Քաղցկեղը, որը հանրային առողջություն է

Երբեմն ինստիտուտը կամ շարժումը շրջում է իրեն սատարող հասարակության դեմ՝ իր շահի համար վնասելով ամբողջին։ Հանրային բյուրոկրատիան կարող է մոռանալ իր հիմքում ընկած նպատակը և կենտրոնանալ իր հավերժացման վրա, կամ կազմակերպությունը սկսում է հավատալ, որ մնացած հասարակությունը իրեն հատուկ արտոնություններ է պարտական: Երբ հասարակության մարմնի որևէ օրգան այսպիսով փչանում է և ապացուցում է, որ չի ցանկանում բարեփոխվել, հասարակությունը պետք է կտրի հիվանդ հյուսվածքը, նախքան դրա տարածումը:

Քաղցկեղը և դրա պատճառները

Քաղցկեղը սկսվում է այն ժամանակ, երբ օրգանի բջիջները սկսում են գործել այն խստացումներից և կանոններից դուրս, որոնց ծրագրված էին հետևել մարմնի բջիջները: Դա կարող է առաջանալ շրջակա միջավայրի գործոններից, ինչպիսիք են քիմիական նյութերը, ճառագայթումը կամ վիրուսային վարակները: Այն կարող է առաջանալ նաև ԴՆԹ-ի կառուցվածքային սխալների պատճառով, որոնք որոշում են մարմնի աճն ու գործառույթը:

Իմունային մեխանիզմները հաճախ վերահսկում և վերացնում են վաղ քաղցկեղային փոփոխությունները, ընդ որում անձը մնում է անտեղյակ, որ նույնիսկ սպառնալիք կա: Երբեմն, այնուամենայնիվ, քաղցկեղային փոփոխությունը չափազանց մեծ է այս ներկառուցված ստուգումները հաղթահարելու համար: Նրա աճը գերազանցում է այն, ինչ մարմինը նախատեսված էր լուծելու համար, կամ մարմինն այնքան հիվանդացել է տարիքից, հարձակման կամ անտեսման պատճառով, որ այլևս չի կարող համապատասխան պաշտպանություն ապահովել:

Քանի որ քաղցկեղը մեծանում է, այն դանդաղորեն փչացնում է այն օրգանը, որի մեջ առաջացել է, վնասելով կամ փոխելով նրա գործառույթը: Ավելի շատ սնուցում պահանջելով՝ աջակցելու սեփական արագ աճին, այն նվազեցնում է մարմնի կարողությունը՝ աջակցելու մնացած միլիարդավոր բջիջներին: Ժամանակի ընթացքում ամբողջ մարմինը վատանում է, թեև քաղցկեղը շարունակում է աճել և սնուցել մինչև վերջ՝ արդյունավետորեն վերափոխելով մարմինը բացառապես սեփական աջակցության համար:

Մահը կարող է կանխվել՝ հեռացնելով վիրավորող քաղցկեղը կամ նույնիսկ ամբողջ օրգանը, որից այն առաջացել է։ Բայց եթե օրգանը կենսական նշանակություն ունի գոյատևման համար կամ քաղցկեղը ներթափանցել է այլ կենսական օրգաններ, հեռացումը հնարավոր չէ: Երբեմն քաղցկեղը կարող է թունավորվել կամ սպանվել ճառագայթման կամ իմունոթերապիայի միջոցով՝ չսպանելով ամբողջ մարմինը: Բայց եթե դրա հետ այդպես վարվել հնարավոր չէ, այն ամբողջ մարմինը տանում է իր հետ: Սա մահանալու համեմատաբար տարածված միջոց է։

Հասարակությունը շատ առումներով նման է մարդու մարմնին: Նրա տարբեր օրգանները կատարում են իրենց գործառույթները՝ աջակցելու ամբողջին, բոլորը փոխկապակցված են գոյատևման համար: Մեկ օրգանի կոռումպացվածությունը, եթե չվերահսկվի, կփչացնի ամբողջ մարմինը: Հասարակական մարմինների մեծ մասն ունի կանոններ, որոնք դրանք համապատասխանեցնում են հասարակության կարիքներին: Երբ արտաքին ազդեցությունները թունավորում կամ նսեմացնում են դրանք, և այդ կանոնները խախտվում են, օրգանն աճում է ի վնաս ամբողջի: Եթե ​​հասարակությունը առողջ է, այն կարող է բարեփոխել կամ փոխարինել վիրավորող օրգանը: Եթե ​​դա այդպես չէ, կամ եթե կոռուպցիան չափազանց խորն է ներթափանցել, հասարակությունը գնալով հիվանդանալու է, քանի որ նրա կենսական արյունը կլանվում է, և ժամանակի ընթացքում այն ​​կարող է մահանալ:

Քաղցկեղ հասարակության վրա

Միջազգային հանրային առողջապահության ոլորտը ներառում է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ՈՎ), այլ միջազգային առողջապահական գործակալությունների և բազմաթիվ ոչ կառավարական կազմակերպությունների ու հիմնադրամների աճող խումբ: Ըստ երևույթին, նրա դերն է աջակցել գլոբալ հասարակությանը ընդհանուր առողջության պահպանման գործում: Ըստ ԱՀԿ-ի սահմանումըԱռողջությունը բոլոր մարդկանց «ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցությունն է» հավասար չափով: Հավասարության և մարդու իրավունքների խթանման նկատառումներից ելնելով, ոլորտը կենտրոնանում է ցածր եկամուտ ունեցող երկրների բնակչության վրա, որտեղ կյանքի սպասվող տևողությունը ավելի ցածր է, իսկ ռեսուրսները՝ առավել սահմանափակ: Շահերի բախման տարբեր կանոնները, աղքատ մարդկանց առողջության ավանդական անշահավետության հետ մեկտեղ, ժամանակին մասնավոր հատվածին հիմնականում անմասն և անհետաքրքիր էին պահել: ԱՀԿ-ի կենսական ֆինանսավորումը սահմանափակվել է գնահատեց ազգային ներդրումները իր անդամ պետությունների։

Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում զանգվածային պատվաստումների աճը կենսունակ միջոց է ապահովել այս ցածր եկամուտ ունեցող բնակչության առողջապահությունից շահույթ ստանալու համար: Արտացոլելով դա՝ մասնավոր շահերն ու կորպորացիաները սկսել են հետաքրքրվել հիմնադրամ ԱՀԿ-ի աշխատանքը։ Այս աղբյուրները հետևում են «ուղղորդված ֆինանսավորման» մոդելին, որի միջոցով նրանք նշում են, թե ինչպես և որտեղ է օգտագործվելու իրենց հովանավորությունը: Մասնավոր փողը և կորպորատիվ ուղղությունը նույնպես մեծ ազդեցություն են ունենում զուգահեռաբար ստեղծված նոր կազմակերպությունների վրա, այդ թվում Gavi և CEPI- ն, կենտրոնացած է ապրանքների մատակարարման վրա, որոնցից այդ հովանավորները շահույթ. Սա փոխեց միջազգային առողջությունը հորիզոնական, երկրի և համայնքի վրա հիմնված մոտեցումից դեպի ուղղահայաց առաջնորդվող ապրանքների վրա հիմնված մոդել:

Մինչ միջազգային հանրային առողջապահության ոլորտը դեռևս մեծապես կախված է հարկատուների ֆինանսավորումից, կորպորացիաների և նրանց ներդրողների ֆինանսավորումը նրանց մեծ ազդեցություն է թողել այս գնալով ավելի ու ավելի ապրանքային օրակարգի վրա: Հանրային ֆինանսավորումն այդպիսով փոխում է հարստությունը միջին հարկատուից դեպի այն հարուստները, ովքեր ներդրումներ են կատարել այդ ապրանքներում: Օրգանը, որը սնվում է և նախատեսված է ամբողջին աջակցելու համար, այս արտաքին ազդեցությունների պատճառով վերափոխվել է հասարակության վրա քաղցկեղի պես գործելու, որը դեռ սնվում է մարմնի կողմից, բայց ուղղված է իր շահերին:

Քաղցկեղային գոյացությունները հիվանդացնում են օրգանիզմը

Եթե ​​քաղցկեղի այս անալոգիան «մարդասիրական» սեկտորի վրա կիրառելիս թվում է երկարաձգված, ապա ուսանելի է վերանայել վերջին պատմությունը: 2019 թվականին, ուղեցույցների մշակման համար նախատեսված կառուցվածքային գործընթացից հետո, ԱՀԿ-ն հրապարակեց դրանք ուղեցույցներ համաճարակային գրիպի համար. Դրանք մասնավորապես նշում են, որ շփման հետագծումը, սահմանների փակումը և ջրհորների անհատների կարանտինացումը չպետք է տեղի ունենա հաստատված համաճարակի ժամանակ։ Առավելագույնը, հիվանդները կարող էին 7-10 օր փակվել տանը։ Դպրոցների փակումը, եթե կիրառվի, պետք է լինի կարճաժամկետ: Սահմանափակիչ միջոցառումները, ինչպես նշել է ԱՀԿ-ն, էապես չեն նվազեցնի մահացությունը, բայց անհամաչափ կվնասեն ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց և կբարձրացնեն հիմնական էթիկական և մարդու իրավունքների հետ կապված մտահոգությունները:

Այս ուղեցույցները հրապարակելուց մի քանի ամիս անց ԱՀԿ-ի բարձրաստիճան ղեկավարները խորհուրդ տվեցին սահմանափակող միջոցներ ձեռնարկել շատ ավելին, քան նրանց, որոնց մասին նախազգուշացրել էին իրենց սեփական ուղեցույցները: Ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում միլիարդավոր մարդկանց հասցված վնասների ծանրությունը գնահատելու համար մենք պետք է հասկանանք, որ նրանց կազմակերպողները գիտեին, որ այդ բնակչությունը շատ ցածր ռիսկի տակ է հենց «Կովիդ-19»-ից: 

Covid-ից մահացության զանգվածային շեղումը դեպի ծերություն էր հրապարակված Նշտար 2020 թվականի սկզբին: Ենթասահարյան Աֆրիկայի 1.3 միլիարդ բնակչության կեսից ավելին մինչև 20 տարեկան տարիքի և, հետևաբար, գրեթե զրոյական ռիսկի տակ, մինչդեռ պակաս 1% 75 տարեկանից բարձր են: Արևմտյան երկրներում Covid-ի հետ կապված մահերի միջին տարիքը մոտ 80 տարեկան է։

ԱՀԿ-ն, CEPI-ն, Gavi-ն և հանրային առողջապահական այլ կազմակերպությունները գիտեին, որ առողջապահական ծառայությունների արագ հասանելիությունը և լավ սնունդը հիմնարար նշանակություն ունեն երեխաների մահացությունը նվազեցնելու համար: Նրանք գիտեին, որ ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում մանկական մահացությունը կա ամուր կապված համախառն ներքին արդյունքի (ՀՆԱ) և, հետևաբար, տնտեսություններին վնասելը կարող է սպանել միլիոնավոր մարդկանց (ինչը, ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ը նշում է. 200,000 մահվան դեպքեր արգելափակումից Հարավային Ասիայում միայն 2020 թվականին): 

Քաջալերելով առողջապահական ծառայությունների հասանելիությունը սահմանափակելու և մատակարարման գծերը խափանելու միջոցները, նրանք գիտակցաբար առաջացրին մալարիայի, թոքաբորբի և այլ սուր վարակիչ հիվանդությունների անմիջական և կայուն աճ: Սահմանափակելով տուբերկուլյոզի և ՄԻԱՎ-ի խնամքի հասանելիությունը՝ արդեն վարակվածների մահացության մակարդակը կավելանա՝ միաժամանակ նպաստելով փոխանցմանը՝ ապագայում ավելի մեծ մահացության արգելափակում: Այս հիվանդությունները շատ հեռու են սպանում ավելի երիտասարդ միջին տարիք քան Covid-ը։ 

Քաղաքներում աշխատատեղերը փակելու վերաբերյալ առաջարկությունները միլիոնավոր աշխատողների թողեցին նույն մարդաշատ կենսապայմաններում, ինչ նախկինում, բայց առանց եկամուտի՝ իրենց ընտանիքների համար սնունդ և դեղորայք գնելու համար: Շուկաների փակումը հետագայում նվազեցրեց սննդի հասանելիությունը՝ միաժամանակ նվազեցնելով գյուղացիական տնտեսությունների եկամուտները: Իմանալով զբոսաշրջության կարևորությունը սպասարկման և մանրածախ արդյունաբերության համար, որոնք աջակցում են միլիոնավոր կանանց կրթությանն ու անկախությանը, միջազգային ճամփորդությունների արգելափակման ջատագովությունը ավելի աղքատացրեց այդ մարդկանց:

Ընդունված է, որ կրթությունը առանցքային է խուսափել ապագա աղքատությունից. Դպրոցների երկարատև փակում հանել ֆորմալ կրթությունը - ից հարյուր միլիոններ երեխաների։ Տասնյակ միլիոններ այդպես էլ չվերադարձան, մանկական աշխատանք ավելացել է, և միլիոնավոր լրացուցիչ աղջիկներ են ուղարկվել երեխան ամուսնությունը և գիշերային բռնաբարություն։ Աֆրիկյան և հարավասիական կրթության խաթարումը կմեծացնի աղքատությունն ու անհավասարությունը այս բնակչության միջև հաջորդ երկու սերունդների համար: 

2021 թվականի կեսերից ԱՀԿ-ն, ՅՈՒՆԻՍԵՖ - (նախկինում երեխաների առողջությանը նվիրված գործակալություն) և տարբեր գործընկերներ շարունակել են ճնշում գործադրել ցածր եկամուտ ունեցող երկրների բնակչության 70 տոկոսի զանգվածային պատվաստումների ուղղությամբ՝ ԿՈՎԱՔՍ ծրագիրը։ Այս ծրագիրը չի կարող ապահովել հանրային առողջության զգալի օգուտ, քանի որ աֆրիկացիների մեծ մասը 20 տարեկանից ցածր է, ԱՀԿ-ն ցույց է տվել որ աֆրիկացիների մեծամասնությունը 2021 թվականի վերջին ուներ լայն արդյունավետ հետվարակային անձեռնմխելիություն, և այդ պատվաստանյութերի զանգվածային օգտագործումը էականորեն չի նվազեցնել փոխանցումը. Այն, սակայն, շեղում է ֆինանսական և մարդկային ռեսուրսները այլ հիվանդությունների դեմ ուղղված ծրագրերից: Ինչպես COVAX-ի ծախսերը ավելին, քան տարեկան բյուջեները, որոնք հատկացվում են այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են մալարիան, տուբերկուլյոզը և ՄԻԱՎ-ը, հետ ավելի բարձր և աճում բեռներ Այս պոպուլյացիաներում մենք կարող ենք վստահ լինել, որ այն ավելի շատ կյանք կարժենա շեղված ռեսուրսների միջոցով, քան հնարավոր է փրկել:

Հնարավո՞ր է փտելը հեռացնել:

Դժվար է բացատրել այս գործողությունները առանց եզրակացության, որ առողջապահության ոլորտը շրջվել է այն մարմնի դեմ, որին պատրաստվում էր սպասարկել։ Մասնավոր և կորպորատիվ հովանավորները մեծապես ավելացրել են հարստությունը այս վնասների միջոցով, որոնց համար հանրային առողջապահության սեկտորը պաշտպանում էր, և նրանք շարունակում են դա անել: Կար ժամանակ, երբ մեծամասնության աղքատացման և նվաստացման միջոցով շահագործելը կճանաչվեր որպես քաղցկեղ և համապատասխանաբար բուժվեր: COVID-19-ի արձագանքը գտել է, որ հասարակության մարմինն ի վիճակի չէ արձագանքել նման կոռուպցիայի դեմ իր կարևորագույն օրգաններից մեկում:

Հնարավո՞ր է արդյոք հասարակության համար արդյունավետ արձագանք տալ: Հակասական շահերի այս քաղցկեղը ներթափանցել է հանրային առողջության սահմաններից դուրս. ԶԼՄ-ները և կառավարությունները պարտաճանաչորեն շրջում են դեպի այդ տարածքը Դավոս ակումբ տարիների ընթացքում. Մինչդեռ միջազգային առողջապահության գործառույթները, ըստ երևույթին, առաջնորդում են հասարակության, հենց ոլորտի դեգրադացմանը ձգտում է աճել աննախադեպ տեմպերով։ Եկեք հուսանք, հանուն մեզ, որ մնացած հասարակությունը կարող է ճանաչել ներսի փտածությունը և ուժ գտնել այն կտրելու, նախքան այն մեզ բոլորիս ցած կքաշի: Մենք չենք կարող թույլ տալ, որ նրանք, ովքեր սնուցում են այս փտումը, կործանեն այն, ինչ շատերն այդքան ջանասիրաբար աշխատեցին կառուցել: