(Այս ակնարկի նպատակների համար մենք կկենտրոնանանք մի քանի միաժամանակյա ներարկումների մահացու հետևանքների վրա, չնայած այս պրակտիկայից ոչ մահացու վնասները նույնպես իրական են և նույնիսկ ավելի տարածված):
Վակցինոլոգիայի չորրորդ մեծ սուտը՝ միաժամանակ մի քանի ներարկումների անվտանգությունը հայտարարելը, անխոհեմ և երբեմն մահացու սխալ ենթադրություն է, որը որևէ օրինական գիտական հիմք չունի։
Մի քանի տարբեր պատվաստանյութերի միաժամանակյա ընդունումը, հատկապես երեխաների մոտ, այժմ ստանդարտ պրակտիկա է Միացյալ Նահանգներում: Այն ինտենսիվացել է վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում, քանի որ CDC-ի ուռճացված պատվաստումների ժամանակացույցին ավելացել են լրացուցիչ պատվաստումներ: Այնուամենայնիվ, այս պրակտիկան երբեք պատշաճ կերպով չի ուսումնասիրվել և ոչ էլ ապացուցվել է որպես անվտանգ:
Այս Մեծ Սուտը պարտադրվել է մանկաբուժական առօրյա պրակտիկային՝ թույլ տալու համար, որ մանկական պատվաստանյութերի չափազանց մեծ ժամանակացույցը արագ իրականացվի և՛ բժիշկների, և՛ ծնողների համար։
Ի վերջո, եթե ընտանիքը հետևում է CDC-ի կողմից առաջարկվող մանկական պատվաստումների ներկայիս ժամանակացույցին, երեխան կստանա ավելի քան… Ընդհանուր 70 դեղաչափ 23 տարբեր պատվաստանյութերից մինչև 18 տարեկանը։ Ո՞վ կբերի իր երեխային մանկաբույժի մոտ տասնութ տարվա ընթացքում ավելի քան 70 անգամ՝ միաժամանակ մեկ պատվաստում ստանալու համար։
Հաշվի առնելով միաժամանակ մի քանի պատվաստում կատարելու անվտանգության վերաբերյալ տվյալների լիակատար բացակայությունը և պոտենցիալ վնասի հստակ ապացույցները, պատվաստումները միջև ընկած ժամանակահատվածը պահպանելը կլիներ խելամիտ մոտեցում նրանց համար, ովքեր ընտրում են պատվաստվել։ Սակայն դա խիստ անիրագործելի կլիներ։
Ավելին, դա բոլոր մասնակիցներին կբացահայտեր CDC-ի ներկայիս մանկական պատվաստումների ժամանակացույցի անհեթեթ չարաշահումը: Ինչո՞ւ է առողջ երեխան պետք է տարեկան միջինում 4 կամ 5 անգամ ներարկվի ծննդյան և 18-ամյակի միջև ընկած ժամանակահատվածում: Երեխային մանկաբույժի մոտ քարշ տալը հաճախ հանրության ուշադրությունը կգրավեր հետևյալ փաստերի վրա.
- չպատվաստված կամ նվազագույն պատվաստված փոքրամասնությունների խմբեր, ինչպիսիք են՝ ամիշները ծաղկում՝ աուտիզմի, ուշադրության դեֆիցիտի և այլ խանգարումների շատ ավելի ցածր մակարդակներով
- 1980-ական և 1990-ական թվականներին երեխաները ստացել են այսօրվա ժամանակացույցով նախատեսված պատվաստումների միայն մի փոքր մասը, և նրանք զգալիորեն ավելի առողջ են եղել, քան այսօրվա երեխաները։
- մի շարք այլ զարգացած երկրներ խորհուրդ են տալիս CDC-ի ժամանակացույցով նախատեսված պատվաստումների միայն մի փոքր մասը, մինչդեռ պարծենում են մանկական և ընդհանուր առողջապահական գերազանց արդյունքներով։
Սակայն եթե «մասնագետները» պարզապես հայտարարեն, որ «անվտանգ» է միանգամից մի քանի ներարկում անելը և այդ ներարկումները խմբավորեն բազմաթիվ պատվաստումների մեծ շարանների մեջ, ապա ամբողջ գործողությունն ավելի իրագործելի է դառնում (առանց խոսելու պակաս ակնհայտորեն չափազանցված լինելու մասին) և՛ մանկաբույժների, և՛ ծնողների համար։
Մի՛ մտածեք երեխաների կուտակային թունավորության կամ դեղորայքային փոխազդեցությունների մասին։ «Երեխաները դիմացկուն են», հիշո՞ւմ եք։
«Հետադարձ այցելության» մահացու ծեսը
18 տարեկանից առաջ խորհուրդ տրվող 70-ից ավելի դեղաչափերի դեպքում, ժամանակ առ ժամանակ որևէ խեղճ ոզնի կարող է հետ մնալ պատվաստումներից։ Բայց մի՛ վախեցեք։ «Լրացուցիչ այցելության» գաղափարը լավ արմատացած է մանկաբուժության մեջ։ Այս պրակտիկայում երեխային, որը հետ է մնում պաշտոնական գրաֆիկից, բերում են պատվաստվելու այն պատվաստանյութերով, որոնք նա դեռ չի ստացել՝ անկախ համակցությունից։
Պատվաստանյութի կողմնակիցները տասնամյակներ շարունակ սրտանց աջակցել են «հետաձգման այցելությանը»։
2002 թվականին պատվաստաբան դոկտոր Փոլ Օֆիթը հայտնի դարձավ պնդում որ երեխաները ունեն «տեսականորեն կարողություն՝ միաժամանակ արձագանքելու մոտ 10,000 պատվաստանյութի»։ հոդված Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի առաջատար ամսագրում Մանկաբուժության, որի գլխավոր հեղինակը Offit-ն էր, հավանություն տվեց այս գաղափարին։
2023 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը՝ համագործակցելով Բիլ և Մելինդա Գեյթս հիմնադրամի, Ռոքֆելլեր հիմնադրամի, GAVI-ի հետ, և Չելսի Քլինթոնի կողմից խթանված, սկսեց «Մեծ նվաճումը», համաշխարհային ծրագիր, որը նախատեսված է ամբողջ աշխարհի երեխաներին միաժամանակ բազմաթիվ պատվաստումների հրաշքներ ապահովելու համար։
Ի՞նչ կլինիկական ուսումնասիրություններ են անցկացվել այս հիպերագրեսիվ մոտեցման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը հաստատող։ Ոչ մեկը։ Կան պատճառներ, որոնց համար բացակայում են բազմաթիվ միաժամանակյա պատվաստումները հիմնավորող կլինիկական ուսումնասիրություններ։
Առաջին պատճառը, իհարկե, այն է, որ պատվաստաբանները չեն ցանկանում որևէ ուսումնասիրություն, որը կարող է ցույց տալ, որ իրենց արտադրանքը որևէ կերպ վնասակար է: Նախորդ ակնարկում մենք տեսանք, թե ինչպես, երբ իրենց արտադրանքը դեռևս մշակման փուլում է, պատվաստանյութերի արտադրողները օգտագործում են կեղծ պլացեբոներ իրենց արտադրանքի թունավորությունը թաքցնելու համար։
Երկրորդ պատճառն այն է, որ գործնականում «լրացուցիչ այցելությունը» այնքան քաոսային և անկրկնելի է, որ պատշաճ փորձարկումներ անցկացնելը գրեթե անհնար կլինի: Ամեն անգամ, երբ երեխային քաշում են գրասենյակ՝ նրան բազմաթիվ «ուշացած» պատվաստումներ տալու համար, իրավիճակը տարբեր է:
Երկու տարեկանում ժամանակացույցից հետ մնացած երեխային կարող է տրվել անհատականացված կոկտեյլ, որը բաղկացած է միանգամից վեց կամ ավելի ներարկումներից: Նրա ավագ քույրը, որը 5 տարեկան է և շուտով դպրոց է սկսում, կարող է ենթարկվել պատվաստանյութերի բոլորովին այլ խառնուրդի: Պատվաստումների հնարավոր համակցությունները (և դրանց հնարավոր համակցված թունավորությունները) գրեթե անվերջ են և, հետևաբար, լիովին գերազանցում են գիտական գիտելիքները:
Մանկասպանություն անպատժելիությամբ
Եթե ընթերցողները «հետագա այցելության» ժամանակ զգում են Վայրի Արևմուտքի «կրակեք նրանց հիմա և թող Աստված տեսակավորի նրանց հետո» ոճը, դա անհիմն չէ։ Միաժամանակ մի քանի պատվաստումներ ստանալուց անմիջապես հետո նորածինների և փոքր երեխաների մահվան բազմաթիվ դեպքեր են գրանցվել։
Լրագրող Սյուզան Բուրդիքը նկարագրում է վերջին դեպք:
6 ամսականից հետո 14 ժամից պակաս ժամանակում Բլեսինգս Միրիկալ Ջին Սիմոնս 6 ամսվա բարեկեցության այցի ընթացքում վեց պատվաստանյութ ստանալուց հետո նա մահացավ: Նորածինը պատվաստանյութերը ստացել է հունվարի 13-ին, [2025], մոտավորապես ժամը 15:00-ին Լուիզիանայի կլինիկաներից մեկում, ըստ երեխայի մոր՝ Բրիշե Մաքքինլիի:
Հաջորդ առավոտյան, մոտավորապես ժամը 8:30-ին, ծնողները Բլեսինգսին մահացած գտան իր մանկական մահճակալի մեջ:
Դրանք [միաժամանակ ներարկված պատվաստանյութերը] ներառում էին DTaP-ի (դիֆթերիայի, փայտացման և կապույտ հազի) երկրորդ դեղաչափ, ինակտիվացված պոլիոմիելիտի, Hib-ի (Haemophilus influenzae տիպ b-ի կրճատ տարբերակը), ռոտավիրուսի և պնևմոկոկային վիրուսի, ինչպես նաև B հեպատիտի երրորդ դեղաչափ։
Բրիշե Մաքքինլին նշեց, որ իր դուստրը «լիակատար առողջական վիճակում» էր մինչև պատվաստումների տարափ ստանալը:
Այս ողբերգությունը կրկնվում է ցնցող հաճախականությամբ։
2025 թվականի մարտի 26-ին, Նյու Յորքի Ռոչեսթեր քաղաքի Գոլիսանո մանկական հիվանդանոցում, մանկաբուժական պլանային այցի ժամանակ, մեկ տարեկան երեխան Սա'Նիա Քարթեր իրականացվել է Միանգամից 12 պատվաստանյութԽեղճ Սա'Նիային հասցված պատվաստումների տարափը ներառում էր «DTap/Hep B/IPV (Pediarix), HiB/Acthib/Hiberix, պնևմոկոկային 20-վալենտ Conj պատվաստանյութի, ջրծաղիկի (varicella), MMR և հեպատիտ A» պատվաստանյութերի դեղաչափեր։
Մարտի 27-ին, առավոտյան ժամը 4-ին, բազմաթիվ նոպաներից, արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը 700-ից բարձր լինելուց և սրտի կանգից հետո, Սա'Նիա Քարթերը մահացավ։
1986 թվականի «Մանկական պատվաստանյութերի հետևանքով վնասվածքների մասին ազգային օրենքը» (NCVIA) պատվաստանյութեր արտադրողներին լայն անձեռնմխելիություն շնորհեց արտադրանքի պատասխանատվությունից: Որպես պատվաստանյութից տուժածների համար ենթադրյալ միջոց, օրենքը ստեղծեց դաշնային համակարգ՝ «Պատվաստանյութի հետևանքով վնասվածքների փոխհատուցման ազգային ծրագիր» (VICP), որի միջոցով պատվաստանյութից տուժածները կարող էին ենթադրաբար արդարադատություն փնտրել: Սակայն VICP-ն ապացուցեց իր խորը խնդրահարույց լինելը:
11 շաբաթական Աննա Սիմս մահացավ 2013 թվականի դեկտեմբերի 16-ին՝ ստացածից ընդամենը մի քանի ժամ անց բազմակի պլանային պատվաստանյութեր ներառյալ Pediarix, Hib, PCV13 և RotaTeq՝ առողջ երեխայի հետ հանդիպման ժամանակ: Նրա ծնողները դիմեցին VICP-ին: Նրանց դժվարությունները տևեցին ավելի քան մեկ տասնամյակ և վերջապես ավարտվեցին 2025 թվականի օգոստոսին:
Միայն փորձառու մանկական նյարդաբանի/նյարդաբանի և իմունոլոգի ցուցմունքներից հետո, ինչպես նաև Սիմս ընտանիքի օգտին 2024 թվականի որոշումը չեղյալ համարելու վերաբերյալ HHS-ի բողոքները մերժելուց հետո, դատարանը վերջնականապես որոշեց, որ Աննան մահացել է պատվաստանյութից առաջացած էնցեֆալիտի (ուղեղի բորբոքում) պատճառով, որը հանգեցրել է ուղեղի ցողունի ճողվածքի և մահվան։
14 ամսական Վայոլեթ Սքայ Ռոդելա մահացել է 2015 թվականի մարտի 11-ին, կարմրուկի, խոզուկի, կարմրախտի (MMR) դեմ պատվաստանյութը, ինչպես նաև մանկական մի քանի այլ պլանային պատվաստումներ ստանալուց 19 օր անց։ Նրա ծնողները հետագայում 2017 թվականին դիմում են ներկայացրել VICP-ին։
Նման Աննա Սիմսի գործին, VICP-ին գրեթե մեկ տասնամյակ պահանջվեց Ռոդելա գործով վերջնական եզրակացության հասնելու համար։ Վերջապես, 2024 թվականի օգոստոսի 8-ին, Միացյալ Նահանգների Դաշնային պահանջների դատարանը Պարգեւատրվել Վայոլեթ Ռոդելայի ընտանիքը՝ 310,000 դոլար, չնայած Կալիֆոռնիայի դատական համակարգում առկա ուշացումների պատճառով գումարը վճարվել է միայն 2025 թվականին։
Ինչպես ցույց են տալիս Սիմսի և Ռոդելայի գործերը, VICP գործընթացը չափազանց անտարբեր է պատվաստումից տուժածների նկատմամբ: VICP-ի հաղթահարումը հաճախ ուժասպառ անող, տարիներ տևող իրավական պայքար է, որն ավարտվում է նվազագույն փոխհատուցմամբ լավագույն դեպքում: Ըստ Ուեյդ Ռոդեի՝ «... Պատվաստանյութերի դատարան 2.01986 թվականին NCVIA-ի օրենք ընդունելուց ի վեր անցած 40 տարվա ընթացքում VICP-ը փոխհատուցում է ստացել ընդամենը մոտ 50 մանկական մահվան դեպքի համար։
Հաշվի առնելով միաժամանակյա բազմաթիվ պատվաստումների միջև եղած կապը, Հանկարծակի մանկական մահվան համախտանիշ (SIDS), և հաշվի առնելով VICP-ում կողմնորոշվելու ծայրահեղ դժվարությունը, շատ հավանական է, որ հազարավոր փոքր երեխաներ մահացել են բազմաթիվ միաժամանակյա ներարկումների հետևանքով։
Մյուս կողմից, այն փաստը, որ մոտ 50 մանկական մահվան դեպք ունենալ Անտարբեր և խոչընդոտող VICP գործընթացի միջոցով փոխհատուցում ստացած լինելը ճնշող ապացույց է այն մասին, որ երեխաները մահանում են բազմաթիվ միաժամանակյա պատվաստումներից։ Հարցը այն չէ, if երեխաները մահանում են միաժամանակ մի քանի պատվաստումներից, բայց որքան երեխաները մահանում են։
Պատկերացրեք՝ կորցնելով ձեր նորածին երեխային անմիջապես պատվաստումների շարք ստանալուց հետո, տասնամյակից ավելի պայքարելով դաշնային դատարանում և բավարարվելով ձեր տարիների պայքարի համար նվազագույն աշխատավարձի չափով հետաձգված փոխհատուցման փաթեթով։
Եվ դա այն դեպքում, եթե դուք նվաճել.
Իհարկե, ձեր երեխան դեռ մահացած է, և նրա մահվան համար պատասխանատուները շարունակում են նույն կերպ՝ անպատիժ վնասելով և սպանելով ավելի շատ երեխաների։
Տվյալները կուտակվում են
Գիտական գրականության մեջ կուտակվում են ապացույցներ, որ բազմակի միաժամանակյա պատվաստումների պրակտիկան մեծացնում է պատվաստանյութերի թունավորությունը և սպանում երեխաներին։
2011 թվականին հրապարակված փորձագիտական գրախոսության ուսումնասիրության մեջ Մարդու և փորձարարական թունաբանություն, Միլլերը և Գոլդմանը համեմատեցին մանկական մահացության ցուցանիշները աշխարհի 30 զարգացած երկրներում յուրաքանչյուր երկրում մինչև 1 տարեկանը պարբերաբար տրվող պատվաստանյութերի քանակի հետ համեմատած։ Նրանք հայտնաբերել են «խիստ վիճակագրորեն նշանակալի կապ պատվաստանյութերի դեղաչափերի աճի և մանկական մահացության մակարդակի աճի միջև»։ r = 0.70 (p <0.0001):
Նույնիսկ CDC հետազոտողները դժկամությամբ են ընդունել միաժամանակյա բազմաթիվ պատվաստումների և մահերի միջև կապը, չնայած այդ գրավված գործակալության շրջանակներում նրանց արդյունքները սովորաբար թերագնահատվում են։
Մի 2015- ում թուղթ in Կլինիկական վարակիչ հիվանդություն, CDC հետազոտողները, որոնք վերանայել են պատվաստանյութերի անբարենպաստ իրադարձությունների մասին հաղորդման համակարգը (VAERS), գրել են, որ «Երեխաների մահացության մասին հաղորդումների 79.4%-ը նույն օրը ստացել է >1 պատվաստանյութ, իսկ նորածինների շրջանում… 86.2%-ը ստացել է >1 պատվաստանյութ»։
Չնայած դրան, և չնայած այն հանգամանքին, որ ուսումնասիրված 1,244 մանկական մահերից 544-ը դասակարգվել են որպես հանկարծակի մանկական մահվան համախտանիշ (SIDS), հեղինակները ինչ-որ կերպ եզրակացրել են. «1997-2013 թվականներին VAERS-ին ներկայացված մահվան մասին հաղորդագրությունների մեջ որևէ մտահոգիչ օրինաչափություն չի նկատվել»։
Շատ վերջերս կատարված ուսումնասիրությունը, որը կատարվել է Ջաբլոնովսկի և Հուքեր վերլուծել են մանկական մահացության ավելի քան 1,700 դեպք, որոնք համընկնում էին երեխաների պատվաստումների գրառումների հետ։ Այլ արդյունքների շարքում նրանք պարզել են, որ՝
2 ամսական երեխաների համար առաջին անգամ խորհուրդ տրվող բոլոր 5 պատվաստանյութերը (ԴԹՊ, ռոտավիրուսային, ՀԻԲ, պոլիոմիելիտ և պնևմոկոկային) ստացած երեխաները համեմատվել են այն երեխաների հետ, ովքեր կյանքի երկրորդ ամսվա ընթացքում չեն ստացել 5 պատվաստանյութերից ոչ մեկը: Բոլոր հինգ պատվաստանյութերը ստացած երեխաները 60%-ով (OR=1.60 (1.12-2.32), p-արժեք=0.0084) ավելի հավանականություն ունեին մահանալու 3-րդ ամսում՝ չպատվաստվածների համեմատ:
Ավելին, նրանք պարզեցին, որ աղջիկ նորածինները զգալիորեն ավելի մեծ ռիսկի խմբում էին տղաների համեմատ, և որ մահվան պատճառները տարբեր էին պատվաստված երեխաների մոտ (ներառյալ վարակիչ և նյարդաբանական հիվանդություններից մահերը) և չպատվաստվածների մոտ։
Մակընթացությունը փոխվում է
Այս ակնարկում մենք կենտրոնացել ենք բազմաթիվ միաժամանակյա ներարկումներից առաջացած մահերի վրա։ Մենք չենք անդրադարձել բազմաթիվ միաժամանակյա ներարկումների հետ կապված ոչ մահացու պատվաստանյութային վնասվածքների հարցին։
Մեկ այլ մտահոգություն է այն, թե ինչպես կարող են միաժամանակյա մի քանի ներարկումները խանգարել նախատեսված պատվաստման հետևանքները։ Փոլ Օֆիթի անլուրջ և չհիմնավորված ենթադրություններից մի կողմ դնելով՝ ինչպե՞ս է նորածնի դեռևս զարգացող իմունային համակարգը միաժամանակ հաղթահարում կես տասնյակ կամ ավելի մարտահրավերներ։
Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (CDC) մանկական պատվաստանյութերի ներկայիս ժամանակացույցով առաջարկվող առաջին տարվա ստանդարտ պատվաստանյութի շարքը ներկայացնում է հակածինների և այլ բաղադրիչների հսկայական և չափազանց բազմազան բեռ: Նույնիսկ թունավորության հարցը մի կողմ դնելով՝ խիստ անպատասխանատու է և, անկեղծ ասած, աբսուրդային արջուկներ որ նորածնի իմունային համակարգը կարող է հաջողությամբ «բազմաֆունկցիոնալ» լինել նման ինտենսիվ սթրեսի պայմաններում և միաժամանակ զարգացնել արդյունավետ անձեռնմխելիություն միաժամանակ իրեն ներկայացված բոլոր հակածինների նկատմամբ։
Անխուսափելի եզրակացությունն այն է, որ դեղագործական-բժշկական հաստատությունը, որը ստեղծել է CDC-ի ներկայիս ժամանակացույցերը, պարզապես չի հետաքրքրվում, թե արդյոք մի քանի միաժամանակյա ներարկումների պրակտիկան անվտանգ է կամ արդյունավետ: Անկեղծ ասած, այն չի ուզում իմանալ: Այն պարզապես ցանկանում է ներարկումներ անել նորածինների մոտ:
Վերջապես, Կովիդյան դարաշրջանի բացահայտ պատվաստանյութերի բռնապետությունից հետո, կարծես թե, իրավիճակը փոխվում է։
Նախագահ Դոնալդ Թրամփը վերջերս Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարարության (HHS) քարտուղար Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերին շնորհեց… Մանդատն Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (CDC) մանկական պատվաստանյութերի ժամանակացույցը ավելի համապատասխանեցնել այլ զարգացած երկրների, ինչպիսիք են Դանիան և Ճապոնիան, ժամանակացույցին։
Ավելին, ներկայիս 70-ից ավելի դեղաչափերի ժամանակացույցը բախվում է իրավական մարտահրավերի: CDC-ն վերջերս... հարուցվել այն հիմքով, որ մանկական պատվաստումների ժամանակացույցը հակասահմանադրական է՝ հիմնված Առաջին և Հինգերորդ փոփոխությունների, ինչպես նաև Վարչական դատավարության մասին օրենքի խախտումների վրա: Այն նաև պնդում է, որ CDC-ն անփույթ է եղել երբեք չուսումնասիրած պատվաստանյութի ժամանակացույցի կուտակային անվտանգությունը, չնայած դա անելու պարտավորությանը։
Ցանկացած ծնող, ով իր երեխային տանում է մանկաբույժի մոտ, ով խորհուրդ է տալիս միաժամանակ մի քանի պատվաստումներ կատարել կամ առաջարկում է «լրացուցիչ այցելություն», կարող է խնդրել մասնակցել պատահականացված, կույր, պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրության, որը ցույց է տալիս բժշկի կողմից ցանկացած պատվաստանյութերի կոկտեյլի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը:
Բլեսինգս Սիմոնսի մորը՝ Բրիշե ՄաքՔինլիին, հարցրել են, թե ինչ է նա ամենաշատը ուզում ասել հանրությանը իր երեխայի մահից հետո, որը, ինչպես տեսանք, տեղի է ունեցել մի քանի միաժամանակյա ներարկումներից մեկ օր անց։ ՄաքՔինլին ասաց«Մի՛ թույլ տվեք, որ դուք, ձեր սիրելին կամ ձեր երեխաները դառնան դեղագործության վիճակագրություն»։
-
Սիջեյ Բեյքերը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Բրաունսթոունի ավագ գիտնական, ներքին հիվանդությունների բժիշկ է, որն ունի քառորդ դար կլինիկական պրակտիկայում: Նա զբաղեցրել է բազմաթիվ ակադեմիական բժշկական պաշտոններ, և նրա աշխատանքները հրապարակվել են բազմաթիվ ամսագրերում, այդ թվում՝ «Journal of the American Medical Association»-ում և «New England Journal of Medicine»-ում: 2012-ից 2018 թվականներին նա Ռոչեսթերի համալսարանի բժշկական հումանիտար գիտությունների և կենսաէթիկայի կլինիկական դոցենտ էր:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
