Հիմնական պատճառը, որ մարդիկ հարուստ երկրներ ապրել ավելի երկար Ավելի աղքատ երկրների համեմատությամբ, նրանց առավելությունն այն է, որ նրանք ունեն ավելի լավ սանիտարական պայմաններ (օրինակ՝ մաքուր ջուր, հիգիենա), սնուցում (հատկապես թարմ սնունդ), կենսապայմաններ (օրինակ՝ բնակարան) և հասանելիություն հիմնական առողջապահական ծառայություններին, ինչպիսիք են մանկական թոքաբորբի դեպքում հակաբիոտիկները: Սա պետք է անվիճելի լինի. դա դասավանդվում էր բժշկական դպրոցներում մի քանի տասնամյակ առաջ, երբ ապացույցները կազմում էին բժշկության հիմքը:
Այն փաստը, որ այն այժմ լայնորեն մոռացված է կամ անտեսվում է հարմարության համար, բացատրում է, թե ինչու է այդքան աղմուկ բարձրացել դրա շուրջ։ Միացյալ Նահանգների վարչակազմ փոխհատուցում Gavi – Շվեյցարիայում գտնվող «Պատվաստանյութերի դաշինքը»։
Մեր դարավոր վեճը պաթոգենների հետ
Քանի որ հանրային առողջապահության ոլորտի մասնագետների մեծ մասը, ինչպես նաև հանրության մեծ մասը, կարծես թե անտեղյակ են, եկեք վերանայենք, թե ինչու ենք մեզանից այդքան շատերը հասնում ծերության։ Մարդիկ անընդհատ ենթարկվում են վնասակար մանրէների ազդեցությանը։ Մեծամասնությունը՝ ոչ, քանի որ մեր նախնիները հարյուր միլիոնավոր տարիներ են ծախսել դրանց դեմ պաշտպանական մեխանիզմներ մշակելու վրա, նույնիսկ այն դեպքում, երբ մանրէները մշակել են մեր մարմիններն օգտագործելու նոր եղանակներ՝ իրենց սեփականը բազմացնելու համար։ Մեծ մասամբ մենք ապրում ենք ներդաշնակության մեջ մանրէների հետ. մեր աղիքները լի են դրանցով, բայց դրանք նաև համակեցության մեջ են մեր արյան մեջ և այլուր՝ նույնիսկ հնարավոր է՝ մեր ուղեղում, ինչպես դա ցույց է տրված... այլ ողնաշարավորներՄեր հետ տանող բջիջների մեծ մասը իրականում մենք չենք, այլ մեզ հետ ապրող մանրէներ։
Սակայն որոշ մանրէներ (բակտերիաներ, վիրուսներ, սնկեր, նախակենդանիներ) և նույնիսկ տարբեր տեսակի փոքր որդերը կարող են մեզ մեծ վնաս հասցնել (դրանք դառնում են պաթոգեններ): Նրանց գենետիկական կոդը, ինչպես մերը, նախատեսված է ինքն իրեն վերարտադրելու համար, և դրա համար նրանք պետք է ուտեն մեր մարմնի մի մասը կամ խլեն մեր բջիջների նյութափոխանակությունը: Այդպես անելով՝ նրանք կարող են հիվանդացնել կամ սպանել մեզ:
Մենք մշակել ենք սա կանխելու շատ արդյունավետ եղանակներ՝ մշակելով մաշկային և լորձաթաղանթային պատնեշներ, որոնք խոչընդոտում են դրանց մեր մարմիններ մուտք գործելուն, և ստեղծելով բջիջներ, որոնք ուտում կամ այլ կերպ ոչնչացնում են դրանք (մեր իմունային համակարգը): Մեր իմունային համակարգի հանճարեղությունն այն է, որ այն ունի հիշողություն: Երբ այն զարգացնում է արդյունավետ քիմիական կամ բջջային պատասխան որևէ պաթոգենի նկատմամբ, այն պահպանում է այդ կոդը, որպեսզի արդյունավետ պատասխանը կարողանա շատ արագ վերակտիվանալ, եթե նույն պաթոգենը հայտնվի ապագայում: Որոշ պաթոգեններ հաճախ փոխում են իրենց քիմիան՝ փորձելով շրջանցել սա և շարունակել բազմանալ մեր մեջ, և մեր իմունային պատասխանը պետք է շարունակի հարմարվել:
Մարդկային դիմադրողականության աճը
Այսպիսով, վերադառնանք սանիտարական պայմաններին, սննդին և կենսապայմաններին: Համեմատաբար վերջերս մենք պարզեցինք, թե ինչ են հարուցիչները (բակտերիաներ, վիրուսներ, նախակենդանիներ, նեմատոդ որդեր և այլն) և ավելի լավ հասկացանք, թե ինչպես կարելի է ընդհանրապես խուսափել դրանցից: Մեզ սպանող հարուցիչներից շատերը մարդուց մարդ են տարածվում «կղանք-բերանային» ճանապարհով, ինչպես այն անվանում են մեղմասեր: Նրանք բազմանում են մարմնի ներսում, և արդյունքում առաջացող բազմությունը շարժվում է, երբ մենք կղկղում ենք: Եթե ինչ-որ մեկը հետո խմի դրանով աղտոտված ջուր, նա վարակվում է: Խոլերա, որովայնային տիֆ և E. coli հայտնի օրինակներ են։ Բացի գեղագիտական նկատառումներից, սա է պատճառը, որ մենք քաղաքներում ունենք կոյուղու համակարգեր։ Մենք կանխել ենք դրանցից մահերի մեծ մասը՝ պարզապես խմելով մաքուր ջուր, որը չի աղտոտվել ուրիշի զուգարանով։
Շնչառական ուղիներով տարածվող և հիվանդություններ առաջացնող հարուցիչները (օրինակ՝ գրիպ, Covid-19) ավելի հավանական է, որ փոխանցվեն մարդկանցից մարդկանց, եթե նրանք ապրում են սահմանափակ տարածքում՝ վատ օդի շրջանառությամբ։ Սա մեծացնում է ուրիշների կողմից արտաշնչված օդը շնչելու հավանականությունը և մեծացնում է մեզ միաժամանակ վարակող օրգանիզմների թիվը (այսինքն՝ վարակիչ դոզան կամ «վիրուսային բեռը»)։ Բարձր վարակիչ դոզան ավելի հավանական է դարձնում, որ մենք շատ հիվանդանանք, նախքան մեր իմունային համակարգը կարողանա արդյունավետ պատասխան տալ։
Լավ սնունդը բացարձակապես անհրաժեշտ է մեզ համար՝ արդյունավետ իմունային պատասխան ապահովելու համար, լինի դա օրգանիզմի, թե պատվաստանյութի նկատմամբ: Իմունային համակարգի բջիջներն ունեն հատուկ պահանջներ, ինչպիսիք են D, K2, C և E վիտամինները, ինչպես նաև ցինկը և մագնեզիումը, և չեն կարող լավ գործել առանց դրանց բավարար կոնցենտրացիայի: Նրանց գործառույթը կարող է նաև խաթարվել, երբ մեր ընդհանուր նյութափոխանակությունը խաթարված է, օրինակ՝ շաքարախտի, սովի կամ քրոնիկ հիվանդությունների և անեմիայի դեպքում:
Վերջին երկու դարերի ընթացքում թարմ և բազմազան սննդի հասանելիությունը բարելավելու շնորհիվ մեր իմունային համակարգն ավելի օպտիմալ կերպով է գործում։ Մենք դեռ կարող ենք վարակվել, բայց գրեթե միշտ հաղթում ենք մարդ-պաթոգեն պայքարում։
Վերջին մի քանի հարյուր հազար տարիների ընթացքում մեր նախնիները նաև մշակել են բույսերի ժողովածու, որոնք, եթե ուտվեին, օգնում էին մեզ ազատվել մանրէների պատճառած հիվանդություններից: Վերջին հարյուր տարիների ընթացքում, մասնավորապես մանրէների մասին մեր աճող գիտելիքները թույլ են տվել մեզ հասկանալ դրանց նյութափոխանակությունը և մշակել հատուկ հակաբիոտիկներ՝ դրանց աճը դանդաղեցնելու կամ դրանք ոչնչացնելու համար (մենք նաև ունենք որոշները վիրուսների և սնկերի դեմ): Հակաբիոտիկները շատ են օգնել, բայց նույնիսկ դրանք հաճախ անօգուտ են առանց ֆունկցիոնալ իմունային համակարգի: Ահա թե ինչու իմունային բջիջներ չունեցող մարդիկ (օրինակ՝ քաղցկեղի բուժման պատճառով) ստիպված են մնալ ստերիլ վրաններում, մինչև իմունային կարողությունները վերադառնան:
Մենք նաև մշակել ենք պատվաստանյութեր՝ սկսած ջրծաղիկից ավելի քան 250 տարի առաջ, բայց դրանց մեծ մասը մշակվել է միայն վերջին 50 տարիների ընթացքում, լավ հետո Վարակիչ հիվանդություններից վաղ մահացության մեծ մասը վերացել էր հարուստ երկրներում: Պատվաստանյութերը գործում են՝ խաբելով իմունային համակարգը՝ նրան տալով ինչ-որ բան, որն ունի շատ նման քիմիական նյութ այս վնասակար հարուցիչներից մեկին, որպեսզի այն զարգացնի իմունային հիշողություն, որը կարող է ակտիվանալ, եթե իրական հարուցիչը հայտնվի: Եթե պատվաստանյութը շատ ավելի քիչ վնասակար է, քան հարուցիչը, դա իսկապես խելացի հնարք է:
Գավի և գոյատևում
Սա մեզ հետ է բերում Գավի - Պատվաստանյութերի դաշինքԱյս պետական-մասնավոր գործընկերությունը ձևավորվել է 2001 թվականին՝ այն ժամանակ, երբ կենսատեխնոլոգիաները (խելացի բաներ, որոնք կարող են շահավետորեն օգնել նվազեցնել հիվանդությունը և մահացությունը) իսկապես զարգանում էին, և մասնավոր ֆինանսավորումը (հատկապես շատ հարուստ անհատներից, որոնք ղեկավարում են արագ զարգացող ծրագրային ապահովման ընկերություններ) համապատասխանաբար հետաքրքրվում էր հանրային առողջապահությամբ: Gavi-ն բացառապես նվիրված է ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում պատվաստանյութերի բաշխմանը և վաճառքին աջակցելուն: Այս բնակչությունը դեռևս չի անցել ավելի երկար կյանքի տևողության լիարժեք անցումը, որը բարելավված տնտեսությունները բերեցին այլուր: Դրա ֆինանսավորման մեծ մասը պետական է (հարկեր), մինչդեռ մասնավոր դեղագործական շահերը օգնում են ուղղորդել դրա աշխատանքը: Դրա հարյուրավոր աշխատակիցները հաջողությամբ կարողացել են պատվաստանյութերը ավելի շատ մարդկանց հասցնել ավելի էժան:
Մահացությունը նվազում էր Գավիից առաջ՝ սննդի, սանիտարական պայմանների բարելավման, կենսապայմանների և հակաբիոտիկների հասանելիության շնորհիվ, քանի որ ցածր եկամուտ ունեցող տնտեսությունները դանդաղորեն բարելավվում էին: Կարող ենք ենթադրել, որ այս անկումը կշարունակվեր առանց զանգվածային պատվաստումների ավելացման (սա ակնհայտ է): Հիվանդությունների տարածվածությունն ավելի բարձր կլիներ (շրջանառվում էին ավելի շատ հարուցիչներ), բայց հարուցիչները ընդհանուր առմամբ պակաս մահացու էին դառնում, քանի որ մարդկային դիմադրողականությունը բարելավվում էր: Այն, ինչ մենք չգիտենք, այն է, թե արդյոք զանգվածային պատվաստումը և Գավիի աշխատանքը այս ոլորտում մեծ տարբերություն ստեղծեցին: Այն իսկապես կարող է օգնել արագացնել անցումը դեպի ավելի լավ գոյատևում, թե՞ ընդհանրապես շատ բան չի արել: Թերսնված երեխային կարմրուկից փրկելը, որպեսզի նրանք մահանան թոքաբորբից կամ մալարիայից, իրականում փրկված կյանք չէ, ուստի միջամտությունների միջև համեմատություններ անելը դժվար է:
Այս անորոշությունը շտկվեց՝ շատ վարակներ անվանելով «պատվաստանյութով կանխարգելելի հիվանդություններ»։ Այսպիսով, մարդկանց մտքում դրանց նվազեցումը կախված է դառնում պատվաստումից, այլ ոչ թե սննդի, ջրի և կենսատարածքի բարելավումից։ Սա օգնում է Gavi-ին պահանջել բազմաթիվ... միլիոնավոր կյանքեր են փրկվել, ինչը կարևոր է դոնորների համար: Թեև ավելի շատ առողջապահական աշխատողների վերապատրաստումը, թարմ սննդի հասանելիության բարելավումը կամ կոյուղու և ջրի որակի բարելավումը կարող են ընդհանուր առմամբ ավելի շատ կյանքեր փրկել, իրականում դժվար է ճշգրիտ թվեր նշել դրանց վերաբերյալ: Դուք գոնե գիտեք, թե քանի պատվաստանյութ է տրամադրվել:
Եվ հակառակը, Gavi-ի ֆինանսավորումը կրճատելը, քանի որ ԱՄՆ կառավարությունը հայտարարել անցյալ շաբաթ՝ ասում են, որ վտանգի տակ է դնում միլիոնավոր մարդկանց երեխաներՍա անհավասարակշիռ պնդում է, ինչպես կարող են տեսնել հավասարակշռված ուղեղ ունեցող մարդիկ։
Նախ, սա կախված կլինի նրանից, թե արդյոք կան պատվաստանյութերի բաշխման այլ մեխանիզմներ, և, իհարկե, կան: Երկրները կարող են գնել և բաշխել պատվաստանյութերը ինքնուրույն, եթե ուղղակիորեն տրամադրվի գումարը՝ առանց Ժնևի լճից միջնորդներ ներգրավելու չափազանց վարձատրվող օտարերկրացիների բանակի:
Երկրորդ, գումարը կարող է ուղղվել գոյատևման բարելավման հիմնական շարժիչ ուժերին (սնուցում, սանիտարական պայմաններ և այլն): Սա ոչ միայն կնվազեցնի «պատվաստանյութերով կանխարգելելի հիվանդություններից» մահացությունը, այլև կնվազեցնի մի շարք այլ հիվանդություններից մահացությունը, որոնց դեմ մենք պատվաստանյութեր չունենք: Այն նաև կբարելավի երեխաների կրթական առաջադիմությունը՝ բարելավելով ապագա տնտեսությունները (և առողջապահությունը):
Երրորդ, առանց արևմտյան խոշոր գործակալությունների, որոնք ունեն հազարավոր լավ վարձատրվող արևմտյան աշխատակիցներ, որոնք կպահպանեն աշխարհի մնացած մասը ազնիվ, ցածր եկամուտ ունեցող երկրները ստիպված կլինեն գտնել իրենց սեփական առողջապահությունը ապահովելու եղանակներ: Սա կտրուկ անելը կարող է վնասակար լինել, բայց մենք իրականում տարիներ շարունակ հակառակ ուղղությամբ ենք գնացել՝ անընդհատ կառուցելով կենտրոնացված գործակալություններ, ՀԿ-ներ և պետական օգնության կազմակերպություններ, այդ ընթացքում արտահոսելով այդ երկրներից կոմպետենտ մարդկանց: Ազատ փողը նաև քաղաքականապես դժվարացնում է ստացող երկրների ինքնուրույնությանն ուղղված ջանքերը իրենց ղեկավարների համար:
Այսպիսով, ինչո՞ւ միջազգային հանրային առողջապահության հանրությունը մեծ հնարավորություն չի տեսնում Gavi-ի, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության, USAID-ի, Մեծ Բրիտանիայի օգնության և բազմաթիվ ոչ կառավարական կազմակերպությունների (ՀԿ) ֆինանսավորման կրճատման մեջ, որոնք ապրել են դրանցով: Ինչո՞ւ է ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում կարողությունների զարգացման գաղափարը, այլ ոչ թե Շվեյցարիայում, գրավիչ չէ: Բարեգործական տեսակետը կլինի այն, որ նրանք կարծում են, որ փոփոխությունը չափազանց արագ է, կամ որ նրանք պարզապես չեն հասկանում հանրային առողջապահությունը և երկարակեցության (երկար կյանքի) հիմնական շարժիչ ուժերը: Այլընտրանքային տեսակետը կլինի եսասիրությունը: Հավանաբար, դա խառնուրդ է:
Հիշելով, թե երբ ազնիվ հանրային առողջապահությունը ծայրահեղ աջակողմյան չէր
Տասնամյակներ առաջ՝ 1978 թվականին, Ալմա-Աթայի հռչակագիրը հռչակեց առաջնային առողջապահության և համայնքային վերահսկողության կարևորությունը արդյունավետ հանրային առողջապահության մեջ: Դա այն ժամանակն էր, երբ «ձախակողմյան» ամուր արժեքները ներառում էին անհատական ինքնիշխանությունը (մարմնական ինքնավարությունը), վերահսկողության ապակենտրոնացումը և ընդհանուր առմամբ մարդու իրավունքները: Սրանք այն ժամանակ հոմանիշ էին հանրային առողջապահությանը: Ապագաղութացումը իրական բան էր, այլ ոչ թե լրացում արևմտյան կենտրոնամետ գործակալությունների ընդլայնման մասին զեկույցներում: Այնուամենայնիվ, մինչդեռ ուրիշներին սեփական ճակատագրի նկատմամբ վերահսկողություն տալը հեշտ է, երբ մարդ կորցնելու ոչինչ չունի, այն շատ ավելի դժվար է, երբ դա ենթադրում է առատաձեռն աշխատավարձի, երեխաների կրթական նպաստի, առողջության ապահովագրության և բիզնես դասով զվարճալի ուղևորությունների զոհաբերություն:
Քանի որ մեծ գումարներ են ներդրվել համաշխարհային առողջապահության ոլորտում, և Gavi-ի նման նոր գործակալությունները աճել ու ընդլայնվել են, համապատասխանաբար աճել է նաև համաշխարհային առողջապահության աշխատուժը։ Նորեկները վերապատրաստվել են նույն հարուստ բարերարների և կորպորատիվների կողմից ֆինանսավորվող դպրոցներում, որոնք ղեկավարում են նոր ապրանքային պետական-մասնավոր գործընկերությունների, ինչպիսին է Gavi-ն, աշխատանքը, Unitaid, եւ CEPI- նՆրանք նաև ֆինանսավորում և ուղղորդում են իրենց աշխատանքն իրականացնող ՀԿ-ներին, մոդելավորման և հետազոտական խմբերին, որոնք ստեղծում են «անհրաժեշտությունը», և նույնիսկ, ավելի ու ավելի հաճախ, ԱՀԿ-ն ինքը.
Այս ընդլայնվող գլոբալ առողջապահական աշխատուժի բոլոր խթանները նրանց դրդում են աջակցել հանրային առողջապահության կենտրոնացված, ուղղահայաց մոտեցումներին: Առողջ լինելու համար մարդիկ այժմ կարիք ունեին արտադրված իրերի, և միայն հարուստ, արևմտյան կրթություն ստացած մարդկանց կարելի է վստահել, որ նրանք կստանան դրանք: Առողջ ձախակողմյան արժեքներն այժմ սերմանվում են հարուստ արևմտյան կապիտալիստների և միջազգային կորպորացիաների կողմից, մինչդեռ ապակենտրոնացումը, անհատական և ազգային ինքնիշխանությունը (այսինքն՝ ապագաղութացումը), լրատվամիջոցները մեզ վստահեցնում են, որ «ծայրահեղ աջ» են:
Աշխարհը պարտադիր չէ, որ այսպիսին լինի։ Մենք կարողացանք մեծ մասամբ ապագաղութացնել երկու կամ երեք սերունդ առաջ։ Հարուստ արդյունաբերողները գալիս և գնում են պատմության ընթացքում, բայց հավասարության և ճշմարտության հիմնական իդեալները գոյատևում են։
Մենք կարող ենք ձևացնել, թե հանրային առողջապահությունը ճիշտ ուղղությամբ էր ընթանում մինչև ԱՄՆ նոր վարչակազմը, և որ Շվեյցարիայում և Միացյալ Նահանգներում «Գլոբալ առողջապահության» աշխատուժի անընդհատ աճը այս հաջողության նշանն էր։ Կամ կարող ենք ընդունել, որ սա խափանված և ձախողված համակարգ էր, որը սպասարկում էր խոշոր դեղագործական ընկերությունների և հարուստների շահերը։
Սննդի ֆինանսավորում նվազել 2020 թվականից ի վեր, բայց ո՞ւմ էր դա հետաքրքրում։
Ապագաղութացման նոր փուլը շատ ուշացած է։ Չնայած պատվաստանյութերի նման արտադրական ապրանքներով հիվանդությունը հիվանդությունից հիվանդություն վերացնելը շահութաբեր է եղել արտադրողների և առողջապահական բյուրոկրատիայի համար, այն չի կառուցում այն կարողություններն ու անկախությունը, որոնք ելք են առաջարկում։ Հավասարությունն ու դիմադրողականությունը ձեռք են բերվում ոչ թե կախվածությունը պարտադրելով, այլ ինքնորոշման միջոցով։
Gavi-ի կրճատումը հնարավորություն է տալիս նման անվերջանալի հռետորաբանությունը վերածել իրականության։ Հանրային առողջապահության աշխարհը պետք է ընդունի այն։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
