«Մնացեք ուժեղ և քաջ!» Սա այն հաղորդագրությունն էր, որը Լաուրա Դելանոն գրեց, երբ ստորագրեց իմ օրինակը։ Unshrunk: A Story of Psychiatric Treatment Resistance (2025) ապրիլի 23-ին Կոնեկտիկուտում Բրաունսթոունի ինստիտուտի միջոցառման ժամանակ։
Որպես բժիշկ, ես տարիներ շարունակ օգնել եմ հիվանդներին դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը, մասնավորապես՝ հոգեբուժական դեղամիջոցների ընդունումը։ Այս գործընթացը շատ ավելի դժվար է, քան պետք է լիներ։ Ես հանդիպել եմ զգալի խոչընդոտների՝ բժշկական վերապատրաստման բացերի, հաստատությունների դիմադրության և կլինիկական մշակույթի, որը խրախուսում է դեղատոմսերը, բայց քիչ ուղեցույց է տալիս դադարեցնելու վերաբերյալ։ Հոգեբուժական խնամքի այս բացը ոչ միայն կլինիկական անհարմարություն է, այլև հանրային առողջապահության խնդիր։
Հետաքրքիր հոդվածներ կարդալուց հետո Effեֆրի Տակերը և Մարյան ԴեմասիԵս անհամբեր սպասում էի Դելանոյի տեսանկյունից ուսումնասիրելուն որպես համակարգի ներսում ապրած մարդու։ Իմ ինտուիցիան ճիշտ էր. այն, ինչ նա նկարագրում է Չփչացած խորը արձագանք գտավ այն ամենի հետ, ինչ ես ականատես եմ եղել՝ թե՛ անձամբ, թե՛ մասնագիտական առումով՝ մի համակարգ, որը բժիշկներին և հոգեբույժներին կապում է կոշտ արձանագրությունների հետ՝ նախապատվությունը տալով երկարատև դեղորայքին, մինչդեռ անտեսում է կողմնակի ազդեցությունները և չի առաջարկում իրական վերականգնման կենսունակ ուղի։
Դելանոյի հուշագրությունը և՛ խորապես անձնական է, և՛ լայնորեն արդիական։ Նա հետևում է իր ավելի քան տասը տարվա հոգեբուժական բուժման ճանապարհին՝ սկսած 13 տարեկանից, ընդգծելով ոչ միայն իր փորձը, այլև մի համակարգ, որը բժշկականացնում է տառապանքը, պաթոլոգիականացնում պատանեկությունը և խոչընդոտում քննադատական հետաքննությանը։ Նրա վերջնական ուղին դեպի ապաքինում տեղի է ունենում բժշկական հաստատությունից դուրս, մի որոշում, որը ես լավ հասկանում եմ իմ սեփական փորձից։ Այլընտրանքներ փնտրողների համար քիչ ճանապարհային քարտեզներ կան, և Դելանոյի պատմությունը հզոր կերպով ցույց է տալիս ինչպես սեփական ճանապարհը կերտելու ռիսկերը, այնպես էլ հնարավորությունները։
Չփչացած նաև ժամանակակից հոգեբուժության ավելի լայն մեղադրանք է և բարձրացնում է անհարմար, բայց անհրաժեշտ հարցեր. ինչո՞ւ են այդքան շատ երիտասարդներ դեղորայք ընդունում: Ի՞նչ է համարվում տեղեկացված համաձայնություն, երբ հիվանդներին հազվադեպ է ասվում, թե որքան դժվար կարող է լինել դադարեցնել դեղամիջոցների ընդունումը: Այս հարցերը հատկապես հրատապ են՝ հաշվի առնելով վերջերս կատարված հետազոտությունների արդյունքները: MAHA զեկույց, որը մանրամասնում է հոգեբուժության մեջ դեղորայքի չափից շատ օգտագործման մասշտաբները և հետևանքները։
Դելանոն իր պատմությունը պատմելուց ավելին է անում։ Նա մեզ ստիպում է վերանայել այսօրվա հոգեբուժական խնամքի հիմքում ընկած ենթադրությունները։ Չփչացած մարտահրավեր է նետում կյանքի սովորական փորձառությունների բժշկականացմանը և համոզիչ փաստարկներ է բերում թափանցիկության, կրթության և հիվանդների լիազորությունների օգտին: Ամենակարևորը, այն պաշտպանում է հոգեբուժական դեղերի կրճատման վերաբերյալ իրական գիտելիքները, որոնք մտահոգիչ կերպով սակավ են մնում բժշկական պրակտիկայում:
Պատմություն, որը արձագանք է գտնում
Բրաունսթոունի ինստիտուտի նախագահ Ջեֆրի Թաքերը երեկոն բացեց համոզիչ նախաբանով։ Հիանալի ընթերցանությամբ կարդաց գրքի առաջին գլուխը։ Չփչացած, նա նախանշեց այն, ինչ պետք է գալիք լիներ. հզոր պատմություն աղավաղված ինքնաընկալման, ես-ի նկատմամբ կասկածի և այն հիմնարար հարցի մասին, թե ինչպես ենք մենք իմանում, թե ինչն է ճշմարտությունը: Դելանոյի պատմությունը ընթերցողներին տանում է դեպի դեռահաս աղջկա ներքին աշխարհը, որը պատանեկություն է ապրում Ամերիկայի վերին դասի արտոնյալ, բայց հաճախ ճնշող մշակույթում:
Երբ Դելանոն բեմ բարձրացավ, նա խոսեց համոզմունքով և պարզությամբ։ Նրա ձայնը կրում էր փորձի ծանրությունը։ Նրա պատմած պատմությունը գրավիչ էր՝ հում, խոցելի և անսասան անկեղծ։ Ես երբեմն շունչս պահում էի՝ զարմացած նրանից, թե որքան խորն էր նրա ճանապարհորդությունը արձագանքում իմ սեփական մտքերին ու դիտարկումներին որպես բժիշկ։ Բայց նրա պատմությունը միայն իրենը չէ։ Այն արտացոլում է անթիվ այլ մարդկանց ապրած փորձը, ովքեր տառապել են հոգեբուժական պիտակների և դեղորայքի ծանրության տակ, որոնցից շատերը երբեք չեն գտնում բառեր կամ հանդիսատես՝ կիսվելու իրենց կրածով։
Դելանոյի պատմությունը այդքան հզոր է դարձնում ոչ միայն նրա տառապանքի խորությունը, այլև ազնվությամբ, խորաթափանցությամբ և կարեկցանքով հետ նայելու նրա ունակությունը։ Նա հոգեբուժական հիվանդի իր տարիները քննում է այնպիսի պարզությամբ, որը ձայն է տալիս շատերին, որոնց ձայնը չի լսվել։
Նրա ճանապարհորդությունը սկսվում է շատ ուրիշների նման՝ գոյաբանական կասկածներ, հուզական անկայունություն և պատանեկության ժամանակաշրջանի ինքնության պայքար։ Սակայն, ի տարբերություն դեռահասների մեծ մասի, որոնց ճգնաժամերը ժամանակի ընթացքում լուծվում են, Լաուրան ընկավ հոգեբուժական համակարգի մեջ։ Այն, ինչ սկսվեց որպես թերապևտիկ սեանսներ, շուտով վերաճեց հոգեբուժական գնահատումների, ախտորոշումների մի ամբողջ շղթայի և հոգեբուժական դեղամիջոցների անթիվ դեղատոմսերի. հաճախ մեկը օգտագործվում էր մյուսը հավասարակշռելու համար անվերջ պարույրով՝ սկիզբ դնելով քիմիական միջամտություններով և ախտորոշիչ պիտակներով բնորոշ տասնամյակի։
Սա անփութության կամ անփութության պատմություն չէ։ Հակառակը։ Դելանոն բուժում է ստացել բարձրակարգ հոգեբույժների մոտ՝ էլիտար հաստատություններում, այդ թվում՝ Մաքլին հիվանդանոցում, որը Հարվարդի բժշկական դպրոցի հեղինակավոր ուսումնական հիվանդանոցն է։ Նրան նշանակվել են ամենանոր դեղամիջոցները և նա հետևել է բոլոր բժշկական առաջարկություններին։ Նա օրինակելի հիվանդ էր։ Սակայն, բարելավման փոխարեն, նրա ախտանիշները վատթարացել են։
Տարիներ շարունակ «լավ հիվանդի» դերը խաղալուց հետո՝ ավելի շատ թերապիա, ավելի շատ ախտորոշումներ, ավելի շատ դեղորայք դիմանալուց հետո, վերջապես ինչ-որ բան փոխվեց։ Նա սկսեց կասկածի տակ դնել իրեն սովորեցրած պատմությունը. իր ուղեղն իսկապես «տուժե՞լ» էր քիմիական անհավասարակշռությունից, թե՞ մոլորեցվել էր։ Հնարավո՞ր է, որ հենց այն դեղամիջոցները, որոնք, նրա կարծիքով, կփրկեին իրեն, ոչ թե լուծումն էին, այլ խնդրի մի մասը։
Այս հարցը վերաբերում է հոգեբուժության մեջ երկարատև և վիճահարույց ենթադրության էությանը։ Բրիտանացի հոգեբույժ Ջոաննա Մոնկրիֆ, քիմիական անհավասարակշռության տեսության առաջատար քննադատ, համահեղինակել է 2022 թվականի խոշորագույն աշխատությունը տեսություն որը որևէ համոզիչ ապացույց չգտավ, որը կհաստատեր այն գաղափարը, որ դեպրեսիան առաջանում է սերոտոնինի ցածր մակարդակից։ Մինչդեռ շատ բժիշկներ տեղյակ են դրա մասին, հանրային քննարկումը հետ է մնացել։ Նրա 2025 թվականի գրքում Քիմիապես անհավասարակշռված. սերոտոնինի առասպելի ստեղծումը և քայքայումըՄոնկրիֆը ուսումնասիրում է, թե ինչպես է դեպրեսիայի՝ որպես ուղեղի հիվանդության գաղափարը դարձել ընդունված դոգմա՝ չնայած գիտական ամուր աջակցության բացակայությանը։ Նրա աշխատանքը սթափեցնող հիշեցում է այն մասին, թե ինչպես կարող են բժշկական առասպելները խորապես արմատավորվել և շարունակվել իրենց գիտական հիմքերի քայքայումից երկար ժամանակ անց։
Տեսնել այն գործնականում
Որպես տարեցների խնամքի մասնագիտացած բժիշկ, Լաուրա Դելանոյի նկարագրությունները ինձ համար անհարմարավետորեն ծանոթ էին։ Տարեցների հոգեբուժության իմ ռեզիդենտուրայի ընթացքում ես խորապես գիտակցեցի հոգեբուժական դեղերի երկարատև օգտագործման կործանարար հետևանքները։ Ես ականատես եղա դատարկ հայացքներին, դողերին, անհանգիստ քայլվածքին, և սկսեցի հարցնել. ի՞նչ ախտանիշներ էին վերագրվում սկզբնական հոգեբուժական վիճակին, և ի՞նչ էր ի հայտ եկել տարիների դեղորայքի ընդունման արդյունքում։ Հնարավո՞ր է արդյոք, որ այս երկուսը ընդհանրապես տարանջատվեն միմյանցից։
Այս հարցերից մղված՝ սկսեցի վերանայել տասնամյակներ շարունակ հիվանդանոցում գտնվող հիվանդների հին թղթային բժշկական քարտերը։ Հետևեցի նրանց պատմությանը մինչև առաջին ընդունելությունները՝ փնտրելով հուշումներ։ Ի՞նչն էր պատճառը այդ նախնական ախտորոշման և նշանակման։ Իմ զարմանքին, ի հայտ եկող խնդիրները հաճախ համեմատաբար թույլ էին, անշուշտ ոչ այն, ինչ կարելի էր ակնկալել՝ հաշվի առնելով նրանց վիճակի ծանրությունը տարիներ անց։ Սա ինձ մոտ անհանգստացնող միտք առաջացրեց. Արդյո՞ք մենք իրականում օգնել ենք այս հիվանդներին, թե՞ վնաս ենք պատճառել բուժման անվան տակ։
Երբ 2013 թվականին սկսեցի աշխատել ծերանոցներում, ինձ անմիջապես զարմացրեց երկարատև հոգեբուժական դեղորայք ընդունող բնակիչների հսկայական թիվը և այն, թե որքան խորն էին այդ դեղամիջոցները ազդում նրանց ամենօրյա գործունեության վրա: Հաճախ ո՛չ հիվանդները, ո՛չ նրանց ընտանիքները, և երբեմն նույնիսկ բժիշկները չէին ընդունում կողմնակի ազդեցությունները որպես դեղորայքի հետ կապված: Նախկին փորձից ձևավորված իմ կլինիկական բնազդները ստիպեցին ինձ կասկածել, թե արդյոք դեղորայքը նպաստում է նրանց ֆիզիկական վիճակի վատթարացմանը:
Ես տեսել եմ տարեց մարդկանց, ովքեր տարիներ շարունակ հակադեպրեսանտներ էին ընդունում ամուսնու կորստից հետո. սովորական վիշտը շփոթում էին քրոնիկ դեպրեսիայի հետ։ Ես տեսել եմ հիվանդների, որոնք ֆիզիկապես կախված էին քնաբերներից, քնկոտ էին, ամբողջ օրը քնում էին և պայքարում էին շարժունակության հետ։ Այս օրինաչափությունները կրկնվում էին անընդհատ։ Ես սկսեցի երկար ժամանակ անցկացնել հիվանդների, ընտանիքների և խնամողների հետ։ Ես վերանայեցի բժշկական պատմությունները, վերանայեցի դեղաբանական գրականությունը և կասկածի տակ դրեցի վաղուց ի վեր եղած ենթադրությունները։ Տարիների ընթացքում ես օգնել եմ հարյուրավոր հիվանդների աստիճանաբար դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը՝ հոգեբուժական դեղամիջոցներ, օփիոիդներ և այլն։
Արդյունքները հաճախ ուշագրավ էին։ Հիվանդները, որոնց նախկինում պիտակավորում էին որպես «կասկածելի դեմենցիա» ունեցող, կրկին զգոն և ակտիվ դարձան։ Ոմանք տարիներ անց առաջին անգամ ճանաչեցին իրենց երեխաներին։ Մյուսները, որոնք երկար ժամանակ անկողնուն էին գամված, սկսեցին կանգնել և նույնիսկ քայլել։ Ոչ բոլոր դեպքերն էին դրամատիկ, բայց ընդհանուր առմամբ ես նկատեցի կյանքի որակի կայուն բարելավումներ՝ երբեմն աննշան, երբեմն՝ փոխակերպող։
Այս աշխատանքի ամենամեծ մարտահրավերներից մեկը հուսալի տեղեկատվություն և խորհրդատուներ գտնելն էր: Իմ բժշկական գործընկերների մեծ մասը դեղատոմսերի դադարեցումը չէր համարում կլինիկական առաջնահերթություն: Ուսումնական ծրագրերը սահմանափակ ուղեցույցներ էին տրամադրում դեղաչափի աստիճանական կրճատման վերաբերյալ, իսկ արձանագրությունները կամ գոյություն չունեին, կամ չափազանց կոշտ էին:
Իմ սեփական ճանապարհորդությունը
Ես հոգեբուժական դեղամիջոցների ազդեցությունը հասկանում եմ ոչ միայն որպես բժիշկ, այլև անձնական փորձից։ Տարիներ շարունակ ես պայքարել եմ մեջքի ուժեղ ցավի դեմ։ Սովորական ցավազրկողների և օփիոիդների հետ մեկտեղ ինձ նշանակվել են հակադեպրեսանտների, հակացնցումային դեղամիջոցների և այլ դեղամիջոցների տարբեր համակցություններ՝ հաճախ երկար ժամանակով։ Դեռահաս տարիքում, իսկ ավելի ուշ՝ որպես բժշկական ուսանող, ես հետապնդում էի ցանկացած միջամտություն, որը խոստանում էր թեթևացում՝ վստահելով, որ իմ բժիշկները գիտեն, թե ինչ են անում։
Թե՛ օփիոիդների, թե՛ հոգեբուժական դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները ուժեղ էին և դժվար կառավարելի։ Գործնական հավասարակշռություն գտնելը դարձավ մշտական պայքար։ Նույնիսկ երբ ես ընդունում էի նշանակվածից ցածր դեղաչափեր, գրեթե անհնար էր կենտրոնանալ. գրքի նույնիսկ մի քանի էջ կարդալը մարտահրավեր էր։ Տասը տարվա ընթացքում, բժշկական կրթությունս ավարտելիս, ես ենթարկվել եմ մեջքի երեք վիրահատության։ Այդ ընթացքում ես ունեցել եմ նույն ախտանիշներից շատերը, որոնք հետագայում նկատելու էի իմ հիվանդների մոտ՝ ճանաչողական մշուշ, հուզական բթացում և ֆիզիկական կախվածություն։
Այդ փորձը հիմնարար կերպով ձևավորեց իմ բժշկությամբ զբաղվելու ձևը։
Ի վերջո, ես գտա երկարատև թեթևացում, բայց ոչ ավանդական բժշկական ուղիներով: Հեռավորության և մտորումների միջոցով ես հասկացա, որ իմ ցավն ավելի բարդ էր, քան պատկերացնում էի: Այն միայն կառուցվածքային չէր: Շատ առումներով այն ավելի խորը խնդիրների ֆիզիկական արտահայտություն էր՝ քրոնիկ սթրես, պերֆեկցիոնիզմ և մարմնում դրսևորվող հուզական լարվածություն:
Երբ ես որոշակի ֆինանսական անկախություն ձեռք բերեցի, իմ հանգամանքները սկսեցին փոխվել։ Ես հնարավորություն ունեցա ուսումնասիրելու իմ կյանքի և առողջության այլ կողմերը։ Ես սովորեցի դանդաղել, լսել մարմնիս, թուլանալ, նայել ներսս և դանդաղորեն սկսեցի ավելի ազատորեն շարժվել։ Ես ուսումնասիրեցի տարբեր մոտեցումներ՝ թե՛ ֆիզիկապես, թե՛ հուզականորեն բուժվելու համար։ Հեգնանքն այն է, որ ավելի ուշ ես իմացա, որ միջողնային սկավառակի ճողվածքի շատ դեպքեր ավելի լավ երկարաժամկետ արդյունքներ ունեն առանց վիրահատության։
Այդ գիտակցումը մնաց ինձ հետ։ Այն խորացրեց իմ կասկածամտությունը արագ լուծումների նկատմամբ և ընդգծեց անձին ամբողջությամբ հասկանալու կարևորությունը՝ ոչ միայն ախտանիշները։ Այն նաև հաստատեց այն, ինչ Դելանոյի պատմությունը շեշտադրում է. երբեմն ապաքինման ճանապարհը ոչ թե լրացուցիչ բուժման մեջ է, այլ նահանջի, տարբեր հարցեր տալու և մարմնին ու մտքին բուժվելու տարածք տալու մեջ։
The Downward Spiral
In ՉփչացածԼորա Դելանոն վառ կերպով պատկերում է, թե ինչպես, չնայած լավագույն հոգեբույժների խնամքին, ամենաժամանակակից դեղորայքի նշանակմանը և թերապիայի լիարժեք ընթացքին, նա դանդաղորեն ավելի ու ավելի հեռացավ ինքն իրենից՝ այն խելացի, մարզական երիտասարդ կնոջից, որը նախկինում էր։ Տարիների ընթացքում, երբ նա հնազանդորեն հետևում էր նրանց խորհուրդներին, նրա ազատության և կենսունակության զգացումը քայքայվեց։
Նրան սկզբում նշանակեցին հակադեպրեսանտներ և հակափսիխոզային դեղեր, որոնք շուտով խանգարեցին նրա քունը: Անքնությունը բուժելու համար նրան տվեցին քնաբեր, որոնք նրան օրվա ընթացքում թուլություն էին պատճառում: Ակադեմիական առաջադիմությունը պահպանելու համար (նա ընդունվել էր Հարվարդ) նրան նշանակեցին խթանիչներ: Նրա սննդակարգը դարձավ քաոսային: Նա սկսեց անվերահսկելիորեն շատակեր լինել գիշերը և զգալի քաշի տատանումներ ունեցավ: Ի պատասխան՝ բժիշկները բարձրացրին նրա հակադեպրեսանտների դեղաչափը՝ «իրավիճակը հարթելու» համար:
Որոշ ժամանակ նա կարողանում էր պահպանել իր արտաքին տեսքը։ Նա գերազանց էր ակադեմիական առաջադիմությամբ, մրցում էր բարձր մակարդակով սքվոշի մարզաձևում և իրեն նվիրում էր քոլեջի կյանքին։ Նա հավատարմորեն քննարկում էր իր հուզական և ֆիզիկական վերելքներն ու վայրէջքները թերապևտների հետ, ովքեր առաջարկում էին կարեկցող ականջներ և լրացուցիչ դեղահաբեր։ Յուրաքանչյուր հոգեբույժ անկեղծորեն հավատում էր, որ օգնում է իրեն։ Նրանք հոգ էին տանում նրա լավագույն շահերի մասին և հետևում էին սահմանված կանոնակարգերին։ Այնուամենայնիվ, ոչ ոք նրա ֆիզիկական ախտանիշները չէր կապում իրենց նշանակած դեղամիջոցների հետ։ Ազդեցությունների և կողմնակի ազդեցությունների մասին քննարկումը նվազագույն էր, դեղաչափը նվազեցնելու կամ դադարեցնելու փորձեր չէին արվում։ Նրա կողմից հաղորդված ցանկացած ախտանիշ պարզապես մեկնաբանվում էր որպես ապացույց, որ նրա հոգեբուժական վիճակը վատթարանում էր։
Դելանոյի փորձը վառ օրինակ է այն բանի, թե ինչպես կարող է համակարգը՝ չնայած բարի մտադրություններին և փորձագիտական որակավորմանը, հիասթափեցնել հենց այն մարդկանց, որոնց օգնելու համար նախատեսված է: Նրա պատմությունը առանձին մասնագետների մեղադրանք չէ, այլ այն մոդելի, որը չափազանց հաճախ ախտորոշումն ու դեղաբանությունը գերադասում է համապարփակ խնամքից և քննադատական մտածողությունից:
Պիտակը, որը փոխում է ամեն ինչ
Լաուրա Դելանոյի դեռահաս տարիքում ստացած ախտորոշումը ձևավորեց նրա կյանքի ընթացքը։ Այն գունավորեց բժիշկների հետ յուրաքանչյուր փոխազդեցություն, բուժման վերաբերյալ յուրաքանչյուր որոշում և ապագայի վերաբերյալ յուրաքանչյուր ենթադրություն։ Առաջին ախտորոշումից՝ երկբևեռ խանգարումից հետո, հաջորդեց լրացուցիչ պիտակների մի ամբողջ շարք՝ դեպրեսիա, սահմանային անհատականության խանգարում, սննդային խանգարում, ալկոհոլային կախվածություն։ Յուրաքանչյուր նոր պիտակի հետ նեղանում էր հնարավորությունների շրջանակը։
Դելանոյին և նրա ընտանիքին խրախուսվում էր համապատասխանաբար ճշգրտել իրենց սպասելիքները: Երկարատև հոգեբուժական կանխատեսումը ներկայացվում էր որպես անխուսափելի՝ քրոնիկ հիվանդություն, ցմահ դեղորայք և կառավարելի գոյություն, այլ ոչ թե հույսով լի ապաքինում: Նրանց ասվում էր, որ դեղորայքը կդարձնի իրավիճակը կառավարելի:
Հենց այն ժամանակ, երբ Լորան 90-ականների վերջին հանդիպեց իր առաջին հոգեբույժին, ազդեցիկ մանկական հոգեբույժ Ջոզեֆ Բիդերմանը, Հարվարդի բժշկական դպրոցի պրոֆեսոր և Մասաչուսեթսի գլխավոր հիվանդանոցի առաջատար գիտաշխատող, հրապարակում էր հոդվածներ այն մասին, ինչը նա համարում էր տարածված, բայց թերախտորոշված խնդիր՝ մանկական երկբևեռ խանգարում: Սա դարձավ նրա պատանեկան դժվարությունների պիտակը: Նրա հետազոտությունը նպաստեց այն գաղափարի տարածմանը, որ շատ երեխաների վարքային դժվարությունները, որոնք մի ժամանակ համարվում էին զարգացման կամ իրավիճակային, իրականում ծանր, քրոնիկ հոգեկան հիվանդության նշաններ էին:
Սա դարձավ այն շրջանակը, որի միջոցով մեկնաբանվեցին Դելանոյի պատանեկության փորձառությունները։ Չփչացած, նա մեջբերում է Բիդերմանի հիմնականներից մեկը հոդվածներ«Մեծահասակ երկբևեռ խանգարում ունեցող հիվանդների համեմատ, մանիակալ երեխաները հազվադեպ են բնութագրվում էյֆորիկ տրամադրությամբ։ Ամենատարածված տրամադրության խանգարումը դյուրագրգռությունն է՝ «աֆեկտիվ փոթորիկներով» կամ երկարատև և ագրեսիվ բնավորության պոռթկումներով»։ Այս համատեքստում, այն, ինչը մի ժամանակ կարող էր համարվել հուզական անկայունություն անհանգիստ պատանեկության շրջանում, այժմ դիտվում էր որպես պաթոլոգիական։
Հետևանքները հսկայական էին։ 1994-ից 2003 թվականների միջև ընկած ժամանակահատվածում մանկական երկբևեռ խանգարման ախտորոշումները աճել է քառասուն անգամ։ Դելանոն դարձավ այս ալիքի մեջ ընդգրկված բազմաթիվ մարդկանցից մեկը՝ կյանքի ձևավորման շրջանում նրան տրվեց լուրջ հոգեբուժական պիտակ և նշանակվեց բուժման պլան, որը կենտրոնացած էր ողջ կյանքի ընթացքում դեղորայքային կառավարման վրա։
Հետադարձ հայացքով ամենից անհանգստացնողն այն է, թե որքան անվիճելի դարձան այս պիտակները։ Դրանք ոչ միայն ուղղորդեցին բուժումը, այլև վերաիմաստավորեցին ինքնությունը, հնարավորությունը և հույսը։ Դելանոյի հուշագրությունը լույս է սփռում այն բանի վրա, թե որքան հզոր կարող է լինել ախտորոշումը՝ ոչ միայն կլինիկորեն, այլև գոյաբանորեն։ Այն հիշեցում է, որ անունները կշիռ ունեն, և հոգեբուժության մեջ այդ քաշը կարող է կյանքը փոխել։
Համաճարակի պարադոքսը
Նույն տարիներին, երբ հոգեբուժական դեղերի օգտագործումը աննախադեպ տեմպերով ընդլայնվեց, հոգեբուժական ախտորոշումներով հաշմանդամ դարձած մարդկանց թիվը նույնպես կտրուկ աճեց։ Այս անհանգստացնող միտումը բարձրացնում է կարևոր հարց. եթե այս դեղամիջոցները իսկապես արդյունավետ են, ապա ինչո՞ւ ենք մենք տեսնում երկարատև հաշմանդամության համամասնական աճ։
Այս պարադոքսը դարձավ լրագրող Ռոբերտ Ուիթաքերի նորարարական գրքի շարժիչ ուժը։, Համաճարակի անատոմիա. Կախարդական փամփուշտներ, հոգեբուժական դեղամիջոցներ և հոգեկան հիվանդությունների զարմանալի աճը Ամերիկայում (2010). Ուիթաքերը սկսեց հարցնել այն, ինչ ոլորտի քչերն էին պատրաստ անել. հնարավո՞ր է, որ բուժումն ինքնին նպաստի արդյունքների վատթարացմանը:
Լայնածավալ հարցազրույցների և տվյալների վերլուծության միջոցով Ուիթաքերը բացահայտեց մի անհանգստացնող օրինաչափություն: Անհատները, ովքեր սկզբում օգնություն էին փնտրում հուզական տառապանքի համար, հաճախ ախտորոշվում էին, նրանց նշանակվում էին հոգեբուժական դեղամիջոցներ, իսկ հետո նրանք անկարող էին լինում աշխատել, սովորել կամ գործել այնպես, ինչպես նախկինում: Կայունությունը վերականգնելու փոխարեն, շատերը վատթարանում էին հուզական ախտանիշները, աճում էր անտարբերությունը, վատթարանում էր ֆիզիկական առողջությունը և նվազում էին կյանքի հեռանկարները: Յուրաքանչյուր նոր դժվարություն բախվում էր բուժման սրմանը՝ ավելի շատ դեղորայք, ավելի շատ ախտորոշումներ և հաճախ՝ ցմահ կախվածություն:
Ուիթաքերի ուշադիր փաստաթղթավորումը և սուր վերլուծությունը նրան հանգեցրին այն ենթադրությանը, որ մենք կարող ենք ականատես լինել յաթրոգեն համաճարակի՝ մի իրավիճակի, երբ օգնելու համար նախատեսված բուժումը որոշ դեպքերում հավերժացնում կամ նույնիսկ առաջացնում է հիվանդությունը։
Այս գաղափարը ուժեղ արձագանք է գտնում Դելանոյի պատմության մեջ։ Չփչացած, և բազմաթիվ հիվանդների և բժիշկների փորձի հետ, ովքեր սկսել են կասկածի տակ դնել հոգեբուժական դեղորայքային բուժման երկարատև ազդեցությունը: Արդյո՞ք մենք ակամա ստեղծում ենք մի համակարգ, որը հաշմանդամ է դարձնում, այլ ոչ թե բուժում: Եվ եթե այո, ապա ի՞նչ պետք է փոխվի:
The շրջադարձային
Ռոբերտ Ուիթաքերի Համաճարակի անատոմիա Սա Լաուրա Դելանոյի համար վճռորոշ պահ էր։ Առաջին անգամ նա թույլ տվեց իրեն տալ մի հարց, որը երկար ժամանակ չէր ասվել. Ինչպիսի՞ն կլիներ իմ կյանքը առանց այդ առաջին հոգեբույժի։ Առանց այդ բոլոր դեղահաբերի՞։
Դելանոն նաև բախվեց մեկ այլ իրականության՝ ալկոհոլի օգտագործումը խնդրահարույց էր դարձել։ Օգնություն փնտրելով՝ նա սկսեց հաճախել Անանուն Ալկոհոլիկների կազմակերպություն։ Այնտեղ նա գտավ մի բան, որը չէր զգացել հոգեբուժական համակարգում՝ փոխադարձ աջակցություն, հավասարության զգացում և անձնական փոխակերպման պատմություններ, որոնք նրան հույս տվեցին։ AA-ի կառուցվածքը օգնեց նրան սթափվել, և այդ պարզության մեջ նա սկսեց մտածել ավելի դժվար քայլի մասին՝ դադարեցնել նաև դեղահաբերը։
Դադարեցման մարտահրավերները
Հետևեց տանջալից և վատ աջակցվող դետոքսիկացիայի գործընթաց։ Չնայած նրա հոգեբույժը համաձայնվեց օգնել, նա քիչ գործնական ուղղորդում տվեց։ Ոչ ոք նրան չզգուշացրեց այն ծանր ֆիզիկական և հոգեբանական հետևանքների մասին, որոնք կարող էր առաջացնել տարիներ շարունակ դեղորայք ընդունելուց հետո դուրսբերման համախտանիշը։ Նա սկսեց աստիճանաբար նվազեցնել դեղաչափերը՝ մի քանի շաբաթից մինչև ամիսներ շարունակ։ Սակայն, առանց հասկանալու արագ դադարեցման ռիսկերը, նա ունեցավ դուրսբերման համախտանիշների ալիք։
Դելանոն նկարագրում է այն ապշեցուցիչ ճշգրտությամբ.
«Դուրսբերման փորձառության մեծ մասն աննկարագրելի է. անգլերեն լեզվում պարզապես չկան բառեր, որոնք մոտենան դրա այլմոլորակային բնույթին։ Այս փորձառությունը ներթափանցեց ոչ միայն իմ յուրաքանչյուր քառակուսի դյույմը, այլև այն ամենը, ինչ ես կարող էի տեսնել, լսել, համտեսել, հոտոտել, շոշափել. այն ամենը, ինչին ես հավատում էի, գնահատում և մտածում էի։ Դուրսբերումը գրավեց իմ իրականությունը՝ առանց ես դա գիտակցելու. ի վերջո, այդպես էլ պետք է լիներ, քանի որ այս թմրանյութերը փոխեցին ոչ միայն իմ ուղեղի և մարմնի ամբողջ լանդշաֆտը, այլև իմ գիտակցությունը, իմ «ես»-ի կենտրոնը»։ (p. 240)
Չնայած իր տառապանքի ուժգնությանը, նա դիմացավ։ Անսահման նպատակասլացության շնորհիվ նա վերականգնեց իրեն՝ գտնելով աջակցություն հոգեբուժությունից դուրս և կառչած նորմալ կյանքով ապրելու հույսին։ Միայն ավելի ուշ նա լիովին գիտակցեց, որ իր ապրածը հոգեբուժական վիճակի կրկնություն չէր, այլ աբստինենցիայի ֆիզիոլոգիական հետևանքներ։ Դա «հիվանդության վերադարձ» չէր, այլ մարմնի և ուղեղի՝ հզոր դեղամիջոցների բացակայությանը հարմարվելը։
Ես նույն օրինաչափությունը բազմիցս նկատել եմ իմ սեփական պրակտիկայում։ Շատ բժշկական մասնագետներ դեռևս չգիտակցեն, թե իրականում ինչ տեսք ունի հոգեբուժական դուրսբերումը։ Ախտանիշները՝ հաճախ ծայրահեղ, երկարատև և թուլացնող, հաճախ սխալմամբ մեկնաբանվում են որպես հոգեկան հիվանդության վերադարձի նշաններ, այլ ոչ թե որպես օրգանիզմի արձագանք քիմիական խանգարմանը։ Արդյունքում, հիվանդները հաճախ վերականգնվում են դեղորայքով, ինչը ամրապնդում է այն համոզմունքը, որ նրանք չեն կարող գործել առանց դեղերի։
Բարեբախտաբար, կենսական փորձի համայնքները, մասնավորապես՝ առցանց հասակակիցների աջակցության խմբերը, ձեռք են բերել նրբերանգային գիտելիքներ անվտանգ, դանդաղ նվազեցման վերաբերյալ: Այս խմբերը հաճախ խորհուրդ են տալիս մի մոտեցում, որը հայտնի է որպես հիպերբոլիկ նեղացում, որտեղ դեղորայքի դեղաչափը կրճատվում է չափազանց փոքր աճերով երկար ժամանակահատվածներում, թույլ տալով նյարդային համակարգին կայունանալ յուրաքանչյուր քայլում: Այս հիվանդակենտրոն մեթոդը սկսում է հասնել բժշկական մասնագետներին, սակայն կլինիկական պրակտիկայի և կենսափորձի միջև եղած բացը մնում է մեծ:
Շատ հաճախ հոգեբուժական դեղամիջոցների ընդունումը դադարեցնել փորձող մարդիկ անհավատության են հանդիպում։ Երբ նրանք նկարագրում են իրենց դուրսբերման ախտանիշները, նրանց ասում են. «Տեսնո՞ւմ ես, թե որքան հիվանդ ես։ Ակնհայտ է, որ չես կարող գործել առանց դեղորայքի»։
Նոր առաքելություն
Ռոբերտ Ուիթաքերի Համաճարակի անատոմիա ոչ միայն փոխակերպեց Լաուրա Դելանոյի անձնական ուղին, այլև նպաստեց ավելի լայն շարժման առաջացմանը: Դրա ամենատևական ժառանգություններից մեկը կայքը է Խենթ Ամերիկայում, մի հարթակ, որտեղ գիտական հետազոտությունները և անձնական պատմությունները հատվում են՝ հոգեբուժության մեջ գերիշխող պատմություններին մարտահրավեր նետելու համար: Դելանոն սկսեց իր ներդրումն ունենալ այնտեղ անձնական բլոգի միջոցով՝ կիսվելով իր սեփական փորձով և օգնելով ուժեղացնել զրույցից հաճախ դուրս մնացած ձայները:
Ժամանակի ընթացքում նրա պաշտպանությունը խորացավ։ Իր ամուսնու՝ Քուփեր Դեյվիսի հետ միասին, ով ինքն էլ կյանքի փորձ ունի, նա համահիմնադրեց ոչ առևտրային կազմակերպությունը՝ Ներքին կողմնացույց նախաձեռնություն, հասակակիցների կողմից ղեկավարվող կազմակերպություն, որը նվիրված է հոգեկան առողջության խնամքի ոլորտում տեղեկացված ընտրության խթանմանը: Նրանց աշխատանքը հատկապես կենտրոնանում է հանրությանը և բժշկական մասնագետներին կրթելու վրա՝ հոգեբուժական դեղերի դուրսբերման իրականության և դրանց չափից դուրս աստիճանական կրճատման կարևորության մասին: Այն, ինչ սկսվել էր որպես խորապես անձնական ճանապարհորդություն, վերածվել է հանրային առաքելության՝ հոգեկան առողջության մեջ վերադարձնելու կարեկցանք, թափանցիկություն և ազատ կամքի դրսևորում:
Անհրաժեշտ ընթերցանություն
Չփչացած Սա ուշագրավ և անհետաձգելիորեն անհրաժեշտ գիրք է։ Այն արժանի է լայն ընթերցողի՝ թե՛ հիվանդների, թե՛ բժիշկների, թե՛ թերապևտների և թե՛ քաղաքականության մշակողների կողմից։ Դելանոն բարձրացնում է անհարմար, բայց էական հարցեր. ի՞նչ դեր է խաղում դեղագործական արդյունաբերությունը բուժման ուղեցույցների ձևավորման գործում։ Ինչո՞ւ են այդքան քիչ երկարաժամկետ հետազոտություններ իրականացվում քրոնիկ հոգեբուժական դեղորայքի օգտագործման հետևանքների վերաբերյալ։ Եվ ինչո՞ւ կա այդքան մշտական անջրպետ այն բանի միջև, թե ինչ են զգում հիվանդները, և ինչ է բժշկական համակարգը պատրաստ ճանաչել։
Չնայած իր ծանր թեմատիկային, Չփչացած Վերջին հաշվով, սա հույս ներշնչող գիրք է։ Սա այն հազվագյուտ հուշագրություններից մեկն է, որը դուք ցանկանում եք կարդալ մեկ նստած ժամանակում։ Դելանոն հստակեցնում է, որ վերականգնումը՝ նույնիսկ տարիներ շարունակ ինտենսիվ դեղորայքային բուժումից հետո, հնարավոր է։ Նրա գրվածքը համարձակ է, հում և լուսավոր՝ խորաթափանց։ Բայց ավելին, գիրքը կոչ է անում գործել։ Այն մեզ կոչ է անում վերանայել, թե ինչպես ենք հասկանում հոգեկան առողջությունը և որքան հաճախ ենք մենք սովորական մարդկային տառապանքը շփոթում պաթոլոգիայի հետ։
Այն ժամանակներում, երբ երեխաների և դեռահասների շրջանում հոգեբուժական դեղերի օգտագործումը շարունակում է աճել, Դելանոյի ձայնը ոչ միայն կարևոր է, այլև էական։ Նրա պատմությունը ձայն է տալիս շատ ուրիշների, որոնց փորձառությունները մնում են լռության մատնված կամ անտեսված։ «Մնացեք ուժեղ և քաջ», - գրել է նա իր գրքի իմ օրինակում։ Այս ուղերձը տարածվում է յուրաքանչյուր ընթերցողի վրա։ Երբեմն իրական բուժումը պահանջում է ավելի շատ քաջություն, քան մենք գիտակցում ենք։
-
Էլիզաբեթ (Լիզա) Ջ.Ս. Բեննինքը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, մագիստրոս, հոլանդացի տարեցների խնամքի բժիշկ է, ով Գրոնինգենի համալսարանից ստացել է փիլիսոփայության մագիստրոսի աստիճան (գերազանցությամբ): Նա ունի մեծ փորձ ծերանոցային բժշկության, դեմենցիայի խնամքի և պալիատիվ խնամքի ոլորտներում՝ կենտրոնանալով պոլիֆարմացիայի նվազեցման վրա: Նիդեռլանդներում իր բժշկական կարիերայի ընթացքում առողջապահական ապահովագրական ընկերությունների կողմից նրան հանձնարարվել է մշակել տարեց հիվանդների համար նորարարական խնամքի մոդելներ: 2020 թվականի դեկտեմբերին նա հրաժարվել է ավանդական բժշկական պրակտիկայից՝ սահմանափակող առողջապահական քաղաքականության վերաբերյալ մտահոգությունների պատճառով: Նա տեղափոխվել է Բրազիլիա, որտեղ ուսումնասիրում է բնիկ հոգևոր ավանդույթները և այահուասկայի մշակույթը:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
