Մենք, հատկապես առողջապահության ոլորտի մասնագետները, պետք է դադարեցնենք բոլոր տվյալները կարգավորելու անդադար փորձերը՝ համապատասխանեցնելով այն գեղեցիկ զանգակաձև բաշխմանը, որը, մեր կարծիքով, աշխարհի գործելաոճն է։ Երբեմն այդպես է լինում, բայց երբեմն՝ ոչ։ Մենք պետք է հասկանանք «Կախված է» բառերը։
Երկու տասնամյակ առաջ ես «Վեց սիգմա սև գոտի» էի ստացել՝ խորապես խորասուզված առողջապահության մեջ վիճակագրական որակի վերահսկողության կիրառման մեջ։ Մեր ջանքերը հիմնականում կենտրոնացած էին պրոցես, և, հետևաբար, արդյունքները բարելավելու եղանակը ամբողջությամբ կախված էր օպտիմալացումից գործընթացներ խնամքի. Մեր աշխատանքը կազմակերպված էր «DMAIC» անիվի շուրջ.
Մենք կ Սահմանել խնդիրը և դրա բարելավման գործընթացը, Չափել գործընթացը, Վերլուծել դա, միջոցներ ձեռնարկեք Բարելավել գործընթացը, ապա համոզվել, որ կարող ենք Վերահսկել այն։ Վերահսկողությունը կունենար հետևյալ տեսքը մասնագիտացված գրաֆիկներ որը ցույց տվեց մեր չափանիշների տատանումներ, ինչպիսին է, օրինակ, սա՝ հիվանդների սպասման ժամանակի և նշանակման ժամի վերաբերյալ.
Ցանկացած պրոցեսում կլինի տատանում, բաժանված նորմալ պատահականության տարածված պատճառի տատանում (օրինակ՝ տվյալների կետերի կենտրոնական գծի շուրջ ֆոնային վեր ու վար շարժումը) և հատուկ պատճառի փոփոխություն (ինչպես վանդակի մեջ գտնվող կետերը): Voila! Հիանալի էր։ Անհրաժեշտ էր գրաֆիկ, որը ցույց էր տալիս, որ հիվանդների սպասման ժամանակը ավելացել է կեսօրվա ժամի ընթացքում։
Ես չեմ ուզում չափազանց սարկաստիկ լինել։ Կային բազմաթիվ դեպքեր, երբ վիճակագրական գործընթացների վերահսկողությունը հանգեցրեց հիվանդների խնամքի զգալի բարելավման։ Օրինակ, մենք կարողացանք կրճատել այն ժամանակը, որը պահանջվում էր սրտի իշեմիկ զարկերակի խցանման պատճառով կրծքավանդակի ցավ ունեցող հիվանդի կաթետերոլոգիական լաբորատորիա հասնելու համար 2 ժամից մինչև 32 րոպե։ Խնդիրն առաջացավ, երբ մենք մտածեցինք, որ ամեն ինչ կարելի էր բարելավել այս կերպ։
Սրտանոթային խցանման այս հաջողությունից հետո մենք փորձեցինք օգտագործել նույն մեթոդները՝ կրճատելու աննորմալ մամոգրաֆիայից մինչև բիոպսիա ընկած ժամանակը։ Երբ սկսեցինք, այդ ժամանակը չափվում էր շաբաթՊատկերացրեք, թե ինչպիսի սթրես էր պատճառվում հիվանդին։ Մենք կարողացանք այն կրճատել մինչև 4 օր… բայց ջանքերը ոչնչացրին պաթոլոգիայի բաժանմունքի մնացած ամեն ինչ, քանի որ մենք չունեինք այդ գործընթացը ապահովելու համար անհրաժեշտ կառուցվածքը։ Կես դարից ավելի առաջ, Ավեդիս Դոնաբեդյան հասկացավ, որ արդյունքը կախված է գործընթացների միջև նուրբ պարից և կառուցվածք:
կառուցվածք գործընթացը աջակցող գործոնը ավելին է, քան պարզապես աղյուսներ, շաղախներ և մեքենաներ։ Այն ներառում է հիվանդին խնամող մասնագետների մտավոր կապիտալը, հիվանդի սպասումներն ու հուզական վիճակը, ընտանեկան կառուցվածքը, նույնիսկ մթնոլորտը։ Սա այն մոլորությունն է, որ կարծում են, որ «լավագույն» փորձի ներմուծում կլինի պատասխանը։ Մայո կլինիկայի «լավագույն փորձը» գործում է այս բոլոր տարրերի փոխազդեցության շնորհիվ։ Այն լավ է աշխատում Մայո կլինիկայում, բայց կարող է աշխատել, և հաճախ՝ ոչ, այլ վայրերում։ Իրոք, նույնիսկ Մայո կլինիկան է գիտակցում, որ Համայնքային տարբեր կարիքների նրբությունները պետք է փոխեն նրանց խնամքի գործընթացներըԱնհրաժեշտ է օգտագործել քննադատական մտածողության հմտություններ՝ հիվանդների, մասնագետների և համակարգի եզակի կազմի համար «լավագույն փորձը» բացահայտելու համար։ յուրաքանչյուր վայրի համար:
Մենք ունենք փորձարարական պատճառներ՝ ապացուցելու համար, որ սա կենսունակ մոտեցում է։ 1990 թվականին Մարիան Զեյթլին, Հոսեյն Ղասեմի և Մոհամեդ Մանսուր լույս Դրական շեղում մանկական սննդի մեջ։ Մեկ տարի անց Զեյթլինը հաջորդեց դրան՝ ամսագրի հրապարակում նույն թեմայով։ Թե՛ գրքում, թե՛ ամսագրային հոդվածում նշվում էր, որ աղքատ երկրներում որոշ երեխաներ, կարծես, ծաղկում էին ապրում (դրական շեղումներ), մինչդեռ նույն իրավիճակում գտնվող մյուսները՝ ոչ։ Հեղինակները պարզել են, որ պարզ, երբեմն անտեսված գործոններ, ինչպիսիք են հավելումները տեղական մատչելի ոչ ավանդական, բայց բարձրորակ սնունդ, սոցիալական շփում և գովասանք մեծ դեր խաղացին հաջողության հասնելու գործում։
Այս դրական շեղումները բացահայտելով և հասկանալով, թե ինչն է նրանց առանձնացնում, տարբերությունները կարող են կիրառվել ավելի լայն բնակչության վրա՝ զգալի բարելավմամբ։ Կարևոր է, որ այս տարբերությունները կիրառելի կլինեն միայն նույն միկրոմիջավայրում գտնվող անհատների համար։ Դա էր համակարգի և գործակալների փոխազդեցությունը այնքան կարևոր է աշխատանքի համար Համալիր հարմարվողական համակարգ որը հանգեցրեց հաջողության։
Միաժամանակ աշխատելով Վիետնամում, Ջերի և Մոնիկ Ստերնիններ ընդունեցին այս դրական շեղման մեթոդաբանությունը՝ նույնքան տպավորիչ արդյունքներով: Ավելի ուշագրավ է այն, որ նրանք սննդի ուսումնասիրությունից դուրս դրական շեղումների նույնականացման տեխնիկան փոխանցեցին Եգիպտոսում կանանց սեռական օրգանների խեղման հաջող կրճատմանը:
Այս հետազոտողները չեն «ներմուծել լավագույն փորձը» դրսից, այլ աշխատել են «շեշտել դրականը» իրենց կոնկրետ միջավայրում։ Բարդության գիտության լեզվով ասած՝ նրանք ուժեղացված դրական գրավիչներ և թուլացած բացասականներ! Նրանք սա արեցին՝ աշխատելով ներսից դեպի դուրս։ Ինչպես Ջերի Ստերնինն է մեջբերվել մի հոդվածում, 2010 fastcompany հոդված:
Հնարավոր է՝ Ջերի Ստերնինն ասում է, որ խնդիրը արտաքին փորձագետների կամ ընկերության մեջ չէ։ «Սոցիալական և կազմակերպչական փոփոխությունների ավանդական մոդելը չի գործում», - ասում է 62-ամյա Ստերնինը։ «Այն երբեք չի աշխատել։ Դուք չեք կարող դրսից մշտական լուծումներ բերել»։ Հնարավոր է՝ խնդիրը ամբողջ մոդելի մեջ է, թե ինչպես կարող է փոփոխությունը իրականում տեղի ունենալ։ Հնարավոր է՝ խնդիրն այն է, որ դուք չեք կարող դրսից փոփոխություն ներմուծել։ Դրա փոխարեն, դուք պետք է գտնեք փոքր, հաջողակ, բայց «շեղված» գործելակերպեր, որոնք արդեն աշխատում են կազմակերպությունում, և ուժեղացնեք դրանք։ Հնարավոր է՝ պարզապես հնարավոր է՝ պատասխանն արդեն իսկ գոյություն ունի կազմակերպությունում, և փոփոխությունը գալիս է, երբ դուք այն գտնում եք։
Նման մոտեցում էր սովոր Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել հիվանդանոցային պայմաններում ձեռք բերված MRSA (մեթիցիլին-ռեզիստենտ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ) վարակների զգալի նվազում: Կարելի էր կարծել, որ նման մեթոդաբանությունը արագ կտարածվի, քանի որ այն թվում է շատ ռացիոնալ և ունի ապացուցված արդյունքներ: Այն տարածվել է, թեև սահմանափակ, բայց չափազանց արդյունավետ դեպքերում:
Ի 1982 է, Սաութսենթրալ հիմնադրամ Ալյասկայում պատասխանատվությունը ստանձնեց Հնդկաստանի առողջապահական ծառայություններից Անքորիջի ծառայության ստորաբաժանումում 70,000 բնիկ ալյասկացիների և ամերիկյան հնդիկների առողջապահական համակարգի կառավարման համար։ Առաջնորդները ճիշտ հասկացան Ջերի Ստերնինի ուղերձը և հաջորդող տասնամյակների ընթացքում ստեղծեցին Հյուսիսային Ամերիկայի, կամ ընդհանրապես աշխարհի, ամենահաջողակ առողջապահական կազմակերպություններից մեկը։ Նրանց NUKA խնամքի համակարգ ոչ թե մեկ հաղթեց, այլ երկու, ցանկալի Բալդրիջի մրցանակներ որակի համարՀեռատես առաջնորդները հասկանում էին, որ առողջապահության և առողջապահության մեծ մասը Համալիր հարմարվողական համակարգ որը արձագանքում է արտանետվող այլ պարտադրված պատվիրել
Սաութսենթրալ հիմնադրամը նույն մոտեցումն է ցուցաբերել, ինչ Յոնչեպինգի առողջապահական համակարգ Շվեդիայում։ Ղեկավարությամբ Գորան Հենդրիքս (ոչ թե բժիշկ, այլ համաշխարհային մակարդակի բասկետբոլի մարզիչ), Յոնչյոփինգի առողջապահական համակարգը մշակեց իսկական ուսումնական կազմակերպություն կենտրոնանալով բարձրորակ առողջապահության վրա։
Կարելի էր ողջամիտ ակնկալիք ունենալ, որ այս մարդկանց և կազմակերպությունների կոնկրետ, օբյեկտիվ փորձը կբորբոքեր իրենց արդյունքները կրկնօրինակելու ոգևորության կրակը։ Դժբախտաբար, փորձը այդպես չի եղել։ Ուսումնասիրեք Google Trends-ի այս արդյունքները՝ «Դրական շեղում» և «Լավագույն փորձ» որոնման բառերի համար։
Նկատի ունեցեք, որ 2004 թվականից մինչև այսօր «առողջապահության» համաշխարհային որոնումներում ներքևի կապույտ գիծը (որը ներկայացնում է «Դրական շեղումը») հազիվ է գրանցվում կարմիր գծի համեմատ (որը ներկայացնում է «Լավագույն փորձը»)։
Ավելի զարմանալի է Միացյալ Նահանգներից հարցումները սահմանափակող նույնական որոնումը.
Ինչո՞ւ է դա այդպես։ Կարող են լինել բազմաթիվ հավանական պատճառներ, բայց ամենակարևորը կապված է ժամանակակից բժշկության զարգացման հետ։ անհարմար է զգում անորոշության և անորոշության պատճառովԱյդ տարրերը հասկանալը դժվար է։ Այն պահանջում է խնդրի և տվյալների խորը ուսումնասիրություն։ Փոխարենը որոշյալ և եզակի «այո» կամ «ոչ» ճիշտը պատասխանը կարող է լինել «կախված է»։ Երբեմն պատասխանը կարող է լինել այո, երբեմն՝ ոչ, կախված պայմաններից.
Կարևոր է հասկանալ պարզ, պարզապես բարդ, իսկապես բարդ և քաոսային խնդիրների միջև եղած տարբերությունը։. Այս բոլոր տարրերը կարող են առկա լինել, երբեմն նույնիսկ խառնված միասին։ Տարբերությունների և մոտեցման ամբողջական քննարկումը դուրս է այս ակնարկի շրջանակներից, բայց ես ընթերցողին կառաջարկեի Առաջնորդի որոշումների կայացման շրջանակը է Մանրամասն Սայլակ Դեյվիդ Սնոուդենի և Մերի Բունի կողմից։ Նույնիսկ դիտելը թեմայի վերաբերյալ երեք րոպեանոց տեսանյութ կփոխանցեր հասկացողության մի փոքր հատիկ։
Դժբախտաբար, ամենաարդյունավետ տարբերակը կլինի ենթադրել, որ ամեն ինչ պարզ է, քննադատական մտածողությունը վստահել ուրիշներին և հույսը դնել արձանագրությունների վրա: Արձանագրությունները անտեսում են անհատին և վերաբերվում են հոտին: Այդ դեպքում կարելի է անտեսել անկարգ, անսովոր գործոնները:
Կա ընկալվում, անվտանգություն արձանագրություններում։ Եթե մեկը անում է այն, ինչ անում են իր հասակակիցների մեծ մասը, ապա ավելի հեշտ է թաքցնել, եթե բացասական արդյունք լինի։ Հնարավոր է՝ սա սպասելի գործողություն է։ Դանիել Կանեմանը 2002 թվականին Վերնոն Սմիթի հետ կիսեց տնտեսագիտության Նոբելյան մրցանակը Ամոս Տվերսկու հետ իր հիմնարար աշխատանքի համար Հեռանկարային տեսություն։ Մարդկանց մեծ մասը ցուցաբերում է ռիսկի նկատմամբ խուսափում։ 100 դոլար կորցնելիս ավելի մեծ հիասթափություն է զգացվում, քան 100 դոլար շահելիս՝ բավարարվածություն։
Բացի այդ, ավելի շատ աշխատանք և ավելի շատ հուզական էներգիա է պահանջվում՝ փորձելով գերազանցել արձանագրությունները՝ առանձին հիվանդներին օպտիմալ խնամք մատուցելու համար: Դա ժամանակ է պահանջում, և ժամանակը մի ռեսուրս է, որը դեֆիցիտ է դարձել բժիշկների մեծ մասի համար: Բժիշկների գերհոգնածության աճը կապված է ժամանակի ավելացման հետ: պահանջվում է ոչ հիվանդի խնամքի համար, ինչպիսիք են ձևաթղթերի լրացումը և կարևորագույն էլեկտրոնային բժշկական գրառման լրացումը։
Արձանագրության մեջ բացթողումը արդարացնելը ևս մեկ բեռ է և կարող է հեռահար հետևանքներ ունենալ զբաղվածության վրա։ տուն դառը-քաղցր է։ Հյու Լորիի մարմնավորած կերպարը «Օգտագործելով բժիշկների հիանալի թիմ և իր հմտությունը, ախտորոշիչ բժշկության մեջ մասնագիտացած հակասոցիալական, անկառավարելի բժիշկը անում է ամեն ինչ՝ իր ճանապարհին հանդիպող հանելուկային դեպքերը լուծելու համար»։ այսօրվա կորպորատիվ բժշկության աշխարհում դա մեկ շաբաթ էլ չէր դիմանա։ Այն փաստը, որ նրանք լուծում են խնդիրը, էական չէ։ Լուծումը երկրորդական է, իսկ գործընթացը՝ առաջնային։
Գրեթե 20 տարի առաջ Աբրահամ Վերգեզեն նկարագրեց մի անհանգստացնող դիտարկում. Մշակութային շոկ — Հիվանդը որպես խորհրդանիշ, խորհրդանիշը որպես հիվանդ. Բժշկի ուշադրության իրական առարկան բժշկական գրառումների կազմումն էր։ Իրական հիվանդը որպես մարդ համեմատաբար անկարևոր էր։ Այս սարսափելի իրականությունը, կարծես, միայն ուժեղացավՀիվանդներին սա դուր չի գալիս։ Բժիշկներին սա դուր չի գալիս։ Բայց այժմ բժշկությունը վերահսկողներին՝ վարչակազմին, թվում է, թե դա շատ է դուր գալիս։
Որպես այս մտածելակերպի մտահոգիչ շարունակություն, կան ոմանք, ովքեր պատկերացնում են Արհեստական բանականությունը փոխարինում կամ առնվազն զգալիորեն լրացնում է բժիշկների աշխատանքըԱնշուշտ, արհեստական բանականությունը խոստումնալից է օրինաչափությունների ճանաչման համար ռադիոլոգիա և պաթոլոգիաՍակայն, ծաղկող բժիշկների կողմից արհեստական բանականության օգտագործման աճը կարող է նաև լինել ռիսկից խուսափելու վարքագծի դրսևորում: Սա կարող է չարագուշակ լինել, քանի որ կան մնում է էական կասկած, որ արհեստական բանականությանը կարելի է վստահել էթիկական որոշումներ կայացնելու հարցում՝ առանց մարդկային վերահսկողության։Ավելի խնդրահարույց է միտումնավոր ստել որոշ արհեստական բանականության հարթակների կողմից։ Հնարավո՞ր է, որ արհեստական բանականությունը սովորել է «կեղծել», եթե չգիտի պատասխանը։
Նույնիսկ լավագույն դեպքում կա վտանգ արձանագրություններում և արհեստական բանականության միջոցով ստացված ծրագրերում: Այս արձանագրություններին և ծրագրերին խիստ հետևելը առնվազն որոշ մարդկանց կզրկի օպտիմալ խնամքից: Բոլոր դեղամիջոցների և բուժումների դեպքում կան արտառոց (դրական և բացասական) հետևանքներ: Եթե բժշկի հիմնական պարտականությունը հոտի և բնակչության նկատմամբ է, այլ ոչ թե անհատի, ապա արտառոցների կարիքները անտեսելը պարզապես անտեսվում է որպես «կողմնակի վնաս» «ավելի մեծ բարիքի» համար: Բավական է նայել Կովիդյան փորձին՝ տեսնելու համար, թե ինչ հսկայական վնաս է հասցվել այդ հանգամանքներում:
Մենք այստեղ մեկ գիշերվա մեջ չենք հասել։ Սրա ծագումը սկսվել է 25 տարի առաջ՝ «ծախսարդյունավետ» խնամքի էվֆեմիզմի ներքո։ Այն կարող էր ծախսարդյունավետ լինել, բայց նույնքան հեշտությամբ կարող էր նշանակել, որ բժիշկը բավարար ջանասիրությամբ կամ հետաքրքրությամբ չի փնտրել այլընտրանք։ Օրինակ՝ դեղագենետիկական ուսումնասիրությունները հասանելի են տարիներ շարունակ և կարող են հաստատել, որ ճիշտ դեղամիջոցը և դեղաչափը ընտրվում են անհատների համարՍակայն այս ուսումնասիրությունների օգտագործումը սահմանափակ է, հիմնականում այն պատճառով, որ ծախսարդյունավետության հարց և դեղատոմսեր գրող բժիշկների կողմից կրթության պակաս.
Նախակովիդյան դարաշրջանում տեղի ունեցավ տեղաշարժ դեպի այսպես կոչված «ճշգրիտ բժշկություն», որտեղ ընդունվեց, որ օպտիմալ խնամքը հաճախ պահանջում է անհատականացված բուժման պլաններ։ Ճշգրիտ բժշկությունը գործնականում դադարեցվեց Կովիդյան համակարգի զանգվածային ստանդարտացման և պարտադրանքների պատճառով։ Մնում է տեսնել, թե արդյոք այն կվերակենդանանա։
Բացի այդ, նախկին կատարողականի կամ մարզումների միջոցով մշակված արհեստական ինտելեկտի գնդի վրա հիմնված արձանագրության խիստ պահպանման դեպքում, դրական շեղումներ մնալ չճանաչված։ Առաջընթացը սահմանափակվում է անցյալում արդյունավետությամբ, իսկ նորարարությունը՝ խեղդվում։
Բժիշկները, բուժքույրերը և բոլոր առողջապահության մասնագետները բարձր գին են վճարում իրենց քննադատական մտածողությունը աութսորսինգի ենթարկելու համար։ Սակայն դա գունատվում է այն գնի համեմատ, որը վճարում են հենց հիվանդները։ Եթե կազմակերպված բժշկությունը չի կարող կամ չի ցանկանում իրականացնել կառուցողական հարմարվողականություն և հրաժարվել նախկինում պահպանվող կանոններից, որոնք, կարծես թե, նախատեսված են խոշոր դեղագործական ընկերությունների կամ բժիշկ-հիվանդ հարաբերություններում այլ կողմնակի շահագրգիռ կողմերի օգտին, հասարակությունը և անհատները պետք է վերահսկողություն ստանձնեն իրենց ճակատագրի նկատմամբ և գործադրեն բարելավման համար անհրաժեշտ ճնշումը։
Հեռու լինելով խուսափելու բաներից՝ փոփոխականությունը, երկիմաստությունը և անորոշությունները նորարարության և օպտիմալ կլինիկական խնամք:
Մեր գործունեության մեծ մասում որոշակի փոփոխականություն, այդ թվում՝ չափումների փոփոխականությունը, անխուսափելի է: Չափումների փոփոխականությունից բացի, մենք ունենք վիրաբույժի փորձի փոփոխականություն, հիվանդի ֆիզիոլոգիայի փոփոխականություն, բորբոքային ռեակցիայի փոփոխականություն և այլն: Որքան էլ որ մենք ցանկանանք հակառակը, մենք պետք է հասկանանք փոփոխականությունը և չմտածենք, որ միակ լուծումը դրա նվազեցումն է: Մեր մոտեցումը չպետք է լինի այնպիսի կայուն համակարգ կառուցելը, որը երբեք չի խափանվի, այլ այնպիսի համակարգ կառուցելը, որը բավականաչափ դիմացկուն կլինի՝ վաղ փուլում ձախողումը ճանաչելու և անհրաժեշտ քայլեր ձեռնարկելու համար՝ ընթացքը շտկելու համար:
Նման բիզնեսի ոլորտի առաջատարներ, թե՛ ակադեմիական, թե՛ կլինիկական բժշկության մասնագետները պետք է ընդունել տատանում, երկիմաստություն և անորոշություններ, որպես Հնարավորություններ և չանտեսել նրանց կամ շարունակել պնդել, որ նրանք չեզոքացվեն
Մի խոսքով, բժշկությունը պետք է սովորի գործել VUCA-ում (Անկայունություն, Անորոշություն, Բարդություն և Երկիմաստություն) աշխարհում, ինչպես որ բիզնեսն է. Ճանաչումը դրա կարևորությունը սկսվում է, սակայն այն պետք է ավելի լայնորեն տարածվի և ավելացվի կլինիկական կարողություններին առողջապահության մասնագետների կրթության յուրաքանչյուր փուլում։ Միայն այդ դեպքում առողջապահության մասնագետները կդադարեն փորձել նվազագույնի հասցնել տատանումները և երկիմաստությունը։ Մենք չենք կարող պարզապես անտեսել դրանք և ձևացնել, թե դրանք գոյություն չունեն։ Մենք պետք է տեսնենք դրանք՝ հաշվի առնելով դրանց ընձեռած պոտենցիալ հնարավորությունները։
Պատկերացրեք, եթե հանրային առողջապահության, ակադեմիական բժշկության և բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարները հասկանային այս հասկացությունները Մեծ Կովիդյան աղետի մռայլ օրերին։ Դժբախտաբար, նրանք այդպես էլ չհասկացան։ Նույնիսկ հիմա բժշկական հաստատությունը չի գիտակցել իր հիմարությունը, և այն բարձր գինը, որը հասարակությունը շարունակում է վճարել իր կամային կուրության համար։ Ահա Դեյվիդ Բելի վերջերս Բրաունսթոունի մասին գերազանց ակնարկը. Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիա. Երեխաների շահագործումը շահույթ ստանալու համար.
Մարդկությունը արժանի է սրանից ավելիին!
