Ամերիկյան բժշկական օգնության մատուցման համակարգը անուն չունի։ Այն ո՛չ մեկ վճարող է, ո՛չ էլ հիմնված է մասնավոր ձեռնարկության վրա։ Այն խճճված քաղցրավենիքի ու մտրակի, գործակալությունների ու խրախուսանքների, բացառությունների ու հաշվապահական հնարքների, համոզումների ու պատիժների մի խառնուրդ է, որը մշակվել է մոտ 50-100 տարվա օրենսդրության ընթացքում, որն ինքնին ճնշման խմբերի ճնշումների, կաշառակերության, օրենսդրական բացթողումների, պարտադրանքների և սուբսիդիաների արդյունք է։
Սա նույնիսկ մաքուր պետական-մասնավոր գործընկերություն չէ։ Սա պետական-մասնավոր-ոչ առևտրային-խարդախ-վճարովի կարգավորող խառնաշփոթ է, որի շուրջ դեղագործական ընկերություններն ու մասնագիտական լոբբիստներն իրականացնում են գերիշխող ազդեցություն։
Այնուամենայնիվ, այն կիսա-գործում է։ Այն տարեցտարի տատանվում է՝ ավելի ու ավելի շատ ծախսերով և ադմինիստրատորներով, ավելի ու ավելի վատ արդյունքներով։ Բացարձակապես ոչ ոք նման բան չէր նախագծի զրոյից։ Ոչ ոք հատկապես գոհ չէ դրանից, բայց նաև մեծ ջանքեր չկան այն հիմնարար կերպով փոխելու համար։
Կովիդյան տարիները կործանեցին վստահությունը կամ, գուցե, պարզապես բացեցին վարագույրը։ Ամեն հարցում հաստատում է դա, օրինակ՝ Հարվարդի/Նորթվեսթերնի հարցումը։ ցույց տվեց այդ վստահությունը 71.5 թվականի ապրիլի 2020%-ից նվազել է մինչև 40.1%՝ 2024 թվականի հունվարին, բոլոր խմբերի համար։ Իրականությունը, հավանաբար, շատ ավելի վատ է։ Բոլորը հարցնում են, թե ինչպես վերականգնել վստահությունը։
Վերջին անգամ կենտրոնացված բարեփոխման փորձ արվեց 15 տարի առաջ։ Obamacare-ի շուրջ բանավեճերը ամեն օր ստեղծում էին առողջապահության փորձագետների և վերլուծական կենտրոնների նախագծեր, որոնք արտացոլում էին բոլոր գաղափարախոսական կողմնակալությունները։ Հազար էջանոց վերջնական արդյունքը, որտեղ ոչ մի խումբ չհասավ իր ուզածին, մի կողմից մեծ աղմուկով և մյուս կողմից՝ սուլոցներով ավարտվեց։ Այո, դա հանգեցրեց ավելի մեծ ծածկույթի, բայց նաև ծախսերի 50-ից 500 տոկոս աճին՝ կախված նրանից, թե ինչպես ենք որոշում չափել այն։
Ոչ ոք չի կարող ապացույցներ ներկայացնել, որ դա Ամերիկան ավելի առողջ է դարձրել։ Դա է ապացուցում քրոնիկ հիվանդությունների տվյալների վիճակագրական շրջագայությունը կամ առևտրի կենտրոնում կամ օդանավակայանում պատահական զբոսանքը։
«Մատչելի առողջապահական ծառայությունների մասին» օրենքի շուրջ բանավեճը բավականին լավ սպառեց հեռահար բարեփոխումների ախորժակը։ Եվ գուցե դա լավ բան է, քանի որ այսօր ձգտումը բոլորի համար մեկ համակարգ չէ, այլ այն գիտակցումն է, որ կարիքները այնքան բազմազան և ցրված են, որ, հավանաբար, ավելի մեծ հաջողություն կունենան զուգահեռ համակարգերի շարքի դեպքում, որոնք ի հայտ կգան զրոյից։
Այսպիսով, «Ամերիկան կրկին առողջ դարձնենք» (MAHA) օրակարգի մեծ մասը կենտրոնացած է այն հարցերի վրա, որոնք անհատներն ու ընտանիքները կարող են ինքնուրույն լուծել։ Դրանք ներառում են ավելի մանրակրկիտ սննդակարգի, վարժությունների, քնի, արևի լույսի ազդեցության և դեղատոմսային դեղամիջոցների հետ կապված զգուշավորության դրսևորումներ՝ անկախ նրանից, թե դրանք հոգեկան, թե ֆիզիկական հիվանդությունների համար են։ Պարտադիր դեղերի դեմ շարժումը հիմքում ընկած է պարզապես այն պատճառով, որ այն այժմ (ի տարբերություն մի քանի տարի առաջվա) վերաբերում է երեխաներին և ուղղակիորեն կապված է առողջության վատթարացման և աուտիզմի աճի վերաբերյալ լուրջ մտահոգության հետ։
Կրկին, սա ավելի արդյունավետ զրույց է, քան վերադառնալ նախագծային տախտակին՝ մի համակարգ բարեփոխելու համար, որն անուն չունի, և գրեթե ոչ ոք չի հասկանում դրա ամբողջականությունը։ Այն ճանաչում է մի կարևոր բան, այն է՝ առողջությունը չի շնորհվում կառավարման համակարգի կամ խոշոր ապահովագրողի կողմից, այլ բխում է անհատական որոշումներից և սովորություններից։ Մեծ մասամբ և բացառությամբ ճակատագրի անկանխատեսելի շրջադարձերի, այն, ինչ մենք առողջություն ենք անվանում, հիմնականում մեր սեփական վերահսկողության տակ է։
Հաշվի առնելով այդ պատկերացումը՝ մենք ունենք ավելի լավ մեկնարկային կետ՝ քննարկելու իրական քաղաքականության բարեփոխումները, որոնք կարող են մարդկանց ավելի մեծ վերահսկողության հնարավորություն տալ, քան նրանք ներկայումս ունեն ծրագրերի, մանդատների, գործակալությունների և բյուրոկրատացված համակարգերի առկա բյուրոկրատական խճանկարի պայմաններում: Ահա ութ օրինակ, որոնք կարող են մեծ տարբերություն ստեղծել և պետք է նախապատվություն տրվեն՝ անկախ գաղափարախոսական կողմնակալությունից:
- Ազատականացրեք ջեներիկ դեղամիջոցները դեղատոմսերի վերահսկողությունից և դրանք պատրաստեք առանց դեղատոմսի։ Մարդիկ հիմար չեն, չնայած ԱՄՆ դեղատոմսերի համակարգը ենթադրում է, որ նրանք հիմար են։ Տասնչորս նահանգներ աշխատում են Իվերմեկտինը և այլ տարածված դեղամիջոցները, ինչպիսին է հիդրօքսիքլորոխինը, ավելի մատչելի դարձնելու ուղղությամբ, այդպիսով մարդկանց ազատելով բժշկական ծառայություններից կախվածությունից։ Արհեստական բանականության ամենուրեք տարածվածության և որակյալ բժշկական տեղեկատվության շնորհիվ, որը այլևս մեր մատների ծայրերին չէ, մենք ավելի լավ դիրքում ենք՝ մեր սեփական շահերից ելնելով հոգ տանելու համար։ Հավանաբար, հարյուրավոր ջեներիկ դեղամիջոցներ, որոնք մարդիկ պարբերաբար ընդունում են, կարող են այդպես համարվել։
- Շատ երկրներում դեղատներում ախտորոշման համար հասանելի են բուժքույրեր և բժիշկներ, ինչը, կարծես, շատ ավելի լավ համակարգ է, քան մերը: Մեքսիկայում շատ ավելի հեշտ է ստանալ կանոնավոր բժշկական օգնություն, քան ԱՄՆ-ում: Սա չպետք է այդպես լինի, բայց կարգավորող արգելքները սահմանափակում են դեղագործների դերը ախտորոշման կամ դեղատոմսերի հարցում: Համակարգի ազատականացումը և մասնագիտական արգելքների ու կարգավորվող սահմանափակումների վերացումը կարող են ավելի լավ ծառայել առողջապահության սպառողին:
- Թույլատրել գործատուներին առաջարկել աշխատակիցներին հրաժարվել պարտադիր առողջության ապահովագրությունից: Պարտադիր պահանջները չափազանց թանկ են գործատուների համար: Յուրաքանչյուր գործատու, որն ունի 50-ից ավելի աշխատակից, պետք է համապատասխանի պահանջներին: Մենք նույնիսկ պարտավոր չենք փոխել պարտադիր պահանջները, այլ պարզապես թույլատրում ենք աշխատողների համար լրացուցիչ տարբերակներ: Աշխատողներին աշխատավարձի տեսքով լրացուցիչ 5-10 հազար դոլար տրամադրելը շատերի կողմից կընդունվի և խթան կհաղորդի անմիջական առաջնային խնամքի ոլորտին: Սա կնվազեցնի ծախսերը և կընդլայնի աշխատանքի հնարավորությունները:
- Թույլատրել յուրաքանչյուրին կատարել վճարումներ առողջապահական խնայողական հաշվին, ոչ միայն բարձր ֆրանշիզայի առողջապահական ծրագրեր ունեցողներին (ինչպես այն գործում է այսօր): HSA-ն մի փոքր նյարդայնացնող է. այն անհանգստացնող է, թե ինչպես է կառավարությունը օգտագործում հարկային համակարգը ծախսերի ընտրությունը ուղղորդելու համար, բայց այն առնվազն թույլ է տալիս որոշակի հարկային ազատ ընտրություն, որը այլ կերպ կարող է գումար վաստակել ֆինանսական շուկաներում: Անհասկանալի է, թե ինչու դրանք չպետք է հասանելի լինեն ոչ մեկի համար, նույնիսկ և հատկապես նրանց, ովքեր դեմ են թանկ ապահովագրությանը: Դա կծառայի որպես ապահովագրության փոխարինող և կավելացնի երկրի խնայողությունների և կապիտալի պաշարը:
- Թույլատրել ապահովագրողներին առաջարկել միայն աղետալի ապահովագրական ծրագրեր բոլոր տարիքի մարդկանց: Այդ հարցում, առողջապահական ապահովագրողները պետք է ազատ լինեն նախապես սահմանված ծրագրերի կապանքներից, որոնք ներառում են այնպիսի ծառայություններ, որոնք մարդկանց մեծ մասը չի ցանկանում կամ որոնց կարիքը չունի: Շատերը կընտրեին միայն աղետալի ապահովագրական ծրագիրը: Սա կարող է լինել Obamacare-ի ամենավատ կողմը, և այն պետք է վերացվի: Մենք պետք է կարողանանք առողջության ապահովագրություն գնել այնպես, ինչպես գնում ենք ցանկացած այլ ապրանք կամ ծառայություն, այսինքն՝ մեր սեփական ընկալվող կարիքներին, ռիսկից խուսափելուն և վճարելու պատրաստակամությանը համապատասխան:
- Ակտուարներին նշանակեք աշխատել ոչ միայն մարդկանց մեծ խմբերի, այլև անհատների վրա, և թույլ տվեք, որ ապահովագրավճարները ճշգրտվեն՝ հիմնվելով իրական անհատականացված առողջական ռիսկերի վրա: Սա մեծապես կխթանի ավելի լավ կյանքը: Օրինակ, կարող են զեղչեր լինել այն մարդկանց համար, ովքեր միանում և օգտվում են մարզասրահներից, հետևում են կետո դիետայի, չեն չարաշահում նյութերը և այլն: Պարգևատրեք նրանց, և շատ ուրիշներ կմիանան ավելի լավ գործելակերպին: Հնարավոր է, որ դա կարող է տեղի ունենալ նույնիսկ առանց նախկինում առկա հիվանդությունների համար խտրականության արգելքի վերացման: Պարզապես պարգևատրեք ավելի ցածր ապահովագրավճարներ ունեցող մարդկանց՝ բժշկական ծառայություններից ավելի քիչ օգտվելու հավանականության համար:
- Վերացրեք դեղագործական վնասի համար իրավական փոխհատուցումները։ Մնացածը ինքնուրույն կկարգավորվի։
- Թույլատրել ոչ ալոպաթիկ ծառայություններ մատուցողներին, ինչպիսիք են բնաթերապևտները և հոմեոպատները, գրանցվել ապահովագրական գումարով վարձատրվելու համար։ Սա ապահովագրական ընկերություններին կխնայի միլիոնավոր, եթե ոչ միլիարդավոր դոլարներ։ Նման բժիշկները ապավինում են հավելումներին և այլընտրանքային դեղամիջոցներին, այլ ոչ թե դեղամիջոցներին, որոնք շատ ավելի էժան են։ Եվ նրանք օգնում են մարդկանց շտկել իրենց կենսակերպը։ Սա, այնուամենայնիվ, համապատասխանում է շուկայի միտումներին, քանի որ մարդիկ փնտրում են կարծիքների ավելի լայն շրջանակ։
Այս ութ բարեփոխումներից ոչ մեկը ուժեղ չի քսում գաղափարախոսական վերքերը։ Բոլորն էլ վերաբերում են անհատական ընտրության հարգմանը, որը առողջության էությունն է։ Դրանք բոլորը կարող են իրականացվել առանց դիպչելու առկա սոցիալական ապահովության համակարգերին և ժառանգական սոցիալական ապահովության ապահովմանը։ Դրանք կհանդիսանան փորձարկման զուգահեռ համակարգերի ստեղծման առաջին խոշոր քայլերը՝ բոլորն էլ առկա համակարգի շրջանակներում։ Թվում է, թե դրանք պետք է արժանանան երկկուսակցական աջակցության։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
