ի և խթանող դեղամիջոցների վերաբերյալ գիտական ապացույցներից: ADHD դեղամիջոցները սկզբունքորեն չեն տարբերվում այլ հոգեակտիվ դեղամիջոցներից, որոնք անցնում են արյունաուղեղային պատնեշը: Առաջին օգտագործման դեպքում դրանք կարող են առաջացնել ուժի կամ էյֆորիայի ինտենսիվ սենսացիաներ, սակայն երկարատև օգտագործման դեպքում դրանց ցանկալի ազդեցությունները թուլանում են, և դրանց անցանկալի բացասական ազդեցությունները սկսում են ի հայտ գալ: Ուղեղը ճանաչում է այս հոգեակտիվ նյութերը որպես նեյրոտոքսիններ և ակտիվացնում է փոխհատուցման մեխանիզմը՝ փորձելով պայքարել վնասակար զավթիչների դեմ: Հենց այս փոխհատուցման մեխանիզմի ակտիվացումն է, Նշում ADHD, որը կարող է առաջացնել ուղեղի կենսաքիմիական անհավասարակշռություն:
Ես հասկանում եմ, որ այս վերջին նախադասությունները կարող են սադրիչ հնչել։ Ուստի ես խրախուսում եմ ընթերցողներին կուրորեն չվստահել այս կարճ հոդվածին, այլ ինձ հետ սուզվել գիտական գրականության խորը (և երբեմն կեղտոտ) ջրի մեջ: Չնայած իմ գրքի ակադեմիական ուղղվածությանը, ես համոզված էի, որ գիտությունը հասանելի դարձրի ընթերցողների մեծամասնությանը պարզ լեզվի, պատկերազարդ պատմությունների և իրական կյանքի օրինակների միջոցով: Եվ նույնիսկ եթե դուք համաձայն չեք դրա որոշ բովանդակության հետ, ես վստահ եմ, որ ընթերցման վերջում դուք ինքներդ ձեզ կհարցնեք, ինչպես ես. «Ինչպե՞ս է հնարավոր, որ ADHD-ի և խթանող դեղամիջոցների մասին նման քննադատական տեղեկատվությունը թաքցվում է մեզանից»: ? Իսկապե՞ս իմաստ ունի այս դեղերը համեմատել ակնոցների հետ: Արդյո՞ք մենք դեղորայք ենք ընդունում ADHD միլիոնավոր երեխաների առանց համապատասխան գիտական հիմնավորման:
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
