Covid-19 վարակի փուլերը

[Հետեւյալը հատված է Լորի Վայնցի՝ «Վնասի մեխանիզմները. Բժշկությունը Covid-19-ի ժամանակ» գրքից:]

Եթե ​​դուք մտածում եք վիրուսի մասին, ո՞րն է դրա նպատակը: Ի՞նչ է փորձում անել վիրուսը: Այն փորձում է ողջ մնալ… Եվ եթե վիրուսը սպանում է ինչ-որ մեկին, եթե սպանում է տանտիրոջը, նա մահանում է հյուրընկալողի հետ: Այսպիսով, դա լիովին ձախողում է նպատակը: 

Քանի որ վիրուսի նպատակը գոյատևելն է, բազմանալը և տարածվելը, այն հակված է զարգանալու ավելի վարակիչ և ավելի քիչ մահացու: Կան բացառություններ և այլ գործոններ, բայց ընդհանուր առմամբ… դա այն է, ինչ վիրուսաբաններն ակնկալում են տեսնել SARS-CoV-2-ի՝ COVID-19-ի պատճառած կորոնավիրուսի դեպքում:

-Հյուսիսարևելյան (Համալսարան) համաշխարհային նորություններ, Դեկտեմբեր 13, 2021

Բնական Covid վարակի դեպքում վիրուսը օրգանիզմ է մտնում քթի և բերանի միջոցով։ Վիրուսի հասկի սպիտակուցը կապվում է քթի ACE2 ընկալիչի հետ և վիրուսը բազմանում է մի քանի օրով: Իմունային համակարգը կա՛մ հոգ է տանում դրա մասին, կա՛մ վիրուսը շարունակվում է դեպի թոքեր, և մարդը դառնում է ախտանիշ՝ շարունակելով պայքարել վարակի դեմ:

Շատերի համար Covid-ը մրսածությունից ավելին չի եղել։ Ոմանք եղել են բոլորովին ասիմպտոմատիկ: Մյուսները ունեցել են մարմնի ցավեր և դող, ջերմություն, քթի խցանում, սրտխառնոց, հազ, համի և հոտի կորուստ, հյուծվածություն և թուլություն, ի թիվս այլ ախտանիշների: Covid-19-ը կարող է տհաճ հիվանդություն լինել, բայց ի սկզբանե այն ուներ 99.98% վերականգնման մակարդակ, ինչը նշանակում է, որ մարդկանց մեծ մասը ապաքինվում է Covid վարակից։ Վիրուսների օրինակն այն է, որ դրանք դառնան ավելի փոխանցվող և ավելի քիչ մահացու: SARS-CoV-2-ն այս առումով բացառություն չէր: Omicron տարբերակի գալուստով Covid-ը դարձավ շատ ավելի մեղմ, քան եղել են բնօրինակ Ուհան և Դելտա տարբերակները: 

Բնական Covid վարակի կարևոր գործոն է այն փաստը, որ նրանք, ովքեր ապաքինվում են բնական վարակից, ունեն իմունային համակարգ, որը պատրաստված է վիրուսի բոլոր մասերին արձագանքելու համար, ոչ միայն սպիտակուցի: 

Դաժան Covid-ը և Ուհանի և Դելտայի ցիտոկինային փոթորիկները 2020-2021 թվականներին.

SARS-CoV-2 վիրուսի թունավոր մասն է հասկի սպիտակուցը։ Նրանց համար, ովքեր բավական դժբախտ են զգում ծանր Covid-ը, հիվանդությունը կարող է զարգանալ մինչև այն աստիճան, որ հասկը արյան միջոցով տարածվի դեպի մարմնի օրգաններ՝ առաջացնելով ցիտոկինի փոթորիկ. Ցիտոկինները մոլեկուլներ են, որոնք նպաստում են բորբոքմանը: Ցիտոկինային փոթորկի ժամանակ չափազանց շատ ցիտոկիններ են արտազատվում, ինչը հանգեցնում է այլ իմունային բջիջների գերակտիվացմանը, ինչպիսիք են T բջիջները, մակրոֆագները (արյան սպիտակ բջիջների մի տեսակ, որն օգնում է վերացնել պաթոգենները) և բնական մարդասպան բջիջները: Ըստ էության, ցիտոկինային փոթորկի ժամանակ իմունային համակարգը հարձակվում է մարմնի վրա, որը նախատեսված էր պաշտպանել:

Քանի որ այս իմունային բջիջների ավելցուկային ակտիվությունը շարունակվում է, վնաս է հասցվում շրջանառության համակարգի էնդոթելիային լորձաթաղանթին և թոքերի ալվեոլներին, և ի վերջո հանգեցնում է թրոմբոզի, որը ներառում է արյան մակարդում, շրջանառության խանգարումներ և բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն:

Covid-19-ը հիմնականում վտանգ է ներկայացնում տարեցների և քրոնիկական հիվանդություններ ունեցողների համար.

Covid-ով վարակված մարդկանց մեծ մասն ապաքինվում է, նույնիսկ նրանք, ովքեր մի քանի օր շատ հիվանդ են: Սթենֆորդի պրոֆեսոր Ջոն Իոանիդիսը, մետահետազոտության մասնագետ, վաղ տվյալների հիման վրա որոշեց, որ Covid-19-ի մահացության մակարդակն ավելի ցածր է, քան գրիպը: (Իոաննիդիսի ավելի ուշ մետավերլուծություն, հիմնվելով ամբողջ աշխարհից ստացված ավելի շատ տվյալների վրա, դեպքերի ընդհանուր մահացության մակարդակը կազմել է 0.20 տոկոս, սակայն այդ ցուցանիշը եղել է գրեթե 0.0 տոկոս երեխաների և երիտասարդների համար։)

Covid-19 հիվանդությունը հիմնականում ազդել է տարեցների և այլ լուրջ հիվանդություններ և պայմաններ ունեցողների վրա, ինչպիսիք են շաքարախտը և գիրությունը: Օրինակ՝ ԱՄՆ-ում Covid-ից մահացածների ավելի քան 80 տոկոսը եղել է 65 և բարձր տարիքի բնակչության շրջանում, և գրեթե բոլոր մահերը, անկախ տարիքից, եղել են ուղեկցող հիվանդություններով հիվանդների մոտ։ 2021 թվականի ԱՄՆ տվյալները, որոնք համահունչ էին հետագա գնահատականներին, պարզեցին, որ 0-12 տարիքային խմբում ոչ մի առողջ երեխա չի մահացել Covid-ից. Շվեդիայում, որտեղ դպրոցները բաց մնացին ամբողջ 2020 թվականին տարրական և միջին դպրոցի աշակերտների համար, կար ոչ մի Covid մահ ընդգրկված 1.8 միլիոն երեխաների շրջանում: (Շվեդիան նույնպես չի պարտադրել դիմակներ կամ սոցիալական հեռավորություն դպրոցներում կամ այլ վայրերում):

Covid Wuhan և Delta տարբերակները լուրջ հիվանդություն էին խոցելի խավերի համար.

Քանի որ SARS-CoV-2-ի նախնական Ուհան տարբերակն ու հաջորդ Դելտա տարբերակները ավելի թունավոր էին, հիվանդության վաղ փուլերում չբուժելը հատկապես ահավոր բացթողում էր բժշկական էթիկայի մեջ: 2020 թվականի հոկտեմբերին սրտաբան դոկտոր Փիթեր Մաքքալոյի կողմից թողարկված հետևյալ աղյուսակը ցույց է տալիս «Չբուժված մահացության ռիսկը» Covid-19 հիվանդության փուլերում։ Ներքևի գծի վրա ցուցադրվում են «Ամբուլատոր փուլը», «Հոսպիտալացման փուլը» և «Մահը»: Սև կոր գիծը ցույց է տալիս մահացության ռիսկը, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է առանց բուժման: 

Ես անձամբ գիտեմ երկու մարդու մասին, ովքեր մահացել են Covid-19 համաճարակի վաղ շրջանում՝ իրենց հիվանդության վիրուսային վերարտադրության սկզբնական փուլում չբուժվելու պատճառով: Մեկը հարևանուհի էր, 60 տարեկան, ով լավ առողջական էր, երբ վարակվեց Covid-ով: Մյուսը 50-ն անց ծանոթի ամուսինն էր, ով թեթևակի ավելորդ քաշ ուներ և ամեն տարի պայքարում էր մրսածության և գրիպի սեզոնի ժամանակ:

Երկուսն էլ վերաբերվել են Ստանդարտ արձանագրությանը, այսինքն՝ եղել են Նշում բուժվել. Մտածեք դրա մասին։ Դուք գիտե՞ք որևէ այլ հիվանդության կամ վիճակի մասին ձեր կյանքի ընթացքում, երբ բժիշկը ձեզ տուն է ուղարկում առանց որևէ բան նշանակելու, որը կօգնի ձեր ախտանիշներին: 

Ստանդարտ արձանագրություն. «Գնա տուն, բայց վերադարձիր ԷՌ, եթե քո շուրթերը կապույտ դառնան».

երբ հիւանդացան ու գնացել է բժշկի, կամ Է.Ռ. (վստահ չեմ, թե որն է), երկուսն էլ իմ Հարևանին և վերը նշված ծանոթին ասացին, որ Covid-ի վաղ բուժում չկա: Նրանք էին ուղարկեց տուն,-ն ասաց, որ իրենց անհանգստության համար վերցնեն Թայլենոլը և վերադառնան հիվանդանոց, եթե նրանց շնչառությունն այնքան դժվարանա, որ շուրթերը կապույտ դառնան:

Երկուսն էլ զբաղվել են Covid-19 ախտանիշների վատթարացմամբ մինչև նրանք դժվարանում էին շնչել և շատ հիվանդ էին: Երկուսն էլ հիվանդանոցում ենթարկվել են ռեդեսիվիրի թունավոր պրոտոկոլի և օդափոխության: Երկուսն էլ մահացել են։ Հավանական է, որ այս անհատները կվերականգնվեին Covid-ից, եթե նրանց թույլ տային վաղ բուժում, ինչպես և հազարավոր ուրիշներին:

Դոկտոր Փիթեր Մաքքալոու բացատրել 2021 թվականի սկզբին, որ ոչինչ չանելու որոշումը հանգեցրեց Covid-19-ի հնարավոր վատթարագույն արդյունքներին՝ հոսպիտալացում և մահ: Նա նշեց, որ մարդիկ հաճախ տանը 14 օր են եղել, առանց բուժման աստիճանաբար հիվանդացել են, մինչև հոսպիտալացվել են։ Մաքքալոն ասաց. «Վիրուսի համար անմիջական մահաբերություն չկա: Իրականում մենք երկար ժամանակ ունենք ախտորոշում կատարելու, բուժում կազմակերպելու և հոսպիտալացումն ու մահը կանխելու համար»: Մաքքալոն ընդգծել է.

SARS-CoV-2-ին և Covid-19-ին բժշկական արձագանքի տարբեր եզակի ասպեկտը առաջին անգամն էր, որ մենք ունեցանք վարակիչ հիվանդություն, որտեղ բժշկական համայնքը տեղավորվեց խմբակային մտածողության մեջ. FDA-ն, Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիան, բոլոր բժշկական ընկերությունները՝ բժիշկներին ասելու. «Մի դիպչեք այս վիրուսին: Թող հիվանդները մնան տանը, մինչև հնարավորինս հիվանդանան, իսկ հետո, երբ այլևս չկարողանան շնչել, գնացեք հիվանդանոց»…Դաշնային գերատեսչությունները չափազանց անընդունակ էին այս խնդիրը ընկալելու առումով, աներևակայելի անընդունակ: Դա ճիշտ հակառակն էր, ինչ միշտ եղել է բժշկությունը: Բժշկությունը միշտ եղել է բժիշկների վաղ նորամուծությունը, կայսերական բուժումը… Այն միշտ սկիզբ է առել վաղ էմպիրիզմից (դիտարկման և փորձի միջոցով ձեռք բերված գիտելիք), այնուհետև տարիներ անց հասնելով ուղեցույցներին և գործակալությունների հայտարարություններին: (ընդգծումն ավելացված է)

Հիվանդանոցներում անտեսումը հաճախ եղել է «Covid-ի բուժման արձանագրության» մի մասը.

Դաշնային կառավարությունը ոչ միայն ֆինանսապես խրախուսեց Covid-ի ախտորոշումը և միջամտեց բժիշկ-հիվանդ հարաբերություններին, այլև Covid-ով հիվանդների ընդհանուր խնամքը հաճախ անհանգիստ էր: Անշուշտ, եղել են բուժանձնակազմեր, ովքեր շարունակել են ցուցաբերել կարեկից խնամք, սակայն կան նաև բազմաթիվ դեպքեր, երբ անտեսվում են հիվանդների բուժման նախասիրությունները և հիմնական կարիքները: 

The փորձառություն Covid-ով հիվանդներից շատերը եղել են մեկուսացում, սննդի և ջրի բացակայություն և աճող ապակողմնորոշում։ Սիրելիները հաճախ չէին կարողանում այցելել: Հիվանդները չէին կարողանում դուրս գալ իրենց սենյակից։ Անձնակազմը թաքնված էր դիմակների, ձեռնոցների հետևում և հաճախ ոտքից գլուխ ծածկված էր պաշտպանիչ հագուստով: Մարդկային շփում գրեթե չի եղել։ Բժշկական նախասիրություններն էին անտեսել և խրոնիկ հիվանդությունների համար անհրաժեշտ դեղամիջոցները չեղյալ են հայտարարվել: Որոշ հիվանդներ եղել են օդափոխվող, ոչ թե այն պատճառով, որ նրանք դժվարանում էին շնչել, այլ այն պատճառով, որ բժշկական անձնակազմը չէր ցանկանում, որ վարակված Covid հիվանդը բացահայտ շնչեր սենյակում։ Օդափոխիչի վրա դնելը մեծացնում է մահացության ռիսկը հիվանդի համար:

Անցյալ գարնանը բժիշկները հիվանդներին դրեցին օդափոխիչի վրա՝ մասամբ վարակումը սահմանափակելու համար այն ժամանակ, երբ ավելի քիչ պարզ էր, թե ինչպես է տարածվել վիրուսը, երբ պաշտպանիչ դիմակներն ու զգեստները պակասում էին: Բժիշկները կարող էին օգտագործել այլ տեսակի շնչառական աջակցող սարքեր, որոնք չեն պահանջում ռիսկային հանգստացնող միջոցներ, սակայն վաղ զեկույցները ենթադրում էին, որ դրանք օգտագործող հիվանդները կարող են վտանգավոր քանակությամբ վիրուս ցողել օդում:

-Դոկտ. Թեոդոր Իվաշինա, քննադատական ​​​​խնամքի բժիշկ, 20 դեկտեմբերի, 2020 թ.

Կան բազմաթիվ հաշիվներ տարեցԵւ անաշխատունակ ուտելուց հրաժարվելը, նույնիսկ զսպված լինելը և լինելը կառավարվող դեղեր որը ճնշեց նրանց ուշագնացության և մահվան մեջ: 

Հիվանդանոցում մնալը որևէ մեկի լավագույն պահը չէ, ամենաիդեալական հանգամանքներում: Covid-ի ընթացքում հիվանդանոցում մնալը հիվանդի բարեկեցության համար ամենավատ հանգամանքն էր: Մենք դեռ չենք հաշտվել այն ցնցող փաստի հետ, որ չարագործությունն ու անմարդկային վերաբերմունքն է եղել rampant Covid-19 համաճարակի ժամանակ։ Բուժումը երբեմն հատկապես ահավոր էր, եթե հիվանդը չպատվաստված էր Covid-19-ի համար:

Հիվանդները, ովքեր մահացել են այս հանգամանքներում, հնարավոր է, որ Covid-19-ը նշված է որպես մահվան պատճառ, բայց նրանք իրականում եղել են բժշկական չարաշահումների և անտեսման զոհեր:

Հիպոկրատի երդումից հրաժարվելը Covid-ի ժամանակ.

«Առաջինը մի վնասիր»-ը վերաբերում է նույնքան բժշկական գիտելիքների օգտագործմանը հիվանդի ախտանիշները բուժելու համար, որքան այն վերաբերում է վնասակար բուժում չօգտագործելուն: Դա չի նշանակում կուրորեն հետևել հրահանգներին, ինչը շատերն են արել բժշկական ոլորտում: Նրանց համար, ովքեր ասում են, «Բայց Covid-ը նոր հիվանդություն էր, և մենք պարզապես չգիտեինք, թե ինչպես բուժել այն», գալիս է բժիշկ Ռիչարդ Ուրսոյի այս պատասխանը, որը տրվել է 2022 թվականի հունվարին ԱՄՆ սենատոր Ռոն Ջոնսոնի կողմից հրավիրված պանելային քննարկման ժամանակ.  

Դա ճիշտ չէ, սենատոր: Մենք վաղուց գիտեինք. Մարտի առաջին իսկ օրվանից մենք բուժում էինք վաղաժամ։ Դա հորինված սուտ է [ասել, որ մենք չգիտեինք, թե ինչպես վարվել Covid-ի հետ]: Դա ասելը գիտական ​​կեղծիք է: Բուժում կար բորբոքման համար, կար արյան մակարդման բուժում, նույնիսկ կար բուժում, որը մենք կարող էինք փորձել վիրուսի համար, կա բուժում շնչառական հիվանդությունների համար: Դա միանշանակ տարբերակ էր… Այսպիսով, դա ի սկզբանե խարդախություն էր: (4:27:40)

Բայց ինչպես երևում է դեպքից դեպք, բժիշկները, բուժքույրերը և գիտնականները, ովքեր հարցեր են տվել, փորձել են բուժել հիվանդներին և իրականում զբաղվել բժշկությամբ, չափազանց թանկ գին են վճարել: