COVID-19-ի դեմ պայքարի միջոցները պետք է համապատասխանեն տարիքին

COVID-19-ով վարակված անձանց շրջանում իրենց 70-ն անց մարդիկ մոտավորապես երկու անգամ ավելի շատ են մահացության դեպքերից, քան 60-ն անցները, 10 անգամ ավելի շատ, քան 50-ն անցները, 40 անգամ ավելին, քան 40-ն անց մարդիկ, 100 անգամ ավելին, քան 30-ն անցները, 300 անգամ ավելի շատ, քան 20 տարեկաններինը, և մահացությունը ավելի քան 3000 անգամ ավելի, քան երեխաներինը։ Քանի որ COVID-19-ը գործում է խիստ տարիքային ձևով, պարտադիր հակազդեցության միջոցները նույնպես պետք է համապատասխանեն տարիքին։ Եթե ​​ոչ, ապա անհարկի կյանքեր կկորցնեն: 

COVID-19-ի դեմ հանրային առողջության արդյունավետ հակազդեցության միջոցները որոշելու համար կարևոր է իմանալ համաճարակի բնակչության բնութագրերը [1]: Լայնորեն հաղորդվել է, որ ախտորոշվածների և հոսպիտալացվածների շրջանում մահացության մակարդակն ավելի բարձր է տարեց տարիքային խմբերում [2, 3], սակայն հանրային առողջության գործողությունները որոշելու համար առաջնային նշանակություն ունի մահացությունը վարակվածների կամ վարակվածների շրջանում: Համաճարակի այս փուլում ռիսկի բացարձակ գնահատականները անորոշ են՝ կապված ասիմպտոմատիկ վարակված անհատների [4] և բնակչության վրա հիմնված սահմանափակ փորձարկումների [1] հետ, սակայն ազդեցության վերաբերյալ ողջամիտ ենթադրություններով հնարավոր է ստանալ հարաբերական ռիսկերի կոպիտ գնահատականներ տարբեր տարիքի համար: խմբերը, ինչպես նաև բացարձակ ռիսկերի վերին սահմանները:

Մենք դիտարկում ենք վարակման երկու այլընտրանքային սցենար Ուհանում բռնկման վաղ փուլերում՝ նախքան որևէ սոցիալական հեռավորություն: Սցենար Ա-ում մերկացման հավանականությունը հավասար էր բոլոր տարիքային խմբերում: Սցենարի Բ-ում, <70-ը երկու անգամ ավելի շատ վարակվածություն է ունեցել 70-79 տարեկանների համեմատ, ովքեր իրենց հերթին կրկնակի ավելի են ենթարկվել 80 և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց: Ճշմարտությունը, հավանաբար, գտնվում է այս երկու սցենարների միջև: 

Օգտագործելով Ուհանի տվյալները վարակվելուց հետո COVID-19 ախտորոշման հարաբերական ռիսկի համար (RRC|E) և ազգային չինական տվյալները ախտորոշումից հետո մահվան հարաբերական ռիսկի համար (RRD|C) [2], մահացության գնահատված հարաբերական ռիսկը նրանց շրջանում։ բացահայտված է RR = RRC|E x RRD|C: Ուհանի տվյալները ավելի լավ են արտացոլում համաճարակի նախասոցիալական հեռավորության փուլը, մինչդեռ չինական մահացության տվյալները մեծացնում են ախտորոշված ​​անհատների ընտրանքի չափը՝ ստեղծելով ավելի հուսալի գնահատականներ: 

70-79 տարեկանում որպես ելակետ, մահացության հարաբերական ռիսկերը ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում: COVID-19-ով վարակված անձանց դեպքում 70-ն անց մարդկանց մահացությունը մոտավորապես երկու անգամ ավելին է, քան 60-ականներինը, 10 անգամ ավելին, քան 50-ին և 40-ին: 40-ն անց մարդկանցից, 100-ին մոտ 30-ապատիկից, 300-ին մոտ 20-ից ավելին և 3000-ից ավելի երեխաների մահացության ցուցանիշից: Բ սցենարով, երիտասարդների շրջանում ավելի բարձր ազդեցության դեպքում տարիքային տարբերություններն էլ ավելի մեծ են:

Միացյալ Նահանգներում սոցիալական հեռավորությունը գործում էր վաղ շրջանում, և քանի որ թոշակառուների համար ավելի հեշտ է տանը մնալը, հավանական է, որ տարեցների շրջանում շատ ավելի քիչ ազդեցություն է եղել: Չնայած դրան, տարեց բնակչության շրջանում ախտորոշված ​​դեպքերի ավելի մեծ մասնաբաժին կա [5]: Սա նշանակում է, որ ԱՄՆ-ի թվերը համահունչ են Չինաստանից ստացված թվերին:  

Աղյուսակ 1. COVID-19-ից մահացության հարաբերական ռիսկերը (ՀՌ) ըստ տարիքային խմբի: Սցենար Ա-ում, մինչսոցիալական հեռավորության վրա ազդեցության հավանականությունը ենթադրվում է, որ հավասար է բոլոր տարիքի համար: Սցենար Բ-ում ենթադրվում է, որ այն երկու անգամ ավելի բարձր է <70-ի համար և կիսով չափ ավելի բարձր` 80-ից բարձր տարիքի համար` համեմատած 70-79 տարեկանների հետ: 

Քանի որ 1/RR-ը մոտավորապես 100 է 30-39 տարեկանների համար, 1,000-ն անց միայն 70 մարդու վարակվելը կհանգեցնի մահվան նույն թվի, ինչ 100,000-ն անց 30 մարդու մոտ: Այլ կերպ ասած, մահերի նույն ֆիքսված թվից խուսափելու համար պետք է կանխել COVID-19-ի շփումը 1,000 70 տարեկանում կամ 10,000 50 տարեկանում կամ 40,000 40 տարեկանում կամ 100,000 30 տարեկանում կամ 300,000-ի մոտ։ 20 տարեկանում կամ 3.5 միլիոն երեխա: 3.5 միլիոն երեխայի կամ 100,000-ն անց 30 մարդու վարակի կանխարգելումը գործնականում, նյութատեխնիկական և ֆինանսական առումով ավելի դժվար է, քան 1,000-70 տարեկան 79 մարդկանց վարակման կանխարգելումը: 

Կառավարության պաշտոնյաները խելամիտ կլինեն օգտվել տարիքային մահացության այս բոլորովին տարբեր ցուցանիշներից՝ մշակելով իրենց COVID-19-ի դեմ պայքարի միջոցները՝ միևնույն ժամանակ պահպանելով սոցիալական հիմնական ծառայությունները: Անկախ նրանից, թե արդյոք պարտադիր հակազդեցության միջոցառումները կուժեղացվեն, վերահաշվարկվեն կամ աստիճանաբար մեղմացվեն ապագայում, տարիքային հատուկ միջոցառումները պետք է լինեն ռազմավարության մաս: Եթե ​​ոչ, ապա կլինեն անհարկի մահացություններ, հիվանդանոցների ծանրաբեռնվածություն և տնտեսական խաթարումներ: Հակադարձ միջոցառումները, որոնք ուղղված են հատկապես տարեց մարդկանց, ոչ միայն կպաշտպանեն նրանց, այլև կազատեն առողջապահական ռեսուրսները այն երիտասարդների համար, ովքեր հիվանդանոցային խնամքի կարիք ունեն: 

Մինչ օրս կառավարության կողմից սահմանված մեղմացման միջոցառումների մեծ մասը եղել է տարիքային չեզոք, օրինակ՝ ռեստորանների փակումը, կամ ուղղված են երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց, օրինակ՝ դպրոցների և գրասենյակների փակմանը: Անհրաժեշտ է ավելի համապատասխան տարիքային նպատակային մոտեցում: Ճիշտ այնպես, ինչպես որոշ փաբեր արգելում են 21 տարեկանից ցածր հաճախորդներին, պետական ​​պաշտոնյաները կարող են սահմանել ժամանակավոր վերին տարիքային սահմաններ՝ ասենք 50, 60 կամ 65՝ ռեստորաններ, խանութներ, գրասենյակներ, օդանավակայաններ և այլ հասարակական վայրեր այցելելու կամ աշխատելու համար: Այսպիսով, օրինակ, մինչ սուպերմարկետի բոլոր 60 տարեկան գանձապահները, բենզալցակայանի սպասավորները, ոստիկանները, փոստային աշխատողները, աղբահանները և ավտոբուսի վարորդները պետք է մնան տանը, նրանց կրտսեր գործընկերները պետք է շարունակեն աշխատել՝ անհրաժեշտության դեպքում կատարելով լրացուցիչ հերթափոխ: 

Հակադարձ միջոցները պետք է հաշվի առնեն ոչ միայն հարաբերական, այլև բացարձակ ռիսկերը: 70-79 տարեկան ախտորոշված ​​դեպքերի մեջ Չինաստանում մահացության մակարդակը եղել է 1-ից 25-ը։ Փոխակերպվելով այլ տարիքային խմբերի՝ օգտագործելով Աղյուսակ 2-ի տվյալները, մահացության ռիսկի կետի բացարձակ գնահատականները 1×1=25-ից 3560-ից պակաս են երեխաների համար, 89,000-ից պակաս՝ 1-ից 7,500-20 տարեկանների համար, ավելի քիչ: 29-ից 1-ից 2,500-30 տարեկանների համար, 39-ից պակաս՝ 1-ից՝ 1,000-40 տարեկանում, 49-ից պակաս՝ 1-ից՝ 230-50 տարեկանում, 59-ից պակաս՝ 1-ից՝ 58-60 տարեկանում, 69-ից պակաս՝ 1-ից՝ տարիքի համար: 25-70 և 79-ից 1-ից պակաս՝ 17+ տարիքային խմբի համար: Այս թվերը վարակված անհատների համար ավելի բարենպաստ են, բայց նման են վարակված անհատների մահացության վերջին գնահատականներին [80]: Այս վերին սահմանները համատեքստում դնելու համար, երեխաների և երիտասարդների համար վերին սահմաններն ավելի ցածր են, քան ԱՄՆ-ում մանկական մահացության մակարդակը՝ 3-ը 1-ից կամ տարեկան մանկական մահացության մակարդակը՝ մոտ 170-ը 1-ից [6,000]: Մյուս կողմից, ավելի մեծ տարիքային խմբերի համար մահացության մակարդակի վերին սահմանները ապշեցուցիչ բարձր են:

Վարակիչ հիվանդությունների բռնկումները տեղի են ունեցել պատմության ընթացքում և կշարունակվեն դա տեղի ունենալ՝ օգնելով ուրբանիզացիային և միջքաղաքային ճանապարհորդություններին: COVID-19-ի սպանելու ունակությունը և դրա արագ տարածումը նրան դարձնում են ահռելի թշնամի, որն անհնար է կանգնեցնել մինչև երամի անձեռնմխելիությունը ձեռք բերվի: Ինչպես պատերազմում, այնպես էլ մենք պետք է օգտագործենք հակառակորդի բնութագրերը՝ նվազագույն թվով զոհերով նրան հաղթելու համար։ Քանի որ COVID-19-ը գործում է խիստ տարիքային ձևով, պարտադիր հակազդեցության միջոցները նույնպես պետք է համապատասխանեն տարիքին։ Եթե ​​ոչ, ապա անհարկի կյանքեր կկորցնեն:

Մարտին Կուլդորֆ, կենսավիճակագիր, բժշկության պրոֆեսոր, Հարվարդի բժշկական դպրոց, Բոստոն

Սայլակ 

[1] M. Lipsitch, DL Swerdlow och L. Finelli, «Defining the Epidemiology of Covid-19. Studies Need,» New England Journal of Medicine- ը, հատոր 382, էջ 1194-1196, 2020 թ. 

[2] JT Wu, K. Leung, M. Bushman, N. Kishore, R. Niehus, PM d. Salazar, BJ Cowling, M. Lipsitch och GM Leung, «Գնահատելով COVID-19-ի կլինիկական ծանրությունը Չինաստանի Ուհան քաղաքում փոխանցման դինամիկայից», Բնության բժշկություն, էջ 1-5, 2020: 

[3] R. Verity, LC Okell, I. Dorigatti, P. Winskill, C. Whittaker, N. Imai, G. Cuomo-Dannenburg och etal, «Կորոնավիրուսային հիվանդության ծանրության գնահատականներ 2019. մոդելի վրա հիմնված վերլուծություն, » Լանսետ վարակիչ հիվանդություններ, 2020: 

[4] R. Li, S. Pei, B. Chen, Y. Song, T. Zhang, W. Yang och J. Shaman, «Զգալի չփաստաթղթավորված վարակը նպաստում է նոր կորոնավիրուսի (SARS-CoV2) արագ տարածմանը»: Գիտություն, թիվ 16 մարտի, 2020 թ. 

[5] CDC COVID-19 արձագանքման թիմ, «Կորոնավիրուսային հիվանդությամբ հիվանդների շրջանում ծանր արդյունքներ 2019 (COVID-19) — Միացյալ Նահանգներ, 12 թվականի փետրվարի 16–մարտի 2020», Հիվանդացության և մահացության շաբաթական հաշվետվություն, հատոր 69, թիվ 12, էջ 343-346, 2020 թ. 

[6] SL Murphy, J. Xu, KD Kochanek och E. Arias, «Մահացությունը Միացյալ Նահանգներում, 2017», Առողջապահության վիճակագրության ազգային կենտրոն, Hyattsville, MD, ԱՄՆ, 2018:

Սկզբում հրապարակվեց LinkedIn