Brownstone- ը » Բրաունսթոուն ամսագիր » Կառավարություն » Համաճարակի պատրաստության վիճակը, ԱՀԿ-ն և ԱՄՆ-ի դուրսբերումը
Համաճարակի պատրաստության վիճակը, ԱՀԿ-ն և ԱՄՆ-ի դուրսբերումը

Համաճարակի պատրաստության վիճակը, ԱՀԿ-ն և ԱՄՆ-ի դուրսբերումը

ԿԻՍՎԵԼ | ՏՊԱԳՐԵԼ | ՓՈՍՏ

Խնդիրը վաճառելու խնդիրը

Ներդրումներ փնտրող ճյուղերին անհրաժեշտ է «սկիպիդար» պոտենցիալ ներդրողներին համոզելու համար: Միջազգային հանրային առողջությունը առաջնահերթություն է տվել համաճարակներին՝ որպես մարդկության համար «էկզիստենցիալ սպառնալիք»: Չնայած վերլուծություններին ցույց տալով, որ նման պնդումները վատ փաստարկված և ուռճացված են, համաճարակի պատրաստության օրակարգը շարունակում է գերիշխել համաշխարհային առողջապահական լեքսիկոնում և դրա ֆինանսավորման վրա։ 

Թեև համաճարակները պատմականորեն զգալի ազդեցություն են ունեցել, բնական համաճարակ, որը բավականաչափ մեծ է, որպեսզի առաջացնի կյանքի տևողության լուրջ և սուր կրճատում 1918-19 թվականներին իսպանական գրիպից հետո: Covid-19-ի բռնկումը և արձագանքը հանգեցրել են ընդհանուր կրճատման Կյանքի տեւողությունը 1.6 տարի 2020-2021 թվականներին և է հավանական է, որ առաջացել է - ից ա ոչ բնական աղբյուր

Այնուամենայնիվ, հանրության աչքում համաճարակների հանդեպ վախը բարձրացնելու ընկալվող անհրաժեշտությունը մոդելավորողներին դրդել է աշխատանքի կասկածելի մեթոդաբանություններ որպեսզի ցույց տալ աճող ռիսկ. Նման մեթոդներից մեկը եղել է ներառում են հնագույն իրադարձություններ (օրինակ՝ միջնադարյան սև մահը և իսպանական գրիպը) ժամանակակից բժշկության դարաշրջանից առաջ։ Դրանով և ժամանակի ընթացքում միջինացնելով մահացությունը, հնարավոր է դառնում «ներկայիս» բարձր «միջին» մահացության գնահատականներ ստեղծել:

Մինչդեռ տվյալների նման թույլ օգտագործումը կարող է գնահատել մինչև Տարեկան 2.5 միլիոն մահ, արդյունքները ապակողմնորոշիչ են։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս մեթոդը անտեսում է հիգիենայի, սանիտարական և բժշկության ոլորտում առաջընթացը: Համաճարակի օրակարգը խթանող վերջին զեկույցները նույնպես անտեսում են տեխնոլոգիայի զարգացումները, որոնք թույլ են տալիս մեզ տարբերակել փոքր բռնկումները հիվանդության ֆոնից: 

Այս շփոթեցնող գործոնների անտեսումն օգնում է վախ սերմանել, ինչը սրում է ուշադրությունը և խթանում ներդրումները: Այսպիսով, բռնկումների համապատասխան համատեքստում, ինչպիսին է միջնադարյան ժանտախտը, բոլորովին այլ պատկեր է գծում: Մասնավորապես, բռնկումների հետևանքով մահացությունը միջինում թվացյալ է կրճատելով երկայնական, համահունչ այն ամենին, ինչ մենք ակնկալում էինք տեխնոլոգիական, սոցիալական և բժշկական առաջընթացներից, և էմպիրիկորեն համահունչ վարակիչ հիվանդությունների միտումներին ընդհանուր առմամբ: 

Համաճարակային արձագանքների ծախսերը, այնուամենայնիվ, արագորեն աճում են, ընդ որում Covid-19-ի ընդհանուր ազդեցությունը գնահատվում է. $ 9 տրիլիոն չնայած այն ազդում է հիմնականում հետաշխատանքային տարիքի մեծահասակների վրա: հիման վրա ռիսկի ենթադրություններ պատմական միտումներին անհամապատասխան, վատ հիմնավորված ենթադրություններ հակաքայլերի արդյունավետության և Covid-19-ի ժամանակ կիրառված այդ հակամիջոցների բարձր ծախսերի մասին, միջազգային գործակալությունները պաշտպանում են. ռեսուրսների մեծ շեղման համար նվազեցնելու համաճարակի ռիսկը։ Այս թվերը զգալի են և ոչ առանց զգալի հնարավորություն ծախսեր.

Թեև Լիդսի համալսարանի REPPARE նախագիծն ընդգծել է համաճարակի աճող ռիսկի մասին պնդումները հաստատող ապացույցների բացակայությունը և բացահայտել է ներդրումների հետ կապված եկամտաբերության վերաբերյալ ուռճացված գնահատականները, ներդրումների թափը և որոշ դեպքերում ռեսուրսների ավելացումը դեպի այս տարածք շարունակվել է:

Այստեղ մենք հակիրճ քննարկում ենք մեր շարունակական մտահոգությունը միջազգային հանրային առողջության ուղղության վերաբերյալ, որը պահանջում է հրատապ և ազնիվ բանավեճ և մտածում, թե ինչպես կարող են ազդել Միացյալ Նահանգներում (ԱՄՆ) վարչակազմի փոփոխությունը և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունից (ԱՀԿ) լքելու նրա անմիջական գործողությունը։ այս բանավեճը. Հանրային առողջապահության ոլորտը և նրա աճող համաճարակային-արդյունաբերական համալիրն իր բնույթով կարող է այլևս ի վիճակի չլինել նման ներքին բանավեճ ձեռնարկել: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով արտերկրի զարգացման աջակցության (ODA) կրճատումը և միջազգային և ազգային տնտեսական մարտահրավերների հետևանքը, կա ԱՀԿ-ի ապագայի վերաբերյալ ավելի իմաստալից և ռացիոնալ բանավեճի սուր հնարավորություն և հրամայական:

Համաճարակների նկատմամբ կայունության վերաիմաստավորում

Չնայած ծանր հիվանդության համաշխարհային բռնկումներն են պատմականորեն հազվադեպ Վերջին դարերի ընթացքում մարդկանց թիվը նվազեցնելով, համաճարակները, որոնք բնորոշվում են որպես բազմաթիվ երկրներին ընդգրկող հիվանդության անսովոր աճ և հստակ սահմանված պատճառական հարուցիչով, կշարունակեն տեղի ունենալ: Նոր պաթոգեններից շատերը առաջացնում են մեղմ հիվանդություններ, ինչպիսիք են վերին շնչուղիների աննշան ախտանիշները (սովորական մրսածություն) և չեն պահանջում հատուկ արձագանք: 

Սնուցման և նյութափոխանակության բարելավված առողջության միջոցով ծանր հետևանքների նկատմամբ զգայունության նվազեցումը կնվազեցնի զգայունությունը ընդհանուր առմամբ, միևնույն ժամանակ կնվազեցնի էնդեմիկ վարակիչ հիվանդությունների ռիսկը և նվազեցնելով ոչ վարակիչ հիվանդությունների բեռը: Սանիտարահիգիենիկ պայմանների բարելավումը նույն կերպ կբերի, մասնավորապես, կնվազեցնի ֆեկալ-բերան ճանապարհով տարածվող հիվանդությունների ռիսկը: 

Ընդհանուր առողջության և կենսապայմանների նման բարելավումը հիմնական շարժիչ ուժն է ավելացել է կյանքի տեւողությունը ավելի հարուստ երկրներում և նախկին տասնամյակներում եղել է միջազգային հանրային առողջության հիմնական կենտրոնը: Առողջական ռիսկերի դեմ (բոլոր տեսակի) մարդկային և համայնքային դիմակայություն ստեղծելու այս պատասխանները չպետք է մի կողմ դրվեն:

Նմանապես, առաջնային խնամքի և ընդհանուր առողջապահական ենթակառուցվածքների ամրապնդումը կծառայի լայն նպատակի` միաժամանակ անդրադառնալով հազվագյուտ բռնկումների դեմ դիմակայունությանը: 1970-ականների առաջնային խնամքի կենտրոնը Ալմա Աթայի հռչակագիրը արտացոլում էր հանրային առողջապահության լայն կոնսենսուսը այս առումով՝ շեշտը դնելով հիմնական ծառայությունների հասանելիության և համայնքի ներդրման վրա, թե ինչպիսին պետք է լինեն այդպիսի ծառայությունները: Այլ կերպ ասած, տոկուն մարդիկ և համակարգերը ապահովում են առողջության ավելի լավ անվտանգություն՝ հանդես գալով որպես «առաջնագիծ» ծանր և համատարած հիվանդությունների դեմ՝ լինի դա նոր զոնոզից, թե ավելի տարածված պաթոգենների գոյություն ունեցող գենետիկ տարբերակներից:

Այնուամենայնիվ, ինչպես Covid-19-ին արձագանքելու դեպքում, համաճարակների դեմ դիմադրողականությունն ավելի ու ավելի է կապված ռեսուրսների շեղման հետ՝ պաթոգենների սպառնալիքների հսկողությունն ու ախտորոշումը մեծացնելու և մարդու գործունեության սահմանափակումներ սահմանելու, մինչև զանգվածային պատվաստումը հնարավոր լինի պատվաստանյութերի արագ մշակման միջոցով: 

Քանի որ այս ռազմավարությունը ուղղված է բնական բռնկումներին, հսկողության ջանքերը հսկայական են և թանկ: Թեև այն կարող է առաջարկել որոշ դրական կողմեր ​​վարակիչ հիվանդությունների վերահսկման համար՝ համավարակի պատրաստությունից դուրս, նման ազդեցիկ ազդեցությունները թվացյալ սահմանափակ են, քանի որ բարձր ծանրաբեռնվածությամբ հիվանդությունները, ինչպիսիք են մալարիան, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը և տուբերկուլյոզը, պահանջում և ունեն բավականին կոնկրետ արձագանքներ: Ավելին, ոչ բնական բռնկումները, ինչպիսիք են պատահական լաբորատոր արձակումը փոփոխված օրգանիզմներ, կպահանջվի շատ այլ տեսակի գործողություն և/կամ պատրաստվածության մեթոդ, որտեղ լայնածավալ հսկողության մեխանիզմները կհայտնաբերեն պաթոգենը միայն այն տարածվելուց հետո:

Մոտեցումները, որոնք հիմնված են հսկողություն-սահմանափակում-պատվաստում ռազմավարությունների վրա, նաև հիմնված են այն սահմանափակումների վրա, որոնք արդյունավետ են պաթոգենների փոխանցումը դադարեցնելու համար՝ առանց ավելի մեծ բեռի պատճառելու, ինչպես կարող է առաջանալ աշխատավայրի և դպրոցների փակման, մատակարարման գծի սահմանափակումների և ընդհանուր առողջապահական խնամքի սահմանափակ հասանելիության պատճառով: Օրինակ, պարզ չէ, թե արդյոք որևէ զուտ օգուտ է ստացվել սահմանափակող մանդատների միջոցով Covid-19-ի ժամանակ, բայց պարզ է, որ համաշխարհային տնտեսությունների համար ծախսերը հսկայական էին, ընդ որում. շրջադարձ աղքատության հաղթահարման նախորդ միտումների վերաբերյալ: 

Covid-19 քաղաքականության անվիճելի արդյունքը, այնուամենայնիվ, զգալի էր հարստության կենտրոնացում ներառյալ դեղագործության ոլորտի կողմից կուտակված զգալի շահույթը: Սա ներկայացնում է խթաններ, որոնք ազդում են ապագա համաճարակի քաղաքականության վրա, որոնք կարող են հակասել հանրային առողջության ընդհանուր արդյունքների բարելավմանը: Ազգային կամ միջազգային պատրաստվածության պլաններում քիչ բան կա, որն անդրադառնում է նման ռազմավարությունների երկարաժամկետ վնասներին, և, հետևաբար, դրանք մնում են կարևոր մտահոգություն, անկախ նրանից, թե ԱՀԿ-ի համաճարակային պատրաստության ներկայիս օրակարգը առաջընթաց է, թե ոչ:

ԱՀԿ ՄԻՀ փոփոխություններ և համաճարակի համաձայնագիր

The փոփոխված Առողջապահության միջազգային կանոնակարգերը (IHRs) ընդունվել են Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեայի կողմից 2024 թվականի հունիսին, մինչդեռ նախագիծը Համաճարակի համաձայնագիր շարունակում է «կանաչ գծեր» ավելացնել իր տեքստին։ Ինչպես վերջերս զեկուցվել է REPPARE-ի անդամներից մեկին, Միջազգային բանակցային մարմինը (INB) ձգտում էր հնարավորինս շատ տեքստ «կանաչ գծել» մի շարք պլանավորված և ժամանակավոր հանդիպումների միջոցով մինչև Դոնալդ Թրամփի երդմնակալությունը՝ սահմանափակելու համար։ իր վարչակազմի կարողությունը հետամուտ լինել հակադարձումների: 

Որպես այս ջանքերի մի մաս, Միջկառավարական բանակցող մարմնի (INB) կողմից հապճեպ համաձայնեցվել է Ֆինանսավորման համակարգման մեխանիզմը, որը կֆինանսավորի և՛ ՄԻՀ-ները, և՛ համաճարակի համաձայնագիրը, և ԱՀԿ-ն ներկայումս պլաններ է մշակում այդ գործիքի գործարկման վերաբերյալ: Անկախ ԱՄՆ-ի ներգրավվածությունից, այս նոր մեխանիզմը կօգնի հեշտացնել ՄԻՀ-ի փոփոխությունները մնացած 193 անդամներից որևէ մեկի համար, ովքեր պաշտոնապես չեն մերժում դրանք:

Համաճարակի համաձայնագրի հետագա ուշ փուլերում առաջընթացն արտացոլող նախագծում (մինչև 15 թվականի նոյեմբերի 2024-ը) լրացումները նույնպես պահանջում են քննարկում: Հոդված 1-ի նոր պարբերությունը փորձում է պոտենցիալ սահմանափակումներ դնել անհատների վրա՝ ճանաչելով անհատի պարտականությունները այլ անհատների և համայնքի նկատմամբ, որին նրանք պատկանում են, ինչպես նաև «համապատասխան շահագրգիռ կողմերի» ավելի լայն պատասխանատվություն՝ «ձգտելու» պահպանել «նպատակը»: Համաճարակային համաձայնագրի։ Այս պարտականությունները կրելու են քաղաքացիները, ոչ թե պետությունները, և ենթադրաբար ստորագրողներին իրավունք կտան ոստիկանության հավանական հանցագործներին՝ անկախ նրանց ազգությունից:

Համաձայնագրի այս հավելումը կարող է լինել ևս մեկ անվնաս նորմատիվ դրույթ գլոբալ մարդկության համար, սակայն անհատական ​​իրավունքներն ու պարտականությունները կարծես թե դառնում են համաճարակային պատրաստության օրակարգի շուրջ խոսակցություններում կարևորության աճող թեմա: Անհատականիզմը համաճարակի ռիսկի բարձր մակարդակին հավասարեցնելու նմանատիպ թեմա զուգադիպությամբ ներդրվել է ԱՀԿ-ի կողմից աջակցվող Համաճարակի մոնիտորինգի գլոբալ խորհրդի կողմից: 2024 տարեկան զեկույց, աջակցելով մտահոգություններին առ այն, որ մարդու հիմնական իրավունքների և ազատ կամքի նվազման գաղափարը սողում է քաղաքականության մեջ:

Համաճարակային արդյունաբերական համալիր

Չնայած ԱՀԿ Միջազգային Առողջապահության Կանոնակարգերի փոփոխություններին և Համաճարակի Համաձայնագրի նախագծին ուղղված որոշ անհաջողությունների, համաճարակի պատրաստության օրակարգը շարունակվել է հիմնականում անփոփոխ անցած տարվա ընթացքում: Հսկողության աճող դերը ցածր բեռի բռնկումները միջազգային գիտակցություն բերելու համար երևաց այն ուշադրությանը, որը տրվել է Mpox բռնկում, իսկ վերջերս՝ «առեղծվածային» տենդային հիվանդության բռնկում, որն այժմ համարվում է գերակշռող էնդեմիկ մալարիա Կոնգոյի Դեմոկրատական ​​Հանրապետությունում (ԿԴՀ): 

Նմանատիպ էսկալացիան նկատվում է վերահսկողության միջոցով ուժեղացված հաղորդագրությունների միջոցով Մարբուրգի վիրուսի բռնկում Ռուանդայում և թռչնագրիպը ԱՄՆ-ում. Կրկին, ինչպես վերը քննարկված համաճարակային մահացության վերջին մոդելների դեպքում, հիվանդությունները հայտնաբերելու և հետևելու աճող կարողությունը մեծացնում է դրանց ռիսկի ներուժը մեծացնելու ունակությունը: Թեև հիվանդության հայտնաբերումը, ընդհանուր առմամբ, միշտ լավ բան է, այն կարող է նաև հանգեցնել չարաշահումների և չափից դուրս շահույթ ստանալու, որտեղ սեփական շահերը կարող են հակասել հանրային առողջությանը:

Չնայած Թրամփի գործադիր հրամանին, որ ԱՄՆ-ն դուրս գա ԱՀԿ-ից, համաճարակի պատրաստության «չորս ձիավորները» այժմ պաշտոնապես գործարկվել են և նոր ներդրումային դեպքեր են ներկայացնում դոնորներին: Այդ ձիավորների թվում են Համաշխարհային բանկի ձիավորները Համաճարակի հիմնադրամ (այժմ երկու դրամաշնորհային փուլով), ԱՀԿ Bio-Hub/Պաթոգենի հսկողության միջազգային ցանց (աջակցվում է Գերմանիայի և նրա դեղագործական արդյունաբերության կողմից), Պատվաստմանը մնացել է 100 օր Առաքելությունը (որը ԱՄՆ-ն օգնեց խթանել) և Բժշկական հակազդեցության հարթակ. Այս ինստիտուցիոնալացման մեջ զարմանալին այն է, որ այն ամբողջությամբ կենտրոնացած է ֆինանսավորման հսկողության, ախտորոշման, պատվաստանյութերի հայտնաբերման և պատվաստանյութերի/թերապևտիկ միջոցների արտադրության և բաշխման մասշտաբների վրա: Սա երկու մտահոգություն է առաջացնում. 

Նախ, այն ներկայացնում է գրեթե մեծածախ պարտավորություն համաճարակի պատրաստվածության արժեթղթավորմանն ու կենսաբժշկականացմանը: Սա ոչ միայն շեղում է հանրային առողջության ավելի ավանդական արձագանքները, որոնք լավ են ծառայում նախքան Covid-ի բռնկումներին, այլև անտեսում են վերը քննարկված մարդու և համակարգի ճկունության կանխարգելիչ միջոցառումների տեսակները: 

Դա, ըստ էության, բոլոր ձվերը մեկ զամբյուղի մեջ դնելն է և չափազանց ֆետիշացնում է Պաստերյան պարադիգմ, որտեղ հիվանդությունը հասկացվում է որպես միակողմանիորեն առաջացած արտաքին պաթոգենով, որի դեմ պետք է գտնել հատուկ միջոց։ Սա անտեսում է նյութափոխանակության, սոցիալական և շրջակա միջավայրի գործոնները, որոնք ազդում են հիվանդությունների նկատմամբ անհատների զգայունության վրա, և որոնք կապված են Covid-19-ի մահացության մեծ մասի հետ: Ներկայումս, անկախ ԱՀԿ-ի վերաբերյալ իր դիրքորոշումից, ԱՄՆ-ը շարունակում է մեծ ներդրումներ կատարել այս մոտեցման մեջ։

Երկրորդ, դա ենթադրում է նորացված հանձնառություն սահմանափակող ոչ դեղագործական միջամտություններին, որոնք հիշեցնում են Covid-19-ի ժամանակ փորձվածներին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ կառավարությունները դեռևս կունենան «Պատվաստման համար 100 օր» (ենթադրելով, որ ամեն ինչ կանցնի այնպես, ինչպես նախատեսված է) և կձգտեն միջոցներ ձեռնարկել բռնկումը վերահսկելու համար, մինչ «փրկիչ պատվաստանյութ» արտադրվի: Թեև կան ընտրության մի քանի տարբերակներ, և շատ առումներով բռնկման բնույթը պետք է թելադրի համապատասխան արձագանք, անհանգստանալու պատճառ կա, որ ավելի արմատական ​​միջոցներ կրկին կկիրառվեն շատ բարձր տնտեսական և սոցիալական ծախսերով:

Սա պարզապես սպեկուլյատիվ չէ: Չնայած համաճարակի պատրաստության օրակարգին հակադրվող վերջին քաղաքական քայլերին, պատմվածքների մեծ մասը մնում է անձեռնմխելի ամբողջ աշխարհում, քանի որ շատ հաստատություններ «կրկնապատկվում են» մոտաժամկետ համաճարակների բարձր ռիսկը խթանելու և առաջարկվող քաղաքականության պատասխանների նպատակահարմարության վրա: Այս պատմությունները շարունակում են առաջ մղել ԱՀԿ-ի պատրաստվածության վերաբերյալ մի շարք առաջարկություններ, ուղեցույցներ և ֆինանսական հարցումներ: 

Այս ֆինանսավորման արդյունքը աճող աշխատուժ է, որը նվիրված է բռնկումներին և համաճարակներին պատրաստվելու, բացահայտելու և արձագանքելուն: Սա արժենալ ռեսուրսների շեղում, որոնք այլապես հասանելի կլինեն այլուր: Ավելին, աշխատուժը կախված է շարունակական ֆինանսավորումից, որը հիմնված է համաճարակային բարձր ռիսկի հասկացության վրա, ինչը նշանակում է, որ նրանք խրախուսվում են որպես արդյունաբերություն՝ հանրայնացնելու և ուռճացնելու ռիսկերը և առաջնահերթություն տալու նրանց կարիքները, ովքեր պատասխանատու են իրենց շարունակական աջակցության համար: 

Անկախ նրանից, թե դա վերաբերում է երկրներին կամ այլ կազմակերպություններին, որոնք օգուտ են քաղում համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման նոր պարադիգմին (PPPR), ինչպիսիք են պատվաստանյութերը կամ ախտորոշիչ տեխնոլոգիաները, շահերի բախման հավանականությունը կրկին պարզ է: Ինչպես 64 տարի առաջ Նախագահ Էյզենհաուերի կողմից ընդգծված ռազմարդյունաբերական համալիրի ներթափանցման հետ կապված մտահոգությունները, առկա է հանրային առողջության և հասարակության շեղման ներուժը առողջության նկատմամբ ռացիոնալ մոտեցումներից և դեպի այնպիսի մոտեցում, որը օգուտ կբերի քաղաքականության վրա ազդեցություն ունեցողներին. այն է՝ ձևավորվող համաճարակային-արդյունաբերական համալիր։

Կառավարության և ոչ կառավարական շահերի միախառնումը, ինչպիսիք են դեղագործական ընկերությունները, մասնավոր հիմնադրամները և տրեստները, խնդիրներ են առաջացնում մարդու իրավունքների և ժողովրդավարության հիմքերի վերաբերյալ: Քաղաքականության մակարդակով հավատարմագրային պարտականությունները՝ ապահովելու բաժնետերերի շահերը, որոնք միախառնվում են պետական ​​և մասնավոր խոշոր գործընկերությունների շրջանակներում: 

Դրանք հատվում են մարդու իրավունքների հրամայականների հետ՝ մարմնի ինքնավարության և ոչ հարկադրանքի, հատկապես, երբ քաղաքականության հետ կապված մանդատները խաթարում են առօրյա կյանքը: Համաճարակի արձագանքման ապրանքայինացման հետ մեկտեղ անհանգստությունն այն է, որ մենք կառուցում ենք մի համակարգ, որտեղ քաղաքականություն մշակողների և անձնակազմի խթանները պետք է առաջնահերթ լինեն ֆինանսական ներդրումների վերադարձը, քան այն բնակչության իրավունքները և առողջությունը, որոնց իբր պատրաստվում են ծառայել: Այս մտահոգությունները վերաբերում են երկրի և միջազգային մակարդակներին, ընդ որում ԱՄՆ-ը ոչ մի կերպ պաշտպանված չէ այս դինամիկայից:

Միացյալ Նահանգների դուրսբերման ծանուցումը

Հունվարի 20-ինthՆախագահ Դոնալդ Թրամփը ստորագրել է 2025 թ գործադիր հանձնարարականը «Միացյալ Նահանգների դուրս գալը Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունից». Հրամանի 4-րդ բաժնում ԱՄՆ-ը նաև «կդադարեցնի» բանակցությունները ԱՀԿ-ի համաճարակի համաձայնագրի և Առողջապահության միջազգային կանոնակարգի վերաբերյալ՝ «այդպիսի համաձայնագիրն ու փոփոխությունները գործադրելու համար ձեռնարկված քայլերով», որոնք «ԱՄՆ-ի համար պարտադիր ուժ չունեն»:

Համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման (PPPR) առումով սա սեյսմիկ իրադարձություն է, որն ունի զգալի հետևանքներ և հնարավորություններ: 

ԱՀԿ-ից լիովին դուրս գալու համար պահանջվում է մեկ տարվա ծանուցում, համաձայն ԱՄՆ ներքին օրենսդրությունը (որը Կոնգրեսը կարող էր փոփոխել) և ընդունվեց միջազգային ստանդարտներ. Միջազգային ակնկալիքների անտեսումը ԱՄՆ-ի համար քիչ ուղղակի հետևանքներ կունենա, բայց դա նախադեպ է ստեղծում, որը կարող է խաթարել միջազգային կարգի ասպեկտները այլուր: Այլ կերպ ասած, կարող են անուղղակի ազդեցություններ ունենալ միջազգային իրավունքի և պայմանագրերի, ընդհանուր առմամբ, կարևորության վրա, և ԱՄՆ-ը կարող է երեսպաշտորեն ասել, որ պետությունները «արա այնպես, ինչպես ձեզ ասում են» միջազգային իրավունքի վերաբերյալ, «ոչ թե ինչպես մենք ենք անում»: 

Նաև կանխատեսելի է, որ ԱՀԿ-ից անհապաղ դուրս գալն առանց մեկ տարվա ծանուցման լրջորեն կազդի մարդու առողջության վրա: Լինելով ԱՀԿ-ի ամենամեծ ֆինանսական ներդրողը, հանկարծակի ելքը սպառնում է խաթարել ծրագրերը գետնին, հատկապես ցածր ռեսուրսներով միջավայրերում, որոնք ունեն հիվանդությունների բարձր բեռ: Սա ոչ միայն լուրջ բարոյական հարցեր է առաջացնում, այլև գործնական մտահոգություններ է առաջացնում տարածաշրջանային անկայունության, տնտեսությունների և ԱՄՆ շահերի վրա դրա ազդեցության վերաբերյալ:

Ավելին, Միջազգային Առողջապահական Կանոնակարգերի (IHRs) փոփոխություններն ընդունվել են 2024 թվականի հունիսին և այլևս «բանակցությունների տակ չեն». Այսպիսով, ԱՄՆ-ը ոչ թե կանխում է դրանց ընդունումը, այլ պարզապես չի վավերացնում դրանք: Մյուս անդամ երկրները կարող են հետևել օրինակին, իսկ մյուսները՝ ոչ: Գործնականում դա նշանակում է, որ ԱՄՆ-ը և այլ չվավերացնող երկրները դեռևս կստորագրեն 2005թ. Թեև սա ստեղծում է կանոնակարգերի երկու խումբ, գործնականում գլոբալ համագործակցությունից հատակն ամբողջությամբ դուրս չի գա: 2005թ. ՄԻՀ-ների պարտավորությունները դեռևս պահպանվում են, գոնե թղթի վրա: Ի լրումն, միայն այն պատճառով, որ ԱՄՆ-ը և մյուսները պաշտոնապես չեն վավերացրել փոփոխված IHR-ները, չի նշանակում նաև, որ նրանք չեն ընդունի կամ չեն կարող ընդունել որոշ փոփոխված կետեր, եթե այդպես ցանկանան:

Ինչ վերաբերում է Համաճարակային Համաձայնագրին, ապա ԱՄՆ-ի հեռացումը դեռևս թողնում է 193 անդամ երկրներին մինչև 2025թ. տնտեսական ուժը դրան։ 

Օրինակ, դժվար է պատկերացնել, որ Համաճարակի համաձայնագիրը կկատարի իր մանդատը առանց զգալի ֆինանսավորման, որը ԱՄՆ-ը ներարկում է համաշխարհային առողջապահական քաղաքականությանը։ Բացի այդ, առանց ԱՄՆ-ի կողմից այլ անդամ պետությունների կողմից ընդհանուր համապատասխանության հետամուտ լինելու, դժվար է հասկանալ, թե առանց այն էլ թույլ ձևակերպված Համաձայնագիրը մեծ հարգանք կպարգևի: Ուզենք, թե չուզենք, ԱՄՆ-ն վայելում է ամենամեծ «հրավիրող ուժը» բոլոր երկրներից, որոնք հիմնականում անզուգական «փափուկ» և «կոշտ» ուժ ունեն: Այսպիսով, Համաճարակի համաձայնագրով ներգրավվածներից շատերի կարծիքով, ԱՄՆ-ի հեռացումը, ըստ էության, կվերացնի Համաձայնագիրը: 

Ասել է թե, տեղ կա քննարկելու ԱՄՆ ռազմավարությունը՝ կապված ԱՀԿ-ի և նրա վարչակազմի դիրքորոշման հետ համաճարակի պատրաստության վերաբերյալ: Մի կողմից՝ իրական հավանականություն կա, որ ԱՄՆ-ն օգտագործում է ԱՀԿ-ից դուրս գալը՝ լծակներ ձեռք բերելու և անհրաժեշտ բարեփոխումներ ստիպելու համար: Իր նախագահության առաջին օրը գործադիր հրաման բարձրացնելով՝ Թրամփը ակնթարթորեն մեծացնում է իր լծակները՝ միաժամանակ մեկ տարի ժամանակ տալով իրեն զիջումներ պարտադրելու համար: 

Սա ոչ միայն ճնշում է ԱՀԿ-ի և այլ անդամ պետությունների վրա՝ փոխելու պրակտիկան (Չինաստանը գործադիր հրամանում առանձնացված է իր արդար մասնաբաժինը չվճարելու համար), այլ ազդարարում է նրա լրջությունը՝ ստեղծելով լրացուցիչ անորոշություն և բանակցային լծակներ: Մյուս կողմից, Թրամփը կարող է իսկապես ցանկանալ լքել ԱՀԿ-ն և նրա միջազգային քաղաքականությունը, որի դեպքում նա ժամանակ չի կորցրել դա անելու համար: 

Անկախ մտադրությունից, ԱՄՆ-ի գործողությունները, անկասկած, կստիպեն վերանայել համաճարակի պատրաստության ներկա օրակարգը և դրա գործիքները: Արդյոք այս վերանայումը ի վերջո ջնջում է PPPR-ի քաղաքականությունը կամ բարեփոխումների կարիք ունեցող ուժերը, կամ դրանք ավելի ամուր կթողնեն սեփական շահերի ձեռքում՝ ԱՄՆ-ի ազդեցության կորստով, ցույց կտա ժամանակը: Հաջորդ տարի փոփոխությունների հնարավորություններ կստեղծի, և, հետևաբար, օգտակար է հաշվի առնել: 

Վերաիմաստավորման ներուժը

Մինչ համաճարակի օրակարգը արագորեն ընթանում է, ապացույցների բացակայություն դրա հիմքում և դրա մեջ դրսևորված թերությունները ֆինանսավորման հիմնավորումը հավանաբար գնալով ավելի ակնհայտ կդառնան: Գերմանիայում հսկողության կենտրոնները և դեղագործական գործարաններում քնած արտադրական գծերը պահպանելու ֆինանսավորումը ֆինանսավորում է, որը չի ուղղվում հիվանդությունների ավելի բարձր բեռի թե՛ ցածր, թե՛ բարձր եկամուտ ունեցող բնակչության շրջանում: Թեև այս միջոցառումներով ֆինանսավորվող արդյունաբերությունը կպաշտպանի շարունակականությունը և աճը, առողջապահական և հասարակական այլ առաջնահերթություններից շեղումը կվերածվի վնասների, որոնք դժվար կլինի անտեսել:

Մինչդեռ նրանք, որոնք ուղղակիորեն հակասում են գերակշռող համաճարակի պատմությունին, շարունակում են պիտակավորվել որպես «հակագիտություն» և «հանրային առողջության վտանգ» Հանրային առողջապահական համայնքի կողմից REPPARE-ը վերջերս ավելի մեծ ընդունելություն է ունեցել մեր հակաապացույցների նկատմամբ, ինչը ենթադրում է շատ ավելի լայն և խորը բանավեճի ներուժ: ԱՄՆ վարչակազմի փոփոխությունը եղել է դրա շարժիչ ուժը, սակայն կարող է լինել նաև աստիճանաբար անհամապատասխանությունների ճանաչում, որոնցից կախված է պատմությունը: Հաշվի առնելով նախագահ Թրամփի գործադիր հանձնարարականը, այժմ վստահեցնում են, որ բանավեճը կբացվի հետագա։ Թրամփը, հնարավոր է, չսպանեց բանավեճը, այլ պարզապես այն հասցրեց միջազգային «բարձր քաղաքականության» նոր մակարդակի։

Ասված է, որ հանրային առողջապահության ոլորտը ներկայումս ստանում է մեծ քանակությամբ համաճարակի ֆինանսավորում և դժվար կլինի փոխել: Մարդկային բնույթն է դիմադրել աշխատատեղերի կրճատմանը և վիճաբանությանը: Մարդկային այս դինամիկայի ճանաչումը կարևոր է փոփոխությունների իրականացման համար: Ավելին, խոշոր պետական-մասնավոր գործընկերությունները, ինչպիսիք են Gavi-ն և CEPI-ն, որոնք մեծ ներդրումներ են կատարել համաճարակի արձագանքման համար, և խորհուրդների հետ, ներառյալ առողջապահական ապրանքների շուկայում ներդրված կազմակերպությունները, բախվում են ներքին ընթացքի շրջադարձը դիտարկելու ներքին դժվարություններին: ԱՄՆ-ի ներսում գտնվող ուժերը նույնպես լոբբինգ են անելու փոփոխությունների դեմ, հատկապես մեծ շահույթի դեպքում: Արդյունքում, չնայած աճող իրազեկման նշաններին և ԱՄՆ նոր վարչակազմի ուշադրության կենտրոնում, հանրային առողջապահության ոլորտում առկա ուղղության մանրակրկիտ վերանայումը դեռևս լուրջ դիմադրության է արժանանալու:

ԱՀԿ-ն հետաքրքիր դիրքորոշում ունի այս խառնուրդում. Որպես միակ միջազգային առողջապահական մարմին, որը կառավարվում է բացառապես անդամ պետությունների կողմից, այն ունի տեսական ներուժ՝ բացառելու մասնավոր և կորպորատիվ ազդեցությունը և անդամ պետությունների կարիքներին արձագանքելու առկա մանդատ: Թեև ներկայիս ուղղությունն ուղղված է ավելի մեծ ապրանքայնացմանը, ԱՀԿ-ն պարտավոր է հետևել պետությունների և նրանց բաղկացուցիչների շահերին: Եթե ​​ապացույցների վրա հիմնված հստակ քաղաքականության և մարդու իրավունքների պաշտպանության պահանջը բարձրանա, ապա տեսականորեն ԱՀԿ-ն պետք է համապատասխանի և կարող է պատնեշ հանդիսանալ մասնավոր և սեփական շահերի դեմ: Գործնականում, մասնավոր և կորպորատիվ շահերից ֆինանսավորումը կարող է խթանել անձնակազմին շարունակելու համաճարակի օրակարգի առաջնահերթությունը, սակայն ԱՀԿ բյուջեն, ի վերջո, հաստատվում է անդամ պետությունների կողմից, և նման ազդեցությունները, որտեղ պետությունները անհրաժեշտ են համարում, կարող են վերացվել: 

Ավելին, IHR-ի փոփոխությունների և համաճարակի համաձայնագրի շուրջ բանակցություններում ձևակերպումների մեղմացումը ցույց է տալիս, որ ավելի լայն մոտեցումը, որին ԱՀԿ-ն պետք է պահպանի, ազդեցություն է ունենում մինչև ԱՄՆ վերջին ընտրությունները: Բանակցային գործընթացի շրջանակներում շատ պետություններ հետ են մղել այն, ինչ նրանք համարում են Համաձայնագրում գրված անարդար պայմաններ՝ մարտահրավեր նետելով համաշխարհային կարգին, որը պատմականորեն իր ճանապարհն է ունեցել ոչ այնքան հզոր «ստացող» պետությունների հետ: Սա շատ առումներով քաղաքական գործընթացն ավելի լեգիտիմ և ավելի արդար է դարձնում: Սա պետք է ողջունել, սակայն այն նաև Թրամփի վարչակազմին եզակի հնարավորություն է տալիս հետամուտ լինել ԱՀԿ-ի բարեփոխումների օրակարգը այլ պետությունների հետ համատեղ, եթե բավական խորը բարեփոխումներ իսկապես հնարավոր լինեն: 

ԱՀԿ-ից ԱՄՆ-ի դուրս գալը չի ​​հեռացնում ԱՀԿ-ին, և քիչ ակնարկներ կան, որ այլ պետություններ կհետևեն Թրամփի օրինակին դեպի դուրս գալը: Արդյունքում, համաճարակի օրակարգի ապագան անխուսափելիորեն կազդի ԱՀԿ-ի կողմից, թեև վարորդները կարող են լինել այլուր: 

Այս դերը կախված կլինի անդամ պետությունների՝ Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեայի և ԱՀԿ-ի բյուջեի և ֆինանսավորման մեխանիզմների միջոցով ազդեցություն գործելու ներուժից (լավ կամ վատ): Հաջորդ տարի կտեսնենք, թե արդյոք այն պետությունները, որոնք մեծ շահեր ունեն՝ լուծելու առողջության հիմնական բեռը, և որոնք ներքին տարանջատվածություն են պահպանում PPPR քաղաքականության շրջանակներում կորպորատիվ ներգրավվածության մեջ ակնհայտ շահերի բախումից, կարո՞ղ են օգտագործել ԱՀԿ-ն կամ այլ մեխանիզմներ՝ կասեցնելու այս ընթացիկ թափը: . 

Այնուամենայնիվ, դա արվում է, հաշվի առնելով համաճարակի օրակարգում դրսևորված հստակ ներքին հակասությունները, հանրային առողջապահության քաղաքականության հրատապ վերադասավորումը բնակչության կարիքների հետ հրամայական է: Այժմ հարցն այն է, թե արդյոք ԱՄՆ-ը կդառնա անհրաժեշտ փոփոխությունների ուժ, թե՞ թույլ կտա այս թափը շարունակել սեղանի շուրջ նստելով կամ առանց նստելու:



Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.

հեղինակ

  • Բրաունսթոուն ինստիտուտ - ՊԱՏԱՆԳՎԵԼ

    REPPARE (Պանդեմիկ պատրաստվածության և արձագանքման օրակարգի վերագնահատում) ներառում է բազմամասնագիտական ​​թիմ, որը հրավիրվել է Լիդսի համալսարանի կողմից:

    Garrett W. Brown

    Գարեթ Ուոլաս Բրաունը Լիդսի համալսարանի Առողջապահության համաշխարհային քաղաքականության նախագահն է: Նա Համաշխարհային Առողջապահության Հետազոտական ​​Բաժանմունքի համաղեկավարն է և կլինի Առողջապահության Համակարգերի և Առողջապահական Անվտանգության Համագործակցության նոր ԱՀԿ կենտրոնի տնօրենը: Նրա հետազոտությունը կենտրոնանում է համաշխարհային առողջապահության կառավարման, առողջապահության ֆինանսավորման, առողջապահական համակարգի ամրապնդման, առողջության հավասարության և համաճարակի պատրաստության և արձագանքման ծախսերի և ֆինանսավորման իրագործելիության գնահատման վրա: Նա ավելի քան 25 տարի վարել է քաղաքականության և հետազոտական ​​համագործակցություններ համաշխարհային առողջապահության ոլորտում և աշխատել է ՀԿ-ների, Աֆրիկայի կառավարությունների, DHSC-ի, FCDO-ի, ​​Մեծ Բրիտանիայի կառավարության գրասենյակի, ԱՀԿ-ի, G7-ի և G20-ի հետ:


    Դեվիդ Բել

    Դեյվիդ Բելլը կլինիկական և հանրային առողջության բժիշկ է, ունի PhD բնակչության առողջության և ներքին բժշկության, մոդելավորման և վարակիչ հիվանդությունների համաճարակաբանության բնագավառում: Նախկինում նա եղել է ԱՄՆ-ում Intellectual Ventures Global Good Fund-ի Global Health Technologies տնօրենը, Ժնևի Նորարարական նոր ախտորոշման հիմնադրամում (FIND) մալարիայի և սուր տենդային հիվանդությունների ծրագրի ղեկավարը և աշխատել է վարակիչ հիվանդությունների և մալարիայի համակարգված ախտորոշման վրա: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ռազմավարությունը: Նա 20 տարի աշխատել է կենսատեխնոլոգիաների և միջազգային հանրային առողջության ոլորտում՝ ունենալով ավելի քան 120 հետազոտական ​​հրապարակումներ: Դեյվիդը գտնվում է Տեխասում, ԱՄՆ:


    Բլագովեստա Տաչևա

    Բլագովեստա Տաչևան REPPARE-ի գիտաշխատող է Լիդսի համալսարանի Քաղաքականության և միջազգային հետազոտությունների դպրոցում: Նա միջազգային հարաբերությունների դոկտորի կոչում ունի՝ գլոբալ ինստիտուցիոնալ նախագծման, միջազգային իրավունքի, մարդու իրավունքների և մարդասիրական արձագանքի փորձով: Վերջերս նա ԱՀԿ-ի համատեղ հետազոտություն է անցկացրել համաճարակի պատրաստության և արձագանքման ծախսերի գնահատումների և այդ ծախսերի գնահատման մի մասը բավարարելու նորարարական ֆինանսավորման ներուժի վերաբերյալ: Նրա դերը REPPARE թիմում կլինի ուսումնասիրել ընթացիկ ինստիտուցիոնալ պայմանավորվածությունները՝ կապված նոր համաճարակի պատրաստության և արձագանքման օրակարգի հետ և որոշել դրա նպատակահարմարությունը՝ հաշվի առնելով բացահայտված ռիսկային բեռը, հնարավորության ծախսերը և ներկայացուցչական/արդար որոշումների կայացման պարտավորությունը:


    Ժան Մերլին ֆոն Ագրիս

    Ժան Մերլին ֆոն Ագրիսը REPPARE-ով ֆինանսավորվող ասպիրանտ է Լիդսի համալսարանի Քաղաքականության և միջազգային հետազոտությունների դպրոցում: Նա ունի զարգացման տնտեսագիտության մագիստրոսի կոչում` հատուկ հետաքրքրությամբ գյուղական զարգացմանը: Վերջերս նա կենտրոնացել է Covid-19 համաճարակի ընթացքում ոչ դեղագործական միջամտությունների շրջանակի և ազդեցության ուսումնասիրության վրա: REPPARE նախագծի շրջանակներում Ժանը կկենտրոնանա համավարակի պատրաստության և արձագանքման գլոբալ օրակարգի հիմքում ընկած ենթադրությունների և ապացույցների հիմքերի կայունության վրա՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով բարեկեցության վրա ունեցած հետևանքներին:

    Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները

Նվիրաբերեք այսօր

Բրաունսթոուն ինստիտուտի ձեր ֆինանսական աջակցությունը ուղղված է գրողներին, իրավաբաններին, գիտնականներին, տնտեսագետներին և այլ խիզախ մարդկանց, ովքեր մասնագիտորեն մաքրվել և տեղահանվել են մեր ժամանակների ցնցումների ժամանակ: Դուք կարող եք օգնել բացահայտելու ճշմարտությունը նրանց շարունակական աշխատանքի միջոցով:

Անվճար ներբեռնում. Ինչպես կրճատել $2 տրլն

Գրանցվեք Brownstone Journal Newsletter-ին և ստացեք Դեյվիդ Սթոքմանի նոր գիրքը:

Անվճար ներբեռնում. Ինչպես կրճատել $2 տրլն

Գրանցվեք Brownstone Journal Newsletter-ին և ստացեք Դեյվիդ Սթոքմանի նոր գիրքը: