Covid-ի արդյունավետ բուժման դեմ պատերազմի առավել ցնցող կողմերից մեկը դեղագործների և դեղատների խորհուրդների լկտիությունն էր՝ մերժել պատշաճ հավատարմագրված բժիշկների օրինական գրավոր դեղատոմսերը:
Փաստացի բժիշկներից բժշկությամբ զբաղվելու դեղագործների արմատական ուզուրպացիան արդարացնելու համար դեղագործները, զավեշտականորեն, պնդում էին, որ այնպիսի դեղամիջոցները, ինչպիսիք են հիդրօքսիքլորոքինը կամ Իվերմեկտինը, «անվտանգ են» կորոնավիրուսով վարակված մեկի համար: Սա, չնայած երկու դեղամիջոցների ապացուցված փորձին, որը տեսել է միլիարդավոր չափաբաժիններով տասնամյակների ընթացքում օգտագործման ընթացքում:
Այս նորահայտ էթոսը խիստ հակադրվում է սովորական դեղագործական պրակտիկայի անցած տասնամյակներին, որտեղ նրանք ազատորեն դեղատոմսեր էին ընդունում օփիատների համար, որոնք մեծ կախվածություն են առաջացնում և հաճախ ծանր կախվածություն են առաջացնում և երբեմն հանգեցնում են հիվանդի կողմից կյանքին սպառնացող չափից մեծ դոզայի: Թվում է, թե երբևէ չի եղել հրապարակայնորեն տարածված պատմություն այն մասին, որ դեղագործը էթիկական դիրքորոշում է որդեգրել ափիոնային դեղատոմսով դեղատոմսով լրացնելու դեմ:
Եկեք առատաձեռն լինենք և նրանց տանք կասկածի օգուտը: Կան բազմաթիվ ողջամիտ հիմքեր, որոնցով կարելի է ռացիոնալացնել այս ակնհայտ շեղումը նախկին ստանդարտ պրակտիկայից: Անհատների համար դժվար է ինքնուրույն դիրքորոշում ընդունել, ինչը Ivermectin & HCQ-ի համար այդպես չէր, քանի որ գործնականում բոլոր խոշոր բժշկական մարմինները կտրականապես դեմ են արտահայտվել դրա կիրառմանը COVID-ի բուժման համար.
Անկախ այն բանից, թե դեղագործները հատկապես որ դեղերն են զգուշորեն վերաբերվում, պետք է հետևի, որ եթե նրանց խիղճը արգելում է պոտենցիալ թունավոր դեղերի տրամադրումը, ապա նրանք ոչ մի դեպքում չեն կարող միաժամանակյա դեղատոմսեր լրացնել բազմաթիվ դեղամիջոցների համար, որոնք. հնարավոր չէ ապահով կերպով միասին վերցնել. Եթե հազվադեպ հանդիպող սպեկուլյատիվ վնասները բավարար հիմք են բժշկի դատողությունը յուրացնելու և նրա դեղատոմսը մերժելու համար, ապա, անկասկած, ցուցադրված թունավոր կոկտեյլը աննշան է:
Կամ դուք այդպես կմտածեք:
Նախքան այստեղ մանրամասների մեջ մտնելը, հարկ է նշել, որ դեղամիջոցի հետ դեղի վնասակար փոխազդեցությունը իրականում մի քանի հիմնավոր պատճառներից մեկն է, որ դեղագործը կարող է հրաժարվել այլապես օրինական դեղատոմսից: Պեր GoodRX:
Դուք սովորաբար կարող եք ապավինել ձեր դեղագործին կամ բուժաշխատողին՝ ձեզ տեղեկացնելու համար, թե արդյոք ձեր ընդունած դեղամիջոցներն ունեն որևէ վտանգավոր փոխազդեցություն: Որոշ դեղատոմսով դեղեր ոչ միայն վտանգավոր են փոխազդում միմյանց հետ, այլև դրանք կարող են փոխազդել առանց դեղատոմսի (OTC) դեղամիջոցների, վիտամինների և հանքային հավելումների կամ նույնիսկ որոշ սննդի հետ:
Դա նկատի ունենալով, եկեք նայենք վերջերս հրապարակված հետևյալ ուսումնասիրությանը.
Դեղագործների էլեկտրոնային փոստով ահազանգերի ազդեցությունը օփիոիդների և բենզոդիազեպինների միաժամանակյա նշանակման վրա դեղատոմս գրողների և առաջնային խնամքի ղեկավարների կողմից
Բժիշկների կողմից ռիսկային դեղատոմսով վարքագծի նվազեցումը, ովքեր, թվում է, անտեսում են օփիոիդների և բենզոդիազեպինների (օրինակ՝ Valium, Xanax) համատեղ նշանակման դեղաբանական ռիսկերը, ազնիվ աշխատանք է: Այնքան ազնիվ իրականում, որ տարակուսելի է, թե ինչպես է ստացվում, որ ամենաակնհայտ լուծումը բացարձակապես մերժվում է առանց որևէ հիշատակման.
Վերացական
Նշանակություն Քաղաքականություն մշակողները փորձել են չխրախուսել օփիոիդների և բենզոդիազեպինների միաժամանակյա նշանակումը (համատեղ նշանակելը), քանի որ դա կապված է չափից մեծ դոզայի հետ: Դեղագործների կողմից ուղարկված էլփոստի ծանուցումները կարող են նվազեցնել համակցված նշանակումը, սակայն այս միջամտությունը չունի պատահական ապացույցներ:
Նպատակ Հետաքննելու համար, թե արդյոք դեղագործի նամակները պրակտիկանտներին, ովքեր խնամում են հիվանդներին, ովքեր վերջերս ստացել են օփիոիդներ և բենզոդիազեպիններ, նվազեցնում են այդ դեղերի համատեղ նշանակումը:
Եզրակացություններ եւ Համարժեք Այս պատահական կլինիկական փորձարկումներում դեղագործների էլեկտրոնային նամակները պրակտիկայով զբաղվողներին, էլեկտրոնային փոստի ծանուցումները չհաջողվեց նկատելիորեն նվազեցնել համատեղ դեղատոմսը՝ ընդգծելով այլընտրանքային մոտեցումների արժեքը: Պատահականության համադրումը որակի բարելավման գործողությունների հետ կարող է օգնել շահագրգիռ կողմերին, ովքեր փնտրում են ապացույցների վրա հիմնված միջամտություններ՝ խրախուսելու ուղեցույցին համապատասխան խնամքը:
ներածություն
Վերջին 2 տասնամյակների ընթացքում օփիոիդների գերդոզավորումը և մահերը զգալիորեն աճել են, ինչը լայնորեն նկարագրվում է որպես հանրային առողջության ճգնաժամ:1-4 Բենզոդիազեպիններից ստացվող վնասները հետևել են նմանատիպ հետագծին, բայց ավելի քիչ ուշադրություն են գրավել:5-7 Այս դեղամիջոցները ուժեղացնում են ափիոնային ազդեցությամբ առաջացած շնչառական դեպրեսիան, որը օփիոիդների չափից մեծ դոզա է առաջացնում:8 Նշանակված օփիոիդների և բենզոդիազեպինների միաժամանակյա ընդունումը կապված է հիվանդի անբարենպաստ ելքերի հետ:9-11Դեղատոմսով օփիոիդների չափից մեծ դոզայից մահացությունների մեկ երրորդից մինչև կեսը ներառում է բենզոդիազեպին:12,13 2017 թվականին օփիոիդ նշանակած 1 հիվանդից 5-ից ավելին ստացել է նաև բենզոդիազեպին:14,15 Թեև այս ցուցանիշը վերջին տարիներին նվազել է, 3 միլիոն չափահաս դեռևս տարեկան ստանում է միաժամանակյա դեղատոմսեր (համակցված դեղատոմսեր):16
Այս զարգացումները ստիպել են քաղաքականություն մշակողներին չխրախուսել այդ դեղերի համատեղ նշանակումը. Համատեղ նշանակումից խուսափելու վերաբերյալ առաջարկությունները հայտնվում են Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների և վետերանների գործերի և պաշտպանության նախարարության ուղեցույցներում,17,18 Ընտրելով Ամերիկյան Անեսթեզիոլոգների Միության կողմից խելամիտ ուղեցույց,19 և Գարեջրի չափանիշները Ամերիկյան ծերաբուժական միությունից:20 ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը նաև պահանջում է սև արկղերի նախազգուշացումներ չափից մեծ դոզայի մասին բոլոր օփիոիդների և բենզոդիազեպինների արտադրանքի պիտակավորման վրա:21
Օփիոիդների և բենզոդիազեպինների շարունակական ստացումը միասին ընդգծում է ապացույցների վրա հիմնված մոտեցումների անհրաժեշտությունը՝ խրախուսելու ավելի անվտանգ դեղատոմսերը. Թրթռումները կամ միջամտությունները, որոնք ձգտում են փոխել վարքագիծը՝ առանց ուղղակիորեն սահմանափակելու ընտրությունները կամ փոխելու խթանները, ապահովում են մեկ մոտեցում:22,23 Կան օփիոիդներ նշանակելու հաջողված դրդապատճառների մի քանի օրինակներ, ներառյալ ափիոնային դեղերի մեկ դեղատոմսով դեղահաբերի վերաբերյալ հասակակիցների համեմատության կարծիքը,24 նվազեցված լռելյայն տևողություն կամ քանակություն նոր օփիոիդային դեղատոմսերի համար,25-28 և նամակներ պրակտիկանտներին՝ տեղեկացնելով նրանց, որ իրենց հիվանդներից մեկը չափից մեծ դոզա է ընդունել:29 Թրթռոցի նման միջամտությունները նույնպես հաջողությամբ նվազեցրել են բենզոդիազեպինների նշանակումը:30,31 Դեղագործներին ներգրավելու ոչ պատահական ուսումնասիրությունները խնամքի թիմի մնացած անդամներին միջամտություններ մատուցելու համար նշել են, որ միջամտությունները որպես արդյունավետ ռազմավարություններ,32-34 ինչպես նաև կլինիկական փորձարկումները դեղագործների մասնակցությամբ՝ որպես միջամտության մասնակից:31,35 Այնուամենայնիվ, քիչ պատահական ապացույցներ կան օփիոիդ-բենզոդիազեպինի համակցված նշանակումը նվազեցնելու համար մղումների օգտագործման վերաբերյալ: Ապացույցները բացակայում են նաև այն մասին, թե արդյոք դեղագործների ներգրավումը համատեղ դեղատոմսերի կրճատման ջանքերում կարող է նրանց ավելի հաջողակ դարձնել:
Այլ կերպ ասած.
- Օփիոիդները և բենզոդիազեպինները երկուսն էլ առանձին-առանձին ունեն FDA-ի սև տուփի նախազգուշացումներ՝ FDA ☢️☢️☢️ պիտակավորման ամենաբարձր մակարդակը:
- Օփիոիդները և բենզոդիազեպինները միասին վերցրած հանդիսանում են թմրամիջոցների գերդոզավորման հայտնի պատճառ, այսինքն՝ այդ դեղերի թունավորությունը միասին ավելի մեծ է, քան դրանց առանձին թունավորության գումարը:
- Այնուամենայնիվ, «2017 թվականին օփիոիդ նշանակած յուրաքանչյուր 1 հիվանդից 5-ից ավելին ստացել է նաև բենզոդիազեպին», և «3 միլիոն չափահաս դեռևս տարեկան ստանում է միաժամանակյա դեղատոմսեր (համադեղատոմսեր):
- Հետևաբար, հիվանդի համար դրանք միաժամանակ նշանակելը պաշտոնապես չի խրախուսվում, քանի որ թմրամիջոցների միջև թունավոր փոխազդեցությունների խորը վտանգ կա:
- Սա այնքան ցայտուն խնդիր է, որ եղել են բազմաթիվ [անհաջող] փորձեր՝ պարզելու միջոց՝ բժիշկներին ստիպելու դադարեցնել դրանք միասին նշանակելը:
Դեղագործների էթիկայի ներկայիս չափանիշների լույսի ներքո՝ լուծումն այստեղ պետք է լինի բավականին պարզ. դեղագործները կարող են պարզապես հրաժարվել օփիոիդների և բենզոդիազեպինների միաժամանակյա դեղատոմսեր լրացնելուց, ինչպես որ նրանք հրաժարվում են լրացնել Ivermectin-ի և HCQ-ի դեղատոմսերը, եթե դրանք նախատեսված են Covid-ի համար:
Այնուամենայնիվ, այս տարբերակը իսպառ բացակայում է ուսումնասիրությունից, ինչն առավել խորհրդավոր է, եթե հաշվի առնենք, որ ուսումնասիրությունը փորձում էր տեսնել, թե արդյոք դեղագործներ կարող է հավաքագրվել՝ օգնելու շտկել բժիշկների նշանակման վտանգավոր միտումների նվազեցման հրատապ խնդիրը: Եթե հակացուցված համադրեղատոմսերը այնպիսի խնդիր են, որ դեղագործները կարող են էլեկտրոնային փոստով բժիշկներին զգուշացնել. «Հեյ, դուք օփիոիդներ և բենզոներ եք նշանակում միասին, լավ գաղափար չէ», ապա ինչպես կարող են նրանք մաքուր խղճով տարածել այս թունավոր մահացու վտանգավոր համակցությունը, անկախ նրանից: կարո՞ղ են հասնել և համոզել նշանակող բժշկին: Սա հատկապես սարսափելի է, քանի որ հետազոտության փորձած միջամտությունը չաշխատեց, ուստի այս խնդրի սուր հրատապությունը մնում է չլուծված:
Եթե դեռ 2019 թվականը լիներ, կարելի էր պնդել, որ «դեղագործները չեն կարող (կամ չեն) բժշկությամբ զբաղվել»։ Բայց մի անգամ դեղագործներ կարող է հրաժարվել Ivermectin-ի դեղատոմսից ծանր Covid-ով հիվանդ հիվանդի համար, որի կյանքը բառացիորեն գծի վրա է Անվտանգության հետ կապված սպեկուլյատիվ մտահոգությունների պատճառով նրանք, անկասկած, անձեռնմխելի պարտականություն ունեն չտարածել լայնորեն հայտնի և ընդունված թմրամիջոցների համակցությունը, որը համարվում է խիստ թունավոր և հաճախ մահաբեր:
Փաստորեն, այս հետազոտության ձևավորումը առնվազն որոշ չափով մտահոգիչ է թվում: Ինչպե՞ս կարող է ուսումնասիրությունը էթիկորեն թույլ տալ դեղագործներին գիտակցաբար լրացնել դեղատոմսերը մի զույգ դեղամիջոցների համար, որոնք կարող են լուրջ վնաս պատճառել, եթե միաժամանակ ընդունվեն: Մի բան է, երբ դեղագործներն իրենք տեղյակ չեն կամ տեղյակ չեն բենզոդիազեպինների հետ օփիոիդներ ընդունելու վտանգների մասին, որտեղ նրանք գիտակցաբար և դիտավորությամբ չեն տարածում վտանգավոր թմրամիջոցների կոկտեյլները: Բոլորովին այլ հարց է, երբ նրանք գիտակցում են, որ նրանք լցնում են պոտենցիալ մահացու թմրամիջոցների համադրություն, և դա անում են անկախ նրանից:
Սա առնվազն բացահայտում է բժշկական հանրության և հատկապես դեղագործների մերկ կեղծավորությունը: Ցանկացած դեղագործ, ով իսկապես բարոյական պարտավորված էր զգում հրաժարվել օրինականորեն նշանակված Ivermectin-ը կամ Hydroxychloroquine-ից՝ «անվտանգության նկատառումներից ելնելով», երբեք չի լրացնի դեղատոմսերը բարձր կախվածություն առաջացնող դեղերի թունավոր համակցության համար, մի երևույթ, որը բժշկական հանրության բոլոր մակարդակներում ճանաչվում է որպես վտանգավոր և խնդրահարույց: որի համար շարունակական ջանքեր են գործադրվում վերացնելու՝ հիվանդի բարեկեցության և անվտանգության համար ներհատուկ խորը և ակնհայտ վտանգի պատճառով:
Այն, որ դեղագործները դժկամությամբ չեն լրացնում այս վտանգավոր դեղատոմսերը, ցույց է տալիս, որ Ivermectin-ի կամ HCQ-ի նման դեղերի օրինական դեղատոմսերը մերժելու այս նորահայտ էթիկական հիմնավորումը ոչ այլ ինչ է, քան հորինված սուտ, «տեսություն», որին իրականում ոչ ոք չի վերագրում:
Որպես ընդհանուր կանոն, եթե ինչ-որ մեկին իսկապես հոգ է տանում ինչ-որ բանի մասին, նա նախաձեռնող և ագրեսիվ է լինելու՝ ապահովելու կենսունակությունը, առողջությունը կամ հաջողությունը այն ամենի համար, ինչ նա գնահատում է, ուշադիր կլինի մանրուքների նկատմամբ և այլն: Երբ դու մտածում ես ինչ-որ բանի մասին, քո մտահոգությունը ստիպում է քեզ գործել դրա անունից:
FDA-ն ունի հատուկ էջ՝ վերնագրված «Կանխարգելելի թմրամիջոցների անբարենպաստ ռեակցիաները. կենտրոնացում թմրամիջոցների փոխազդեցությունների վրա», որտեղ նրանք գնահատում են, որ տարեկան տասնյակ հազարավոր մահեր են տեղի ունենում թմրամիջոցների հետ թմրամիջոցների փոխազդեցության հետևանքով, ինչը այնքան էլ չնչին խնդիր չէ:
Եթե դեղագործները խորապես ներդրված են եղել թունավոր դեղամիջոցներ ընդունելու միջոցով հիվանդների կողմից իրենց վնաս պատճառելու համար, ապա մենք պետք է դա տեսնենք նրանց տրամադրվածության և ընդհանուր առմամբ վարքագծի մեջ:
Այսպիսով, դեղագործները զգոնությամբ ապահովում են, որ հիվանդները պատահաբար չվերցնեն տուն դեղերի թունավոր համակցություններ:
The Chicago Tribune-ը որոշել է այս հարցը փորձության ենթարկել 2013թ. Նրանք դուրս եկան դաշտ և փորձեցին դեղատոմսեր լցնել դեղերի համար, որոնք հնարավոր չէ անվտանգ ընդունել միասին.
Tribune-ի թղթակիցը մտավ Evanston CVS դեղատուն՝ տանելով երկու դեղատոմս՝ մեկը սովորական հակաբիոտիկի համար, մյուսը՝ հայտնի հակախոլեստերինի դեղամիջոցի:
Միայնակ ընդունված այս երկու դեղամիջոցները՝ կլարիտոմիցինը և սիմվաստատինը, համեմատաբար անվտանգ են: Բայց միասին վերցրած դրանք կարող են առաջացնել մկանային հյուսվածքի լուրջ քայքայում և հանգեցնել երիկամների անբավարարության և մահվան:
Երբ լրագրողը փորձել է դեղատոմսերը լրացնել, դեղագործը պետք է զգուշացներ նրան վտանգների մասին։ Բայց այդպես չի եղել: Երկու դեղամիջոցները փաթեթավորվեցին, պիտակավորվեցին և վաճառվեցին րոպեների ընթացքում՝ առանց որևէ զգուշության:
Նույնը տեղի ունեցավ, երբ մի լրագրող ներկայացրեց դեղատոմսեր տարբեր պոտենցիալ մահացու դեղամիջոցների համար Վալգրինսում Հրաշալի մղոնում:
Եվ Wal-Mart-ում Evergreen Park-ում, Jewel-Osco-ում` River Forest-ում և Kmart-ում` Springfield-ում:
Իր տեսակի մեջ ամենամեծ և համապարփակ ուսումնասիրության ժամանակ Tribune-ը փորձարկեց 255 դեղատներ՝ տեսնելու, թե որքան հաճախ են խանութները բաժանում վտանգավոր դեղամիջոցների զույգերը՝ առանց հիվանդներին նախազգուշացնելու: Դեղատների XNUMX տոկոսը վաճառել է դեղամիջոցները՝ առանց նշելու հնարավոր փոխազդեցության մասին, ինչը վառ ապացույց է ամբողջ արդյունաբերության ձախողման, որը վտանգի տակ է դնում միլիոնավոր սպառողների:
CVS-ը՝ երկրի խոշորագույն դեղատների մանրածախ առևտուրը խանութների քանակով, ուներ Tribune-ի թեստերում ցանկացած ցանցի ձախողման ամենաբարձր մակարդակը՝ դեղերը տրամադրելով առանց նախազգուշացման ժամանակի 63 տոկոսում։. Walgreens-ը՝ CVS-ի հիմնական մրցակիցներից մեկը, ուներ ձախողման ամենացածր մակարդակը՝ 30 տոկոս, բայց դա դեռ բացակայում է 1-ից գրեթե 3 փոխազդեցությունից:
Այլ կերպ ասած, դեղագործները բաց են թողել պոտենցիալ վտանգավոր դեղերի փոխազդեցությունների 30%-72%-ը: Այլ կերպ ասած, դեղագործները կարծես առանձնապես մտահոգված չեն դեղամիջոցների թունավորությամբ, որոնք նրանք բաժանում են հիվանդներին, ինչպես քաղցրավենիք:
Գումարում՝
Դեղագործները կանեն.
- ✔️ Լրացրեք դեղերի դեղատոմսերը՝ առանց ստուգելու, թե արդյոք հիվանդը այլ դեղամիջոց է ընդունում, որը հակացուցված է ընդունել նոր դեղամիջոցի հետ միասին:
- ✔️Լրացրեք մեծ կախվածություն առաջացնող օփիոիդների դեղատոմսերը սև տուփի նախազգուշացումով
- ✔️Լրացրեք դեղատոմսերը բարձր կախվածություն առաջացնող օփիոիդների և բենզոդիազեպինների համար՝ չնայած թմրամիջոցների և թմրամիջոցների խիստ վտանգավոր փոխազդեցությունների սուր ռիսկին
- ❌ Լրացրեք դեղատոմսերը Ivermectin-ի կամ HCQ-ի համար, որոնք երբևէ ստեղծված ամենաանվտանգ դեղամիջոցներից երկուսն են, եթե դրանք նշանակվել են covid-ի ցուցման համար:
Այստեղ միակ համահունչ սկզբունքը սոցիալական և մասնագիտական քաղաքական խթաններն են և/կամ գաղափարախոսությունը: Բժշկական կամ էթիկական պատճառաբանությունը երբեք որևէ կապ չի ունեցել դրա հետ:
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
