Համաճարակի կանխարգելման և արձագանքման իրական ծախսերը

2024 թվականի մայիսի վերջին Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեան կքվեարկի Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) երկու իրավաբանորեն պարտադիր փաստաթուղթ ընդունելու վերաբերյալ. Համաճարակի համաձայնագիր և փոփոխությունները Միջազգային առողջապահական կանոնակարգեր (IHRs): Այս քաղաքականությունը նախագծվել է համավարակի դեմ պատրաստվածության ազգային մակարդակի համակարգման և ստանդարտացման համար՝ լրացնելով համաճարակի պատրաստության այլ ձևավորվող նախաձեռնությունները, ինչպիսին է Համաշխարհային բանկի նախաձեռնությունը: Համաճարակի հիմնադրամ, ԱՀԿ-ն Միջազգային պաթոգեն հսկողության ցանց (IPSN), և Բժշկական հակազդեցության հարթակ (MCP): 

Եղել են լայնածավալ գնահատականներ՝ կապված համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման (PPPR) գործիքների աջակցության արժեքի և այդ ծախսերի ֆինանսավորման հետ: Օրինակ, ի G20 Բարձր մակարդակի անկախ վահանակ (HLIP) խորհուրդ է տալիս գլոբալ և երկրի մակարդակով ներդրումներ կատարել 171 միլիարդ ԱՄՆ դոլար հինգ տարվա ընթացքում, իսկ դրանից հետո տարեկան չճշտված գումարով: Այն Համաշխարհային բանկի գնահատականները որ լրացուցիչ 10.3-ից մինչև 11.5 միլիարդ ԱՄՆ դոլար կպահանջվի One Health-ը որպես PPPR-ի լրասարք խթանելու համար:

Ազդեցիկ զեկույց, որը գրել է McKinsey & Company- ը գնահատվում է, որ PPPR-ը երկու տարվա ընթացքում կարժենա 85-ից մինչև 130 միլիարդ ԱՄՆ դոլար, իսկ դրանից հետո տարեկան ծախսերը կկազմեն 20-ից մինչև 50 միլիարդ ԱՄՆ դոլար: Այն ԱՀԿ և Համաշխարհային բանկ գնահատվում է, որ PPPR-ի ներդրումները պահանջում են տարեկան 31.1 միլիարդ ԱՄՆ դոլար, այդ թվում՝ 10.5 միլիարդ ԱՄՆ դոլար պաշտոնական զարգացման օժանդակություն (ODA): HLIP-ն իր սկզբնական գնահատականում չի ներառել PPPR-ին առնչվող մի քանի գործողություններ, ինչպիսիք են հակամանրէային դիմադրության (ԱՄՌ), առողջապահական համակարգի ամրապնդումը և բժշկական հակաքայլերի արտադրության տարրերը: Եթե ​​այս ծախսերը ներառվեն, ապա PPPR-ի ծախսերը հասնում են գրեթե քառորդ տրիլիոն դոլարի այս ձեռնարկման առաջին հինգ տարիների ընթացքում, իսկ հետագա հզորությունները պահպանելու համար պահանջվում են հետագա ներդրումներ:

ԿԱՐԳԱՎՈՐԵԼ վերանայեց այս գնահատականները ինչպես նաև ԱՀԿ քարտուղարության կողմից տրամադրված լրացուցիչ ապացույցներն ու նյութերը՝ ի աջակցություն Միջազգային բանակցային մարմին (INB) Համաճարակի համաձայնագրի համար և Առողջապահության կարգավորման միջազգային աշխատանքային խումբ (IHRWG): Մեր վերլուծությունը կենտրոնացած էր ծախսերի գնահատումների կայունության վրա և արդյոք դրա հետ կապված ֆինանսական առաջարկությունները արդարացված են որպես ներդրումների համապատասխան եկամուտներ՝ ի աջակցություն համաճարակի պատրաստության ընթացիկ օրակարգի:

Չորս խաչաձեւ մտահոգություններ ի հայտ են եկել REPPARE վերլուծությունից:

PPPR-ի գնահատականները չունեն հավաստիություն

PPPR-ի գնահատումների հավաստիությունը թույլ է, քանի որ առկա է համավարակի պատրաստության ընթացիկ ծախսերի ճշգրիտ գնահատականների ընդհանուր բացակայություն ինչպես ներքին, այնպես էլ միջազգային մակարդակներում՝ վատ մոնիտորինգի, հաշվետվությունների բացակայության և անհետևողական սահմանումների պատճառով, թե իրականում ինչ է կազմում համաճարակի պատրաստվածությունը: Ապացույցների այս պակասը փոխհատուցելու համար PPPR-ի հիմնական փաստաթղթերը չափից ավելի են հիմնվում դեպքերի ուսումնասիրությունների փոքր նմուշի, ակադեմիական ուսումնասիրությունների կարճ ցուցակի, անորակ տվյալների հավաքածուներից էքստրապոլյացիաների և McKinsey & Company-ի կողմից տրամադրված թույլ գնահատականների օգտագործման վրա:

Հետևաբար, ծախսերի առաջնային գնահատականները հիմնված են ընդամենը երեք զեկույցների վրա, որոնք ինքնատեղեկացված են և մանրազնին ուսումնասիրված՝ ստեղծելով շրջանաձև ապացույցներ և մեջբերումների բազա: Օրինակ, HLIP-ը հիմնվել է այժմ անհասանելի ԱՀԿ-ի և Համաշխարհային բանկի 2021 թվականի զեկույցի և զեկույցի վրա. McKinsey & Company- ը հաշվարկել իրենց PPPR ֆինանսավորման գնահատումները: ԱՀԿ-ի և Համաշխարհային բանկի 2021 թվականի զեկույցը հիմնվել է նույն McKinsey-ի գնահատականների վրա: Այնուամենայնիվ, շրջանաձև տրամաբանության մեջ ԱՀԿ-ի և Համաշխարհային բանկի թարմացված զեկույցը. վերանայվել և վերաթողարկվել է 2022 թվականին, այնուհետև մեջբերում է HLIP-ի հաշվետվությունը՝ իրենց ծախսերի գնահատումների վավերացման համար:

Եղեք տեղեկացված Brownstone ինստիտուտի հետ

Անուն *

Անուն

Ազգանուն

Էլ. փոստի հասցե *

Բաժանորդագրվել

Այս շրջանաձև հիմնավորումը ստեղծում է գիտական ​​խստության, հակաստուգման և կոնսենսուսի կեղծ ընկալում: Ավելի մտահոգիչ է, որ դա հանգեցնում է պոտենցիալ «հարազատության կողմնակալության», ինչը ցույց է տալիս այն փաստը, որ երբ թորվում են PPPR-ի տարեկան գնահատականով, բոլոր երեք հաշվետվությունները միավորվում են զարմանալիորեն նման PPPR գնի շուրջ՝ 31.1 միլիարդ ԱՄՆ դոլարից մինչև 35.7 միլիարդ ԱՄՆ դոլար (այսինքն՝ ԱՄՆ 31.1 միլիարդ ԱՄՆ դոլար; Սովորաբար, անկախ ուսումնասիրությունների միջև նման ցածր շեղումը ցույց կտա տրամադրված գնահատումների հուսալիության բարձր մակարդակ: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում, հաշվի առնելով օգտագործվող աղբյուրների ինցեստային բնույթը և ուրվագծված սահմանափակ մեթոդաբանությունները, հուսալիությունը և ճշգրտությունը խաթարվում են: Որպես արդյունք, ակնհայտ անհրաժեշտություն կա PPPR-ի ելակետային գնահատականների, ինչպես նաև կանխատեսվող ծախսերի՝ հայտնաբերված բացերը լրացնելու համար:

PPPR-ի համար փողի արժեքի անհամոզիչ հիմնավորում

PPPR փողի արժեքի և ներդրումների վերադարձի վերաբերյալ արված պնդումները խիստ անհամոզիչ են: Ներդրումային մոդելները, որոնք կիրառվել են PPPR-ն հիմնավորելու համար, համեմատության համար օգտագործել են խնդրահարույց, չմշակված կամ անբացատրելի ելակետային գծեր, մինչդեռ չկարողացան պատշաճ կերպով ուսումնասիրել ավելի լայն ազդեցությունները տնտեսությունների և այլ հիվանդությունների բեռի վրա: Օրինակ, փաստաթղթերը միատեսակ ենթադրում էին, որ PPPR-ի միջոցները կարող են կանխել «covid-ի նման» բռնկման հետ կապված տնտեսական ազդեցությունը 100%-ով (չնայած HLIP-ն արգելեց իր խաղադրույքը՝ հետագայում առաջարկելով, որ այն կարող է լինել միայն 75%): Սա խիստ կասկածելի է, քանի որ զոոնոզների կանխարգելումը և պարունակությունը չափազանց դժվար է, և նույնիսկ աննշան բռնկումները որոշակի ազդեցություն կունենան:

Ավելին, և ավելի մտահոգիչն այն է, որ մոդելներն օգտագործում էին Covid-19-ը որպես իրենց համեմատական ​​ելակետ, սակայն չկարողացան բաժանել ուղղակի ազդեցությունները, որոնք առաջանում էին SARS-CoV-2-ի առաջացման հետևանքով (հոսպիտալացումներ, բուժումներ, հիվանդության պատճառով կորցրած եկամուտներ) անուղղակի ազդեցությունից հասարակության կողմից: - Քաղաքականության լայն արձագանքներ, որոնք առաջացրել են բացասական տնտեսական ազդեցություններ (արգելափակումներ, ճանապարհորդության արգելքներ, հարկաբյուջետային ներարկումներ, խթանման փաթեթներ և այլն):

Հաշվի առնելով, որ Covid-19-ի ամենամեծ ծախսերը կապված են սոցիալական արձագանքման միջոցառումների հետ, ինչպիսիք են արգելափակումները, հաշվետվությունները փողի արժեքի և ներդրումների ուժեղ վերադարձի կեղծ տպավորություն են ստեղծում: Այլընտրանքային փաստարկն այն է, որ փողի համար ավելի մեծ արժեք կառաջացներ Covid-19-ի ժամանակ կիրառված արձագանքման միջոցառումների պատշաճ և մանրակրկիտ վերանայումից՝ դրանց արդյունավետությունը և ծախսերն ընդդեմ օգուտի ճիշտ որոշելու համար: 

Թեև ներդրումների վերադարձը սովորաբար օգտագործվում է մասնավոր հատվածում, դրա օգտագործումը հանրային առողջության ոլորտում ավելի դժվար է, քանի որ դրամայնացման օգուտները պարզ չեն, և կարող են ներառվել մի շարք ոչ ֆիսկալ օգուտներ: Ներդրումների վերադարձի նպատակը ներդրման օգուտները փոխակերպելն է մեկ քանակական չափման՝ արտահայտված դրամական արտահայտությամբ, այնպես որ դրա «արժեքը» կարող է ուղղակիորեն համեմատվել դրա արժեքի հետ: Այնուամենայնիվ, վերանայված PPPR փաստաթղթերի դեպքում այս մարտահրավերներին ավելացան երկարաժամկետ հորիզոնները և չընդունելը, որ համատեքստային պայմաններն անխուսափելիորեն կփոխվեն, ինչպիսիք են գլոբալ առողջապահական բեռի փոփոխությունը և նոր տեխնոլոգիական առաջընթացը:

Առողջապահության համաշխարհային ֆինանսավորումը կլանող աննախադեպ ծախսեր

Նույնիսկ եթե PPPR-ի գնահատումները ճիշտ են, դրանք զգալի փոփոխություն են ներկայացնում համաշխարհային առողջապահական քաղաքականության մեջ և կկազմեն առողջության համար ընթացիկ ODA-ի ծախսերի 25%-ից մինչև 55%-ը: Ներկայումս PPPR-ի օրակարգը, ըստ երևույթին, կարգավորվել է կազմակերպության կողմից տրամադրված գնահատականներով ԱՀԿ և Համաշխարհային բանկ, որոնք գնահատում են PPPR-ի համար տարեկան 31.5 մլրդ դոլար ընդհանուր ֆինանսավորման անհրաժեշտությունը, այդ թվում՝ 26.4 մլրդ ԱՄՆ դոլար PPPR տարեկան ներդրումներ ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրների կողմից (LMICs) և 4.7 մլրդ ԱՄՆ դոլար՝ պահանջվող նոր ODA ֆինանսավորման համար՝ միջազգային ջանքերն ամրապնդելու համար: Այս գնահատականները ենթադրում են, որ առկա ODA-ի 25%-ն արդեն ծածկում է միջազգային PPPR-ի ջանքերը, և որ LMIC-ներին կպահանջվի ընդամենը 7 միլիարդ ԱՄՆ դոլար լրացուցիչ ODA՝ ազգային բյուջեի պակասուրդը լրացնելու համար: Այսպիսով, PPPR-ի համար ODA-ի ընդհանուր գնահատված պահանջը կկազմի 3.5 միլիարդ ԱՄՆ դոլար + 7 միլիարդ ԱՄՆ դոլար = 10.5 միլիարդ ԱՄՆ դոլար: 

Սա անհամաչափ ներդրում է ապագա հիվանդության անհայտ բեռի համար: Օրինակ, երբ համեմատվում է տուբերկուլյոզի ֆինանսավորման ներկայիս միտումների հետ, որտեղ դոնորների ֆինանսավորումը կազմում է 1.1 մլրդ ԱՄՆ դոլար, բայց տարեկան մահացության գործակից ունեցող հիվանդության համար 1.3 միլիոն Ժողովուրդ. Հանրային քաղաքականության առումով սա հակասում է հանրային առողջության ավանդական պրակտիկաներին, որոնք կարող են կշռել համաճարակի կանխարգելման ցանկացած օգուտ այլ հիվանդությունների բեռի և առողջության ֆինանսավորման կարիքների դեմ:

Բացի այդ, 2022 թվականին համաշխարհային առողջությունը ստացել է 39.3 միլիարդ ԱՄՆ դոլար ԶՀԳ-ում կառավարություններից և բազմակողմ գործակալություններից: Այս թիվը զգալիորեն աճել էր մինչ համաճարակային ODA մակարդակներից, չնայած աճը հիմնականում բացատրվում է Covid-19-ի ֆինանսավորման ավելացմամբ, որը կազմում էր ընդհանուրի հինգերորդ մասը: Եթե ​​առողջության համար ODA-ն կայուն մնա 39 միլիարդ ԱՄՆ դոլարի չափով, ապա 10.5 միլիարդ ԱՄՆ դոլարը կհամապատասխանի առողջության հետ կապված բոլոր ODA-ի մեկ քառորդին: Եթե ​​հետcovid ODA-ն առողջության համար վերադառնա նախքան Covid մակարդակին (մոտ 22 միլիարդ ԱՄՆ դոլար 2018 թվականին), ապա PPPR-ը կկազմի ODA-ի համաշխարհային առողջապահության ծախսերի կեսից ավելին: 

PPPR-ի գնահատումները ներկայացնում են չճանաչված հնարավորության ծախսեր՝ զուտ վնասի պոտենցիալով

Վերոնշյալ ծախսերը կարևոր մտահոգություն են առաջացնում. մասնավորապես, նրանք չեն հաշվի առնում ԱՀԿ-ի, Համաշխարհային բանկի և G20 HLIP-ի կողմից առաջարկվող աննախադեպ ներդրումների հետ կապված զգալի հնարավոր ծախսերը: Հնարավորության ծախսերը կարևոր են ցանկացած հանրային առողջապահական քաղաքականության համար, քանի որ PPPR-ի համար գնահատված ծախսերը և ֆինանսավորման պահանջները ներկայացնում են սակավ ռեսուրսների վերահղման ռիսկը համաշխարհային և ազգային առողջապահական առաջնահերթություններից: Հետևաբար, շատ կարևոր է, որ ծախսերի գնահատումները լինեն ճշգրիտ և հուսալի:

Ավելին, ցանկացած ներդրում չի կարող որոշվել առանձին, այլ պետք է կշռադատվի մրցակցող առողջապահական, սոցիալական և տնտեսական առաջնահերթությունների հետ, քանի որ համաճարակի պատրաստության համար առաջարկվող ներդրումները լայն ազդեցություն ունեն հասարակության առողջության վրա: Այս արտացոլումները չեն դիտարկվել և չեն կշռադատվել հանրային առողջության այլ հայտնի համաշխարհային մտահոգությունների դեմ:

Guesstimate-ը լավ դեպք է ներդրումների համար:

Հստակ անհրաժեշտություն կա գործարկել ավելի լավ գլոբալ և երկրի մակարդակով ելակետային և պատրաստվածության ծախսերի գնահատումներ՝ ճշգրիտ որոշելու համար առաջարկվող համաճարակային պատրաստվածության ֆինանսավորման մասշտաբները և հնարավոր փոխզիջումները: Դա անելու համար պահանջվում է երկրի դեպքերի օրինակների ավելի լայն շրջանակ և առաջնային տվյալների հավաքագրում՝ կապված ընթացիկ PPPR ծախսերի հետ: Սա ավելի լավ կբացահայտի բացերը և կներկայացնի համատեքստային տատանումները և կարիքները: Ավելին, անհրաժեշտ է ընթացիկ տարածաշրջանային և գլոբալ մակարդակի PPPR գործունեության և ծախսերի ավելի լավ գնահատում, քանի որ համընկնող ծրագրերն ու հաստատությունները ստեղծում են կրկնակի հաշվառման և ֆինանսական հոսքերի խճճվածության խնդիրներ:

Հիվանդությունների հարաբերական ծանրաբեռնվածության և տնտեսական ազդեցությունների ըմբռնումը նաև կարևոր է համաճարակի ֆինանսավորումից ծախս-օգուտը և ներդրումների վերադարձը պարզելու համար, ինչպես նաև ուղղորդելու այն միջամտությունների ընտրությունը, որոնք նպաստում են հանրային առողջության ընդհանուր լավ արդյունքներին: Այս ավելի լայն խնդիրները հաշվի չառնելը կրում է չափազանց թանկ PPPR քաղաքականության ռիսկ, որը վատ արդյունքներ է տալիս:

Հաշվի առնելով համավարակի ծախսերի և ֆինանսավորման գնահատականների հիմքում ընկած վատ ապացույցները, խելամիտ է չշտապել համաճարակի նոր նախաձեռնությունների մեջ, քանի դեռ պատշաճ կերպով չեն գնահատվել ներդրումների վերադարձի վերաբերյալ հիմքում ընկած ենթադրությունները և լայն պահանջները: Դրանք պետք է հիմնված լինեն հիմնավոր ապացույցների, ճանաչված կարիքների և ռիսկի իրատեսական չափումներ. ԱՀԿ անդամ երկրներին ավելի լավ կծառայեն՝ ունենալով թափանցիկ գնահատականներ, որոնք արտացոլում են իրականությունն ու ռիսկերը՝ նախքան նրանք նման անորոշ և թանկարժեք ջանքերի մեջ մտնելը: 

ՊԱՏԱՍԽԱՆԵԼ համաճարակի ֆինանսական հաշվետվությունը