Brownstone- ը » Բրաունսթոուն ինստիտուտի ամսագիր » Ինչպես ենք մեզ մոլորեցրել հակադեպրեսանտների մասին

Ինչպես ենք մեզ մոլորեցրել հակադեպրեսանտների մասին

ԿԻՍՎԵԼ | ՏՊԱԳՐԵԼ | ՓՈՍՏ

մեր հովանոցի վերանայում որը չբացահայտեց սերոտոնինի և դեպրեսիայի միջև կապը, ցնցող ալիքներ է առաջացրել լայն հանրության շրջանում, սակայն մերժվել է որպես հին լուրեր հոգեբուժական կարծիքի ղեկավարների կողմից: Այս տարանջատումը առաջացնում է հարցեր, թե ինչու է հանրությունը այդքան երկար սնվում այս պատմվածքով, և ինչ են իրականում անում հակադեպրեսանտները, եթե դրանք չեն վերականգնում քիմիական անհավասարակշռությունը: 

Նախքան շարունակելը, պետք է շեշտեմ, որ ես դեմ չեմ հոգեկան առողջության խնդիրների համար դեղերի օգտագործմանը: Կարծում եմ, որ որոշ հոգեբուժական դեղամիջոցներ կարող են օգտակար լինել որոշ իրավիճակներում, բայց այն, թե ինչպես են այդ դեղերը ներկայացվում ինչպես հանրությանը, այնպես էլ հոգեբուժական հանրությանը, իմ կարծիքով, հիմնովին ապակողմնորոշիչ է: Սա նշանակում է, որ մենք դրանք բավականաչափ ուշադիր չենք օգտագործել, և կարևորը, որ մարդիկ չեն կարողացել պատշաճ կերպով տեղեկացված որոշումներ կայացնել դրանց վերաբերյալ: 

Հանրային շատ տեղեկություններ դեռ պնդում են, որ դեպրեսիան կամ հոգեկան խանգարումները, ընդհանուր առմամբ, առաջանում են քիմիական անհավասարակշռության հետևանքով, և որ դեղերը գործում են՝ դա ճիշտ դնելով: Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիան ներկայումս ասում է մարդկանց, որ. «Ուղեղի որոշ քիմիական նյութերի տարբերությունները կարող են նպաստել դեպրեսիայի ախտանիշներին»: Թագավորական Ավստրալիայի և Նոր Զելանդիայի հոգեբույժների քոլեջը մարդկանց ասում է. «Դեղորայքն աշխատում է ուղեղի քիմիական նյութերի հավասարակշռությունը վերականգնելու միջոցով: Դեղորայքի տարբեր տեսակներ գործում են տարբեր քիմիական ուղիների վրա»:

Ի պատասխան մեր թերթի՝ պարզելու, որ նման հայտարարությունները չեն հիմնավորվում ապացույցներով, հոգեբուժական փորձագետներ հուսահատորեն փորձել են ջին նորից շշի մեջ դնել: Կան այլ հնարավոր կենսաբանական մեխանիզմներ, որոնք կարող են բացատրել, թե ինչպես են հակադեպրեսանտներն իրենց ազդեցությունն ունենում, ասում են նրանք, բայց իրականում կարևորն այն է, որ հակադեպրեսանտները «գործում են»: 

Այս պնդումը հիմնված է պատահական փորձարկումների վրա, որոնք ցույց են տալիս դա հակադեպրեսանտները փոքր-ինչ ավելի լավ են, քան պլացեբոն մի քանի շաբաթվա ընթացքում դեպրեսիայի ցուցանիշները նվազեցնելու համար: Սակայն տարբերությունն այնքան փոքր է, որ այդպես չէ պարզ է, որ նույնիսկ նկատելի է, և կան ապացույցներ, որոնցով դա կարող է բացատրվել ուսումնասիրությունների նախագծման արտեֆակտները, այլ ոչ թե դեղերի ազդեցությունները

Փորձագետները շարունակում են դա առաջարկել կարևոր չէ, թե ինչպես են գործում հակադեպրեսանտները. Ի վերջո, մենք հստակ չենք հասկանում, թե ինչպես է գործում յուրաքանչյուր բժշկական դեղամիջոց, ուստի դա չպետք է մեզ անհանգստացնի:

Այս դիրքորոշումը բացահայտում է խորը ենթադրություն դեպրեսիայի բնույթի և հակադեպրեսանտների գործողության մասին, որն օգնում է բացատրել, թե ինչու է թույլատրվել քիմիական անհավասարակշռության առասպելին այդքան երկար գոյատևել: Այս հոգեբույժները ենթադրում են, որ դեպրեսիան պետք է լինել որոշակի կենսաբանական գործընթացների արդյունք, որոնք մենք ի վերջո կկարողանանք բացահայտել, և այդ հակադեպրեսանտները պետք է աշխատել՝ դրանք թիրախավորելով: 

Այս ենթադրությունները ոչ հիմնավորված են, ոչ էլ օգտակար: Նրանց չեն աջակցում, քանի որ, թեև կան բազմաթիվ վարկածներ (կամ ենթադրություններ), բացառությամբ ցածր սերոտոնինի տեսության, ոչ մի հետևողական հետազոտություն ցույց չի տալիս դեպրեսիայի հիմքում ընկած որևէ հատուկ կենսաբանական մեխանիզմ, որը կարող է բացատրել հակադեպրեսանտ գործողությունը. դրանք օգտակար չեն, քանի որ դրանք հանգեցնում են չափազանց լավատեսական տեսակետների հակադեպրեսանտների գործողությունների վերաբերյալ, որոնք հանգեցնում են դրանց օգուտների գերագնահատմանը և դրանց անբարենպաստ հետևանքների անտեսմանը:

Դեպրեսիան նույնը չէ, ինչ ցավը կամ այլ մարմնական ախտանիշներ: Թեև կենսաբանությունը ներգրավված է մարդու ողջ գործունեության և փորձի մեջ, ինքնին ակնհայտ չէ, որ ուղեղը թմրամիջոցներով մանիպուլյացիա անելը ամենաօգտակար մակարդակն է հույզերի դեմ պայքարելու համար: Սա կարող է նման լինել կոշտ սկավառակի զոդմանը՝ ծրագրային ապահովման հետ կապված խնդիրը լուծելու համար: 

Մենք սովորաբար մտածում ենք տրամադրությունների և հույզերի մասին որպես անձնական արձագանք մեր կյանքում տեղի ունեցող իրադարձությունների նկատմամբ, որոնք ձևավորվում են մեր անհատական ​​պատմության և նախատրամադրվածության հիման վրա (ներառյալ մեր գեները) և սերտորեն կապված են մեր անձնական արժեքների և հակումների հետ: 

Հետևաբար, մենք զգացմունքները բացատրում ենք դրանք հրահրող հանգամանքների և անհատի անհատականության տեսանկյունից: Այս ողջախոհ ըմբռնումը անտեսելու և պնդելու համար, որ ախտորոշված ​​դեպրեսիան այլ բան է, պահանջում է հաստատված ապացույցներ, այլ ոչ թե հնարավոր տեսությունների տեսականի: 

Դեղերի գործողության մոդելներ

Այն գաղափարը, որ հոգեբուժական դեղամիջոցները կարող են աշխատել՝ հակադարձելով ուղեղի հիմքում ընկած աննորմալությունը, այն է, ինչ ես անվանել եմ. Թմրամիջոցների գործողության «հիվանդության վրա կենտրոնացած» մոդել. Այն առաջին անգամ առաջարկվել է 1960-ականներին, երբ առաջացան դեպրեսիայի սերոտոնինի տեսությունը և նմանատիպ այլ տեսություններ: Մինչ այս, թմրանյութերը անուղղակիորեն հասկացվում էին, որ այլ կերպ են աշխատում, այն, ինչ ես անվանել եմ ա Թմրամիջոցների գործողության «դեղակենտրոն» մոդելը

Նախորդ 20- ինth դարում, ընդունվեց, որ հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդկանց նշանակվող դեղերը փոփոխություններ են առաջացնում նորմալ հոգեկան գործընթացների և գիտակցության վիճակների մեջ, որոնք դրվում են անհատի նախկին մտքերի և զգացմունքների վրա: 

Սա մոտավորապես նույնն է, ինչ մենք հասկանում ենք ալկոհոլի և հանգստի այլ թմրամիջոցների ազդեցությունը: Մենք գիտակցում ենք, որ դրանք կարող են ժամանակավորապես վերացնել տհաճ զգացմունքները: Թեև շատ հոգեբուժական դեղամիջոցներ, ներառյալ հակադեպրեսանտները, հաճելի չէ ընդունել ալկոհոլի պես, դրանք առաջացնում են քիչ թե շատ նուրբ մտավոր փոփոխություններ, որոնք առնչվում են դրանց օգտագործմանը: 

Սա տարբերվում է այն բանից, թե ինչպես են դեղերը գործում մնացած բժշկության մեջ: Չնայած բժշկական դեղամիջոցների միայն փոքրամասնությունն է ուղղված հիվանդության վերջնական հիմքում ընկած պատճառին, նրանք աշխատում են թիրախավորելով ֆիզիոլոգիական գործընթացները, որոնք առաջացնում են հիվանդության ախտանիշները հիվանդության կենտրոնացված ձևով: 

Ցավազրկողները, օրինակ, գործում են՝ թիրախավորելով հիմքում ընկած կենսաբանական մեխանիզմները, որոնք առաջացնում են ցավ: Սակայն ափիոնային ցավազրկողները նույնպես կարող են գործել թմրամիջոցների վրա կենտրոնացված եղանակով, քանի որ, ի տարբերություն այլ ցավազրկողների, նրանք ունեն միտքը փոխող հատկություններ: Դրանց ազդեցություններից մեկը հույզերը թմրեցնելն է, և մարդիկ, ովքեր ափիոններ են ընդունել ցավից, հաճախ ասում են, որ դեռևս ցավ ունեն, բայց դա իրենց այլևս չի հետաքրքրում:

 Ի հակադրություն, պարացետամոլը (այնքան հաճախ նշվում է նրանց կողմից, ովքեր պաշտպանում են այն միտքը, որ կարևոր չէ, թե ինչպես են գործում հակադեպրեսանտները) չունի միտքը փոխող հատկություններ, և, հետևաբար, չնայած մենք կարող ենք լիովին չհասկանալ դրա գործողության մեխանիզմը, մենք կարող ենք վստահորեն ենթադրել, որ այն գործում է: ցավի մեխանիզմները, քանի որ դրա համար այլ ճանապարհ չկա: 

Ինչպես ալկոհոլը և հանգստի համար նախատեսված թմրամիջոցները, հոգեբուժական դեղամիջոցներն էլ առաջացնում են ընդհանուր մտավոր փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունենում յուրաքանչյուրի մոտ՝ անկախ նրանից՝ նրանք հոգեկան առողջության խնդիրներ ունեն, թե ոչ: Հակադեպրեսանտների կողմից արտադրվող փոփոխությունները տատանվում են՝ կախված դեղամիջոցի բնույթից (հակադեպրեսանտները գալիս են տարբեր քիմիական դասերից՝ ևս մեկ նշան, որ նրանք դժվար թե ազդեն հիմքում ընկած մեխանիզմի վրա), բայց ներառում են անտարբերություն, անհանգստություն, մտավոր թուլացում, սեռական դիսֆունկցիա, այդ թվում՝ լիբիդոյի կորուստ և զգացմունքների թուլացում

Սա հուշում է, որ նրանք արտադրում են ա նվազեցված զգայունության և զգացողության ընդհանրացված վիճակ. Այս փոփոխություններն ակնհայտորեն կազդեն մարդկանց զգացմունքների վրա և կարող են բացատրել հակադեպրեսանտների և պլացեբոյի միջև չնչին տարբերությունը, որը դիտվել է պատահական փորձարկումներում: 

Ազդեցությունները

Իմ գրքում Քիմիական բուժման առասպելըԵս ցույց եմ տալիս, թե ինչպես հոգեբուժական դեղերի վերաբերյալ այս «դեղակենտրոն» տեսակետը աստիճանաբար փոխարինվեց 1960-ականների և 70-ականների ընթացքում հիվանդության կենտրոնացված տեսակետով: Հին տեսակետն այնքան ամբողջությամբ ջնջվեց, որ թվում էր, թե մարդիկ պարզապես մոռացել են, որ հոգեբուժական դեղամիջոցներն ունեն միտքը փոխելու հատկություն: 

Այս անցումը տեղի չի ունեցել գիտական ​​ապացույցների պատճառով: Դա տեղի ունեցավ այն պատճառով, որ հոգեբուժությունը ցանկանում էր ներկայանալ որպես ժամանակակից բժշկական ձեռնարկություն, որի բուժումը նույնն էր, ինչ մյուս բժշկական բուժումները: 1990-ականներից դեղագործական արդյունաբերությունը նույնպես սկսեց առաջ մղել այս տեսակետը, և երկու ուժերը միավորվեցին՝ այս գաղափարը մտցնելու լայն հանրության մտքերում, ինչը պետք է մնա որպես պատմության ամենահաջող մարքեթինգային արշավներից մեկը: 

1960-ականներին հոգեբուժական մասնագիտությունը, որը ցանկանում էր համընկնել մնացած բժշկության հետ, պետք է հեռացներ իր բուժումները թմրամիջոցների հանգստի տեսարանից: Այդ ժամանակաշրջանի ամենաշատ վաճառվող դեղատոմսով դեղերը՝ ամֆետամիններն ու բարբիթուրատները, լայնորեն շեղվում էին դեպի փողոց (հանրահայտ «մանուշակագույն սրտերը» երկուսի խառնուրդն էին): Այսպիսով, կարևոր էր շեշտել, որ հոգեբուժական դեղամիջոցները ուղղված են հիմքում ընկած հիվանդությանը և պարզել, թե ինչպես կարող են դրանք փոխել մարդկանց սովորական հոգեվիճակը: 

Դեղագործական արդյունաբերությունը ստանձնեց էստաֆետը 1980-ականների վերջին բենզոդիազեպինների սկանդալից հետո: Այդ ժամանակ պարզ դարձավ, որ բենզոդիազեպինները (վալիումի նման դեղամիջոցները՝ «մոր փոքրիկ օգնականը») առաջացրել են. ֆիզիկական կախվածությունը ճիշտ այնպես, ինչպես նրանք փոխարինել էին բարբիթուրատներին: Ակնհայտ էր նաև, որ նրանց բեռնված դույլով հանձնում էին մարդկանց (հիմնականում կանանց)՝ կյանքի սթրեսները բուժելու համար: 

Այսպիսով, երբ դեղագործական արդյունաբերությունը մշակեց թշվառության հաբերի իր հաջորդ հավաքածուն, անհրաժեշտ էր դրանք ներկայացնել ոչ թե որպես «վիշտը խեղդելու» նոր եղանակներ, այլ որպես համապատասխան բժշկական բուժում, որոնք աշխատում էին շտկելու հիմքում ընկած ֆիզիկական աննորմալությունը: Այսպիսով, Pharma-ն լայնածավալ արշավ սկսեց մարդկանց համոզելու համար, որ դեպրեսիան առաջացել է սերոտոնինի պակասից, որը կարող է շտկվել նոր SSRI հակադեպրեսանտներով: 

Օգնեցին հոգեբուժական և բժշկական ասոցիացիաները՝ ներառելով իրենց հաղորդագրությունը հիվանդների համար պաշտոնական կայքերում: Չնայած մարքեթինգը մարել է, քանի որ հակադեպրեսանտների մեծ մասն այլևս արտոնագրված չէ, այն գաղափարը, որ դեպրեսիան պայմանավորված է ցածր սերոտոնինի պատճառով, դեռ լայնորեն տարածվում է դեղագործական կայքերում, և բժիշկները դեռ ասում են մարդկանց, որ դա այդպես է (երկու բժիշկ դա ասել են ազգային հեռուստատեսությամբ և ռադիոն Մեծ Բրիտանիայում վերջին մի քանի ամիսների ընթացքում): 

Ոչ Ֆարման, ոչ էլ հոգեբուժական մասնագիտությունը որևէ շահագրգռվածություն չի ունեցել պայթելու քիմիական անհավասարակշռության փուչիկը: -ից միանգամայն պարզ է հոգեբույժների արձագանքները Մեր սերոտոնինի թղթին, որ մասնագիտությունը ցանկանում է, որ մարդիկ շարունակեն այն սխալ ընկալման տակ, որ հոգեկան խանգարումները, ինչպիսին է դեպրեսիան, ցույց են տվել, որ կենսաբանական պայմաններ են, որոնք կարող են բուժվել հիմքում ընկած մեխանիզմներին ուղղված դեղամիջոցներով: 

Մենք դեռ չենք մշակել, թե որոնք են այդ մեխանիզմները, խոստովանում են նրանք, բայց ունենք բազմաթիվ հետազոտություններ, որոնք ենթադրում են այս կամ այն ​​հնարավորությունը։ Նրանք չեն ցանկանում մտածել, որ կարող են լինել այլ բացատրություններ, թե ինչ են իրականում անում հակադեպրեսանտների նման դեղամիջոցները, և նրանք չեն ցանկանում, որ հասարակությունը նույնպես դա անի:

Եվ դրա համար լավ պատճառ կա. Միլիոնավոր մարդիկ այժմ ընդունում են հակադեպրեսանտներ, և նրանց գործողությունների հիվանդության վրա կենտրոնացած տեսակետից հրաժարվելու հետևանքները խորն են: Եթե ​​հակադեպրեսանտները չեն վերացնում հիմքում ընկած անհավասարակշռությունը, բայց մենք գիտենք, որ նրանք ինչ-որ կերպ փոփոխում են սերոտոնինի համակարգը (թեև մենք վստահ չենք, թե ինչպես), մենք պետք է եզրակացնենք, որ նրանք փոխում են մեր ուղեղի նորմալ քիմիան, ճիշտ այնպես, ինչպես դա անում են հանգստացնող դեղամիջոցները: 

Որոշ մտավոր փոփոխություններ, որոնք առաջանում են, օրինակ՝ էմոցիոնալ թմրածությունը, կարող են կարճաժամկետ թեթևացում բերել։ Բայց երբ մենք նայում ենք հակադեպրեսանտներին այս լույսի ներքո, անմիջապես հասկանում ենք, որ դրանք երկար ժամանակ ընդունելը, հավանաբար, լավ գաղափար չէ: Թեև երկարաժամկետ օգտագործման հետևանքների վերաբերյալ քիչ հետազոտություններ կան, աճող ապացույցները վկայում են դրա առաջացման մասին հեռացման հետևանքները, որոնք կարող են լինել ծանր և երկարատև, և դեպքեր մշտական ​​սեռական դիսֆունկցիա

Սերոտոնինի տեսության փոխարինումը անորոշ հավաստիացումներով, որ ավելի բարդ կենսաբանական մեխանիզմները կարող են բացատրել թմրամիջոցների գործողությունը, միայն շարունակում է խճճվածությունը և հնարավորություն է տալիս այլ հոգեբուժական դեղամիջոցների վաճառքը նույնքան կեղծ հիմքերով: 

Ջոնս Հոփքինսը, օրինակ, դա ասում է մարդկանց «Չբուժված դեպրեսիան առաջացնում է ուղեղի երկարատև վնաս», և որ «էսկետամինը կարող է հակազդել դեպրեսիայի վնասակար հետևանքներին»։ Մարդկանց հոգեկան առողջությանը հասցված վնասից բացի, երբ նրանց ասում են, որ նրանք ուղեղի վնասվածք ունեն կամ շուտով կստանան, այս հաղորդագրությունը խրախուսում է թմրամիջոցների օգտագործումը թույլ ապացույցների բազա և անհանգստացնող անբարենպաստ ազդեցության պրոֆիլ

Սերոտոնինի վարկածը ոգեշնչված էր հոգեբուժական մասնագիտության ցանկությամբ՝ իր բուժումները որպես պատշաճ բժշկական բուժում համարելու, և դեղագործական արդյունաբերության՝ իր նոր դեղամիջոցները բենզոդիազեպիններից տարբերելու անհրաժեշտությամբ, որոնք 1980-ականների վերջին բերեցին թշվառության բուժումը: . 

Այն ցույց է տալիս, թե ինչպես են հոգեբուժական դեղերը սխալ ընկալվել և խեղաթյուրվել շահույթի և մասնագիտական ​​կարգավիճակի համար: Ժամանակն է մարդկանց տեղեկացնել ոչ միայն այն մասին, որ սերոտոնինի պատմությունը առասպել է, այլ նաև, որ հակադեպրեսանտները փոխում են մարմնի, ուղեղի և մտքի նորմալ վիճակը այնպես, որ երբեմն կարող են օգտակար լինել, բայց կարող են նաև վնասակար լինել: 



Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.

հեղինակ

  • Ջոաննա Մոնկրիեֆ

    Ջոաննա Մոնկրիֆը Լոնդոնի համալսարանական քոլեջի քննադատական ​​և սոցիալական հոգեբուժության պրոֆեսոր է և աշխատում է որպես հոգեբույժ խորհրդատու NHS-ում: Նա հետազոտում և գրում է հոգեբուժական դեղամիջոցների չափից ավելի օգտագործման և խեղաթյուրման, ինչպես նաև հոգեբուժության պատմության, քաղաքականության և փիլիսոփայության մասին, ընդհանուր առմամբ: Նա ներկայումս ղեկավարում է Միացյալ Թագավորության կառավարության կողմից ֆինանսավորվող հետազոտությունը հակահոգեբուժական դեղամիջոցներով բուժման կրճատման և դադարեցման վերաբերյալ (ՌԱԴԱՐ ուսումնասիրություն) և համագործակցում է հակադեպրեսանտների դադարեցմանն աջակցելու հետազոտության վրա: 1990-ականներին նա համահիմնել է Քննադատական ​​հոգեբուժության ցանցը՝ կապվելու այլ համախոհ հոգեբույժների հետ: Նա բազմաթիվ աշխատությունների հեղինակ է, և նրա գրքերը ներառում են «Ուղիղ խոսող ներածություն հոգեբուժական դեղերի երկրորդ հրատարակությունը» (PCCS Books), որը հրատարակվել է 2020 թվականի սեպտեմբերին, ինչպես նաև «Ամենադառը դեղահաբերը. հակահոգեբուժական թմրամիջոցների անհանգստացնող պատմությունը» (2013) և «Առասպելն» Chemical Cure (2009) (Palgrave Macmillan). Նրա կայքը https://joannamoncrieff.com/ է:

    Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները

Նվիրաբերեք այսօր

Բրաունսթոուն ինստիտուտի ձեր ֆինանսական աջակցությունը ուղղված է գրողներին, իրավաբաններին, գիտնականներին, տնտեսագետներին և այլ խիզախ մարդկանց, ովքեր մասնագիտորեն մաքրվել և տեղահանվել են մեր ժամանակների ցնցումների ժամանակ: Դուք կարող եք օգնել բացահայտելու ճշմարտությունը նրանց շարունակական աշխատանքի միջոցով:

Բաժանորդագրվեք Brownstone-ին ավելի շատ նորությունների համար

Եղեք տեղեկացված Brownstone ինստիտուտի հետ