Բժշկության պատմության մեջ նյութի բուժական կիրառությունը որոշելու երկու հիմնական միջոց է եղել՝ տեսությունը և դիտարկումը: Դեղերի օգտագործումը բժշկության մեջ, ընդհանուր առմամբ, հետևել է փորձի և սխալի սխեմային, որտեղ նյութը սկսում է օգտագործվել մինչև դրա վնասակար լինելը որոշվի, որից հետո այն աննկատորեն հանվում է շրջանառությունից, սովորաբար այն պատճառով, որ դրա տեղը զբաղեցնելու համար հայտնաբերվել կամ հորինվել է ինչ-որ նոր բան:
Այս դարաշրջանում՝ դեղերի վերահսկվող փորձարկումների և կարգավորող մարմինների դարաշրջանում, կա պատրվակ՝ փորձելով պարզել, թե արդյոք դեղամիջոցը արդյունավետ է և անվտանգ, նախքան այն հիվանդներին տալը: Այնուամենայնիվ, «վերահսկողություն», «արդյունավետություն» և «անվտանգություն» հասկացությունների սահմանումները գործնականում ազատ և ճկուն են, ինչի մասին է վկայում վերարտադրելիության դժվարությունը, որը պահանջում է, որ փորձը կրկնվի ուսումնասիրության մեջ նկարագրվածի պես և տա նույն կամ վիճակագրորեն նմանատիպ արդյունքներ: Հաճախ դա այդպես չէ:
Ինչո՞ւ են այդ դեպքում այդքան շատ մարդիկ շարունակում վստահել նման հետազոտությունների կուրացված արդյունքներին: Սա բխում է հասարակության մեջ տարածված այն ընկալումից, որ ինստիտուցիոնալացված ժամանակակից բժշկությունն ունի փորձարարական հաջողությունների ամուր պատմություն, որը արդարացնում է դրա կառուցվածքի և արդյունքների նկատմամբ շարունակական հավատը: Այս համոզմունքը ձևավորում է մատերիալիստական բժշկական պատմությունների հուզական ընկալիչները, որոնք պայմանավորում են ինտելեկտը ենթադրելու, որ հիվանդության նկատմամբ այդ մոտեցման օգտին տպագրված կամ ասված ամեն ինչ ճշգրիտ և ճիշտ է:
Ժամանակակից մեխանիստական բժշկության պաշտպանությունը հասարակության մեջ հիմնված է երեք հիմնական հենասյուների վրա՝ պատվաստանյութեր, հակաբիոտիկներ և անզգայացում: Մեզ ասում են, որ այս երեքի համադրությունը այնքան է երկարացրել կյանքի միջին տևողությունը, որ բժշկական համակարգի ցանկացած վնասակար ազդեցություն գերակշռում է մեծ մասշտաբների կարգերով: Բժշկական սխալը ճանաչվում է որպես իրական, ինչպես նաև յաթրոգեն (բժշկի կողմից առաջացած) վնասվածքն ու մահը, բայց այս ծախսերը, թեև ողբերգական են, դրականների արագընթաց կորի երկայնքով համարվում են աննշան բացասական կողմեր:
Պատվաստանյութերը քննարկման առարկա են եղել 19-րդ դարում դրանց գյուտից ի վեր։ Վնասի երկար ցանկը լավ փաստաթղթավորված է, և անհամաձայնությունները կենտրոնանում են ինչպես այդ վնասվածքների չափի, այնպես էլ ծախսերի ու օգուտների հարաբերակցության վրա։ Հակաբիոտիկները նույնպես ենթարկվել են ուսումնասիրության, քանի որ դրանց անխնա նշանակումը հանգեցրել է բուժման նկատմամբ կայուն վարակների՝ աճող ծանրության և մահացության, մասնավորապես այնպիսի միջավայրերում, ինչպիսիք են հիվանդանոցներն ու խնամքի տները։ Հակաբիոտիկների անխտիր օգտագործումը մարտահրավեր է նետվել ինչպես բժշկական ոլորտի ներսում, այնպես էլ դրսում։
Վիրահատության ժամանակ անզգայացումը մնում է ժամանակակից բժշկության միակ անվիճելի և անվիճելի հաղթանակը: Երբ հարցնում են, թե ինչի համար է ներկայիս հիմնական բժշկական համակարգը օգտակար և ինչի համար է այն լավ գործում, բժշկական բոլոր մեթոդների տեր մարդիկ կընդունեն վիրաբուժական միջամտությունը, որի մեծ մասը հանդուրժելի է միայն անզգայացման շնորհիվ: Այն հնարավոր է դարձրել վիրահատության խելամիտ կիրառումը՝ առանց մարդկանց շոկից սպանելու:
Սա միանշանակ դրական է։
Սակայն այն նաև վիրահատությունն ավելի ընդունելի է դարձրել՝ մեծացնելով բժիշկների պատրաստակամությունը այն խորհուրդ տալու և հիվանդների պատրաստակամությունը՝ այն դիմանալու։ անխոհեմ Վիրահատության կիրառումը հազվադեպ է քննարկվում։ Սա ստեղծում է երկրորդական վտանգներ, որոնք հաճախ անտեսվում կամ նվազագույնի են հասցվում։
Առաջին անզգայացնող միջոցները ալկոհոլն ու այլ բուսական թմրամիջոցներն էին, իսկ Արևմտյան Եվրոպա մուտք գործելուց հետո՝ ափիոնն ու մորֆինը: 19-րդ դարում կիրառության մեջ մտան եթերն ու քլորոֆորմը, ինչպես նաև կոկաինը և ազոտի օքսիդը: Այս նյութերը նվազեցնում են ցավի նկատմամբ զգայունությունը, բայց դրանցից ոչ մեկը հուսալիորեն չի հանգեցնում մարդու անգիտակից վիճակի որոշակի ժամանակահատվածում: «Անզգայացում» բառն ինքնին ունի հունարեն արմատներ, որոնք նշանակում են «առանց զգայունության» կամ «առանց զգացողության». զգայարանների առանձնացումը մարմնի ֆիզիոլոգիական փորձառություններից վերացնում է էական հետադարձ կապերը ազդեցությունների ֆիզիկական և հոգեկան ինտեգրման մեջ:
Մորֆինից կախվածությունը («զինվորի ուրախությունը») 19-րդ դարի պատերազմների ժամանակ սովորական դարձավ հետևակայինների համար՝ մարտադաշտում ստացած վնասվածքների ֆիզիկական դաժանությունը կառավարելու դրա մատչելիության (և արդյունավետության), ինչպես նաև այդ միջավայրերի մշտական հոգեկան տրավմաները մեղմելու գրավչության շնորհիվ: Սակայն միայն 20-րդ դարում հորինվեցին այսօրվա դեղերի անմիջական նախորդները (պրոպոֆոլը, էտոմիդատը, կետամինը, սևոֆլուրանը, դեսֆլուրանը և իզոֆլուրանը այսօրվա ամենատարածված դեղամիջոցներից են անզգայացման համար), իրենց հզոր հանգստացնող ազդեցությամբ և նախորդների համեմատ համեմատաբար անվտանգությամբ: Դժվար է պատկերացնել, որ որևէ մեկը 150 տարի առաջ ենթարկվել է կամավոր վիրահատության, բայց 2024 թվականին Պլաստիկ վիրաբույժների ամերիկյան ընկերությունը հայտնել է միայն 1.6 միլիոն կոսմետիկ միջամտությունների մասին, ինչպիսիք են կրծքագեղձի իմպլանտները և լիպոսակցիան: Նույնիսկ այս վիճակագրությունը թերի է, բայց քանի՞ մարդ կընտրեր կոսմետիկ միջամտություններ անել առանց անզգայացման:
Ո՛չ վիրահատությունը, ո՛չ էլ անզգայացումը զերծ չեն ռիսկերից, այդ թվում՝ լուրջ բժշկական սխալի ռիսկից (այս ռիսկերը, կարծես, վիճակագրորեն ցածր են, չնայած դժվար է գտնել լավ տվյալներ): Սակայն, միջամտությունն ինքնին միակ ռիսկը չէ. վիրահատության ընթացքում առաջացող խնդիրները նույնպես մտահոգիչ են, այդ թվում՝ վարակը: Օրգանների ապօրինի և անբարոյական հավաքման մասին վերջին սկանդալներն ու սարսափելի պատմությունները նույնպես ընդգծում են հիվանդանոցային համակարգում առկա խթանները՝ մարդկանց օրինականորեն մահացած հայտարարելու համար՝ նրանց օրգանները հեռացնելու և վաճառելու համար: Հիվանդանոցներին տասնյակ հազարավոր դոլարներ են վճարվում փոխպատվաստման համար առողջ օրգանների համար, և օրգանների հեռացումից հետո կենդանի հիվանդներ չկան, որոնց բողոքեն: Այնուհետև կան բազմաթիվ անեկդոտային գրառումներ այն մասին, թե ինչպես են մարդիկ անզգայացման տակ գտնվելու ընթացքում գիտակցություն և ցավ զգում վիրահատության ժամանակ, ինչպես նաև բուժումից հետո մշտական, ցավոտ հետևանքներ ունենում: Իմ պրակտիկայում ես պարբերաբար լսում եմ այս պատմությունները:
Վիրահատությունն ունի որոշակի և նեղ կիրառություն, որին պետք է հաջորդի ավելի խորը, վերականգնողական բուժումը: Ժամանակակից հասարակությունում այն ընկալումը, որ վիրահատությունը լիովին անվտանգ է, մարդկանց խրախուսում է մեխանիկորեն հեռացնել օրգանները և փոփոխել ներքին համակարգերը՝ առանց հաշվի առնելու հնարավոր ավելի լայն խնդիրները:
Անզգայացնող միջոցներն իրենք, որպես դեղամիջոցներ, ունեն ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդային ազդեցություններ. դեղամիջոցի հետևանքները կարող են լինել անցանկալի հակադրություններ: Ավելին, անզգայացման դեպքում զգայական ֆունկցիայի ճնշումը նաև վերացնում է այն մեխանիզմները, որոնց միջոցով մարմնի սեփական բուժիչ ուժերը խթանվում են վիրահատության վնասվածքից վերականգնվելու համար:
Աշխարհի ամենահին և ամենահայտնի բժշկական ամսագրերից մեկը, որը հիմնադրվել է 1823 թվականին, կոչվում է Նշտար, նկատի ունենալով բժշկի դանակին, որն սկզբնապես հիմնականում օգտագործվել է վենեզեկցիայի նպատակով՝ հիվանդներին արյունահոսություն անելու համար: Այն վիրաբույժի գործիքն է՝ մարմինը վնասելու և մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիական բովանդակությունը բացահայտելու համար: Բացարձակ խոցելիության վիճակում, անգիտակից վիճակում և առանց նվիրված պաշտպանի ներկայության, տասնյակ միլիոնավոր մարդիկ մերկ և անօգնական են պառկած պայծառ լույսերի տակ և պայծառ պողպատի ողորմածության տակ, որը ձեռքին պահում են գործնականում անծանոթները:
Ժամանակակից վիրահատությունը հրաշք է, և այն հնարավոր չէր լինի առանց ժամանակակից անզգայացման։ Բայց, հնարավոր է, որպես հասարակություն, մենք չափազանց արագ ենք շտապում Հանգստանալու, ապա՝ Ստուպորի, ապա՝ հանգստանալու։
Մեծ ցավից հետո գալիս է պաշտոնական զգացողություն՝
Նյարդերը հանդիսավոր նստած են, ինչպես դամբարաններ,
Սրտի կոշտ հարցերը՝ «Նա՞ էր ձանձրացրել»
Եվ «Երեկ, թե՞ դարեր առաջ»՞
Ոտքերը, մեխանիկական, պտտվում են –
Փայտե ճանապարհ
Հողի, կամ օդի, կամ պետք է –
Անկախ մեծանալուց,
Քվարցի բավարարվածություն, ինչպես քարը –
Սա կապարի ժամն է –
Հիշված, եթե ավելի երկար ապրած լիներ,
Որպես սառած մարդիկ, հիշեք ձյունը,
Սկզբում՝ Հանգստություն, ապա՝ Ապուշություն, ապա՝ թողում,
-Էմիլի Դիկինսոն
Սայլակ
https://www.nature.com/articles/533452a (վճարովի)
Ամերիկյան պլաստիկ վիրաբույժների ընկերություն, 2024 թվականի ASPS պրոցեդուրային վիճակագրության զեկույց (Արլինգտոն Հայթս, Իլինոյս. Ամերիկյան պլաստիկ վիրաբույժների ընկերություն, 2025), https://www.plasticsurgery.org/news/statistics/2024.
Անզգայացման հիվանդների անվտանգության հիմնադրամ, «Պերիօպերատիվ հիվանդների անվտանգություն. շարունակական մարտահրավեր», APSF լրատու 39, թիվ 3 (հոկտեմբեր 2024): 1–3, https://www.apsf.org/article/perioperative-patient-safety-an-ongoing-challenge/.
https://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(20)30261-0/abstract
https://www.hhs.gov/press-room/hrsa-to-reform-organ-transplant-system.html
-
Սառան բացահայտեց իրական բուժման կերպարանափոխող բնույթը և թե ինչ է նշանակում հանձնվել այդ գործընթացին, երբ 2010 թվականին նրա մոտ ախտորոշվեց սուր միելոիդ լեյկոզ: Իր սեփական բուժման միջոցով նա գտավ (և գտավ) դասական հոմեոպաթիան, Ատտումենտը և Քերո շամանությունը:
Սառա Թոմփսոնը դասական հոմեոպատ է, որը հեռակա աշխատում է Ջորջթաունից, Մեն նահանգ: Նա Բեյլայթ հոմեոպաթիայի կենտրոնի և Հոմեոպաթիայի կրթության ակադեմիայի շրջանավարտ է:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
