Մանկական գենդերային դիսֆորիան արագորեն դարձել է այսօրվա բժշկության ամենավիճահարույց և հրատապ խնդիրներից մեկը։ Վերջին տասնամյակում կտրուկ աճել է այն երեխաների և դեռահասների թիվը, ովքեր իրենց նույնականացնում են որպես տրանսգենդեր կամ ոչ բինար սեռական կողմնորոշում ունեցող անձինք։
Միայն ԱՄՆ-ում ախտորոշումները մեջ 6-ից 17 տարեկան երիտասարդների թիվը գրեթե եռապատկվել է՝ 15,000 թվականի մոտ 2017-ից հասնելով ավելի քան 42,000-ի մինչև 2021 թվականը, ինչը վկայում է սեյսմիկ տեղաշարժի մասին ոչ միայն մշակույթում, այլև կլինիկական պրակտիկայում։
Սեռական դիսֆորիայով (մի վիճակ, որը սահմանվում է անձի կենսաբանական սեռի կամ դրան առնչվող գենդերային դերերի հետ կապված տառապանքով) ախտորոշված երեխաներին ավելի ու ավելի են առաջարկվում հզոր բժշկական միջամտություններ։
Դրանք ներառում են սեռական հասունացման դեմ դեղամիջոցներ, սեռերի միջև հորմոններ և, որոշ դեպքերում, անդառնալի վիրահատություններ, ինչպիսիք են մաստէկտոմիան, վագինոպլաստիկան կամ ֆալոպլաստիկան:
An հովանոցի վերանայում ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտի (HHS) զեկույցում նշվում է, որ «հազարավոր ամերիկացի երեխաներ և դեռահասներ ստացել են այս միջամտությունները», չնայած ամուր գիտական հիմքի բացակայությանը։
Մինչդեռ կողմնակիցները հաճախ պնդում են, որ բուժումները «բժշկական առումով անհրաժեշտ» են և «կյանք փրկող», զեկույցը եզրակացնում է, որ «ցանկացած միջամտության հոգեբանական արդյունքների, կյանքի որակի, զղջման կամ երկարատև առողջության վրա ազդեցության վերաբերյալ ապացույցների ընդհանուր որակը շատ ցածր է»։
Այն նաև զգուշացնում է, որ վնասի ապացույցները սակավաթիվ են՝ ոչ թե այն պատճառով, որ վնասները հազվադեպ են, այլ սահմանափակ երկարաժամկետ տվյալների, թույլ հետևողականության և հրապարակման կողմնակալության պատճառով։
Այս 409 էջանոց զեկույցը ներկայացնում է ԱՄՆ-ում սեռը հաստատող խնամքը խթանող ենթադրությունների, էթիկայի և կլինիկական պրակտիկայի խիստ վերանայում:
Բժշկական էթիկայի շրջադարձ
Առողջապահության պետական ծառայության քննադատության հիմքում բժշկական նորմերի շրջադարձն է։
«Բժշկության շատ ոլորտներում բուժումները նախ հաստատվում են որպես անվտանգ և արդյունավետ մեծահասակների մոտ, նախքան մանկական բնակչության վրա տարածվելը», - բացատրվում է զեկույցում: «Սակայն այս դեպքում տեղի է ունեցել հակառակը»:
Չնայած մեծահասակների մոտ անորոշ արդյունքներին, այս միջամտությունները ներդրվեցին երեխաների համար՝ առանց ճշգրիտ տվյալների և քիչ հաշվի առնելով երկարաժամկետ, հաճախ անդառնալի հետևանքները։
Դրանք ներառում են անպտղություն, սեռական դիսֆունկցիա, ոսկրերի զարգացման խանգարում, սրտանոթային ռիսկի բարձրացում և հոգեբուժական բարդություններ։
«Ֆիզիկական հետևանքները հաճախ անդառնալի են», - զգուշացնում է զեկույցը։
Սեռական հասունացման արգելակիչները, որոնք հաճախ գովազդվում են որպես շրջելի «դադար», իրականում ընդհատում են ոսկրերի հանքայնացումը աճի կրիտիկական փուլում՝ մեծացնելով կմախքի աճի դանդաղման և վաղ սկսվող օստեոպորոզի ռիսկը։
Երբ հաջորդում են տարբեր սեռերի հորմոնները, ինչպես որ հաճախ է լինում, վնասը բազմապատկվում է: Հայտնի ռիսկերից են նյութափոխանակության խանգարումները, արյան մակարդուկները, անպտղությունը և սեռական ֆունկցիայի մշտական կորուստը:
Այնուամենայնիվ, շատ կլինիկաներ գործում են «երեխայի կողմից ղեկավարվող խնամքի» մոդելով, որտեղ անչափահասի ինքնահռչակված «մարմնավորման նպատակներն» են թելադրում բուժումը:
Հաշվետվության մեջ նշվում է, որ որոշ առաջատար կլինիկաներ գնահատումներ են անցկացնում «երկու ժամ տևողությամբ մեկ սեանսի ընթացքում», հաճախ առանց որևէ հիմնավոր հոգեբանական գնահատման։
Համաձայնություն և կարողություն
Սա առաջ է քաշում մի կարևոր հարց. արդյո՞ք երեխաները կարող են համաձայնություն տալ կյանքը փոխող բժշկական միջամտություններին։
Ըստ HHS-ի, տեղեկացված համաձայնությունը նշանակում է ավելին, քան պարզապես համաձայնություն. այն պահանջում է ռիսկերի, այլընտրանքների և երկարաժամկետ ազդեցության խորը ըմբռնում:
Եվ ըստ սահմանման, երեխաները չունեն բժշկական որոշումներ կայացնելու լիարժեք իրավական և զարգացման կարողություն:
«Երբ բժշկական միջամտությունները առաջացնում են ավելորդ, անհամաչափ վնասի ռիսկեր, առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պետք է հրաժարվեն դրանք առաջարկելուց, նույնիսկ երբ դրանք նախընտրելի են, խնդրվում կամ պահանջվում են հիվանդների կողմից», - նշվում է զեկույցում։
Աջակցող ծնողները չեն կարող բժիշկներին պաշտպանել էթիկական պատասխանատվությունից: Անցումային շրջանի դիմող շատ երեխաներ ունեն նաև աուտիզմ, տրավմայի պատմություն, դեպրեսիա կամ անհանգստություն, որոնք բոլորը կարող են խաթարել որոշումների կայացումը:
Այնուամենայնիվ, բժիշկները հաճախ սխալմամբ երեխայի անցումային շրջանի ցանկությունը մեկնաբանում են որպես կարողության ապացույց:
Հաշվետվությունը զգուշացնում է, որ ներկայիս հաստատման մոդելը «խաթարում է իսկապես տեղեկացված համաձայնության հնարավորությունը» և որ «զղջման իրական մակարդակը հայտնի չէ»։
Սա հատկապես հրատապ է դառնում, երբ հետևանքները՝ անպտղությունը, ոսկրային զանգվածի կորուստը և սեռական դիսֆունկցիան, մշտական են։ Կարո՞ղ է 13-ամյա երեխան հասկանալ, թե ինչ է նշանակում հրաժարվել կենսաբանական ծնող լինելուց։
Ինչպես ենթադրում է զեկույցը, համակարգը չի կարողացել տարբերակել երիտասարդի անցումային կյանքի ցանկության և նրա զարգացման կարողության միջև՝ հասկանալու, թե դա ինչ է նշանակում երկարաժամկետ հեռանկարում։
Բարոյական ձախողում
Խնդիրը միայն բժշկական չէ, այլ բարոյական։
Առողջապահության և սոցիալական ապահովության դեպարտամենտը (HHS) մեղադրում է բժշկական հաստատությանը իր հիմնական պարտականությունից՝ խոցելի հիվանդներին պաշտպանելուց հրաժարվելու մեջ: Այն պնդում է, որ գաղափարախոսությունն ու ակտիվիզմը գերակշռել են ապացույցներին և զգուշությանը:
«Մանկաբուժական բժշկական անցման օգտակարության վերաբերյալ ապացույցները շատ անորոշ են, մինչդեռ վնասի վերաբերյալ ապացույցները՝ պակաս անորոշ», - նշվում է հաղորդագրության մեջ։
Զեկույցում ընդգծված ամենաանհանգստացնող միտումներից մեկը հոգեկան առողջության աջակցության անտեսումն է։
Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ մանկական սեռական դիսֆորիայի դեպքերի մեծ մասը վերանում է առանց միջամտության: Այնուամենայնիվ, բժիշկները շարունակում են անդառնալի բուժումներ կիրառել:
«Բժշկական մասնագետները ոչ մի կերպ չգիտեն, թե որ հիվանդները կարող են շարունակել սեռական դիսֆորիա ունենալ, և որոնք կհաշտվեն իրենց մարմինների հետ», - բացատրվում է զեկույցում։
Կոնսենսուսի պատրանքը
Զեկույցը նաև թիրախավորում է այն գաղափարը, որ սեռը հաստատող խնամքը վայելում է համընդհանուր մասնագիտական աջակցություն: Այն բացահայտում է, որ պաշտոնական հավանությունների մեծ մասը գալիս է ավելի մեծ կազմակերպությունների ներսում գործող փոքր, գաղափարախոսականորեն հիմնավորված կոմիտեներից:
«Կան ապացույցներ, որ որոշ բժշկական և հոգեկան առողջության ասոցիացիաներ ճնշել են այլախոհությունը և խեղդել այս հարցի շուրջ բանավեճը իրենց անդամների շրջանում», - զգուշացնում է այն։
Մի քանի մատնիչներ արտահայտվել են՝ հաճախ զգալի անձնական ռիսկի դիմելով։
Վաշինգտոնի համալսարանի տրանսգենդերների կենտրոնի նախկին գործերի կառավարիչ Ջեյմի Ռիդը պնդում էր, որ երեխաներին շտապ տեղափոխում են բժշկական անցումային փուլ՝ առանց համապատասխան հոգեբանական հետազոտության: Նրա ցուցմունքը հանգեցրեց պետական հետաքննության և Սենատի լսումների:
Կլինիկական հոգեբան Էրիկա Անդերսոնը, տրանսգենդեր կին և ԱՄՆ Տրանսգենդերների առողջության մասնագիտական ասոցիացիայի նախկին նախագահ, բազմիցս մտահոգություններ է հայտնել այն շտապողականության վերաբերյալ, որով երեխաները բժշկական ուղիներ են ընտրվում։
Տեխասցի վիրաբույժ բժիշկ Էյթան Հայմը այժմ դատական հետապնդման է ենթարկվում մանկական հիվանդանոցում սեռական օրգանների փոխման վիրահատությունների մանրամասները բացահայտելուց հետո:
Բանավեճ հրահրելու փոխարեն, այս բացահայտողները բախվել են զրպարտության, կարիերայի վնասի և որոշ դեպքերում իրավական հետևանքների: Առողջապահության դեպարտամենտը ենթադրում է, որ վախի այս մշակույթը խեղդել է հիմնավոր բժշկության համար անհրաժեշտ գիտական հետազոտությունը:
Հոգեթերապիան որպես այլընտրանքային մեթոդ
Հորմոնալ թերապիայի կամ վիրահատության փոխարեն, զեկույցը կոչ է անում վերադառնալ հոգեթերապիայի: Այնտեղ նշվում է, որ սեռի հետ կապված տառապանքը հաճախ համընկնում է ավելի լայն հոգեբանական մարտահրավերների հետ, որոնք կարող են լուծվել ոչ ինվազիվ եղանակով:
«Չկան ապացույցներ, որ մանկական բժշկական անցումը նվազեցնում է ինքնասպանությունների դեպքերը, որոնք, բարեբախտաբար, շատ ցածր են մնում», - նշվում է զեկույցում։
Հոգեթերապիան որևէ փաստաթղթավորված վնաս չի կրում և հնարավորություն է տալիս լուծելու և աջակցելու խնդիրները: Առողջապահության և սոցիալական ապահովության դեպարտամենտը կոչ է անում ավելի մեծ ներդրումներ կատարել «հոգեթերապևտիկ կառավարման» մեջ՝ որպես ավելի անվտանգ և էթիկական մոտեցում:
Գիտական ամբողջականության վերականգնում
Հանձնարարվել է նախագահ Թրամփի օրոք Գործադիր կարգադրություն Երեխաների անմեղության պաշտպանությունը՝ վերջ դնելով գաղափարախոսական բժշկական միջամտություններին, զեկույցը արձագանքում է անչափահասների բժշկականացման վերաբերյալ աճող մտահոգությանը։
Թրամփի գործադիր հրամանագիրը դաշնային գործակալություններին հանձնարարել է գնահատել «գենդերային դիսֆորիա, արագ սկսվող գենդերային դիսֆորիա կամ ինքնության հետ կապված այլ շփոթմունք ունեցող կամ այլ կերպ քիմիական կամ վիրաբուժական խեղման դիմող անչափահասներին» օգնելու մեթոդները։
Այն բացահայտորեն քննադատում էր «աղբային գիտությունը», որը խթանում էին այնպիսի խմբեր, ինչպիսին է Տրանսգենդերների առողջության համաշխարհային մասնագիտական ասոցիացիան (WPATH), կոչ անելով վերադառնալ ապացույցների վրա հիմնված չափանիշներին և գիտական կարգապահությանը։
Նոր պարտադրանքներ պարտադրելու փոխարեն, HHS զեկույցը կենտրոնանում է բժիշկներին, ընտանիքներին և քաղաքականության մշակողներին «առկա ամենաճշգրիտ և արդիական տեղեկատվությունը» տրամադրելու վրա՝ կոչ անելով զգուշության և զսպվածության։
«Մեր պարտականությունն է պաշտպանել մեր ազգի երեխաներին՝ չենթարկելով նրանց չապացուցված և անդառնալի բժշկական միջամտությունների», - ասաց NIH-ի տնօրեն դոկտոր Ջեյ Բհատտաչարյան: «Մենք պետք է հետևենք գիտության ոսկե չափանիշին, այլ ոչ թե ակտիվիստական օրակարգերին»:
Բարեփոխումն արդեն ընթացքի մեջ է
HHS զեկույցը հրապարակվում է իրավական բարեփոխումների ալիքի ֆոնին։
Այս տարվա դրությամբ 27 նահանգներ ընդունել են օրենքներ, որոնք սահմանափակում կամ արգելում են անչափահասների սեռը հաստատող խնամքը։ Դրանք տատանվում են հորմոնների և վիրահատությունների լիակատար արգելքներից մինչև համաձայնության ավելի խիստ պահանջներ։
Այդ օրենքներից տասնինը ընդունվել են միայն 2023 թվականին, ըստ «Կայզեր» ընտանեկան հիմնադրամին։
Չնայած շատերը բախվում են դատական դիմադրությունների, այս միտումը արտացոլում է հասարակության աճող մտահոգությունը սեռական առումով խնդրահարույց երիտասարդների բժշկականացման վերաբերյալ: Ակնկալվում է, որ HHS-ի արդյունքները կարագացնեն հետագա ուսումնասիրությունները և օրենսդրական գործողություններ ձեռնարկելը:
Գլոբալ տեղաշարժեր
HHS-ի վերանայումը մանկական գենդերային բժշկությունը վերանայելու ավելի լայն միջազգային շարժման մի մասն է։
2024 թվականին Մեծ Բրիտանիայի Cass Review, որը գլխավորում էր մանկաբույժ դոկտոր Հիլարի Քասը, ներկայացրեց Առողջապահության ազգային ծառայության գենդերային ծառայությունների շրջադարձային քննադատություն: Քասը եզրակացրեց, որ մոդելը վաղաժամ է ընդունվել «միակ հոլանդական ուսումնասիրության հիման վրա» և բավարար ապացույցներ չի ունեցել:
Ի պատասխան՝ Մեծ Բրիտանիան արգելեց սեռական հասունացմանը խոչընդոտողների կանոնավոր օգտագործումը և սկսեց փակել Թավիստոկի գենդերային կլինիկան՝ այն փոխարինելով համալիր հոգեկան առողջության խնամքին կենտրոնացած տարածաշրջանային կենտրոններով։
Ավստրալիայում Քվինսլենդի կառավարությունը նմանատիպ քայլեր ձեռնարկեց այս տարվա սկզբին, դադար տալով բոլորը անչափահասների համար սեռական հասունացման խոչընդոտների և խաչասերված սեռական հորմոնների դեղատոմսերը՝ հետագա վերանայման սպասման պայմաններում։
Այս քայլը տեղի է ունեցել Քվինսլենդի մանկական հիվանդանոցի ավագ հոգեբույժ դոկտոր Ջիլիան Սփենսերի կլինիկական պարտականություններից կասեցումից հետո, այն բանից հետո, երբ նա մտահոգություններ էր հայտնել սեռական խնամքի արձանագրությունների կիրառման վերաբերյալ:
Նրա դեպքը այդ ժամանակվանից ի վեր դարձել է Ավստրալիայի երիտասարդական գենդերային բժշկության վերաբերյալ ազգային քննարկման կիզակետը։
Հաշվեհարդար
HHS զեկույցը ոչ միայն քաղաքականության վերանայում է, այլև նախազգուշացում։
Այն բացահայտում է, որ հազարավոր երեխաներ, որոնցից շատերը պայքարում են խորը հոգեբանական խնդիրների դեմ, հայտնվել են անդառնալի բժշկական բուժման ուղու վրա՝ առանց առողջապահության որևէ այլ ոլորտում սպասվող հիմնական պաշտպանության միջոցների։
Զեկույցը եզրակացնում է, որ գենդերային բժշկությունը կիրառվել է հակառակ ուղղությամբ՝ նախ ներկայացվել են բուժումներ, և միայն ավելի ուշ է սկսվել ապացույցների որոնումը։
Այն կոչ է անում ուղղման՝ այնպիսի ուղղման, որը ապացույցները կդնի գաղափարախոսությունից վեր, իսկ էթիկան՝ քաղաքական նպատակահարմարությունից վեր։
Թե արդյոք հաստատությունները կգործեն դրա արդյունքների հիման վրա, դեռ պարզ չէ։ Սակայն պատասխաններ փնտրող ընտանիքների համար զեկույցը կարող է վերջապես ապահովել այն վաղուց սպասված պարզությունը, որը մթագնել էր ակտիվիզմի և քաղաքականության տարիները։
Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
