Արգելափակումները կյանքեր չփրկեցին

ԱՄՆ-ը և նրա 50 նահանգային իրավասությունները բնական փորձ են տրամադրում՝ ստուգելու, թե արդյոք բոլոր պատճառներով մահերի ավելցուկը կարող է ուղղակիորեն վերագրվել սոցիալական և տնտեսական կառուցվածքային լայնածավալ փոփոխությունների իրականացմանը, որոնք առաջացել են ընդհանուր բնակչության արգելափակումներ պատվիրելու միջոցով:

Տասը նահանգներ չունեին արգելափակման սահմանափակումներ, և կան 38 զույգ կողպման/ոչ արգելափակման նահանգներ, որոնք կիսում են ցամաքային սահմանը: Մենք գտնում ենք, որ նահանգային ապաստանի տեղում կամ տանը մնալու պատվերների կարգավորող պարտադրումը և կիրարկումը վերջնականապես կապված է ավելի մեծ առողջական վիճակի շտկված, մեկ շնչի հաշվով, բոլոր պատճառներով մահացության հետ: Այս արդյունքը հակասում է այն վարկածին, որ արգելափակումները կյանքեր են փրկել:

ներածություն

11 թվականի մարտի 2020-ին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը համաճարակ հայտարարեց՝ հիմնվելով Չինաստանի Ուհան քաղաքում COVID-19-ի (այսուհետ՝ COVID) տարածման վրա՝ շնչառական հիվանդություն, որը ենթադրաբար պայմանավորված է SARS-CoV-2 վիրուսով: 13 թվականի մարտի 2020-ին ԱՄՆ-ում արտակարգ դրություն է հայտարարվել՝ կապված COVID-19-ի բռնկման հետ։ ԱՄՆ-ում այս հայտարարությունը հանգեցրեց տարբեր նահանգների առողջապահական մարմինների և պետական ​​պաշտոնյաների պատասխանների տարասեռ շարքին: Այդ տարաբնույթ, պետական ​​իմաստուն քաղաքականության պատասխաններից, նահանգների մեծ մասը 2020 թվականի մարտին և ապրիլին ապաստանի կամ տանը մնալու պատվերներ է տվել (այսուհետ՝ «փակումներ»): 

Արգելափակման այս միջոցառումների շարժառիթն էր դանդաղեցնել COVID-19-ի տարածումը` սահմանափակելով սոցիալական փոխազդեցությունները, այն ենթադրության ներքո, որ հիվանդությունը տարածվում է անձից անձի շփման միջոցով: Այնուամենայնիվ, ԱՄՆ-ում պետական ​​կառավարման անկախության պատճառով արգելափակման միջոցառումներն ունեին իրականացման և կատարման լայն շրջանակ, ընդ որում որոշ նահանգներ ընդհանրապես հրաժարվել են արգելափակումից: 

Պետական ​​որոշումների այս տարբերությունները՝ կա՛մ փակելու, կա՛մ չփակելու վերաբերյալ, հետևաբար, ստեղծում են օգտակար փորձ՝ ստուգելու այն վարկածը, որ արգելափակումները կյանքեր են փրկել: Այս հիպոթեզը կանխատեսում է, որ պետք է լինեին ավելի քիչ մահեր (մեկ շնչին ընկնող) այն նահանգներում, որոնք արգելափակումներ են իրականացրել, և ավելի շատ մահեր այն նահանգներում, որոնք չեն արել՝ նահանգների բնակչության առողջական վիճակի տարբերությունները ճշգրտելուց հետո, եթե ենթադրվում է, որ բոլոր մյուս գործոններն ունեն: ավելի քիչ ազդեցություն. Այս կանխատեսումները ստուգելու համար հասանելի տվյալները կարելի է գտնել բոլոր պատճառներով մահացության (ACM) դեպքում՝ ըստ ժամանակի և վիճակի, հաղորդում է CDC-ն:

Ինչպես ցույց են տվել այլ քննիչներ (օրինակ Rancourt, Baudin & Mercier 2021 թ), ACM-ը շրջանցում է մահվան պատճառ նշանակելու դժվարին խնդիրը, որն իր բնույթով քաղաքական է և, հետևաբար, ենթակա է կողմնակալության (օր. Ealy et al. 2020 թ) Մահվան ճիշտ գերիշխող պատճառը հազվադեպ է հայտնի շնչառական հիվանդությունների դեպքում, և մահը, որպես կանոն, միապաղաղ չէ: 

ACM-ի վերլուծության առավելությունն այն է, որ ԱՄՆ-ում մահերը գրանցվում են բարձր հավատարմությամբ (զեկուցման կողմնակալություն կամ թերզեկուցում չկա): Արձանագրվելուց հետո մահը մահ է, անկախ նրանից, թե մահվան վկայականում ինչպես է դրա պատճառը նշված: Եթե ​​արգելափակումները արդյունավետ են համաճարակի ժամանակ հիվանդության տարածման հետևանքով մահերը կանխելու համար, ապա այն շրջանները, որոնք իրականացրել են արգելափակումներ, պետք է ապրեն մեկ շնչի հաշվով ավելի քիչ մահեր բոլոր պատճառներով, եթե չկան գերակա շփոթեցնող գործոններ:

Տվյալներ և մեթոդիկա

Մեր նպատակն է գնահատել շրջափակումների արդյունավետությունը COVID-ի դարաշրջանում կյանքեր փրկելու գործում՝ համեմատելով բոլոր պատճառներից մահացությունների ընդհանուր թիվը զույգ նահանգներում՝ մեկ նահանգ՝ շրջափակման մեջ, և մի պետություն՝ առանց արգելափակման, որը սահման ունի արգելափակման հետ։ պետություն. Մենք նաև ուսումնասիրել ենք արգելափակման պետությունները, որոնք սահման չեն կիսում որևէ ոչ արգելափակված պետության հետ՝ ամբողջականության համար:

Մենք հայտնաբերեցինք չարգելափակված նահանգները՝ ուսումնասիրելով 2020 թվականի մարտ-ապրիլին նահանգների կառավարությունների կողմից տրված վարչական և գործադիր հրամանները՝ ի պատասխան ԱՀԿ-ի և դաշնային և նահանգային կառավարությունների համաճարակային հայտարարություններին: Այս պատվերների մեծ մասը արխիվացված է կայքում Ballotpedia.com, և մենք գտանք այն պատվերները, որոնց համար հղումներն այլևս վավեր չէին՝ փնտրելով նահանգային կառավարության կայքերը: Մենք յուրաքանչյուր գործադիր հրամանի համար նշանակեցինք «խստության» միավոր՝ հիմնվելով նահանգի քաղաքացիների համար արգելափակման կարգի լեզվի վրա.

Մենք գտանք, որ յոթ (7) նահանգներ ունեին 0 միավոր, քանի որ նրանք տանը մնալու պատվերներ չէին տալիս՝ Հյուսիսային Դակոտա, Հարավային Դակոտա, Վայոմինգ, Այովա, Օկլահոմա, Նեբրասկա և Արկանզաս: Կային ևս երեք (3) նահանգներ, որոնք ունեին 1 միավոր, քանի որ կառավարությունները միայն առաջարկեցին կամ խրախուսեցին քաղաքացիներին մնալ տանը, բայց նրանցից չպահանջեցին դա անել, ոչ էլ հարկադրման միջոցներ տրամադրեցին՝ Յուտա, Կենտուկի և Թենեսի: 

Արգելափակման և չարգելափակված պետությունների մեր չափանիշը տարբերվում է նախորդ ուսումնասիրություններից իր պարզությամբ (այսինքն՝ կենտրոնանալով միայն գործադիր հրամաններում լեզվի խստության վրա): Բայց չարգելափակված պետությունների մեր արդյունքում ստացված ցանկը ներառում է բոլոր յոթ նահանգները, որոնք թվարկված են որպես չարգելափակված Քվեաթերթիկև ներառում է բոլոր չորս չարգելափակված նահանգները, որոնք բացահայտվել են CDC-ի կողմից հովանավորվող ուսումնասիրությամբ Moreland et al. (2020). 

Մենք համեմատեցինք այս տասը ոչ արգելափակված նահանգների արդյունքները արգելափակված պետությունների հետ, որոնք կիսում են սահմանը՝ ենթադրելով, որ վիրուսային տարածումը չի խոչընդոտվում պետական ​​սահմաններով: Այս ուսումնասիրության մեջ մենք կենտրոնանում ենք ընդհանուր բոլոր պատճառներով մահացության վրա (ACM) որոշակի ժամանակահատվածում որպես արգելափակման արդյունավետության չափանիշ: Մենք օգտագործում ենք երեք ժամանակաշրջան, ինչպես նկարագրված է ստորև: 

Մենք ներբեռնել ենք ստորակետերով առանձնացված արժեքով (csv) ֆայլեր, որոնք պարունակում են շաբաթական ACM յուրաքանչյուր նահանգի համար CDC Wonder կայքը. Մենք բաժանեցինք շաբաթական ACM տվյալները յուրաքանչյուր նահանգի համար ըստ այդ նահանգի բնակչության (ԱՄՆ մարդահամարապրիլի 1, 2020 թ.), որի արդյունքում մահացությունների թիվը մեկ շնչի հաշվով, շաբաթական (D_հատ) Այս զեկույցի ողջ ընթացքում մենք արտահայտում ենք Դ_հատ որպես 10,000 բնակչի հաշվով մահացածների թիվը։ 

Լրացուցիչ ուղղման քայլ է անհրաժեշտ՝ մահացության վիճակի պետական-պետական ​​ճշգրիտ համեմատությունները թույլ տալու համար: Տարիքային բաշխման, գիրության մակարդակի, աղքատության մակարդակի, ֆիզիկական և մտավոր հաշմանդամության մակարդակի և առողջության այլ որոշիչ գործոնների տարբերությունները կհանգեցնեն D-ի ներքին տարբերությունների:_հատ տարբեր նահանգներում։ Այս տարբերությունները միասին դրսևորվում են D_հատ նկատվել է ոչ համաճարակային տարիներին (մինչև 2020 թվականը): 

Օրինակ, Նկար 1-ը ցույց է տալիս D-ի համեմատությունը_հատ Նյու Յորքի և Ֆլորիդայի միջև 2014-2020թթ. Ինչպես բոլոր նահանգային համեմատությունների դեպքում, Նյու Յորքը և Ֆլորիդան Դ_հատ շաբաթից շաբաթ և տարեցտարի, սակայն ունեն նաև հստակ և գրեթե մշտական ​​փոխհատուցում: 

Մենք ուղղում ենք այս փոխհատուցումը` հաշվարկելով H գործակիցը_էին, որը պետության Դ–ի հարաբերակցության միջին արժեքն է_հատ և Դ_հատ 1 թվականի հունվարի 2014-ից մինչև 31 թվականի դեկտեմբերի 2020-ը ընկած ժամանակահատվածում հղման վիճակ: Մենք ընտրեցինք Նյու Յորքը որպես հղման վիճակ H-ի հաշվարկման համար_էին. Հղման պետության այս ընտրությունը կամայական է, բայց Նյու Յորքի մեծ բնակչությունը նշանակում է, որ շատ դեպքերում սխալը H-ում_էին գերակշռում են Պուասոնի սխալները Դ_հատ շահագրգիռ պետությանը։ 

Նկար 1-ում ցույց տրված օրինակում Ֆլորիդայի առողջական վիճակի շտկման գործոնը H է_էին = 0.537, ինչը ցույց է տալիս, որ Նյու Յորքում 53.7% ավելի քիչ Դ_հատ քան Ֆլորիդայում 2014-ից 2020 թվականներին, հավանաբար, մասամբ Ֆլորիդայի տարեց բնակչության պատճառով: Յուրաքանչյուր պետականորեն համեմատության համար Դ_հատ մենք ընդունում ենք այս հարաբերակցությունը որպես ուղղիչ գործոն՝ զույգ պետությունները նույն սանդղակի վրա բերելու համար՝ թույլ տալով համաճարակի ժամանակաշրջանում մահացության համեմատությունը՝ առողջական վիճակով շտկված: 

Առողջական կարգավիճակի շտկման այս գործոնը արդարացված է, քանի որ մենք դիֆերենցիալ համեմատություն ենք իրականացնում արգելափակումներով և առանց սահմանափակումների պետությունների միջև: Մենք հարցնում ենք՝ «արգելափակման միջոցառումների ընդունումից հետո ո՞րն է կոտորակային տարբերությունը յուրաքանչյուր զույգ նահանգում մեկ շնչի հաշվով ճշգրտված ACM-ի միջև»: Սա ենթադրում է, որ հարևան պետությունների բնակչության առողջական վիճակի տարբերությունները վերացնելուց հետո մեկ շնչի հաշվով ճշգրտված ACM-ի վրա ամենամեծ ազդեցությունը եղել է արգելափակման ընդունումը: Այս ենթադրությունը հիմնավորված է, հաշվի առնելով, որ արգելափակումները, ակնկալվում է, կհանգեցնեն ազգային և տարածաշրջանային տնտեսությունների, առողջապահական համակարգերի և ընդհանուր սոցիալական կառուցվածքի զանգվածային խափանումների:

Նկար 1. Մահվան դեպքերը մեկ շնչի հաշվով, շաբաթական (Դ_հատ) Ֆլորիդայում (կապույտ) և Նյու Յորքում (կարմիր): Ձախ կողմի վահանակը ցույց է տալիս շեղումը D-ում_հատ, որը մենք կապում ենք յուրաքանչյուր նահանգի բնակչության առողջական վիճակի տարբերությունների հետ (տարիքային կառուցվածք, աղքատության մակարդակ, գիրության մակարդակ և այլն): Աջ կողմում գտնվող վահանակը ցույց է տալիս ուղղված Դ_հատ, ինչը թույլ է տալիս 2020 թվականից սկսած այս երկու պետությունների միջև դիֆերենցիալ համեմատություն իրականացնել:

COVID ժամանակահատվածում մահացության վրա արգելափակումների ազդեցությունը քանակականացնելու համար մենք հաշվարկում ենք ինտեգրված (ընդհանուր) առողջական վիճակով շտկված մահերը մեկ շնչի հաշվով, D._դեպի, ընտրված ժամանակահատվածում: Այնուհետև մենք հաշվարկում ենք D-ի հարաբերակցությունը_դեպի յուրաքանչյուր զույգ վիճակի համար, որը նշվում է R-ով (արգելափակումը բաժանված է ոչ արգելափակվածի): Մենք օգտագործում ենք երեք տարբեր ժամանակահատվածներ, որոնց ընթացքում մենք ակնկալում ենք Դ_դեպի, և R՝ ֆիքսելու արգելափակման միջոցառումների հետևանքները.

D_{ընդհանուր, 1}Արգելափակման վիճակի փակման ժամանակահատվածի գումարը: 
D_{ընդհանուր, 2}«COVID-ի գագաթնակետ 1»-ի (cp1) ժամանակահատվածի գումարը, որը նույնականացրել է Rancourt et al. (2021; 11 շաբաթից մինչև 25 թվականի շաբաթ 2020)
D_{ընդհանուր, 3}11 թվականի մարտի 2020-ից մինչև 31 թվականի դեկտեմբերի 2021-ն ընկած ժամանակահատվածի գումարը

Այս փաստաթղթի ողջ ընթացքում մենք հայտնում ենք 95% վստահության միջակայքերը մեր ինտեգրված, բնակչության նորմալացված և առողջական վիճակով շտկված մահացության գործակիցների համար՝ արգելափակման և չարգելափակված վիճակների յուրաքանչյուր զույգ-առանձին համեմատության համար, և մեկ շնչին ընկնող առողջության վիճակի շտկված ինտեգրված ցուցանիշների համար: մահացությունները, որոնք մենք հայտնում ենք. Այս վստահության միջակայքերը հաշվարկվում են այն ենթադրության ներքո, որ սխալի գերիշխող աղբյուրը գալիս է հաշվման վիճակագրությունից:

Արդյունքներ

Մեր արդյունքներն ամփոփված են ստորև բերված թվերում: 

Նկար 2-ում, 3-ում և 4-ում y-առանցքը թվարկում է մահացության արդյունքները համեմատելու համար օգտագործվող բոլոր 38 կողպված/չարգելափակված վիճակները, որոնցից առաջինը նշված է արգելափակման վիճակը, որին հաջորդում է ոչ արգելափակված վիճակը: Կապույտ կետերը ցույց են տալիս հարաբերակցության կետային գնահատականը, R, իսկ հարակից սխալի գծերը ցույց են տալիս 95% վստահության միջակայքը; ուղղահայաց գծված գիծը նշում է միասնությունը: Ուղղահայաց գծի ձախ կողմում գտնվող արժեքները ցույց են տալիս դեպքեր, երբ արգելափակված պետությունը մեկ շնչին ընկնող առողջական վիճակով շտկված ավելի քիչ մահեր է ունեցել, քան ոչ արգելափակված պետությունը: Գծի աջ կողմում գտնվող արժեքները ցույց են տալիս, որ արգելափակման պետությունը մեկ շնչի հաշվով ավելի շատ մահեր է գրանցել առողջական վիճակով շտկված, քան ոչ արգելափակված վիճակում:

Նկար 2. Առողջական կարգավիճակը ճշգրտված մեկ շնչի հաշվով ACM հարաբերակցությունը (R) յուրաքանչյուր հարևան զույգ պետությունների համար, որոնք թվարկված են y առանցքի վրա: Հարաբերակցությունը հիմնված է յուրաքանչյուր նահանգում բոլոր մահվան դեպքերի ամփոփման վրա՝ COVID-ի պիկին համապատասխանող ժամանակահատվածում (3/11/2020 – 6/24/2020): Սխալների գծերը ցույց են տալիս 95% վստահության միջակայքը յուրաքանչյուր զույգի հարաբերակցության համար: Ուղղահայաց գծից դեպի ձախ հարաբերակցությունները ցույց են տալիս, որ ավելի քիչ մահեր են տեղի ունեցել արգելափակման վիճակում, քան ոչ արգելափակված վիճակում, մինչդեռ ուղղահայաց գծի աջ հարաբերակցությունները ցույց են տալիս, որ արգելափակված նահանգներում ավելի շատ մահեր են գրանցվել:

Նկար 3. Առողջական կարգավիճակը ճշգրտված մեկ շնչի հաշվով ACM հարաբերակցությունը (R) յուրաքանչյուր հարևան զույգ պետությունների համար, որոնք թվարկված են y առանցքի վրա: Հարաբերակցությունը հիմնված է յուրաքանչյուր նահանգում բոլոր մահերի ամփոփման վրա այն ժամանակահատվածում, որը համապատասխանում է արգելափակման պետության արգելափակման տևողությանը: Սխալների գծերը ցույց են տալիս 95% վստահության միջակայքը յուրաքանչյուր զույգի հարաբերակցության համար: Ուղղահայաց գծից դեպի ձախ հարաբերակցությունները ցույց են տալիս, որ ավելի քիչ մահեր են տեղի ունեցել արգելափակման վիճակում, քան ոչ արգելափակված վիճակում, մինչդեռ ուղղահայաց գծի աջ հարաբերակցությունները ցույց են տալիս, որ արգելափակված նահանգներում ավելի շատ մահեր են գրանցվել:

Նկար 4. Առողջական կարգավիճակը ճշգրտված մեկ շնչի հաշվով ACM հարաբերակցությունը (R) յուրաքանչյուր հարևան զույգ պետությունների համար, որոնք թվարկված են y առանցքի վրա: Հարաբերակցությունը հիմնված է յուրաքանչյուր նահանգում «COVID-ի դարաշրջանի» բոլոր մահվան դեպքերի ամփոփման վրա մեր տվյալների հավաքածուում (11 մարտի, 2020 – հունվարի 25, 2022): Սխալների գծերը ցույց են տալիս 95% վստահության միջակայքը յուրաքանչյուր զույգի հարաբերակցության համար: Ուղղահայաց գծից դեպի ձախ հարաբերակցությունները ցույց են տալիս, որ ավելի քիչ մահեր են տեղի ունեցել արգելափակման վիճակում, քան ոչ արգելափակված վիճակում, մինչդեռ ուղղահայաց գծի աջ հարաբերակցությունները ցույց են տալիս, որ արգելափակված նահանգներում ավելի շատ մահեր են գրանցվել:

Եթե ​​արգելափակումները փրկեին կյանքեր, ապա մենք ակնկալում էինք, որ ACM գործակիցների մեծ մասը (R) կլինի մեկից պակաս: Փոխարենը մենք հակառակն ենք տեսնում. Բոլոր երեք ինտեգրացիոն ժամանակաշրջանների համար գործակիցների մեծամասնությունը մեկից մեծ է: cp1 (արգելափակված, լրիվ) ժամանակահատվածի համար 28 (28, 21) զույգերն ունեն ACM գործակիցներ (R) մեկից մեծ, մինչդեռ 0 (0, 9) զույգերն ունեն մեկից պակաս գործակիցներ, իսկ մնացած 10 (10, 8) զույգերն ունեն R-ն, որը չի տարբերվում միասնությունից 95% վստահության դեպքում: 

Այսպիսով, R արժեքների մեր վերլուծությունը երեք ժամանակաշրջանների համար, որոնց ընթացքում ակնկալվում է, որ արգելափակումները կունենան ազդեցություն, ցույց է տալիս, որ վերջին երկու տարիների ACM-ի տվյալները անհամապատասխան են այն վարկածին, որ արգելափակումները կյանքեր են փրկել: Մյուս կողմից, մեր արդյունքները համահունչ են Rancourt et al-ի եզրակացությանը: (2021), որ ԱՄՆ-ում COVID-ի ժամանակաշրջանում ավելորդ մահերը պայմանավորված են կառավարության և բժշկական միջոցառումների, ինչպես նաև հայտարարված համաճարակի արձագանքների հետևանքով։

Գծապատկեր 4-ը ցույց է տալիս մեկ շնչին ընկնող առողջական վիճակով շտկված ինտեգրված մահերը 15-շաբաթյա «COVID-ի գագաթնակետ 1» ժամանակահատվածի համար (cp1; 11 թվականի 25-ից մինչև 2020 շաբաթ) բոլոր նահանգների համար առանձին (կարմիր) և նույն 15-շաբաթյա ինտեգրման համար։ պատուհան 2019 (կապույտ) և 2018 (կանաչ): Այստեղ նահանգները վերևից ներքև դասավորված են բնակչության միջին պետական ​​խտության նվազման կարգով, ինչը հաճախ ենթադրվում է, որ վարակիչ հիվանդության տարածման գործոն է: Նահանգների անունները մանուշակագույնով համապատասխանում են մեր տասը ոչ արգելափակված նահանգներին, որոնք ունեն արգելափակման խստության միավորներ 0 կամ 1: Պետական ​​անունները ցիանով այն արգելափակված նահանգներն են, որոնք սահմանակից են ոչ արգելափակված վիճակին, որը մենք օգտագործել ենք R-ի մեր հաշվարկում: . 

15 և 1 թվականների 2019-շաբաթյա «cp2018» ժամանակաշրջաններում առողջական վիճակով շտկված ինտեգրված բոլոր պատճառներով մահացության արժեքները բոլոր նահանգների համար խիստ սահմանափակված են մոտավորապես 14 մահ 10,000-ի դիմաց (Նկար 5), մինչդեռ համապատասխան արժեքները COVID-ի ժամանակաշրջանում նահանգից նահանգ շատ տարբեր են՝ սկսած 2019 թվականի ելակետային արժեքից մինչև 25-ը 10,000-ի համար Նյու Ջերսիի համար, և սովորաբար մեծ է 15-ից մինչև 21-ը 10,000-ից: Չարգելափակված պետությունները անուններ ունեն y առանցքի գունավոր մանուշակագույն գույնի վրա, մինչդեռ արգելափակման վիճակները, որոնք օգտագործվում են որպես R-ի մեր համեմատականներ, գունավորված են կապույտ գույնով: 

Գծապատկեր 5-ը ցույց է տալիս, որ մեր տասը ոչ արգելափակված նահանգներից շատերն ունեն առողջական կարգավիճակով շտկված ինտեգրված բոլոր պատճառներով մահացություն 15-շաբաթյա cp1-ում նախաCOVID-ի (2018 և 2019) ելակետային արժեքի մոտ 14-ը 10,000-ից, մինչդեռ մեծ մասը այն նահանգները, որտեղ արգելափակման խստությունը 2 և 3 միավորներ ունեն, մահացության մակարդակը շատ ավելի բարձր է նախաCOVID-ի ելակետային արժեքներից:

Նկար 5. Ինտեգրված առողջական վիճակի շտկված ACM-ը cp1 ժամանակահատվածում (մարտի 11-հունիսի 29, 2020 թ., կարմիր)՝ համեմատած 2019 թվականի նույն ժամանակահատվածի հետ (Կապույտ) եւ 2018 (կանաչ) Պետությունները վերևից ներքև կարգադրեցին բնակչության խտության նվազման հարցում: Magenta ցույց է տալիս ոչ արգելափակման վիճակներ, մինչդեռ ջուրը նշանակում է արգելափակման նահանգներ, որոնք սահմանակից են ոչ արգելափակված պետություններին:

Թեև արգելափակումների պատճառով մահացության ավելցուկի ճշգրիտ գնահատումը դուրս է այս փաստաթղթի շրջանակներից, մենք կարող ենք մոտավոր գնահատում կատարել՝ հիմնվելով Գծապատկեր 5-ի վրա: Ամենաբնակեցված երեք նահանգները (Կալիֆորնիա, Տեխաս, Ֆլորիդա) ունեն COVID-ի շրջանի ելակետային աճ: մոտավորապես 1-ը 10,000-ից: Մեկ օրացուցային տարվա (52 շաբաթ) հիման վրա և ամբողջ ԱՄՆ-ի բնակչությանը հավասար բնակչության համար դա կհամապատասխանի մոտավորապես 110,000 մահվան, որոնք կարող են ուղղակիորեն վերագրվել արգելափակումների պատվիրման ազդեցությանը, և որոնք տեղի չեն ունենա, եթե արգելափակումները չեն իրականացվել. Այս արժեքը համահունչ է արգելափակման ավելցուկային մահացության գնահատականին՝ 97,000/տարի. Mulligan & Arnot (2022). 

Քննարկում և եզրակացություն

Միացյալ Նահանգների ընդհանուր բնակչությանը «կարանտինի» կիրառումը վարակիչ հիվանդության տարածումը վերահսկելու նպատակով աննախադեպ է ազգի պատմության մեջ: Նախորդ համաճարակների ժամանակ կարանտինում էին միայն հիվանդներն ու հաշմանդամները, մինչդեռ մնացած բնակչությունը քիչ թե շատ շարունակեց նորմալ ռեժիմով։ 

Այս «կենտրոնացված պաշտպանության» մոտեցումը առաջարկվել է բժշկական մասնագետների կողմից Բարինգթոնի հռչակագիրը 2020 թվականին՝ ցույց տալով, որ արգելափակումների այլընտրանքները գոյություն ունեն և լավ հասկացված են բժշկական համայնքում: Դեռևս 2019 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը պաշտպանեց նմանատիպ մոտեցում գրիպի համաճարակի ռիսկերը մեղմելու իր առաջարկություններում՝ չհիշատակելով ընդհանուր բնակչության համար արգելափակման միջոցառումների մասին:WHO 2019- ը) Իրոք, ԱՀԿ-ի զեկույցում մասնավորապես ասվում է, որ ենթարկված անձանց կարանտինը «խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այս միջոցառման համար ակնհայտ հիմնավորում չկա» (տե՛ս նրանց Աղյուսակները 1 և 4): Նմանապես, Գրիպի համաճարակի պատրաստության գործողությունների ծրագիր Միացյալ Նահանգների համար չի նշում արգելափակումների մասին և նշում է, որ «…դասական միջոցները, որոնք նախատեսված են նվազեցնելու որոշ վարակիչ նյութերի ներդրման և փոխանցման ռիսկը, ինչպիսիք են կլինիկական զննումն ու կարանտինը մուտքի նավահանգիստներում, հավանաբար արդյունավետ չեն» (Strikas et al. 2002 թ). 

Գրիպի համաճարակի միջամտությունների վերաբերյալ առկա գրականության իրենց վերանայման մեջ, Inglesby et al. (2006) բացահայտորեն խորհուրդ են տալիս խուսափել կարանտինային միջոցներից գրիպի համաճարակի դեպքում, ինչպես հիվանդ, այնպես էլ առողջ անհատների համար, քանի որ ակնկալվում է, որ սոցիալական ծախսերը շատ ավելի մեծ կլինեն օգուտներից: Նրանք եզրակացրեցին, «[E]փորձը ցույց է տվել, որ համաճարակներով կամ այլ անբարենպաստ իրադարձություններով բախված համայնքները լավագույնս արձագանքում են և նվազագույն անհանգստությամբ, երբ համայնքի բնականոն սոցիալական գործունեությունը նվազագույնը խաթարված է»: Այս առաջարկությունները տարածվում են գրիպի համաճարակներին նախապատրաստվելու և դրանց արձագանքման սահմաններից դուրս: վերնագրված զեկույցում Պատրաստվածություն բարձր ազդեցության շնչառական պաթոգեն համաճարակի համարՀեղինակները եզրակացնում են, որ կարանտինը հիվանդության տարածումը զսպելու ամենաքիչ արդյունավետ ոչ դեղագործական միջոցներից է (Ջոնս Հոփկինսի Առողջապահական անվտանգության կենտրոն 2019 թ).

Այսպիսով, 2020 թվականին ԱՄՆ նահանգների մեծամասնության, ինչպես նաև աշխարհի շատ երկրների կողմից իրականացված արգելափակման միջոցառումները աննախադեպ, լայնածավալ փորձ էին ինֆեկցիոն հիվանդությունների դեմ պայքարում։ Բոլոր պատճառներով մահացության տվյալները, որոնք մենք վերլուծել ենք, թույլ են տալիս մեզ ստուգել այն վարկածը, որ արգելափակումները փրկել են կյանքեր COVID-ի համաճարակի ժամանակ։ Մենք գտնում ենք, որ այս տվյալները չեն համապատասխանում այս վարկածին. Արգելափակումներ ունեցող նահանգներն ավելի շատ մահացություններ են ունեցել բոլոր պատճառներով, քան առանց արգելափակումների հարևան պետությունները: Հետևաբար, մենք եզրակացնում ենք, որ այս փորձը հանրային առողջության քաղաքականության ձախողումն էր, և որ արգելափակման միջոցները չպետք է օգտագործվեն հետագա հիվանդությունների բռնկման ժամանակ: 

Մեր բացահայտումը, որ բոլոր պատճառներով մահացությունն աճել է արգելափակումներ ունեցող նահանգներում, համահունչ է եզրակացություններին. Ագրավալը և այլք: (2021 թ.), ովքեր հայտնաբերել են ավելորդ մահացության վիճակագրորեն նշանակալի աճ ԱՄՆ-ում և 43 երկրներում ապաստարանների պատվերների պատճառով: Նմանապես, Mulligan & Arnot (2022) գնահատում են, որ շրջափակումների պատճառով տարեկան 97,000 մահացության ավելցուկ է գրանցվել, ընդ որում ավելորդ մահացությունը հավասարապես բաշխված է բոլոր չափահաս տարիքային խմբերի միջև, ի տարբերություն COVID-ից մահերի, որոնք առավել հաճախ վերագրվում են տարեցներին:

Հաշվի առնելով վերևում ցուցադրված ընդհանուր բնակչության արգելափակումների և մահացության աճի միջև ամուր կապը (Նկար 2-5), տեղին է վարկածներ ներկայացնել այս ասոցիացիայի պատճառի կամ պատճառների համար: 

Ակնհայտ է, որ միջին և պրոֆեսիոնալ խավի արտոնյալ ամերիկացիները չեն մահացել տանը մնալուց: Այնուամենայնիվ, անհիմն չէ ենթադրել, որ ընդհանուր բնակչության արգելափակման կանոնակարգերն ու հրամանները, այնուամենայնիվ, վստահված են կամ ագրեսիվության աստիճանի (ներառյալ լքվածության) աստիճանի կանոնադրական ցուցիչներ, որոնցով պետության հասարակական հաստատությունները արձագանքեցին կամ արձագանքեցին հայտարարված համաճարակին: Այս հաստատությունները կներառեն դպրոցներ, խնամքի տներ, հիվանդանոցներ, կլինիկաներ, հաշմանդամության ծառայություններ, ցերեկային խնամքի հաստատություններ, ոստիկանական ծառայություններ, ընտանեկան և սոցիալական ծառայություններ և այլն:

Մենք նախօրոք դա առաջ ենք քաշում, քանի որ լիովին հավանական է, որ արգելափակումների հետ կապված ավելորդ մահերը լինեն մարդկանց լողավազաններից, որոնք առանձնապես բարձր ռիսկ ունեն իրենց կյանքի և աջակցության ցանցերում մեծ և բացասական խափանումներից մահացու հետևանքներ կրելու համար: Սա ճշմարիտ կլինի՝ անկախ մահվան իրական մեխանիկական պատճառից՝ հաշվի առնելով ինչպես փորձառու սթրեսի, այնպես էլ սոցիալական մեկուսացման և հիվանդության ծանրության ու մահացության միջև հայտնի կապը՝ իմունային համակարգի վրա ազդեցության միջոցով (Ադերը և Կոենը 1993 թ; Cohen եւ այլն: 1991; Cohen եւ այլն: 1997; Cohen եւ այլն: 2007; Սապոլսկի 2005 թ; Prenderville et al., 2015 թ; Դաբհար 2014 թ; Rancourt et al. 2021 թ) Իրոք, կան բազմաթիվ ապացույցներ, որ արգելափակումները կապված են մեծ աճի հետ գործազրկություն և հոգեկան առողջության ընդհանուր վատթարացում (օրինակ Jewell et al. 2020 թ, Czeisler et al. 2020 թ). 

ACM-ի տվյալները, որոնք հասանելի են CDC Wonder կայքի միջոցով, բաժանված չեն ինչպես նահանգի, այնպես էլ ժողովրդագրության կողմից, ուստի մենք չկարողացանք ուսումնասիրել, թե ժողովրդագրական որ խմբերն էին մահանում և ինչպես էին նրանք մահանում յուրաքանչյուր նահանգում: Այնուամենայնիվ, ժողովրդագրական տեղեկատվությունը հասանելի է ազգային մակարդակով, և Mulligan & Arnot (2022 թ.) հայտնաբերվել է ավելորդ մահացության մեծ աճ 18-65 տարեկան մարդկանց շրջանում, ինչը ժողովրդագրություն է, որը բարձր ռիսկի տակ չէր COVID-ից: 

Նմանապես, Rancourt et al. (2021) պարզել է, որ համաճարակի ժամանակաշրջանում բոլոր պատճառներով մահացության ժամանակային և տարածական բաշխումը անհամատեղելի է վիրուսային շնչառական հիվանդության հետևանքների հետ: Նրանք ապացույցներ գտան, որ համաճարակի ընթացքում շատ մահացություններ սխալ ախտորոշված ​​բակտերիալ թոքաբորբի վարակներ են, որոնք հավանաբար սրվել են ԱՄՆ առողջապահական համակարգի խափանումներով:

Այսպիսով, կան ամուր ապացույցներ, որոնք աջակցում են այն վարկածին, որ արգելափակումները հանկարծակի և ծանր սթրեսային բեռ են դնում ԱՄՆ-ի խոցելի ժողովրդագրության վրա՝ հանգեցնելով մահացության զգալի աճի այն նահանգներում, որոնք օգտագործում էին արգելափակումները որպես հիվանդության վերահսկման միջոցներ:

Այս ամփոփագիրը վերցված է հեղինակների ավելի մեծ ուսումնասիրություն.