Ավստրալիայի քաղաքական գործիչների շրջանում ձախողման երևույթը չափազանց ծանոթ է։ Որպես օրինակ՝ այլ երկրներից մարդիկ նույնպես հեշտությամբ են մտաբերվում, այդ թվում՝ ԱՄՆ նախկին նախագահ Ջո Բայդենը, Մեծ Բրիտանիայի վարչապետ սըր Քիր Սթարմերը և Եվրամիության նախագահ Ուրսուլա ֆոն դեր Լեյենը։ Վերջերս մենք դա ականատես ենք եղել նաև միջազգային կազմակերպության հետ։
Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեան Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) կառավարող մարմինն է: Այն այս շաբաթ (մայիսի 19-27) հանդիպում է ունեցել Ժնևում՝ նոր… համաճարակի պայմանագիր որը կպարգևատրի ԱՀԿ-ին Covid համավարակի կոպիտ վատ կառավարման համար՝ ամրապնդելով ԱՀԿ-ի հովանու ներքո գլոբալ առողջապահական համագործակցության շրջանակը: Համաձայնագրի ուշադրության կենտրոնում է համաշխարհային հսկողության համակարգի ստեղծումը՝ ի հայտ եկող պաթոգենները հայտնաբերելու և համակարգված միջոցառումներով արագ արձագանքելու համար, ներառյալ բժշկական հակազդեցությունների մշակումը և արդարացի բաշխումը:
Այնուամենայնիվ, համաձայնագրերի նախադրյալը համավարակի ռիսկի չափազանցված գնահատական է, որը պարզապես չի հաստատվում պատմական ապացույցներով: Արդյունքում, դրա ազդեցությունը կլինի առողջապահության առաջնահերթությունների լուրջ աղավաղումը շատ երկրների իրական առողջապահական կարիքներից և այլ սոցիալական ու տնտեսական նպատակներից: Միայն 11 երկիր ձեռնպահ մնաց, իսկ 124 երկիր քվեարկեց նոր համաձայնագրերի ընդունման օգտին: Պայմանագիրը ուժի մեջ կմտնի, երբ 60 երկիր վավերացնի այն:
Ո՞վ մտածեց, որ լավ գաղափար է ցանկացած բյուրոկրատիայի և նրա ղեկավարի տալ համավարակի հետ կապված արտակարգ դրություն հայտարարելու լիազորություն, որը կընդլայնի դրա ազդեցությունը, լիազորությունները, բյուջեն և անձնակազմը և որոշումների կայացման հավասարակշռությունը կտեղափոխի պետություններից դեպի չընտրված գլոբալիստ բյուրոկրատը։ Կամ ընդունել Մեկ առողջություն մոտեցում, երբ փորձարարական իրականությունը տարածաշրջանների միջև կտրուկ տարբերակված առողջապահական խոցելիությունների և հիվանդությունների բեռի մասին է: Մեզ անհրաժեշտ է ապակենտրոնացում, այլ ոչ թե ավելի կենտրոնացում՝ տարբեր մակարդակներում լիազորությունների և ռեսուրսների բաշխումը կապող ենթակայության սկզբունքով:
Մինչ ԱՀԿ-ին ավելի մեծ վնաս հասցնելու լիազորություններ տալը, մենք նախ պետք է ուսումնասիրենք նրա Covid-ի հետ կապված ձախողումները և որոշենք, թե արդյոք խոշոր բարեփոխումները կարող են հաղթահարել կուտակված անձնական շահերը, թե՞ մեզ անհրաժեշտ է նոր միջազգային առողջապահական կազմակերպություն։ 80 տարի գոյություն ունեցող ցանկացած կազմակերպություն կամ հաջողությամբ է կատարել իր հիմնական առաքելությունը, որի դեպքում այն պետք է լուծարվի։ Կամ ձախողվել է, որի դեպքում այն պետք է լուծարվի և փոխարինվի նորով, որն ավելի հարմար կլինի ժամանակակից աշխարհի նպատակին։
ԱՀԿ-ի ձախողումները ճշմարտությունը իշխանությանը և շահույթին ասելու հարցում
3 թվականի մարտի 2020-ին Ժնևում կայացած մամուլի ասուլիսում ԱՀԿ գլխավոր տնօրեն (DG) Թեդրոս Ադհանոմ Գեբրեյեսուսը նշել է, որ COVID-ի մահացության մակարդակը (CFR) կազմել է… 3.4 տոկոսը, սեզոնային գրիպի 1 տոկոսից ցածր CFR-ի դեմ։ 7 թվականի ապրիլի 2025-ին նոր համավարակի վերաբերյալ համաձայնագրի շուրջ բանակցող մարմնի ներքին նիստում ելույթ ունենալով՝ նա ասաց. «Պաշտոնապես 7 միլիոն մարդ է զոհվել [Կովիդից], բայց մենք գնահատում ենք, որ իրական թիվը կազմում է 20 միլիոն'
Դժվար է հասկանալ, թե ինչու երկու հայտարարությունները, որոնք հինգ տարի տարբերությամբ արվել են որպես Covid համավարակի ամփոփում, չեն կազմում ապատեղեկատվության օրինակներ։ Դրանք համարժեք են աղետալիզացիայի և վախի տարածման, որոնք սկզբում արագ տեմպերով տարածում են տագնապ ամբողջ աշխարհում, ապա հիմք են հանդիսացել ԱՀԿ-ի ջանքերի համար՝ ավելի շատ լիազորություններ և ռեսուրսներ ներգրավելու ապագա համավարակի արտակարգ իրավիճակների համար, որոնք հայտարարվելու են ԱՀԿ գլխավոր տնօրենի միանձնյա դատողությամբ (ՄԻՀ-ի 12-րդ հոդված): Այնուամենայնիվ, նոր համավարակի համաձայնագրի նախորդ նախագծերում յուրաքանչյուր ոք, ով կասկածի տակ կդներ վիճակագրության երկու հավաքածուները, մեղավոր կլիներ ապատեղեկատվություն տարածելու մեջ և կարող էր պատժամիջոցների ենթարկվել: Քանի որ, ինչպես Նոր Զելանդիայի Ջասինդա Արդեռնը, ԱՀԿ-ն պետք է հարգվի որպես... համավարակի մասին ճշմարտության միակ աղբյուրը ամբողջ աշխարհի համար։
Covid-ի ընդհանուր մահացության թվի վերաբերյալ մոռացեք 20 միլիոն գնահատականի մասին: Covid-ի հետ կապված մահերի վերին սահմանի գրեթե բոլոր տագնապալի հաշվարկները ստացվում են GIGO (աղբը ներս, աղբը դուրս) համակարգչային մոդելավորումից, այլ ոչ թե ճշգրիտ տվյալներից: Նույնիսկ յոթ միլիոն ընդհանուր թիվը չի հաշվի առնում այդ տարիքային խմբում գտնվող այն մարդկանց թիվը (հիշեք, որ Covid-ի մահվան միջին տարիքը կյանքի տևողությունից բարձր է), ովքեր հինգ տարվա ընթացքում կմահանային ծերությունից: Ինչպես նաև նրանք, ովքեր մահացել են, քանի որ բուժելի հիվանդությունների վաղ հայտնաբերումը չեղարկվել է կարանտինային միջոցառումների շրջանակներում, նրանք, ովքեր հոսպիտալացվել են կապ չունեցող հիվանդություններով, բայց այնտեղ վարակվել են Covid-ով, նրանք, ովքեր մահացել են Covid-ից մեկ, երկու կամ մի քանի անգամ Covid պատվաստանյութ ներարկվելուց հետո, կամ նրանք, ովքեր կարող էին մահացել պատվաստանյութի վնասվածքներից:
Ինչ վերաբերում է CFR-ին, շատ փորձագետներ անմիջապես կասկածանքով են արտահայտվել որ այն կազմել է մինչև 3.4 տոկոս։ Ոմանք զգուշացնում էին չինական յուրահատուկ փորձից ընդհանրացումներ չանել։ Էդինբուրգի համալսարանի վարակիչ հիվանդությունների համաճարակաբանության պրոֆեսոր Մարկ Վուլհաուսը դեռևս 4 թվականի մարտի 2020-ին ասել էր, որ 3.4 տոկոս CFR գնահատականը կարող է հասնել «տասն անգամ չափազանց բարձր,», ինչը այն համապատասխանեցնում է գրիպի որոշ շտամների հետ։
Նախ, համաճարակի ժամանակ և մասնավորապես դրա վաղ շրջանում չափազանց դժվար է գնահատել վարակի հաճախականությունը (CFR). հուսալի տվյալների և միտումների ի հայտ գալու, համադրվելու և նույնականացնելու համար ժամանակ է պահանջվում: CFR-ի լավագույն գնահատականները կարող են տրվել միայն համաճարակի ավարտից հետո: Մահերը հաստատվում են տեղի ունենալուն պես, բայց վաղ շրջանի շատ դեպքեր բաց են թողնվում կամ չեն հաղորդվում: Իրական CFR-ը և վարակի մահացության մակարդակը (IFR) չեն կարող գնահատվել մինչև բնակչության սերոտարածվածության (հակամարմինների) հարցումներ չանցկացվեն՝ վարակված անհատների համամասնությունը պարզելու համար, ներառյալ նրանք, ովքեր ախտանիշներ չեն դրսևորել:
Սակայն, անբարոյականորեն, երբ Սթենֆորդի Ջեյ Բհատտաչարյան [այժմ Առողջապահության ազգային ինստիտուտների (NIH) տնօրենը] և նրա գործընկերները դարձան առաջինը, որ հրապարակեցին… Սերոտարածվածության հետազոտություն Սանտա Կլարա շրջանում2020 թվականի ապրիլի սկզբին Կալիֆոռնիա նահանգում անցկացված հետազոտությունը, որը ցույց տվեց զգալիորեն ավելի բարձր վարակված բնակչություն, ինչը ենթադրում էր համապատասխանաբար ավելի ցածր մահացության մակարդակ, նրա համալսարանը դաժանորեն զրպարտեց նրան և նույնիսկ հետաքննեց (բայց արդարացրեց նրան): Արդյունքները չէին համապատասխանում աղետալի պատմությանը: 2021 թվականի փետրվարին Կալիֆոռնիայի Օրանժ շրջանում մեկ այլ թիմի կողմից անցկացված մեկ այլ ուսումնասիրություն հաստատեց, որ սերոտարածվածության մակարդակը յոթ անգամ ավելի բարձր էր քան պաշտոնական շրջանային վիճակագրությունը։ Այլ հարցման արդյունքներ Գերմանիա և Նիդեռլանդներ նաև համապատասխանում էին վարակի ավելի բարձր մակարդակին։
Վաղ տվյալներ – ից ճենապակի, italy, ԻսպանիաԷ, Ադամանդե արքայադուստր զբոսանավ – 2020 թվականի փետրվար-մարտ ամիսներին մեզ արդեն հայտնել էին, որ ամենախոցելի խումբը տարեց մարդիկ են, ովքեր ունեն լուրջ առողջական խնդիրներ: Չինաստանի հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի վաղ ուսումնասիրությունը նույնպես հաստատել է Covid-ի հետ կապված մահացության տարիքային կտրուկ գրադիենտը. 0.2-0.4 տոկոս՝ 50 տարեկանից փոքրերի համար 14.8 և բարձր տարիքի անձանց համար այդ ցուցանիշը բարձրանում է մինչև 80 տոկոս։ Արդեն 7 թվականի մայիսի 2020-ին այնպիսի հիմնական լրատվամիջոց, ինչպիսին է BBC հրապարակել է գրաֆիկ, որը ցույց է տալիս Covid-ով մահանալու ռիսկը, որը ուշադիր հետևում է տարիքային շերտավորված մահացության մակարդակի «նորմալ» բաշխմանը։
Որպես 2022 թվականի հոկտեմբերի ուսումնասիրություն Հետազոտությունը, որը ուսումնասիրել է 31 երկիր՝ ընդգրկելով 29 ազգային սերոտարածվածություն՝ տարիքային շերտավորված պատվաստման ցուցանիշը գնահատելու համար, Ջոն Իոանիդիսը և նրա թիմը պարզել են, որ միջին պատվաստման ցուցանիշը 0.0003-0 տարեկանում կազմել է 19 տոկոս, 0.002-20 տարեկանում՝ 29 տոկոս, 0.011-30 տարեկանում՝ 39 տոկոս և 0.035-40 տարեկանում՝ 49 տոկոս: 0-59 տարեկանների համար միջնարժեքը կազմել է ընդամենը 0.034 տոկոս: Սրանք բավականին ցածր են և հաճախ ցածր են 60 տարեկանից փոքրերի համար սեզոնային գրիպի սահմաններից: 70 տարեկանից փոքրերը կազմում են աշխարհի բնակչության 94 տոկոսը կամ մոտ 7.3 միլիարդ մարդ: Covid-70-ով վարակված 19 տարեկանից փոքր առողջ մարդկանց տարիքային շերտավորված գոյատևման մակարդակը... մինչև պատվաստանյութերի հասանելիությունը կազմում էր ապշեցուցիչ 99.905 տոկոս։ 20 տարեկանից փոքր երեխաների և դեռահասների համար գոյատևման մակարդակը կազմում է 99.9997 տոկոս։
Օքսֆորդի համալսարանի փորձագետները Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կենտրոն Հետագա իրական տվյալներն օգտագործեցին՝ Մեծ Բրիտանիայում 99.9992 տարեկանից փոքր առողջ անձանց համար 20 տոկոս գոյատևման մակարդակը հետհաշվարկելու համար։ Պաշտոնական տվյալներ Մեծ Բրիտանիայի Ազգային վիճակագրության գրասենյակի 1990–2020 թվականների տվյալները ցույց են տալիս, որ Անգլիայում և Ուելսում տարիքային ստանդարտացված մահացության մակարդակը (մահացությունները 100,000 մարդու հաշվով) 2020 թվականին ավելի ցածր է եղել նախորդ 19 տարիներից 30-ի համեմատ։ Հիշե՛ք, սա պատվաստանյութերից առաջ է։
աշխարհի վերջի մոդել Լոնդոնի Իմպերիալ քոլեջի Նիլ Ֆերգյուսոնի 16 թվականի մարտի 2020-ի զեկույցում, որը արագացրեց կարանտինները, գնահատվել է, որ գոյատևման մակարդակը քսան անգամ ցածր է։ Այս դեպքից վարակիչ հիվանդությունների վերաբերյալ աղետալիորեն սխալ կանխատեսումների երկար պատմություն կա։ Պանդեմիկ պոռնոգրաֆիայի Pied Piperխելագար կովի հիվանդություն 2002 թվականին, թռչնի գրիպ 2005 թվականին, խոզի գրիպ 2009 թվականին։ Հաշվի առնելով նրա անցյալը, ինչո՞ւ իշխանության ներկայացուցիչներից որևէ մեկը նրան հարթակ տվեց կրկին քարոզելու «Երկինքը փլուզվում է» արտահայտությունը։ Նա մնում է ԱՀԿ-ի վարակիչ հիվանդությունների մոդելավորման համագործակցային կենտրոն Լոնդոնի Իմպերիալ քոլեջում։ Սա ինքնին ԱՀԿ-ի տխուր և ցավալի մեղադրանք է։
Հիվանդությունների բեռի տարածումը ըստ երկրների եկամտի մակարդակի
Ըստ Մեր աշխարհը տվյալների մեջ, 4 թվականի հունվարի 2020-ից մինչև 4 թվականի հունվարի 2025-ը հինգ տարվա ընթացքում, 7.08 միլիոն մարդ պաշտոնապես հաստատվել են որպես Covid-19-ից մահացածներ ամբողջ աշխարհում: Նույն աղբյուրի համաձայն՝ աշխարհի 14 տոկոսը 55 միլիոն մահ 2019 թվականին պայմանավորված էին վարակիչ հիվանդություններով, այդ թվում՝ թոքաբորբով և ստորին շնչառական համակարգի այլ հիվանդություններով՝ 4.4 տոկոս, լուծով 2.7 տոկոս և տուբերկուլյոզով՝ 2 տոկոս։ Եվս 74 տոկոսը պայմանավորված էր ոչ վարակիչ հիվանդություններով՝ 33 տոկոսը՝ սրտի հիվանդություններով, 18 տոկոսը՝ քաղցկեղով և 7 տոկոսը՝ քրոնիկ շնչառական հիվանդություններով, որոնք COVID-ից մեկ տարի առաջ մահացության երեք հիմնական պատճառներն էին։
Եթե մենք կատարենք պարզ գծային էքստրապոլյացիա, դա նշանակում է, որ 2020 թվականի հունվարից ի վեր նույն հնգամյա ժամանակահատվածում մոտ 203.5 միլիոն մարդ կմահանար ոչ վարակիչ հիվանդություններից, իսկ ևս 38.5 միլիոնը՝ ոչ կովիդային վարակիչ հիվանդություններից (աղյուսակ 1):
Մահացության և հիվանդացության գումարային արժեքը կոչվում է «հիվանդության բեռ»։ Այն չափվում է «Հաշմանդամության հաշվին ճշգրտված կյանքի տարիներ» (ՀԿՏՏ) կոչվող չափանիշով։ Սրանք ստանդարտացված միավորներ են՝ կորցրած առողջության տարիները չափելու համար, որոնք օգնում են համեմատել տարբեր հիվանդությունների բեռը տարբեր երկրներում, բնակչություններում և ժամանակներում։ Հայեցակարգային առումով, մեկ ՀԿՏՏ-ն ներկայացնում է առողջ կյանքի մեկ կորցրած տարի՝ այն համարժեք է լավ առողջության մեկ տարվա կորստին՝ կամ վաղաժամ մահվան, կամ հիվանդության, կամ հաշմանդամության պատճառով։
Մեր աշխարհը տվյալների մեջ կոտրում է հիվանդության ծանրաբեռնվածություն հաշմանդամության կամ հիվանդության երեք կատեգորիաների՝ ոչ վարակիչ հիվանդություններ, վարակիչ, մայրական, նորածնային և սննդային հիվանդություններ, և վնասվածքներ: Նկար 1-ը ցույց է տալիս հիվանդությունների բեռը, որը չափվում է DALY-ներով, ցածր և բարձր եկամուտ ունեցող երկրների միջև բաժանելու կարևորությունը՝ դրանք մեկ ընդհանուր կատեգորիայի մեջ խմբավորելու փոխարեն, որը կորցնում է հայեցակարգային ամբողջականությունը: Առաջինում ընդհանուր DALY-ները 2021 թվականին կազմել են 331.3 միլիոն, իսկ երկրորդում՝ 401.2 միլիոն:
Ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում վարակիչ, մայրական, նորածնային և սննդային հիվանդությունների պատճառով DALY-ների տոկոսային բաժինը կազմել է 55.8 տոկոս, մինչդեռ ոչ վարակիչ հիվանդությունների պատճառով՝ 34.7 տոկոս: Սակայն բարձր եկամուտ ունեցող երկրներում դրանք կազմել են 10.5 և 81.1 տոկոս: Ահա թե ինչու Covid-19-ը համեմատաբար շատ ավելի լուրջ սպառնալիք էր հարուստ երկրների համար՝ համեմատած աղքատ երկրների հետ: Բայց նույնիսկ նրանց համար սա ճիշտ էր միայն համավարակի կարճ ժամանակահատվածում, որը երկարաժամկետ հեռանկարում վերածվում է ընդամենը մի փոքր անկման:
Համավարակների հարաբերական հիվանդացության բեռը նույնիսկ ավելի քիչ ակնառու է դառնում, երբ հիշում ենք, որ ԱՀԿ-ի գոյության ժամանակահատվածում միակը այլ համավարակներ տեղի ունեցածներից էին ասիական և Հոնկոնգյան գրիպի համավարակները 1957–58 և 1968–69 թվականներին, որոնցից յուրաքանչյուրում մահացել է մոտ երկու միլիոն մարդ ( ԱՀԿ-ն հրապարակել է մահացության գնահատականները համապատասխանաբար՝ 1.1 և 1 միլիոն՝ շնորհակալություն Դեյվիդ Բելին), և 2009–10 թվականների խոզի գրիպի համավարակը, որի ժամանակ մահացավ 0.1-ից մինչև 1.9 միլիոն մարդ (ԱՀԿ-ն գնահատում է 123,000-203,000 մահ): 1977 թվականի ռուսական գրիպի համավարակն ավելի մեղմ էր: Համավարակների պատմական ժամանակագրությունը ցույց է տալիս, թե ինչպես են սանիտարական պայմանների, հիգիենայի, խմելու ջրի, հակաբիոտիկների և լավ առողջապահության հասանելիության ընդլայնման այլ ձևերի բարելավումները զգալիորեն նվազեցրել համավարակների հիվանդացությունն ու մահացությունը իսպանական գրիպից (1918–20) ի վեր, որից, ըստ գնահատականների, մահացել է 50-100 միլիոն մարդ։
Համավարակները պահանջում են քաղաքականության փոխզիջումներ
Համաճարակին կամ համավարակին արձագանքելիս կա փոխզիջում հանրային առողջության, տնտեսական կայունության և անհատական բարեկեցության միջև: Առողջապահության մասնագետների պարտականությունն է կենտրոնանալ միայն առաջինի վրա: Կառավարությունների պարտականությունն է գտնել օպտիմալ հավասարակշռություն և ինտուիտիվ կերպով որոշել սոցիալական հենման կետը՝ վտանգավոր ինքնագոհության, տագնապային խուճապի և ողջամիտ նախազգուշական միջոցների հատման կետը: Նախևառաջ չվնասելու հրահանգը ենթադրում է, որ կառավարությունները պետք է զգույշ լինեն երկարատև տնտեսական լոկդաուններից. բուժումը կարող է իսկապես ավելի վատ լինել, քան հիվանդությունը: Նախկինում գրիպի համաճարակների ժամանակ վարակվածների և մահացածների թիվը բավարար էր հասարակության վրա լուրջ ազդեցություն թողնելու համար: Բայց կառավարությունները չփակեցին իրենց երկիրը, չավերեցին տնտեսությունը և չվտանգեցին իրենց կենսակերպը: Մարդիկ տառապեցին, բայց դիմացան:
Covid-19-ի դեպքում գրեթե բոլոր սխալներն ու վնասը կարելի է հետագծել երկու փոխադարձաբար հակասական ենթադրությունների, որոնցից ոչ մեկը երբեք չի վերանայվել մինչև միջին արժեք։ Նախ, ենթադրեք համավարակի վերաբերյալ բացարձակապես վատագույնը՝ վարակիչության, վարակվածների զարգացման արագության, խաչաձև վարակի մակարդակի, մահացության և բուժման տարբերակների բացակայության վերաբերյալ։ Երկրորդ, ենթադրեք լավագույնը բոլոր քաղաքական միջամտությունների արդյունավետության վերաբերյալ՝ անկախ առկա գիտությունից և իրական աշխարհի տվյալների բացակայությունից (որոշ կանոններ, ինչպիսիք են համընդհանուր դիմակ կրելը և երկու մետր ֆիզիկական հեռավորությունը, հիմնված էին շտապողական, բայց թերի հետազոտությունների և ենթադրությունների վրա), լայն շրջանակի լավ որակավորում ունեցող և բարի մտադրություններով մասնագետների կողմից զգուշության կոչերից՝ առանց անձնական օրակարգի և ֆինանսական շահերի բախման, և վիրուսի համար բնակչության խմբերի ռիսկի պրոֆիլների և միջամտությունների վնաս-օգուտ հավասարման ուշադիր վերլուծության անհրաժեշտությունից։ Երկու ծայրահեղ ենթադրությունների հավաքածուներն այնուհետև օգտագործվեցին արմատական նոր միջամտություններ սկսելու համար, որոնք նախկինում երբեք չէին փորձարկվել համաշխարհային և համընդհանուր մասշտաբով։
ԱՀԿ-ի մեղքերը՝ գործողություններ կատարելու և անգործություն կատարելու համար
ԱՀԿ-ն պետք է անմիջապես միջամտեր որպես միջազգային ինստիտուցիոնալ պատնեշ դրա դեմ։ Այն չարեց դա։ ԱՀԿ-ի բարձրագույն ղեկավարությունը միացավ աշխարհի ամենաազդեցիկ և ազդեցիկ երկրների ազգային առողջապահական բյուրոկրատիայի գործընկերներին՝ հավատալով, որ իրենք լավագույնս գիտեն, և դավադրաբար մասնակցեցին բոլոր այլախոհ ձայների դաժան խեղդմանը։ Հետևանքները աղետալի էին և երկարատև վնաս հասցրին հանրային առողջությանը։ Դոկտոր Ջեյ Բհաթաչարյա, NIH-ի նոր տնօրենը, հարցազրույց է տվել Պոլիտիկան վերջերս։ Նա իր սեփական NIH-ը և ԱՀԿ-ն նշեց որպես այս կրկնակի պաթոլոգիայի ինստիտուտների առաջատար օրինակներ։ Նրանք՝
... համոզեց աշխարհի կառավարություններին, որ կյանքեր փրկելու միակ ճանապարհը կարանտինի ուղին հետևելն է, և որ նրանց անհրաժեշտ են արտակարգ, գրեթե բռնապետական լիազորություններ, որոնք կճնշեն խոսքի ազատությունը, կճնշեն տեղաշարժի ազատությունը, կճնշեն բժշկական որոշումների կայացման գործընթացում տեղեկացված համաձայնության սկզբունքը, կվերահսկեն հասարակության գրեթե բոլոր ոլորտները, կորոշեն, թե ով է կարևոր, իսկ ով՝ ոչ, կփակեն եկեղեցիները, կփակեն բիզնեսները։
Եվ նրանք այս որոշումը կայացրին ամբողջ աշխարհի համար…
ԱՀԿ-ն հիասթափեցրեց աշխարհի ժողովուրդներին՝ դառնալով խուճապային արձագանքների խրախուսող՝ գոյություն ունեցող գիտության, գիտելիքների և փորձի վրա կենտրոնանալու փոխարեն։ Սա ամփոփվել է իր սեփական զեկույցում 19 թվականի սեպտեմբերի 2019-ին, որը խորհուրդ էր տալիս խուսափել կարանտինից, բացառությամբ շատ կարճ ժամանակահատվածների, սահմանների փակման, ընդհանուր համայնքային միջավայրում դիմակներ կրելու և այլնի։ ԱՀԿ-ն չափազանց հավատացյալ էր չինական վաղ տվյալների նկատմամբ՝ մարդուց մարդ փոխանցման ռիսկի, Ուհանի լաբորատորիայում ծագման բացակայության, մահացության և խիստ զսպման միջոցառումների արդյունավետության վերաբերյալ։ Covid-ի ծագումը հետաքննող ԱՀԿ առաջին խումբը լի էր խմբի հիմնական անդամների շահերի բախումներով և կրկին ազատ արձակեց Չինաստանին։ Հետագա հետաքննությունը խափանվեց Չինաստանի ակտիվ չհամագործակցելու պատճառով, որի համար այն պատասխանատվության չենթարկվեց։
ԱՀԿ-ի այլ մեղքերի թվում էին Covid-ի մահացության չափազանցումը` մահացության դեպքերի չափազանցված մակարդակներ ներկայացնելով, Covid-ից ծանր հիվանդության և մահացության տարիքային շերտավորված ռիսկի պրոֆիլի խեղաթյուրումը, դիմակ կրելու պարտադիր պահանջների և հետագայում պատվաստանյութերի անձնագրերի վերաբերյալ ոչ գիտական առաջարկությունները, կամ առնվազն դրանց դեմ պայքարի ձախողումը, ինչպես նաև Covid-ի վերացման հիմար ոսկու հետապնդման նպատակով կատարված մարդու իրավունքների խախտումներին մասնակցությունը: Օրինակ, SARS-CoV-2 վիրուսը երբեք լավ թեկնածու չի եղել պատվաստման համար` իր ցածր վիրուլենտության, բարձր փոխանցելիության և արագ մուտացիոն բնութագրերի պատճառով: Բացի այդ, երկար ժամանակ չպահանջվեց, որպեսզի տվյալները հաստատեին Covid-19 պատվաստանյութերի խիստ անբարենպաստ ռիսկի և օգուտի հավասարումը:
Բացթողման մեղքերի թվում էին դպրոցների փակման նման կտրուկ միջամտությունների հետևանքով առողջությանը, հոգեկան առողջությանը, կրթական, տնտեսական, սոցիալական և մարդու իրավունքներին հասցված կանխատեսելի և կարճաժամկետ վնասի թերագնահատումը, սննդի արտադրության և բաշխման խափանման, ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում մանկական պատվաստման ծրագրերի խափանման և զարգացած երկրներում քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման և բուժման ծրագրերի հետաձգման ու չեղարկման և այլնի պատճառով կանխարգելելի ոչ կովիդային մահերի աճը, սիրելի ընտանիքի հուզական աջակցությունից զրկված տարեց մարդկանց հուսահատության պատճառով մահերը, տնտեսական փակման պատճառով եկամուտների կորստի փոխհատուցման համար կառավարության աջակցության ծրագրերից դեռևս չհաղթահարված գնաճային պարույրները, ինչպես նաև պետական հաստատությունների և մասնավորապես հանրային առողջապահական հաստատությունների նկատմամբ վստահության զգալի քայքայումը։
ԱՀԿ-ի՝ Covid-ի կառավարման վերաբերյալ խորհուրդները, կարծես, առաջնահերթություն էին տալիս արդյունաբերական երկրների բարձր հիվանդացության բեռին՝ զարգացող երկրների համեմատ, և խոշոր համաշխարհային դեղագործական ընկերությունների շահերը՝ հիվանդների համեմատ, օրինակ՝ այն առումով, որ որոշ վերաօգտագործված դեղամիջոցների խոստումնալից ներուժը, որոնք ունեն հաստատված անվտանգության պրոֆիլներ, անտեսվեց և նույնիսկ ծաղրվեց՝ անաչառորեն հետաքննվելու փոխարեն։ Այնուամենայնիվ, մեղքի խոստովանություն չի եղել, ներողություն չի խնդրել պատճառված լայնածավալ և երկարատև վնասի համար, և պատասխանատվություն չի կրվել հանրային քաղաքականության խելագարությունը սանձազերծելու և խրախուսելու համար պատասխանատուների համար։
Թրամփի Ամերիկան դուրս է գալիս ԱՀԿ-ից
Իհարկե, ԱՀԿ-ի առաջարկությունները պայմանագրերի ստորագրողների համար իրավաբանորեն պարտադիր պարտավորություններ չեն։ Պայմանագրում հստակորեն նշվում է, որ դրա մեջ ոչինչ ԱՀԿ-ին կամ գլխավոր տնօրենին «որևէ լիազորություն չի տալիս ուղղորդել, կարգադրել, փոփոխել կամ այլ կերպ սահմանել» որևէ քաղաքականություն, կամ պարտադրել կամ… սահմանել որևէ պահանջ», որպեսզի մասնակից պետությունները «ձեռնարկեն որոշակի գործողություններ», ինչպիսիք են ճանապարհորդության արգելքները, պատվաստումների պարտադրանքները կամ կարանտինները (հոդված 22.2): Այնուամենայնիվ, ԱՀԿ-ի ամենաառաջին գործառույթը նկարագրված է դրա մեջ։ Սահմանադրություն որպես «միջազգային առողջապահական աշխատանքների ուղղորդող և համակարգող մարմին» (հոդված 2.a): Համաճարակի դեմ պայքարի պայմանագրի նախաբանը ճանաչում է, որ ԱՀԿ-ն «միջազգային առողջապահական աշխատանքների ուղղորդող և համակարգող մարմինն է, այդ թվում՝ համավարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման հարցերում»:
Փոփոխվածի հետ համատեղ Միջազգային առողջապահական կանոնակարգեր (ՄՄԻ), որոնք ուժի մեջ են մտնում այս սեպտեմբերին և որոնք պետք է և կընթերցվեն զուգահեռաբար, քաղաքական իրականությունն այն է, որ անդամ պետությունները կներգրավվեն միջազգային համավարակի կառավարման շրջանակում, որը գլխավորում են միջազգային տեխնոկրատները, ովքեր չունեն ժողովրդավարական ճանապարհով ընտրված քաղաքական առաջնորդների լեգիտիմությունը, գործնականում հաշվետու չեն և որոնց այս ընդլայնված ուղղորդող դերը տրվել է առանց խորհրդարանական իմաստալից վերահսկողության կամ քաղաքացիների կողմից հանրային քննարկման։
Քովիդյան փորձառության մեջ ոչինչ վստահություն չի ներշնչում քաղաքական առաջնորդների պատրաստակամության և կարողության վերաբերյալ՝ դիմադրելու ԱՀԿ-ի առաջարկություններին այս գլոբալ ինստիտուցիոնալ միջավայրում: Փոխարենը, որոշումների կայացման սեղանի շուրջ աթոռների փաստացի վերադասավորումը կհանգեցնի նրան, որ փորձագետները կզբաղեցնեն սեղանի գլխի դիրքերը՝ փոխարենը պարզապես ներկա լինելու սեղանի շուրջ՝ օգնելու և խորհուրդ տալու համար: Ահա թե ինչու համավարակի վերաբերյալ համաձայնագրերը միջազգային վարչական պետության ստեղծման ճանապարհին վերջին կայարաններն են, որոնք համախմբում են այն, ինչ Գարեթ Բրաունը, Դեյվիդ Բելը և Բլագովեստա Տաչևան անվանում են համաշխարհային «...նոր համավարակի արդյունաբերություն'
Թրամփի վարչակազմը, առնվազն, փորձում է դիմադրել կոլեկտիվիստական նպատակակետին հասնելու երթին: Հունվարի 21-ին նախագահ Դոնալդ Թրամփը ստորագրեց գործադիր հրամանագիր՝ դուրս բերել ԱՄՆ-ն ԱՀԿ-իցԱՀԿ-ն բախվում է 2.5 միլիարդ դոլարի պակաս 2025-ից 2027 թվականների միջև ընկած ժամանակահատվածում։ Նրա ֆինանսական վիճակը չի բարելավվել նաև Թրամփի կողմից ԱՄՆ-ն դուրս բերելու որոշմամբ։ Մայիսի 20-ին, երբ 78-ըth Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեայի նիստը մեկնարկել է Ժնևում՝ նոր համավարակի մասին պայմանագրի քվեարկության համար, Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարար Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերը բացատրել է, թե ինչու։ Նա կարճ ելույթ է ունեցել այլ երկրների իր գործընկերների հետ։ տեսաուղերձ X-ի վրաՆա ասաց, որ ԱՄՆ-ի դուրսբերումը պետք է ծառայի որպես «զարթոնքի կոչ» այլ երկրների համար, որ «ինչպես շատ ժառանգական հաստատություններ», ԱՀԿ-ն կոռումպացված է քաղաքական և կորպորատիվ շահերի կողմից և «խրված է բյուրոկրատական փքվածության մեջ»։
Հիմնադրումից ի վեր ԱՀԿ-ն կարևոր աշխատանք է կատարել, այդ թվում՝ ծաղիկի վերացման գործում։ Սակայն վերջերս նրա «առաջնահերթությունները ավելի ու ավելի են արտացոլում կորպորատիվ բժշկության կողմնակալություններն ու շահերը»։ «Չափազանց հաճախ այն թույլ է տվել քաղաքական օրակարգերին, ինչպիսին է վնասակար գենդերային գաղափարախոսության առաջ մղումը, խլել իր հիմնական առաքելությունը»։ Վերևում իմ նախորդ ողբերգության արձագանքին ի պատասխան՝ Քենեդին ասել է, որ «ԱՀԿ-ն նույնիսկ չի հաշտվել Կովիդի ժամանակ իր ձախողումների հետ, առավել ևս՝ նշանակալի բարեփոխումներ չի իրականացրել»։ Դրա փոխարեն այն կրկնապատկել է համավարակի վերաբերյալ համաձայնագիրը, «որը կարգելափակի ԱՀԿ համավարակի դեմ պայքարի բոլոր դիսֆունկցիաները»։
«Առողջապահության ոլորտում գլոբալ համագործակցությունը դեռևս չափազանց կարևոր է», բայց «ԱՀԿ-ի օրոք այդքան էլ լավ չի գործում», - ասաց Քենեդին: Չինաստանի նման երկրներին թույլատրվել է վնասակար ազդեցություն ունենալ ԱՀԿ-ի գործունեության վրա՝ իրենց սեփական շահերը հետապնդելու, այլ ոչ թե աշխարհի ժողովուրդներին ծառայելու համար: Երբ խոսքը վերաբերում է ժողովրդավարական երկրներին, ԱՀԿ-ի գործողությունները վկայում են այն մասին, որ ԱՀԿ-ի անդամները պատասխանատու են և պետք է պատասխանատու մնան իրենց քաղաքացիների առջև, և ոչ թե միջազգային, ոչ էլ կորպորատիվ շահերի առջև: «Մենք ցանկանում ենք ազատել միջազգային առողջապահական համագործակցությունը քաղաքական միջամտության զսպաշապիկից՝ դեղագործական ընկերությունների, հակառակորդ երկրների և նրանց ՀԿ-ների ներկայացուցիչների ազդեցությունները կոռումպացնելու միջոցով»:
«Մենք պետք է վերագործարկենք ամբողջ համակարգը», - եզրափակեց նա, և մեր ուշադրությունը կենտրոնացնենք քրոնիկ հիվանդությունների տարածվածության վրա, որոնք հիվանդացնում են մարդկանց և սնանկացնում առողջապահական համակարգերը: Սա ավելի լավ կծառայի մարդկանց կարիքներին, քան մեծացնի արդյունաբերության շահույթը: «Եկեք ստեղծենք նոր հաստատություններ կամ վերանայենք գոյություն ունեցող հաստատությունները, որոնք ճկուն են, արդյունավետ, թափանցիկ և հաշվետու: Անկախ նրանից, թե դա վարակիչ հիվանդության արտակարգ բռնկում է, թե քրոնիկ հիվանդությունների համատարած փտում», ԱՄՆ-ն պատրաստ է համագործակցել ուրիշների հետ:
Սա հստակ և համոզիչ հիմնավորում է, որը Քենեդին առաջ է քաշել ԱՄՆ-ի՝ ԱՀԿ-ից դուրս գալու համար։ Միջազգային էլիտան կպաշտպանի միջազգային վարչական պետության ընդլայնումը։ Փորձագետների դասի ստրկության մեջ գտնվող քաղաքական առաջնորդները կխոնարհվեն նրանց խորհուրդների առաջ։ Միջազգային համերաշխության իդեալիզմով գայթակղվածները և դեղագործական լոբբիստների շահույթով կաշառակերները չեն համոզվի Քենեդիի կողմից։ Սակայն ինքնավստահ երկրների կոմպետենտ առաջնորդները պետք է ընդունեն նրա առաջարկը՝ համաշխարհային առողջապահական համագործակցության էթիկան տեղավորել նոր մասնագիտացված միջազգային կազմակերպության մեջ, որն ավելի լավ կհարգի անդամ պետությունների առողջապահական ինքնիշխանությունը և մարդկանց առողջապահական կարիքները։
Միացեք խոսակցությանը.
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
