Վերջին ուսումնասիրությունները բացահայտում են մի ապշեցուցիչ վիճակագրություն. վերջին տասնամյակում առաջնային օղակի բժիշկների մոտ 30%-ը կամ թոշակի է անցել, կամ անցել է ոչ կլինիկական աշխատանքի, ինչը զգալի բաց է թողել հիվանդների խնամքի ոլորտում: Ամերիկյան բժշկության մեջ տեղի է ունենում ինչ-որ աննշան բան, և դա հեշտ է բաց թողնել, եթե չեք փնտրում: Արտակարգ դրության հայտարարումներ, ժապավեն կտրելու արարողություններ, նորությունների մասին ահազանգեր չեն եղել: Ոչ ոք պաշտոնապես չի հայտարարել դրա մասին: Բայց եթե ուշադրություն դարձնեք՝ եթե մտնեք այն կլինիկաներ, որոնք մի ժամանակ լի էին զրույցներով, եթե նկատեք, թե որքան ժամանակ է պահանջվում հիմա հանդիպում նշանակելու համար, եթե տեսնեք, թե որքան հաճախ է ծանոթ անվանական ցուցանակը անհետանում դռան մոտից, ապա կսկսեք զգալ դա:
Սպասասրահներն ավելի լուռ են։ Ոչ թե ավելի հանգիստ։ Ոչ թե առողջ։ Պարզապես ավելի լուռ՝ մի եղանակով, որը սխալ է թվում։ Այնպիսի լռություն, որը չի նշանակում թեթևացում, այլ բացակայություն։ Մի սպասասրահում ամսագրի մեկ թերթիկ, որը վերցված էր քամուց, միակ ձայնն էր սպասումով լի օդում՝ զգայական ազդանշան, որն ընդգծում էր բժշկի այցելությունների նվազման հետևանքով առաջացած դատարկությունը։
Սա պայմանավորված չէ նրանով, որ մարդիկ դադարել են հիվանդանալ։ Հակառակը։ Քրոնիկ հիվանդությունները դարձել են ժամանակակից կյանքի որոշիչ առանձնահատկություն։ Շտապօգնության բաժանմունքները լցվում են։ Հիվանդանոցային մահճակալները փոխվում են անդադար արագությամբ։ Սրությունն ավելի բարձր է, բարդությունը՝ ավելի խորը, սահմանները՝ ավելի նեղ։ Եվ այնուամենայնիվ, գրասենյակից գրասենյակ՝ առաջնային օղակի կլինիկաներ, մասնագիտացված կլինիկաներ, համայնքային հիվանդանոցներ, ինչ-որ հիմնարար բան բացակայում է։
Այս բացակայության ընթացքում հիշեք Քլերի պատմությունը՝ մի հիվանդի, որը տասը տարուց ավելի գտնվել էր բժիշկ Սմիթի ուշադիր խնամքի տակ։ Քլերի առողջական ճանապարհը նա խորապես հասկանում էր՝ իմանալով նրա բժշկական պատմությունը, ընտանեկան մտահոգությունները և նույնիսկ կանխատեսելով նրա հարցերը, նախքան նա դրանք կբարձրաձայներ։ Երբ բժիշկ Սմիթը լուռ հեռացավ իր կլինիկայից, Քլերը հայտնվեց մի համակարգում, որտեղ յուրաքանչյուր նոր բժիշկ հազիվ էր թերթում նրա ֆայլերը՝ դժվարանալով հասկանալ նրա բարդությունները կարճ հանդիպումների ժամանակ։ Այս խանգարումը նրան թողեց անկապ զգացողության մեջ, նրա խնամքի շարունակականությունը խզվեց։
Բժիշկները չեն հեռանում բողոքի կամ զայրույթի նշանով։ Պիկետներ չկան։ Մանիֆեստներ չկան։ Նրանք հեռանում են այնպես, ինչպես հյուծված մարդիկ թողնում են այն ամենը, ինչը կորցրել է իրենց համար իմաստը։ Հանգիստ։ Առանց արարողության։ Մեկ թոշակի անցնելու մասին ծանուցում։ Մեկ փակ պրակտիկա։ Հիվանդներին այցելելու վերջին օրը, որին հաջորդում է չվերադառնալու որոշումը։ Երբեմն միակ նշանը ապակե դռանը կպցրած թղթի կտորն է. Մարզումն ավարտվեց։ Շնորհակալություն վստահության համար։
Քաղաքակրթությունները սովորաբար դրամատիկ ձևով չեն փլուզվում։ Դրանք միանգամից չեն փլուզվում։ Դրանք քայքայվում են։ Դանդաղ։ Անաղմուկ։ Գործառույթ առ գործառույթ։ Եվ հաճախ ամենավաղ նախազգուշացումները պայթյուններ կամ պակասություններ չեն, այլ բացակայություններ՝ բաներ, որոնք նախկինում եղել են, հուսալիորեն, և հանկարծակի այլևս չկան։
Երբ միջատները անհետանում էին դիմապակիներից, մարդիկ նկատեցին դա դեռևս շատ ավելի վաղ, քան գիտնականները կհաշվարկեին դա։ Նման լռությունն ինքնին անհանգստացնող էր թվում։ Այն ազդանշանի պես էր թվում, նույնիսկ նախքան որևէ մեկը կհասցներ բացատրել, թե ինչ է դա նշանակում։ Բժշկությունն այժմ ապրում է այդ լռության իր սեփական տարբերակը։
Սերունդներ շարունակ բժիշկը յուրահատուկ տեղ էր զբաղեցրել հասարակական կառուցվածքում։ Բժիշկները պարզապես ծառայություն մատուցողներ չէին։ Նրանք ականատեսներ էին։ Նրանք տեսնում էին մարդկանց իրենց ամենախոցելի վիճակում և հետևում նրանց տարիներ շարունակ, երբեմն՝ տասնամյակներ շարունակ։ Նրանք հիշում էին պատմություններ, որոնք հարմար չէին տեղավորվում գծապատկերներում։ Նրանք հասկանում էին ընտանիքները, օրինաչափությունները, հակումները և վախերը։ Նրանք հաճախ միակ մասնագետներն էին, ովքեր տեսնում էին մարդկային կյանքի ամբողջական ընթացքը՝ ծնունդից մինչև անկում՝ մոտիկից և առանց վերացականության։
Այդ դերը չվերացավ, որովհետև կորցրեց իր արժեքը. այն պարզապես փոխարինվեց։ Այն անհետացավ, որովհետև դարձավ անկայուն։
Ժամանակի ընթացքում բժշկությունը վերակազմակերպվեց արդյունավետության, ստանդարտացման և մասշտաբի շուրջ: Յուրաքանչյուր փոփոխություն իմաստ ուներ առանձին-առանձին: Յուրաքանչյուրը պաշտպանելի էր: Սակայն միասին դրանք ստեղծեցին մի համակարգ, որն այլևս չէր վստահում հենց այն մարդկանց, որոնցից կախված էր: Բժիշկները աստիճանաբար դատողություն իրականացնող մասնագետներից վերածվեցին արձանագրություններ կատարող օպերատորների: Բուժողներից՝ համապատասխանության կառավարիչների: Մտածողներից՝ տուփերը ստուգողների:
Էլեկտրոնային բժշկական գրառումը ոչ միայն թվայնացնում էր փաստաթղթերը։ Այն վերադասավորեց առաջնահերթությունները։ Այն ուշադրությունը տեղափոխեց հիվանդից դեպի էկրանը։ Այն հաշիվ-ապրանքագրերը, աուդիտը և պատասխանատվությունը դարձրեց կլինիկական հանդիպումները ձևավորող գերիշխող ուժեր։ Ամենակարևորը այլևս այն չէր, թե ինչ էր կատարվում սենյակում, այլ այն, թե ինչ կարող էր ապացուցվել հետագայում։
Բժիշկները սա սուր կերպով զգում են, նույնիսկ եթե դժվարանում են դա բառերով արտահայտել։ Նրանք դա զգում են, երբ հասկանում են, որ լսում են մեկ ականջով, մինչդեռ մեքենագրում են երկու ձեռքերով։ Երբ աչքերի շփումը դառնում է շքեղություն։ Երբ հիվանդի կյանքի պատմությունը պետք է սեղմվի ձևանմուշային դաշտերի մեջ, որոնք երբեք նախատեսված չեն եղել այն պահելու համար։ Երբ նրանք գիտեն, թե ինչ է պետք անել, բայց տատանվում են՝ ոչ թե որովհետև դա սխալ է, այլ որովհետև դա կարող է պաշտպանելի չլինել այն մարդու համար, ով երբեք չի հանդիպի հիվանդին։
Մենք սա ենք անվանում գերհոգնածություն, բայց այդ բառը չափազանց փոքր է։ «Հյուծվածությունը» ենթադրում է հոգնածություն։ Փոխարենը, շատ բժիշկներ զգում են դավաճանությանը ավելի մոտ մի բան։ Դանդաղ, կուտակային բարոյական վնասվածք, որն առաջանում է սեփական մասնագիտական դատողությանը հակասող ձևերով անընդհատ ստիպված լինելուց։ Լսելուց, թե՛ անուղղակիորեն, թե՛ բացահայտորեն, որ դատողությունը պատասխանատվություն է։ Այդ փոփոխականությունը թերություն է։ Այդ հայեցողությունը վտանգավոր է։
Բժիշկները երբեք փխրուն չեն եղել։ Նրանք հանդուրժել են երկար ժամեր, հուզական լարվածություն և անհնարին որոշումներ։ Դա միշտ եղել է աշխատանքի մի մասը։ Այն, ինչ նրանք չեն կարող անվերջ հանդուրժել, այնպիսի մասնագիտությամբ զբաղվելն է, որն այլևս նման չէ այն մասնագիտությանը, որի համար նրանք սովորել են։ Մասնագիտություն, որտեղ իմաստը փոխարինվում է չափանիշներով, իսկ պատասխանատվությունը զուգորդվում է նվազող հեղինակության հետ։ Այսպիսով, նրանք հեռանում են։ Ոչ բոլորը միանգամից։ Մեկ առ մեկ։
Ոմանք թոշակի են անցնում շատ ավելի վաղ, քան երբևէ պլանավորել էին։ Ոմանք անցնում են ոչ կլինիկական աշխատանքի՝ իրենց ասելով, որ դա ժամանակավոր է։ Ոմանք կրճատում են աշխատանքային ժամերը, մինչև կլինիկան փլուզվի իր սեփական անարդյունավետության պատճառով։ Մյուսները անհետանում են վարչարարության, խորհրդատվության, արդյունաբերության մեջ՝ ցանկացած այլ ոլորտում, որը թույլ է տալիս նրանց ամեն օր օգտագործել իրենց գիտելիքները՝ առանց իրենց խղճին խախտելու։ Այնուամենայնիվ, այս միտման մեջ կան կլինիկաներ, որոնք գտել են ծաղկելու միջոց՝ վերակառուցվելով՝ հիվանդների հետ հարաբերությունները խիստ արդյունավետության չափանիշների փոխարեն առաջնահերթություն տալով։
Այս գործելակերպերը ցույց են տվել, որ թիմային խնամքը ինտեգրելով, օժանդակ անձնակազմն ավելի արդյունավետ օգտագործելով և բժիշկներին թույլ տալով պահպանել իրենց դերը որպես կենտրոնական որոշում կայացնողներ, հնարավոր է հավասարակշռություն հաստատել, որը հարգում է բժշկության արվեստն ու գիտությունը: Դիմացկունության այս նշույլը հույս է ներշնչում և ցույց է տալիս, որ փոփոխությունը, թեև մարտահրավեր է, կարող է նաև հանգեցնել երիտասարդացման:
Դրանց փոխարինողը ոչ թե նախկինում եղած դեղամիջոցն է, այլ դրա ավելի նոսր տարբերակը։
Ծածկույթ՝ խնամքի փոխարեն։ Հասանելիություն՝ շարունակականության փոխարեն։ Ալգորիթմներ՝ դատողության փոխարեն։ Համակարգերը նախագծված են ապահովելու համար, որ ինչ որ մեկը արձագանքում է, նույնիսկ եթե այլևս ոչ ոք իրականում չի ճանաչում հիվանդին։ Պատկերացրեք մի հետագա այցելություն, որը նշանակված է, բայց երբեք տեղի չի ունենում։ Հիվանդը, որը ենթարկվել է կարևոր թեստի, անհամբեր սպասում է արդյունքներին, միայն թե դրանք մոռացվում են թվային հիշողության մեջ։ Զանգեր են կատարվում, հաղորդագրություններ են փոխանցվում ավտոմատացված համակարգերի միջոցով, սակայն ծանոթ ձայնի կամ դեմքի հարմարավետությունը բացակայում է։ Սա է խնամք ստանալու և պարզապես ուշադրություն դարձնելու միջև եղած կտրուկ տարբերությունը։
Սա բժիշկ չհանդիսացող կլինիցիստների քննադատություն չէ։ Նրանցից շատերը նվիրված են, հմուտ և ծանրաբեռնված են այնպիսի պարտականություններով, որոնց երբեք չեն ձգտել։ Նրանց եզակի ուժեղ կողմերը, ինչպիսիք են համապարփակ խնամքի կառավարումը և հիվանդների հետ անձնական մակարդակով կապվելու ունակությունը, անգնահատելի են։ Խնդիրը կառուցվածքային է։ Այն համոզմունքն է, որ փորձը կարող է անվերջ նոսրացվել առանց հետևանքների։ Որ մարդկային որոշումը փոխարինելի է։ Որ բժշկությունը կարող է մոդուլային լինել, ինչպես ծրագրային ապահովումը։ Այն չի կարող։
Բժշկությունը բնույթով մեկնաբանական է։ Այն պահանջում է սինթեզ, հիշողություն, ինտուիցիա և փորձ՝ որակներ, որոնք կուտակվում են ժամանակի ընթացքում և հարաբերությունների միջոցով։ Երբ այդ հարաբերությունները անհետանում են, բժշկությունը կորցնում է իր խորությունը։ Այն դառնում է տեխնիկապես փորձագիտական, բայց հուզականորեն դատարկ։
Հիվանդները զգում են սա, նույնիսկ եթե չեն կարողանում արտահայտել այն։ Նրանք նկատում են, երբ ոչ ոք նրանց չի հիշում։ Երբ յուրաքանչյուր այցելություն սկսվում է զրոյից։ Երբ խնամքը թվում է գործարքային, այլ ոչ թե անձնական։ Նրանք զգում են, թե երբ է տեղի ունենում բժշկությունը։ դեպի նրանց, այլ ոչ թե հետ նրանց։ Եվ այդ կորստի հետ մեկտեղ գալիս է անհարմարությունից ավելի վտանգավոր մի բան՝ վստահության քայքայումը։ Վերջին հարցումները ցույց են տալիս, որ հիվանդների վստահությունը առողջապահական ծառայություններ մատուցողների նկատմամբ զգալիորեն նվազել է, և մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տալիս, որ ամերիկացիների միայն 34%-ն է վստահում ստացած բժշկական խորհրդատվությանը։ Վստահության այս քայքայումը ծառայում է որպես ինքնուրույն հանգիստ ենթակառուցվածք առողջապահության ոլորտում։ Առանց դրա, համապատասխանությունը թուլանում է, վախը մեծանում է, և անորոշությունը տարածվում է։ Երբ հիվանդները չեն վստահում իրենց խնամող մարդկանց, նրանք փնտրում են այլուր՝ վստահություն, հանգստություն, մարդկային զգացողություն ունեցող պատասխաններ։
Այդ վակուումը երկար չի մնում դատարկ։ Այն լցվում է ազդեցիկ մարդկանցով, վերնագրերով, սոցիալական ցանցերի պատմություններով և նրբերանգներից զուրկ ինստիտուցիոնալ հաղորդագրություններով։ Վստահելի բժիշկների բացակայության դեպքում մարդիկ կառչում են վստահությունից՝ որտեղ էլ որ այն գտնեն։
Իրոնիան այն է, որ սա տեղի է ունենում հենց այն ժամանակ, երբ դեղորայքն ամենաշատն է անհրաժեշտ։ Բնակչությունը ծերանում է։ Քրոնիկ հիվանդությունները դառնում են ստանդարտ, այլ ոչ թե բացառություն։ Հիվանդները ավելի բարդ են, ավելի դեղորայքային, ավելի խոցելի։ Այնուամենայնիվ, առողջապահության մարդկային միջուկը ամրապնդելու փոխարեն, մենք այն օպտիմալացրել ենք գոյությունից։ Որպես այս խնդիրը լուծելու քայլ՝ երկայնական առաջնային խնամքի վճարումների վերականգնումը կարող է կամուրջ դառնալ այս բացը։ Այս քաղաքականությունը կխրախուսի հարաբերությունների վրա հիմնված խնամքին վերադառնալը՝ թույլ տալով բժիշկներին ժամանակի ընթացքում հետևել իրենց հիվանդներին։ Շարունակականությունը խթանելով՝ այն կարող է օգնել վերականգնել վստահությունը և բարելավել հիվանդների արդյունքները՝ ուշադրությունը կրկին տեղափոխելով ամբողջական անձի հասկանալու և բուժման վրա, այլ ոչ թե միայն մեկուսացված ախտանիշների։
Մենք անվերջ խոսում ենք հասանելիության մասին, բայց հազվադեպ՝ խորության մասին։ Արագության մասին, բայց ոչ շարունակականության։ Նորարարության մասին, բայց ոչ իմաստության։ Համակարգը կարող է առաջարկել անսահմանափակ թվով հանդիպումներ և միևնույն է ձախողվել, եթե չմնա մեկը, ով բավականաչափ լավ գիտի հիվանդին, որպեսզի ուղղորդի նրան։
Բժիշկները մի ժամանակ ծառայում էին որպես մեկնաբաններ՝ ռիսկի, գիտության, անորոշության։ Նրանք օգնում էին բարդությունը վերածել մի բանի, որի հետ հիվանդները կարող էին ապրել։ Քանի որ այդ դերը անհետանում է, բժշկությունը դառնում է ավելի աղմկոտ, բայց պակաս հիմնավորված։ Ավելի վստահ, բայց պակաս վստահելի։
Սպասասրահների լռությունը պատահական չէ։ Այն տասնամյակների որոշումների կանխատեսելի արդյունքն է, որոնք առավելություն էին տալիս արդյունավետությանը իմաստից, վերահսկողությանը՝ դատողությանը և մասշտաբին՝ կայունությունից։ Այս ամենը չարամտություն չէր պահանջում։ Այն պահանջում էր միայն ամբարտավանություն՝ այն համոզմունքը, որ համակարգերը կարող են փոխարինել մարդկանց՝ առանց որևէ էական բան կորցնելու։
Բայց ինչ-որ էական բան կորել է։ Ի՞նչ կլիներ, եթե ոչ մի բժիշկ չիմանար ձեր անձնական պատմությունը։ Պատկերացրեք մի ապագա, որտեղ մեզանից յուրաքանչյուրը մտնում է առողջապահական համակարգ որպես անծանոթ, անհայտ և չբացահայտված։ Ինչպե՞ս դա կազդի մեր բուժման, մեր վստահության, մեր կյանքի վրա։ Այս անանունությունը վտանգում է մեզ անջատել ոչ միայն մեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողներից, այլև մեր սեփական առողջապահական ճանապարհորդություններից։ Այն պետք է մեզ մղի խորը մտածել այն ուղիների մասին, որոնցով անցնում ենք և ոգեշնչի գործողություններ ձեռնարկել, նախքան այս դիստոպիկ տեսլականը իրականություն դառնա։
Եթե շարունակենք այս ճանապարհով, նշանները կբազմապատկվեն։ Ավելի շատ փակ դռներ։ Ավելի շատ անցողիկ խնամք։ Ավելի շատ դեղորայք, որը տրամադրվում է առանց հարաբերությունների։ Ավելի շատ հիվանդներ, որոնք իրենց զգում են անտեսված, չլսված և անտարբեր։ Մինչև բացակայությունը բոլորի համար ակնհայտ դառնա, վերականգնումը կարող է այլևս անհնար լինել։
Քաղաքակրթությունները չեն անկում ապրում, երբ լույսերը հանկարծակի անջատվում են։ Դրանք անկում են ապրում, երբ անփոխարինելի դերերը լուռ անհետանում են ետին պլանում, մինչև որ մի օր մարդիկ շուրջը նայում են և հասկանում, որ ոչ ոք չի մնացել, ով կհիշի, թե ինչպես էին գործերը նախկինում։
Սպասասրահներում հիմա լռություն է։ Դա մեզ պետք է շատ ավելի անհանգստացնի, քան իրականում է։ Այնուամենայնիվ, այս լռության պայմաններում կա հույս՝ գործողության հնարավորություն։ Տեղական ներկայացուցիչներին դիմելով, համայնքային կլինիկաներին աջակցելով կամ նույնիսկ անձնական առողջապահության արժեքի մասին զրույցներ վարելով՝ անհատները կարող են նպաստել իրավիճակի փոփոխությանը։ Յուրաքանչյուր փոքր քայլ ոչ միայն հնարավորություն է պահպանելու այն, ինչ մնացել է, այլև վերականգնելու կորցրածը։ Եկեք մտահոգությունը վերածենք կոլեկտիվ գործողության՝ ապահովելով, որ լռությունը կրկին դառնա հասկացողությամբ և հոգատարությամբ լի տարածք։
-
Ջոզեֆ Վարոն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, վերակենդանացման բժիշկ է, պրոֆեսոր և Անկախ բժշկական դաշինքի նախագահ։ Նա հեղինակ է ավելի քան 980 գրախոսվող հրապարակումների և հանդիսանում է «Անկախ բժշկության հանդես»-ի գլխավոր խմբագիրը։
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
