Այսօր մտեք ցանկացած ամերիկյան օդանավակայան և կանգ առեք։ Նայեք շուրջը՝ դարպասների մոտ սպասող ճանապարհորդներին, արագ սննդի հերթում կանգնած ընտանիքներին, անցնող ամբոխին։ Դուք նայում եք մի երկրի, որը մեր տատիկներն ու պապիկները չէին ճանաչի։ Երեք սերունդից էլ պակաս ժամանակահատվածում ամերիկյան մարմնի ձևն այնքան կտրուկ է փոխվել, որ այն, ինչը մի ժամանակ հազվագյուտ կամ մտահոգիչ էր համարվում, այժմ սովորական է դարձել։ Ինքնաթիռների նստատեղերը լայնացել են, խանութների հագուստի դարակները՝ երկարացվել, մանեկենները՝ վերաձևավորվել, իսկ գազավորված ըմպելիքների բաժակները՝ մեծացել։ Ամբողջ արդյունաբերությունը վերաձևավորվել է՝ հարմարվելու այնպիսի ֆիզիոլոգիայի, որը ո՛չ առողջ է, ո՛չ էլ կայուն։
Այնուամենայնիվ, մեր մշակութային պատմությունը գնալով ավելի է պնդում, որ այս փոփոխությունը նորմալ է, երբեմն նույնիսկ ցանկալի։ Մեզ ասում են, որ ավելի մեծ մանեկենները «ներկայացուցչության» նշան են, որ վերաբրենդավորված նորաձևության ցուցադրությունները նշանակում են «ներառականություն», իսկ ավելի մեծ աթոռներն ու ավելի մեծ համազգեստները՝ կարեկցանքի ժեստեր։ Սակայն սա ոչինչ չի փոխում կենսաբանությունը։ Մանեկենը շաքարախտով չի հիվանդանում։ Մարքեթինգային արշավը չի կարող վերացնել հիպերտոնիան։ Եվ «մարմնի դրականության» ոչ մի քանակություն չի չեղարկում նյութափոխանակության հիվանդության դաժան թվաբանությունը։
Ճարպակալումը նորմալ ֆիզիոլոգիա չէ։ Այն տարածված է, թանկարժեք և մահացու։ Հակառակը ձևացնելը բարություն չէ, այլ մշակութային անզգայացում։
Ազգը ավելի է ծանրանում
Տվյալները պատմությունը պատմում են անսասան պարզությամբ։ 1960 թվականին միջին ամերիկացի տղամարդը կշռում էր 166 ֆունտ, մինչդեռ միջին կինը՝ 140 ֆունտ։ 2002 թվականին տղամարդիկ միջինում կշռում էին 191 ֆունտ, իսկ կանայք՝ 164 ֆունտ, ինչը ցույց է տալիս մեկ սերնդի ընթացքում մեկ անձի համար ավելի քան 20 ֆունտ քաշի աճ [1-2]: Նույն ժամանակահատվածում հասակը աճել է մոտ մեկ դյույմով, ինչը բավականաչափ չէ զանգվածի աճը բացատրելու համար։
Ճարպակալման տարածվածությունը, որը մի ժամանակ սահմանային վիճակ էր, զուգահեռաբար կտրուկ աճեց։ 1960-ականների սկզբին մեծահասակների մոտ 13 տոկոսը համապատասխանում էր ճարպակալման չափանիշներին։ 2010 թվականին այդ ցուցանիշը հասել էր 36 տոկոսի։ Այսօր ամերիկացի մեծահասակների ավելի քան 40 տոկոսը ապրում է ճարպակալմամբ [3-5]: Սա մշակութային փոքր շեղում չէ։ Սա բնակչության մակարդակի լայնածավալ փոխակերպում է, որը տեսանելի է ամենուր և հաստատվում է յուրաքանչյուր հավաստի տվյալների բազայով։
Ծախսերը ապշեցուցիչ են։ ԱՄՆ-ում ճարպակալման հետ կապված տարեկան բժշկական ծախսերը գնահատվում են 173 միլիարդ դոլար։ Ճարպակալում ունեցող մեծահասակները տարեկան միջինում գրեթե 1,900 դոլարով ավելի առողջապահական ծախսեր են առաջացնում, քան իրենց նորմալ քաշ ունեցող հասակակիցները [6-7]։ Այս թվերը ներառում են միայն ուղղակի բժշկական ծախսերը։ Դրանք չեն արտացոլում արտադրողականության կորուստը, կյանքի տևողության կրճատումը, զինվորական անաշխատունակությունը կամ միլիոնավոր ընտանիքների կողմից հետագա բարդությունների՝ շաքարախտի, սրտի հիվանդությունների, լյարդի անբավարարության, քնի ապնոեի, անպտղության և քաղցկեղի լուռ կառավարումը։
Միջավայրը, որը մեզ հիվանդացրեց
Ի՞նչն է այդքան արմատապես փոխվել 1960-ականների սկզբից մինչև մեր օրերը։ Ոչ թե մեր գեները։ Մարդու գենոմը կես դար շարունակ էական մուտացիայի չի ենթարկվել։ Փոխվել է մեր միջավայրը՝ մեր սնվելու ձևը, մեր աշխատանքի ձևը, մեր ապրելակերպը։
Միացյալ Նահանգներում մեկ շնչի հաշվով օրական կալորիականությունը 20-1970 թվականների միջև աճել է ավելի քան 2010 տոկոսով, ինչը պայմանավորված է վերամշակված, պահպանման ժամկետը երկար պահելու համար կայուն, կալորիականությամբ հարուստ սննդամթերքի սպառմամբ: [8] Բաժինների չափերը, որոնք սկսեցին մեծանալ 1970-ականներին և շարունակեցին աճել 1980-ականներին, գերազանցեցին այն, ինչը նախորդ սերունդները կհամարեին սովորական սնունդ: Ուսումնասիրությունները մշտապես ցույց են տալիս, որ ավելի մեծ չափաբաժինները հանգեցնում են ավելի մեծ սպառման մեկ նստաշրջանի ընթացքում և կուտակային կերպով՝ օրերի ընթացքում [9-10]:
Միևնույն ժամանակ, աշխատանքի վայրում մեր կողմից այրվող էներգիան կտրուկ նվազեց։ Քանի որ արտադրությունն ու գյուղատնտեսությունը զիջեցին ծառայությունների ոլորտներին և էկրանային աշխատանքին, աշխատանքային էներգիայի ծախսը 100 թվականից ի վեր նվազել է օրական ավելի քան 1960 կալորիայով [11-12]: Անհատի համար այդ թիվը կարող է չնչին թվալ։ 330 միլիոն բնակչության համար, տասնամյակների ընթացքում կուտակված, դա աղետալի է։
Մեր սննդի մատակարարման կազմը նույնպես փոխվեց: Այսօր ամերիկացի մեծահասակների կողմից սպառվող բոլոր կալորիաների կեսից ավելին գալիս է գերմշակված սննդից՝ ինժեներական արտադրանք, որը նախատեսված է հաճույքի կետի համային զգացողության և ցածր գնի համար: Երիտասարդների շրջանում այդ համամասնությունը մոտ է երկու երրորդին [13-14]: Այս սննդամթերքները կալորիական են, բայց սննդային առումով դատարկ, մշակված են հագեցվածության մեխանիզմները անտեսելու և գերսպառումը խթանելու համար: Աճող կոհորտային ուսումնասիրությունների թիվը գերմշակված սննդի ընդունումը կապում է ճարպակալման, շաքարախտի և սրտանոթային հիվանդությունների հետ՝ հաստատելով այն, ինչ արդեն կասկածում էր առողջ բանականությունը:
Համաճարակը խորհրդավոր չէ։ Մենք ավելի շատ ենք ուտում, ավելի քիչ ենք շարժվում, և սնունդն ինքնին արդյունաբերականորեն վերափոխվում է՝ ախորժակը գերակտիվացնելու համար։
Հիվանդության մշակութային վերաբրենդավորում
Նույնիսկ ֆիզիոլոգիայի վատթարացմանը զուգընթաց, մշակույթը հարմարվեց՝ վերաիմաստավորելով, թե ինչն է համարվում «նորմալ»։ Ահա թե որտեղ են գործի դրվում մանեկեններն ու մարքեթինգը։
2019 թվականին Nike-ը Լոնդոնի առաջատար խանութներից մեկում ներկայացրեց մեծ չափսի մանեկեններ և այդ քայլը որակեց որպես ներառականության և ներկայացուցչության ժեստ: [15] Victoria's Secret-ը, որը մի ժամանակ միասնական մարմնի տիպի տաճարն էր, հրաժարվեց իր պաշտամունքային ցուցադրությունից և վերանվանվեց տարբեր չափերի մանեկեններով և լիազորությունների մասին նոր լեզվով [16-17]: Այլ մանրածախ առևտրականներ արագորեն հետևեցին նրա օրինակին:
Ոչ ոք չի վիճարկում, որ մարդիկ արժանի են արժանապատվության և իրենց հարմար հագուստի։ Սակայն մանրածախ առևտուրը անձնուրաց ձեռնարկություն չէ։ Ավելի մեծ մանեկենների ներդրումը արդարության համար արշավ չէր, այլ մարքեթինգային ռազմավարություն։ Ներկայացուցչությունն իր տեղն ունի։ Խնդիրն այն է, երբ ներկայացվածությունը մշուշոտվում է նորմալացման մեջ, երբ ֆիզիոլոգիան, որը հիվանդության բարձր ռիսկ է կրում, վերաձևակերպվում է որպես պարզապես մեկ այլ գեղագիտական տարբերակ։
Սա մշակութային անզգայացում է։ Այն հանգստացնում է՝ առանց բուժելու։ Այն մխիթարում է՝ միաժամանակ դատապարտելով։ Այն մարդկանց սովորեցնում է ընդունել մի ֆիզիոլոգիա, որը կկրճատի նրանց կյանքը և կսնանկացնի նրանց առողջությունը։ Սա կարեկցանք չէ։ Սա կապիտուլյացիա է։
«Առողջության բոլոր չափերի» սահմանները
Հնարավոր է և անհրաժեշտ է հարգանքով վերաբերվել յուրաքանչյուր անհատի՝ միաժամանակ ասելով ճշմարտությունը ճարպակալման մասին: Սակայն «առողջություն բոլոր չափսերով» կարգախոսները բարությունից անցնում են ժխտման սահմանը: Կենսաբանությունը սոցիալական կառուցվածք չէ: Ավելորդ ճարպային հյուսվածքը օրինակելի չէ:
Ճարպակալումը կապված է 2-րդ տիպի շաքարախտի, հիպերտոնիայի, լյարդի ճարպային հիվանդության, քնի ապնոեի, օստեոարթրիտի, անպտղության և մի շարք քաղցկեղների ռիսկի բարձրացման հետ [6-7]: Այն կրճատում է կյանքը և սպառում հանրային ռեսուրսները: Պնդել, որ այս ռիսկերը պարզապես խարանի հորինվածքներ են, նշանակում է ստել հիվանդներին հաստատման քողի տակ:
Կլինիկական իրականությունը հաճելի չէ, բայց անխուսափելի է։ Բժիշկները պետք է հիվանդությունները բուժեն ազնվորեն, նույնիսկ երբ մշակույթը պահանջում է մեղմասացություն։ Կարեկցանքը նշանակում է օգնել հիվանդներին հաղթահարել ռիսկը, այլ ոչ թե հանգստացնել նրանց, որ ռիսկ գոյություն չունի։
1950-ականների բազային գիծը
1950-ականներին վերհիշելը կարող է նոստալգիայի վտանգ առաջացնել։ Այդ դարաշրջանն ուներ իր անարդարություններն ու անհավասարությունները։ Սակայն նյութափոխանակության առումով այն արժեքավոր ելակետ է ապահովում։ Ընտանիքները ուտում էին ավելի փոքր չափաբաժիններով, ավելի շատ սնունդ էին պատրաստում տանը, ավելի շատ էին շարժվում առօրյա կյանքի ընթացքում և սպառում էին ավելի քիչ գերմշակված սնունդ։ Գոյություն ունեին շաքարային գազավորված ըմպելիքներ, բայց դրանք չափավոր չափի էին և լռելյայնորեն չէին սպառվում յուրաքանչյուր կերակուրի հետ։ «Մեծ» նշանակում էր մեկ բաժակ, այլ ոչ թե մեկ լիտր։
Դասն այն չէ, որ 1950-ականները ոսկե դարաշրջան էին։ Դասն այն է, որ նույն սահմաններում և նույն գենետիկական ֆոնդով ամերիկացիները նյութափոխանակության առումով ավելի առողջ էին, նախքան իրենց միջավայրի վերակազմավորումը։ Սա ապացուցում է այն միտքը, որ շարժիչ ուժը շրջակա միջավայրն է, այլ ոչ թե ճակատագիրը։
Խթաններ ճարպակալման համար
Ճարպակալման համաճարակը պատահական չէ։ Այն խթանների արդյունք է։ Սննդամթերքի ընկերությունները շահում են, երբ մարդիկ ավելի հաճախ և մեծ քանակությամբ են ուտում։ «Արժեքը» չափվում է մեկ դոլարի կալորիաներով, այլ ոչ թե կյանքի ընթացքում սննդանյութերով։ Դեղագործական ընկերությունները շահում են, երբ քրոնիկ հիվանդությունները շարունակվում են. ճարպակալման և դրա բարդությունների ողջ կյանքի ընթացքում դեղորայքային թերապիան այժմ աճի շուկա է։ Մանրածախ առևտրականները շահում են, երբ ավելի մեծ չափերը նորմալացվում են և ավելի շատ միավորներ են վաճառվում։ Քաղաքական գործիչները շահում են, երբ դժվար քաղաքականության բարեփոխումները, ինչպիսիք են գյուղատնտեսական սուբսիդիաները, գոտիավորման փոփոխությունները և դպրոցական սննդի չափորոշիչները, փոխարինվում են ներառականության մասին կարգախոսներով։
Այստեղ դավադրություն չկա։ Կա կառամատույց։ Եվ մարդիկ, հատկապես երեխաները, մեծանում են այն կառամատույցի մեջ, որը մենք կառուցում ենք։ Այս երեխաները կմեծանան տարբեր քրոնիկ հիվանդություններով, և նրանց կյանքի տևողությունը սահմանափակ կլինի։
Մի այլ տեսակի կարեկցանք
Առաջ շարժվելու ուղին պահանջում է մարդկանց ազատել պաթոլոգիայից։ Անհատներին պետք է հարգել և երբեք չնվաստացնել։ Սակայն համաճարակը պետք է դենորմալացնել, այլ ոչ թե գովաբանել։ Դա նշանակում է ճշմարտությունը հստակ ասել. ճարպակալումը չեզոք չէ։ Այն հիվանդագին վիճակ է։
Դա նշանակում է միջավայրի վերակարգավորում: Մատուցվող չափաբաժինների չափերը պետք է վերականգնվեն [9-10]: Դպրոցները պետք է վերականգնեն ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվությունը, այլ ոչ թե սիմվոլիկ ընտրովի դասընթացները: Պետական հաստատությունները պետք է կրճատեն գերմշակված սննդի գնումները և մեծացնեն նվազագույն մշակված, սննդարար նյութերով հարուստ տարբերակների հասանելիությունը: Գոտիավորումը և քաղաքաշինությունը պետք է իրական սնունդը հասանելի դարձնեն և ապահովեն անվտանգ տեղաշարժը:
Դա նշանակում է խթանների համապատասխանեցում առողջության հետ։ Սուբսիդիաները պետք է աջակցեն կայուն սննդի արտադրությանը, այլ ոչ թե էժան կալորիաներին։ Սննդի պիտակավորումը պետք է արտացոլի վերամշակման մակարդակը, այլ ոչ թե միայն կալորիաների քանակը։ Աշխատողները և ապահովագրողները պետք է խրախուսեն առողջ վարքագիծը, այլ ոչ թե պարզապես կլանեն հիվանդությունների ծախսերը։
Կլինիկորեն դա նշանակում է օգտագործել բոլոր հասանելի գործիքները՝ սննդակարգ, վարժություններ, քնի հիգիենա, սթրեսի կառավարում, դեղորայքային թերապիա՝ անհրաժեշտության դեպքում, և բարիատրիկ վիրահատություն՝ անհրաժեշտության դեպքում: Այնուամենայնիվ, այս ամենը պետք է հիմնված լինի շրջակա միջավայրի փոփոխության վրա, այլ ոչ թե հրաժարվել կանխարգելելի վիճակի ողջ կյանքի ընթացքում դեղորայքային կառավարմանը:
Եվ մշակութային առումով դա նշանակում է ազնվություն: Ավելի մեծ մանեկենները կարող են ծառայել որպես մանրածախ առևտրի գործառույթ, բայց դրանք չպետք է շփոթել առողջապահական ուղերձի հետ: Մենք կարող ենք վաճառել ավելի մեծ հագուստ՝ առանց ավելի մեծ սուտ վաճառելու:
Օղակը փակելը
1960 թվականի Ամերիկան նյութափոխանակության առումով ավելի առողջ էր, քան 2025 թվականի Ամերիկան, ոչ թե այն պատճառով, որ մեր տատիկներն ու պապիկները ավելի լավ գեներ ունեին, այլ որովհետև նրանք ապրում էին մի միջավայրում, որը անընդհատ չէր դավադրում նրանց ֆիզիոլոգիայի դեմ։ Փոքր չափաբաժինները, վերամշակված սննդի պակասը և ավելի կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը նպաստում էին ցածր նախնական քաշի պահպանմանը և ռիսկերի նվազեցմանը։
Մենք չենք կարող ժամանակը հետ տանել։ Բայց մենք կարող ենք ճշմարտությունն ասել։ Եվ ճշմարտությունն այն է, որ ճարպակալումը նորմալ չէ, անկախ նրանից, թե քանի մանեկեն ենք վերաձևավորում կամ քանի մարքեթինգային արշավ ենք վերանվանում։ Մարդկանց նորմալացնելը ճիշտ է։ Հիվանդությունների նորմալացնելը՝ սխալ։
Եթե ուզում ենք սիրել մարդկանց, պետք է նրանց ճշմարտությունն ասենք և կառուցենք մի աշխարհ, որտեղ առողջությունը կրկին սովորական կդառնա։
Սայլակ
1. Ֆրայար ՍԴ, Կրուսզոն-Մորան Դ, Գու Ք, Օգդեն ՍԴ։ Մեծահասակների շրջանում մարմնի միջին քաշը, հասակը, իրանի շրջագիծը և մարմնի զանգվածի ինդեքսը. ԱՄՆ, 1960–2002թթ.։ Vital Health Stat. 2004թ.
2. Օգդեն Ս.Լ., Ֆրայար Ս.Դ., Քերոլ Մ.Դ., Ֆլեգլ Կ.Մ.: Մեծահասակների շրջանում մարմնի միջին քաշը, հասակը, գոտկատեղի շրջագիծը և BMI-ն. ԱՄՆ, 2003–2006թթ.: NCHS տվյալների համառոտագիր: 2008թ.:
3. Ֆլեգլալ Կ.Մ., Քերոլ Մ.Դ., Քիթ Բ.Կ., Օգդեն Կ.Լ. Ճարպակալման տարածվածությունը և մարմնի զանգվածի ինդեքսի բաշխման միտումները ԱՄՆ մեծահասակների շրջանում, 1999–2010 թվականներ. <br> Պահել որոնվածը Նոր: 2012;307(5): 491-497:
4. Հեյլս Ս.Մ., Քերոլ Մ.Դ., Ֆրայար Ս.Դ., Օգդեն Ս.Լ.։ Ճարպակալման տարածվածությունը մեծահասակների և երիտասարդների շրջանում. Միացյալ Նահանգներ, 2017–2018. NCHS տվյալների համառոտ նկարագրություն: 2020;360: 1-8:
5. Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ։ Մեծահասակների ճարպակալման փաստեր, 2023թ.։
6. Քոլի Ջ., Մեյերհոֆեր Ք. Ճարպակալման բժշկական խնամքի ծախսերը. գործիքային փոփոխականների մոտեցում. J Առողջապահական Էկոն: 2012;31(1): 219-230:
7. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL, et al. ԱՄՆ-ում մեծահասակների շրջանում ճարպակալման տարածվածության և դրա հետ կապված ծախսերի կանխատեսումը, 2020–2030 թվականներ. N engl J Med: 2019;381(25): 2440-2450:
8. ԱՄՆ Գյուղդեպարտամենտի տնտեսական հետազոտությունների ծառայություն։ Սննդի մատչելիության (մեկ շնչի հաշվով) տվյալների համակարգ, 2023թ.։
9. Յանգ ԼՌ, Նեստլե Մ. Մեծ չափաբաժինների ավելացման ներդրումը ԱՄՆ-ում ճարպակալման համաճարակի մեջ. Am J Առողջապահություն: 2002;92(2): 246-249:
10. Ռոլս ԲՋ։ Ի՞նչ դեր ունի չափաբաժնի վերահսկումը քաշի կառավարման գործում։ Int J Obes- ը: 2014;38(Հավելված 1): S1-S8.
11. Չըրչ Թ.Ս., Թոմաս Դ.Մ., Թյուդոր-Լոք Ք. և այլք։ ԱՄՆ-ում մասնագիտության հետ կապված ֆիզիկական ակտիվության 5 տասնամյակների միտումները և դրանց կապը ճարպակալման հետ. PLoS One: 2011;6(5): e19657:
12. Նգ ՍՎ, Պոպկին ԲՄ։ Ժամանակի օգտագործում և ֆիզիկական ակտիվություն. տեղաշարժից շեղում ամբողջ աշխարհում. Obes Rev: 2012;13(8): 659-680:
13. Martínez Steele E, Baraldi LG, Louzada ML, et al. ԱՄՆ սննդակարգում գերմշակված սնունդը և ավելացված շաքարը. ապացույցներ ազգային ներկայացուցչական լայնական հատվածային ուսումնասիրությունից։. BMJ բաց: 2016;6: E009892.
14. Juul F, Parekh N, Martinez-Steele E, Monteiro CA, Chang VW: ԱՄՆ մեծահասակների շրջանում գերմշակված սննդի սպառումը 2001-ից 2018 թվականներին. Am J Clin Nutr: 2022;115(1): 211-221:
15. Ռիչել Ք. Nike-ի մեծ չափերի մանեկենը բաժանում է կարծիքները. The Անկախ, Հունիսի 2019.
16. Victoria's Secret։ Ընկերության վերաբրենդավորման հայտարարություն, 2021թ.։
17. Չան Մ. Victoria's Secret-ի նորաձևության ցուցադրության վերաբրենդավորումը ներառում է բազմազան մանեկեններ: Time Magazine: 2021.
-
Ջոզեֆ Վարոն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, վերակենդանացման բժիշկ է, պրոֆեսոր և Անկախ բժշկական դաշինքի նախագահ։ Նա հեղինակ է ավելի քան 980 գրախոսվող հրապարակումների և հանդիսանում է «Անկախ բժշկության հանդես»-ի գլխավոր խմբագիրը։
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
