2025 թվականի հունիսին Իմունիզացիայի պրակտիկայի խորհրդատվական կոմիտեն (ACIP) անցկացրեց իր առաջին հանդիպումը Առողջապահության նախարար Ռոբերտ Ֆ. Քենեդի կրտսերի կողմից նշանակված նոր ղեկավարության ներքո։ Հանրության սպասումը հստակ էր. այս նորանշանակ հանձնաժողովը կվերականգնի խստությունը, անկախությունը և ապացույցների քննադատական ուսումնասիրությունը՝ նախքան նոր դեղագործական արտադրանքի կանոնավոր օգտագործումը խորհուրդ տալը։
Օրակարգի ամենակարևոր հարցերից մեկն այն էր, թե արդյոք խորհուրդ տրվի Merck-ի նոր RSV մոնոկլոնալ հակամարմինը՝ Clesrovimab-ը, առողջ նորածինների մոտ ռուտինային օգտագործման համար: Չնայած այն շուկայում է որպես նոր արտադրանք, այն կառուցվածքով և գործառույթով գրեթե նույնական է Sanofi-AstraZeneca-ի նիրսևիմաբին, հաստատել - ին 2023:.
Հանձնաժողովը, ի վերջո, 5-2 հարաբերակցությամբ քվեարկեց առաջարկության օգտին։ Այդ քվեարկությունը տեղի ունեցավ CDC-ի կողմից։ ներկայացում, որը անվտանգության տվյալները ներկայացրեց որպես հանգստացնող, ինչը անդամների մեծ մասին ստիպեց եզրակացնել, որ անվտանգության հետ կապված որևէ չլուծված խնդիր չկա։
Բայց արդյո՞ք այդ հավաստիացումը արդարացված էր։ Եվ ինչի՞ վրա էր այն հիմնված։
Զարկի ազդանշանը և դրա դրսևորման եղանակը
2025 թվականի հունիսին կայացած հանդիպման ժամանակ ACIP անդամներին ցուցադրվեց անվտանգության սահում Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (CDC) պատվաստանյութերի անվտանգության տվյալների հղումից (VSD), որը կենտրոնանում է նիրսևիմաբի ընդունումից հետո նոպաների վրա: Տվյալները բաժանվել են երկու տարիքային խմբի՝ 0-37 օրական նորածիններ և 38 օրականից մինչև 8 ամսականից փոքր երեխաներ: Յուրաքանչյուր խումբ ցույց է տվել նոպաների բարձր ռիսկի հարաբերակցություն (համապատասխանաբար՝ 3.50 և 4.38), սակայն երկուսն էլ նշվել են որպես «ոչ նշանակալի»: Ամփոփված վերլուծություն չի ներկայացվել:
Սակայն, ինչպես ավելի ուշ դոկտոր Մարիան Դեմասին մասին, երկու խմբերը մեկ կոհորտայի մեջ միավորելը տալիս է բոլորովին այլ պատկեր. ցնցումների ռիսկի գրեթե չորս անգամ աճ (RR 3.93, 95% CI 1.21–12.79, p=0.02), արդյունք, որը վիճակագրորեն նշանակալի է: Այդ համախմբված ազդանշանը երբեք չի ներկայացվել հանձնաժողովին:
38 օրվա ընթացքում շերտավորման որոշումը՝ հենց այն պահը, երբ ԱՄՆ-ի ժամանակացույցում սկսվում են նորածինների պլանային պատվաստումները, չուներ հստակ կենսաբանական հիմնավորում, և ազդանշանը երկու փոքր խմբերի միջև ցրելով՝ այն արդյունավետորեն ջնջեց վիճակագրական նշանակությունը։
Երկրորդ դիզայնի ընտրությունը բարդացրեց խնդիրը: CDC-ի վերլուծությունը կիրառեց ինքնակառավարվող ռիսկի միջակայք, որտեղ միայն առաջին 7 օրերն էին համարվում «ռիսկի», իսկ 8-21 օրերը՝ «վերահսկողության» ժամանակահատված: Այսպիսով, 8-րդ օրը կամ ավելի ուշ տեղի ունեցող ցանկացած նոպա հաշվարկվեց հիմնական ցուցանիշի դեմ, նույնիսկ եթե նման ժամանակահատվածը կարող էր հավանականորեն արտացոլել արտադրանքի հետ կապված ազդեցությունը: Դեղագործական հսկողության ստանդարտ պրակտիկան պահանջում է բազմաթիվ պատուհանների փորձարկում, այլ ոչ թե մեկ նեղ սահմանային միջակայք:
Այս վերլուծական որոշումները կարևոր էին։ Կլերսովիմաբի խորհուրդ տալու քվեարկությունն անցավ 5-2 հարաբերակցությամբ։ Եթե անդամներին ցույց տրվեր նյարդային համակարգի իրադարձությունների համակցված նոպաների ռիսկը՝ զուգահեռաբար փորձարկման մակարդակում առկա կայուն անհավասարակշռություններին, ընդամենը երկու ձայնի տեղաշարժը կփոխեր արդյունքը։
Վերջապես, ինչպես ընդգծեց Դեմասին, մտահոգությունը չի սահմանափակվում մեկ ապրանքանիշով: Հաշվի առնելով նիրսևիմաբի և կլերսրովիմաբի միջև կառուցվածքային նմանությունը, ցնցումների ռիսկը, հավանաբար, դասակարգային ազդեցություն է ունենում: Սա նշանակում է, որ համակցված վերլուծության բացթողումը ոչ միայն թաքցրել է վիճակագրական մանրամասնությունը: Այն թաքցրել է տեղեկատվություն, որն ուղղակի ազդեցություն ունի այժմ օգտագործվող յուրաքանչյուր RSV մոնոկլոնալ հակամարմնի վրա:
Այս արդյունքները ի հայտ եկան միայն անկախ վերավերլուծության միջոցով: Առանց դոկտոր Դեմասիի աշխատանքի դրանք կարող էին անհայտ մնալ ոչ միայն հանրության, այլև ACIP անդամների համար, որոնք քվեարկում էին:
Մահացության պատկերը, որը ACIP-ը չի կշռել
CDC-ի կողմից ACIP-ին ներկայացված զեկույցը չի ներառել RSV մոնոկլոնալ դեղամիջոցներից ոչ մեկի՝ ո՛չ Merck-ի կլերսովիմաբի, ո՛չ էլ Sanofi-AstraZeneca-ի նիրսևիմաբի կլինիկական փորձարկումներից մահացության տվյալների որևէ ինտեգրված վերանայում: Այս բացթողումը զարմանալի է, հաշվի առնելով, որ երկու արտադրական գծերում էլ փորձարկումների արդյունքները ցույց են տալիս մահացությունների հետևողական և նկատելի անհավասարակշռություն բուժման և վերահսկիչ խմբերի միջև:
Նիրսևիմաբ. Մահեր՝ պայմանավորված ձեռքով
FDA- ն Ինտեգրված վերանայում Նիրսևիմաբի դեպքում մանկական փորձարկումների ընթացքում դիտված մահերի մեջ բացահայտորեն նշվել է «անսպասելի անհավասարակշռություն»։ Տվյալները հետևյալն են (աղյուսակ 49, էջ 117):
- Դատավարություն 032 մահ նիրսևիմաբ ստացողների շրջանում 968-ի մոտ, 3 մահ 479 վերահսկիչ խմբի շրջանում։
- Փորձարկում 04 (Մեղեդի)նիրսևիմաբ ստացողների շրջանում գրանցվել է 4 մահ, իսկ պլացեբո ստացողների շրջանում՝ 1,998։
- Փորձարկում 05 (Խառը)նիրսևիմաբ ստացած 5 մարդկանց շրջանում գրանցվել է 613 մահվան դեպք, իսկ պալիվիզումաբ ստացած 1 մարդկանց շրջանում՝ 304 մահվան դեպք։
- Դատավարություն 081 մահ նիրսևիմաբ ստացողների շրջանում. միաժամանակյա վերահսկիչ խումբ չկար։
Ընդհանուր առմամբ՝ 12 նիրսևիմաբ ստացողների շրջանում գրանցվել է 3,710 մահ, իսկ 4 վերահսկիչ խմբի մոտ՝ 1,797 մահ։ Բուժման խմբերում մահացության մակարդակը կազմել է 0.32%, վերահսկիչ խմբի 0.22%-ի համեմատ։ Բացարձակ առումով անհավասարակշռությունը կարող է փոքր թվալ, բայց այն անսպասելի էր և անընդհատ մեկ ուղղությամբ է ընթանում։
Կլեսրովիմաբ. Մահեր՝ պայմանավորված ձեռքով
FDA-ի 2025թ. ռիսկի վերանայում ACIP-ի շրջանակներում դիտարկվող արտադրանքի՝ կլերրովիմաբի համար նմանատիպ միտում է նկատվում իր երկու հիմնական փորձարկումներում.
- ԽԵԼԱՑԻ (MK-1654-004)7 մահ կլերրովիմաբ ստացողների շրջանում 2,409-ի և 3 մահ պլացեբո ստացողների շրջանում 1,202-ի շրջանում։
- ՍՄԱՐԹ (MK-1654-007)Մոտավորապես 8 կլերրովիմաբ ստացողների շրջանում գրանցվել է 500 մահվան դեպք, իսկ մոտ 4 պալիվիզումաբ ստացողների շրջանում՝ 500 մահվան դեպք։
Երկու ուսումնասիրությունների դեպքում էլ՝ 15 մահեր բուժման խմբերում՝ համեմատած 7 վերահսկողության մեջ։
Չնայած դեպքերի վերանայումից հետո FDA-ի վերանայողները մահերը չեն վերագրել կլերրովիմաբին, նրանք հստակորեն ընդունել են թվային անհավասարակշռությունը։
Ի 2023 թարմացնել MELODY փորձարկմանը, հրապարակված ձեռագրին New England Journal Բժշկության հաղորդվել է նիրսևիմաբի խմբում չորս մահվան մասին և զրո պլացեբո խմբում՝ եզրակացնելով, որ արտադրանքը մնացել է անվտանգ, քանի որ այդ մահերը գնահատվել են որպես բուժման հետ կապ չունեցող։
Բայց դատավարության ավելի մանրամասն դիտարկումը Լրացուցիչ հավելված պատմում է այլ պատմություն: CONSORT հոսքագծի տակ, ծանոթագրության մեջ գրանցվում է նիրսևիմաբի խմբում հինգերորդ մահը: Նշումը բացատրում է, որ անվտանգության վերլուծության մեջ ներառվել են մինչև 361-րդ օրը գրանցված չորս մահեր, մինչդեռ 440-րդ օրը գրանցված մեկ լրացուցիչ մահ բացառվել է:
Այդ բացառումը չի համապատասխանում դատավարության սեփական դրույթին արձանագրություն, որը նախապես սահմանել էր մոտավորապես 510 օրվա անվտանգության հետևողականությունs դեղաչափից հետո: Այդ սահմանմամբ, 440-րդ օրը տեղի ունեցած մահը համարվում է ներսում նախատեսված անվտանգության պատուհանը։
Նմանատիպ երկիմաստություն է նկատվում նաև Merck-ի ԽԵԼԱՑԻ փորձաշրջան365-օրյա դիտարկման ժամանակահատվածում կլերրովիմաբի խմբում գրանցվել է յոթ մահվան դեպք, իսկ պլացեբոյի խմբում՝ երեք, որոնք բոլորն էլ որակվել են որպես «կապ չունեցող»։
Այնուամենայնիվ, CDC-ի ներկայացումը Նաև ներառված էր ծանոթագրություն 487-րդ օրը մեկ այլ մահվան մասին, այն բանից հետո, երբ նորածինը պաշտոնապես դադարեցրել էր մասնակցությունը բժշկի ցուցումով: Անհասկանալի է մնում, թե արդյոք այս դեպքը հաշվարկվել է յոթի շարքում, թե՞ առանձին է բուժվել:
Այն փաստը, որ այս «պատուհանից դուրս» դեպքը մանրամասն լուսաբանվել է, մինչդեռ «պատուհանից դուրս» տեղի ունեցած յոթ մահերը ներկայացվել են միայն որպես ընդհանուր թվեր՝ առանց պատճառների կամ ժամանակի բաժանման, վկայում է թափանցիկության նկատմամբ ընտրողական մոտեցման մասին: Նման հաշվետվությունների պրակտիկան խանգարում է անկախ վերանայողներին գնահատել, թե արդյոք մահացության օրինաչափությունները հավանականորեն պատահական են, թե պահանջում են ավելի մանրակրկիտ հետաքննություն:
Նույն օրինաչափությունը կրկին նկատվում է Merck-ի SMART փորձարկման ժամանակ։ Այնտեղ կլերսովիմաբ ստացողների շրջանում գրանցվել է ութ մահվան դեպք, իսկ պալիվիզումաբ ստացած նորածինների շրջանում՝ չորս։ Հետազոտողները կրկին եզրակացրել են, որ մահվան դեպքերից ոչ մեկը «կապված» չէր, և ժամանակի կամ պատճառի մանրամասն բաշխում չի տրամադրվել։
Այստեղ գլխավոր հարցը պատճառահետևանքային կապը չէ, այլ թափանցիկությունը։ Ընթերցողներն ու խորհրդատուները պետք է կարողանան տեսնել հիմնական տվյալների բազայում առկա յուրաքանչյուր մահ, երբ ընդհանուր թվերը այսքան փոքր են։ Դրա փոխարեն, հրապարակված հոդվածում նշվում է մեկ թիվ, մինչդեռ լրացուցիչ նյութերում բացահայտվում է մեկ այլ թիվ։
Այս ընտրողական հաշվետվությունը խորհրդատուներին զրկում է մահացության ռիսկերը լիովին գնահատելու հնարավորությունից։ Եվ երբ բոլոր փորձարկումները միասին են դիտարկվում, ի հայտ է գալիս մտահոգիչ հետևողականություն։ Անհատական փորձարկումներից ոչ մեկը չի կարողացել հայտնաբերել մահացության տարբերությունները, և ընդհանուր թվերը փոքր են։ Այնուամենայնիվ, երբ չորս անկախ պատահականացված համեմատություններ՝ երկու արտադրանքի և բազմաթիվ աշխարհագրական շրջանների միջև, բոլորը ցույց են տալիս ավելի շատ մահեր բուժման խմբերում, քան վերահսկիչ խմբերում, հետևողականությունը դժվար է անտեսել։
Ինչպես պրոֆեսոր Ռեցեֆ Լևին, ով ACIP-ի հաստատման դեմ քվեարկած ընդամենը երկու անդամներից մեկն էր, մատնանշեց«Չորս տարբեր փորձարկումներ ցույց են տալիս, որ մահերը նույն ուղղությամբ են ընթանում»։
Առողջ, ժամկետային նորածինների մոտ ռուտինային կիրառման համար նախատեսված դեղամիջոցի դեպքում նույնիսկ չափավոր անվտանգության ազդանշանները պետք է մանրակրկիտ ուսումնասիրության առարկա դառնան։ Այս դեպքում դա տեղի չի ունեցել, և մահացության ամբողջական պատկերը երբեք չի ներկայացվել։
Մահվան պատճառների վերաբերյալ թափանցիկության բացակայություն
ACIP-ին տրամադրված ամբողջական և թափանցիկ զեկույցը պետք է ներառեր ոչ միայն մահացության նախնական թվերը ըստ փորձարկման խմբի, այլև կառուցվածքային աղյուսակ, որը կներառեր մահվան պատճառը, ժամանակը և խմբի նշանակումը յուրաքանչյուր դեպքի համար: Այդ մանրամասնության մակարդակը կարևոր է գործող մեթոդաբանական և կարգավորող ստանդարտների համաձայն: CONSORT Harms 2022-ի երկարաձգում (որը ինտեգրվում է CONSORT-ի հիմնական ստուգաթերթիկի մեջ) ընդգծում է պատահականացված կլինիկական փորձարկումներում վնասների մասին ամբողջական, նախապես սահմանված հաշվետվության անհրաժեշտությունը: Նմանապես, ICH E9(R1) ուղեցույց ընդգծում է սահմանման կարևորությունը գնահատականներ (պարզ ասած՝ այն ճշգրիտ արդյունքը, որը փորձարկումը պնդում է չափել) և թափանցիկ վերլուծությունների անցկացում, որոնք թույլ են տալիս անկախ ուսումնասիրություն, այլ ոչ թե միայն պատմողական դատողությունների վրա հույսը դնել։
Այնուամենայնիվ, FDA-ի հրապարակային ամփոփագրերը մեծ մասամբ հիմնված են այն պատմողական հայտարարությունների վրա, որ մահերը «կապված չեն եղել միմյանց հետ», առանց ներկայացնելու թևի մակարդակի բաժանումներ, որոնք թույլ կտային անկախ վերանայողներին ստուգել կլաստերացումը ըստ ժամանակի, համախտանիշի կամ ուղեկցող հիվանդությունների: Ո՛չ CDC-ն, ո՛չ էլ արտադրանքի հովանավորները ACIP-ին չեն տրամադրել նման զուգահեռ հաշվառում:
Այս բացը տեսական չէ։ Օրինակ՝ նիրսևիմաբի 2բ փուլի փորձարկման ժամանակ բուժման խմբում երկու մահ վերագրվել է գաստրոէնտերիտին՝ այլապես առողջ նորածինների մոտ՝ մեկը 143-րդ օրը, մյուսը՝ 338-րդ օրը։ Նման արդյունքները հազվադեպ են լինում։ Առանց պատճառների և ժամանակի թափանցիկ աղյուսակի՝ ըստ խմբային մակարդակի, ինչպես նաև ընդհանուր անհավասարակշռության նույնիսկ տարրական վիճակագրական ստուգման, խորհրդատուները չեն կարողանում դատել, թե արդյոք այս մահերը արտացոլում են պատահական տատանումներ, թե՞ իմաստալից անվտանգության ազդանշան, որը պահանջում է հետագա հետազոտություն։
Մեկ հսկողության աղբյուր, առանց եռանկյունացման
2025 թվականի հունիսին կայացած հանդիպման ժամանակ CDC-ի կողմից ACIP-ին տրամադրված անվտանգության վերաբերյալ զեկույցը բացառապես հիմնված էր պատվաստանյութերի անվտանգության տվյալների կապի (VSD) վրա, որը ակտիվ հսկողության համակարգ է, որը կապում է էլեկտրոնային առողջապահական գրառումները ԱՄՆ 13 առողջապահական համակարգերի միջև: Զուգահեռ վերլուծություն չի ներկայացվել: ՎԱERSԵՐ կամ FDA-ները MedWatch- ը, չնայած որ դաշնային ուղեցույց բացահայտորեն բաժանում է RSV մոնոկլոնալների հաշվետվությունը. երբ է տրվում հակամարմինը մենակ, անբարենպաստ իրադարձությունների մասին պետք է հաղորդել MedWatch- ը; երբ տրվում է պատվաստանյութերի հետ միասին, հաշվետվությունները գնում են ՎԱERSԵՐ.
Իր վերլուծությունը սահմանափակելով մեկ աղբյուրով՝ CDC-ն ACIP-ին ներկայացրեց անվտանգության մեկ համակարգային տեսակետ։ Այս նեղ շրջանակը կարող է անտեսել ազդանշանները, որոնք կարող են առաջինը ի հայտ գալ մեկ այլ հսկողության հոսքում, հենց այդ պատճառով էլ համակարգերի միջև եռանկյունացումը համարվում է դեղագործական հսկողության բազային ակնկալիք։
Այդ ընտրողականությունը տարածվեց ԱՄՆ սահմաններից այն կողմ։ Independent իրական աշխարհի տվյալներ Ֆրանսիայից ներկայացված հետազոտող Էլեն Բանունի կողմից ներկայացված զեկույցը եւս մեկ անգամ ընդգծում է համապարփակ տեսակետի կարևորությունը: 2023 թվականի աշնանը նիրսեվիմաբի առաջին ազգային ներդրման ժամանակ 2-6 օրական նորածինների մոտ տեղի ունեցած մահերը ցուցաբերեցին զարմանալի ժամանակային օրինաչափություն.
- Սեպտեմբեր 2023: 55 մահ (վիճակագրորեն նշանակալի աճ)
- Հոկտեմբեր 2023: 62 մահ (վիճակագրորեն նշանակալի աճ)
Երբ 2023 թվականի նոյեմբերին բաշխումը սահմանափակվեց և մատակարարումը չափաբաժնով բաշխվեց, մահացությունների թիվը կտրուկ նվազեց՝ հասնելով 26-ի: Հետագայում, երբ բաշխումը վերսկսվեց, մահացությունը կրկին աճեց՝ դեկտեմբերին հասնելով 50-ի, իսկ 52 թվականի հունվարին՝ 2024-ի, որոնք երկուսն էլ վիճակագրորեն նշանակալի գագաթնակետեր էին:
Այս տեղաշարժերը սերտորեն համընկնում էին տեղակայման և մատակարարման սահմանափակումների օրինաչափության հետ՝ ենթադրելով ժամանակային կլաստերացում, որը, չնայած պատճառահետևանքային կապը չի ապացուցում, սակայն նշանակալի ազդանշան է։ Նման իրական աշխարհի օրինաչափությունները՝ ուղեկցող մեթոդաբանական նախազգուշացումներով, պետք է ներկայացվեին ԱՄՆ VSD տվյալների հետ միասին, սակայն բաց թողնվեցին ACIP-ի ամփոփագրում։
Ամփոփելով՝ թե՛ ներքին, թե՛ միջազգային ազդանշանների բացակայությունը նշանակում էր, որ ACIP անդամներին ցուցադրվեց առկա ապացույցների միայն մի փոքր մասը, այլ ոչ թե ամբողջական պատկերը։
Ներկառուցված հաշվետվությունների կույր կետ
Խնդիրները չեն սահմանափակվում միայն ACIP-ի հունիսին ցույց տվածով։ RSV մոնոկլոնալների դասակարգումն ինքնին ստեղծում է ներկառուցված կույր կետ ԱՄՆ անվտանգության հաշվետվություններում։ Սրանք կենսաբանական դեղամիջոցներ են, սակայն պատասխանատվության նպատակներով դրանք ներառվել են մանկական պատվաստումների ժամանակացույցում, որը արտադրողներին անձեռնմխելիություն է տալիս պատվաստանյութերի վնասվածքների փոխհատուցման ազգային ծրագրի շրջանակներում։ Հաշվառման համար դրանք համարվում են դեղամիջոցներ։ Անվտանգության հաշվետվությունների համար դրանք բաժանվում են. առանձին տրվելիս դրանք ուղղորդվում են MedWatch-ին, պատվաստանյութերի հետ համատեղ կիրառվելիս՝ VAERS-ին։
Այս կրկնակի ինքնությունը ստեղծում է այն, ինչը մասնագետները անվանում են «հաշվետվության կույր կետ»։ Բժիշկները հաճախ նորածիններին բուժելիս օգտագործում են VAERS-ը, սակայն VAERS-ը չունի նիրսևիմաբի կամ կլերսովիմաբի համար առանձին դաշտ։ Հաշվետվությունները կարող են սխալմամբ ներկայացվել «անհայտ պատվաստանյութի տեսակ» բաժնում կամ մեկուսացվել FDA-ի դեղերի տվյալների բազայում՝ անտեսանելի լինելով CDC-ի պատվաստանյութերի անվտանգության վերլուծաբանների համար։ Հետևաբար, իրադարձությունները կարող են ամբողջությամբ անտեսանելի մնալ՝ խաթարելով վաղ նախազգուշացումները գրանցելու համար նախատեսված համակարգը։
Տվյալներից այն կողմ. Վստահություն ACIP-ի նկատմամբ
2025 թվականի հունիսին բացթողումները տեխնիկական ծանոթագրություններ չէին, այլ որոշումներ, որոնք ձևավորել էին, թե ինչպես են կազմվել ապացույցները հանրային առողջության պաշտպանության համար պատասխանատու անձանց համար: ACIP անդամներին ցուցադրվել են մասնակի վերլուծություններ, որոնք նվազեցրել են անվտանգության հետ կապված մտահոգությունները, մինչդեռ ավելի լայն և ավելի մտահոգիչ միտումները մնացել են աննկատ:
Եթե անկախության խոստումներով վերակառուցված խորհրդատվական կոմիտեն դեռևս կարող է ղեկավարվել անավարտ ներկայացումներով, ապա խնդիրը շատ ավելի լայն է, քան մեկ հակամարմինը։ Խաղարկվում է այն, թե արդյոք ACIP-ը կարող է կատարել իր դերը՝ որպես ռիսկերի և օգուտների իսկապես անկախ արբիտր, և արդյոք հանրությունը կարող է վստահ լինել, որ իր ամենաերիտասարդ անդամները պաշտպանված են լիակատար թափանցիկությամբ։
-
Յաֆա Շիր-Ռազը, բ.գ.թ., ռիսկերի հաղորդակցման հետազոտող է և դասավանդող Հայֆայի համալսարանում և Ռայխմանի համալսարանում: Նրա հետազոտության ոլորտը կենտրոնանում է առողջության և ռիսկերի հաղորդակցության վրա, ներառյալ Զարգացող վարակիչ հիվանդությունների (EID) հաղորդակցությունը, ինչպիսիք են H1N1-ը և COVID-19-ի բռնկումները: Նա ուսումնասիրում է դեղագործական արդյունաբերության և առողջապահական մարմինների և կազմակերպությունների կողմից կիրառվող պրակտիկաները՝ խթանելու առողջապահական խնդիրները և բրենդային բժշկական բուժումները, ինչպես նաև գրաքննության պրակտիկան, որն օգտագործվում է կորպորացիաների և առողջապահական կազմակերպությունների կողմից՝ ճնշելու այլախոհ ձայները գիտական դիսկուրսում: Նա նաև առողջապահական լրագրող է, իսրայելական «Real-Time» ամսագրի խմբագիրը և PECC-ի գլխավոր ասամբլեայի անդամ:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
