Միջամտության համար անհրաժեշտ է ապացույց; Խափանման համար անհրաժեշտ են ամուր ապացույցներ

Հրապարակումը կողմից Գուրդասանի և այլք [Գուր+22] (Բրիտանական բժշկական ամսագիր, օգոստոս 2022 թ.) երեխաների և դպրոցների հետ կապված Մեծ Բրիտանիայի Covid-19 արձագանքի վերլուծության միջոցով անհրաժեշտ ուշադրություն է դարձնում երեխաների բարեկեցությանը: Այնուամենայնիվ, կա մեկ հիմնական ասպեկտ, որի վերաբերյալ թերթը ուղղման կարիք ունի:

Միջամտության համար անհրաժեշտ են ապացույցներ. Քաղաքականության ցանկացած արձագանքում դա ակտիվ միջամտություն է, որն ապացույցների կարիք ունի, մինչդեռ «ոչ մի միջամտություն» (այսինքն՝ նորմալությունը) պետք է լինի լռելյայն: Դրա ավելի ուժեղ ձևն այն միջամտություններն են, որոնք առաջացնում են վնասակար խանգարում անհրաժեշտ է նույնիսկ ավելի ուժեղ գիտական ​​ապացույցներ: Գրառումը [Gur+22] շրջում է այս սկզբունքը իր գլխին, խնդրելով ապացույցներ գտնել նորմալության համար, մինչդեռ ոչ կամ միայն թույլ ապացույցներ չի ներկայացնում վնասակար և խանգարող միջամտության համար:

Կարևոր է, որ պետք է նշել, որ խանգարումները վնասել են երեխաներին շատ ավելին, քան SARS-CoV-2 վիրուսը։ Գրառման առաջին նախադասությունը պնդում է, որ երեխաները խիստ տուժել են Covid-19-ից, մինչդեռ մնացած ամբողջ պարբերությունը թվարկում է ոչ թե վիրուսի պատճառած վնասները, այլ խանգարող քաղաքականությունները: Իրոք, ոչ միայն Մեծ Բրիտանիայում, այլև աշխարհի մեծ մասում Covid-19-ի խաթարող քաղաքականությունը երեխաների վրա շատ ավելի է ազդել, քան հենց վիրուսը:

Ստորև մենք մատնանշում ենք քաղաքական տարբեր ասպեկտներ և միջամտություններ, որոնք պաշտպանում է գրությունը [Gur+22], որտեղ միայն թույլ կամ սխալ ապացույցներ են առաջարկվել:

Թույլ, սխալ ապացույցներ SARS-CoV-2-ի երեխաներին վնասելու վերաբերյալ

Երեխաների կյանքը հնարավոր խաթարելու գլխավոր պատճառը պետք է լինի իրենց օգուտ. Հետևաբար, այն հարցը, թե արդյոք SARS-CoV-2 վիրուսը ազդել է երեխաների վրա, առաջնային է: Դրա վերաբերյալ [Գուր+22]-ի կողմից առաջարկված միակ իրական ապացույցը [Գուր+2]-ի Աղյուսակ-22-ում է, որտեղ մահվան վկայականում նշված է 92 մահվան դեպք Covid-19-ով։

Այնուամենայնիվ, նշեք, որ Covid-19-ը մեծապես ազդում է լուրջ ուղեկցող հիվանդություններ ունեցողների վրա (երեխաների կամ մեծահասակների շրջանում): Բացի այդ, շատ դեպքերում մեծահասակների կամ երեխաների մոտ ոմանց մոտ ընդունվելուց հետո PCR թեստը դրական է այլ հիվանդություն [DY21]: Հետևաբար, ճիշտ հարցն է՝ արդյոք Covid-19-ը առաջացրել է ավելորդ մահեր համեմատ այն բանի հետ, թե ինչ կարող էր առաջանալ առանց SARS-Cov-2-ի, այսինքն՝ նախորդ տարիներին:

Սեղան 1 թվարկում է EuroMoMo երկրներում մահացությունների ընդհանուր թիվը [Eur22] տարիքային խմբերում 0-14, 15-44, 45-64 և 65+ տարիքային խմբերում՝ 2018-2021 չորս տարիներին: Այժմ ընդհանուր մահերը համաճարակի ամենակարևոր ցուցանիշն է։ Ըստ այս չափանիշը, աղյուսակից պարզ է դառնում, որ մինչև 45 տարեկանները համաճարակ չեն ունեցել։ Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ, [Gur+22]-ի կողմից առաջարկված ապացույցները SARS-CoV-2-ի երեխաներին վնաս պատճառելու վերաբերյալ բավականին թույլ են և անբավարար՝ միլիոնավոր երեխաների կյանքի խափանումներն արդարացնելու համար:

	Ընդհանուր մահացություններ 2018	Ընդհանուր մահացություններ 2019	Ընդհանուր մահացություններ 2020	Ընդհանուր մահացություններ 2021
0-14y	19,601	19,527	17,858	18,568
15-44y	82,152	80,043	82,120	83,808
45-64y	457,204	446,954	468,148	483,815
65 + տարեկան	3,134,658	3,118,136	3,430,468	3,402,766

Շվեդիայի տվյալներին նայելը, որտեղ երեխաների կյանքը ամենաքիչն է խաթարվել, և տարրական դպրոցները բաց են ամբողջ տարածքում, պարզ է դառնում: Նկար 1 ցույց է տալիս, որ z- միավոր Շվեդիայում ամսական մահերի թվից՝ առանձին գծագրված մինչև 65 տարեկան և 65-ից բարձր տարիքային խմբերի համար (տվյալների աղբյուր՝ [Swe22]):

Նշենք, որ 65-ից բարձր բնակչության մահացությունների բացարձակ թիվը կազմում է ընդհանուր մահերի մոտ 5/6-ը. որ z- միավոր ագնոստիկ է բացարձակ արժեքի նկատմամբ, քանի որ այն նորմալացված չափանիշ է: Նկարը հստակ ցույց է տալիս Covid-19-ի հետ կապված աճը 2020 թվականի ապրիլ, 2020 թվականի դեկտեմբեր և 2021 թվականի հունվար ամիսներին: Բայց սա 65+ տարիքային խմբում է: Մինչև 65 տարեկան տարիքային խմբում նկատվում է աճ 2020 թվականի ապրիլին, սակայն դրա մեծությունը նման է նախորդ տարիներին նույն տարիքային խմբում գրանցված հասկերին: Մասնավորապես, 2015-ի մարտին և 2016-ի հունվարին գրանցված հասկերն ավելի մեծ են, և 2018-ի մարտինը համեմատելի է 2020-ի ապրիլի ցուցանիշի հետ:

Երկար Covid-ի վրա. Աղյուսակ 2-ում ներկայացված մյուս ցուցանիշը [Գուր+22] այն պնդմանը, որ Covid-19-ը ազդել է երեխաների վրա, երկարատև COVID-XNUMX դեպքերի թիվն է։ Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով, որ երկարատև Covid-ի ախտանիշները կապված են դեպրեսիայի հետ, դրանք կարող են առաջանալ նաև նորմալ կյանքի խանգարումների, այլ ոչ թե հենց վիրուսի պատճառով [Mat+22]:

SARS-CoV-2-ի վերացման ապացույցներ չկան

Գրությունը [Gur+22] պնդում է, որ «մեղմացումները միայն հետաձգեցին, այլ ոչ թե կանխեցին ազդեցությունը թերի», բայց դա հաստատող ոչ մի ապացույց չի վկայակոչում: SARS-CoV-2-ը կարող է վարակել մարդկանց՝ առանց ախտանիշների կամ միայն թեթև ախտանիշների։ Որպես տանտեր ունի նաև այլ տեսակներ [Bar21; Jac21]. Ուստի դրա վերացումը բավականին ցանկալի է և խիստ անիրագործելի։ Նույն հաշվով, առաջին հարցը, որը բարձրացվել է գրության մեջ [Գուր+22] հանրային հարցման համար, ս.թ. կանխելու Երեխաների մոտ Covid-19-ը վիճելի է.

Թույլ, սխալ ապացույցներ երեխաների վերաբերյալ, դպրոցները Covid-19 տարածողներ են

Գրությունը [Gur+22] բազմիցս պնդում է, որ երեխաները և դպրոցները SARS-CoV-2-ի կարևոր տարածողներ են, սակայն այստեղ առաջարկվող ապացույցները թույլ են, նույնիսկ սխալ:

• Թեև որոշ հղումներ (15, 16, 18 [Գուր+22]-ում) հիմնված են բազմաթիվ շփոթեցնող գործոններով մոդելի համապատասխանության վրա, մյուսները հակասական արդյունքներ են գտնում. են Նշում կարևոր տարածողներ, կամ ընդհանրապես չեն համարում դպրոցները։
• [Gur+25]-ի 22-րդ հղումը նշվում է այնպես, կարծես երեխաները SARS-CoV-2-ի կարևոր տարածողներ են, մինչդեռ հետազոտությունը, որը հիմնված էր Մեծ Բրիտանիայում, փաստորեն եզրակացնում է, որ «covid-19-ի մահացության էականորեն մեծ ռիսկ» չի եղել: երեխաների հետ ապրող մեծահասակների համար [+21-ի համար]:
• Հղում 20-ը մեջբերված է [Gur+22]-ի կողմից՝ աջակցելու, որ դպրոցները SARS-CoV-2-ի կարևոր տարածողներ են, ուսումնասիրություն է Շվեդիայից. սա անտեսում է այն փաստը, որ Շվեդիայում մինչև 65 տարեկանների շրջանում եղել է աննշան կամ ավելորդ մահացություն (տե՛ս նկարը 1) կամ մինչև 45 տարեկանների շրջանում EuroMoMo երկրներում (տես Աղյուսակ 1).

Հետևաբար, [Gur+22]-ի կողմից վկայակոչված այն մասին, որ երեխաները կամ դպրոցները SARS-CoV-2 տարածողներ են, դժվար թե կարելի է անվանել ուժեղ ապացույցներ, որոնք արդարացնում են երեխաների կյանքի վնասակար խաթարումը դպրոցների փակման կամ մեկուսացման արձանագրությունների առումով:

Թույլ, սխալ ապացույցներ թեստավորման և մեկուսացման վերաբերյալ

Անհրաժեշտության և արդյունավետության վերաբերյալ. Գրառումը պնդում է, որ դիմակավորում և թեստավորում պետք է պահանջվեր տարրական դասարանների երեխաների համար («2021 թվականի փետրվար» տող [Gur+1]-ի 22-ին աղյուսակում): Այն պնդում է, որ «նրանք, ովքեր ապրում էին տարրական դպրոցական տարիքի երեխաներ ունեցող տնային տնտեսություններում, վարակվելու ավելի բարձր ռիսկի տակ էին», և 34-35-36 հղումները նշվում են որպես աջակցություն: Այնուամենայնիվ, ոչ 34-րդ, ոչ էլ 36-րդ հղումը որևէ տվյալ չի ներկայացնում վերը նշված պնդումը հաստատելու համար: Եվ իսկապես, 35-րդ հղումը փաստորեն հերքում է վերոնշյալ պնդումը՝ եզրակացնելով, որ «չկան էական ապացույցներ, որոնք ենթադրում են, որ դպրոցները էական դեր են խաղում համայնքում տարածումը խթանելու գործում»:

Վնասի բացակայության մասին. Գրման աղյուսակ 2-ում [Gur+22] հեղինակները պնդում են, որ «ընդհանուր հոգեկան առողջությունը չի փոխվել»: Սա պարզապես չի համապատասխանում ՄԹ-ում երեխաների և երիտասարդների հոգեկան առողջության ճգնաժամի իրականությանը [Wal21], ինչպես նաև ԱՄՆ-ում [Shi21]:

Թույլ, սխալ ապացույցներ դիմակների վրա

Անհրաժեշտության և արդյունավետության վերաբերյալ. Գրությունը [Gur+22] մեջբերում է չորս հղում (թիվ 62, 70, 71, 78)՝ որպես աջակցություն այն պնդումին, որ «դիմակներն արդյունավետ էին փոխանցումը նվազեցնելու համար, ներառյալ դպրոցում»: Այնուամենայնիվ, սրանցից ոչ մեկը պատահական վերահսկվող փորձարկում չէ: 70, 71, 78 հղումները ամբողջ բնակչության վիճակագրությունն է՝ մի քանի շփոթեցնող գործոններով: Եվ իսկապես, 62-րդ տեղեկանքը հերքում է պնդումը՝ եզրակացնելով, որ «Դպրոցներում չեն հաղորդվել երեխաներից մեծահասակների SARS-CoV-2-ի փոխանցման դեպքեր»: Կրկին, չնայած դիմակավորման ակտիվ միջամտության համար անհրաժեշտ են ամուր ապացույցներ, ներկայացված ապացույցները թույլ են և նույնիսկ հակասական:

Վնասի բացակայության մասին. Գրությունը [Գուր+22] մեջբերում է երկու հրապարակումներ՝ հղումներ 77 և 79՝ աջակցելու այն պնդումին, որ երեխաները չեն վնասվում դիմակներ կրելուց։ Երկուսն էլ ուսումնասիրություններ են, որոնք չափում են երեխաների զգացմունքները ճանաչելու ունակությունը միանվագ կարգավորումներ. Սա հազիվ թե բավարար ապացույց լինի ընդհանուր ուսուցման, հասակակիցների հետ փոխազդեցության և սոցիալական զարգացման մեջ վնասի բացակայությունը հաստատելու համար, երբ դեմքի արտահայտությունները թաքնված են դպրոցի տևողության մեծ մասում:

Թույլ ապացույցներ երեխաների համար Covid-19 պատվաստանյութերի վերաբերյալ

Թեև ցանկացած միջամտության կարիք ունի օգուտի և վնասի ուժեղ ապացույցներ, սա ավելին է անշրջելի բժշկական միջամտություններ, ինչպիսիք են պատվաստումները: Երեխաների համար Covid-19-ի պատվաստման համար նման ամուր ապացույցներ չկան։ Դա խոսուն է, որ գրությունը [Gur+22], վիճելով երեխաների Covid-19 պատվաստման համար, չի մեջբերել ոչ մի ուսումնասիրություն, որը ցույց կտա, որ օգուտները գերազանցում են վնասները: Իրոք, հաշվի առնելով երեխաների մոտ Covid-19-ի ծանր հետևանքների չափազանց ցածր ռիսկը, փորձարկումները չեն կարող նման ռիսկ-օգուտ հավասարակշռություն ցույց տալ [PPB21]:

Գրությունը [Gur+22] պնդում է երեխաների Covid-19 պատվաստման մասին՝ հիմնված հակամարմինների տիտրի չափումների վրա: Բայց սա թույլ ապացույց է, և հակամարմինների մակարդակի վրա հիմնված այլ նախկին պատվաստանյութերը հակադարձ արդյունք են տվել հիվանդության արդյունքների առումով, օրինակ՝ RSV [CHI+69], Դենգվաքսիա դենգեի համար [Pul21]:

Ամփոփում

Ամփոփելով, երեխաների կյանքի ցանկացած միջամտության և վնասակար խափանումների վերաբերյալ ամուր ապացույցների բացակայությունը ենթադրում է, որ նման միջամտությունները արդարացված չէին: Ինչպես նշում են [Գուր+22]-ի հեղինակները, իսկապես ճիշտ է, որ երեխաներին զինել են։ Այնուամենայնիվ, դա արվել է ոչ թե այսօրվա երեխաների համար նորմալ, հաճելի և առանց խանգարումների մանկության կողմնակիցների, այլ նրանց կողմից, ովքեր պաշտպանում են ավելին երեխաների նկատմամբ սահմանափակումներ՝ ի շահ մեծահասակների, սահմանափակումներ, որոնց վերաբերյալ ապացույցները թույլ են, եթե այդպիսիք կան:

Սայլակ

Ադամ Բարնս. ԱՄՆ կենդանաբանական այգում 13 գորիլաների թեստը դրական է եղել COVID-19-ով. 13 թվականի սեպտեմբերի 2021. url: https://thehill.com/changing-america/well-being/prevention-cures/571939-thirteen-gorillas-in-us-zoo-test-positive-for/ (այցելվել է 08թ.):[CHI+13] 

ՋԵՅՄՍ ՉԻՆ et al. «Շնչառական սինցիցիալ վիրուսի պատվաստանյութի և եռավալենտ պարագրիպի վիրուսի պատվաստանյութի դաշտային գնահատում մանկական բնակչության մեջ»: In: Ամերիկյան հանդես համաճարակաբանության 89.4 (1969), pages 449–463.[DY21] 

Լաուրա Դոնելլի և Հարրի Յորք. Բացառիկ՝ Covid հոսպիտալացումների կեսից ավելին ընդունվելուց հետո թեստը դրական է եղել. Հուլիսի 26, 2021. url:  https://www.telegraph.co.uk/news/2021/07/26/exclusive-half-covid-hospitalisations-tested-positive-admission/ (այցելել է 08):[Eur25] 

EuroMoMo.  EuroMoMo. գրաֆիկներ և քարտեզներ. մայիս 2022. url:  https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps.[+21-ի համար] 

Հարիեթ Ֆորբսը և այլք «Երեխաների հետ ապրելու և Covid-19-ի արդյունքների միջև կապը. OpenSAFELY կոհորտային ուսումնասիրություն Անգլիայում 12 միլիոն մեծահասակների համար»: In: BMJ- ը 372 (2021). doi:  10.1136/bmj.n628. վերահրատարակել:  https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.full.pdf. url: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.[Գուր+22] 

Deepti Gurdasani et al. «Covid-19-ը Մեծ Բրիտանիայում. քաղաքականություն երեխաների և դպրոցների վերաբերյալ». In:  BMJ- ը  378 (2022): doi:  10.1136/bmj-2022-071234. տպել:  https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.full.pdf. url: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.[Jac21] 

Էնդրյու Ջեյքոբս.  Այովայում գտնվող սպիտակապոչ եղնիկը լայնորեն վարակված է Covid-ով, ուսումնասիրություն հայտնաբերել. նոյեմբերի 2, 2021. url: https://www.nytimes.com/2021/11/02/science/deer-covid-infection.html(այցելել է 08թ.):[Mat+13] 

Ջոան Մատտան և այլք: «Ինքնահաղորդվող COVID-19 վարակի և SARS-CoV-2 սերոլոգիական թեստի արդյունքների ասոցիացիա՝ կայուն ֆիզիկական ախտանիշներով ֆրանսիացի մեծահասակների շրջանում COVID-19 համաճարակի ժամանակ»: In: <br> Պահել որոնվածը Ներքին Բժշկություն 182.1 (Հունվար 2022), էջ 19–25։ issn՝ 2168-6106։ doi:  10.1001 / jamainternmed.2021.6454. տպել: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/articlepdf/2785832/jamainternal\_matta\_2021\_oi\_210066\_1647627389.165.pdf. url:  https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.6454[PPB21] 

Ուեսլի Պեգդեն, Վինայ Պրասադ և Ստեֆան Բարալ: Երեխաների համար Covid պատվաստանյութերը պետք է չստանալ արտակարգ իրավիճակների օգտագործման թույլտվություն. 7 թվականի մայիսի 2021. url:  https://blogs.bmj.com/bmj/2021/05/07/covid-vaccines-for-children-should-not-get-emergency-use-authorization/ (այցելել է 09/12/2022):[Pul21] 

Յակոբ Մ Պուլիէլ. Ինչպես Իկարուսը, արդյոք մենք շատ մոտ ենք թռչում արևին ԴՆԹ պատվաստանյութով COVID-19-ի դեմ? 20 թվականի սեպտեմբերի 2021. url:  https://caravanmagazine.in/health/the-little-discussed-risks-of-dna-vaccines-against-covid19 (այցելել է 09/12/2022):[Shi21] 

Դիպա Շիվարամ. Մանկաբույժներն ասում են, որ երեխաների մոտ հոգեկան առողջության ճգնաժամը դարձել է ա ազգային արտակարգ իրավիճակ. հոկտ. 2021. url:  https://www.npr.org/2021/10/20/1047624943/pediatricians-call-mental-health-crisis-among-kids-a-national-emergency[Swe22] 

Շվեդիայի պաշտոնական վիճակագրություն. Բնակչության վիճակագրություն. Հունիսի 27, 2022. url:  https://www.scb.se/en/finding-statistics/statistics-by-subject-area/population/population-composition/population-statistics/ (այցելել է 07/03/2022):[Wal21] 

Քեթի Ուոլդերման. Երեխաների հոգեկան առողջություն. «Ինքնավնասման տեսակը մեզ համար ամենավատն է տեսել եմ.' 2021 դեկտ. url:  https://www.bbc.com/news/uk-england-merseyside-59576669.

uk-kids-policy-response