Մեթադոնի պահպանումը բռնկեց Ամերիկայի օփիոիդային ճգնաժամը

Կրկնվող պատմություն. թմրամիջոցների փոխարինման մոռացված դասեր

Netflix սերիալի ստվերում ցավազրկող, զուգորդված հետ OxyContin վավերագրական ֆիլմեր-եւ ֆենտանիլի չափից մեծ դոզաների ժանտախտԱմերիկայի օփիոիդային համաճարակի անհայտ գլուխն է՝ 1965 թվականի «Մեթադոնային պահպանման բուժման» «գյուտը» (MMT) Ռոքֆելլերի համալսարանում. Հանրային առողջապահական հաստատության կողմից դրա անմիջապես բռնի հրապարակումը տասնապատկվեց (!), մեկ տասնամյակի ընթացքում ազգի թմրամոլ հոգիների թիվը:

Մեթադոնի օգտագործման այս հսկայական ընդլայնումը ստեղծեց փոխաբերական «բերրի հողը», որի մեջ արմատավորվեցին և ծաղկեցին ափիոնային ճգնաժամի ավելի ուշ, ավելի տխրահռչակ որթերը: Իհարկե, Purdue Pharma-ի OxyContin-ի ագրեսիվ շուկայավարումը և Չինաստանից ֆենտանիլի ներհոսքը (Մեքսիկայի միջոցով) վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում օփիոիդներից մահացության արագացված ցուցանիշները, սակայն պարադիգմի անցում դետոքսիկացիայից դեպի պահպանություն դա արեց առաջինը: 

Անմիջապես նախորդող տասնամյակները՝ 1923-1965 թթ., պրոֆ. Դեյվիդ Քորթրայթի կարծիքով, «թմրամիջոցների վերահսկման դասական դարաշրջան. «դասական»՝ պարզ, հետևողական և կոշտ իմաստով»,– բերեց հակառակը՝ թմրամիջոցների չարաշահման կտրուկ անկում։ Սթափությունը, ժուժկալությունը և հասարակության դժգոհությունը ձևավորեցին կախվածությունից ազատվելու չափազանց հաջող ռազմավարության հիմնասյուները (սկսած 1900-ականների սկզբի ափիոնից, մորֆինից և հերոինից կախվածությունից):

Անմիջապես հաջորդ տասնամյակները, «Երկարատև բում» (1980-2010) շրջանակներում ներկայացնում են Միացյալ Նահանգների ամենաերկար շարունակական բարգավաճման դարաշրջանը: Այսպես կոչված «հուսահատության մահերը» գրեթե ամբողջ աշխարհում նվազել են: Ինքնասպանություններն ավելի քիչ են եղել, իսկ ալկոհոլի և թմրամիջոցների բոլոր տեսակի չարաշահման հետևանքով մահերը նվազել են, բացառությամբ օփիոիդների՝ միակ թմրամիջոցների դասը, որը «բժշկականացված» է եղել։ 

Նոր հարմարեցված և լայնորեն ընդունված «Կախվածության հիվանդության մոդել» շուտով անալոգիզացված թմրամիջոցների մեթադոնը դիաբետիկների ինսուլինի հետ քանի որ երկուսն էլ պահանջում են երկարաժամկետ «փոխարինող» դեղամիջոցներ, սակայն, հանգստացնողներից, կոկաինից, ալկոհոլից կամ բարբիթուրատներից կախվածության ցանկացած նմանատիպ «հիվանդության» դեպքում, ձեռնպահ մնալը (հակասական և կեղծավոր կերպով) մնաց վերջնախաղ: Հատկանշական է մնում, որ մինչ օրս Հիվանդությունների մոդելի ոչ մի ջերմեռանդ պաշտպան չի աջակցում մարդկանց բենզոդիազեպիններով կամ կոկաինով օգտագործելուն: Այս վառ հակադրությունը չի կարող անտեսանելի լինել: 

այս օփիոիդային կախվածության բժշկականացում, թեև հստակ և, հավանաբար, բարի նպատակներ ունի, թվում է, թե հակադարձ արդյունք է տվել արդեն տասնամյակներ առաջ: Օգտագործումը սահմանափակելու փոխարեն՝ այն ստեղծել է մի միջավայր, որտեղ ափիոնային կախվածությունը ծաղկել է՝ Ամերիկայի ամենաբարգավաճ տարիներին գերազանցելով այլ նյութերին: Սա մեթադոնը դարձրեց ոչ միայն որպես բուժման գործիք, այլ նաև որպես պոտենցիալ նպաստող հենց օփիատների խնդրին, որը նա փորձում էր մեղմել:

CDC-ի օփիոիդների համաճարակի ժամանակացույցը գծագրում է օփիոիդային մահերի երեք «ալիքներ» (կամ անընդհատ աճող ալիքներ): Այն սկսվում է OxyContin-ից, անցնում է ավելի էժան հերոինի ավելի մեծ հասանելիության միջով և հասնում է գագաթնակետին ֆենտանիլի մահացու աճով:

Այն, ինչ ցույց չի տալիս CDC-ի գրաֆիկը, նախերգանքն է, մեթադոնի անտեսված, լուռ այտուցը 70-ականներին, ալիք, որը բարձրացրեց բոլոր նավակները՝ բարձրացնելով նրանց թիվը, ովքեր ֆիզիկապես կապված էին օփիոիդների հետ CDC-ի կողմից շատ առաջ:Ալիք 1" (sic) հարվածել.

Եղեք տեղեկացված Brownstone ինստիտուտի հետ

Անուն *

Անուն

Ազգանուն

Էլ. փոստի հասցե *

Բաժանորդագրվել

Այս հաջորդ, ավելի մեծ ժամանակացույցը համատեքստում է այս մեթադոնի «առաջին ալիքը»՝ հասնելով մինչև 1914 թվականը: 19-րդ դարի հում ափիոնի համը փոխարինվել էր դրա համանման նյութի՝ մորֆինի օգտագործմամբ:հաճախ վերջիններիս «բուժող» կախվածությամբ առաջինից)—կանխատեսելի արդյունքներով՝ նոր մորֆինային կախվածություն։ Մինչեւ դարասկզբին հերոինը (aka diacetylմորֆին) մտավ որպես մորֆինի սպառնալիքի համանման հնարավոր փրկիչ, միայն թե ինքն ավելի մեծ խնդիր դարձավ. կես միլիոն հերոինամոլներ (100 միլիոն ամերիկացիների մեջ): 1914-ին համաչափորեն օփիոիդային ճգնաժամի մասշտաբները գրեթե նույնքան մեծ էին, որքան այսօր. սակայն, ի տարբերություն ժամանակակից իրավիճակի, խնդիրն անշեղորեն նվազում էր՝ փաստացի հասնելով զրոյի:

1920-ականներին Ամերիկան ​​հաստատուն դիրքորոշում ընդունեց օփիատների դեմ, քայլ, որը համընկավ տնտեսական աճի և մշակութային դինամիզմի ժամանակաշրջանի հետ: Մռնչյուն XNUMX-ականները բնորոշվում էին բարգավաճմամբ և առաջընթացով (և այո, արգելքով), երբ ազգի հավաքական կենտրոնացումը հետպատերազմյան դարաշրջանում ուղղված էր դեպի նորարարությունն ու վերականգնումը, այլ ոչ թե թմրամիջոցներից կախվածության մշուշը: Ժամանակի հստակ քաղաքականությունը, որն ընդգծում էր սթափությունն ու օրինականությունը, նպաստեցին գալիք պատերազմի տարիների պահանջներին և հաղթանակներին պատրաստվող հասարակությանը: Դա մի ժամանակ էր, երբ առողջության և արտադրողականության ընտրությունը պարզ էր, և հերոինի ստվերը նահանջեց ազգային փառասիրության հետևանքով:

Պատմական դասերի անհնազանդությունը մեթադոնին բերեց հերոինից կախվածության բուժման առաջնագծում, որը կանխամտածված հիմք է հանդիսանում ապացուցված, շարունակական ռազմավարություններից: 1960-70-ական թվականների առողջապահական քաղաքականություն մշակողները ափիոնային մեթադոնն ընդունեցին որպես MMT՝ ընդօրինակելով մեկ օփիոիդների օգտագործման հին, ապարդյուն ցիկլը մյուսի դեմ պայքարելու համար:

Բնականաբար, այս կտրուկ շրջադարձը հագած էր ժամանակակից գիտական ​​լեզվով, MMT-ի գյուտարարները հորինելով և պնդելով. «Կախվածության նյութափոխանակության տեսություն». Այդուհանդերձ, դա տոկունության և անձնական պատասխանատվության նախկին ազգային էթոսի կամայական մերժումն էր, որը հաջողությամբ նվազեցրեց օփիոիդներից մահացությունների թիվը գրեթե զրոյի՝ շարժման մեջ դնելով ափիոնային ֆիզիոլոգիական ճգնաժամը, որի հետ մենք այսօր բախվում ենք, որն այժմ ամեն տարի սպանում է 100,000 ամերիկացիների։ կրկնապատկել ամբողջ Վիետնամի պատերազմի զոհերը:

Տեղական ճգնաժամ, ազգային արձագանք. մեթադոնի սխալ ընդլայնում

Երբ Ֆրանսիան փռշտում է, ամբողջ Եվրոպան մրսում է։

Մետերնիչ, 1848 թ

1966թ.-ին ազգի առաջին մեթադոնի կլինիկան հայտնվեց (ֆիզիկապես և կոնցեպտուալ) Նյու Յորքի եզակի իրավիճակից. իր կախվածության մակարդակը 25 անգամ ավելի բարձր էր, քան մնացած երկիրը: Քաղաքի խիտ քաղաքային ուղիները հեշտացնում էին հուսահատ հոսքը աղքատ թաղամասերից, ինչպիսին է Հարլեմը դեպի ավելի հարուստ թաղամասեր՝ խթանելով գողությունները՝ թմրամիջոցների օգտագործումը ֆինանսավորելու համար: Քաղաքի լուծումը. Մեթադոն. 

Մեթադոնը ավելի քիչ էր վերականգնում, քան սոցիալական հանգստացնող միջոց. նախատեսված էր ավելի բարձր խավի հարմարավետության համար, այլ ոչ թե ցածր խավի թմրամոլների երկարաժամկետ օգուտների համար, ինչը արտացոլում է վերականգնման նկատմամբ հավատից կտրուկ անցումը դեպի ախտանիշների հրաժարական կառավարման: Էլիտան որոշեց զանգվածներին խաղաղ պահել: Նյու Յորքի խնդրի ձևավորումը համազգային մասշտաբով նույն կերպ էր ընթանում Covid-19-ի ժամանակ: Նյու Յորքի թաղամասի Քուինսի խիտ, բազմալեզու բռնկումը հանգեցրեց գերակտիվ սահմանափակումների, որոնք կիրառվեցին ամենուրեք (այնուհետև, ինչպես նախկինում) սրվել էին New York Timesսեփական վիրուսային հասանելիություն. 19-60-ականների դարաշրջան Նյու Յորք Թայմս լայնորեն նպաստում է մեթադոնին Նմանատիպ քաղաքականություն էր ձևավորվում ազգային մակարդակով, թեև ընկալվում էր, որ դա արվել է ծաղրականորեն:

Կոտրված խոստումներ, մեթադոնի ձախողում. ավելի շատ հանցագործություն և ավելի շատ կախվածություն 

Եկեք ստեղծենք տեսարանը. 1960-ականների Նյու Յորքը՝ Ամերիկայի առևտրի և մշակույթի ծաղկող կենտրոնը, թեև խիստ սոցիալ-տնտեսական և ռասայական բաժանումներով, բախվեց սոցիալական մարտահրավերի՝ հիմնականում Հարլեմում և Բեդֆորդ-Սթույվեսանտում հերոինամոլների պատճառով: 

William L. White-ից Հերոինի կախվածությունը 1950-ականներին"Հերոինի օգտագործման աճի միտումը աֆրոամերիկացի և լատինաամերիկացի աղքատ համայնքներում, որը սկսվել էր մինչև Երկրորդ համաշխարհային պատերազմը, շարունակվեց: Իրականում հերոինը եղել է նույն թաղամասերում, որտեղ միշտ եղել է, բայց ով այդ թաղամասերում ապրողները փոխվել էին։..[և ամենակարևորը…]Կախվածությունը, ինչպես Ուիլյամ Բերոուզը մի անգամ նշել է, որ «բացահայտման հիվանդություն,1950-ականներին մերկացվողները փոխվեցին, երբ փոխվեցին թաղամասերը». 

Հերոինի կախվածությունն այն ժամանակ հեռու էր ազգային խնդիր լինելուց: Նյու Յորքի համեմատաբար փոքր թիվը՝ 17,000 անհատ, այնուամենայնիվ կազմում էր ազգի հերոինամոլների կեսը (ԱՄՆ-ի բնակչության միայն 4%-ով): Սպիտակը շարունակում է.

Թմրամիջոցներից կախվածությունն այնքան կտրուկ նվազել էր Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ, որ Թմրամիջոցների դեմ պայքարի բյուրոն նախատեսում էր վերջնական ճնշում գործադրել ուժեղացված կիրառման համար: վերացնել Ամերիկայի թմրանյութերի խնդիրը. Բյուրոն շարունակում էր պարծենալ 1950-ականներին, որ ԱՄՆ-ում թմրամոլների թիվը նվազել է մինչև իր ամենացածր մակարդակը ժամանակակից պատմության մեջ… 500,000-ին 1914-ից մինչև Երկրորդ համաշխարհային պատերազմը 250,000-ի և մինչև 34,729-ի բոլոր ժամանակների ցածր գնահատականը (համազգային մասով): ) [այսօրվա խմբի մոտ 1%-ը].

Թմրամիջոցների դեմ պայքարի այս «դասական դարաշրջանը» արտացոլվել է նաև հանցագործության ցածր մակարդակի և սպանությունների ցածր մակարդակի վրա (ինչպես պատկերված է ստորև); (NB: NYC-ի բնակչությունը ողջամտորեն ստատիկ էր 1930-1990) Իհարկե, թվերն աճում էին 1960-ականների սկզբին, բայց ոչ ավելի, քան 1930-ականների Մեծ դեպրեսիան: «Կտրուկ ժամանակները պահանջում են կտրուկ միջոցներ» հարցը, մինչև որ կտրուկ միջոցը (քաղաքականության հակադարձումը MMT-ի հետ) պայթեց սպանությունների մակարդակը, տես 1990-ականներ: Առաջադիմականները (միանշանակ) «անհամբեր սպասում են» և հրաժարվում են կարգապահություններից և կարգապահական միջոցներից, որոնք իջեցրել էին նախորդ գագաթնակետը:

Նույնիսկ այս դարաշրջանի Մեծ դեպրեսիայի գագաթնակետին սպանությունները չորս անգամ ավելի քիչ էին, քան 1990-ականներին՝ մեթադոնի դարաշրջանից 20 տարի անց: Ընդհակառակը, 35 տարին նախորդած MMT-ը հարաբերական հանգստության շրջան էր՝ սպանությունների ցածր մակարդակով: Հարաբերակցությունը պատճառահետևանք չէ, բայց սպանությունների զանգվածային աճ կա, որը համընկնում է MMT-ի ընդլայնման հետ: 90-ականները ցույց են տալիս կտրուկ անկում՝ կապված Ջուլիանիի օրոք ավելի խիստ իրավապահների հետ (որն արեց ամեն ինչ դադարեցնել MMT-ի քաղաքային հովանավորությունը) և Բլումբերգը։

Պոստ-դե Բլազիո, կրկին կա հանցագործության աճ: Արդար է ասել, որ մեթադոնը, թեև պահպանվել է որպես պատմական «ուղղում» (բառախաղի նպատակ), ամբողջությամբ չի կարողացել լուծել այն խնդիրը, որի դեմ այն ​​գործածվել է: Տվյալները ցույց են տալիս, որ ինչպես թմրամիջոցների դեմ ուղղված քաղաքականությունը, այնպես էլ դրա հիմքում ընկած սոցիալական հրահանգները ազդում են հանցավորության մակարդակի վրա: Թվերն իրական են և տալիս են մեզ հստակ հաղորդագրություն, որը հիվանդության մոդելի ջատագովները նախընտրում են անտեսել:

1960-ականների սկզբին Նյու Յորքի հանցավորության մակարդակն աճեց՝ պահպանելով ազգային միջինի նկատմամբ կայուն 50% հավելուրդ: Անկասկած, այն առաջացել է երկրում հերոինից կախվածության ամենաբարձր մակարդակով և դրան հաջորդող գողությունից: Այսպիսով, հանցագործություն-«ախտորոշումը» ճիշտ էր, բայց MMT «բուժումը» (նման «Ավելի շատ տզրուկներ») հավանական է, որ պատճառը եղել է, և դրա հետ մնալը միայն խորացրել է թմրամիջոցների հիմքում ընկած խնդիրը՝ ավելացնելով օգտագործողների խումբը, հանցագործությունը և մահերը: Ընդհակառակը, Ջուլիանին կիսով չափ կրճատեց հանցագործությունը «կոտրված ապակիներ»՝ ոստիկանություն, իջնելով Նյու Յորք քաղաքը ազգային միջինից ցածր:

In 1970թ., դոկտոր Ռոբերտ Բերդ Հարլեմից «Օգնիր թմրամոլներին կամավոր դադարեցնել թմրամիջոցները» սա զգաց՝ կանխատեսելով մեթադոնային հակահարված/-դեբալ. 

Մեթադոնը լուրջ առաջընթաց չէ. դա մեծ անսարքություն է: Բացարձակապես տարբերություն չկա մեթադոնը հերոինով փոխարինելու մեջ. վերջնական արդյունքը նույնն է՝ դուք ունեք մի անհատ, որը կախվածություն ունի: Այն (փողոցներում է) 1945 թվականից; Հարլեմում երեխաները նրանց անվանում են «տիկնիկներ»:

Մեթադոն ստացողների համար ձևավորվել է երկուական միություն՝ հավատարիմ մնալ պահպանմանը կամ վաճառել չափաբաժինը, անօրինական անսպասելի եկամուտ, որը ստեղծել է թմրամիջոցների նոր «վստահված» դիլերներ: Բնօրինակ դիլերները, հեռու մնալով իրենց առևտուրից, պարզապես ընդլայնեցին իրենց դաշտը: Մեթադոնը, որը նախատեսված էր որպես սոցիալական միջոց, փոխարենը դարձավ շուկայական ուժ՝ հրելով հերոինը նոր տարածքներ:

Համալսարաններում և հիվանդանոցներում ապահով տեղավորված մեթադոն «դոնորների» համար հերոինի նոր օրինական փոխարինող ապահովելը նման էր քաղցկեղով հիվանդի հետ համերաշխության համար գլուխը սափրելու ժամանակակից կարեկցանքի: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն այդ ոգևորող ժեստի, որը չի փոխում որևէ բժշկական իրականություն, մեթադոնի ծրագիրը տարածեց թմրամիջոցների օգտագործման «քաղցկեղը»՝ հասարակության ավելի լայն սպեկտրում ավելի մեծ թվեր իջեցնելով կախվածության նոր մակարդակի և գործակալության ամբողջական կորստի։ նրանց կյանքը՝ կապված ամեն առավոտ մեթադոնի կլինիկա ամենօրյա ճանապարհորդության հետ, նկատվելով, որ նրանք իրականում օգտագործում են դեղը և ենթարկվել են պատահական թմրամիջոցների թեստավորման: Մեթադոնով հիվանդներին «Հիվանդությունների մոդելի» ջատագովները մտադիր չեն լինել անկախ անհատներ իրենց բնական կյանքի ողջ ընթացքում: 

Թշվառության հավասարություն. մեթադոնը չշտկեց Հարլեմին, այն տարածեց հուսահատությունը

Կրկնելով սոցիալիզմի մասին Ուինսթոն Չերչիլի քննադատությունը- "Կապիտալիզմի բնորոշ արատը օրհնությունների անհավասար բաժանումն է: Սոցիալիզմի ներհատուկ առաքինությունը դժբախտությունների հավասար կիսումն էՄեթադոնային պահպանման թերապիայի (MMT) ընդունումը ստեղծեց այս վերջին «հավասարությունը»: 

Չափազանց շատ սափրված գլխի նմանություններ ունենալու վտանգի տակ սա մի կատակ է հիշեցնում. 

Ճաղատ տղամարդն առաջարկում է 1,000 դոլար, որպեսզի իր գլուխը «ճիշտ» տեսք ունենա իր վարսավիրի գլխին: Վարսավիրը սկսում է սափրել նրանց երկուսի գլուխները՝ բոլորովին, դրանք հավասարապես ճաղատացնելով, և դրամը գրպանում է: Հաճախորդը ոչ այնքան հիացած է:

Նմանապես, մեթադոնի սպասարկումը, որը վաճառվում է որպես Հարլեմի հերոինի խնդրի բժշկական գիտական ​​լուծում, պարզապես տարածում է դժբախտությունը համազգային մասշտաբով, առանց իրականում լուծելու հիմքում ընկած խնդիրը: 1960 թվականին սևամորթները յոթ անգամ ավելի հաճախ էին հերոին օգտագործելու: Հիսուն տարի անց սպիտակները հավասարապես հավանական էին, որքան ոչ սպիտակները: Միևնույն ժամանակ թմրամոլների ընդհանուր թիվն աճել է 25 անգամ։

Ստացված արդյունաբերությունը, որն այստեղ միայն մասամբ է կոչվում.Մեթադոնի արդյունաբերական համալիր«(MIC) — նույնիսկ իր սկզբնական փուլում շատ բարենպաստ PR ուներ տեղականի միջոցով New York Times, հանրային առողջապահության առաջնորդներ և մտավորականներ։ Ինչպես Covid-19-ի դեպքում, որոշումները կայացվել են կենտրոնական, դաշնային մակարդակով, որոնց հետևանքներն ու հետևանքներն են պտտվում դեպի դուրս: 1960-ականների վերջում մեթադոնի լրացուցիչ կլինիկաներ տեսան, բայց դրանց թիվը 1970-ականների սկզբին դաշնային կանոնների մեղմացման պայմաններում զգալիորեն տարածվել է և Նիքսոնի կողմից 1970թ.-ի Վերահսկվող նյութերի մասին ակտի ընդունումը, որը ստեղծեց զանգվածային դաշնային բյուրոկրատիա, որը փոխարինեց պետական ​​մակարդակի առողջապահական որոշումները:  

Ապրիլին 1971- ը, FDA-ն վերադասակարգեց մեթադոնը «հետախուզական նոր դեղամիջոցից» ​​մինչև «նոր դեղամիջոցի կիրառում»՝ զգալիորեն ընդլայնելով դրա օգտագործումը: Այս փոփոխությունը չեղյալ հայտարարեց կարևոր երաշխիքները, մասնավորապես հղի կանանց դեղատոմսեր նշանակելու արգելքը, ինչը հանգեցրեց նրանց անկարողությանը պաշտպանելու իրենց նորածին երեխաներին թմրամիջոցներից հրաժարվելու նույն ախտանիշներից, որոնք մեթադոն նշանակողները չափազանց դժվար էին համարում մայրերի համար դիմանալը: Սա մնում է մատչելիության քողի տակ թուլացած քաղաքականության դաժան կողմնակի ազդեցությունը, քանի որ կախվածությունը (կարծես) հիվանդություն է, որը մշտական ​​բուժման կարիք ունի: 

Այնուամենայնիվ, ամենակարևոր տեղաշարժը դեղաչափի և բուժման տևողության կափարիչների հեռացումն էր: Սա արդյունավետորեն ինստիտուցիոնալացրեց և հաստատեց հիվանդի կախվածությունը՝ մեթադոնային բուժումը վերածելով անողոք կյանքի բաժանորդագրության մոդել. Այս մոդելը, որը պահպանվում է կարգավորող աջակցությամբ և լիցենզավորման միջոցով, երաշխավորում է մեթադոնի կլինիկաներին անվտանգ՝ նպաստելով հավերժ շահութաբեր «մեթադոնի արդյունաբերական համալիր»— որը ծաղկում է կախվածությունը պահպանելու, այլ ոչ թե այն բուժելու վրա: Նրանց «հաճախորդներին» իշխանությունն ու դատարանը ստիպում են նրանց բիզնեսում պահել։

Ինչպես արտացոլված է ստորև բերված գրաֆիկում, այս մեղմացված կանոնակարգերը հանգեցրին մեթադոնով հիվանդների էքսպոնենցիալ աճի` 9,100-ից 1971-ին մինչև 85,000 մինչև 1973-ը` շարժման մեջ դնելով օփիոիդային կախվածության «առաջին ալիքը», որը կանխատեսում էր ավելի ուշ աճեր:

Մեթադոնի կլինիկաները, հատկապես Նյու Յորքում, որպես հանրային առողջության լուծում, վերածվեցին «Starbucks օփիոիդների համար». հավերժական կախվածությունը ապահովեց կայուն եկամուտ դաշնային և տեղական ֆոնդերից, չնայած. վաղ նախազգուշացման նշաններ և համայնքի դիմադրությունը:

Պարոն Օսթինն ասաց.

«Սարսուռ էի մտածում այն ​​խնդրի մասին, որին կբախվեր Արևելյան Հարլեմը, եթե հերոինը մեթադոնի պես ազատ հասանելի դառնար»։ Տիկին Միլդրեդ Բրաուն, համայնքի խորհրդի նախագահ. «Մի սպասարկման ծրագիր ուզում էր մտնել և իր հետ բերել 500 թմրամոլների: Ես ասացի, որ East Harlem-ը բավականաչափ թմրամոլներ ունի, մենք կարիք չունենք որևէ մեկին ներմուծելու: Մենք պետք է յուրաքանչյուր թմրամոլի մոտենանք որպես մարդ և պարզենք, թե ինչն է դրդում նրա կախվածությանը և փոխել այն»։

ՄԵԹԱԴՈՆԻ ՊԼԱՆՆԵՐԸ ՀԱՐԼԵՄՈՒՄ ԳՈՐԾՎԵՑԻՆ 23 ապրիլի, 1972թ.

«Վնասի նվազեցում»

Առանց ինքներս մեզնից առաջ ընկնելու, կարևոր է զուգահեռներ անցկացնել 1960-ականների վերջին նախաձեռնված MMT-ների և ասեղների փոխանակման միջև, որոնք երկուսն էլ ի հայտ եկան որպես ինտելեկտուալ էլիտայի կողմից ստեղծված լուծումներ, որոնք, իբր, ուղղված են ցածր խավին: MMT-ռացիոնալը ընկավ ռուբիկի տակ, «բժշկականացում». Կարելի է ասել, որ սա «վնասի նվազեցում» տերմինի նախորդն է: Ահա ա Google Ngram նշելով տերմինների գրական հաճախականությունը (մեկ այլ տերմինի հետ մեկտեղ, որը ենթադրում է, որ մեթադոնն օգնում է, այլ ոչ թե խանգարում հերոինի օգտագործմանը նմանատիպ ժամկետներում):

1980-ականների վերջին (ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի ժամանակաշրջան) ասեղների փոխանակման ծագումն ընկավ «Վնասների նվազեցում»- տերմին այնքան հաճելի, որքան «մատչելի բնակարան«և«բարելավել խնամքի հասանելիությունըանհամաձայնությունը տաբու թվալը: Եվ իսկապես, մենք նախընտրում ենք մեր ասեղները մաքուր; այնուամենայնիվ, դրանք հեռարձակում են վատ վարքի ընդունումը: Դեղատներում ասեղները և միջին դպրոցներում պահպանակները հավանություն են անձնական պատասխանատվության և ներքին կարգապահության համար: Հետևանքները վերացնելը խոհեմություն չի զարգացնում: Բացի այդ, ասեղներ կամ «անվտանգ ներարկման վայրեր» տրամադրելը բացարձակապես ավելորդ է, հաշվի առնելով, որ հերոինը պարզապես մորֆին է, որը դեռ հասանելի է դեղագործական կարգի անվտանգ դեղահաբերի մեջ՝ բժշկի նշանակմամբ:

Նման ռազմավարություններն անընդհատ մեծացնում են այն խնդիրները, որոնք նրանք փորձում են լուծել: 

1988-ին Նյու Յորքի քաղաքային խորհրդի Սև և իսպանախոս խումբը զգուշացրել է ասեղների փոխանակման մասին:

Մարդկային ողջամտությունից և ողջամտությունից վեր է, որ քաղաքը ասեղներ բաժանի թմրամոլներին, երբ ոստիկաններն ու քաղաքացիները զոհ են դարձել թմրանյութերի պատերազմում:

Այս քաղաքականությունները պարտադրվել են այն համայնքների վրա, որոնց իրական կարիքներն ու հանգամանքները էապես տարբերվում են քաղաքականություն մշակողների պահանջներից, ովքեր ասում են, որ իրենք ավելի լավ գիտեն, քանի որ ավելի լավ կրթված են, գիտական ​​և ունեն բեռը «բարձրացնել» մեծ անլվաներին: Ներքևից ներքև մոտեցմամբ, որը չի համընկնում իր ապրած փորձի հետ, գտնում է, որ ցածր խավը, որը հաճախ ամենաշատն է տուժում նման քաղաքականությունից, գտնում է, որ իրենց ձայնն ու նախասիրությունները գերակշռում են:

Վնասի նվազեցման ռազմավարությունները թաթախված են պրագմատիզմով, որը որոշ քննադատներ պնդում են, որ սահմաններ ունի պարտվողականության հետ: Ընդհակառակը, ժուժկալությունը մոտեցում է, որը մարտահրավեր է նետում անհատներին վեր կանգնել իրենց հանգամանքներից՝ ջատագովելով անհատի հզորացումն ընդամենը կառավարման փոխարեն: Զերծ մնալու ձգտումը մի փոքր նման է Չերչիլի տեսակետին կապիտալիզմի ափսոսանքի մասին»:օրհնությունների անհավասար բաշխում. հղի է հաջողության տարբերություններով: 

Ճիշտ այնպես, ինչպես ծխելը թողնելը մի խնդիր է, որը ոմանք կատակում են բազմիցս յուրացրել, այնպես էլ անհաջող սթափությունը չի ժխտում վերջնական հաջողության հնարավորությունը: «Դասական դարաշրջանի» շեշտադրումը անհատական ​​ուժի և հաստատակամության վրա հանգեցրեց ափիոնային նյութերի գրեթե զրոյի օգտագործմանը. Այսօրվա ամենաթողության դիրքորոշումը նկատում է կախվածության ավելի բարձր ցուցանիշներ, քան երբևէ, և այս ներողամտության հետևանքները ապացուցված են. ավելի մահացու, քան ավտովթարները, որոնք առնվազն տեղի են ունենում, երբ փորձում են գնալ «ինչ-որ տեղ», ի տարբերություն «ոչ մի տեղ»:

60-ականների և 70-ականների մշակութային տեղաշարժերի ընթացքում ալկոհոլի օգտագործումը մեծացավ, սակայն խմողների թիվը մնաց կայուն, և զոհերի թիվը չի աճել. Բարմենները, թեև ոգելից խմիչքներ բաժանողներ, չտեսան, որ իրենց հովանավորների թիվը մեծանում է, քանի որ կլինիկաներում նկատվել է օփիոիդներ օգտագործողների թվի աճ: Նրանք կարող են նախանձել բժիշկներին նման գերի շուկա ստեղծելու ունակության համար (առաջնորդված բժշկա-իրավական պատժամիջոցով, քան սպառողի ընտրությամբ): Դա ուսանելի է, երբ մենք տալիս ենք «Ովքե՞ր են կախվածության նկատմամբ այս բժշկական մոտեցման վերջնական շահառուները» հարցը: նայել «բժշկականացված» մարգինալացվածներին. Խնդրում ենք տեսնել այս հիանալի ֆոտոշարադրությունը, 2016 թ.ԿՅԱՆՔ ԵՎ ԿՈՐՈՒՍՏ ՄԵԹԱԴՈՆԻ ՄԻԼԻ ՎՐԱ».

Շուկայական ջրհեղեղ. նշանակված թմրամիջոցները նվազեցնում են հերոինի գները

Քանի որ մեթադոնի կլինիկաները շատանում էին, կազմակերպված հանցավորությունը՝ աքսիոմատիկորեն, և՛ քրեական, և՛ կազմակերպված, հարմարեցվեց: Հերոինի դիլերները, բախվելով նվազող հաճախորդների բազայի հետ, չնահանջեցին (կամ դարձան հաշվապահներ և ճանապարհորդական գործակալներ). դրանք ճյուղավորվեցին՝ թիրախավորելով ավելի երիտասարդ ժողովրդագրությունը և չօգտագործված թաղամասերը՝ ավելի ցածր գներով: Մենք երկու կողմերն էլ տեսնում ենք այս երկու մեջբերումներում.

Հերոինի նոր օգտագործողների թվում են դեռահասները՝ անընդհատ աճող թվով: 1988 թվականին Միացյալ Նահանգներում հերոինի օգտագործման միջին տարիքը 27 էր. 1995 թվականին հերոինի օգտագործման միջին տարիքը կրճատվել է մինչև 19 տարեկան:

Հերոինի օգտագործում դեռահասների շրջանում. վերանայում, 1998

Հերոինի օգտագործումը կտրուկ աճում է միջին խավի, ծայրամասային պատանիների շրջանում… 2002 թվականից ի վեր հերոինի օգտագործումը 80 տոկոսով աճել է 12-ից 17 տարեկան երիտասարդների շրջանում:

2012

Կառավարության միջամտությունը շուկան հեղեղեց մեթադոնով` իջեցնելով հերոինի գները: Ինչպես Ադամ Սմիթը կարող է նկատել, ցածր գները անխուսափելիորեն գրավում են ավելի շատ օգտվողներ: Ավելին, յուրաքանչյուր մեթադոն օգտագործող մնաց հավերժ ենթակա է անմիջապես նորից կախվածության: 

2-ականների օփիոիդային ճգնաժամի «2000-րդ ալիքը» արտացոլում էր այս նախկին օրինաչափությունը.ավելի մաքուր հերոին ավելի ցածր գներով” համընկավ Suboxone-ի ներդրման հետ: Այս տեղաշարժը հաջորդեց 2000 թ. թմրամիջոցների չարաշահման բուժման ակտ (ՏՎՅԱԼՆԵՐ), որն ավելացրեց bupreնորֆին- ավելի քիչ հանգստացնող օփիոիդ՝ կախվածության դեմ բժշկական զինանոցին, որի նպատակն է նվազեցնել մեթադոնային կլինիկաներում նկատվող բուժման խարանը. միաժամանակ հեգնանքով ընդգծելով իր նախորդի թերությունները։

Suboxone-ի առաջին տասնամյակում աճել է նույնիսկ ավելի արագ, քան մեթադոնինը` զրոյից հասնելով միլիոն օգտագործողների: Հետագա տասնամյակը բերեց 50% հետագա աճ՝ մինչև 1.5 միլիոն ընթացիկ օգտագործող: Եվ այս ամենը առանց մեթադոնի «մարդահամարի» նկատելի անկման։ Եվս մեկ անգամ, չնայած «հիվանդության» այս լրացուցիչ «բուժմանը», մի փոքր նման է շան պոչը հետապնդելուն: Մշտապես անխուսափելի է «նպատակը», քանի որ ընդհանուր անկախ «չբուժված» օփիոիդների օգտագործողի հաշիվը միշտ գերազանցում է այն գումարը, որը մենք տալիս ենք բուժման ընթացքում: Երբևէ եղե՞լ է որևէ այլ հիվանդություն, որի չբուժված օգտվողներն ընդլայնվում են այնքանով, որքանով մենք բուժում ենք մյուսներին: Միակ օրինակը կլինի ևս մեկ անգամ հոգնածությունը բուժելու համար արյունահեղության միջնադարյան «ավելի շատ տզրուկների» օրինակը:

Հետևյալ գծապատկերը ցույց է տալիս, որ «չբուժված» ափիոնային դեղերի անկախ օգտագործման «բացը» նվազում է. բայց այս «Suboxone-ի տասնամյակում» նկատվեց օփիոիդների օգտագործման ընդհանուր 50% աճ: Կային բուպրենորֆինի մեկ միլիոն նոր օգտագործողներ և ընդհանուր առմամբ ափիոնների/ափիոնային նյութերի օգտագործումը մոտ 850,000-ով ավելին: Եվ, եթե բուպրենորֆինի նպատակը մեթադոն օգտագործողներին իրենց մռայլ շրջապատից դուրս բերելն էր ավելի երջանիկ վայրեր, բժշկական գրասենյակներ, կարծես թե մեթադոնի կլինիկաներ (և «MICԹվում էր, թե ստորագրված չէր դրա վրա. կայուն թվերի պահպանում, կես միլիոն կապակցված հոգիներ (126 դոլար/շաբաթական դոլար, 3.2 միլիարդ դոլար/տարի):

Բուպրենորֆինի ավելացումը, ևս մեկ պետական ​​օփիոիդ, որը ավելացվում է խառնուրդին, կրկին համընկնում է հերոինի արդյունավետ գնի նվազման հետ (բարձր գնի իջեցված արժեքը. գին/մաքրություն): Ահա եվրոպական հերոինի գնի միտումը. Եվրոպան հաստատեց Suboxone-ը 2006 թվականին: Մեր օրինաչափությունը, անկասկած, նման է, հերոինի մատակարարումը նույն վայրերից և ցանցից:

Օփիոիդային բուժման անողոք ցիկլը կրկնում է 19-րդ դարում սիֆիլիսի բուժման համար սնդիկի օգտագործման հիմարությունը, որտեղ «դեղամիջոցը» հաճախ սրում էր տառապանքը: Մեր ժամանակներում «բուժման» յուրաքանչյուր ալիք պարզապես մեծացնում է տառապյալների շարքերը, դառը հեգնանք, որտեղ բուժումը կերակրում է հիվանդությանը, որը միշտ դուրս է գալիս վերահսկողությունից:

Կուի Բոնո

Մեթադոնի և բուպրենորֆինի աճող շուկաները ավելի քիչ բժշկական նախաձեռնություն են հիշեցնում, քան տնտեսական՝ վերածվելով 16 միլիարդ դոլար արժողությամբ արդյունաբերության, որը հիմնված է հարկատուների դոլարներով (Medicaid-ի և Medicare-ի հատկացումների միջոցով): Հերոինի, մեթադոնի և սուբոքսոնի արժեքը միշտ ավելի բարձր է եղել, քան ցածր մանրացված կակաչի կեղևը, ինչպես նաև դրանց չափաբաժինները: Քանի որ չափաբաժիններն ու կախվածությունը մեծանում են, այնքան էլ շահույթը, և սոցիալական ծախսերը համապատասխանաբար աճում են: Ժամանակակից մեթադոնի մարդահամարի թվերի ավելացում Լրացուցիչ անվտանգության հաշմանդամության եկամուտների տվյալներ քարտեզագրում է երկուսի միաժամանակյա կրկնապատկումը 1990-ականների ընթացքում: Արդյո՞ք դա պատահականություն է:

Այնպես չէ, որ 1990-ականներն առանձնապես վտանգավոր ժամանակաշրջան էին: Կրկին սա եղել է բարգավաճման «երկար բումի» ժամանակ, որը համընկել է ավտոմատացման և ավելի մեծ անվտանգության հետ: Որպես համեմատություն, Նույն տասնամյակում գրանցվող հրդեհների թիվը նվազել է 50%-ով.

Մեթադոնի կլինիկաները և բուպրենորֆինի արտադրողները, ինչպիսին է Suboxone's Reckitt Benckiser-ը (այժմ վերանվանվել է Invidior), ստեղծել են գերի շուկա, որը բարգավաճում է առանց սովորական շուկայավարման և գովազդի՝ բժիշկների և դատավորների կողմից պարտադրված խրոնիկական բուժման ցիկլի միջոցով:

Կախվածության հիվանդությունների մոդելը հանգեցրել է երկու միաժամանակյա ընդլայնման՝ աճող ափիոնային բժշկական արդյունաբերության և աճող ափիոնային մահացության դեպքերի: Սա սուր հարց է առաջացնում. մենք բուժում ենք սնուցում, թե՞ համաճարակ ենք կերակրում:

Կախվածության հիվանդության մոդելը ձախողվում է: Մարդիկ հոգիներ ունեն.

Մեթադոնի պահպանումն առաջնահերթ էր ամուսնացածների կողմից Դոկտ. Վինսենթ Դոլը և Մարի Նիսվանդերը բժիշկ Մերի Ջին Քրիքի հետ Ռոքֆելլերի համալսարանում. 

Նրանք

…ընդունեցին այն տեսակետը, որ երկարաժամկետ թմրամոլները շարունակում էին օգտագործել հերոին և բազմիցս ենթարկվում էին հերոինի օգտագործմանը դետոքսիկացիայից, առանց թմրամիջոցների բուժումից կամ ազատազրկումից հետո՝ փորձելով շտկել նյութափոխանակության հիմնարար անհավասարակշռությունը (sic): Անհասկանալի է, թե արդյոք անհավասարակշռությունը առաջացել է հենց դեղերի, անձի գենետիկ օժտվածության, զարգացման տրավմատիկ և շրջակա միջավայրի փորձառությունների կամ այս գործոնների որևէ համակցության պատճառով: Նրանց տեսլականը հայտնի դարձավ որպես «նյութափոխանակության տեսություն»։

Մեթադոն. պատմություն, դեղաբանություն, նյարդակենսաբանություն և օգտագործում; Գրին, Քելլոգ և Կրիկ (իրեն)

Այն պնդումը, որ կախվածությունը բխում է որոշակի նյութափոխանակության արատից, չունի կոնկրետ ապացույցներ: Մարդիկ հակված են կախվածության (տեսախաղեր, պոռնոգրաֆիա, մոլախաղեր, կոսմետիկ վիրաբուժություն, ստերոիդներ, մարդասիրություն, կոկաին, սուրճ, ալկոհոլ. Այս «հիվանդություններից» քանի՞սն է ունեցել Հին Հռոմը: 

Ընդհակառակը, «վերականգնումը» ավելի շատ ենթադրում է հարմարվողական ճկունություն, քան մշտական ​​արժեզրկում: Ուղեղի սկանավորումներ և այլն: Կախվածության ժամանակ «փոփոխությունները» ցույց տալը արտացոլում է ուղեղի արձագանքը ցանկացած խորը կորստի, և որ կարևոր է, դրանք շրջելի են: Սիրո մեջ ընկնելը (և դուրս գալը) հետևում է նույն օրինաչափություններին, նեյրո-քիմիական և այլն: Ոմանք նույնիսկ ցանկանում են «բուժել» «Սիրո կախվածություն».

Այնուամենայնիվ, MMT-ը դիտվում էր որպես «առաջադեմ» լուծում, որը համահունչ էր Ամերիկայի կեսդարի ավելի լայն տեղաշարժին, որտեղ բժշկական տեխնոլոգիաները ավելի ու ավելի շատ էին դիտվում որպես սոցիալական խնդիրների լուծում: Մեթադոնի վաղ մատակարարները անալոգիզացրել են.

Նախկին թմրամոլի բժշկական կախվածությունը մեթադոնից զուգահեռ է (I տիպի) դիաբետիկների՝ ինսուլինից կախվածության հետ։...Հիվանդությունը չի բուժվում, այլ դրվում է բժշկական հսկողության տակ։

(բազմաբժիշկ) ընդլայնված մեթադոնային բուժման կոմիտե, 1970 թ

Մեթադոնը չի կարող ձեզ աշխատանք տալ, լավ վարվելակերպ կամ գրագետ դարձնել: Բայց հերոինից կախվածության բժշկական ախտանշանները բուժելու համար (մեթադոնը հավասարվում է), թե ինչ է ինսուլինը դիաբետիկների համար:

Դոկտոր Էդվին Ա. Սալսից, տնօրեն (Նյու Յորքի առաջին և ամենամեծ MMT ծրագիր, Բեթ Իսրայել NY 1997 թ

Բացառությամբ, որ դա այդպես չէ: Ամբողջական դիաբետիկները, առանց ինսուլինի, մահանում են. հերոինամոլները (դուրս գալու փորձարկումներից հետո) ծաղկում են: Ավելին, ինսուլինի միջին չափաբաժինը վիճակ առ պետություն նույնական է, բայց ոչ այնքան մեթադոնի դեպքում.

Դոկտոր Քրիքը ցավում է, որ աշխարհի 90%-ը MMT չի ստանում, սակայն մեթադոնից զերծ ոչ մի երկիր այս վերջին 60 տարիների ընթացքում օփիոիդներից մահացության դեպքերն ավելի չի մեծացրել, քան Միացյալ Նահանգները: Ամենամոտ մրցակիցը կլիներ Ռուսաստանը, սակայն նրանք ունեն միայն ~Մեր օփիոիդների մահացության մակարդակի 20%-ը: 

Հերոինը Խորհրդային Միությունում անհայտ էր մինչև նրա զորքերը 1979-ին ներխուժեցին Աֆղանստան (–այժմ) Ռուսաստանում օփիոիդային կախվածության ճգնաժամը նույնքան ծանր է, որքան Ամերիկան ​​(բայց) ոչ մեթադոն, ինչպես փոխարինող թերապիան: Ռուս բժիշկները արհամարհում են նման «փափուկ» վերաբերմունքը։ Մենք մարդու կախվածությունն անվանում ենք ռեմիսիա, եթե նրանք լիովին զերծ են թմրամիջոցներից: Ոչ այլ կերպ:

Դոկտոր Մորոզովան համակարգի հաջողության պատմություններից մեկն է. նա իր «կոշտ սերը» վերագրում է հերոինից կախվածությունից բուժելու համար: Բայց երբ իր եռամյա ծրագիրն ավարտվեց, նա դիմեց կախվածության վերահսկման արևմտյան օղակին, որը լայնորեն տարածված էր Ռուսաստանում՝ Անանուն թմրամոլների շրջանում: «12 քայլերը փրկեցին իմ կյանքը», - ասում է նա:

(2017)

Կախվածության վերաիմաստավորում. եթե ոչ հիվանդություն, ապա ի՞նչ:

Բժ. Ֆենիքս Հաուս- հայտարարել է. 

Մեթադոնը շատ օգտակար դեղամիջոց է սահմանափակ թվով մարդկանց համար։ Այն գերվաճառվել է մեծ թվով մարդկանց համար: Քանի որ շատ թմրամոլներ չարաշահում են բազմաթիվ թմրանյութեր և ունեն սահմանափակ կրթություն և աշխատանքային հմտություններ, նրանք չեն պատրաստվում քիմիապես շտկվել՝ նրանց տալով այլ դեղամիջոց:

(1997)

Մարդիկ, ովքեր մտնում են Phoenix House, ըստ էության, օտար են իրենց համար, մենք նրանց աջակցություն ենք ցուցաբերում, որն անհրաժեշտ է՝ կիսելու իրենց կործանարար գաղտնիքները, թոթափել իրենց մեղքը, մաքրել իրենց զայրույթը և բացել իրենց ներուժը.

(2009)

Հակադարձելով «Հիվանդության մոդելին», դոկտոր Ռոզենթալի տեսակետը համահունչ է հակառակին «Ադապտիվ մոդել» որը կախվածությունը դիտարկում է որպես արձագանք շրջակա միջավայրի և անձնական սթրեսների, ինչպիսիք են տնտեսական դժվարությունները, սոցիալական մեկուսացումը կամ ընտանեկան խնդիրները և ընդգծում է սոցիալական և հոգեբանական միջամտությունների դերը: Այն ենթադրում է, որ հաղթահարման ուժեղացված ռազմավարությունները կարող են արդյունավետորեն լուծել կախվածությունը:

Թմրամիջոցների չարաշահման ցանկացած այլ կախվածության դեպքում հարմարվողական մոդելը գործում է (չնայած այն չի ընդունվում, ամեն ինչ «հիվանդություն» է): Անանուն ալկոհոլիկները և անանուն թմրամիջոցները շեշտում են անձնական աճը և համայնքի աջակցությունը: Անդամները ուսումնասիրում են իրենց անձնական մարտահրավերները և վարքագիծը աջակցող խմբի միջավայրում, որն օգնում է նրանց մշակել հաղթահարման նոր մեխանիզմներ և վերականգնել իրենց սոցիալական կապերը: AA-ն մեծ մասամբ հաջողվում է լրացնելով «Աստծու չափ անցք մարդու սրտում».

Ուրիշ ի՞նչ է հռչակում այս փափագը և այս անօգնականությունը, եթե ոչ այն, որ ժամանակին մարդու մեջ եղել է իսկական երջանկություն, որի դատարկ տպաքանակն ու հետքն է միայն հիմա մնում: Սա նա ապարդյուն փորձում է լրացնել իր շուրջը գտնվող ամեն ինչով, փնտրելով այն իրերում, որոնք չկան, որ նա չի կարող գտնել նրանց մեջ, որոնք կան, թեև ոչ ոք չի կարող օգնել, քանի որ այս անսահման անդունդը կարող է լցվել միայն անսահման և անփոփոխ առարկայով. այլ կերպ ասած՝ Աստծո կողմից:

Բլեզ Պասկալ, Թղթեր VII(425)

Պասկալը, անշուշտ, չէր մտածում հերոինից կախվածության մասին, երբ գրում էր սա, բայց ոչինչ չի խանգարում, որ մենք մտածենք դրա մասին, երբ կարդում ենք այն: Նա շարունակեց մի բան ասել, որ ապաքինվածները կարող են հասկանալ.ծնված երկակի աշխարհում, որը մեզ ձևավորում է երկակի առարկաների, և այսպիսով մենք հեշտ ենք համարում անընդհատ մերժել Աստծուն և խաբել ինքներս մեզ մեր իսկ մեղավորության համար:"

Թմրամոլներին բուժելու իմ սեփական փորձից (մոտ մեկ տասնամյակ. օգտագործելով Suboxone-ը որպես 4-ամսյա «ներքև թեքահարթակ» դեպի սթափություն), ես գտա, որ նրանք, ովքեր հաջողության հասնելու լավագույն շանսերն ունեին (այդ պահին) նրանք են, ովքեր հետևում էին որևէ ուղու: «Հինգ Ֆ»-ում ավելի լավ աշխատելու համար (Հավատ, ֆոնդ (այսինքն՝ աշխատանք), Ընտանիք, ընկերներ և միայն վերջապես զվարճանք):

Կախվածությունից վերականգնումը գծային ճանապարհորդություն չէ, և այն բնութագրվում է իր փորձություններով, անհաջողություններով և, ի վերջո, ճկունությամբ: Սա երևում է մեկ հիվանդի պատմության մեջ. ուղղիչ սպա (վատացել է, թմրամիջոցների «հանձնաժողովի» համար թմրանյութ է տեղափոխում բանտ), ով ձախողել է ծրագիրը և ինքն իրեն, վրդովմունքից հարվածելով, (բարձրաձայն) ինձ «a*» անվանելով: *անցք։ Ահա, ամիսներ անց այն տարբերակները ուսումնասիրելուց հետո, որոնք բավարարում էին նրա անմիջական ցանկությունները, նա վերադարձավ: Մտածելով հասկացա, որ կոշտ սերն է տարբերությունը. «Կարծում եմ, որ ինձ անհրաժեշտ է մի**փոս, ինչպիսին դու ես, որպեսզի օգնես ինձ իրականում «մաքուր» դառնալ»: Այդ ժամանակը հաջողված էր, տարբերությամբ՝ նրա վերաբերմունքը, մոտիվացիան և մտադրությունը: 

Հավելված I. Կախվածության «Հիվանդություն» և «Ադապտիվ» մոդելների հակադրում

Այս հավելվածը ներկայացնում է Բրյուս Կ. Ալեքսանդր1990 թվականի աշխատանք The Journal of Drug Issues, ուսումնասիրելով կախվածության հարմարվողական մոդելը: Նրա ուսումնասիրությունը, Կախվածության ադապտիվ մոդելի էմպիրիկ և տեսական հիմքերը, առաջարկում է, որ կախվածությունը հաճախ ծառայում է որպես հարմարվողական ռազմավարություն՝ հաղթահարելու կյանքի մարտահրավերները՝ շեղվելով խիստ կենսաբժշկական տեսանկյուններից, որոնք գերիշխում են ոլորտում: 

այս N-գրամ դիտողի գրաֆիկ բացահայտում է, թե որ տեսությունն է «հաղթել» այս բանավեճում: Մոտավորապես 1990 թվականից ի վեր Հիվանդությունների մոդելը ճնշող տարածվածություն է ձեռք բերել հարմարվողական մոդելի նկատմամբ: Այս տեղաշարժն ընդգծում է ավելի լայն քայլ դեպի կախվածությունը կենսաբժշկական ոսպնյակի միջոցով դիտելու ուղղությամբ՝ զգալիորեն ձևավորելով բուժման մոտեցումները և հանրային քաղաքականությունը:

Ահա հինգ հիմնական տարբերությունները.

1. Կախվածության բնույթը.
   • Հիվանդության մոդել. Կախվածությունը դիտվում է որպես հիվանդություն, որը պահանջում է փորձագիտական ​​բուժում: Կախվածություն ունեցող անհատները համարվում են հիվանդացած հիվանդությամբ, որը դրդում է նրանց կախվածություն առաջացնող վարքագծին:
   • Հարմարվողական մոդել. Կախվածությունը չի համարվում հիվանդություն կամ որևէ տեսակի պաթոլոգիա: Փոխարենը, այն ներկայացնում է թմրամոլներին որպես (տեսականորեն) այլապես առողջ անհատների, ովքեր չեն կարողացել լիովին ինտեգրվել հասարակությանը և այդպիսով դիմել են ամենահարմարվողական փոխարինողին, որը կարող են գտնել:
2. Պատճառի և հետևանքի ուղղությունը.
   • Հիվանդության մոդել. Կախվածությունը դիտվում է որպես բազմաթիվ այլ խնդիրների պատճառ:
   • Հարմարվողական մոդել. Կախվածությունն ի սկզբանե դիտվում է որպես նախկինում գոյություն ունեցող խնդիրների հետևանք: Թեև կախվածություն առաջացնող ապրելակերպը կարող է ստեղծել նոր խնդիրներ կամ սրել առկա խնդիրները, դրանք բավարար չեն անհատի համար դրա հարմարվողական օգուտները գերազանցելու համար:
3. Կախվածության նկատմամբ վերահսկողություն.
   • Հիվանդության մոդել. Անհատները ներկայացվում են որպես նյութի հսկողության տակ կամ որպես «վերահսկողությունից դուրս»:
   • Հարմարվողական մոդել. Պատկերում է կախվածություն ունեցող անհատներին, ովքեր ակտիվորեն վերահսկում են իրենց ճակատագիրը, կատարելով ինքնուրույն և նպատակային ընտրություններ, նույնիսկ եթե այդ ընտրությունները միշտ չէ, որ գիտակցված են:
4. Ազդեցության դերը.
   • Հիվանդության մոդել. թմրամիջոցների կամ գործունեության ազդեցությունը դիտվում է որպես կախվածության զարգացման հիմնական պատճառահետևանքային գործոն:
   • Հարմարվողական մոդել. Կախվածության հիմնական պատճառը վերագրվում է անհատի և հասարակության միջև ինտեգրման ձախողմանը: Թմրամիջոցների հետ շփումը պարզապես միջոց է որևէ մեկին ծանոթացնելու հնարավոր փոխարինող հարմարվողականությանը. առանց ինտեգրման հիմնախնդիրների, ուղղակի բացահայտումը չի հանգեցնի կախվածության:
5. Կենսաբանական հիմքեր.
   • Հիվանդության մոդել. հիմնված է կենսաբանության բժշկական ավանդույթի վրա՝ կենտրոնանալով կախվածության պաթոլոգիական ասպեկտների վրա:
   • Հարմարվողական մոդել. հիմնված է էվոլյուցիոն կենսաբանության վրա՝ շեշտը դնելով հարմարվողականության և անհատի հատկությունների և շրջակա միջավայրի միջև փոխազդեցության վրա:

Ամեն ինչ լավ է, բայց ինչպես Covid-ի դեպքում, «հաղթողները» կարող են որոշ չափով կանխորոշված ​​լինել: «Փորձագետները» կշռադատել են.

Հավելված II. Բրյուս Կ. Ալեքսանդրի աշխատանքի և առնետների պարկի ազդեցիկ փորձի անսպասելի բացահայտում

Այս հոդվածը գրելու ընթացքում ես միայն հիմա հանդիպեցի տեսություններին հոգեբան Bruce K. Alexander, ինձ համար անծանոթ կերպար՝ չնայած կախվածության և դետոքսինգի վրա աշխատելու տասնամյակ: Ես լսել էի դրա մասին «Rat Park» փորձարկում (ինչպես, հավանաբար, դուք): Հարստացված, սոցիալական միջավայրում տեղավորված առնետները («Առնետների այգի») շատ ավելի քիչ մորֆին էին օգտագործում՝ համեմատած մեկուսացման պայմաններում, ինչը ենթադրում է, որ կախվածությունն ավելի շատ արձագանք է սոցիալական և բնապահպանական գործոններին, քան զուտ քիմիական կեռիկներ:

Ալեքսանդրի տեսակետները ձևակերպվում են երեք առանցքային կետերի միջոցով, որոնք բխում են նրա լայնածավալ հետազոտությունից.

1. Թմրամոլությունը կախվածության խնդրի միայն մի փոքր անկյունն է: Լուրջ կախվածությունները չեն ներառում ոչ թմրանյութեր, ոչ էլ ալկոհոլ: «Կախվածության սահմանում», 1988
2. Կախվածությունն ավելի շատ սոցիալական խնդիր է, քան անհատական: Երբ սոցիալապես ինտեգրված հասարակությունները մասնատվում են ներքին կամ արտաքին ուժերի կողմից, ամեն տեսակի կախվածությունը կտրուկ աճում է՝ դառնալով գրեթե համընդհանուր ծայրահեղ մասնատված հասարակություններում: Կախվածության գլոբալացում 2009
3. Կախվածությունն առաջանում է մասնատված հասարակություններում, քանի որ մարդիկ այն օգտագործում են որպես սոցիալական ծայրահեղ տեղաշարժին հարմարվելու միջոց: Որպես հարմարվողականության ձև՝ կախվածությունը ոչ հիվանդություն է, որը կարելի է բուժել, ոչ էլ բարոյական սխալ, որը կարելի է ուղղել պատժի և կրթության միջոցով: «Կախվածության վայրի փոփոխություն. բժշկությունից սոցիալական գիտություն» 2013

Կախվածությունը զսպելու ջանքերը (հիվանդության մոդելի միջոցով) արդյունավետ չեն եղել. Անկեղծ ասած, դա հնարավոր ամենաանարդյունավետ ձախողումն էր: Շատ մասնագետներ չեն կարողանում օգնել կախվածություն ունեցող հոգիների մեծամասնությանը, և MMT-ի «առաջադեմ գիտությունը» և փոխարինող թմրամիջոցների բուժումը հաջողվել է միայն բարելավել իրենց դիրքերը: Իրական լուծումը յուրաքանչյուր անհատի համար անհրաժեշտ ուղու, հասունության և աճի գնահատման մեջ է:

Թրամփի օրոք՝ 2017 թվականից մինչև 19 թվականի Covid-2020-ի արգելափակումները, Միացյալ Նահանգները տեսել է օփիոիդների գերդոզավորումից մահացությունների առաջին նվազումը տասնամյակների ընթացքում, փաստ. հիմնականում անտեսվել է լրատվամիջոցների կողմից: Թեև հաճախակի հաղորդվում էր ֆենտանիլի աճի մասին, մահացության ընդհանուր անկումը գրեթե ամբողջությամբ չհիշատակվեց: Ահա, ես կտամ New York Times վարկ.

Օփիոիդների հետ կապված մահացությունների այս անկումը, ինքնին, կարող է վերագրել ոչ թե նախագահ Թրամփի կողմից թմրամիջոցներ օգտագործելու որևէ ուղղակի ջանքերին, այլ նրա տնտեսական կախարդական փայտիկին, որն առաջացնում է գործազրկության պատմական ցածր մակարդակ: Թրամփի օրոք գործազրկությունը իջավ մինչև 4%՝ զգալիորեն ցածր, քան Օբամայի տարիներին միջինը 7-8% էր։ Տնտեսական այս բարելավումը հատկապես ձեռնտու էր բնակչության մարգինալացված հատվածներին, որոնք հաճախ առավել խոցելի են ափիոնային կախվածությունից և հուսահատությունից: Քանի որ ավելի շատ մարդիկ են աշխատում, օփիոիդների վաճառքի, օգտագործման և չափից մեծ դոզայի ցիկլը թուլացման նշաններ է ցույց տվել: 

Այս արդյունքը շատ համահունչ է պրոֆ. Ալեքսանդրի ադապտիվ մոդելին: Իմ վերջին ցանկությունը կլինի, որ Հիվանդության մոդելը հարմարվի դրան: