Մինչդեռ հանրային առողջապահության աշխարհը կենտրոնացած է համավարակի օրակարգի և կառավարման կենտրոնացման վրա, քչերն են հասկանում առողջապահության ֆինանսականացումը և առևտրային մոտեցումներին անցումը, որոնք հիմք են հանդիսացել դրա համար։ Առողջապահությունը պետք է վճարի, եթե կորպորատիվ աշխարհը պետք է ներդրում ունենա։ Սա թաքցնելը «նորարարական ֆինանսավորում» उत्तार्ता տերմիններով հնարավորություն է տվել, որ նման մոտեցումները վաճառվեն որպես առաքինություն, այլ ոչ թե պարզապես խոնարհվեն կորպորատիվ իշխանության առջև։ Հանրային առողջապահության աշխարհը պետք է ավելի խորը ուսումնասիրի, այլ ոչ թե հնազանդորեն ընդունի մասնավոր հատվածի յուրաքանչյուր շահ որպես հանրային բարիք։
Ի՞նչ է նորարարական ֆինանսավորումը։
Նորարարական ֆինանսավորումը մեծ ճանաչում ձեռք բերեց «որպես ապահովելու միջոց» լրացուցիչ ֆինանսավորում համաշխարհային առողջապահության համար«2002 թվականին Մոնտերեյում (Մեքսիկա) կայացած զարգացման ֆինանսավորման միջազգային համաժողովից հետո։ Այդ ժամանակվանից ի վեր այն դարձել է որոշ չափով տարածված բառ՝ կարևոր տեղ գտնելով այնպիսի միջոցառումների ժամանակ, ինչպիսիք են Համաշխարհային տնտեսական ֆորումը (ՀՏՖ) և համավարակի դեմ պայքարի համաձայնագրի շուրջ բանակցությունների շրջանակներում։ Որպես ընդհանուր սահմանում՝ նորարարական ֆինանսներ հասկացվում է որպես «ֆինանսավորման մեխանիզմների և լուծումների մի տարասեռ խումբ, որոնք մոբիլիզացնում, կառավարում կամ բաշխում են ODA-ից դուրս միջոցները» (արտասահմանյան զարգացման օգնություն), ինչը, ըստ դրա կողմնակիցների, «մեծացնում է ֆինանսական հոսքերի ծավալը, արդյունավետությունը և արդյունավորությունը»։
Համաշխարհային առողջապահության ոլորտում մարդկային բարեկեցությունը քանակական դրամական առումով բաժանելու ձգտումը մտահոգություններ է առաջացրել ֆինանսական գործիչների, դրդապատճառների, հաստատությունների և շուկաների դերի վերաբերյալ առողջապահական համակարգերի ռեսուրսների կառավարման և գործունեության, ինչպես նաև արդյունքների վրա: Սա հաճախ անվանում են «առողջապահության ֆինանսականացում»: Այն ներառում է պետական-մասնավոր գործընկերության (ՊՄԳ) աճը, առողջապահության ֆինանսավորման համար պարտատոմսերի և բաժնետոմսերի շուկաների օգտագործումը, առողջապահական արտադրանքի վրա չափազանց շեշտադրումը և «առողջապահության ապրանքայնացումը»:
Վերջինս վերաբերում է առողջապահության վերափոխմանը ներդրողների համար առևտրային և վաճառելի ակտիվի: Համաշխարհային առողջապահության ֆինանսականացման և դրա դերի հետ կապված մտահոգությունն այն է, թե ինչպես է այն ազդում, թե որ առողջապահական ծառայություններն են հասանելի և ովքեր կարող են օգտվել դրանցից: Այս ազդեցությունը հաճախ կարող է գործել տեղական օրենսդիրների վերահսկողությունից դուրս և/կամ կարող է պարտադրվել համաշխարհային ֆինանսական մեխանիզմների և դրանց պայմանականությունների միջոցով:
Այստեղ մենք մի շարք մտահոգություններ ենք բարձրացնում համավարակի դեմ պատրաստվածության համար նորարարական ֆինանսավորման օգտագործման վերաբերյալ և այն մասին, թե ինչու պետք է սկեպտիկորեն վերաբերվենք դրանց շարունակական ազդեցությանը և ամրապնդմանը ի հայտ եկող Հանրային և մասնավոր հատվածների համագործակցության օրակարգում։
Ֆինանսականացման ամրապնդումը առողջապահության և համավարակի դեմ պատրաստվածության մեջ
MedAccess նորարարական ֆինանսավորումը համարում է Կայուն զարգացման նպատակների (ԿԶՆ) հետապնդման կարևորագույն գործոն, քանի որ այն «օգնում է լրացնել զարգացման ֆինանսավորման բացերը՝ ներգրավելով ֆինանսավորման լրացուցիչ աղբյուրներ և բացահայտելով առկա կապիտալի ներուժը՝ ազդեցությունը արագացնելու և մեծացնելու համար»։ 2000-ականների սկզբից ի վեր՝ նորարարական ֆինանսավորումը մեծապես զարգացել է «կամ համատեղելով առկա ֆինանսական գործիքները, կամ կիրառելով առկա ֆինանսական գործիքները նոր համատեքստերում՝ ոլորտներում, երկրներում կամ տարածաշրջաններում, և/կամ ներդնելով նոր գործընկերներ», որի արդյունքում վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում նկատվել է օգտագործվող ֆինանսական գործիքների և ներգրավված դերակատարների շրջանակի զգալի աճ։
Նորարարական ֆինանսավորման լուծումներ՝ PPPR ֆինանսավորման բացը լրացնելու համար
Քանի որ ԱՀԿ-ն դիտարկում էՄինչև Covid-19-ի բռնկումը, «մի քանի միջազգային ֆինանսական հաստատություններ ունեին PPPR-ի համար նախատեսված հատուկ ֆինանսավորման մեխանիզմներ», որոնց թվում էր նորարարական ֆինանսավորման մեխանիզմը, որը հայտնի է որպես համավարակի արտակարգ իրավիճակների ֆինանսավորման գործիք (PEF): Գործարկվել է 2016 թվականին Համաշխարհային բանկի կողմից, PEF-ը ապահովագրության վրա հիմնված ֆինանսավորման մեխանիզմ էր, որը պարտատոմսեր էր թողարկում մասնավոր շուկաներին՝ համավարակի բռնկումներին արձագանքելու համար նախատեսված կապիտալ ներգրավելու համար։ PEF-ի բարձր չափանիշը՝ վճարումներ ստանալու համար բռնկման ժամանակ նշանակում էր, որ հաստատությունը ձախողվեց 2018 և 2019 թվականներին Էբոլայի երկու բռնկումների համար լրացուցիչ ֆինանսավորում ապահովելու և Covid-19-ի համար ժամանակին ֆինանսավորում ապահովելու համար, չնայած այն հանգամանքին, որ 195.4 թվականի ապրիլի վերջին այն ի վերջո 2020 միլիոն դոլար էր հատկացրել՝ 64 ցածր եկամուտ ունեցող երկրներին բռնկման դեմ պայքարելու համար: PEF-ի ձախողումները, որոնք հիմնականում պայմանավորված էին դրա վատ նախագծմամբ, հանգեցրին դրա պաշտոնական փակումը 30 թվականի ապրիլի 2021-ինՄինչ օրս համավարակի դեմ պայքարի համար նորարարական ֆինանսավորման հովանոցային մեխանիզմ ստեղծելու հետագա փորձեր չեն արվել, չնայած որ Համավարակի մասին համաձայնագրի և միջազգային առողջապահական կանոնակարգերի համար նոր համակարգող ֆինանսական մեխանիզմն ապագայում այս դերը ստանձնելու լիազորություն ունի։
Առողջապահության բոլորի համար տնտեսագիտության ԱՀԿ խորհուրդը պնդում էր որ «չնայած COVID-19-ը այլևս չի համարվում միջազգային մտահոգության միջազգային հանրային առողջապահական արտակարգ իրավիճակ, ներդրումային բացը մնում է պոտենցիալ կարիքների և ներկայիս ֆինանսավորման միջև»։ Ավելի ճշգրիտ՝ ըստ ԱՀԿ-ի և Համաշխարհային բանկի, այս ներդրումային պահանջը կազմում է տարեկան 31.1 միլիարդ դոլար, գումարած լրացուցիչ 10.5 միլիարդ դոլարի միջազգային ֆինանսավորման բացը ODA-ում: Այս ֆինանսավորման հարցումներին ի պատասխան, աճել է հետաքրքրությունը ոչ ODA լուծումների, մասնավորապես՝ նորարարական ֆինանսավորման նկատմամբ՝ PPPR ֆինանսավորման ջանքերը խթանելու համար: Մասնավորապես, Համաշխարհային տնտեսական ֆորումը պաշտպանել է Նորարարական ֆինանսավորման «հսկայական չօգտագործված ներուժը»՝ ՊՄՊ-ի առաջխաղացման համար՝ «առողջապահական միջամտությունները արագորեն հասանելի դարձնելու համար միջոցների արագ և արդյունավետ օգտագործմամբ», բռնկումները կանխելու և «անթիվ կյանքեր և կենսամիջոցներ փրկելու» միջոցով։ Մասնավորապես, Համաշխարհային տնտեսական ֆորումը առաջարկում է ընդլայնել առկա նորարարական ֆինանսավորման մեխանիզմների, ինչպիսին է Իմունիզացիայի միջազգային ֆինանսավորման հիմնադրամը (IFFIm), շրջանակը՝ ներառելով ՊՄՊ-ն։
Ընդլայնումը դեպի նոր տարածքներ
Covid-19 համավարակին վերջ դնելու համար անհապաղ ֆինանսավորման պահանջարկը, զուգորդված այն հույսերի հետ, որ նորարարական ֆինանսավորումը կարող է լուծում գտնել, հանգեցրեց ինչպես գործող մեխանիզմների շրջանակի ընդլայնմանը, այնպես էլ նոր համատեքստում՝ համավարակներում, փորձված և ստուգված նորարարական ֆինանսավորման գործիքների կիրառմանը։
Նախկինի օրինակ է ԱՊՐԱՆՔ (ԿԱՐՄԻՐ), որը հայտնի է նաև որպես (RED), նորարարական ֆինանսավորման նախաձեռնություն է, որը նպատակ ունի մասնավոր հատվածից միջոցներ հայթայթել և բարձրացնել իրազեկվածությունը ՁԻԱՀ-ի, տուբերկուլյոզի և մալարիայի դեմ պայքարի գլոբալ հիմնադրամի (GFATM) ջանքերի վերաբերյալ՝ Աֆրիկայում ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի բեռը նվազեցնելու համար։ (ԿԱՐՄԻՐ) ապրանքանիշ է, որը լիցենզավորված է այնպիսի ընկերությունների համար, ինչպիսիք են Apple-ը, Nike-ը և Starbucks-ը, որի միջոցով «(RED) ապրանքանիշի ապրանքի յուրաքանչյուր գնում ակտիվացնում է կորպորատիվ ներդրումը Գլոբալ հիմնադրամում»: Covid-19 համավարակի սկզբում, Apple-ը վերահասցեագրեց իր (RED) ներդրումները GFATM-ի COVID-19 արձագանքման մեխանիզմին մինչև 2021 թվականի հունիսի վերջը՝ այդպիսով նպաստելով COVID-19-ի ազդեցության մեղմացմանը ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ից տուժած համայնքների վրա և ամրապնդելու սպառնալիքի տակ գտնվող առողջապահական համակարգերը։
Apple-ը նույնպես պարտավորվել է նվիրաբերել «1 դոլար՝ Apple Pay-ով կատարված յուրաքանչյուր գնման համար՝ apple.com կայքում, Apple Store հավելվածում կամ Apple Store-ում» 2020 թվականի դեկտեմբերի առաջին շաբաթում: Չնայած Apple-ի և (RED)-ի միջև ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի և Covid-19-ի դեմ պայքարի համար գործընկերության ընդլայնումը ցույց է տալիս, թե ինչպես կարելի է նորարարական ֆինանսավորում կիրառել PPPR-ի համար, այս դեպքում՝ խոշոր համաշխարհային ապրանքանիշերի հետ մասնավոր հատվածի գործընկերությունների միջոցով, այն լուրջ խոստում չի տալիս ԱՀԿ-ի կողմից PPPR-ի համար անհրաժեշտ մասշտաբով միջոցներ հայթայթելու համար (տարեկան 10.5 միլիարդ դոլար): Հաշվի առնելով, որ մինչև 2020 թվականը Apple-ի և (RED)-ի միջև ավելի լայն գործընկերությունը միայն... 250 տարվա ընթացքում հավաքագրել է 14 միլիոն դոլար, նորարարական ֆինանսավորման այս ձևին ապավինելը՝ տարեկան 10.5 միլիարդ դոլարի PPPR բացը լրացնելու համար խոստումնալից չէ։
Այնուամենայնիվ, (RED)-ը նորարարական ֆինանսավորման ամենաճշգրիտ ձևն է՝ թաքնված ավելի խնդրահարույց տարբերակներով։
Օրինակ, IFFIm-ը ևս մեկ գործող նորարարական ֆինանսավորման մեխանիզմ է, որի շրջանակը ընդլայնվել է 2020 թվականից ի վեր՝ կենտրոնանալով Covid-19-ի և… ապագա PPPR ֆինանսավորում. The IFFIm ֆինանսավորման մոդել, հայտնի որպես նախնական բեռնում, վերածվում է կառավարության երկարաժամկետ խոստումների (սովորաբար վճարվում է 20+ տարվա ընթացքում) պատվաստանյութերի պարտատոմսերի մեջ, որոնք թողարկվում են կապիտալի շուկաներում՝ Gavi-ի (Վակցինաների դաշինք) իմունիզացիայի ծրագրերի համար խոստացված ֆինանսավորումը անմիջապես հասանելի դարձնելու համար: 2006 թվականին իր գործարկումից ի վեր, Գործակալությունը պնդում է, որ ունի հավաքագրվել է ավելի քան 9.7 միլիարդ դոլար աջակցել Gavi-ի պատվաստանյութի առաքելությանը և ենթադրում է, որ այն ունի օգնել է պատվաստել ավելի քան 1 միլիարդ երեխայի ավելի շուտ, քան հնարավոր կլիներ դոնորների նվիրատվությունների ավանդական փուլերի միջոցով։
Covid-19 համավարակի ընթացքում IFFIm-ը վերանվանվեց որպես «ապագա համավարակի դեմ պատրաստվածության ֆինանսավորումը աջակցելու իդեալական միջոց», նախապես մոտ 1 միլիարդ դոլար հատկացնելով Covid-19 պատվաստանյութերի Gavi COVAX առաջադեմ շուկայական պարտավորությանը (AMC) աջակցելու համար և 272 միլիոն դոլար նվիրաբերելով CEPI-ին (Համավարակի դեմ պատրաստվածության նորարարությունների կոալիցիա): 100-օրյա առաքելություն նոր պատվաստանյութեր մշակելու համար։ IFFIm-ի նախնական բեռնման մոտեցումը գովազդվում է WEF-ի կողմից որպես միջոց՝ «բարելավելու համաշխարհային համավարակի պատրաստվածությունը հիմա [ներկայիս անբարենպաստ տնտեսական պայմաններում], միաժամանակ թույլ տալով դոնոր կառավարություններին բաշխել ծախսերը» ապագայում։
Արտաքուստ, IFFIm-ի և դրա դուստր կազմակերպությունների (Gavi և WEF) կողմից ինքնագովեստի հայտարարությունների պակաս չկա, որոնք խթանում են Գործիքի հաջողությունը և PPPR ֆինանսավորման հիմնական գործիք դառնալու ներուժը: Այնուամենայնիվ, մեխանիզմի ներքին գործունեության և դրա կառավարման ավելի մանրակրկիտ ուսումնասիրությունը բացահայտում է մի քանի լուրջ մտահոգություններ:
Նախ՝ խորը IFFIm-ի «հետևեք փողին» վերլուծությունը բացահայտեց թափանցիկության պակաս «ով է օգտվում և որքանով» հարցի շուրջ, որը թաքցնում է մասնավոր հատվածի չափազանց մեծ շահույթը՝ դոնորների և շահառուների հաշվին: Սա լուրջ կարմիր դրոշ է, որը խաթարում է մեխանիզմի՝ արդյունավետության, «գումարի և որակի հարաբերակցության» և հանրային և մասնավոր հատվածի ֆինանսավորման գործում կարևոր դեր խաղալու ներուժի վերաբերյալ պնդումները: Երկրորդ՝ քննադատները նաև կասկածի տակ են դնում IFFIm-ի կառավարման մեջ ներառականության պակասը, որտեղ ռազմավարությունները մշակվում և որոշումները կայացվում են հիմնականում Լոնդոնում՝ Մեծ Բրիտանիայի ֆինանսական հաստատությունների կողմից իրականացվող պարտատոմսերի թողարկման գործողությունների միջոցով, «մինչդեռ պետական գործիչներն ու IFFIm-ի շահառուներ համարվող երկրների տեխնիկական խորհրդատվությունը ներկա չեն»։
Վերանայելով փորձվածն ու ստուգվածը
Covid-19-ի ընթացքում համավարակի դեմ պայքարի ֆինանսավորման համար առկա նորարարական գործիքների շրջանակը ընդլայնելուց բացի, Covid-19 պատվաստանյութերի մշակումը խթանելու համար գործարկվեց նոր նախնական շուկայական պարտավորությունների (AMC) մեխանիզմ՝ Gavi COVAX AMC-ն: Ստեղծվելով որպես ֆինանսական խթան՝ արտադրողներին խրախուսելու ներդրումներ կատարել պատվաստանյութերի մշակման մեջ, AMC-ն հայտնի դարձավ, երբ այն... առաջին անգամ աշխատանքի ընդունված «աջակցել պնևմոկոկային պատվաստանյութերի ստեղծմանը, որոնք կպաշտպանեն հիվանդության այն շտամներից, որոնք ավելի հաճախ հանդիպում են ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում»։
Նմանապես, Gavi COVAX AMC-ն (2020-2023) ձգտել է ապահովել պատվաստանյութերի հավասար հասանելիությունը աշխարհի ամենաաղքատ երկրների համար՝ խրախուսելով պատվաստանյութերի արտադրողներին մշակել և «արագացնել COVID-19 պատվաստանյութի արտադրությունը մեծ մասշտաբով և բաշխել այն ըստ կարիքի, այլ ոչ թե վճարունակության»։ Չնայած Covid-19 պատվաստանյութերը մշակվել և հաստատվել են արտակարգ իրավիճակներում օգտագործման համար ռեկորդային արագությամբ, ցածր միջին և միջին բիզնեսների համար պատվաստանյութերի մատակարարումը դանդաղել է շատ ավելի հետ է մնում բարձր եկամուտ ունեցող երկրներին (ԲԵԵ) պատվաստանյութերի տրամադրումից։ Թեև շատերը կհասկանան, որ սա համապատասխանում է ավելի ցածր կարիքին, սակայն իր ձախողված նպատակով այն նաև ցույց է տալիս առողջապահության համար նման ֆինանսական խթանների ձախողումը։
COVAX գործիքի այս ձախողումը՝ ապահովելու «հավասար հասանելիություն» այն երկրների համար, որոնք չէին կարող ինքնուրույն և միակողմանիորեն ապահովել պատվաստանյութերի դեղաչափերը իրենց բնակչության համար, կարող է պայմանավորված լինել մի շարք գործոններով, այդ թվում՝ բարձր ռիսկերի ներգրավմամբ երկրներից (HIC): երկկողմ համաձայնագրերի խրախուսումը արտադրողների հետ»ապագա պատվաստանյութերի առաջնահերթ հասանելիությունն ապահովելու համար«COVAX-ի միջոցով դեղաչափերի գերձեռքբերումը, ինչպես նաև հարուստ երկրների անարդարությունը» պատվաստանյութերի կուտակում և այլ համավարակի հետևանքներ, որոնք հանգեցնում են մատչելիության սահմանափակումների ցածր ռեսուրսներ ունեցող երկրներում: Սրանք հավասար հասանելիության խոչընդոտները հիմնականում պայմանավորված են եղել այսպես կոչված «պատվաստանյութ ազգայնականություն, «որով երկրները որդեգրում են քաղաքականություն, որը խիստ կարևորում են իրենց սեփական հանրային առողջապահական կարիքները «ուրիշների հաշվին»։ Այս հարցերը դարձել են հիմնական վիճահարույց հարցը բանակցությունների շրջանակներում։ Համաճարակի համաձայնագիր և դեռևս լուծման կարիք ունեն։
Բացի այդ, լուրջ մտահոգություններ կային պատվաստանյութերի գների, մատչելիության և պետական միջոցների ողջամիտ ծախսման վերաբերյալ: Այս հնարավոր «գնաբարձրացումը» մտահոգություններ է առաջացրել Գաղտնիություն պատվաստանյութերի արտադրողների հետ կնքված պայմանագրերի շուրջ ստորագրվել է COVAX-ի հովանու ներքո: Մասնավորապես, այն մի շարք մտահոգություններ է առաջացնում PPPR-ի համար նորարարական ֆինանսավորման օգտագործման աճի վերաբերյալ, քանի որ Gavi COVAX AMC-ի թափանցիկության պակասը, ինչպես IFFIm-ը, տարածք է ստեղծել չափազանց մասնավոր շահարկման համար՝ հարկատուների և ցածր եկամուտ ունեցող երկրների հաշվին, այն մարդկանց, ովքեր ենթադրաբար պետք է օգտվեին մեխանիզմից:
Հեռանկարային PPPR ֆինանսավորման լուծման պատրանքի հետևում
Գործող նորարարական ֆինանսավորման մեխանիզմների լիազորությունների ընդլայնումը, անկասկած, նպաստեց Covid-19 բռնկման դեմ պայքարին՝ մասնավոր հատվածի միջոցները վերաուղղորդելով դեպի PPPR: Չնայած այս մոտեցումը ցույց է տվել իր օգտակարությունը ակտիվ բռնկմանը ի պատասխան հոսքային ֆինանսավորում տրամադրելու համար, այն ունի բարձր ծախսեր, ինչը այն դարձնում է անկայուն: Գործող մեխանիզմների վերաօգտագործումը և այդ մեխանիզմներով հավաքագրված միջոցները PPPR-ին վերաուղղորդելը բերում է... բարձր հնարավորության ծախս նույն մեխանիզմներով ֆինանսավորվող այլ խոշոր վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդությունների բեռից և առողջապահական առաջնահերթություններից ֆինանսավորումը շեղելու մասին: Մակրո հեռանկարից ելնելով՝ աշխարհում, որտեղ սահմանափակ են համաշխարհային առողջապահական ռեսուրսները և բազմաթիվ մրցակցող առողջապահական առաջնահերթություններ, մեկ մարդու շահը մյուսի կորուստն է, բառացիորեն: Ինչպես որոշները Աֆրիկյան գիտնականներ այսպես ասած՝ «համավարակների (բազմակի) ֆինանսավորման մեխանիզմների տարածումը չի կենտրոնացնում ջանքերը, այլ շեղում է ուշադրությունն ու ռեսուրսները»։
Բացառությամբ ԿԵՀ-ի (որը խայտառակ կերպով ձախողվեց), ՊԿՊ-ի համար նորարարական ֆինանսավորման մեխանիզմներ կիրառելու մյուս փորձերը մեծապես սահմանափակվել են «համավարակի ներուժ» ունեցող առանձին վարակիչ հիվանդությունների բռնկումներին արձագանքելով դրանց իրականացումից հետո: Դրանց կիրառումը որպես արդեն ակտիվ բռնկման արձագանքման մոդելներ ավելի է սահմանափակվում ճնշող մեծամասնությամբ: կենտրոնանալ պատվաստանյութերի ռազմավարությունների վրա՝ PPPR-ի առաջխաղացման համար, ինչի մասին վկայում են Covid-19-ի ընթացքում նորարարական ֆինանսավորում կիրառելու նշանակալի փորձերը, ներառյալ Gavi COVAX AMC-ն և IFFIm-ը: Այսպիսով, նորարարական ֆինանսավորման մոդելների կիրառումը նպաստում է հիվանդությունների վերահսկման և կառավարման չափազանց պատվաստանյութերով ծանրաբեռնված և մոդուլային մոտեցմանը, որը կարող է ունենալ առողջապահական քաղաքականության ավելի լայն բացասական հետևանքներն ու հետևանքները.
Չնայած կենսաբժշկական բարձր ուշադրությանը, նորարարական ֆինանսավորման մեխանիզմները պատմականորեն թերի են գործել՝ չկարողանալով արդարացնել իրենց արդյունավետության և «որակի դիմաց արժեքի» խոստումը։ Բնականաբար, որպեսզի այս մեխանիզմները գործեն, դրանք պետք է առաջարկեն գրավիչ ներդրումային հնարավորություններ՝ մասնավոր հատվածի աջակցությունն ապահովելու համար։ Այնուամենայնիվ, ներդրողներին ամեն գնով ներգրավելու խթանը նաև խաթարել է այն արժեքը, որը դրանք ենթադրաբար պետք է տրամադրեն իրենց նախատեսված շահառուներին։ Պատվաստանյութերի պարտատոմսերը ցածր ռիսկային, բարձր շահույթ ունեցող ներդրումային հնարավորություն են մասնավոր հատվածի գործիչների համար, միայն այն պատճառով, որ կառավարության դոնորներն ու հանրությունը կրում են բոլոր ռիսկերը երկարաժամկետ պարտավորությունների ժամանակահատվածներում։
Նմանապես, IFFIm-ի և Gavi COVAX AMC-ի քննադատների կողմից ընդգծված թափանցիկության բացակայությունը լուրջ մտահոգություններ է առաջացրել այն մասին, որ մասնավոր ներդրողները և պատվաստանյութերի արտադրողները անհամաչափ օգուտներ են ստանում դոնորների և շահառուների հաշվին: Հակառակ համաշխարհային առողջապահական միջոցների արդյունավետ և արդյունավոր օգտագործմանը նպաստող նորարարական ֆինանսավորման լուծումների խոստմանը, կան համոզիչ ապացույցներ, որ այս մեխանիզմները վատ գործարք են դոնորների և շահառուների համար:
Անհասկանալի է նաև, թե ինչպես են այս մեխանիզմները պետք է սպասարկեն ցածր եկամուտ ունեցող երկրների շահերը, երբ նրանք տեղ չեն ստանում բանակցությունների սեղանի շուրջ: Մասնավորապես, ստացող կողմը ներկա չէ, երբ կայացվում են ֆինանսական և ռազմավարական որոշումներ համաշխարհային առողջապահության առաջնահերթությունների և ռեսուրսների բաշխման վերաբերյալ, ինչպես նաև երբ արտադրողների հետ բանակցվում են պատվաստանյութերի գների և պայմանագրերի շուրջ: Հետևաբար, նորարարական ֆինանսավորման մեջ ներդրված կառավարման և որոշումների կայացման գործընթացները ակնհայտորեն խաթարում են հանրային առողջապահության նորմատիվ սկզբունքները, որոնք ենթադրաբար կոդավորված են համավարակի մասին համաձայնագրում: Մասնավորապես՝ առողջապահության և առողջապահական ապրանքների հասանելիության հավասարությունը խթանելու համար:
Բացի այս նպատակին չհամապատասխանելուց, նորարարական ֆինանսավորումը մինչ օրս չի կարողացել ապահովել հանրային առողջապահության համալիր մոտեցման հետ համատեղելի ֆինանսավորման լուծումներ՝ հանրային առողջապահության ոլորտում ֆինանսավորման առաջխաղացման համար: Մինչդեռ (RED)-ի նման նորարարական ֆինանսավորման նախաձեռնությունները, կարծես թե, խոստումնալից են մասնավոր կապիտալի ներգրավման առումով՝ հանրային առողջապահության ոլորտում ֆինանսավորման և մասնավոր հատվածի գործընկերներից լրացուցիչ ներդրումների խթանման առումով, դրանց ժամանակային սահմանափակ օգտագործումը հանրային առողջապահության ոլորտում ֆինանսավորման առաջխաղացման համատեքստում և հավաքագրված համեմատաբար փոքր գումարները բազմաթիվ անպատասխան հարցեր են թողնում նման նախաձեռնությունների ընդլայնման հեռանկարի, ինչպես նաև դրանց կայունության և տեղական սեփականության առողջապահական քաղաքականությունները խթանելու երկարաժամկետ ներուժի վերաբերյալ:
Այլ կերպ ասած, նորարարական ֆինանսավորումը, կարծես, համաշխարհային առողջապահության ֆինանսավորման բարեփոխումների ևս մեկ կեղծ գովազդ է, որի «հսկայական չօգտագործված ներուժը» հիմնականում կայանում է անձնական շահերի հետագա խթանման մեջ՝ համապարփակ համաշխարհային հանրային առողջապահության հաշվին։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
